Clasificarea TNM a Neoplasmelor

Clasificarea TNM a neoplasmelor

4 tipuri de clasificari TNM1. clinica - cTNM/TNM: se bazeaza coroborarea datelor obtinute prin examen clinic si teste paraclinice (imagistice, endoscopice, biologice, citologice), nainte de initierea tratamentului. 2. patologica - pTNM: utilizeaza att datele obtinute nainte de tratament, ct si informatiile furnizate n timpul interventiei chirurgicale si la examenul histopatologic. Acuratetea prognosticului estimat pe baza pTNM este mai mare dect cel estimat pe baza cTNM. 3. a recidivelor - rTNM: se efectueaza atunci cnd este necesara reinterventia terapeutica pentru o tumora care a recidivat (dupa o perioada libera de boala). 4. la autopsie - aTNM: se efectueaza dupa decesul pacientului, n situatia n care boala neoplazica nu a fost evidentiata n timpul vietii.

Parametri descriptori aditionali Sufixul m: adaugat ntre paranteze, el indica prezenta unor

tumori primare multiple ntr-o singura localizare (un singur organ) - exemplu T2(m), T2(3). Pentru clasificarea stadiala se va folosi tumora cu cea mai mare categorie de T. Prezenta de tumori simultane n organe pereche presupune clasificarea lor separata, n organe diferite. Prefixul y: indica cazurile n care clasificarea clinica sau

patologica a fost realizata n timpul sau dupa terapia initiala multimodala. Se noteaza ycTNM sau ypTNM. Categorizarea yc/pTNM prezinta extensia tumorii la momentul examinarii si nu constituie o estimare a extensiei tumorii naintea nceperii terapiei multimodale.

Parametri descriptori optionali L: invazia vasculara limfatica

Lx: invazia limfatica nu poate fi evaluata L0: fara invazie limfatica L1: cu invazie limfatica V: invazia venoasa Vx: invazia venoasa nu poate fi evaluata V0: fara invazie venoasa V1: invazie venoasa microscopica

V2: invazie venoasa macroscopica

Obs! Invazia macroscopica a peretilor venosi (fara nici o tumora n interiorul venelor) este clasificata V2.

R: tumora reziduala - prin simbolul R este indicata prezenta sau

absenta tumorii reziduale dupa tratament. Clasificarea R este un factor prognostic puternic, deoarece prezinta statusul tumorii dupa tratament, reflecta eficacitatea tratamentului si permite estimarea raspunsului la proceduri terapeutice ulterioare. Rx: prezenta tumorii reziduale nu poate fi evaluata> R0: rezectie completa cu margini negative pe fragmentul excizat, fara tumora reziduala R1: rezectie incompleta cu margini pozitive pe fragmentul excizat, tumora reziduala microscopica R2: rezectie incompleta cu tumora reziduala macroscopica

factorul C: factorul de certitudine - reflecta validitatea clasificarii

conform metodelor de diagnostic utilizate. Se adauga ca prefix componentelor T, N, M (exemplu T2C3, N2C2). C1: date obtinute prin mijloace standard de diagnostic (examen clinic - inspectie, palpare, examene radiologice standard sau endoscopice) C2: date obtinute prin mijloace speciale de diagnostic (explorari imagistice n proiectii speciale, CT, RMN, ecografie, limfografie, angiografie, scintigrafie, biopsie, citologie) C3: date obtinute prin chirurgie exploratorie. C4: date obtinute prin interventie chirurgicala cu viza terapeutica si analiza anatomopatologica a fragmentului rezecat. C5: date obtinute prin autopsie.

Clasificarea clinica TNMT tumoraprimara Tx T0 Tis T1, T2, T3, T4 tumora primara nu poate fi evaluata tumora primara nu se evidentiaza carcinom in situ grade crescatoare ale marimii si/sau extensiei locale a tumorii primitive

Nadenopatii regionale

Nx nu se pot evalua ganglionii limfatici regionali N0 fara metastaze ganglionare limfatice regionale N1, N2, N3 grade crescatoare ale invaziei ganglionilor limfatici

Mmetastaze la distanta

Mx nu mai exista ! (cMx este nepotrivit deoarece nu se poate stabili doar pe examinare clinica) Mo fara metastaze la distanta M1 prezenta metastazelor la distanta depistate clinic/paraclinic

Clasificarea histopatologica pTNMpT tumora primara pTx tumora primara nu se poate evalua pT0 fara tumora la examenul histologic al piesei operatorii pTis carcinom in situ pT1, pT2, pT3, pT4 grade crescatoare ale extensiei tumorii primitive constatate la examenul histopatologic

pN adenopatii regionale

pNx imposibilitatea aprecierii intinderii invaziei ganglionare limfatice regionale la examenul histologic pN0 fara invazie a ganglionilor limfatici regionali constata la examenul histologic pN1, pN2, pN3 grade crescatoare de extensie a invaziei ganglionilor limfatici regionali constatate la examenul histologic

1. Nodul tumoral in tesut conjunctiv al ariei de drenaj limfatic : - forma si conturul regulat asemenea unui ganglion limfatic pN - contur neregulat pT 2. Se masoara diametrul focarului metastatic, si nu diametrul ganglionului limfatic in totalitate 3. In cazul micrometastazelor izolate ( 0,2 cm) (mi) (pN1(mi) )

Ganglionul santinelaprimul ganglionul limfatic ce primeste drenajul limfatic al tumorii primare. Clasificare : pNx(sn) ganglionul santinela nu poate fi evaluat pN0(sn) fara invazia ganglionului santinela pN1(sn) ganglion santinela metastatic

Celulele tumorale izolate (CTI)

celule tumorale unice sau mici insule celulare 0,2mm diametru, detectate prin imunohistochimie sau prin metode de biologie moleculara, precum si prin tehnici non morfologice (citometrie de flux sau analiza ADN). In general nu au activitate metastatica si nu invadeaza vasele sau peretii sinusurilor limfatice. Prezenta de CTI in ganglioni limfatici sau la distanta N0 sau Mo Clasificare : pN0 fara invazie histologica a ganglionilor limfatici, fara gasirea de CTI pNo(i-) fara invazie histologica a ganglionilor limfatici, cautarea morfologica a CTI negativa pN0(i+) fara invazie histologica a ganglionilor limfatici, cautarea morfologica a CTI pozitiva pN0(mol-) fara invazie histologica a ganglionilor limfatici, cautarea prin metode non morfologice a CTI negativa pN0(mol+) fara invazie histologica a ganglionilor limfatici, cautarea prin metode non morfologice a CTI pozitiva

pM metastaze la distanta

pMx nu mai exista !!! pM0 doar la autopsie se poate aprecia pM1 prezenta metastazelor la distanta la examenul histologic (ex. punctie-biopsie) - daca cM1 (ex. metastaza hepatica) este negativa la biopsie, atunci devine cM0, nu pM0

Celulele tumorale izolate gasite la nivelul maduvei osoase prin tehnici morfologice sau non morfologice sunt clasificate asemanator ganglionilor limfatici ( M0(i+), Mo(mol+) ).

Grade histopatologiceGx G1 G2 G3 G4 gardul de diferentiere nu poate fi precizat tumori bine diferentiate tumori moderat diferentiate tumori slab diferentiate tumori nediferentiate

Modificari ale sistemului TNM 9 noi clasificari (melanom al tractului aerodigestiv superior, carcinom

gastroesofagian, tumori stromale gastrointestinale, apendice: carcinom, tumori neuroendocrine, colangiocarcinom intrahepatic, carcinom al celulelor Merkel, sarcom uterin, cortex suprarenalian) 7 modificari majore ale clasificarilor TNM (esofag, stomac, plaman, piele, vulva, prostata) Eliminarea Mx Gruparea pe stadii - extinderea anatomica a bolii, folosind doar T, N si M Stadializare in functie de prognostic - T, N si M plus alti factori de prognostic

Tumori ale jonctiunii esogastrice O tumora al carui epicentru este la mai putin de 5 cm

de jonctiunea esogastrica si care se extinde catre esofag se clasifica si stadializeaza ca o tumora esofagiana Toate celelalte tumori al caror epicentru se afla in

stomac la mai mult de 5 cm de jonctiunea esogastrica sau cele la mai putin de 5 cm de JEG fara extensie la nivelul esofagului se clasifica conform schemei de stadializare pentru carcinoame gastrice.

Esofag Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, EDS +/- biopsie, Rgfie

baritata, ecoendoscopie, TC, RMN. - categoria N examen fizic i imagistic (ecoendoscopie, TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (US, TC, RMN, scintigrafii)

EsofagT Tumora primara Tx

T0 Tis T1

T2 T3 T4

tumora primara nu poate fi evaluata fara evidentierea tumorii primare carcinom in situ/ displazie de grad inalt ! tumora ce invadeaza lamina proprie sau submucoasa T1a tumora invadeaza lamina proprie sau musculara mucoasei T1b tumora invadeaza submucoasa tumora ce invadeaza musculara proprie tumora ce invadeaza adventicea tumora ce invadeaza structurile adiacente T4a pleura, pericard, diafragm sau peritoneu adiacent T4b alte structuri adiacente (ex. aorta, corpi vertebrali, trahea)

N Adenopatii regionaleN0 N1 N2 N3 fara invazia ganglionilor limfatici regionali metastaze in 1-2 ganglioni regionali metastaze in 3-6 ganglioni regionali metastaze in >6 ganglioni regionali

M Metastaze la distantaM0 M1 fara metastaze la distanta prezenta metastazelor la distanta (M1a,b erau in functie de localizare)

Pentru tumorile de esofag toracic inferior : M1a metastaze la nivelul ganglionilor limfatici celiaci M1b alte metastaze Pentru tumorile de esofag toracic superior : M1a metastaze la nivelul ganglionilor cervicali M1b alte metastaze Pentru tumori de esofag toracic mijlociu M1a nu se aplica M1b metastaze la nivelul ganglionilor limfatici non regionali sau alte metastaze la distanta

Clasificare pe stadii Stadiul 0 Tis N0

Stadiul IAStadiul IB

T1T2

N0N0

Stadiul IIAStadiul IIB Stadiul IIIA

T3T1, T2 T1, T2 T3 T4a

N0N1 N2 N1 N0

Stadiul IIIBStadiul IIIC

T3T4a T4b orice T orice T

N2N1, N2 N2 N3 orice N M1

Stadiul IV

Stomac Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, EDS +/-biopsie, Rgfie

baritata, US abdominala, ecoendoscopia, TC, RMN - categoria N examen fizic i imagistic (ecoendoscopie, TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie)

StomacT Tumora primara Tx T0

Tis T1 T2 T3

tumora primara nu poate fi evaluata fara evidentierea tumorii primare carcinom in situ : tumora intraepiteliala fara invazia mucoasei tumora ce invadeaza lamina proprie (T1a) sau submucoasa (T1b) tumora ce invadeaza musculara proprie(cu extensie la ligamentele gastro-colic sau tumora ce invadeaza subseroasa (era T2b) T4a tumora ce invadeaza seroasa (era T3) T4b tumora ce invadeaza organele adiacente

gastro-hepatic sau la marele sau micul epiplon, fara invazia peritoneului visceral)

T4

N Adenopatii regionale Nx N0 N1 N2 N3a

N3b

nu se pot evalua ganglionii regionali fara invazia ganglionilor limfatici regionali metastaze in 1-2 ganglioni regionali metastaze in 3-6 ganglioni regionali (era N1) metastaze in 7-15 ganglioni regionali (era N2) metastaze in >16 ganglioni regionali (era N3)

M Metastaze la distantaM0 M1 fara metastaze la distanta prezenta metastazelor la distanta

Clasificarea pe stadiiStadiul O Stadiul IA TisN0 T1N0

Stadiul IBStadiul IIA Stadiul IIB Stadiul IIIA Stadiul IIIB Stadiul IV

T2N0, T1N1T3N0, T2N1, T1N2 T4N0, T3N1, T2N2, T1N3 T4aN1, T3N2, T2N3 T4aN2, T4bN0-1, T3N3 orice T orice N M1

Tumori stromale gastrointestinalePentru toate localizarile- T1 - T3 2 cm 5 - 10 cm - T2 - T4 2 5 cm > 10 cm

Clasificarea pe stadii Intestin subtireStadiul I Stadiul II Stadiul IIIA Stadiul IIIB T1 T2 T3 T1 T4 T2 T3 T4 N0 N0 rata mitotica scazuta rata mitotica scazuta rata mitotica inalta rata mitotica scazuta rata mitotica inalta

Stadiul IV

orice T orice T

N1 M0 orice N M1

orice rata mitotica orice rata mitotica

Tumori stromale gastrointestinaleClasificarea pe stadii StomacStadiul IA Stadiul IB Stadiul II Stadiul IIIA T1 T2 T3 T1 T2 T4 T3 N0 N0 No No No rata mitotica scazuta rata mitotica scazuta rata mitotica inalta rata mitotica scazuta rata mitotica inalta

Stadiul IIIBStadiul IV

T4orice T orice T

NoN1 M0 orice N M1

rata mitotica inaltaorice rata mitotica orice rata mitotica

Intestin subtire Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, tranzit baritat, US

abdominala, TC, RMN, videocapsula endoscopica, PET - categoria N examen fizic i imagistic (TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie)

Intestin subtireT Tumora primara Tx

tumora primara nu poate fi evaluata T0 nu se evidentiaza tumora primara Tis carcinom in situ T1 tumora ce invadeaza mucoasa sau submucoasa T2 tumora ce invadeaza musculara T3 tumora ce invadeaza subseroasa sau tesutul perimuscular extraperitoneal (mezenter in cazul jejunului si ileonului sau retroperitoneu pentru duoden, acolo unde nu exista seroasa peritoneala), 2 cm T4 tumora ce strabate peritoneul visceral sau cu invazia directa a altor organe sau structuri

N Adenopatii regionale Nx N0 N1

nu se pot evalua ganglionii regionali fara invazia ganglionilor regionali metastaze ganglionare regionale


Clasificarea pe stadiiStadiul O Stadiul I Stadiul II Stadiul III Stadiul IV Tis T1, T2 T3, T4 orice T orice T N0 N0 N0 N1 orice N M1

Apendice - carcinoidT Tumora primaraT1 T2 T3 T4

N Adenopatii regionale

2 cm N1 metastaze limfatice regionale 2 4 cm, extensie la cec > 4 cm, extensie la ileon invadeaza peritoneul, alte structuri sau organe vecine

Clasificarea pe stadiiStadiul I Stadiul II Stadiul IIIA T1 T2, T3 T4 orice T N0 N0 No N1


T2 T3 T4orice T orice N M1

Apendice carcinomT Tumora primara Tx

(facea parte din clasificarea colonului)

tumora primara nu poate fi evaluata T0 nu se evidentiaza tumora primara Tis carcinom in situ T1 tumora ce invadeaza submucoasa T2 tumora ce invadeaza musculara proprie T3 tumora ce invadeaza subseroasa si tesuturile periapendiculare extraperitoneale T4 T4a tumora ce strabate peritoneul visceral / tumora mucinoasa peritoneala in fosa iliaca dreapta T4b invadeaza direct alte organe sau structuri

N Adenopatii regionale Nx N0 N1 N2

nu se pot evalua ganglionii regionali fara metastaze ganglionare regionale metastaze in 1-3 ganglioni limfatici regionali metastaze in peste 3 ganglioni limfatici regionali

M Metastaze la distanta M0 M1a M1b

fara metastaze la distanta metastaze intraperitoneale in afara fosei iliace drepte metastaze extraperitoneale

Colon si rect Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, recto si colonoscopie +/-

biopsie, US abdominala, TC, RMN, PET - categoria N examen fizic i imagistic (TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie)

Colon si rectT Tumora primara Tx

tumora primara nu poate fi evaluata T0 nu se evidentiaza tumora primara Tis carcinom in situ : tumora intraepiteliala sau care invadeaza mucoasa T1 tumora ce invadeaza submucoasa T2 tumora ce invadeaza musculara T3 tumora ce invadeaza musculara, subseroasa si tesuturile pericolice si perirectale extraperitoneale T4 tumora ce strabate peritoneul visceral (T4a) sau invadeaza direct alte organe sau structuri (T4b)O tumora care este aderenta macroscopic la alte organe sau structuri -> T4 Microscopic daca nu se evidentiaza tumora la nivelul zonei de adeziune -> pT3

N Adenopatii regionale Nx

nu se pot evalua ganglionii regionali N0 fara metastaze ganglionare regionale N1 metastaze in 1-3 ganglioni limfatici regionali (N1a 1ggl; N1b 2-3ggl; N1c ggl sateliti in subseroasa, fara ggl regionali) N2 metastaze in peste 3 ganglioni limfatici regionali (N2a 4-6ggl; N2b >7 ggl)

Un nodul tumoral aflat in tesutul adipos pericolic sau perirectal, fara semne histologice de ganglion limfatic rezidual la nivelul nodulului, este clasificat ca si categorie pN, ca o metastaza regionala daca nodulul are forma si conturul regulat al unui ganglion. Daca nodulul are contur neregulat, este considerat categorie T si notat V1 = invazie venoasa microscopica sau V2 daca invazia este evidenta macroscopic.

M Metastaze la distantaM0 M1 fara metastaze la distanta prezenta metastazelor la distanta M1a un singur organ M1b mai mult de un organ sau metastaze peritoneale

Clasificare pe stadiiStadiul O Stadiul I Stadiul IIA Stadiul IIB Stadiul IIC Stadiul IIIA Stadiul IIIB Stadiul IIIC Stadiul IVA , IVB Tis N0 T1, T2 N0 T3N0 T4a N0 T4abN0 T1, T2 N1, T3, T4aN1, T4aN2a, orice T T1N2a T2,T3N2a, T3,T4a,N2b orice N T1,T2N2b T4b,N1-2 M1a, M1b

Canal anal Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, biopsie, rectoscopie, TC,

RMN - categoria N examen fizic i imagistic (TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie)

T Tumora primara Tx T0

Canal anal

Tis T1 T2 T3 T4

tumora primara nu poate fi evaluata nu se evidentiaza tumora primara carcinom in situ tumora 2 cm diametrul tumora > 2 cm si 5 cm diametrul tumora > 5 cm diametrul tumora de orice dimensiune, dar care invadeaza unul sau mai multe organe adiacente (invazia directa singura a peretelui rectal, a tesuturilor subcutanate sau a

muschilor sfincterieni nu este clasificata ca T4)

N Adenopatii regionale Nx N0 N1 N2 N3

nu se pot evalua ganglionii regionali fara invazia ganglionilor regionali metastaze ganglionare perirectale metastaze in unul sau mai multi ganglioni limfatici iliaci interni si/sau inghinali unilaterali metastaze ganglionare inghinale si perirectale si/sau iliace externe si/sau inghinale bilaterale

M Metastaze la distantaMx M0 M1 nu pot fi evaluate metastazele la distanta fara metastaze la distanta prezenta metastazelor la distanta

Clasificarea pe stadiiStadiul O Tis N0

Stadiul IStadiul II Stadiul IIIA

T1T2, T3 T1, T2, T3 T4

N0N0 N1 N0


T4 orice Torice T

N1 N2, N3orice N M1

Ficat Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, US abdominala, TC,

colangioRMN, punctie-biopsie cu ac fin ecoghidata - categoria N examen fizic i imagistic (TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie)

FicatT Tumora primara Tx

tumora primara nu poate fi evaluata T0 nu se evidentiaza tumora primara T1 tumora unica fara invazie vasculara T2 tumora unica cu invazie vasculara sau tumori multiple toate 5cm diametru T3 tumora > 5 cm sau tumora invadanta intr-un ram principal al venei porte sau al venelor hepatice T4 tumora invadanta in organele adiacente altele decat vezica biliara sau ce strabate peritoneul visceral




Clasificare pe stadiiStadiul IStadiul II Stadiul IIIA Stadiul IIIB Stadiul IIIC Stadiul IV

T1T2 T3 T4 orice T orice T

N0N0 N0 N0 N1 orice N M1

Colecist Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, US abdominala, TC,

colangioRMN - categoria N examen fizic i imagistic (TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie)

ColecistT Tumora primara Tx

tumora primara nu poate fi evaluata T0 nu se evidentiaza tumora primara Tis carcinom in situ T1 tumora ce invadeaza mucoasa sau stratul muscular T1a tumora invadeaza mucoasa T1b tumora invadeaza stratul muscular T2 tumora ce invadeaza tesutul conjunctiv perimuscular, fara extensie la seroasa sau la ficat T3 tumora ce depaseste seroasa (peritoneul visceral) si/sau invadeaza direct ficatul si/sau alte organe sau structuri adiacente T4 tumora ce invadeaza vena porta si/ sau artera hepatica sau care invadeaza 2 sau mai multe organe sau structuri extrahepatice

N Adenopatii regionaleNx N0 N1 nu se pot evalua ganglionii regionali fara invazia ganglionilor regionali metastaze ganglionare regionale


Clasificare pe stadiiStadiul O Tis N0

Stadiul IAStadiul IB Stadiul IIA Stadiul IIB

T1T2 T3 T1, T2, T3

N0N0 N0 N1

Stadiul IIIStadiul IV

T4orice T

orice Norice N M1

Cai biliare extrahepatice Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, US abdominala, TC, RMN,

colangioRMN - categoria N examen fizic i imagistic (TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie)

Cai biliare extrahepaticeT Tumora primara Tx

tumora primara nu poate fi evaluata T0 nu se evidentiaza tumora primara Tis carcinom in situ T1 tumora limitata la canalul biliar T2 tumora ce depaseste canalul biliar T3 tumora ce invadeaza ficatul, vezicula biliara, pancreasul si/sau un singur ram al venei porte sau al arterei hepatice T4 tumora ce invadeaza une din structurile urmatoare : trunchiul venei porte sau ambele ramuri principale, artera hepatica comuna sau alte structuri adiacente (colon, stomac, duoden, perete abdominal)





T1T2 T3 T1, T2, T3

N0N0 N0 N1


T4orice T

orice Norice N M1

Ampula lui Vater Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, US abdominala, EDS,

TC/RMN, colangioRMN - categoria N examen fizic i imagistic (TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie)

Ampula lui VaterT Tumora primara Tx T0 Tis T1 T2

T3 T4

tumora primara nu poate fi evaluata nu se evidentiaza tumora primara carcinom in situ tumora limitata la ampula lui Vater sau la sfincterul Oddi tumora ce invadeaza peretele duodenal tumora ce invadeaza pancreasul tumora ce invadeaza tesuturile moi peripancreatice sau alte organe sau structuri adiacente




Clasificare pe stadiiStadiul O Stadiul IA Stadiul IB Stadiul IIA Tis T1 T2 T3 N0 N0 N0 N0

Stadiul IIBStadiul III Stadiul IV

T1, T2, T3T4 orice T

N1orice N orice N M1

Pancreas Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, US abdominala, TC/RMN,

EDS, PET - categoria N examen fizic i imagistic (TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie)

PancreasT Tumora primara Tx

tumora primara nu poate fi evaluata T0 nu se evidentiaza tumora primara Tis carcinom in situ T1 tumora limitata la pancreas, 2 cm diametru T2 tumora limitata la pancreas, > 2 cm diametru T3 tumora ce depaseste pancreasul, dar fara invazia trunchiului celiac sau a arterei mezenterice superioare T4 tumora ce invadeaza trunchiul celiac sau artera mezenterica superioara





T1T2 T3 T1, T2, T3

N0N0 N0 N1


T4orice T

orice Norice N M1

Pulmon Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, examen sputa, lavaj bronsic,

Rgfie toraco-pulmonara, bronhoscopie, TC, RMN, PET - categoria N examen fizic i imagistic (TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafii)

PulmonT Tumora primara Tx

tumora primara nu poate fi evaluata sau tumora demonstrata prin prezenta de celule maligne in sputa sau lavaj bronsic, dar fara a fi vizualizata imagistic sau bronhoscopic T0 fara evidentierea tumorii primare Tis carcinom in situ T1 tumora cu diametru sub 3 cm; fara interesarea pleurei viscerale sau a bronhiei lobare ( T1a 2 cm, T1b >2 3 cm) T2 tumora de 3 7 cm sau orice dimensiune dar cu una din caracteristicile : invadeaza bronhia principala, la mai mult de 2 cm de bifurcatia traheala; invadeaza pleura viscerala; asociata cu atelectazie pulmonara sau pneumonie obstructiva extinsa catre hil, ce nu cuprinde intreg pulmonul (T2a >3 - 5 cm, T2b >5 - 7 cm) T3 tumora >7 cm sau care invadeaza direct pleura parietala, perete toracic, diafragm, nervul frenic, pleura mediastinala, pericardul parietal; tumora localizata la T1a2/IA2 T1b1 leziune clinica vizibila de 4 cm sau mai mica in diametrul cel mai mare T1b2 leziune clinica vizibila mai mare de 4 cm in diametrul cel mai mare

T2 tumora ce se intinde dincolo de uter, dar nu la peretele pelvin sau nu coboara la 1/3 inferioara a vaginului

T2a fara invazia parametrelor T2b cu invazia parametrelor T3 tumora extinsa la peretele pelvin i/sau cuprinde 1/3 inferioara a vaginului i/sau cauza de hidronefroza sau rinichi nefuncional T3a tumora ce invadeaza 1/3 inferioara a vaginului fara extensie a peretelui pelvin T3b tumora extinsa la peretele pelvin i/sau cauza de hidronefroza sau rinichi nonfuncional T4 tumora ce invadeaza mucoasa vezicii sau a rectului i/sau e extinsa dincolo de pelvis NOTA: prezena edemului bulos nu este suficienta pentru a clasifica o tumora ca T4

N Adenopatii regionaleNx N0 N1 nu se pot evalua ganglionii regionali fara invazia ganglionilor regionali metastaze ganglionare regionale M0 M1

M Metastaze la distantafara metastaze la distanta prezenta metastazelor la distanta

Clasificare pe stadiiStadiul O Stadiul IA1 Tis T1 a1 N0 N0

Stadiul IA2Stadiul IB1 Stadiul IB2 Stadiul IIA Stadiul IIB Stadiul IIIA Stadiul IIIB Stadiul IVA Stadiul IVB

T1a2T1 b1 T1 b2 T2a T2b T3a

N0N0 N0 N0 N0 N0

T3b oriceN, T3aN1, T2N1, T1N1 T4 orice T No orice N M1

Uter Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, histerografie, histeroscopie,

citodiagnostic, biopsie, US endovaginala, CT/RMN, cistoscopie, colonoscopie, urografie - categoria N examen fizic i imagistic (TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie)

Sarcoamele uterineStadiul O Stadiul I Stadiul IA Stadiul IB Stadiul II Tis Tumora limitata la uter < 5 cm > 5 cm Tumora ce depaseste uterul in pelvis N0 M0

Stadiul IIAStadiul IIB Stadiul III Stadiul IIIA

invazie la nivel anexialinvazia altor tesuturi la nivel pelvin Tumora invadeaza tesuturile abdominale o zona

Stadiul IIIBStadiul IIIC Stadiul IVA Stadiul IVB

> o zonametastaze la ganglionii pelvini i/sau para-aortici Tumora invadeaza vezica sau rectul tastaze la distanta

Ovar Procedurile pentru clasificare TNM sunt:- categoria T- examen fizic, punctie-biopsie cu ac fin

ecoghidata, US endovaginala si abdominala, CT/RMN, urografie - categoria N examen fizic i imagistic (US endovaginala si abdominala, TC/RMN) - categoria M examen fizic i imagistic (Rx, US, TC, RMN, scintigrafie osoasa)

OvarT Tumora primaraTNM FIGO Tx Tumora primar nu a putut fi stabilit To Nu se evideniaz tumor primar T1 I Tumor limitat la ovare (unul sau ambele) T1a IA Tumor limitat la un ovar, capsula intact; nu exist tumor pe suprafaa ovarului. Nu exist celule maligne n ascit sau lavajul peritoneal. T1b IB Tumor limitat la ambele ovare; capsula intact; nu exist tumor la suprafaa ovarului. Nu exist celule maligne n ascit sau lavajul peritoneal. T1c IC Tumor limitat la unul sau ambele ovare, cu una din urmatoarele caracteristici: capsula rupt, tumor pe suprafaa ovarului, celule maligne n ascit sau lavajul peritoneal.

T2

Tumora implic unul sau ambele ovare cu extensie pelvian T2a IIA Extensia i/sau implantarea la nivelul uterului i/sau trompei (trompelor) uterine. Nu exist celule maligne n ascit sau lavajul peritoneal T2b IIB Extensia ctre i/sau implantante n alte esuturi pelvine. Nu exist celule maligne n ascit sau lavajul peritoneal T2c IIC Extensie pelvin i/sau implantante (T2a sau T2b) cu celule maligne n ascit sau lavajul peritoneal T3 III Tumor implic unul sau ambele ovare cu metastaze peritoneale, confirmate microscopic, n afara pelvisului T3a IIIA Metastaze peritoneale microscopice n afara pelvisului (macroscopic tumora nu se evideniaz) T3b IIIB Metastaze peritoneale macroscopice n afara pelvisului, cu dimensiunea maxim de 2 cm sau mai puin T3C IIIC Metastaze peritoneale n afara pelvisului cu dimensiune mai mare de 2 cm i/sau metastaze n ganglionii limfatici regionali

II

N Adenopatii regionaleNx ganglionii limfatici regionali nu pot fi determinati N0 nu sunt metastaze n ganglionii limfatici regionali N1 IIIC metastaze n ganglionii limfatici regionali

M Metastaze la distantaM0 M1 nu sunt metatstaze la distanta IV metastaze la distanta (cu exceptia metastazelor peritoneale)

Nota: Metastaze n capsula ficatului este Stadiul III/T3; metastaze n parenchimul ficatului, Stadiul IV/M1. Exudatul pleural poate fi citologic pozitiv pentru Stadiul IV/M1.

Clasificare pe stadii

Stadiul O Stadiul IA Stadiul IB Stadiul IC Stadiul IIA Stadiul IIB

Tis T1 a T1 b T1 c T2a T2b

N0 N0 N0 N0 N0 N0

Stadiul IICStadiul IIIA Stadiul IIIB

T2cT3a T3b

N0N0 No

Stadiul IIICStadiul IV

T3c orice Torice T

No N1orice N M1

Documents

Clasificarea TNM a Neoplasmelor