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ruben-fidalgo-dominguez
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TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y
FLUIDOTERAPIA
COMPARTIMENTOS LIQUIDOSEL AGUA CONSTITUYE EL 60% DEL PESO
CORPORAL
70 % EN EL NEONATO
80% EN EL NIÑO PRETERMINO
DONDE SE ENCUENTRA EL AGUA CORPORAL DIVIDIDA EN 2 GRANDES
COMPARTIMIENTOS
LIQUIDO INTRACELULAR
LIQUIDO EXTRACELULARa) EL VOLUMEN PLASMATICO
b) LIQUIDO INTERSTICIAL
MEMBRANA CELULAR
MEMBRANA CAPILAR
COMPOSICION DE ELECTROLITOSCOMPOSICION EXTRACELULAR (CATIONES,ANIONES)
SODIO C
CALCIO C
POTASIO C
MAGNESIO C
CLORURO A
BICARBONATO A
PROTEINAS A
COMPOSICION INTRACELULAR
POTASIO
MAGNESIO
SODIO
FOSFATOS ORGANICOS
PROTEINAS
CONCENTRACION NaLA CONCENTRACION DE SODIO NORMAL
EN EL PLASMA ES DE 140 MEQ/L Y LA OSMOLARIDAD NORMAL DEL PLASMA ES DE 280 MOSM/L
DESHIDRATACION
ISOTONICA HIPOTONICA HIPERTONICA
PERDIDA DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS IGUAL
SE PIERDE UNA MAYOR CANTIDAD DE ELECTROLITOS
MAYOR PERDIDA DE AGUA QUE ELCETROLITOS
NO HAY CAMBIOS OSMOLARES
OSMOLARIDAD EXTRACELULAR ES MENOR RESPECTO A LA INTRACELULAR
EL LIQUIDO EXTRACELULAR SE TORNA HIPERTONICO
NO HAY FUERZA HOSMOTICA DE REDISTRIBUCION
DESPLAZAMIENTO DEL ESPACIO EXTRA AL INTRA
AUMENTA LA OSMOLARIDAD
PERDIDA DE LIQUIDO EXTRACELULAR
BAJA DE OSMOLARIDAD
SALIDA DE LIQUIDOS INTRACELULARES
HEMORRAGIAS FRECUENTE EN LA DESNUTRICION CON DIARREA AGUDA
NIÑOS CON DM INSIPIDA, POLIPNEA
NIÑOS EUTROFICOS CON DIARREA AGUDA
HIPERPLASIA SUPRARENAL
HIJOS DE MADRES APRENSIVAS
FIBROSIS QUISTICA
CARACTERITICAS CLINICAS DE LA DESHIDRATACION EN RELACION CON LA TONICIDAD DEL PLASMA
ISONATREMICA HIPONATREMICA HIPERNATREMICA
PERDIDA DE LA TURGENCIA DE LA PIEL
TEMPERATURA CUTANEA FRIA
FIEBRE ALTA
GLOBOS OCULARES HUNDIDOS
PERDIDA DE LA TURGENCIA DE LA PIEL
TURGENCIA DE LA PIEL CONSERVADA
FC AUMENTADA FONTANELA Y OJOS HUNDIDOS
SHOCK TARDIO
BAJA DE PRESION SANGUINEA
PULSO RAPIDO Y FILIFORME
TA CONSERVADA
SIGNOS SNC INFRECUENTES
TA MUY BAJA SNC NOTABLES
SHOCK VARIABLE COMIENZO PRECOZ DE SHOCK
HIPERTONIA,HIPERREFLEXIA,IRRITABILIDAD
SNC INFRECUENTE SED EXESIVA
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DESHIDRATACION RELACIONADAS CON EL DEFICIT DE LIQUIDO
CORRESPONDE AL PORCENTAJE DE PESO CORPORAL PERDIDO, LA MAYORIA DE LAS VECES SOLO CALCULADO.
LEVE 3 A 5 % DE PESO CORPORAL, CORRESPONDE A 30-50ML ML KG PESO.
MODERADA 7-10% DE PESO CORPORAL, CORRESPONDIENTE A 100ML KG PESO
SEVERA 10-15 % DE PESO CORPORAL 100-150ML KG PESO.
CARACTERISTICAS CLINICASLEVE MODERADA SEVERA
PERDIDAS DE LIQUIDOS
FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA
SIGNOS DE SHOCK
DIARREA LLANTO SIN LAGRIMAS
VOMITOS MUCOSA ORAL SECA CON SALIVA ESPESA
SIGNO DEL PLIEGUE
DISMINUCION DE URESIS
EL LABORATORIO PARA EL ESTUDIO DE LA DESHIDRATACION
PARA EVALUAR EL PORCENTAJE DE DESHIDRATACION (CUANTITATIVO ) : HEMOGLOBINA Y HEMTOCRITO, UREA, OSMOLORIDAD O DENSIDAD DE ORINA, PROTEINAS PLASMATICAS, BICARBONATO PLASMATICO.
PARA EVALUAR EL TIPO DE DESHIDRATACION( CUALITATIVO) : NA Y K PLASMATICO, CL PLASMATICO, OSMOLARIDAD PLASMATICO.
LOS EXAMENES PARA VALORAR EL GRADO DE DESHIDRATACION ESTAN RELACIONADOS CON LA PERDIDA DEL AGUA PLASMATICA, QUE TRAE COMO CONSECUENCIA, AUMENTO DEL HTO, CONCENTRACION DE HB , AUMENTO DE LAS PROTEINAS PLASMATICAS, AUMENTO DE OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA, DISMINUCION FG, AUMENTO DE UREA, Y DISMINUCION HCO3
PARA DILUCIDAR EL TIPO DE DESHIDRATACION, SE VALORAN LOS ELECTROLITOS PLASMATICOS , EL NA NOS INDICARA SI LAS PERDIDAS HAN SIDO ISOTONICAS , HIPERTONICAS O HIPOTONICAS, SI SE MANTIENE EN CONCENTRACIONES DE 13-135, SOBRE 150 MEG/L, DEBAJO DE 125 MEQ/L ;EL CLORO SIGUE LAS MODIFICACIONES DEL SODIO, SALVO EN ACIDOSIS HIPERCLOREMICA.
PLANIFICACION DE LA FLUIDOTERAPIA
REPOSICION DEL DEFICIT ( CANTIDAD DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PERDIDOS DESDE EL INICIO DEL PADECIMIENTO)
REPOSICION DE LAS PERDIDAS CONCOMITANTES (VOMITO, DIARREA Y FIEBRE PRESENTES BAJO VIGILANCIA MEDICA)
TERAPIA DE MANTENIMIENTO (LIQUIDOS PARA MANTENER UN BALANCE HIDRICO, Y DEPENDE DEL METABOLISMO BASAL.
METABOLISMO BASAL100 CALORIAS CONSUMIDAS SE PIERDEN
100 ML DE AGUA , 35 ML POR PERDIDAS INSENSIBLES , Y 65 ML POR PERDIDAS URINARIAS , , 2 Y 4 MEQ DE NA Y K .
CONSUMO DE CALORIAS APARTIR DEL PESO CORPORAL
HASTA 10 KGS, 100 CAL KG PESO
DE 11 A 20 KGS 1000 CAL MAS 50 CAL /CADA KG PESO POR ENCIMA DE 10
MAS DE 20 KGS , 1500 CA MAS 20 CAL /CADA KG PESO POR ENCIMA DE 20
HIDRATACION ORALA PROPORCIONAR MAS LIQUIDOS DE LO
NORMAL, MEDIA TAZA POR EVACUACION EN MENORES DE 1 AÑO , 1 TAZA EN MAYORES DE 1 AÑO,CONTINUAR ALIMENTACION.
B PROCESO EN PERIODO DE 4 A 6 HRS , 100CC POR KG PESO EN UN PERIODO DE 4 HRS (25ML/KG/HORA) TOMAS CADA 30 MIN, LIBRE DEMANDA
C PARENTERAL.