Evaluación del diente tratado endodónticamente.

Dra. Giorgina Ferri

.

…Un diente tratado endodónticamente merece mayores cuidados…

El éxito de la terapia endodóntica es atribuible no solo a la calidad del tratamiento del conducto sino tambien a la calidad y estabilidad de la restauración postendodontica

¿Qué características tiene un diente

tratado endodónticamente?

Pérdida de humedad Insuficiente estructura coronaria Alteración de las características estéticas

“Se ha encontrado que la estructutra dentaria pierde agua en valores que varian entre 2.05% y 9%. Se concluye que dientes con tto. de conducto contienen 9% menos humedad total con respecto a los dientes vitales”

Helfer A, Melnick S, Schilder H. Determination of the moisture content of vital and pulpless teeth. Oral surgery 1972;34(4);661-9

¿Qué carácterísticas tiene un diente tratado

endodónticamente? Perdida de humedad Insuficiente estructura coronaria Alteración de las carácterísticas estéticas

Mc Lean concluye que “los dientes tratados endodonticamente poseen un nivel reducido de reflejo propioceptor y experimentan una significativa destrucción coronaria y gran pérdida de dentina radicular, por lo tanto, son mas susceptibles a sufrir fracturas”

Mc Lean A. Criteria for the predictably restorable endodontiacally treated tooth. Journal of Canadian Dental Association 1998; 64:652-6

¿Qué características tiene un diente

tratado endodónticamente?

Perdida de humedad Insuficiente

estructura coronaria Alteración de las

características estéticas

¿Qué consideraciones tomamos en cuenta al

evaluar un diente tratado

endodónticamente?1. Restaurabilidad del diente2. Ubicación en el arco del diente3. Estado de los tejidos periodontales4. Soporte alveolar y movilidad dentaria5. Disposición de estructura dental sobre el hueso alveolar (al menos

2mm)6. Relación del diente en el plano oclusal7. Importancia del diente en el plan de tratamiento integral8. Interés del paciente en salvar el diente y costos que debe acarrear

Usemos sus conocimientos de imagenología: describa y evalue los siguientes dientes

pilares para PFU…

Tratamiento Endodóntico y la Resistencia Dental

Integridad de la estructura dental:

Cantidad de tejido remanente Presencia de crestas marginales

Desafío Restaurador Restablecer resistencia del diente Preservar estructura dentaria

“…Un PM cuando es tratado endodónticamente y sometido a una preparación MOD, su resistencia cae a niveles críticos. Disminuye aun más si recibe una restauración de amalgama”…

(Miranda, 2003; Reeh, 1989)

“…Al someterlos a técnicas adhesivas, recuperan significativamente la resistencia perdida, sin embargo, estas restauraciones también presentan sus limitaciones…”

(Miranda, 2003)

Tener en cuenta que los tratamientos deben estar

orientados a:

Cantidad y calidad de tejido remanente

Evitar menor daño posible a la estructura comprometida

Función del diente a rehabilitar

“El efecto férula es el factor clave en el éxito e las piezas retauradas post tratamiento endodóntico”…

¿Qué hacer frente a la duda de la calidad de un

tratamiento endodóntico?Retratamiento y dificultades

No efectuar retratamiento complicaciones futuras

Posibilidad de realizar un análisis comparativo radiográfico

Tratamiento temporal – Análisis Oclusal

¿?

¿Todo diente tratado endodónticamente

necesita un perno o una espiga colada?

Ningún tipo de perno se ajusta a todas las situaciones clínicas y el amplio número de elementos que los caracteriza complica el proceso de selección

La estructura remanente es un aspecto decisivo al momento de indicar la confección de un perno

¿Qué es un sistema espiga muñon?

Artificio mecánico que se ancla en el sistema de conductos radiculares de un DTE, con el fin de retener un muñón artificial que reconstituirá parcial o totalmente el volumen coronario perdido

…”Entender la función de los postes intrarradiculares es fundamental para establecer su selección e indicaciones correctas, pues la presencia de este en algunos casos puede promover un efecto cuña sobre la raíz y provocar fracturas…”

(Baratieri, 2000)

• El perno no refuerza la estructura dentaria radicular

• Permite al operador reconstruir la estructura dentaria para que la restauración posea retenciónGuzy G., Nicholls J. “In Vitro comparison of intact endodontically treated

teeth with and without endo-post reinforcement”.

Journal of Prosthetic Dentistry 1979;42:39-44.

Función de los Postes Intrarradiculares

Mecanismo para mejorar la retención de las reconstruciones cuando queda poco tejido dentario

“…la dentina removida durante la preparación para el poste determina una reducción en la resistencia de la raíz que no es recuperada con el posterior relleno del canal radicular con el respectivo retenedor…”

(Peroz, 2005; Salameh, 2006)

Factores que determinan la necesidad y tipo de

retenedor intrarradicular: Remanente dental Vector de fuerza predominante Material Técnica Oclusión

1. Remanente Dental:

Remanente

Dental

Remanente

Radicular

Remanente

Coronario

Área de asentamiento, área horizontal de la dentina donde el núcleo se adapta a la región cervical del diente, impidiendo que el poste actúe como cuña en el remanente dental

2. Vector de fuerza predominante

Intensidad

Dirección

Punto de apoyo

3. Material Material debe tener características

mecánicas semejantes a la dentina, buena adaptación y unión adhesiva

El uso de materiales que se comportan como la dentina, parecen ser en la actualidad la mejor terapeutica para dientes comprometidas estructuralmente. Comportamiento anisotropico deformación diferente

Tejido/Material Modulo de elasticidad

(Gpa)Dentina 18,6 18

Composite 22,2 6

Poste de fibra 45 1

Poste de circonio

150 19

Poste de oro 99,3 19

Liga Niquel-Cromo

210 10

4. Técnica Uso de sistemas

adhesivos, cementos resinosos y convencionales

Aislamiento absoluto

Dominio de la técnica

5. Oclusión

Determinar mejor control de las fuerzas

Evaluación previa (planificación) y posterior de las guías excursivas

Verificar intensidad como dirección

Tipo

s de

Pern

os Pernos Colado

Pernos Prefabricados

Metálicos

Cerámicos

FibraDiseño

Selección

Pernos Muñones Colados

Conectores confeccionados a partir de la adaptación del conducto radicular, siendo personalizados para cada diente

Pueden ser de aleaciones como Co-Al, Ni-Cr, Pt-Pd

Retención mecánica

Pernos Colados

Monoblock

Transfixiantes

EnsambladosBipartitos

Múltiples

Simples

1 Cantidad de espigas

Indicados en dientes posteriores, dientes inclinados o cuando presentan raíces dilaceradas en la necesidad de un cambio de dirección del núcleo coronario al perno

Pernos Muñones Colados

Clasificación pernos prefabricadas

1 Diseño- Paralelas- Convergentes- Cilindro-cónicas

3 Material- Metálicas- Cerámicas- Resina reforzada

2 Superficie- Lisas

- RoscadasPasivas

Activas (atornilladas)

Pernos prefabricados Metálicos

Alto M.E

Acero inoxidable o titanio

Diferentes configuraciones superficiales y tamaños

Requieren un núcleo de relleno coronarios que puede ser composite o amalgama, materiales ionoméricos.

“Analysis of stress distribution by endodontic posts”. Standlee J., Caputo A., Collard E., Pollack M.

Oral Surgery 1972;33:952-60.

Pernos Cerámicos Coloración compatible con la estética, resistencia

satisfactoria y posibilidad de cementación adhesiva.

Su alto módulo de elasticidad así como los pernos metálicos aumentan el riesgo de fractura radicular

Pernos de Fibra Son producido con fibras de refuerzo

dispuestas longitudinalmente e inmersas en una matriz resinosa.

Se adhieren a la estructura dental a partir del uso de sistemas adhesivos/cementos resinosos, y al material de relleno coronario que por lo general es composite

“…El comportamiento elástico de los conectores fibro-resinosos es bastante favorable, siendo observado un modulo de elasticidad más semejante al de la dentina sobretodo ante fuerzas oblicuas…” (Asmussen, 1999)

Pernos o postes de fibraVENTAJAS

1. Coloración compatible con la estética

2. No sufren corrosión

3. Menor tiempo clínico. No requiere del lab.

4. Posibilidad de preservar más tejido radicular

5. Permiten mejor aprovechamiento del remanente coronario

6. Remoción puede ser más exitosa, en caso de fracaso endodóntico

7. En caso de fracturas, pueden ser más favorables comparadas con las Fx. Radiculares en presencia de PM colados o postes metálicos prefabricados

Postes de fibraVarios estudios confirman el buen desempeño de los postes de fibra y la mayoría de los trabajos relacionan sus fallas a la ausencia de remanente

coronario, donde son observados dislocamientos de estos conectores, principalmente, en la fase de remoción de restauraciones provisionales

(Ferrari, 2000)

..”En los incisivos y caninos superiores, el poste no debe ser muy delgado, sobre todo en el área cervical, pues el área de mayor

incidencia de FO en estos dientes, un conector muy fino puede fallar al flexionarse demasiado, comprometiendo la restauración..

Tipo

s de

Pern

os Pernos Colado

Pernos Prefabricados

Metálicos

Cerámicos

FibraDiseño

Selección

Diseño de los postes de fibra

No presentan buena adaptación a

las paredes del conducto radicular

Adaptación ideal a las paredes del conducto,

respetando y preservando la anatomía

endodóntica.

Poste con doble conicidad reforzado, poseen punta más delgada y mayor

espesor en la región cervical de la raíz

Diseño de los postes de fibra

Diseño de los postes de fibra

¿Como seleccionamos

nuestros pernos??

Repasemos un poco la técnica….

¿Con que material podemos reconstruir nuestro muñones?

Resina compuesta

Amalgama

Vidrio ionómero

Y cuando las cosas no andan bien..

Fracasos de la preparación de

conductos y de los SEM Trans-apicalización del

relleno endodóntico. Generación de falsa vía

al preparar el conducto.

Preparación insuficiente que no ofrece anclaje a una restauración

Fracasos de la preparación de

conductos y de los SEMFractura Radicular:• Conducto anormalmente

ensanchado (sobre-preparación)

• Microfractura o trizadura por aumento de presión hidráulica al cementar.

• Postes metálicos activos.• Dientes en trauma oclusal.

Conclusiones La gran evolución de los postes ha permitido

mejorar las opciones para rehabilitar los dientes tratados endodónticamente

Opciones en diseño y diámetros de los pernos de fibra posibilita la mejor adaptación a la anatomía radicular

La preservación de los tejidos dentales debe ser nuestro objetivo tomando en cuenta el tipo, función y situación del diente ha rehabilitar, mejorando el pronóstico restaurador