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COMMENT SOIGNERA -T-ON LES PATIENTS ATTEINTS DE CANCER DANS 10 ANS ? : UNE ÉTUDE PROSPECTIVE D’UNICANCER SUR LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
15èmes journées internationales de la qualité hospitalière 25 et 26 novembre 2013
Dr Hélène Espérou Direction PMS et QualitéSandrine Boucher Direction SGH
Objectifs de l’étude UNICANCER : Quelle prise en charge des cancers en 2020 ?
Identifier, qualifier et quantifier les innovations les plus structurantes en cancérologiePermettre aux Centres de lutte contre le cancer d’anticiper, de garder leur longueur d’avancePartager avec l’ensemble des acteurs de la cancérologie des prévisions chiffrées pour s’adapter aux évolutions nécessairesDémontrer aux pouvoirs publics l’urgence d’agir pour faire évoluer le financement de la santé :
Bénéfices patientsEconomies Assurance maladie
26/11/2013 2
Quelles ruptures ?Pour quelles tumeurs ?
Six tendances
Radiologie interventionnelle
La radiothérapie hypofractionnée
Chirurgie ambulatoire
Les traitements médicamenteux
Soins de support
Caractérisation des tumeurs
Conséquences : capacité, métiers, finance26/11/2013
Soigner les patients atteints de cancers en 2020
Des séjours plus courts Des thérapies moins invasives Des traitements réalisés à domicile
Quelles nouvelles organisations pour les établissements de santé et pour les acteurs : du malade à l’ensemble des professionnels de santé?
26/11/2013 4
TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoireAujourd’hui …
La chirurgie ambulatoire permet la sortie du patient le jour même de son admission Chirurgie ambulatoire en cancérologie déjà pratiquée pour certains organes :
12 % cancers du sein (17% Centres de lutte contre le cancer)
3% cancers de l’ovaire (3,5 % Centres de lutte contre le cancer)
1% cancers de la thyroïde (1,2% Centres de lutte contre le cancer)
Très encouragée par les pouvoirs publics Bénéfices patients (sécurité, confort…)
Economies Assurance maladie (gain efficience, réduction coûts…)
26/11/2013 5
TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoireEn 2020…
Sein 50%
Ovaire, thyroïde 15%
Réduction durée moyenne séjours hospitalisation classique restante 20%
La Cible
Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9%
Dans les Centres de lutte contre le cancer :
+ 135 % séjours de chirurgie ambulatoire
+ 40 % places de chirurgie
-20% des lits de chirurgie
26/11/2013
TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoireLes organisations à faire évoluer d’ici 2020
Augmentation des séjours Meilleur financement notamment des gestes multiples
Augmentation des places de chirurgieUnités dédiées de chirurgie ambulatoire
Diminution des lits d’hospitalisation classiqueRemplacement d’activité : poly-pathologies, soins de support, prise en charge de la douleur ..
Evolution des missions des personnels para-médicaux Appels téléphoniques pré et post interventionCoordination avec les professionnels de ville
26/11/2013
TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapieAujourd’hui…
+ 160 000 patients traités par an45% dans des structures privées25% dans les Centres de lutte contre le cancer25% dans les ES publics5% dans les ESPIC
Radiothérapie « hypofractionnée » : Intensifier la dose délivrée lors de chaque séance afin de réduire le nombre de séances
26/11/2013 8
(Source chiffres INCa)
Dans les Centres de lutte contre le cancer :
• Nombre de séances stable
• + 9 % de temps d’accélérateur
L’hypofractionnement• 50 % traitements cancer du
poumon (30 à 5 séances)• 45 % des traitements du
sein (30 à 20 séances)• 35 % des traitements de la
prostate (38 à 10 séances)• 20 % des traitements du
cerveau (30 à 10 séances)
L’allongement de la durée des séances
Les ruptures
TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapieEn 2020…
Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9%
26/11/2013
TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapieLes organisations à faire évoluer d’ici 2020
Nombre de séances stableExtension du recours à des modalités nouvelles
RCMI, synchronisation respiratoireFormation des personnels para médicaux
Radiothérapie per opératoireAdaptation de blocs opératoires
Allongement de durée des séancesPrise en compte des temps de préparationPrise en compte des contrôles Qualité
Formation des personnels para médicaux
26/11/2013
TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile Aujourd’hui…
+ 2 millions d’hospitalisations par an dans les ES56% en ES publics31% en ES privés17% dans les Centres de lutte contre le cancer
Etat des lieux : Traitements oraux :
25% des traitements
Thérapies ciblées : Cibler un mécanisme spécifique de la cellule cancéreuseMoitié des autorisations de mise sur le marché européen depuis 2004Une partie de ces nouvelles thérapies sous forme orale
Hospitalisation à domicile faible : 3%26/11/2013 11(Source chiffres INCa)
Dans les Centres de lutte contre le cancer :
– 11 % de places en chimio
14 % des séances à domicile (vs 3% aujourd’hui)
+ 9 % d’oncologues
Les thérapies ciblées +25% d’allongement des
traitements en phase métastatique
Plusieurs lignes de traitement La voie orale 50% traitement Traitements IV ou S/C en
hospitalisation à domicile Le « no Chimio » grâce aux
tests prédictifs
Les ruptures
Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9%
TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicileEn 2020…
26/11/2013
TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile Les organisations à faire évoluer d’ici 2020
Diminution des places d’hôpital de jour chimioRemplacement d’activité : hôpital de jour soins de support et d’accompagnement
Augmentation des traitements à domicile IV et S/CPartenariat avec les structures de ville : HAD spécifique, pharmaciens, médecins traitants
Augmentation du nombre d’oncologues médicauxValorisation de l’activité de consultation
26/11/2013
Chemin clinique et prise en charge des malades atteints de cancer redessinés
Etablissement de santé en cancérologie : Plateau médico-techniquePlateau de consultations
Consultations spécialiséesConsultations d’annonce et de coordination
Offre de soins de supportCellule de coordination vers les acteurs de la ville
Education thérapeutique
26/11/2013 14
Nouveaux métiers
IDE cliniciens
Nouveaux métiers
dosimétristes
Nouveaux métiers
IDE coordination
Chemin clinique et prise en charge des malades atteints de cancer redessinés
Pour les malades et les acteurs de la ville également ….
26/11/2013 15
Merci de votre attention