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Crisis convulsivas no epilepticas
• Sincopes• Hipoglucemia• Tics• Ataques de panico• Migrana con aura• Pseudocrisis• Lipotimia• Parasomnia• Narcolepsia / Hipersomnia
• AVC• Ictus amnesico• Espasmo del sollozo• Movimientos rituales• Distonias (paroxisticas/
iatrogenas)• Hiperplexia• Torticolis paroxistica• Vomito ciclico• Coreoatetosis paralitica
familiar• Otras
Clasificación crisis epilépticas
Commission on classification and terminologyEpilepsia 1981; 22:489-501.
Una crisis epiléptica es un evento transitorio que ocurre con signos y/o síntomas debido a una actividad neuronal cerebral excesiva y anormal.
Como se clasifican las crisis ?
• Atendiendo a hallazgos clinicos – Comenzando por H. Jackson (desde el siglo 19)
• Atendiendo a hallazgos EEG – Lennox et al.
• Atendiendo a hallazgos EEG + clinicos– Gastaut: patrones electro-clinicos– + video: segun la clasificacion del 1981
• Futuro:– + imagenologia funcional, bioquimica…
Historia de sistemas clasificacion : crisis epilepticas
• Gastaut 1970: Classification Clinica y electroencefalografica de crisis epilepticas
• Commission, 1981: Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures– Bancaud, Henriksen, Rubio-Donadieu, Seino,
Dreifuss, Kiffin Penry– Aun la clasificacion oficial de crisis.
• Proposal by Hans Lüders (1998-2000)– Nuevos criterios para clasificar las crisis ?
La clasificacion del 1981
• Vocabulario:
– Crisis « generalizadas » vs « parciales » • localizacion bilateral vs focal ?
– Crisis parciales « complejas » vs « simples »• es « la perdida de concienica » la unica diferencia ?
– no es facil valorar
– diferencias entre contacto/conciencia/memoria
• Es esto « realmente » lo que hace la diferencia ?
• La clasificacion de 1981 esta basada en terminologia obsoleta !
Bases de la clasificacion (1)
• Correlaciones electroclinicas :– Sintomatologia clinica de crisis
Y– Cambios del EEG durante las crisis
• «Solo se ha tomado en cuenta el tipo clinico de crisis y las expresiones EEG ictales e interictales»
• Se excluyo (vs 1970): edad, etiologia, sustrato anatomico
Bases de la clasificacion (2)
• Distincion entre crisis generalizadas vs parciales– « recordar» H. Jackson– desde un inicio generalizado o
secundariamente generalizado ?
• Distincion de crisis parciales simples vs parciales complejas …. sea o no afectada la consciencia.
Contorno de Clasificacion
I - Crisis parciales (focal, local) I-A Crisis parciales simple
I-B Crisis parciales complejas
I-C Crisis parciales parciales con generalizacion secundaria
II - Crisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas)
II-A Crisis de ausencia II-B Crisis mioclonicas
II-C Crisis clonicas II-D Crisis tonicas
II-E Crisis tonico-clonicas II-F Crisis atonicas
III - Crisis epilepticas inclasificables
Crisis parciales (focales) (1)
I-A Parciales simples
IA1 con signos motores
(a) focales sin marcha
(b) focales con marcha
(c) versivas
(d) posturales
(e) fonatorias (vocalizacion o mutismo)
Crisis parciales (focales) (2)
I-A Parciales simplesIA2 Con sintomas somatosensoriales o espacio- sensoriales
(a) somatosensoriales(b) visuales(c) auditivos(d) olfatorios(e) gustativos(f) vertiginosos
Crisis parciales (focales) (3)
IA3 Con o sin signos/sintomas autonomicos
IA4 con sintomas psiquicos (a) disfasicos
(b) dismnesticos (eje. déjà-vu)(c) cognitivos (eje. estado de sueño, distorcion
del tiempo)(d) afectivos (eje. miedo, ira, colera)(e) ilusiones (eje. macropsias)(f) alucinaciones estructuradas (eje. musica…)
Crisis parciales (focales)
IB crisis parciales complejasIB1: de inicio parcial seguido de alteraciones
de la conciencia (1) manifestaciones parciales simples (2) con automatismos
IB2: de inicio con alteraciones de conciencia(1) con alteraciones de conciencia solamente(2) con automatismos
Crisis parciales (5)
IC crisis parciales con generalizacion
secundariaIC1: c. parciales simples con generalizacion secundaria
IC2: c. parciales complejas, luego generalizacion secundaria
IC3: c. parciales simples, luego complejas, luego generalizadas
Crisis Generalizadas (1)
IIA1- Crisis de ausencia(a) solo alteraciones de la conciencia(b) con componentes clonicos leves(c) con componentes atonicos (d) con componentes atonicos(e) con automatismos(f) con components autonomic
components« pueden ser usados solo o en combinaciones »
Crisis Generalizadas (2)
IIA2 ausencias atipicasEEG mas heterogeno ; puede tener(a) cambios en tono
(b) inicio y/o final pueden no ser abruptos
IIB crisis mioclonicas (sacudidas mioclonicas)IIC crisis clonicasIID crisis atonicasIIE crisis tonico-clonicasIIF crisis atonicas
Clasificacion internacional de epilepsia y
sindromes epilepticos ILAE 1989
• Epilepsia y sindromes epilepticos parciales / focales.• Idiopaticos• Sintomaticos• Criptogenicos
• Epilepsia y sindromes epilepticos generalizados• Idiopaticos• Sintomaticos• Criptogenicos
• Epilepsia y sindromes epilepticos de caracter no determinado• Con crisis focales o generalizadas • Con crisis focales o generalizadas
• Epilepsia y sindromes epilepticos especiales• Crisis ocasionales, aisladas, secundarias, estatus de mal.
Sindromes epilepticos
• Epilepsia rolandica benigna
• Epilepsia Occipital benigna
• Sindrome de West / S. Otahara
• Sindrome de Lennox-Gastaut-Dravet
• Sindrome de Dravet
• Epilepsia Ausencia
Critica de la clasificacion (1)
• Critica del aspecto generalizado vs parcial de las crisis:– Ninguna crisis es verdaderamente generalizada, eje.:
• Ausencia tipica : circuito talamo-cortical sintomatologia del lobulo frontal
– Ninugna crisis es incompleta (eje. parcial)• aura (muy localizada, subjetivo)• toda crisis implica un circuito complejo• extension/difusion dentro del cerebro• maximo: generalizacion secundaria (cTCGs)
Critica de la clasificacion (2)
• Critica del aspecto complejo vs simple de las crisis parciales:– Simple = sin perdida de conciencia /contacto …
o sin ninguna memorizacion de cs. ?Tales crisis pueden ser muy complejas !
– Complejas = con perdida de conciencia / contacto
… o es solamente ausencia de memorizacion ?Tales crisis pueden ser del todo simples !
Critica de la clasificacion (3)
• Observaciones minuciosas (clinicas y video-EEG) han mostrado que:– perdida de contacto dificil a valorar
• eje. en muy jovenes, en retrazados mentales….
– perdida de contacto puede ser incompleta
– puede mantenerse el contacto sin memorizar las crisis.
– perdida de contacto puede ser fluctuante durante cs
– automatismos pueden ocurrir sin perdida de contacto
Critica de la clasificacion (4)
• Falta de significativos tipos de crisis.– espasmos infantiles (relacionado a la edad)– crisis migrantes (relacionado a la edad)– mioclonico-atonicas– crisis unilaterales
• definiciones anatomicas ignoradas– origen lobar – crisis multilobares– propagacion / extension de crisis
La propuesta de Hans Lüders (1)
• Critica el significado de « perdida de contacto »
• No existe correlacion exclusiva entre EEG y conductas ictales
• Propone:– Una clasificacion basada exclusivamente en la
sintomatologia clinica ictal – Separacion clara entre crisis y sindromes
La propuesta de Hans Lüders (2)
• Eventos ictales: - epilepticos- no epilepticos
• Epilepticos:– Aura
– Crisis disautonomica
– Crisis dialepticas
– Crisis motoras
– Crisis especiales
La propuesta de Hans Lüders (3)
• Otros parametros agregados:– Distribucion somatotopica sintomas ictales
• Izquierdo, derecho, axial, bilateral asimetrico, generalizado, hemisferico (izdo, dcho)
– Estatus epileptico– Secuencia ictal +++
• Aura abdominal , cs. hemisferica izquierda automotriz
• Aura visual ida., cs clonica ida., CGTC
Clasificacion de crisis: en conclusion (1)
• La clasificacion puramente clinica no es satisfactoria; puede ser util para describir eventos ictales en caso de epilepsias focales ( prequirurgicas)
• La clasificacion de 1981 es claramente obsoleta– Enfantiza tipos de crisis no comunes– no incluye localizacion– no menciona mecanismos
• Cuan importante es una clasificacion de crisis vs una clasificacion de epilepsias ?
Clasificacion de crisis: en conclusion (2)
• Clinica practica:– La clasificacion de1981 es aun usada, es la mas
internacionalmente aceptada. – Cada tipo de crisis debe ser descrito lo mas preciso
posible, sin pre-juicio– El tipo de crisis no es suficiente para entender una
epilepsia: la epilepsia debe ser especificamente CLASIFICADA
– UNA ACTUALIZACION DEL SISTEMA DE CLASIFICACION DEBE ACEPTARSE CUANTO ANTES.