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“ el alimento sea tu mejor medicina”( Hipócrates)

Una necesidad......

...... También un placer

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La obesidad es una enfermedad crónicamultifactorial fruto de la interacción entregenotipo y ambiente.

sta enfermedad afecta a un granporcentaje de la población de pa!sesdesarrollados como el nuestro" abarcando

todas las edades" se#os y condicionessociales.

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La obesidad es una enfermedad $ue secaracteri%a por el e#ceso de grasa corporal.

n función del porcentaje graso corporal"podr!amos de&nir como sujetos obesosa$uellos $ue presentan porcentajes degrasa por encima de los 'alores

considerados normales" $ue son del al*+ en 'arones y del * al ,*+ en mujeresadultas

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-un$ue el ndice de /asa 0orporal (1/0)no es un e#celente indicador deadiposidad en indi'iduos musculadoscomo deportistas y en ancianos" es el

!ndice utili%ado por la mayor!a de estudiosepidemiológicos y el recomendado pordiferentes sociedades médicas yorgani%aciones de salud internacionales

para el uso cl!nico dada sureproductibilidad" facilidad de utili%ación ycapacidad de re2ejar la adiposidad en lamayor!a de la población.

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La 3/4( ***) propuso unaclasi&cación de grado de obesidadutili%ando este !ndice ponderal comocriterio

5ormo peso 6"789": ;m

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La 3/4 calcula $ue en *7 >abr?apro#imadamente ,** millones de adultoscon sobrepeso y más de @** millones conobesidad.

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A5T10-4/T-B3L10-4C4103L3A10-4

430130ULTUD-L44E5T-D14/3

5UD35E30D15-4/E10-/5T34-4

5UTD101Ó5 -LT-/5T 0-L3D10-

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3besidad >ipertro&caF aumento del tamaGopero no del numero de los adipocitos

3besidad >iperplasicaF aumento del numerode adipocitos y del tamaGo. 4uele apareceren la infancia.

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3besidad androide( man%ana)F secaracteri%a por acumulación de grasa pormitad del cuerpo. 0aracter!stica de los>ombres

3besidad ginoide( pera) F caracteri%ada porla acumulación de grasa en la mitad inferiordel cuerpo. 0aracter!stica en la mujer

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3besidad infantilF mayor tendencia a larecidi'a

3besidad adultaF se inicia después de laadolescencia y cursa con mejor pronostico

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4egn la etiolog!aFa) 3besidad simple. 4obrepeso *8* + de e#ceso sobre el

peso ideal. 3besidad *8,* + de e#ceso sobre elpeso ideal

,. /órbida ,* + de e#ceso sobre el peso

ideal

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b) 3besidad secundaria ( I +)

 Trastornos endocrinos

 Trastornos >ipotalamicos Trastornos genéticosJatrogenia( f?rmacos)

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c) Lipodistro&a F  -cumulación anormal de grasa en

e#tremidades.

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Ceso" talla e 1/0

Eeterminación del per!metro de la cintura

4e debe locali%ar el borde superior de lascrestas il!acas y por encima de ese puntorodear la cintura con la cinta métrica" demanera paralela al suelo" asegurando $uela cinta esté ajustada pero sin comprimirla piel. La lectura se reali%a al &nal de unaespiración normal.

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l per!metro de la cintura es un mejorindicador de la grasa 'isceral (y de suscambios con la pérdida de peso)" as! comodel riesgo cardio'ascular $ue la relación

cintura

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3tros métodos de determinación de lacomposición corporalF

La determinación de los plieguescut?neos es una manera de estimarindirectamente la cantidad de grasacorporal.

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Los incon'enientes son la 'ariabilidad de lamedida segn el profesional $ue la realice"la di&cultad $ue >ay para medir grandespliegues" e incluso a 'eces el >ec>o de $ue

la insu&ciente apertura del plicómetro nopermite reali%ar la medición y" por ltimo"sólo mide la grasa subcut?nea y no la'isceral.

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La morbilidad asociada al sobrepeso y laobesidad se >a comprobado en muc>asalteraciones de salud entre las $ue cabedestacar la diabetes mellitus tipo 2, la

dislipemia, la hipertensión, laenfermedad coronaria ycerebrovascular, la osteoartrosis, lainsuciencia cardíaca, el síndrome de

apnea del sueño, algunos tipos decáncer, alteraciones menstruales, laesterilidad y alteraciones psicológicas.

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l s!ndrome metabólico es una constelaciónde factores de riesgo asociados a laobesidad abdominal $ue incluyen ladicultad en la utilización de glucosa

(resistencia a la insulina, dislipemiaaterog!nica e hipertensión arterial.

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Los objeti'os terapéuticos de la pérdida depeso est?n dirigidos a mejorar o eliminar lascomorbilidades asociadas a la obesidad ydisminuir el impacto de las futuras

complicaciones médicas relacionadas con ele#ceso de peso.

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Bajo estas premisas" los objeti'os depérdida de peso no deben centrarse enalcan%ar el peso ideal" sino en conseguirpe$ueGas pérdidas de peso (entre un 78*+

del peso inicial) pero mantenidas a largopla%o.

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Las >erramientas disponibles a nuestroalcance incluyen cambios en el estilo de'ida (plan de alimentación" acti'idad f!sica"modi&cación conductual) y la

farmacoterapia.

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n casos de especial gra'edad >ay $uerecurrir a la cirug!a.

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  l plan de alimentación y la acti'idadf!sica son pilares fundamentales paraconseguir un balance energético negati'o.

La restricción energética de 7** a .***Kcal.abitual setraduce en una pérdida ponderal de *"78"* ;g

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l plan de alimentación debe serindi'iduali%ado para respetar los gustospersonales de forma compatible con laconsecución de una reducción calórica.

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La prescripción de la dieta deber? >acerse apartir de una anamnesis completa yadecu?ndola al peso" edad" se#o"enfermedades asociadas" trabajo" 'ida

social y laboral" gustos y >orarios" clima yacti'idad f!sica del paciente.

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Cara facilitar el seguimiento de la dietapueden emplearse di'ersas estrategiasF

 . Deducir la densidad energética de la dieta

 . 0ontrolar el 'olumen de las raciones

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 "nergía #!cit de $%%&'%% cal

Hidratos de carbono (+) 97877 Crote!nas (+) 787

Arasas totales (+) 78,7 4aturadas (+) I @

/onoinsaturadas (+) 78* Coliinsaturadas(+) I @ Mibra (g) *89*

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La indicación del tratamiento farmacológicode la obesidad debe regirse por lossiguientes criteriosF

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  5o debe utili%arse como terapia aislada"sino de forma complementaria a lasterapias b?sicas de plan de alimentación"acti'idad f!sica y cambios en el

comportamiento

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Eesde el punto de 'ista nutricional" nuestroobjeti'o es conseguir un balance energéticonegati'o.

sto signi&ca" $ue la ingesta sea menor $ueel gasto

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N0omo conseguirloO 1ngerir menor cantidad de energ!a o

aumentar el gasto energético a tra'és de laacti'idad f!sica.

NLo idealO -mbas cosas

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  s necesario el calculo del Aasto nergético Total para poder saber cuales son nuestrasnecesidades energéticas.

 Cara calcularlo podemos utili%ar diferentes

ecuaciones $ue e#isten" si bien es cierto" losresultados pueden ser distintos.

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Una 'e% calculado" debemos establecernuestros objeti'os.

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3bjeti'os reales (pla%os" e#pectati'as) /edición periódica de la composición corporal

(una 'e% cada 7 d!as) Deducir un 7+ la ingesta calórica

Cérdida de *"78 ;g semanales 1A bajo y ricos en &bra 0omer 78 'eces al d!a 5o menos calor!as $ue el AD 0omidas “'oluminosas” y ricas en &bra

(saciantes) Limitar los H0" sobretodo a partir de la tarde -nal!ticas de control 0omplejos 'itam!nicos

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/ante$uilla y margarina  aceite de oli'a" Mritos  planc>a" crudos" papillote Casteler!a  galletas de arro% o barritas de

fruta Aalletas y pdings  Mruta fresca 0>ocolate y $ueso  $ueso bajo en grasa"

lec>e desnatada

liminar la grasa y piel de la carne -liGos