COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE ... - Universidad de Limafile/propuesta-rimaceps.pdf · Atención Ambulatoria DESCRIPCION DE BENEFICIOS COBERTURA COMPLEMENTARI A ... todas aquellas

Medicentro San Borja Medicentro El Polo Medicentro San Isidro

Medicentro Huaraz Clínica Internacional

Good Hope Cayetano Heredia Limatambo

Montefiori San Pablo(Csur) El Golf

Santa Teresa Ricardo Palma Cnorte San José Reaño

Santa Maria San Lucas Maison Sante (Chorrillos)

San Judas Tadeo Medex

San Pablo Cnorte Tezza Vesalio

Javier Prado San Gabriel Stella Maris

Ricardo Palma San Pablo(Surco) Santa Isabel S/. 68 75%

San Borja British American Hospital San Felipe S/. 102 75%

S/. 20 95%

Reembolso1 Provincias S/. 51 85%

Reembolso1 Lima S/. 119 70%

S/. 20 95%

Lima

Medicina Interna Por el Sur: Hasta Villa El Salvador

Pediatría Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte

Por el Oeste: La Punta Callao

Lima

Cardiología Por el Sur: Hasta Villa El Salvador

Geriatría Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte

Dermatología Por el Oeste: La Punta Callao

GastroenterelogíaProvincias

Medicina Interna Trujillo Piura

Pediatría Chiclayo Arequipa

Medicentro San Borja Medicentro San Isidro Medicentro El Polo

Medicentro El Polo Clinica Internacional

Copago S/. Cubierto al

Consulta médica, medicinas de urgencia, emergencias iniciales y servicio de laboratorio. Atención de enfermedades crónicas de acuerdo el Programa de pacientes crónicos de Rimac. Sin Copago 90%

Medico Empresarial (Trabajadores y Derecho habientes Legales)

Sin Copago

HIPERTENSION

DISLIPIDEMIA

Reembolso en zonas alejadas donde no exista clínicas

S/. 43 90%

(1) Tarifa "A" de la Asociacion de Clinicas Privadas consulta S/.250.00

emergencias, hospitalizaciones, complicaciones, ni exámenes auxiliares ni medicamentos fuera del programa.

DIABETES

Cubierto al

100%

Por el Norte: Km 21 de la Panamericana Norte

Programa de Enfermedades Crónicas (Solo Lima)

100%

S/. 51 100%

S/. 25 100%

ILIMITADASUMAS ASEGURADAS

95%

S/. 500,000

Atención Ambulatoria

DESCRIPCION DE BENEFICIOS COBERTURA COMPLEMENTARIA

Copago S/.

TRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

en el Anexo 1 del Decreto Supremo 0009-97-SA, así como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertos por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.

Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperación de la salud y emergencias incluidas

Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad,

UNIVERSIDAD DE LIMA

Clínicas afiliadas en provincias

COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA

COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa

compleja

PLAN DE SALUD BASE

El Listado de capa Simple está disponible en el anexo 1.

oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida

Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada.

del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essalud.

Cubierto al

COBERTURA OBLIGATORIA

S/. 20

90%

Consulta Medica a Domicilio

S/. 25

aló Rimac

411-1111 para Lima

y

aló Rimac (0800)

411-111 para

Provincia

ASMAseveridad , seguimiento y controles periódicos por MEDICOS. Incluyen actividades grupales de Información y Educación así como

de adaptación física y mental frente a la enfermedad. Incluye ORIENTACION NUTRICIONAL Y PSICOLOGICA . No se cubren


Copago S/.

S/. 34

Petitorio Farmacológico, Guías médicas, Exámenes auxiliares definidos, Consultas médicas por especialistas programadas según

Pago mínimo de S/.34

1

PASCO CERDENT

Laucer C.R.O.E SEGUDENT

S/. 25 85%

S/. 34 80%

TG Laser Oftalmic Service Oftalmica

Oftalmosalud Red de prevencion provincias

como amb como amb


Oftalmosalud

Internacional Sin Copago 95%

San Jose Reaño Limatambo Good Hope

Santa Teresa Montefiori El Golf

Maison Sante (Chorrillos) Cayetano Heredia San Lucas

Santa Maria



Ricardo Palma San Pablo(Surco) Santa Isabel 1 Día Hab 85%

San Borja British American Hospital San Felipe 1 Día Hab 85%

Sin Copago 95%

Reembolso1 Provincias 1 Día Hab 90%

Reembolso1 Lima 1 Día Hab 70%

Sin Copago 95%

Medicentro San Borja(a) Medicentro El Polo(a) Medicentro San Isidro(a)

Medicentro Huaraz(a) Internacional


Montefiori San Pablo(Csur) (a) El Golf

Santa Teresa Ricardo Palma Cnorte (a) San José Reaño


San Judas Tadeo (a) Medex (a)

Javier Prado San Pablo Cnorte Tezza

Vesalio San Gabriel Stella Maris

Ricardo Palma San Pablo(Surco) Santa Isabel Sin Copago 100%

San Borja British American Hospital San Felipe Sin Copago 100%

Sin Copago 100%

Reembolso1 Provincias Sin Copago 100%

Reembolso1 Lima Sin Copago 80%

(a): ambulatorio Sin Copago 100%

Medicentro San Borja(a) Medicentro El Polo(a) Medicentro San Isidro(a)

Medicentro Huaraz(a) Internacional


Montefiori San Pablo(Csur) (a) El Golf

Santa Teresa Ricardo Palma Cnorte (a) San José Reaño


San Judas Tadeo (a) Medex (a)

Javier Prado San Pablo Cnorte Tezza

Vesalio San Gabriel Stella Maris

Ricardo Palma San Pablo(Surco) Santa Isabel Sin Copago 90%

San Borja British American Hospital San Felipe Sin Copago 85%

Montesur Miraflores Sin Copago 85%

Sin Copago 100%

Reembolso1 Provincias Sin Copago 90%

Reembolso1 Lima Sin Copago 80%

(a): ambulatorio Sin Copago 100%

Sin Copago 90%

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa

compleja

Atención Odontológica

Centros Odontológicos afiliados en Provincias

Clínicas afiliadas como en ambulatorio

Reembolso en zonas donde no existan clínicas


Sin Copago

Sin Copago


Montesur Miraflores

Centro Odontologico Fritz E.I.R.L

Atención Oftalmológica


compleja

Atención Maternidad

Otros Centros Odontológicos Afiliados


compleja

Medida de vista, presión ocular y fondo de ojo

Otros centro oftalmológicos afiliados

(1) Tarifa "A" de la Asociacion de Clinicas Privadas

Parto natural, Parto multiple

Cesárea, aborto No provocado y

complicaciones. Cobertura sólo para

titulares.

Parto natural y/o multiple,control pre-natal,

post-natal y control de niño sano. Cobertura para titulares y derecho

habientes legales

PLAN DE SALUD BASETRABAJADORES, CONYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

Atención Hospitalaria

Consulta Ambulatoria

Clínicas afiliadas en otras provincias

Reembolso en Lima y Provincia

S/. 20

Sin Copago

S/. 20 95%

S/. 25 90%

95%

100%

100%

Clínicas afiliadas en provincias(1) Tarifa "A" de la Asociacion de Clinicas Privadas Consulta S/.250.00

Sin Copago 10%

100%

Sin Copago 100%

100%

100%

100%

Sin Copago

Sin Copago 90%


Sin Copago

Sin Copago

2


Medicentro San Borja Red afiliada de Prevención

Medicentro San Isidro

Medicentro El Polo

Clinica Internacional

Red de clínicas afiliadas como amb como amb

S/. 34 100%


Sin Copago 90%

En Clínicas afiliadas

Sin Copago 100%


S/. 34.00 100%

Descarte organico cerebral S/. 85.00 100%

Evaluación de las funciones intelectuales S/. 85.00 100%

Desarrollo psicomotor S/. 85.00 100%

Desarrollo social S/. 85.00 100%

Prueba de personalidad S/. 85.00 100%

Orientación vocacional S/. 85.00 100%


Evaluación de Inteligencia S/. 85.00 100%

Evaluación de personalidad S/. 85.00 100%


Depresión, Stress,y la familia S/. 68.00 100%

Alcoholismo,drogadicción,tabaquismo,ansiedad S/. 68.00 100%

Transtornos de alimentación: Bulimia y anorexia S/. 68.00 100%

Problemas de aprendizaje y atención en niños S/. 68.00 100%

Hiperactividad, problemas de conducta S/. 68.00 100%

Alcoholismo S/. 34.00 100%

Transtornos alimentarios (Bulimia y anorexia) S/. 34.00 100%

Farmacodependencia S/. 34.00 100%

Jugadores Patológicos S/. 34.00 100%

Rendimiento Escolar (por sesión) S/. 34.00 100%

Problemas de pareja (por sesión) S/. 34.00 100%

Peligros Infantiles (por sesión) S/. 34.00 100%

Orientación de la Sexualidad (por sesión) S/. 34.00 100%

El padre o madre soltera (por sesión) S/. 34.00 100%

Educación para la Salud, Evaluación y Control de Riesgos por edad/sexo,

Inmunizaciones

Consulta medica especializada

Medicina Fisica y Rehabilitación

Evaluación Psicologica en niños y adoslescentes *

Evaluación psicológica completa (3 o más pruebas)

Terapia Física

(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia

Entrevista y orientación Psicológica

Consulta especializada S/. 34.00 100%

Escuela para Padres (copago individual)*

S/. 68.00 100%

Psicoterapia de pareja Consulta especializada S/. 102.00 100%

Evaluación Psicologica en adultos y adultos mayores*

Tratamiento Psico-terapeutico individual*

Tratamiento Psico-terapeutico de grupo**

** El tratamiento psicoterapeutico de grupo se realizará con un mínimo de 10 participantes, los copagos son individuales

Consulta Psiquiatrica* Consulta medica especializada

Organización de Salud Intercontinental - OSI

Sin Copago

como amb/ hosp

Salud MentalClinica Internacional* (diagnosticos de capa simple)

Psicosalud

Atenciones de Emergencia, brindadas a través de la red de proveedores

Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado

aló Rimac 411-

1111 para Lima

aló Rimac (0800)

411-1111 para

Provincias

como amb/ hosp


Hasta limite del PlanPara niños nacidos dentro de la vigencia del contrato

Enfermedades Congénitas

100%

Consulta medica y terapia física

(Cobertura de los gastos por traslado únicamente cuando por una emergencia al paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario ). Se cubre acompañante cuando el paciente es menor de edad

100%

Atención Preventivo Promocional ( ver anexo Prog.Preventivo)

Sin Copago

Atención Servicios de Emergencia

TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

PLAN DE SALUD BASE

Transporte por evacuación

Sin Copago 100%

Ambulancia, Avión Nacional (Comercial)

COBERTURA COMPLEMENTARIA

3

Sin Copago 100%


Sin Copago 100%

Sin Copago 100%

Sin Copago 100%

Sin Copago 70%

Sin Copago 70%

(1) El exceso (pactado por el paciente) de tarifas cubiertas a crédito no estarán sujetas a reembolso

(2) Tarifa "C" de la Asociacion de Clinicas Privadas/ consulta medica hasta S/.150

PLAN DE SALUD BASE


Otras Clínicas para atención oncológica (cobertura al 70%)1

Oncología ambulatoria, hospitalaria y de

emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica,

Imagenología

Clínicas afiliadas a coberturas Ambulatoria y Hospitalaria

Reembolso oncológico 2 Lima y Provincias

Cirugía OncológicaInstituto Oncologico Miraflores, Clínica Ricardo Palma, Clínica El Golf, Clínica Javier Prado, Clínica Internacional

Imagenología Clínica San Lucas, Clínica Ricardo Palma, Clínica Javier Prado, Resonancia Médica, Clínica Internacional

Consultas medicas especializadas, Quimioterapia

Cirugías y hospitalización

Exámenes, procedimientos médicos especialesRadioterapia San Lucas, Clínica Ricardo Palma

Oncología hospitalaria y de emergencia

Instituto Oncologico Miraflores, Clínica Ricardo Palma, Clínica El Golf, Clínica San Lucas, Clínica Javier Prado,Clínica Internacional

Sin Copago 100%

Oncología ambulatoria

Oncocare, Instituto Oncologico Miraflores, Clínica El Golf,Clínica Ricardo Palma, Clínica San Lucas, Clínica Javier Prado, Clínica Internacional

Hasta S/.17,500

Exámenes, procedimientos médicos especiales

Quimioterapia

Protesis Quirúrgica

Oncología (cobertura por Cáncer)

Red Oncológica Preferencial 1

No incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos con registro SEPS. La atención

como amb/hosp.como amb/hosp.hasta 06 meses, a través de Rimac Internacional EPS y prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a través

regulares que cuenten con un mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos, durante los 3 años precedentes al cese

En caso de desempleo o suspensión de labores

Red de Centros afiliados

Beneficio de periodo de latencia

Consultas medicas especializadas Sin Copago 100%

o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple

Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales

En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la perdida de derecho de cobertura, los afiliados

de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación.

se brindará a través de Medicentros, Clínica Internacional y clínicas afiliadas en provincias.

4

TITULAR SOLO 180.25TITULAR + 1 DEPEND. 408.21TITULAR + 2 DEPEND. 577.86TITULAR + 3 DEPEND. 747.50TITULAR + 4 DEPEND. 858.83

TITULAR + 5 ó MAS DEPEND. 858.83

CADA HIJO 162.22

COPAGO COBERTURA VARIACION DE APORTES

Copago * 1.50 NO P-75%

Copago * 1.50 Cobertura – 5% (P-75%) * 1.10


S = ( P + R ) / A

información reglamentaria y los establecimientos vinculados por redes. Los hijos inscritos en el Plan Base que posteriormente alcancen la mayoría de edad mantendrán su derecho

de cobertura para las atenciones de pre-existencias de capa simple en Medicentros, Clínica Internacional y clínicas afiliadas en provincias.

ECUACION DE SINIESTRALIDAD:

La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo quinto de la cláusula Décima Octava del presente contrato

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA,

un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto.El reajuste de copagos o aportes ( si los hubiera)

serán aplicados a partir del sexto mes de vigencia del plan, siempre y cuando la siniestralidad supere el 75%.

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)

hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente).

Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite correspondiente a través de aló Rimac 411-1111 para Lima y

Información Reglamentaria

aló Rimac (0800) 411-111 para Provincias

P > 150%

Comuníquese con la Central de aló Rimac 411-1111 para Lima y

Condiciones

Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro

Método de reajuste

Orientación Medica Telefónica (24 horas)

S = Siniestralidad (%)

A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.

R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.

P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.

P > 100% y P <=150%

Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derechohabientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o),

OBSERVACIONES

PLAN DE SALUD BASE

Cotización de Aportes Trabajadores , cónyuges e hijos (hasta los 18 años)


meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores

aló Rimac (0800)411-111 para Provincias.

APORTE TOTAL (S/.)APORTES MENSUALES

( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS)

RANGOS DE SINIESTRALIDAD

P > 75% y P <= 100%

Cotización de Aportes Hijos mayores de 18 y menores de 25 años

copagos y redes de atención. Los hijos mayores de 18 a 25 años no gozarán de los beneficios que por ley les corresponde sólo a los trabajadores y derechohabientes legales.

términos, condiciones y limitaciónes, procedimientos, plazos y metodología relativas al periodo de evaluación, ecuación de siniestralidad, método de reajuste de aportes,

Los Copagos indicados en las prestaciones son copagos por consulta medica. En el caso de Odontología los copagos son por cada pieza tratada y terminada

APORTES MENSUALES


APORTE TOTAL (S/.)

PERIODO DE EVALUACIÓN SEMESTRAL

PLAN BASE PARA HIJOS MAYORES DE 18 Y MENORES DE 25 AÑOS

El presente Plan se financia con aportes adicionales y los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base. Asimismo, se otorga bajo los mismos

Se otorga cobertura a hijos mayores de 18 a 25 años de edad en los términos y condiciones establecidos en el Plan Base respecto a sus coberturas, limite de suma asegurada,

5


Sin Copago 100%

como amb/hop como amb/hop

Sin copago 100%

Sin copago 100%

como amb como amb


Clinica Internacional Clinica El Golf

Clinica Montefiori Clinica Good Hope Sin Copago 100%

Servicios Pre-natal

S/. 51 100%

S/. 21 100%

S/. 35 100%

Funeraria La Molina Operaciones Funerarias Funeraria San Isidro Sin Copago 100%

Repatriación de restos

Hasta $1,000

Sida

En Red de Clinicas afiliadas despues de 3 años de inscripción hasta S/.20,000

Seguro de Primas por muerte del titular

Hasta el vencimiento anual de la póliza

Psicoprofilaxis del parto

Red de Clinicas afiliadas

Riesgo Quirurgico

Tratamiento Quiropractico

Homeopatía

Consulta medica (no cubre medicación) Organización de Salud Intercontinental

Acupuntura

Por sesión Organización de Salud Intercontinental

Consulta medica y terapia por sesión Organización de Salud Intercontinental

Credito hasta S/. 10,500

UNIVERSIDAD DE LIMA

PLAN DE SALUD ADICIONAL 1


S/. 500,000 COBERTURADESCRIPCION DE BENEFICIOS

Envío de Historia Clinica, examenes auxiliares

Segunda Opinión en el extranjero y nacional

Sepelio

1

Sin Copago 100%

Sin Copago 100%

TITULAR SOLO 0.10TITULAR + 1 DEPEND. 0.20TITULAR + 2 DEPEND. 0.30TITULAR + 3 DEPEND. 0.40TITULAR + 4 DEPEND. 0.50

TITULAR + 5 ó MAS DEPEND. 0.50





OBSERVACIONES

PLAN DE SALUD ADICIONAL 1

APORTES MENSUALES( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y

GASTOS)

APORTE COBERTURA COMPLEMENTARIA ADICIONALES AL

PLAN BASE (S/.)

APORTE ADICIONAL AL PLAN BASE (S/.)

PERIODO DE EVALUACIÓN SEMESTRAL

NOTA: LOS COPAGOS INDICADOS EN LAS PRESTACIONES SON COPAGOS POR CONSULTA MEDICA. EN EL CASO DE ODONTOLOGIA LOS COPAGOS SON POR CADA PIEZA TRATADA Y TERMINADA.

POR HIJO MAYOR DE 18 A 25


Cotización de Aportes (hijos mayores de 18 y menores de 25 años)

de cobertura para las atenciones de pre-existencias de capa simple en Medicentros, Clínica Internacional y clínicas afiliadas en provincias.

El presente Plan se financia con aportes adicionales y los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base. Asimismo, se otorga bajo los mismos

Cotización de Aportes (Trabajadores , conyuges e hijos (hasta los 18 años)


P > 70% y P <= 100%

P > 100% y P <=150%

P > 150%

Método de reajuste

PLAN ADICIONAL PARA HIJOS MAYORES DE 18 Y MENORES DE 25 AÑOS

Se otorga cobertura a hijos mayores de 18 a 25 años de edad en los términos y condiciones establecidos en el Plan Base respecto a sus coberturas, limite de suma asegurada,

copagos y redes de atención. Los hijos mayores de 18 a 25 años no gozarán de los beneficios que por ley les corresponde sólo a los trabajadores y derechohabientes legales.

APORTES MENSUALES( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS)

información reglamentaria y los establecimientos vinculados por redes. Los hijos inscritos en el Plan Base que posteriormente alcancen la mayoría de edad mantendrán su derecho

términos, condiciones y limitaciónes, procedimientos, plazos y metodología relativas al periodo de evaluación, ecuación de siniestralidad, método de reajuste de aportes,

Osteoporosis

Cobertura de vitaminas recomendadas para tratamiento de osteoporósis, sujetos a autorización de la compañía

Cubre a un acompañante para casos hospitalarios para niños hasta los 12 años y adultos a partir de 70 años. De acuerdo a la red oncológica.

Acompañante para casos oncológicos

Gastos de enfermera acompañante

Cubre una enfermera para casos catastróficos sujetos a evaluación, hasta S/.5,000

2

S = ( P + R ) / A





















Condiciones

3

Hombres y Mujeres

18 a 39 40 a 49 50 a + 18 a 39 40 a 49 50 a + 2 a 17Evaluación Médica SI SI SI SI SI SI Evaluación Médica SI

Anamnesis SI SI SI SI SI SI Anamnesis SI

Examen de aparatos y sistemas SI SI SI SI SI SI Examen de aparatos y sistemas SI

Peso, Talla, IMC SI SI SI SI SI SI Peso, Talla, IMC SI

Presión arterial SI SI SI SI SI SI Hemograma SI

Tacto rectal - - - - SI SI Hemoglobina SI

Hemograma SI SI SI SI SI SI Evaluación Oftalmológica

Hemoglobina SI SI SI SI SI SI Examen externo del ojo SI

Colesterol total SI SI SI SI SI SI Descarte de estrabismo SI

Glucosa SI SI SI SI SI SI Agudeza visual SI

Antígeno prostático - - - - - SI Fondo de ojo s/dilatación SI

Evaluación Ginecológica SI SI SI - - - Descarte de glaucoma SI

Examen de mama SI SI SI - - - Evaluación Odontológica*

Papanicolau (1) SI SI SI - - - Odontograma SI

Mamografía SI - - - Profilaxis SI

Evaluación Oftalmológica Fluorización (menores 13 años) SI

Examen externo del ojo SI SI SI SI SI SI

Descarte de estrabismo SI SI SI SI SI SI

Agudeza visual SI SI SI SI SI SI

Fondo de ojo s/dilatación SI SI SI SI SI SI

Descarte de glaucoma SI SI SI SI SI SI

Evaluación Odontológica*

Odontograma SI SI SI SI SI SI

Profilaxis SI SI SI SI SI SI

Fluorización (menores 13 años) - - - - - -

* Sólo en la Clínica internacional y Medicentro San Borja.

Recien Nacido

2° mes 3° mes 4° mes 1er año 6 años

BCG SI - - - - -

Polio - SI SI SI - -

DPT - SI SI SI - -

Sarampion - - - - SI -

Paperas - - - - SI -

Rubeola - - - - SI -

Refuerzo BCG - - - - - SI

2° mes 3° mes 4° mes 18° mes 4 años 12 años

Refuerzo Sarampion - - - - SI -

Refuerzo Paperas - - - - SI -

Refuerzo Rubeola - - - - SI -

Refuerzo Polio - - - SI SI -

Refuerzo DPT - - - SI SI -

DT - - - - - SI

VacunasHombres y mujeres

Inmunizaciones

VacunasHombres y mujeres

Vacunas Adicionales

Evaluación Preventiva Niños

(1) Mujeres mayores de 18 años sexualmente activas. Requiere consentimiento de la paciente.

Evaluación Preventiva Estándar Adultos

PruebaMujeres Hombres

Prueba

Programa anual de Charlas RIMAC 2006*

N° Tema Fecha1 ¿El sol un enemigo de la piel? Jan-17

2 Actividad física, sentirse y verse bien en verano Jan-31

3 Cuidados de la piel y los ojos en verano Feb-14

4 Obesidad Infantil la epidemia del siglo XXI Feb-28

5 Loncheras saludables Mar-14

6 Resfriado versus gripe, la importancia de la vacunación Mar-28

7 Alergias y las infecciones respiratorias Apr-11

8 Alimentación y alergias Apr-25

9 Peligros del Sobrepeso y la Obesidad en el Adulto May-16

10 El colesterol y enfermedades corazon May-30

11 Diabetes e Hipertensión, la importancia del tratamiento Jun-13

12 La Dieta en pacientes Diabeticos e Hipertensos Jun-27

13 Sal un enemigo silencioso Jul-11

14 Prostatits y Cancer de Prostata Jul-25

15 Menopausia y Osteoporosis Aug-15

16 Cancer en la mujer Aug-29

17 Vacunas mitos y realidades Sep-12

18 La Automedicación de cada día Sep-26

19 Caminar el mejor y mas barato de los ejercicios Oct-17

20 Consejos para una sonrisa saludables Oct-31

21 El lavado de manos y las enfermedades infecciosas Nov-14

22 Manifestaciones físicas del estrés Nov-28

23 Tabaco y alcohol Dec-12

* Lugar de exposicion de las Charlas: Auditorio de la Clínica Internacional. Av Garcilazo de la Vega 1420 - Lima. Para poder asistir sírvase registrar llamando a nuestro Call center 411-3000

Medicentro San Borja Medicentro El Polo Medicentro San Isidro

Medicentro Huaraz Clínica Internacional


Montefiori San Pablo(Csur) El Golf

Santa Teresa Ricardo Palma Cnorte San José Reaño


San Judas Tadeo Medex



Ricardo Palma San Pablo(Surco) Santa Isabel S/. 68 75%

San Borja British American Hospital San Felipe S/. 102 75%

S/. 20 95%

Reembolso1 Provincias S/. 51 85%

Reembolso1 Lima S/. 119 70%

S/. 20 95%

Lima

Medicina Interna Por el Sur: Hasta Villa El Salvador

Pediatría Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte

Por el Oeste: La Punta Callao

Lima

Cardiología Por el Sur: Hasta Villa El Salvador

Geriatría Por el Este: Hasta Municipalidad de Ate-Vitarte

Dermatología Por el Oeste: La Punta Callao

GastroenterelogíaProvincias

Medicina Interna Trujillo Piura

Pediatría Chiclayo Arequipa

Medicentro San Borja Medicentro San Isidro Medicentro El Polo

Medicentro El Polo Clinica Internacional

PASCO CERDENT

Laucer C.R.O.E SEGUDENT

S/. 25 85%

S/. 34 80%


Oftalmosalud Red de prevencion provincias

como amb como amb


Oftalmosalud

Petitorio Farmacológico, Guías médicas, Exámenes auxiliares definidos, Consultas médicas por especialistas programadas según

Otros Centros Odontológicos Afiliados

Consulta Medica a Domicilio

S/. 25

aló Rimac

411-1111 para Lima

y

aló Rimac (0800)

411-111 para

Provincia

ASMAseveridad , seguimiento y controles periódicos por MEDICOS. Incluyen actividades grupales de Información y Educación así como

de adaptación física y mental frente a la enfermedad. Incluye ORIENTACION NUTRICIONAL Y PSICOLOGICA . No se cubren


Copago S/.

UNIVERSIDAD DE LIMA



compleja

PLAN ADICIONAL DE PADRES Y JUBILADOS (EDAD MAX.INGRESO 70, EDAD MAX.PERMANENCIA 85 AÑOS)

Cubierto al

S/. 20

90%

95%

S/. 350,000

Atención Ambulatoria

DESCRIPCION DE BENEFICIOS COBERTURA

Copago S/.

Cubierto al

100%


Programa de Enfermedades Crónicas (Solo Lima)

S/. 51 100%

S/. 25 100%

S/. 34


S/. 43 90%

(1) Tarifa "A" de la Asociacion de Clinicas Privadas consulta S/.250.00

95%

100%

Sin Copago

HIPERTENSION

DISLIPIDEMIA

100%


compleja

Medida de vista, presión ocular y fondo de ojo

Otros centro oftalmológicos afiliados

Sin Copago

S/. 20 95%

S/. 25 90%

DIABETES

Consulta Ambulatoria

emergencias, hospitalizaciones, complicaciones, ni exámenes auxiliares ni medicamentos fuera del programa.

Atención Odontológica

Centros Odontológicos afiliados en Provincias

Clínicas afiliadas como en ambulatorio

Reembolso en Lima y Provincia

Centro Odontologico Fritz E.I.R.L

Atención Oftalmológica


compleja

S/. 20

1

Internacional Sin Copago 95%

San Jose Reaño Limatambo Good Hope

Santa Teresa Montefiori El Golf

Maison Sante (Chorrillos) Cayetano Heredia San Lucas

Santa Maria



Ricardo Palma San Pablo(Surco) Santa Isabel 1 Día Hab 85%

San Borja British American Hospital San Felipe 1 Día Hab 85%

Sin Copago 95%

Reembolso1 Provincias 1 Día Hab 90%

Reembolso1 Lima 1 Día Hab 70%

Sin Copago 95%



S/. 34 100%


Sin Copago 90%

Sin Copago 100%


Sin Copago 100%

como amb como amb

S/. 51 100%

S/. 21 100%

S/. 35 100%

Funeraria La Molina

Operaciones Funerarias Funeraria San Isidro Sin Copago 100%

Sin Copago 100%

Sin Copago 90%

COBERTURA COMPLEMENTARIA

100%

Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado

(1) Tarifa "A" de la Asociacion de Clinicas Privadas

Atenciones de Emergencia, brindadas a través de la red de proveedores

Consulta medica y terapia física

(Cobertura de los gastos por traslado únicamente cuando por una emergencia al paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario ). Se cubre acompañante cuando el paciente es menor de edad Sin Copago

Ambulancia, Avión Nacional (Comercial)


Consulta medica especializada


Terapia Física

Atención Servicios de Emergencia

Transporte por evacuación

Sin Copago 100%

aló Rimac 411-1111 para Lima

aló Rimac (0800)

411-1111 para

Provincias

Atención Hospitalaria

Clínicas afiliadas en otras provincias

Reembolso en zonas donde no existan clínicas

Tratamiento QuiropracticoConsulta medica y terapia por sesión Organización de Salud Intercontinental

Cubre a un acompañante para casos hospitalarios para niños hasta los 12 años y adultos a partir de 70 años. De acuerdo a la red oncológica.

Cubre una enfermera para casos catastróficos sujetos a evaluación, hasta S/.5,000

Organización de Salud Intercontinental

AcupunturaPor sesión Organización de Salud Intercontinental

Medicina Fisica y Rehabilitación

Segunda Opinión en el extranjero y nacionalEnvío de Historia Clinica, examenes auxiliares

Riesgo QuirurgicoRed de Clinicas afiliadas

HomeopatíaConsulta medica (no cubre medicación)

90%

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa

compleja


Protesis Quirúrgica

SepelioCredito hasta S/. 10,500

Acompañante para casos oncológicos

Gastos de enfermera acompañante

Sin Copago

Hasta S/.17,500Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales

Red de Centros afiliados

2

Sin Copago 100%


S/. 34.00 100%


Evaluación de las funciones intelectuales S/. 85.00 100%

Desarrollo psicomotor S/. 85.00 100%

Desarrollo social S/. 85.00 100%

Prueba de personalidad S/. 85.00 100%



Evaluación de Inteligencia S/. 85.00 100%

Evaluación de personalidad S/. 85.00 100%


Depresión, Stress,y la familia S/. 68.00 100%

Alcoholismo,drogadicción,tabaquismo,ansiedad S/. 68.00 100%

Transtornos de alimentación: Bulimia y anorexia S/. 68.00 100%

Problemas de aprendizaje y atención en niños S/. 68.00 100%

Hiperactividad, problemas de conducta S/. 68.00 100%

Alcoholismo S/. 34.00 100%

Transtornos alimentarios (Bulimia y anorexia) S/. 34.00 100%

Farmacodependencia S/. 34.00 100%

Jugadores Patológicos S/. 34.00 100%

Rendimiento Escolar (por sesión) S/. 34.00 100%

Problemas de pareja (por sesión) S/. 34.00 100%

Peligros Infantiles (por sesión) S/. 34.00 100%

Orientación de la Sexualidad (por sesión) S/. 34.00 100%

El padre o madre soltera (por sesión) S/. 34.00 100%


Sin Copago 100%

Sin Copago 100%

Sin Copago 100%

Sin Copago 70%

Sin Copago 70%

(1) El exceso (pactado por el paciente) de tarifas cubiertas a crédito no estarán sujetas a reembolso

(2) Tarifa "C" de la Asociacion de Clinicas Privadas/ consulta medica hasta S/.150

Consultas medicas especializadas Sin Copago 100%

Oncocare, Instituto Oncologico Miraflores, Clínica El Golf,Clínica Ricardo Palma, Clínica San Lucas, Clínica Javier Prado, Clínica Internacional

Sin Copago

Radioterapia San Lucas, Clínica Ricardo Palma

Cirugía Oncológica

Oncología ambulatoria

Oncología (cobertura por Cáncer)

Salud MentalClinica Internacional* (diagnosticos de capa simple)

Psicosalud

Oncología hospitalaria y de emergencia

Instituto Oncologico Miraflores, Clínica Ricardo Palma, Clínica El Golf, Clínica San Lucas, Clínica Javier Prado,Clínica Internacional

Evaluación Psicologica en adultos y adultos mayores*

Tratamiento Psico-terapeutico individual*

Tratamiento Psico-terapeutico de grupo**

** El tratamiento psicoterapeutico de grupo se realizará con un mínimo de 10 participantes, los copagos son individuales

Red Oncológica Preferencial 1

100%


Quimioterapia

Consultas medicas especializadas, Quimioterapia

Cirugías y hospitalización


Instituto Oncologico Miraflores, Clínica Ricardo Palma, Clínica El Golf, Clínica Javier Prado, Clínica Internacional

Imagenología Clínica San Lucas, Clínica Ricardo Palma, Clínica Javier Prado, Resonancia Médica, Clínica Internacional

Otras Clínicas para atención oncológica (cobertura al 70%)1

Oncología ambulatoria, hospitalaria y de

emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica,

Imagenología

Clínicas afiliadas a coberturas Ambulatoria y Hospitalaria

Reembolso oncológico 2 Lima y Provincias

S/. 68.00

(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia

Entrevista y orientación Psicológica

Consulta especializada S/. 34.00 100%

100%

Psicoterapia de pareja Consulta especializada S/. 102.00 100%

Consulta Psiquiatrica* Consulta medica especializada

Escuela para Padres (copago individual)*

Evaluación Psicologica en niños y adoslescentes *

Evaluación psicológica completa (3 o más pruebas)


3

PADRES HASTA 70 AÑOS C/U 466.53PADRES MAYOR A 70 AÑOS C/U 567.26

JUBILADOS 567.26JUBILADOS + 1 1,033.78





S = ( P + R ) / A

Los Copagos indicados en las prestaciones son copagos por consulta medica. En el caso de Odontología los copagos son por cada pieza tratada y terminada

APORTES MENSUALES


APORTE TOTAL (S/.)

PERIODO DE EVALUACIÓN TRIMESTRAL




P > 65% y P <= 100%

Cotización de Aportes Trabajadores , cónyuges e hijos (hasta los 18 años)



Método de reajuste






P > 100% y P <=150%


OBSERVACIONES


P > 150%


Condiciones











4

Mujeres Hombres

50 a + 50 a +

Examen Clínico SI SI

Hemograma / Hb / Hto SI SI

Glucosa SI SI

Colesterol total SI SI

Triglicéridos SI SI

Orina SI SI

Antígeno prostático - SI

Sangre oculta en heces SI SI

Mamografía bilateral SI -

Evaluación Ginecológica SI -

Papanicolau SI -

Costo sin IGV en soles 165 70

CHEQUEO PREVENTIVO PARA PADRES Y JUBILADOS

CENTROS ESPECIALIZADOS

AparatologiaControles

MensualesModelo de

estudioGarantía

Radiografias panoramica+cefalom

etrica

Contención al termino del tratamiento

Valor Total* (US$)sin IGV

Cuota mensual aproximado

(US$)

Fijas 2 arcadas SI SI SI SI SI $1,100 $78.5

Fija 2 arcadas, sin extracciones ni distalización molares

SI SI SI SI SI $950 $70

Fija unimaxilar (alineamiento) SI SI SI SI SI $500 $40

Removible SI SI SI SI SI $220 $18

BENEFICIOS ESPECIALES RIMAC1

SEGUDENT Telef.440-5266 Av. Dos de Mayo 585 San Isidro

ORTODONCIA1(No Incluye IGV) SEGUDENT

PROTESIS1 (No incluye IGV) SEGUDENT

Perno muñon colado $23

Perno muñon prefabricado $15

Incrustación de Isosit o Incrustación metalica $38

Incrustación de porcelana $100

Protesis parcial removible(Gancho Wipla) $60

Corona metalica completa $35

Corona tipo Veneer de Isosit $50

Corona tipo Veneer de porcelana $75

Corona metal porcelana completa $110

Protesis removible base metalica $200

Protesis parcial removible inmediata $50

Protesis total c/u $170

Protesis total inmediata $170

Reparación de protesis(fractura simple) cortesia

Rebasado de protesis total cortesia

Ferula de relajamiento muscular $80

ESTETICA DENTAL1 (No incluye IGV) SEGUDENT

Blanqueamiento con peroxido de hidrogeno combinado $54

CENTROS ESPECIALIZADOS

TG LASER OFTALMICA Telef.421-1281 Av. Dos de Mayo 666 San Isidro

OFTALMOSALUD Telef.224-1363 Javier Prado Este 1142 San Isidro

EXCIMER LASER1 (Incluye IGV) OFTALMIC SERVICE TG LASER OFTALMOSALUD

Corrige de acuerdo a evaluación medica la Miopía SI SI SI

Corrige Hipermetropía, Astigmatismo SI SI SI

Corrige Presbicia o envejecimiento del ojo NO NO NO

Topografía Corneal, Paquimetria, Sala de operaciones SI SI SI

Medico especialista, Instrumentista SI SI SI

Sala de recuperación y Farmacia SI SI SI

Valor Total por ojo (US$) inc. IGV $350 $400 $350

OPTICA1 TG LASER Telef.421-1281 Av. Dos de Mayo 666 San Isidro Incluye IGV

PAQUETE TG1A Cristales Simples con Montura (Hasta 4D) $20

PAQUETE TG1B Cristales Simples con Montura (De 4D a 8D) $34

PAQUETE TG2A Cristales Simples con Montura (Hasta 4D) $26

PAQUETE TG2B Cristales Simples con Montura (De 4D a 8D) $40

Tratamiento antirayas para resinas costo adicional $6

Lentes de Contacto Blandos uso prolongado por par Incluye seguro del 50% anual $80

Lentes de Contacto Descartables J&J reemplazo mensual 1 Caja de 6 lentes $25

Lentes de Contacto Descartables J&J reemplazo mensual 2 Cajas de 6 lentes $45

OPTICA1 OFTALMOSALUD Telef.224-1363 Javier Prado Este 1142 San Isidro Incluye IGV

Paquete Cripsol Cristales Simples con Montura (Hasta 4D) $22

Lentes de Contacto Blandos

Lentes de Contacto Blandos

PROCEDIMIENTO DURACION ANESTESIA

LIFTING GENERAL 4horasLocal con sedacion

MENTON 1h30min.Local con sedacion

NARIZ 2 h. 30 min.Local con sedacion

FRENTE 3 hLocal con sedacion

PECHO (AUMENTO) * 2 hLocal con sedacion

PECHO (REDUCCION) * 3 - 4 h General

PECHO (LEVANTAMIENTO) * 2 h Local

CUELLO 1 h Local

ABDOMEN * 3 hAnestesia regional

SUBMENTON 2 hLocal con sedacion

PARPADOS 2h Local

INGLE 2 hAnestesia local con sedación

Paquete Cripsol Cristales Simples con Montura (De 4D a 8D) $22

Paquete Panda Flexible Resinas Simples con Montura Cristales Simples con Montura (Hasta 4D) $41

Paquete Panda Flexible Resinas Simples c/montura Cristales Simples con Montura (De 4D a 8D) $41

Paquete Venutty Flex Resinas Simples con Montura Hasta 4D $66

Paquete Venutty Flex Resinas Simples c/montura De 4D a 8D $66

Paquete Metalica Crispol Lentes bifocales de resina $50

$94

Lentes de gas permeable o Lentes blando tórico lycril primera serie $106

OFTALMIC SERVICE Telef.476-2644 Av.Geminis H-17 Urb.Papa Juan XXIII San Borja Incluye IGV

Paquete Basico 1 Surgying Cristales Simples con Montura (Hasta 4D) $20

Paquete Basico 2 Surgying Cristales Simples con Montura (De 4D a 8D) $22

Paquete OptQeen 1 Flexible Resinas Simples con Montura Resinas con Montura (Hasta 4D) $30

Paquete OptQeen 2 Flexible Resinas Simples con Montura Cristales Simples con Montura (De 4D a 8D) $38

Paquete Premiun 1 Flex Resinas Simples con Montura(Thalia,Celin Diong) Hasta 4D $65

Paquete Premiun 2 Flex Resinas Simples con Montura(Hush Puppie, Candies) De 4D a 8D $65

Paquete Resina Bifocal OpQeen Lentes bifocales de resina $36

$79

Lentes de gas permeable o Lentes blando tórico lycril primera serie $99

CENTRO OPTICO PANAMA1 Calle Mercaderes 312-A Tienda 4 Arequipa Incluye IGV

Paquete1OP Cristales Simples con Montura (Hasta 4D) $20

Paquetes 1bOP Cristales Simples con Montura (De 4D a 8D) $34

Paquetes 2OP Cristales Simples con Montura (Hasta 4D) $26

Paquetes 2bOP ó Paquete Marie Loraine Flexible Cristales Simples con Montura (De 4D a 8D) $44

Paquete Marie Loraine Flexible (hombre o mujer) Cristales Simples con Montura Hasta 4D $36

Paquete Vacci Flex (hombre o mujer) Cristales Simples con Montura (Hasta 4D) $37

Paquete Vacci Flex (hombre o mujer) Cristales Simples con Montura (De 4D a 8D) $44

Paquete Montura flexible Lentes Bifocales de resina hasta ADD +2.00 $41

Tratamiento antirayas para resinas costo adicional $5

Lentes de Contacto Blandos Bausch&Lomb par de -1.5-9.00 diam. 14 c/ tinte de visibilidad $60

Blandos Toricos Lycrril de -0.75 a -6.00 (de -0.75 a -6.00) $119

CENTROS ESPECIALIZADOSClinica De La Mujer Telef.224-2455Av. San Borja Sur 285 San Borja

CIRUJIA ESTETICA1CLINICA DE LA MUJER

TECNICA APLICACIÓN US$ ( No Incluye IGV)

-Estiramiento completo de la piel de la cara

$1,020

Protesis de menton (incluye prótesis) incluye protesis $595

RinoplastiaNariz ancha,punta caida y/o globosa,giba

$340

Lifting frontal Elimina el exceso de arrugas $850

Protesis de mama pecho pequeño $1,020

-Reducción con eliminación de exceso de piel

$1,275

- Elevación de pechos caidos $850

Lifting cervicalPapada, flacidez de la piel y musculatura del cuello

$170

Liposucción Rebaja el volumen y elimina flacidez $510

Submentoplastía Reduccción del mentón prominente $255

BlefaroplastíaExceso de piel o bolsas en los ojos (parpados superiores e inferiores)

$595

Minilifting Flacidez $595

MUSLOS 3 h Anestesia local

MINILIFTING 3 hLocal con sedación

RODILLAS 2 h Anestesia Local

PROCEDIMIENTO DURACION ANESTESIA

OREJAS 2 h Local

POMULOS 1 - 2 h Local

** Tipo de cambio válido al 3/28/06

Liposucción de cara interna de muslos, o contorno completo

Eliminación de grasa $425

Eliminación de las arrugas (peeling) - $128

Liposucción de rodillas Eliminación de grasa $128

CENTROS ESPECIALIZADOSClinica De La Mujer Telef.224-2455Av. San Borja Sur 285 San Borja

CIRUJIA ESTETICA1CLINICA DE LA MUJER

TECNICA APLICACIÓN US$ ( No Incluye IGV)

Descuento de farmacia :25%

Otoplastía Orejas despegadas $383

Protesis de pómulos (incluye próotesis) pomulos hundidos $850

1 Procedimientos que no son cubiertos por el Plan de Salud, Asimismo, no estan cubiertos por el Plan de Salud cualquier complicacion o secuela que surgan como consecuencia de estos procedimientos

Para fechas posteriores a la señalada, será válido el TC Venta Promedio Ponderado publicado por la SBS en el diario Oficial El Peruano en la fecha de pago

Presupuesto incluye: honorarios médicos, ayudantía, sala de operaciones, duración de procedimientos

son aproximados

*Requiere hospitalizacion y tendrá un costo adicional por dia $34

Examen pre-operatorio minimo(Hemograma, TS,TC,Tprotombina) $11

Ex.pre-operatorio completo(Hemograma,TS,TC,Tprot., Serologia,HIV,RQ) $40

CENTRO MEDICO TELEFONOS FAX DIRECCION DEPARTAMENTO DISTRITO ACRED. SEPS

MEDICENTRO SAN BORJA 619-6161 Anexo 2860-2861 CALLE CARPACCIO 296, 2DO PISO LIMA SAN BORJA 04-0669-C MEDICENTRO SAN ISIDRO 619-6161 Anexo 1701-1702 PASEO DE LA REPUBLICA N° 3058 LIMA SAN ISIDRO 04-0670-C MEDICENTRO EL POLO 619-6161 Anexo 2880-2883 AV. LA ENCALADA N° 960 LIMA SANTIAGO DE SURCO 04-0671-CMEDICENTRO HUARAZ (043) 426-900,(043) 9-525-4472 JR. JUAN DE LA MATA ARNAO Nº 446 ANCASH HUARAZ 06-0851-CCLINICA INTERNACIONAL 619-6161 AV. GARCILAZO DE LA VEGA 1420 (Consultorios) LIMA LIMA 98-0001-C

CLINICA SAN JOSE REAÑO 451-3454, 452-5003 562-3435 JR.. LAS GAVIOTAS N° 207 - URB. SAN JOSE LIMA BELLAVISTA 99-0027-C CENTRO MEDICO DE LA CLINICA RICARDO PALMA SEDE COMAS 525-6969 525-5696 AV. TUPAC AMARU N° 391, URB. CARABAYLLO LIMA COMAS 00-0179-C CLINICA MONTEFIORI 437-5151 437-0900 AV. SEPARADORA INDUSTRIAL N° 390 URB. LOS LIMA LA MOLINA 05-0796-CCLINICA GOOD HOPE 610-7300 446-0411 AV. MALECON BALTA N° 956 LIMA MIRAFLORES 99-0086-C CLINICA EL GOLF 264-3300 264-3087 AV. AURELIO MIRO QUESADA N° 1030 LIMA SAN ISIDRO 05-0801-CCLINICA SAN PABLO CONO SUR 450-0827 / 276-5904 466-1928 AV. BELISARIO SUAREZ N° 998, ZONA C LIMA SAN JUAN DE MIRAFLORES 00-0194-CCLINICA MEDICA DE LA UNIVERSIDAD CAYETANO HEREDIA 482-3088 481-5490 AV. HONORIO DELGADO N° 430 - URB. LIMA SAN MARTIN DE PORRES 99-0006-C CLINICA SANTA TERESA 221-2027 441-6192 CL. LOS HALCONES N° 410, URB. JARDIN LIMA SURQUILLO 98-0011-C CLINICA SAN LUCAS 225-6900 / 618-3900 475-1888 / 224-4545 AV. GUARDIA CIVIL N° 385 LIMA SAN BORJA 99-0004-C CLINICA STELLA MARIS 463-6666 461-3396 AV. PASO DE LOS ANDES N° 923 LIMA PUEBLO LIBRE 98-0013-C CLINICA VESALIO 618-9999 618-9971 CL. JOSEPH THOMPON N° 140 (EX CALLE UNO), LIMA SAN BORJA 98-0018-C CLINICA JAVIER PRADO 440-0942, 440-0946 422-3856 / 442-9744 AV. JAVIER PRADO ESTE N° 499 LIMA SAN ISIDRO 99-0002-C CLINICA TEZZA 610-5050 610-5051 AV. EL POLO N° 570, URB. MONTERRICO LIMA SANTIAGO DE SURCO 98-0009-C CLINICA SAN PABLO CONO NORTE (001) 613-4444 (001) 485-4515 AV. CARLOS IZAGUIRRE N° 149-153 LIMA INDEPENDENCIA 05-0829-CCLINICA SANTA ISABEL 475-7777 475-2624 AV. GUARDIA CIVIL N° 133 - 135 LIMA SAN BORJA 98-0016-C CLINICA RICARDO PALMA 224-2226 / 224-2224 225-1818 / 2248027 AV. JAVIER PRADO ESTE N° 1066 LIMA SAN ISIDRO 98-0008-C CLINICA SAN PABLO SURCO 610-3333 610-3333 anexo 1273 AV. EL POLO N° 789, URB. EL DERBY DE LIMA SANTIAGO DE SURCO 98-0021-CCLINICA SAN BORJA 475-4000, 475-4997, 475-3141 475-4410, 475-6797 AV. GUARDIA CIVIL N° 337 LIMA SAN BORJA 99-0005-C CLINICA SAN BORJA 475-4000, 475-4997, 475-3141 475-4410, 475-6797 AV. GUARDIA CIVIL N° 337 LIMA SAN BORJA 99-0005-C CLINICA SAN FELIPE 219-0000 219-0032 AV. GREGORIO ESCOBEDO N° 650 LIMA JESUS MARIA 98-0005-C CLINICA ANGLOAMERICANA 712-3000 442-8274 CL. ALFREDO SALAZAR N° 350 LIMA SAN ISIDRO 98-0010-CCLINICA MIRAFLORES 444-7004 444-6990 JR. JOSE ENCINAS N° 141 URB. EL ROSEDAL LIMA MIRAFLORES 02-0540-CCLINICA MONTESUR 317-4000 436-2483 AV. EL POLO N° 505, URB. MONTERRICO LIMA SANTIAGO DE SURCO 98-0012-C CENTRO MEDICO SAN JUDAS TADEO 219-1100 219-1109 CL. MANUEL RAYGADA N° 170 LIMA SAN MIGUEL 98-0020-C DR. PEDRO MANUEL ABAD BARREDO 360-1027 / 99610569 358-4333 JR. TRUJILLO SUR N° 633, CHOSICA LIMA LURIGANCHO CHOSICA 01-0481-C

PRE NATAL 241-5771 445-0515 CL. FELIX OLCAY N° 169, URB. SAN ANTONIO LIMA MIRAFLORES 99-0066-C CLINICA EL GOLF 264-3300 264-3087 AV. AURELIO MIRO QUESADA N° 1030 LIMA SAN ISIDRO 05-0801-CCLINICA INTERNACIONAL 619-6161 AV. GARCILAZO DE LA VEGA 1420 (Consultorios) LIMA LIMA 98-0001-C CLINICA GOOD HOPE 610-7300 446-0411 AV. MALECON BALTA N° 956 LIMA MIRAFLORES 99-0086-C CLINICA MONTEFIORI 437-5151 437-0900 AV. SEPARADORA INDUSTRIAL N° 390 URB. LOS LIMA LA MOLINA 05-0796-C

PSICOSALUD 224-7037 / 224-7141 421-2125 AV. PABLO CARRIQUIRY N° 419-421 LIMA SAN ISIDRO 04-0747-C

CLINICA ROBLES (043) 32-2453 (043) 32-5504 JR. MANUEL VILLAVICENCIO N° 512 ANCASH CHIMBOTE 99-0018-C CLINICA SAN PEDRO (043) 32-1930 (043) 32-1930 JR. MANUEL VILLAVICENCIO N° 479 - 481 ANCASH CHIMBOTE 01-0476-C MEDICAL CENTER (043) 42-7801 (043) 42-7801 / 9641-5159 JR. FEDERICO SAL Y ROSAS N° 741 ANCASH HUARAZ 99-0063-C CLINICA DEL HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA (043) 72-7508 (043) 72-4146 AV. LUZURIAGA N° S/N ANCASH HUARAZ 00-0196-C CLINICA SAN PABLO HUARAZ (043) 42-8811 (043) 42-8805 JR. HUAYLAS N° 172 ANCASH HUARAZ 01-3000-CCEEN S.R.L (054) - 25-7900 (054) - 25-7900 AV. TRINIDAD MORAN J-2, URB. LEON XIII AREQUIPA CAYMA 04-0764-C CLINICA SAN MIGUEL (054) 28-2773 / (054) 28-3330 (054) 28-2773 AV. MARISCAL CASTILLA N° 320 - 322 AREQUIPA AREQUIPA 99-0036-C CLINICA AREQUIPA (054) 25-3424 (054) 25-3416 ESQ. PUENTE GRAU Y AV. BOLOGNESI S/N AREQUIPA AREQUIPA 00-0250-C HOGAR CLINICA SAN JUAN DE DIOS (054) 25-2256, 25-1560 (054) 25-5616 AV. EJERCITO N° 1020 AREQUIPA CAYMA 99-0141-C POLICLINICO GARCIA BRAGAGNINI (054) 27-2422 (054) 27-2614 AV. TRINIDAD MORAN J-2, URB. LEÓN XIII AREQUIPA CAYMA 04-0765-CDR. JORGE ARTURO PAZ MEDINA (054) 20-5362 / (054) 23-4126 (054) 963-8787 CL. SAN CAMILO N° 117, 2DO. PISO AREQUIPA AREQUIPA 02-0585-CDR. JORGE ISAAC DEL CARPIO LAZO (054) 25-6098 / (054) 960-3478 (054) 25-6098 CL. PUENTE GRAU N° 505, OF. 401 AREQUIPA AREQUIPA 02-0598-CDRA. PATRICIA PAZ CANEDO (054) 23-4126 (054) 965-5954 CL. SAN CAMILO N° 117, 2DO. PISO AREQUIPA AREQUIPA 02-0569-CDR. ROBERTO ARNALDO SALAZAR HUAJARDO (054) 25-6997 / (054) 25-4171 (054) 960-6141 CL. PUENTE GRAU N° 505, OF. 305 AREQUIPA AREQUIPA 02-0595-CDR. VICTOR ANDRES CABRERA CASO (054) 60-0280 (054) 24-6500 URBANIZACION LAS ORQUIDES I-20 AREQUIPA AREQUIPA 02-0583-CCLINICA DE LA ESPERANZA (066) 31-7436 (066) 31-2380 AV. INDEPENDENCIA N° 355 AYACUCHO AYACUCHO 00-0230-C CLINICA EL NAZARENO (066) 31-4517 / (066) 31-4517 (066) 31-4517 JR. QUINUA N° 428 AYACUCHO AYACUCHO 03-0606-C CLINICA SAN FRANCISCO DE ASIS (076) 82-2050 (076) 82-2050 JR. MIGUEL GRAU N° 851 CAJAMARCA CAJAMARCA 01-0404-C CLINICA LIMATAMBO (076) 36-4241 (076) 36-3118 JR. PUNO N° 265 CAJAMARCA CAJAMARCA 99-0037-C CLINICA LOS FRESNOS (076) 36-4046 , 36-6122 (076) 36-4046 JR. LOS NOGALES N° 179, URB. EL INGENIO CAJAMARCA CAJAMARCA 00-0296-C CLINICA PAREDES (084) 22-5265 (084) 22-1813 CL. LECHUGAL N° 405 CUSCO CUSCO 99-0169-C CENTRO MEDICO PARDO (084) 24-0387 / (084) 26-4162 (084) 24-0997 , 249999 AV. DE LA CULTURA N° 710 (FRENTE AL CUSCO WANCHAQ 99-0061-C GINECO - OBSTETRA DRA. ELIANA JANETTE OJEDA LAZO (084) 23-4920 (084) 24-2161 AV. SAN MARTIN N° D - 2 CUSCO CUSCO 02-0559-COTORRINO LARINGOLOGA DRA. MAGALI ADRIANA ANGLES HUAMBO (084) 24-7466 (084) 965-0235 JR. SANTISIMO N° 207 CUSCO SANTIAGO 02-0572-CCLINICA DANIEL A. CARRION S.A.C. (056) 26-2667 (056) 26-2667 AV. SAN IDELFONSO N° 226 ICA CHINCHA ALTA 01-0317-C CLINICA SEÑOR DE LUREN (056) 21-1989 (056) 21-1989 AV. SAN MARTIN N° 536 ICA ICA 99-0084-C CLINICA TATAJE BARRIGA (056) 23-2042 / (056) 23-4515 / (056) 23- (056) 21-4360 AV. CONDE DE NIEVA N° 360, URB. LUREN ICA ICA 01-0306-C DR. ROGER GUILLERMO URIBE URIBE (056) 962-0019 CL. AYACUCHO N° 124 ICA PISCO 05-0783-CCLINICA RUHR GOYZUETA (064) 23-3051 (064) 23-3051 JR. HUANCAS N° 269 JUNIN HUANCAYO 00-0192-C CLINICA SANTO DOMINGO (064) 23-4012 / (064) 21-8084 (064) 23-4012 AV. FRANCISCO SOLANO N° 274, URB. SAN JUNIN HUANCAYO 99-0060-C CLINICA ELERA (064) 33-1527, 33-1454 (064) 33-1454 CL. TARMA N° 194 JUNIN SAN RAMON 00-0231-C CENTRO MEDICO EL MILAGRO (064) 33-1279 (064) 33-1279 AV. JUAN SANTOS ATAHUALPA MZ. I LT. 5, URB. JUNIN SAN RAMON 00-0226-C CLINICA ORTEGA (064) 23-5430 / (064) 23-5974 (064) 23-2921 AV. DANIEL ALCIDES CARRION N° 1124 JUNIN HUANCAYO 00-0244-C CLINICA VIRGEN DEL PILAR-TRUJILLO (044) 25-7251 (044) 25-7251 JR. BOLOGNESI N° 561 - 565 LA LIBERTAD TRUJILLO 02-0581-C CLINICA MATERNO INFANTIL DEL NORTE (044) 20-2850, 24-1505 (044) 24-1505 AV. MANUEL VERA ENRIQUEZ N° 777, URB. LA LIBERTAD TRUJILLO 99-0165-C CLINICA SANCHEZ FERRER (044) 28-5541 (044) 28-3338 / (044) 28-7501 CL. LOS LAURELES N° 436, URB. CALIFORNIA LA LIBERTAD VICTOR LARCO HERRERA 01-0448-C CLINICA PERUANO AMERICANA (044) 25-0277, 22-2493 (044) 25-0277, 24-6371 AV. MANSICHE N° 810 LA LIBERTAD TRUJILLO 99-0082-CHOSPITAL METROPOLITANO (074) 25-7777 / (074) 25-2534 (074) 25-2534 CL. CONQUISTA N° 420, URB. LATINA LAMBAYEQUE JOSE LEONARDO ORTIZ 99-0163-C CLINICA DEL PACIFICO (074) 23-2141, (074) 20-9039 (074) 23-3705 AV. JOSE LEONARDO ORTIZ N° 420 LAMBAYEQUE CHICLAYO 99-0089-C INVERSIONES MEDICAS GALENO 232-4841 232-1056 AV. ECHENIQUE N° 641 LIMA HUACHO 99-0033-C CLINICA CAMPOS 581-2082 / 581-1334 581-2082 AV. MARISCAL BENAVIDES N° 554 LIMA SAN VICENTE DE CAÑETE 01-0436-C CLINICA ANA STAHL (065) 25-2535 / 25-2518 (065) 25-2524 AV. LA MARINA N° 285 LORETO IQUITOS 99-0029-C DR. GOLBERT ISERN BABILONIA (065) 23-6361 CL- MORONA Nº 469 LORETO IQUITOS 05-0821-CDR. TIMOTEO ROLANDO FRITAS URBIZAGASTEGUI (065) 23-6713 CL. TACNA N° 212 LORETO IQUITOS 05-0826-CDR. VICTOR MANUEL ANTONIOLI LEVANO (065) 23-2684 CL. FIZCARRALD N° 156 LORETO IQUITOS 05-0827-CCLINICA SANTA ANITA (065) 26-6003 (065) 26-6757 JR. BOLOGNESI N° 1223 ESQUINA CON ABTAO LORETO IQUITOS 99-0031-C CLINICA MAGOL (063) 42-1515 (063) 42-1515 AV. DANIEL A. CARRION N° 099, URB. SAN JUAN PASCO YANACANCHA 05-0792-CDR. JORGE MADRID ORTIZ (073) 38-1434 URB. LOS PINOS H - 15 PIURA PARIÑAS 00-0263-CPOLICLINICO CENTRAL (073) 38-6781 / (073) 38-4600 (073) 38-3056 AV. A N° 49 - D (ALTOS DE LA FARMACIA NUEVA PIURA PARIÑAS 00-0218-CCLINICA BELEN (073) 32-2910 (073) 30-3648 AV. LORETO N° 1139 PIURA PIURA 99-0101-C POLICLINICO UNIVERSIDAD DE PIURA (073) 30-7777 ANEXO 5671 (073) 30-8888 AV. RAMON MUGICA N° 131, URB. SAN PIURA PIURA 05-0797-CCLINICA VIRGEN DEL PILAR - SULLANA (073) 50-2278 (073) 50-2278 CL. BOLIVAR N° 285 ( REF. IGLESIA MATRIZ PIURA SULLANA 99-0072-C CLINICA TRESA (073) 38-2213 (073) 38-4330 AV. A N° 108 - 110 CERCADO PIURA PARIÑAS 99-0014-C CLINICA SAN MIGUEL - PIURA (073) 30-9300 (073) 30-9300 AV. LOS COCOS N° 111 - 153, URB. CLUB GRAU PIURA PIURA 99-0150-C CLINICA AMERICANA (051) 32-1369 (051) 32-1001 JR. LORETO N° 315 PUNO JULIACA 99-0091-C CLINICA SAN LUCAS (042) - 562290 (042) - 56-2836 JR. ALONSO DE ALVARADO N° 1280 SAN MARTIN MOYOBAMBA 04-0767-C CLINICA SAN MARTIN (042) 52-3680 (042) 527860 JR. SAN MARTIN N° 274 SAN MARTIN TARAPOTO 99-0030-C CLINICA SANTA ANA (052) 71-4661, 72-8484 (052) 71-4661 CL. ARICA N° 151 TACNA TACNA 99-0019-C CENTRO MEDICO SAN PEDRO (052) 72-6700 (052) 72-6700 CL. ARICA N° 246 TACNA TACNA 01-0313-CPROMEDIC (052) 72-7239 / (052) 74-2414 (052) 74-2414 / (052) 72-7018 CL. BLONDELL N° 425 TACNA TACNA 00-0271-C CLINICA TORRES (073) 38-1392 / (073) 38-1967 (073) 38-6307 AV. A N°98, 2DO. PISO TALARA PARIÑAS 00-0219-CCLINICA FEIJOO (072) - 52-5341 (072) - 52-2966 AV. MARISCAL CASTILLA N° 305 TUMBES TUMBES 04-0751-C CLINICA MONTE HOREB (061) 57-1689 / (061) 59-0390 (061) 57-2308 JR. INMACULADA N° 529, PUCALLPA UCAYALI CALLERIA 01-0487-C SISMEDICA DEL ORIENTE (061) 57-1489 PSJE. RAFAEL DE SOUZA N° 261, PUCALLPA UCAYALI CALLERIA 02-0599-C

GUÍA DE PROVEEDORES ( Prevalecen los proveedores detallados en el plan de salud)

ATENCIÓN AMBULATORIA

ATENCIÓN HOSPITALARIA - AMBULATORIA Y MATERNIDAD

PSICOPROFILAXIS

SALUD MENTAL

ATENCIÓN HOSPITALARIA - AMBULATORIA Y MATERNIDAD (PROVINCIAS)

CENTRO ODONTOLOGICO INTEGRAL (043) 42-8503 (043) 42-8503 / 9961-9414 JR. SURCRE N° 832, 3ER PISO OFC. 305 ANCASH HUARAZ 05-0780-CCLINICA DENTAL BOLOGNESI (043) 32-7335 (043) 32-7335 AV. BOLOGNESI N° 175 ANCASH SANTA 00-0213-C CEEN (054) - 25-7900 (054) - 25-7900 AV. TRINIDAD MORAN J-2, URB. LEON XIII AREQUIPA CAYMA 04-0764-C CERDENT (054) - 20-4016 - CL. SAN JOSE 214 - A AREQUIPA AREQUIPA 04-0757-CHOGAR CLINICA SAN JUAN DE DIOS (054) 25-2256, 25-1560 (054) 25-5616 AV. EJERCITO N° 1020 AREQUIPA CAYMA 99-0141-C C. DENTAL CRISTIAN ESTEBAN ARANZAENS YUKIMURA (054) 25-9803 (054) 27-0406 PSJE. LOS ALTITOS N° 4 AREQUIPA AREQUIPA 00-0269-C CERDENT (054) - 25-9934 - URBANIZACION LA SEÑORIAL A-8 AREQUIPA CAYMA 05-0786-CCLINICA EL NAZARENO (066) 31-4517 / (066) 31-8543 (066) 314517 JR. QUINUA N° 428 AYACUCHO AYACUCHO 03-0606-C C. DENTAL JORGE CEVALLOS DURAN (084) 965-2044 / (084) 22-5265 (084) 22-1813 ANEXO 153 CL. LECHUGAL N° 405, CONS. 206 (CLINICA CUSCO CUSCO 02-0586-C C. DENTAL JORGE CEVALLOS DURAN (084) 965-2044 / (084) 22-5265 (084) 22-1813 ANEXO 153 CL. LECHUGAL N° 405, CONS. 206 (CLINICA CUSCO CUSCO 02-0587-C CLINICA PAREDES (084) 22-5265 (084) 22-1813 CL. LECHUGAL N° 405 CUSCO CUSCO 99-0169-C CERDENT (084) -24-3386 - AV. EL SOL N° 457, OFICINA 303 CUZCO CUSCO 04-0758-CCLINICA TATAJE BARRIGA (056) 23-2042 / (056) 23-4515 / (056) 23- (056) 21-4360 AV. CONDE DE NIEVA N° 360, URB. LUREN ICA ICA 01-0306-C CLINICA SANTO DOMINGO (064) 23-4012 / (064) 21-8084 (064) 23-4012 AV. FRANCISCO SOLANO N° 274, URB. SAN JUNIN HUANCAYO 99-0060-C CERDENT (064) - 50-4751 (064) 21-6556 AV. URUGUAY N° 570 URB. SAN CARLOS JUNIN HUANCAYO 05-0785-CCENTRO ODONTOLOGICO NORERO (064)- 24-1787 JR. NEMESIO RAEZ N° 970 JUNIN HUANCAYO 04-0673-C ODONTHUS - CLINICA DENTAL (044) 28-6156 (044) 28-6156 AV. VICTOR LARCO N° 1070, OF. 201 LA LIBERTAD TRUJILLO 99-0136-C C. DENTAL SEGUNDO ROBERTO BECERRIL RODRIGUEZ (044) 25-5562 (044) 25-5562 CL. LOS RUBIES N° 103, OF. 301, URB. SANTA LA LIBERTAD TRUJILLO 02-0541-C ODONTO - PLUS (044) 22-0682 JR. BOLIVAR N° 323, OF. 201 LA LIBERTAD TRUJILLO 00-0277-C HOSPITAL METROPOLITANO (074) 25-7777, 25-2534 (074) 25-7777 CL. CONQUISTA N° 420, URB. LATINA LAMBAYEQUE JOSE LEONARDO ORTIZ 99-0163-C CERDENT 424-4685 421-6631 AV. BRASIL N° 1435 LIMA JESUS MARIA 05-0784-CCERDENT 265-6401 / 265-8526 - AV. IGNACIO MERINO N° 1855, OFICINA 202 LIMA LINCE 04-0759-CCENTRO ODONTOLOGICO FRITZ 272-1223 - CL. SOR MATE 125, OF. 206 LIMA MIRAFLORES 04-0772-C C R O E 436-5220, 436-0555 436-0555 CL. ROUSSEAU N° 105 LIMA SAN BORJA 01-0411-C CERDENT 421-6631 / 421-6643 421-2216 CL. LORD COCHRANE N° 240 LIMA SAN ISIDRO 04-0696-CSEGUDENT 264-4113 264-2745 BALTAZAR LA TORRE N° 391 LIMA SAN ISIDRO 01-0509-CCERDENT 263-1497 - JR. LAUREANO MARTINEZ N° 160 LIMA 04-0763-CCERDENT 3721827 - AV. PRIMAVERA N° 120, OF. 313, C.C. TAMBO DE LIMA SANTIAGO DE SURCO 04-0753-CC. DENTAL GIANFRANCO PIERO GRADOS PIZZOGLIO 372-5734 372-5734 AV. PRIMAVERA N° 870, CHACARILLA LIMA SANTIAGO DE SURCO 04-0750-C ALDI DENT 461-4338 461-0289 AV. BRASIL N° 2945 LIMA MAGDALENA DEL MAR 99-0104-C ALDI DENT 461-4338 461-0289 AV. JAVIER PRADO ESTE Nº 3360 LIMA SAN BORJA 00-0255-CCENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO 421-5428 421-6323 AV. JUAN DE ARONA N° 425 LIMA SAN ISIDRO 04-0699-CCENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO 421-6323 421-6323 CL. SANTA SOFIA Nº 109 URB CAMACHO LIMA LA MOLINA 06-0848-CCENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO 421-6323 421-6323 CL. MANUEL A. FUENTES N° 260 LIMA SAN ISIDRO 04-0704-CCENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO 421-6323 421-6323 JR. JOSE DE SAN MARTIN Nº679 LIMA HUARAZ 06-0834-CCENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO 421-6323 421-6323 AV. DOS DE MAYO N° 360 LIMA CAJAMARCA 06-0835-CCENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO 421-6323 421-6323 CL. MANUEL MARIA IZAGA N° 778 LIMA CHICLAYO 06-0840-CCENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO 421-6323 421-6323 JR. DESUSTUA Nº754 LIMA PUNO 06-0850-CCENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO 421-6323 421-6323 AV. BOLOGNESI N° 880 LIMA TACNA 06-0839-CCENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO 421-6323 421-6323 JR. CORONEL PORTILLO Nº650 LIMA CALLERIA 06-0841-CMEDICENTRO SAN BORJA 619-6161 Anexo 2860-2861 CALLE CARPACCIO 296, 2DO PISO LIMA SAN BORJA 04-0669-C CLINICA INTERNACIONAL 619-6161 AV. GARCILAZO DE LA VEGA 1420 (Consultorios) LIMA LIMA 98-0001-C CERDENT (065) - 24-1943 - CL. HUALLAGA N° 200-204 LORETO IQUITOS 04-0769-CCERDENT (073) - 30-8691 - AV. VICE M-14, URBANIZACIÓN SANTA ANA PIURA PIURA 04-0756-CCLINICA ODONTOLOGICA CANO - ALVAREZ (073) 38-2660 (073) 38-2660 JR. ARICA N° 116, URB. BARRIO PARTICULAR PIURA TALARA 00-0216-C SERVICIOS ODONTOLOGICOS SATHYA (073) 38-4554 URB. ALEJANDRO TABOADA A - 4 (FRENTE AL PIURA TALARA 02-0539-C CLINICA AMERICANA (051) 32-1369 (051) 32-1001 JR. LORETO N° 315 PUNO JULIACA 99-0091-C CLINICA SAN LUCAS (042) - 562290 (042) - 56-2836 JR. ALONSO DE ALVARADO N° 1280 SAN MARTIN MOYOBAMBA 04-0767-C PROMEDIC (052) 72-7239, 74-2414 (052) 74-2414 / (052) 72-7018 AV. BOLOGNESI N° 676 - B TACNA TACNA 00-0271-CCLINICA FEIJOO (072) - 52-5341 (072) - 52-2126 AV. MARISCAL CASTILLA N° 305 TUMBES TUMBES 04-0751-C

ARBRAYSS LASER 434-2080, 437-1447 434-2080 CL. FRANCISCO CUELLAR N° 253, URB. LAS LIMA SANTIAGO DE SURCO 03-0612-C INSTITUTO OFTALMOSALUD 224-1363 224-1578 AV. JAVIER PRADO ESTE N° 1142 LIMA SAN ISIDRO 98-0006-C OFTALMIC SERVICE 225-0469 476-2644 AV. GEMINIS N° H - 17, URB. PAPA JUAN XXIII LIMA SAN BORJA 98-0014-C T.G. LASER OFTALMICA 421-1282 / 221-2471 222-2595 AV. DOS DE MAYO N° 666 LIMA SAN ISIDRO 99-0009-C CENTRO OFTALMOLOGICO DE TALARA (073) 38-2563, (073) 38-5576 (073) 38-2563 AV. B N° 121 (A UNA CUADRA DEL OVALO DE LA PIURA PARIÑAS 99-0016-C CLINICA OFTALMOLOGICA DE PIURA (073) 32-5708 (073) 32-5708 AV. GRAU N° 1026 PIURA PIURA 01-0422-C CLINICA DE OJOS OFTALMOVISION (044) 25-0922 (044) 044-250922 AV. AMERICA NORTE Nº 2120 URBANIZACION LA LIBERTAD TRUJILLO 05-0793-COFTALMICA INSTITUTO DE LA VISION 476-8318 226-4124 AV. SAN BORJA NORTE N° 783 LIMA SAN BORJA 99-0007-C CLINICA INTERNACIONAL 619-6161 AV. GARCILAZO DE LA VEGA 1420 (Consultorios) LIMA LIMA 98-0001-C

OSI 446-3693 448-3641 CL. GONZALES PRADA N° 385 LIMA MIRAFLORES 01-0305-C OSI 446-3693 241-8188 CL. SACO OLIVEROS N° 295, OF. 303, URB. LIMA LIMA 04-0737-C

INSTITUTO ONCOLOGICO MIRAFLORES 222-2208 222-2550 JR. INDEPENDENCIA N° 1055 MIRAFLORES 03-0640-C ONCOCARE 372-8257 - AV. LA FLORETA N° 265-269 LIMA SAN BORJA 04-0741-CCLINICA EL GOLF 264-3300 264-3087 AV. AURELIO MIRO QUESADA N° 1030 LIMA SAN ISIDRO 05-0801-CCLINICA JAVIER PRADO 440-2000 / 211-4130 440-2000 AV. JAVIER PRADO ESTE N° 499 LIMA SAN ISIDRO 99-0002-C CLINICA INTERNACIONAL 619-6161 AV. GARCILAZO DE LA VEGA 1420 (Consultorios) LIMA LIMA 980001-CRESONANCIA MEDICA 221-1630 / 221-4817 421-9049 AV. PETIT THOUARS N° 4443 / 4427 LIMA MIRAFLORES 99-0012-C RESOMASA (001) 212-2034 (001) 224-8108 AV. JAVIER PRADO ESTE Nº 1178 LIMA SAN ISIDRO 98-0019-CCLINICA SAN BORJA 475-4000, 475-4997, 475-3141 475-4410, 475-6797 AV. GUARDIA CIVIL N° 337 SAN BORJA 99-0005-C CLINICA SAN PABLO SURCO 610-3333 610-3333 anexo 1273 AV. EL POLO N° 789, URB. EL DERBY DE SANTIAGO DE SURCO 98-0021-CCLINICA SAN LUCAS 225-6900 / 618-3900 475-1888 / 224-4545 AV. GUARDIA CIVIL N° 385 LIMA SAN BORJA 99-0004-C CLINICA RICARDO PALMA 224-2226 / 224-2224 225-1818 / 224-8027 AV. JAVIER PRADO ESTE N° 1066 LIMA SAN ISIDRO 98-0008-C

MEDAVAN 261-1737 / 463-5952 261-1737 AV. GREGORIO ESCOBEDO N° 560 LIMA JESUS MARIA 04-0766-C CARDIOVASCULAR SERVICE 221-2027 441-6192 CL. LOS HALCONES N° 412 LIMA SURQUILLO 03-0617-C CEREMA 225-0030, 224-0688 225-0032 ESQ. CL. VELASQUEZ N° 109 Y AV. JAVIER LIMA SAN BORJA 99-0075-C DPI 221-7655 / 4217356 221-7771 AV. DOS DE MAYO N° 602 LIMA SAN ISIDRO 00-0259-C EMETAC 421-8137 440-9156 AV. PETIT THOUARS N° 4350, OF. 101 LIMA MIRAFLORES 99-0011-C GRUPO SPECTRA 225-0323 225-0323 AV. HONORIO DELGADO N° 370, URB. LIMA SAN MARTIN DE PORRES 04-0677-C MEDLAB 441-2266 441-6432 AV. ANDRES SANTA CRUZ N° 361-367 LIMA MIRAFLORES 99-0062-CMEDLAB 264-0253 264-0253 AV. AURELIO MIRO QUESADA N° 1030 LIMA SAN ISIDRO 01-0426-CMEDLAB 311-3000 ANEXO 3637 - JR. PATROCINIO N° 128 (CERVECERIA BACKUS) LIMA RIMAC 01-0459-CMEDLAB 372-0121 372-0121 ESQ. CL. MONTEGRANDE N° 103, CHACARILLA LIMA SANTIAGO DE SURCO 00-0225-CMEDLAB 251-7912 251-7912 AV. HUAYLAS N° 336 LIMA CHORRILLOS 01-0414-CMEDLAB 221-4214 ANEXO 102 221-4214 CALLE LOS OLIVOS N° 364 LIMA SAN ISIDRO 01-0425-CMEDLAB 346-4361 346-4361 AV. JAVIER PRADO ESTE N° 2884 LIMA SAN BORJA 04-0761-CMEDLAB 365-2189 365-2189 CL. LAS CAOBAS N° 152, URB. EL REMANSO LIMA LA MOLINA 01-0314-CMEDLAB 422-8968 422-8968 AV. JAVIER PRADO OESTE N° 1465 LIMA SAN ISIDRO 01-0333-CLABORATORIO CLINICA MEDLAB (073) 38-3597 / (073) 38-4238 - CL. CENTRO CIVICO N° 181 - 184 (PACIFICO PIURA LA BREA 02-0535-CLABORATORIO CLINICA MEDLAB (073) 38-3597 / (073) 38-4238 - CL. CENTRO CIVICO N° 181 - 184 (PACIFICO PIURA PARIÑAS 02-0534-CRESOMASA 212-2034 224-8108 AV. JAVIER PRADO ESTE N° 1178 LIMA SAN ISIDRO 98-0019-C RESONANCIA MEDICA 221-1630 / 221-4817 221-9049 AV. PETIT THOUARS N° 4443 / 4427 LIMA MIRAFLORES 99-0012-C S.B. TAC 225-4344 226-3014 AV. GUARDIA CIVIL N° 333 LIMA SAN BORJA 03-0619-C SUIZA LAB 444-3388 / 612-6666 444-3759 JR. ATAHUALPA N° 308 LIMA 03-0615-CSUIZA LAB (054) 20-2294 (054) 24-3098 CL. PERAL N° 215 AREQUIPA AREQUIPA 02-0579-C LAB. LEONARDO ALONSO CHABES Y SUAREZ (054) 204913 (054) 204913 CL. SANTA MARTHA N° 314, OF. 101 AREQUIPA AREQUIPA 02-0567-C LITOTRICIA JAVIER PRADO 2114141 4429749 AV. JAVIER PRADO ESTE N°499 LIMA SAN ISIDRO 05-0813-CLITOTRICIA SAN BORJA 2261579 2261579 AV. GUARDIA CIVIL N° 337, PISO 7, OFICINA 707 LIMA SAN BORJA 04-0776-CINPPARES 261-2670 261-7885 AV. GREGORIO ESCOBEDO N° 135 LIMA JESUS MARIA 05-0808 - C

FUNERARIA LA MOLINA 225-1060 Av. Javier Prado Este 2248 LIMA SAN BORJAFUNERARIA SAN ISIDRO 4224040 4425447 AV. SANTA CRUZ N°220 LIMA SAN ISIDROJARDINES DE LA PAZ 475-4590 / 368-0833 / 479-0610 - AV. SAN BORJA SUR N° 1190 LIMA SAN BORJA

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA (LIMA Y PROVINCIAS)

ATENCIÓN OFTAMOLÓGICA (LIMA Y PROVINCIAS)

CENTROS DE APOYO (LIMA)

RED ONCOLÓGICO (LIMA Y PROVINCIAS)

AYUDA AL DIAGNÓSTICO (LIMA Y PROVINCIAS)

FUNERARIAS (LIMA Y PROVINCIAS)

MEDICENTRO SAN BORJA 619-6161 Anexo 2860-2861 CALLE CARPACCIO 296, 2DO PISO SAN BORJA 04-0669-C MEDICENTRO SAN ISIDRO 619-6161 Anexo 1701-1702 PASEO DE LA REPUBLICA N° 3058 SAN ISIDRO 04-0670-C MEDICENTRO EL POLO 619-6161 Anexo 2880-2883 AV. LA ENCALADA N° 960 SANTIAGO DE SURCO 04-0671-CMEDICENTRO HUARAZ (043) 426-900,(043) 9-525-4472 JR. JUAN DE LA MATA ARNAO Nº 446 HUARAZ 06-0851-CCLINICA INTERNACIONAL 619-6161 AV. GARCILAZO DE LA VEGA 1420 (Consultorios) LIMA 98-0001-C CLÍNICA SANTO DOMINGO (064) 23-4012 / (064) 21-8084 (064) 23-4012 AV. FCO.SOLANO 274 URB. SN. CARLOS JUNIN HUANCAYO 990060-CCLÍNICA ROBLES (043) 32-2453 (043) 32-5504 JR. MANUEL VILLAVICENCIO 512 ANCASH SANTA 990018-CCLÍNICA CAMPOS 581-2082 / 581-1334 581-2082 AV. MARISCAL BENAVIDES 554 LIMA LIMA 010436-CCLÍNICA AREQUIPA (054) 25-3424 (054) 25-3416 ESQ. PUENTE GRAU AV. BOLOGNESI AREQUIPA AREQUIPA 990097-CCENTRO MÉDICO PARDO (084) 24-0387 / (084) 26-4162 (084) 24-0997, 249999 AV DE LA CULTURA 710 (FRENTE AL COLEGIO CUSCO CUSCO 99-0061-CCLINICA TATAJE BARRIGA (056) 23-2042 / (056) 23-4515 / (056) 23- (056) 21-4360 AV. CONDE DE NIEVA N° 360, URB. LUREN ICA ICA 01-0306-C CENTRO MEDICO SAN PEDRO (052) 72-6700 (052) 72-6700 CALLE ARICA 246 TACNA TACNA 010313-CPROMEDIC (052) 72-7239 / (052) 74-2414 (052) 74-2414 / (052) 72-7018 AV. BOLOGNESI 676 - B TACNA TACNA 000271-CCLINICA LIMATAMBO (076) 36-4241 (076) 36-3118 JR, PUNO 265 CAJAMARCA CAJAMARCA 990037-CSERVICIOS LOS FRESNOS (076) 36-4046 / (076) 36-6122 (076) 36-4046 LOS NOGALES N° 179 ESQ. CON LOS FRESNOS CAJAMARCA CAJAMARCA 000296-CCLINICA ANA STAHL (065) 25-2518 / (065) 25-2535 (065) 25-2524 AV. LA MARINA N° 285 LORETO IQUITOS 99-0029-C CLINICA BELEN 073-322910 AV.LORETO 1139 PIURA PIURA 99-0101-CCLÍNICA SANCHEZ FERRER (044) 28-5541 (044) 28-3338 / (044) 28-7501 CALLE LAURELES 436 URB.CALIFORNIA LA LIBERTAD TRUJILLO 01-0448-CHOSPITAL METROPOLITANO (074) 25-7777 / ( 074) 25-2869 (074) 25-2534 CL.CONQUISTA 420 URB.LATINA LAMBAYEQUE CHICLAYO 990163-CCENTRO MÉDICO FEIJOO (072) 52-5341 (072) 52-2966 AV. MARISCAL CASTILLA 305 TUMBES TUMBES 00-0175-CCLINICA SAN MARTIN (042) 52-3680 (042) 52-7860 JR. SAN MARTIN 274 SAN MARTIN TARAPOTO 99-0030-CSISMEDICA DEL ORIENTE 061-571489 PSJE.RAFAEL DE SOUZA 261 CALLERIA PUCALLPA UCAYALI 02-0599-CINVERSIONES MEDICAS GALENO 232-4841 232-1056 AV. ECHENIQUE N° 641 LIMA HUACHO 99-0033-C CEEN S.R.L (054) - 25-7900 AV. TRINIDAD MORAN J-2, URB. LEON XIII AREQUIPA CAYMA 04-0764-C CLINICA DE LA UNIVERSIDAD CAYETANO HEREDIA 482-3088 AV.HONORIO DELGADO 430 UR.INGENIERIA LIMA SAN MARTIN DE PORRES 990006-C

CLINICA INTERNACIONAL S.A. 619-6161 423-3214 JR. WASHINGTON N° 1471 LIMA LIMA 98-0001-C MEDICENTRO SAN BORJA 411-5060 ANEXO 1 475-7820 CALLE CARPACCIO 296, 2DO PISO LIMA SAN BORJA 04-0669-C MEDICENTRO SAN ISIDRO 411-5060 ANEXO 2 222-4063 PASEO DE LA REPUBLICA N° 3058 LIMA SAN ISIDRO 04-0670-C MEDICENTRO EL POLO 411-5060 ANEXO 3 436-8989 AV. LA ENCALADA N° 960 LIMA SANTIAGO DE SURCO 04-0671-C

RED DE PREVENCIÓN (LIMA Y PROVINCIAS)

CENTROS ESPECIALIZADOS: PROGRAMA DE PACIENTES CRONICOS

Condiciones , Exclusiones y Limitaciones ( PARA TODOS LOS PLANES)

Los beneficios cubiertos bajo el presente contrato serán pagados de acuerdo a lo estipulado en Los Planes de

Salud. Ninguna exclusión considerada en la Capa Compleja compromete la cobertura de los diagnósticos contemplados en la Capa Simple.

Los Planes de Salud contratados bajo el presente documento no cubren los gastos derivados o relacionados de acuerdo a lo siguiente: DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO DE LA SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD (CAPA SIMPLE)

Sobre los diagnósticos de Capa Simple esta excluido por Ley: A . Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente es decir, los

casos de naturaleza cosmética, estética o suntuaria. Cirugías electivas (no recuperativa ni rehabilitadora). Cirugía Plástica. Odontología Estéti ca.

Tratamiento de periodoncia y ortodoncia Curas de Reposo o de sueño. Tratamiento de infertilidad. Tratamientos de varices con fines estéticos. Lentes de Contacto.

B. Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones

autoinfligidas. C .Otras exclusiones que establezca ESSALUD. Es preciso indicar que se racionalizará el suministro de prótesis, ortesis u otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas ortopédicas, corsés, etc.) así como los

procedimientos, terapias o intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad de recuperación. Además, se considera como exclusión los gastos por concepto de dolencias, síntomas y diagnósticos no considerados como Capa Simple.

CAPA COMPLEJA Y COBERTURA PARA TITULAR Y

BENEFICIARIOS:

No se cubren causas, cons ecuencias, ni complicaciones de un tratamiento médico y/o quirúrgico no cubiertos por

este plan así como los gastos relacionados con lo siguiente: 1. Lentes de contacto, intraoculares o intervenciones

quirúrgicas para corrección de vicios de refracción, tales como miopía, astigmatismo, etc.

2. Curas de reposo, surmenaje, enfermedades

emocionales y desórdenes funcionales de la mente, trastornos del desarrollo psicomotor así como todo tipo de tratamientos psiquiátricos y/o psicológicos incluyendo ansiolíticos, sa lvo lo estipulado en el Plan de Salud.

3. Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos manifestados en cualquier etapa de la vida o enfermedades preexistentes al inicio de la vigencia y de la cobertura del presente contrato.

4. Gastos cuyo objeto principal sea el chequeo médico y

despistaje de enfermedades en una persona sana, salvo lo estipulado en el Plan de Salud. Tampoco los gastos relacionados a evaluaciones para obtención de licencias, empleo, u otros. No están cubiertos los servicios, procedimientos o tr atamientos considerados médicamente no necesarios (no sustentados en

Medicina Basada en Evidencia, recomendación A1). 5. Cirugía o Dermatología estética, cosmética o plástica, a

excepción de los casos necesarios de cirugía reconstructiva, como consecuencia d e un accidente que haya sido cubierto por el Plan. No se cubre cirugía reconstructiva en ningún otro caso, incluida la

reconstrucción post cirugía oncológica. No se cubre la Escleroterapia de Várices, ni todo tipo de tratamiento de várices con fines est éticos.Tratamiento médico o quirúrgico de hiperhidrosis, melasma, alopecia u otros

con fines estéticos. Mamoplastía reductora ni cirugías por ginecomastia. Tatuajes ni piercing.

6. Sustancias exfoliativas, despigmentantes, jabones, shampúes, cremas neutras y bloqueadores solares.

7. Enfermedades y tratamientos resultantes del uso o adicción a las drogas, estupefacientes o uso excesivo de alcohol en forma aguda o crónico; así como, las lesiones por accidentes que se produzcan en situación

de embriaguez o bajo inf luencia de drogas registrados en la historia clínica y/o con el dosaje respectivo (caso del alcohol: nivel sérico > 0.5 g/dl). Tampoco se cubre la automedicación.

8. Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de

guerra, revoluciones y de fenómenos catast róficos de la naturaleza, así como los que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o actos delictivos.

9. Lesiones autoinfligidas o producidas voluntariamente o estando mentalmente insano, intento de suicidio,

peleas, riñas, salvo aquellas en que se demuestre que se ha tratado de legítima defensa.

10. Sangre y derivados (plasma, albúmina, paquetes globulares, plaquetas, factores de coagulación y similares), excepto las pruebas de compatibilidad. No

están cubiertos las pruebas a los donantes. 11. Diagnóstico, estudios y tratamientos o cirugías para

esterilización, fertilización (tanto en infertilidad primaria como secundaria), anticoncepción, disfunción eréctil y cambio de sexo.

12. Insuficiencia o sustitución hormonal como en casos de

trastorno de crecimiento y otras enfermedades hipofisiarias; tampoco evaluaciones ni tratamientos, tanto médicos como quirúrgicos, de sobrepeso, obesidad, obesidad mórbida, raquitismo, anorexia nerviosa y los derivados de éstos y otros; excepto

tr atamiento hormonal de la menopausia y tratamiento para la osteoporosis.

13. Cuidado por enfermeras y/o técnicas o auxiliares de enfermería especiales y particulares. Para otros servicios paramédicos como Medicina Física y

rehabilitación se requiere de la indi cación y supervisión del Médico especialista colegiado.

14. Todos los gastos relacionados al incumplimiento de las indicaciones médicas por decisión del propio paciente, así como la automedicación en perjuicio de su curación y/o rehabilitación. No se cubren tr atamientos,

procedimientos o medicamentos otorgados o expedidos si indicación o receta médica.

15. Todos los gastos efectuados por concepto de vitaminas (excepto vitamina K, como el único hemostático reconocido), leches maternizadas, suplementos alimenticios, estimulantes del apetito, anabólicos,

antioxidantes, vacunas específicas o inespecíficas (excepto que serán aprobadas y proveídas por la EPS), productos geriátricos y/o reconstituyentes, salvo vitaminas requeridas para anemias carenciales. No se cubre inmu noterapia ni lisados bacterianos. No se

cubren medicamentos inmunoestimulantes. 16. Tratamientos de acupuntura, hierbas, productos

naturales, tratamientos quiroprácticos, cuidados podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios. No se cubre homeopat ía ni medicina no

tradicional de cualquier tipo. 17. Tratamiento y operaciones derivadas de Hallux valgus,

pie plano, varo, valgo. 18. Tratamientos odontológicos de periodoncia y

ortodoncia, o cualquier procedimientos con fines estéticos o cosméticos. Cirugías odo ntológicas, cirugía

bucal ni alteraciones de la articulación temporomandibular.

19. Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como radioterapia y rayos X sin supervisión médica.

20. Lesiones sufridas como consecuencia de la práctica de

actividades y/o deportes considerados notoriamente peligrosos por LA EPS tales como carrera de automóviles y motos terrestres y acuáticas, practicas

hípicas, escalamiento de montañas, , pesca submarina, puenting, ala delta, p arapente y otros.

21. Los gastos por operación de circuncisión ni postectomía.

22. Transplante de órganos y tejidos, y su costo. 23. Maternidad en Capa Compleja en el caso de hijas

derechohabientes obligatorias y maternidad en Capa Simple y Compleja para hijas derecho habientes

mayores de 18 años. 24. Maternidad en Capa Compleja ya sea de la trabajadora

o de la cónyuge o concubina del trabajador antes de los primeros de diez meses de afiliación, cuando su afiliación se haya producido en fecha posterior a la del

grupo. 25. Infección por VIH, Síndrome Inmunológico Deficiencia

Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS), sus consecuencias y complicaciones.

26. Electroencefalografía computada con mapeo cerebral, polisomnografía, estudio del sueño computado con

mapeo cerebral, potenciales evocados auditivos o visuales.

27. Equipos médicos como marcapasos, glucómetros (equipo y tiras), termómetros, equipos de oxígenoterapia, CPAP o similares, audífonos,

nebulizadores y otros similares. 28. Estudios, pruebas y tratamientos genét icos. 29. Todo equipo, fármaco, insumo o procedimiento médico

de reciente implementación o nueva tecnología deberá tener el debido sustento científico que brinde un beneficio clínico relevante frente a los fármacos,

insumos o procedimientos médicos actuales (M edicina Basada en Evidencias recomendación A1) y deberá ser presentado por el proveedor de salud y contractualmente aprobado por la EPS para poder ser cubierto. No se cubren producto, servicio,

procedimiento, insumo, medicamento o tratamiento experimentale s, o en fase de período de prueba o investigación.

30. Liposucción, lipoescultura e inyecciones reductoras de grasa u otros métodos liporeductores.

31. Medicamentos hemostáticos. 32. Productos de origen biológico de cualquier naturaleza,

tanto naturales, semi sintéticos o sintéticos, tales como factores estimulantes de colonias, interferones, interleukinas eritropoyetina, anticuerpos monoclonales, implante de células madre u otros similares.

33. Nimodipidino se cubre solo en casos de hemorragia subaracnoidea.

34. Medicamentos neurotónicos y nootrópicos. 35. Lágrimas naturales (salvo casos de síndrome de ojo

seco). 36. Servicios de Rehabilitación de lesiones de improbable

mejoria en el término de 60 dias. 37. Tratamiento de transtornos del lenguaje, servicios de

educación especial o dificu ltades para el aprendizaje, salvo las que sean consecuencia de una enfermedad o accidente; limitada a un periodo máximo de 60 días.

38. Pruebas de hipersensibilidad generales o específicas, pruebas de provocación, procedimientos de inmunoterapia y desensibilización.

39. Ecografías 3D y 4D. 40. Todo estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no

relacionados directamente a un diagnóstico determinado.

41. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado con los Proveedores de Salud, y en el caso de reembolso honorar ios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco se reconocerán

sobrecostos de insumos, material médico o medicamentos por encima de los precios de venta al público, informados por los Productores o Proveedores autorizados de los mismos.

42. Epi demias de Capa Compleja, declaradas como tales por el Ministerio de Salud.

43. Comida y cama para acompañantes. Todo tipo de servicios de confort personal durante la hospitalización, como radios, televisores, teléfonos, batas, etc. Todo tipo de transporte o al ojamiento.

Condiciones, Exclusiones y Limitaciones (PARA TODOS LOS PLANES) V3.1105

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