Compilación de Sociología de La Salud. 2013

8/15/2019 Compilación de Sociología de La Salud. 2013

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UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”- LAMBAYEQUEFACULTAD DE CIENCIAS HISTÓRICO SOCIALES Y EDUCACIÓNESCUELA PROFESIONAL DE SOCIOLOGÍA

SOCIOLOGÍA DE LA SALUD

COMPILADOR: Dr. DANTE ALFREDO GUEVARA SERVIGÓN DOCENTE DE LA ASIGNATURA LAMBAYEQUE- !"#


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UNIDAD I$QU% ES LA SOCIOLOGÍA DE LA SALUD&

La Sociología de la Salud es una disciplina joven que se encuentra en un proceso

acelerado de desarrollo. Los factores sociales y su relación con la salud, así como

la asistencia sanitaria se han convertido en temas centrales en nuestra sociedad,

atrayendo la atención de un numeroso, cada vez mayor, de investigadores.

Tanto la salud como la asistencia sanitaria están relacionadas con la estructura de

la sociedad. La forma en que la sociedad está organizada y estructurada tiene una

influencia significativa en el tipo y en la distriución de las enfermedades. !sí,

analizar la enfermedad o el sistema sanitario sin estudiar su cone"ión con la

estructura social y la interacción social significa olvidar una de las partes cruciales

del prolema. #ara estalecer la cone"ión entre la estructura social y la salud yenfermedad, deemos investigar la forma en que los factores sociales de la

importancia de la política económica, la estructura de las organizaciones, la

distriución de los recursos y el uso del poder político, económico y social afectan

a la salud y la enfermedad, así como la respuesta social a tales fenómenos.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA SALUD A TRAV%S DE SU HISTORIARECIENTE

P'r: C(r)'* P'+, M,,)/r0++. 1$%dico. !sociación para la defensa de la Sanidad#&lica de !sturias. carponte'gmail.com

L( *()02 +' * *')' /')'34(

(urante siglos la salud fue entendida como )ausencia de enfermedad* hasta que

en +- la /rganización $undial de la Salud modifica el concepto y pasa a definir

la salud como 0un estado de completo ienestar físico, mental y social, y no sólo la

ausencia de enfermedad*. La incorporación del factor )social* como determinante

de la salud, además de los factores, )físico* y )mental*, tradicionalmente

considerados, supuso un camio sustancial porque la salud dejó de depender en

e"clusiva del mundo de la sanidad para integrarse tami%n en el mundo social.


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1on ello se impulsa la consideración de la Salud como un derecho social ásico

de todas las personas, situando al 2stado ante la disyuntiva de ejercer la

protección de este derecho. 2s incuestionale que la salud guarda una relación

intima con el derecho a la vida y la dignidad de los ciudadanos y que, además,

cualquier limitación en el acceso a los servicios sanitarios es causa de e"clusión

social.

1omo fenómeno iológico, por tanto, la salud y la enfermedad pertenecen al reino

de la naturaleza, pero en el ser humano nunca son naturaleza )pura* sino que

siempre están mediatizadas y modificadas por la actividad social y el medio

cultural y ecológico en donde se desarrollan. 2ste concepto de Salud de la /$S

supuso un importante paso adelante, aunque solo parcial porque todavíaconservaa indudales limitaciones. !sí, en la d%cada del 3, $illón Terris, famoso

salurista norteamericano, propone una nueva definición4 0la salud es un estado

de ienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no

&nicamente la ausencia de malestar o enfermedad0. 5ntroduce Terris un aspecto

sujetivo de sentirse ien y un aspecto ojetivo de capacidad funcional. 2limina la

palara )completo* aduciendo, correctamente a nuestro juicio, que la salud no es

un asoluto 6 una felicidad celestial 6sino que hay distintos grados de salud. 7

separa el t%rmino 0enfermedad0 8disease9 y el de 0malestar0 8ill6ness9, ya que es

posile coe"ista el )sentirse ien* y la enfermedad.

2l avance conceptual que supone la propuesta de $ilton Terris, requiere la

e"clusión de la idea de )estado*, puesto que se opone a la visión dinámica y

camiante que tiene el flujo de la vida 8y de la salud9 mientras que, por el

contrario, es coincidente con la visión mecanicista y reduccionista tan

característica con la concepción hegemónica de la medicina tradicional. Tenemos,

en consecuencia, que entender la salud, no como un estado, sino como un

proceso complejo y dial%ctico: iológico y social: singular e interdependiente:

alejado del equilirio pero con cierto grado de estailidad como consecuencia de

mecanismos de adaptación y relaciones dinámicas, ecológicas, culturales,


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políticas, económicas, vitales e históricas propias, en donde e"iste liertad de

elección 8autodeterminación del individuo9.

E) 5'+56,' 2 S()02)La salud es algo que todo el mundo sae lo que es, hasta el momento en que lapierde, o cuando intenta definirla* 8;regorio #i%drola ;il9 La salud es una

realidad que siempre ha preocupado al ser humano y que ha configurado el modo

de verse y de pensarse el homre a sí mismo y a su medio e"istencial. 2s un

concepto que ha ido variando a lo largo del devenir histórico de la humanidad,

pero que nunca podrá perder su importancia y significatividad: lo primero, porque

es una categoría que enmarca la propia esfera del ser y del estar %ste en6el6

mundo 8la salud es algo connatural a todo homre, tanto en su dimensión

corporal, mental o espiritual9, y lo segundo porque tener salud o no tenerla es lo

que determina, desde un enfoque fenomenológico, el poder hallarse o ajustarse

8en terminología zuiriana9 más y mejor a la e"istencia que a cada uno le haya

tocado vivir.

#ero no sólo cae halar de la salud desde un enfoque primariamente

antropológico o personalista 8lo que tiene que ver con lo humano y de %ste con lasdemás cosas9, sino que es necesario halar de la salud desde un enfoque mucho

más amplio e interdisciplinar, a la vez que ir concentrando su sentido más

paradigmático en el terreno del pensamiento m%dico y de las corrientes culturales

que interpretan y definen el fenómeno humano en toda su e"tensión.

2l t%rmino salud es algo que a todos interesa, pero de una manera más especial, a

los profesionales sanitarios y a la propia filosofía de la medicina. (e hecho, sitodos tenemos como ojetivo más o menos primordial perfeccionar, mantener o

cuidar nuestra salud, con más razón los que se dedican a la profesión sanitaria

deerán centrar todos sus esfuerzos en tratar de prevenir posiles p%rdidas de

salud en las personas, en tratar de curar dichas alteraciones cuando %stas se

produzcan o, incluso, ayudar mediante la compa


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m%dico paliativo a todas aquellas personas que padezcan alg&n mal incurale o a

las que %ste les conduzca a un proceso inminente de muerte. !sí pues, será

necesario halar de la salud y de la enfermedad desde claves fenomenológicas

8descriir qu% son en cuanto estado y en cuanto a modos de ser9 y desde claves

hermen%uticas 8descurir qu% sentido o interpretaciones se dan y se han dado

tanto de la una como de la otra9.

#ara ello, vamos a empezar definiendo qu% es la salud, qu% aspectos o campos

aarca, por qu% es necesario entender la salud como un derecho humano ásico,

qu% relación tiene con la enfermedad, en qu% consiste enfermar y qu% sentido

tiene halar de la salud desde una clave humanista o, en un sentido más m%dico6

filosófico, como un factor humanizador o de humanización.

S'/r ) 5'+56,' 2 “*()02” $Q07 * )( *()02&

2n el concepto 0salud0 se puede decir, como afirmara 2ugenio d=/rs respecto a

otros saeres, que 0lo que no es tradición es plagio*. #ues ien, pocas cosas se

pueden decir de esta palara que no hayan sido ya dichas, pero tami%n resulta

necesario sintetizar y e"poner, con profundidad y rigor intelectual, todo cuanto

encierra el denostado concepto de 0salud0, tan propio, por otro lado, de lacondición humana y de la práctica de la medicina a lo largo de la historia. 2l

mundo de la salud se ha convertido en uno de los de mayor hondura para

interpretar la e"istencia humana, junto con los de la enfermedad y la muerte. 2n %l

se dan cita los prolemas, los interrogantes, las preocupaciones y las e"pectativas

más verdaderas del homre de hoy. 2n %l se deaten igualmente las

concepciones más difusas acerca del sentido de la vida. 7 es que, siguiendo a ;.

1ina, 0es en los amientes de la salud donde acontecen los hechos

fundamentales de la vida humana4 nacimiento y muerte, salud y recuperación,

envejecimiento y ocaso. Se trata, pues, de un lugar de un inter%s e"traordinario de

cara a entender algo referente a la vida... 2l mundo de la salud es, pues, revelador

de lo que vale el homre.


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La salud puede ser entendida, en una primera apro"imación, como un estado de

equilirio no solamente físico, sino tami%n psíquico y espiritual. 2n este sentido

se puede decir que la salud es uno de los anhelos más esenciales del ser

humano, y constituye la cualidad previa para poder satisfacer cualquier otra

necesidad o aspiración de ienestar y felicidad, aunque la salud no puede ser

identificada ta"ativamente como felicidad o ienestar.

!simismo, la salud es el medio que permite a los seres humanos y a los grupos

sociales desarrollar al má"imo sus potencialidades, esto es, sería como la

condición de posiilidad que permite la realización del potencial humano de

cualquier persona. (e hecho, las modernas antropologías ya no la consideran

como una simple ausencia de enfermedad. >o asta tener un cuerpo vigoroso osaludale: es preciso vivir a gusto 0dentro0 de %l y con %l. >o es suficiente sentirse

&til y tener una dedicación o traajo: es necesario realizar una misión en la vida. >i

siquiera asta con perdurar en el tiempo: es necesario encontrarles un sentido a

los a


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L. ?eito, Etica profesional de la enfermería, ##1, $adrid B333, +-A.

L. ?eito, 0La definición de la salud0, (iálogo ?ilosófico F- 8+G9 G-. Sore el

concepto de )salud*

Salud y enfermedad son conceptos muy amplios, que están sujetos a

percepciones históricas, culturales, religiosas, sociales, filosóficas, económicas y

políticas concretas. (e ahí que su definición pueda ser algo equívoca y, por ende,

difícil. >o ostante, y siendo conscientes de esta relatividad y de las dificultades

de este empe


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L( S()02 )( E+8r92(2 son parte de esta inestailidad que todo lo penetra.

(esde el supuesto de que la Salud y de la 2nfermedad son conceptos en

evolución, fruto de construcciones sociales, tenemos que e"aminar la salud en una

dole dirección4 como un derecho social fundamental y como un ien intrínseco

dentro de lo que podríamos denominar el )rousonianismo de la salud* 8contrario al

determinismo gen%tico o iológico9, un ien intrínseco patrimonio de todos los

seres humanos.

U+( 6r*65,;(


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mejorar la salud de la polación de !lemania4 )la salud, no es un prolema

m%dico, la salud es la otra cara de un prolema de naturaleza política*. !sí pues,

irchoI estalece una clara asociación entre condiciones de vida y enfermedad, y

puesto que los determinantes de la Salud son de índole económico y social, dentro

de los ojetivos ásicos de la medicina hay que incluir las )reformas sociales

radicales*, la )democracia completa y sin restricciones*, y )la educación, la liertad

y la prosperidad*. #ara ichoI )La medicina es una ciencia social y la política no

es más que medicina a gran escala*

(e las refle"iones de irchoI se derivan tres conclusiones fundamentales4

". La salud p&lica concierne a toda la sociedad y el 2stado está oligado a velar

por ella.. Las condiciones sociales y económicas tienen un efecto importante en la salud

y en la enfermedad.

>. 2s necesario adoptar medidas tanto sociales 8liertad, seguridad y prosperidad

para todos9 como m%dicas a fin de promoverla salud y comatir la enfermedad.

2ntrado ya el primer tercio del siglo JJ, hay que destacar las aportaciones de un

m%dico escoc%s, Thomas $cNeoIn, que demostró empíricamente que la

reducción, aunque con algunas e"cepciones, de las enfermedades infecciosas,

como es el caso de la tuerculosis, es el resultado de medidas sociales y

sanitarias, y no la consecuencia de tratamientos m%dicos.

Sin emargo, pese a la contundencia y claridad del enfoque social de la salud,

estas proposiciones tuvieron por entonces escaso eco. Tuvo que pasar mucho

tiempo hasta que las ideas renovadoras fueran recuperadas. 2n el comienzo de la

d%cada de +-3, surge la figura de @enry Sigerist, m%dico nacido en ?rancia,

formado en Suiza y afincado en los 2stados Onidos, en donde llegaría a

consagrarse como el má"imo historiador de la medicina. 1atedrático de la

Oniversidad Kohns @opHins y de la Oniversidad de 7ale, rescató las ideas de los

precursores, las analizó críticamente, las sistematizó y las enriqueció, perfilando


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de manera más concreta la noción de )#romoción de la Salud*. #ara Sigerist4 0la

salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, uenas

condiciones de traajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y

descanso0. La salud de un puelo no depende de la asistencia m%dica sino de las

condiciones de vida y el instrumento para lograr el acceso de la polación a estas

condiciones de vida es la 0#romoción de la Salud0. Seg&n Sigerist, la #romoción

de la Salud es la misión primordial de la medicina, una tarea a la que están

convocados ciudadanos, educadores, políticos, m%dicos...

La segunda misión, en orden de importancia, despu%s de la promoción de la

salud, es la prevención de las enfermedades, mientras que la curación 6

restauración y rehailitación 6 es la &ltima de las funciones de la medicina, puestoque sólo hay que recurrir a ella cuando falla todo lo anterior.

#ero, Ptuvo audiencia Sigerist en su tiempoQ !unque el desinter%s y la indiferencia

fueron las reacciones predominantes a sus innovadores planteamientos, el espíritu

de la propuesta fue finalmente recogido, al menos simólicamente, por la

/rganización $undial de la Salud al adoptar la definición de salud que ya hemos

mencionado con anterioridad4 0La salud es un ienestar físico, mental y social y no

simplemente la ausencia de dolencias o enfermedades0.

A)9( A,(

2n +A, dos organizaciones dependientes de la />O, la /rganización $undial de

la Salud R/$S6 y O>512?, celeraron un 1ongreso conjunto en !lma !ta

8Nazajstán, antigua Onión Sovi%tica9, apoyada por delegados guernamentales de

+F- países, en donde la Salud fue asumida como un derecho humano del que

todos somos titulares. La )(eclaración de !lma !ta* y su eslogan )Salud para

todos en el a


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Los aspectos esenciales de la declaración de !lma !ta son los siguientes4

62l derecho a la salud requiere la acción colectiva y su garantía es responsailidad

de los goiernos.

6La importancia de la participación popular en salud como derecho y como

responsailidad.

6La trascendencia de la !tención #rimaria en la prevención, promoción, curación y

Ce6hailitación.

6Lograr salud requiere el esfuerzo coordinado de todos los sectores implicados.

6Cechazo de las desigualdades en salud, especialmente entre países ricos y

pores.

65mportancia de la paz y el desarme como fuente de salud y desarrollo.La declaración de !lma !ta e"presa la convicción de que las soluciones t%cnicas

son insuficientes y que el desarrollo económico y social esta íntimamente asociado

a la salud, defiende la participación colectiva en salud en oposición al

individualismo y el consumismo. La consigna de la (eclaración4 )Salud para todos

en el a


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2n la declaración de !lma !ta se recogieron estos dos grandes ojetivos 6

#revención y #romoción R propuestos en el 5nforme Lalonde4 )2l puelo tiene el

derecho y el deer de participar individual y colectivamente en la planificación y

aplicación de su atención en salud0. 7 la estrategia clave para desarrollar estas

políticas es la 0!tención #rimaria 5ntegral0, consistente en la prestación a toda la

gente de un conjunto de servicios indispensales para su salud, con la

intervención activa de la comunidad y la vinculación cooperativa de otros sectores

sociales 8no solo sanitarios9.

2n +AG, esta transformación conceptual alcanzó su culminación en la #rimera

1onferencia 5nternacional sore #romoción de la Salud patrocinada en 1anadá

por la /rganización $undial de la Salud con asistencia de ++B delegados de FApaíses. La conferencia elaoró un documento titulado 01arta de /ttaIa0 que

definió cinco puntos nucleares para definir la #romoción de la Salud4

+.6 La necesidad de construir estrategias p&licas saludales sustentadas en el

fomento y la coordinación de las políticas del sector p&lico de modo que todas

contriuyan al logro de la salud universal.

B.6 La conformación de entornos saludales.

F.6 La participación de la polación y el apoyo a las acciones colectivas. 2s

fundamental dotar a los ciudadanos de hailidades personales para facilitar la

participación.

-.6 La capacitación de las personas para el auto6cuidado de su salud y el fomento

de la ayuda mutua.

.6 La necesidad de reorientar los servicios de salud hacia la comunidad.

La promoción de la salud 0consiste en proporcionar a los puelos los medios

necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sore la misma0. La

promoción trasciende la idea de formas de vida sanas para incluir 0las condiciones

y los requisitos para la salud4 paz, vivienda, educación, alimentación, renta, un

ecosistema estale, recursos sosteniles, justicia social y equidad0.


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La fuerza motriz de la promoción dee ser la participación comunitaria en la toma

de decisiones para la planificación y para la acción. !unque la comunicación tiene

una importancia decisiva, el desarrollo de políticas de promoción de la salud

requiere cominar medidas legislativas, fiscales, triutarias y organizativas.

E) r,r'5*'

>ada más terminada la conferencia de !lma !ta, ya se empezaron a elaorar

propuestas de signo contrario. La más importante negaa la visión )integral* de la

!tención #rimaria, proponiendo una alternativa )selectiva* que intentaa anular el

compromiso comunitario 8empoderamiento9 y social para volver al marco m%dico

8control profesional9 y a las soluciones t%cnicas. La perspectiva )selectiva*, que

tami%n deja la puerta aierta a las privatizaciones de los Servicios sanitarios, es,en suma, una reinterpretación de la !tención #rimaria como el primer nivel

asistencial, e"cluyendo la promoción de la salud y la participación de la

comunidad, y manteniendo el carácter elitista, autoritario y iologicista de los

servicios sanitarios.

2s indudale que la (eclaración de !lma !ta se desarrolló en un amiente hostil,

político y económico, constre


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pore. @ay una creciente mercantilización de la salud y de la enfermedad y los

costes sanitarios son cada día mayores por la incesante e"pansión del mercado y

de las tecnologías. La conclusión a la que se puede llegar con respecto al ideal de

)Salud para todos* es que se ha transformado en un empeoramiento de la salud

en el mundo pore y en consumismo tecnológico y sanitario en el mundo rico.

Las grandes esperanzas depositadas en /ttaIa y !lma !ta se han visto

incumplidas. Si a finales de los 3, el ojetivo era )Salud para todos*, la realidad

ha sido ien distinta 8incluso en algunos países se han deteriorado los indicadores

de salud.9 Se tenía, además, una confianza ilimitada en la ciencia y en la

tecnología para, por ejemplo, erradicar algunas enfermedades como las

infecciosas. La realidad ha sido otra, los microorganismos se han gloalizado por la intervención humana en los ecosistemas y la utilización indiscriminada de

antiióticos

#uesto que los pactos de A)9(-A,( + O,,(?( no se han materializado, cae

preguntarse por qu% fracasaron tantas uenas intenciones. Las e"plicaciones son

proalemente varias, pero, entre ellas, las que tienen mayor significación son las

siguientes4

L(


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que estalece una asociación positiva entre niveles de Salud y liertades

democráticas, o del profesor icente >avarro, relacionando la protección de la

salud con el mantenimiento en el poder de goiernos socialdemócratas en 2uropa.

E) 9'2)' /'9725' es la ideología m%dica del lieralismo económico. 2ntiende

que la salud y la enfermedad son prolemas individuales 8no colectivos9 de una

maquinaria iológica 8mecanicista9 que se puede reparar 8curación9 de manera

fragmentaria 8reduccionista9. $argina $la prevención, la promoción de la salud y

la salud p&lica. #iensa en la enfermedad antes que en el paciente, en los

síntomas antes que las causas, en las razones individuales antes que las sociales

y en las enfermedades orgánicas antes que en las funcionales. Secuestra al sujeto

que pierde la autonomía de su propia salud y transfiere todo el protagonismo a laselites profesionales y a la alta tecnología

E) 6r'5*' 2 6r;(,@(5=+ 2 )( *()02. 1on la gloalización, los sistemas

curativos p&licos están sometidos al asedio de la privatización, pese a que sus

resultados asistenciales han sido satisfactorios 8sin duda mejores que los de los

sistemas privados9. Los sistemas p&licos tienen defectos innegales4 han

disparado los costes, hay demasiada especialización, dependencia de la

tecnología, invasión farmac%utica... #rolemas que no son inherentes a su

condición de p&licos, sino a la hegemonía del modelo iom%dico, anteriormente

mencionado, que impregna a los sistemas asistenciales y a toda la medicina

científica. La privatización, se presenta como racionalidad y modernidad 8promete

productividad y eficiencia9, pero su verdadero ojetivo es e"tender los negocios a

los servicios y seguros sanitarios 8de rentailidad proada9. 2l 2stado pasa a ser

susidiario mientras se promueve el mercado, y para que el mercado funcione

8sea rentale99 necesita mayor n&mero de consumidores y mayor consumo

aunque la demanda sea artificial, los precios adulterados, las patentes gocen de

privilegios ausivos, y haya permisividad iatrog%nica y medicalización. La

medicalización de la salud es un efecto directo de la gloalización. Ona estrategia

derrochadora que sue incesantemente el porcentaje sanitario del #5M.


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La naturaleza misma de las políticas de #romoción de la Salud, es otra de las

e"plicaciones. Sus propuestas se dirigen hacia la transformación de las

estructuras sociales, lo que ha resultado inaceptale para los goiernos por su

inequívoco contenido de renovación social4

a.6 2l fomento de estilos de vida saludales 8proalemente la menos compleja de

implementar aunque tami%n tropieza con serias dificultades9.

.6 La capacitación de los ciudadanos para controlar su propia salud, participando

en la toma de decisiones... y, en esa medida, reorientando hacia la comunitaria a

los servicios de salud.

>o es una alternativa fácil porque los sanitarios son reacios a estos camios y se

atrincheran en lo curativo, vertical e individual, esto es, en ideas y prácticascontrarias a la promoción de la salud. 2l profesional de la salud tiene que aprender

en primer lugar a actuar como Umediador= de las actividades de los individuos,

familias y comunidades 8de dificultad intermedia alta9.

c.6 2l camio de las estructuras y de los condicionamientos que impiden el

desarrollo de la salud universal, que es multisectorial y dependiente de voluntades

y decisiones políticas, paz, equidad, justicia, ecosistemas, educación ásica,

ingresos, alimentación y vivienda adecuados... Ona propuesta que otorga carácter

revolucionario a la promoción de la salud, que tiene que desafiar la ciega

tenacidad de las estructuras de poder que mayoritariamente defienden intereses

conservadores, y sólo muy rara vez se atreven a transferir recursos de los

sectores privilegiados de la sociedad en eneficio de los menos favorecidos. On

proceso tendente a modificar las relaciones sociales de modo que sean

inaceptales la marginación, la inequidad y la degradación amiental 8de dificultad

má"ima.9

C'+*,r0r ) 80,0r'

La transición del paradigma del industrialismo 8caracterizado por la fárica, la gran

empresa, la urocracia, los servicios centralizados o la uranización a gran

escala9, al post6industrialismo 8informacionalismo, seg&n la denominación de


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$anuel 1astells9, ha representado el rejuvenecimiento del sistema económico y la

conformación de una nueva estructura social. 1omo es lógico, el auge de las

políticas neolierales ha tenido un gran impacto sore todos los sectores de la

sociedad, tami%n sore la salud y los sistemas sanitarios, que han e"perimentado

las consecuencias de la consolidación del denominado )modelo iom%dico* y de la

mercantilización acelerada de la salud, y, en esa medida, la negación de !lma !ta

y /ttaIa.

Los postulados de )Salud para Todos* siguen plenamente vigentes, como pruea

el que, adentrados en el siglo JJ5, sigamos constatando que la realidad iológica

contin&a íntimamente vinculada a la realidad social. 2s la estructura social la que

determina los patrones de enfermedad, como muestran, por ejemplo, lasepidemias del S5(! o de la diaetes. P1ómo e"plicar la propagación del 5@ sino

a trav%s de patrones sociales, o como analizar la pandemia de diaetes tipo 55 sin

estudiar la política económica agroalimentariaQ

La secuencia final del genoma humano fue anunciada en B33+ en medio de una

impresionante fanfarria de entusiasmo iom%dico. 7 muchos científicos todavía

mantienen la esperanza de que estamos en el inicio de terapias g%nicas que

curarán una uena parte de las enfermedades, pero olvidan que el principal

determinante de enfermedad es la organización social humana y que hay una

indisolule asociación entre inequidades sociales y enfermedades. Masta sino,

analizar los &ltimos desastres amientales y comproar la relación intima entre

catástrofe y organización social4 Tsunami 8B33-9: Natrina 8B339, el terremoto de

1achemira 8B339. ;randes desastres en los que el comportamiento humano y la

organización social tienen la responsailidad &ltima. Vuizás el huracán Natrina ha

sido el caso más llamativo porque fue un enorme desastre en el país más rico del

mundo y con una intensidad del huracán que haía descendido a fuerza F cuando

llegó a >ueva /rleáns. 1omo ha dicho un sociólogo, la &nica forma de

comprender estos desastres es realizando una )autopsia social*.


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1ae destacar que, dentro de las tendencias negativas de las políticas de salud,

hay interesantes fenómenos a contracorriente, como la 1omisión sore los

determinantes sociales de la salud, constituida en el a


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$edicina social.B33: B8+94 F6-G. 8III.medicinasocial.info9.

6 1apra ?. 8B33G9 Las cone"iones ocultas. 2d. !nagrama.

6 ?renH K. 8+B94 La 1risis de la Salud #&lica. Cefle"iones para el deate.

Yashington (14 /#S 6 #ulicación 1ientífica -3

6 @oltz T.@, @olmes S, Stonington S, 2isemerg L. 8B33G94 La salud es todavía

social. #Los $ed

F8+394 eF+3.8III.plosmedicine.org9

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------UNIDAD II

CONCEPCIONES DEL HOMBRE SOBRE EL PROCESO SALUD-

ENFERMEDAD.

(esde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a

sufrido una serie de transiciones a medida que el homre lo ha conceido dentro

de su entorno, en la era paleolítica la concepción fue mágica, donde todo lo

atriuían a lo sorenatural siendo los actores principales los rujos o shamanes,

tiempo de despu%s en ;recia surge lo natural siendo la salud una necesidad para

los seres vivos acercándose un poquito a los m%todos actuales como lo son el

clínico, epidemiológico y amiental: desde la antigZedad clásica surge la

concepción de lo ideal o utópico difícil de medir, y de e"istir donde los m%todosfueron ásicamente la elaoración de modelos de salud inalcanzales: posterior y

desde los orígenes a la presente medicina emerge la somático fisiológica,

acercándose al concepto de salud como ausencia de enfermedad los m%todos

empleados son la e"ploración del cuerpo, e"ámenes de signos y síntomas, y

análisis varios. ! inicios del siglo "viii surge la concepción psicológica

atriuy%ndose a la salud como lo que no es del cuerpo tangile utilizando como

m%todos la e"ploración psiquiatrita individual, el psicoanálisis, y t%cnica de grupo.

La concepción Sanitaria retoma la salud como un estado positivo y colectivo.

2studiando la transmisión social de la enfermedad, asándose en la prevención,

su historia se desprende de medidas profilácticas desde la antigZedad y

desarrollándose en el m%todo científico a partir del siglo + cuyas disciplinas son


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la medicina preventiva y social, sanidad y salud p&lica, utilizando m%todos de

traajo como encuesta sanitaria a la polación y su amiente, realizando

programas de salud asados en la epidemiología, otorgando educación sanitaria a

trav%s del fortalecimiento de la prevención individual.

#ara las concepciones 2conomista y económico social e"iste cierto parecido

porque su nota característica ven a la salud como condicionante de la

productividad del factor humano. $idiendo el precio de la salud y costo de la

enfermedad, la primera aparece a mediados del siglo JJ en países de

industrialización y la otra despu%s de la segunda guerra mundial, utilizando

m%todos de traajo como el análisis de costos de la enfermedad y de alternativas

para las inversiones sanitarias a trav%s de investigaciones científicas de la salud4epidemiológica, del m%todo estadístico, antropológico, Sociológico, 2conómico

político, 2conomía de la salud, demográfico y psicológico. La &ltima concepción

denominada político legal, cuya nota característica es la salud como derecho y

oligación universal teniendo reconocimiento legal y participación estatal

asándose en los derechos del homre, la cual nace desde las revoluciones

políticas a los sistemas de seguros sociales y de seguridad social: cuyas

disciplinas son los derechos fundamentales, de la seguridad social a la asistencia

sanitaria, utilizando m%todos de traajo asados en la misma legislación de la

seguridad social derivados de programas políticos.

CONDUCTAS DE SALUD.

Se encuentran vinculadas con el 2stilo de ida que se define como 0el conjunto de

pautas de conducta y háitos cotidianos de una persona0, viene a ser una forma

de vivir, se relaciona con los aspectos de la salud. La influencia cultural que las

personas o grupos reciimos es algo muy importante en este estilo de vida. La

cultura con sus valores y costumres determinan de forma e"plícita o

implícitamente valores para determinan aspectos de salud y enfermedad, lo que

en un primer momento puede parecer una enfermedad, luego puede implicar

aspectos de salud.


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2l culto a la imagen y elleza en la actualidad, hacen que aparezcan

enfermedades como la !nore"ia. 2n el estilo de vida de las personas, se pueden

adoptar diferentes tipos de conductas para proteger o promover y mantener la

salud, son las conductas denominadas 1onductas #reventivas.

C'+205,(* Pr;+,;(*: se asan en el cuidado del cuerpo, hacer deporte,

uena alimentación, higiene personal... 2stas conductas se adquieren por4

a.6 !prendizaje por 2"periencia (irecta

.6 !prendizaje icario o $oldeamiento.

an a ser importantes en el proceso de salud y de enfermedad. 2n determinadosmomentos las personas con estas conductas de salud pueden convertirlas en

@áitos de Salud.

H/,'* 2 *()024 son conductas relacionadas con la propia salud que se

encuentran firmemente estalecidas y arraigadas en el repertorio comportamental

del individuo. Se ponen en funcionamiento de una forma automática y si tener una

clara conciencia de ello 8como por ejemplo la higiene personal9. !l ser conductas

aprendidas se adquieren, se mantienen y se e"tinguen siguiendo las Leyes del

!prendizaje.

C(r(5,r4*,5( 2 )( C'+205,( 2 )( S()02:

Se caracterizan por4

".- Son inestales.

.- Son autónomas con escasa o nula relación entre las diferentes conductas de

una misma persona 8por ejemplo4 una persona que lleva una alimentación y vida

muy sanas y en un determinado momento ausa del taaco9

Ona persona, para poner en marcha una 1onducta de Salud, dee perciir una

amenaza porque siempre implica un esfuerzo la conducta de salud, en esa


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amenaza está la susceptiilidad y gravedad perciida. La amenaza puede

relacionarse con variales demográficas psicosociales y eneficios de poner la

conducta en funcionamiento y el coste. 2n la amenaza se asan las campa


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ya sea en edad infantil, adulta o vejez. #orque la enfermedad se vivirá de distinta

forma. 2l Se"o tami%n influye, ya sea masculino o femenino se vivirá diferente y

se generará una situación diferente a su alrededor. La cultura familiarDsocial es

igual en toda la enfermedad, se va a generar una crisis familiar, la enfermedad de

un miemro de la familia genera una modificación del sistema familiar, toda la

familia se ve afectada. La respuesta de la familia a esta situación puede dar lugar

a reacciones de disfunción, dándose vulnerailidad familiar. Se dan reacciones de

impacto. 1uando halamos de enfermedades crónicas, el proceso de adaptación

va a tener una serie de implicaciones.

F(5,'r* 2 ;0)+r(/)2(2 F(9)(r .

+. Tipo de enfermedad de que se trate.B. 2structura y dinámica familiar4

a.6 ;rado de permeailidad de los límites.8 hace referencia a la realidad de los

límites, tanto en el sistema familiar como en el social. La responsailidad no está

delimitada y se pasa a otro miemro9.

.6 2stilo de respuesta de la familia. 8?amilia que se vuelca con el enfermo,

genera dependencia den enfermo, además de loquear las relaciones. >o se

proporciona apoyo emocional9.

F.6 ?actores de tensión e"istentes en la vida familiar. 8 $omento en el cual se

presenta la enfermedad, pueden ser factores de tensión internos o e"ternos9.

-. 1apacidad de la familia para hacer frente a la situación. 8(epende la estructura

de la dinámica familiar, de reorganización en momentos similares de crisis,

capacidad de familia para e"presar sentimientos, pensamientos,

. Cedes sociales.

REACCIONES PSICOLÓGICAS ANTE LA ENFERMEDAD.

>o tienen porqu% ser reacciones psicológicas permanentes, porque si recoran la

salud normalmente se vuelve a recuperar el estado psicológico anterior.

(. R3r*=+4 Ceacción muy frecuente. Se refiere a una conducta infantil que no

se corresponde con la edad cronológica y se motiva por la propia enfermedad


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porque una persona sana con un rol activo pasa a enfermo con un rol pasivo, por

el estado de dependencia y por el entorno hospitalario, porque se pierde su

identidad siendo un n&mero u ojeto de cuidados. 2l sujeto se infantiliza y e"hie

rasgos infantiles. Se puede dar en cualquier etapa del proceso La regresión puede

ser4

(.- +.6 #asiva o (ependiente4 al dejar el rol activo y pasar al rol pasivo, la persona

deja de ser ella misma y depende de los demás.

B.6 2ntorno @ospitalario4 el enfermo se vuelve caprichoso y reelde, pierde su

identidad y se convierte en ojeto de cuidados. 1omo se materializa en una

persona adulta, irritailidad, que dificulta las tareas profesionales. la alimentación,

reeldes en los medicamentos, pueden tener miedo a quedarse solos, aandonode los háitos higi%nicos, acusa al entorno de no esforzarse en su cuidado, los

llama incompetentes y tienen aja tolerancia a la frustración, son ancianos y

adolescentes. 2n ni


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65ntroversión que se puede dar con la retracción y se da cuando los intereses del

enfermo están en el mismo produciendo egocentrismo aandonando las

relaciones e"teriores para centrarse en si prolema, se da en personalidades con

un componente introvertido.

2.- >egación de la Cealidad4 #uede ser #arcial o Total y se niega la enfermedad o

se le resta importancia a la misma. Se evitan las implicaciones. Se da ante el

diagnóstico produciendo un ostáculo para el tratamiento rápido, aparece en

pacientes con cáncer y trastornos coronarios y tami%n aparece despu%s del

diagnóstico. 1on esta reacción se disminuyen los niveles de ansiedad del

paciente. ?unción protectora. #arcial cuando el diagnóstico es tuerculosis y dice

que tiene catarro y total el (" es cáncer y dice que no tiene nada.

.6 2ntrega a la enfermedad4 (esde F dimensiones4

6$asoquista4 pacientes que viven la enfermedad como un castigo merecido y

justo.

6;anancial4 los que intentan otener eneficios de su enfermedad uscando la

lieración de responsailidades y e"ige ayuda e"terna. 8!ccidentes laorales9

6@ipocondríacos4 enfermos que la enfermedad les genera una oservación de su

organismo y proliferación de sus temores 8hipocondríacos9.

8.- Ceacción de !nsiedad4 (esde el punto de vista clínico es una emoción

compleja, difusa y desagradale que se e"presa con sentimientos de temor,

tensión, emoción y cortejo somático. Se acerca al miedo pero se diferencian en

que este es un sentimiento producido por un peligro presente o eminente y la

ansiedad es la anticipación del peligro, de causa vaga y menos comprensile. 2n

el temor identificamos la amenaza, en la ansiedad no.

La ansiedad se ha estudiado como rasgo o característica de personalidad, es la

disposición interna del individuo a manifestarse o a reaccionar de una manera

ansiosa independientemente de la situación. Se producen fluctuaciones entre


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ansiedad 6 estado, fluctuaciones de la ansiedad en el tiempo.

L( (+*2(2 * 9(+8*,( 6'r:

+.6 >iveles 1ognitivos4 Sentimientos de aprensión, tensión emocional, miedo,

dificultad para superar prolemas por aja autoestima.

B.6>iveles ?isiológicos4 !ctividad del S>! 8aumenta tasa cardiaca, T!.

#alpitaciones9, sistema cardiovascular, !lteraciones en aparato Cespiratorio

8hiperventilación9 y Sistema $uscular.

F.6>ivel $otriz4 ienen a ser el resultado de interacción fisiológica como de

interacción cognitiva. Se caracteriza por temlores, tartamudeo, incluso nopronunciar palara, pánico.

2n un estudio del A3, como respuesta fisiológica en pacientes con un nivel de

ansiedad se daa4

6 (escarga de adrenalina.

6 (e glucosa en sangre.

6 !celeración de pulsaciones.

6 5ncremento amplitud y ritmo respiratorio.

6 ariación rápida de T[ y presión arterial.

6 (eseo imperioso de micción

6 $odificación eventual de la cantidad de menstruación.

Las reacciones adecuadas a la ansiedad son4

6Superación de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y colaoración.

6Ceacción de resignación Ceacciones de la aparición de la enfermedad, si esta

implica un replanteamiento de su vida.


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EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD2l proceso salud enfermedad deerá considerarse en conjunto, y su e"presión seve oligado a mostrar un equilirio en el individuo, ya que no se puede halar desalud cuando hay enfermedad y viceversa., siendo una utopía el hecho de que unindividuo esta )sano*, si uicamos su estado, al concepto de salud que marca la/$S, 8la salud es un equilirio io, psico, social y no solo la ausencia deenfermedad9 aunque si halásemos de enfermedad que es lo contrario, elindividuo está padeciendo un desequilirio de su estado ideal de estar )sano*.

1omo se dice que la salud y enfermedad no e"isten en sí mismos independientesde los seres vivos y de su amiente, por esto, la salud enfermedad en el homreestá estrechamente ligada a los modos de vida, a las condiciones económicas, ala vida social en su totalidad y no solo en nuestra iología, por lo que consideroque dee estudiarse la salud enfermedad, como un proceso y no por separado.


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2l individuo como un ser social, se ve afectado en su entorno por una serie deprolemas que afectan su salud, como individuo vivo 8io9, y al estar enfermo sealeja de la sociedad a la que pertenece adquiriendo un d%ficit mental 8psico9 paracontinuar como ser integral, de esta forma se interact&an los factores queconducen a que el individuo no solamente enferme de su organismo si no que

totalmente. (e esta forma oservamos que ocupa estudiarse al individuo como unser io 6 psico6 social, desde el proceso salud 6 enfermedad

NATURALEZA SOCIAL DEL PROCESO SALUD ENFERMEDADINTRODUCCIÓN2l proceso salud enfermedad guarda una vinculación estrecha con la sociedadque involucra algunos camios sociales. Su carácter social se relacionadirectamente con la construcción del conocimiento.LeIontin 8+F9 e"plica el silencio de los iólogos sore lo histórico y social de los

procesos iológicos a partir de dos compromisos ideológicos de la ciencia quesurgieron con la sociedad capitalista moderna. )La enajenación de lo internorespecto a lo e"terno: del organismo respecto al entorno ), y por la otra )elcompromiso general con la e"plicación reductiva*. La ciencia m%dica a todasluces, comparte este compromiso al fundar su paradigma científico sore lasciencias naturales. Sin emargo a contracorriente de la concepción dominante.arios iólogos y epistemólogos han revisado críticamente la manera de constituir el pensamiento iológico 8LeIontin, Levins9. Sus razones para plantearse esteprolema son diversas pero tienen relación con modelos e"plicativos dominantes.

!sí estos modelos oligan a adoptar e"plicaciones teológicas 8finalistas9 o

estadísticas las que adolecen de la limitación de asarse en procedimientosintelectuales reduccionistas y de separación que eliminan la posiilidad decomprender la complejidad e inter6relacionalidad.

(esde el campo de la medicina social tami%n se han planteado la necesidad deaandonar la concepción iom%dica a historica y construir otra concepción de losprocesos iológicos humanos, lo que permite plantear que estos procesos asumenformas históricas específicas. 2s importante surayar que esta visión nocontrapone lo iológico a lo social, ni lo individual a lo colectivo si no que uica en

el centro de su preocupación la diferencia entre lo social y lo natural, o sea ladiferencia entre pensamiento socio medico y iom%dico estaría en laconceptualización de la naturaleza de los procesos io6psíquicos humanos por loque el concepto de ne"o io6psíquico humano nos are la posiilidad de analizar un segundo prolema 8interrelación de )interno6e"terno.


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C'+,+2' ,9,5'. !daptación se define como la capacidad del cuerpo de transformar sus procesosfisiológicos ante estímulos e"ternos, su plasticidad y por otro, las causas de lasore vivencia de unos y la muerte de otros. Ona primera corrección del conceptode homeostasis, o sea a la adaptación entendida como un conjunto de

mecanismos que permite mantener el medio interno inalterado así vista laadaptación, más que un eterno retorno al estado ideal, es un proceso deresistencia o de superación a trav%s de la transformación que deviene de unanueva condición iológica. 2sta manera de plantearse la adaptación tiene afinidadcon el razonamiento 81angguilhem9 sore los distintos modos de andar en la vida,o )modos de andar fisiológicos* que estalece que no hay una normalidadfisiológica, si no muchas normas como el ordenamiento del conjunto e losprocesos iológicos que depende de )la diversidad de los modos de reacción delcomportamiento*. On razonamiento semejante anima la critica de LeIontin, y

Levins al finalismo de los evolucionistas darIinianos que recurrensistemáticamente al postulado de que el amiente )plantea prolemas que sonsolucionados* por nuevas formas iológicas y que estas por ser más aptas sonseleccionadas y soreviven.

La &ltima corrección al concepto de adaptación en su acepción teleológica es queno hay sustento alguno para suponer que la adaptación, por definición, seapositiva: puede ser destructor de capacidades y potencialidades io6psíquicas osignificar un impulso al desarrollo de capacidades y a la realización depotencialización 8Laurell, !.1., >oriega, $.9 esta nos permite proponer que la

historicidad de los procesos iológicos humanos se deriva de la capacidad quetiene el cuerpo y la mente de responder con plasticidad contra y a trav%s de suscondiciones de sus condiciones de desarrollo, proceso que origina )modos deandar de la vida*.

C(r(5,r4*,5(* 2 )'* 5'+56,'* (+()4,5'*(entro del conte"to del proceso salud 6 enfermedad, surgen dos precisionesteóricas la primera se refiere a la construcción teórica de su ojeto deconocimiento específico que sería el ne"o io6psíquico de los grupos humanos. 2sdecir es una dimensión particular de la totalidad social. La segunda precisión

teórica es que permite definir las características que deen cumplir los conceptosaplicativos de la medicina social, deen de ser elegidos o construidos en funciónde su capacidad de dar cuenta, no se trata de hacer una mera aplicación e"ternade los conceptos al ojeto de conocimiento, si no de usarlos para construir a el delpensamiento sus relaciones internas y e"ternas. 2s por ello necesario advertir contra la idea de que todos los conceptos del materialismo histórico sonadecuados para e"plicar el proceso salud 6 enfermedad colectiva. Lo son solo


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aquellos que pueden ser desdolados a manera de dar cuenta de la especificidadde nuestro ojeto de conocimiento. >o hay ning&n concepto que, a priori yrespecto a cualquier prolema de la medicina socia, sea el correcto o dicho de otromodo, no hay marco teórico general construido antes y por fuera del proceso degeneración de conocimiento, que dea ser aplicado siempre a cualquier ojeto de

estudio particular.

La concepción io6natural del pensamiento medico dominante, preserva en supráctica investigativa el )compromiso con la e"plicación reductiva* propio delparadigma de las ciencias naturales. #odemos analizar como cada una de lasconcepciones plantearían el prolema de la duración de la vida, lo que para laconcepción io6natural es el prolema del envejecimiento y para la socio medicaes el prolema del desgaste. Tienen particular importancia entonces las normas deandar por la vida, o las formas diversas y camiantes, que asume el ne"o io6

psíquico humano, porque ellas e"presan el conjunto de las capacidades vitales delorganismo

Se necesita pues una patografía elaorada a partir de la historia iográfica en elnivel de la corta duración, del tiempo de los homres y de los acontecimientos,que supere los límites de la individualidad y permita reconstruir cada procesosocial singular y concreto de sujetación. 2n &ltima instancia la pregunta seríacomo cada individuo pertenece a un proceso de historia local concreto y de qu%manera en ella se estalece una forma determinada de )andar en la vida*, en elconte"to general de la larga duración de una economía 6 mundo. #ara superar los

prolemas y ostáculos epistemológicos presentes en las tendencias decomprensión de las relaciones entre los iológico y lo social que despeje el caminohacia nuevas maneras de discusión y comprensión de la salud, la enfermedad, laterap%utica y la prevención y, por lo tanto a la estructuración de una nueva manerade formar profesionales de la salud.

La corriente de pensamiento m%dico critico propone que el proceso saludenfermedad puede ser estudiado con %"ito como un hecho social se verifica en lacomparación de los perfiles epidemiológicos de los países que tienen distinto nivelde desarrollo de fuerzas productivas y relaciones sociales de producción.

Se revisan algunas proposiciones acerca de la causalidad de las enfermedadessostenidas por la epidemiología dominante. Se intenta demostrar de igual manera,las limitaciones de la multi6causalidad derivadas de su posición agnóstica, y deesta y los planteamientos de la epidemiología social asados en su iologizaciónde lo social. Se propone por &ltimo que la determinación y la distriución delproceso salud enfermedad pueden ser aordados adecuadamente vali%ndose de


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las estrategias de traajo y clase social. ! finales de los sesenta surge uncuestionamiento profundo del paradigma dominante de la enfermedad que s%conceptualista como un fenómeno iótico individual. #or otra parte el motor principal de la medicina, que da origen al paradigma medica iologicista seencuentra en la dificultad de generar un nuevo conocimiento que permita la

comprensión de las principales prolemas de salud que hoy aquejan a los paísesindustrializados, y que la medicina clínica no ofrece una solución satisfactoria alamejoramiento de las condiciones de salud de la colectividad.

La primera tarea es entonces demostrar que la enfermedad tiene carácter históricoy social, conceptualiza y define socialmente a determinado fenómeno como unproceso iológico que se da en la polación independiente que permiteprofundizar en la comprensión del proceso. La naturaleza social de la enfermedadno se verifica en el caso clínico sino en el modo característico de enfermar y morir

de los grupos humanos como son los )perfiles patológicos* que presentan losgrupos sociales y la oligación de estudiarlos no en t%rminos de enfermedad sinode muerte.

2s posile constatar que el perfil patológico que presenta $%"ico en los dosmomentos históricos estudiados son claramente distintos, hecho que no ese"plicale en t%rminos iológicos especialmente porque los camios referidos noson el resultado del camio de la estructura etárea de la polación. 2l decrementoo la erradicación de algunas enfermedades infecciosas indudalemente se dee alas medidas de prevención específica como las vacunas o las campa


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accidentes destacan además entre las diez principales causas de muerte la(iaetes, en cuya presentación el stress y la cirrosis hepática.

Se podría pensar que las diferencias en tasas entre 2stados Onidos y cua no esmás que el resultado de las distintas estructuras demográficas de las dos

polaciones dado que las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignostienen una incidencia mayor en las edades avanzadas. 2s decir dado que elhomre tiene que morir de algo al llegar al final de su ciclo vital natural alg&npadecimiento degenerativo pondrá punto final a su vida por ejemplo lospadecimientos cardiovasculares o cancerosos esta e"plicación se asa en unaconcepción lineal y desarrollista de la enfermedad en la sociedad ya que en elfondo ve la historia de la enfermedad como el resultado simple del desarrollo delas fuerzas productivas y del grado de dominio del homre sore la naturaleza

Cr,5(:La crítica de leIntin y levins al finalismo de los evolucionistas darIinianos recurensistemáticamente al postulado de que %l amiente plantea )prolemas que sonsolucionados por nuevas formas ilógicas y que estas por ser más aptas: sonseleccionadas y soreviven.

La &ltima corrección al modelo de adaptación en su acepción teleológica es queno hay sustento alguno para suponer qu% la adaptación, por definición, seapositiva puede ser destructor e capacidades y potencialidades io6psíquicas osignificar un impulso al desarrollo de capacidades y a la realización de

potencialidades 8Laurell, !.1. >oriega, $. 2sta línea de critica nos permite nospermite proponer que la historicidad de los procesos iológicos se deriva de lacapacidad que tiene el cuerpo y la mente de responder con plasticidad contra y atrav%s de sus condiciones de desarrollo: procesos que origina modos de andar enla vida.

La e"plicación de que los procesos iológicos y psíquicos humanos son en simismos sociales y la e"plicación de los mecanismos que les confieren estecarácter social no es un mero ejercicio teórico sino que conducen a una nuevamanera de plantear las preguntas y a la precisión sore los instrumentos

necesarios para responderlos. Si tiene razón en sus críticas 1anguilhem, (uos,LeIontin y Levins los temas de la investigación iom%dica tienen que sufrir desplazamientos radicales. La investigación iom%dica tiene que ocuparse dee"plicar la transformación y la complejidad y no la estailidad a trav%s de unprocedimiento de reducciones sucesivas. 1omo lo e"presa 1anguilhem, )Lapuesta en relación con las normas fisiológicas con el homre con la diversidad delos modos de reacción y de comportamiento que por otra parte dependen de


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normas culturales, se prolongan naturalmente con el estudio de las situacionespatógenas específicamente humanas.

>o se puede esperar a que las investigaciones est%n terminadas y el modeloconstruido, cuando la crisis actual de la salud es tan honda y las soluciones tan

difíciles. #odría pensarse en una fórmula intermedia4 un plan de estudiosconstruido en torno a la investigación permanente de docentes y dicentes soreestos prolemas planteados. Cetomar lo positivo del modelo fle"neriano4 Lainvestigación como fundamento de la ense


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productividad del factor humano. $idiendo el precio de la salud y costo de laenfermedad, la primera aparece a mediados del siglo JJ en países deindustrialización y la otra despu%s de la segunda guerra mundial, utilizandom%todos de traajo como el análisis de costos de la enfermedad y de alternativaspara las inversiones sanitarias a trav%s de investigaciones científicas de la salud4

epidemiológica, del m%todo estadístico, antropológico, Sociológico, 2conómicopolítico, 2conomía de la salud, demográfico y psicológico.

La &ltima concepción denominada político legal, cuya nota característica es lasalud como derecho y oligación universal teniendo reconocimiento legal yparticipación estatal asándose en los derechos del homre, la cual nace desdelas revoluciones políticas a los sistemas de seguros sociales y de seguridad social:cuyas disciplinas son los derechos fundamentales, de la seguridad social a laasistencia sanitaria, utilizando m%todos de traajo asados en la misma legislación

de la seguridad social derivados de programas políticos.

C'+5)0*'+*:La transición que ha tenido el proceso salud enfermedad a sido aplicale en todassus concepciones al ser humano y derivado de las necesidades de este. , Siendonecesario el resurgimiento de cada una de ellas en sus diferentes enfoques. $assi oservamos nuestro entorno a la fecha se aplican en su mayoría todas deacuerdo a la cultura, idiosincrasia, economía, costumres etc. (e la polación:siendo mi oligación el definir adecuadamente aquella concepción que permita elaprovechamiento de recursos con el mínimo de riesgos hacia la polación a

atender, y yo me definiría por una conjugación donde cominaría tanto laconcepción sanitaria y económico social, donde adoptaría un modelo deeducación en salud, para propiciar que la misma polación preserve su salud.

LA DETERMINACIÓN SALUD ENFERMEDADSALUD - GENERO: El termina se"o se deriva de las característicasiológicamente determinadas, relativamente invariales del homre y la mujer,mientras que genero se utiliza para se


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categorías derivadas de la e"periencia como normativamente homog%neas 6marcada por factores de clase social, grupo %tnico, nivel educativo, coyunturahistórica.

2l enfoque de g%nero aplicado al análisis de la salud de la mujer dirige la atención

hacia la dial%ctica de las relaciones entre la iología y el medio social. Lautilización de este enfoque como herramienta analítica enriquece los marcosteóricos e"plicativos del proceso salud 6 enfermedad, que seecesidades especiales de atención: . Ciesgos específicos ligados a actividadeso tareas definidas como masculinas o femeninas c. #ercepciones de enfermedad:d. 1onductas de &squeda de atención: e. ;rado de acceso y de control ejercidopor las personas sore los recursos ásicos para la protección de la salud: f. !nivel macrosocial, prioridades en la distriución de recursos p&licos con destino a

la provisión de medios y cuidados para la salud. ! continuación se enumeranalgunos ejemplos que ilustran de manera e"plícita el efecto diferenciador de losfactores de g%nero sore la salud de los individuos4

La sore mortalidad masculina por accidentes y violencias, la mayor prevalenciade desnutrición entre las ni


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de facilidad o de paternalismo. 2l proceso de socialización condicionadiferentemente las motivaciones de las mujeres y los homres hacia la selecciónde determinadas actividades, ocupaciones y funciones, consideradas afines conlos estereotipos que definen culturalmente al propio genero. La /rganización$undial de la Salud ha reconocido a las mujeres como las principales proveedoras

de atención primaria y su contriución a la calidad de vida y a la vida mismapermanecen sin valorar, invisiles porque se considera una e"presión intrínsecade la )función natural* de su se"o.

(e acuerdo a la definición de salud de la /$S, que dice que es un estadocompleto de ienestar físico, mental, y social y no solamente la ausencia deafecciones o de enfermedades, y dirige la atención no solo a los aspectos m%dicosde la atención a la salud si no tami%n )a la justicia de las ases sore las cualesla sociedad funciona con particular referencia al acceso y al control que ejercen

diferentemente los se"os sore los recursos a la salud.

La consideración anterior tiene una importancia fundamental para el e"amen delas condiciones de salud de una polación con un enfoque de g%nero, en razónque la mujer a cualquier edad tiende a e"perimentar menores tasas de mortalidadque el homre, pero está sujeta a una mayor morilidad que el varón, que see"presa en una incidencia más alta de trastornos agudos, en una mayor prevalencia de enfermedades crónicas no mortales y en niveles más elevados dediscapacidad. La conjunción 8para las mujeres9 de un mayor n&mero deafecciones no mortales y uno no menor de afecciones morales significa un total

más grande de a


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dirigidos a la mujer desde el sistema de salud. Ceecca K. 1ooH e"amina laevolución de la legislación internacional sore derechos humanos relevantes parala salud, identifica componentes de discriminación que se manifiestan en larelativa falta de atención de los prolemas de salud femenina en todos los países.$aría 2lena $achado4 analiza el perfil demográfico y como las mujeres tienen una

cuota minimiza de representación en los niveles altos de decisión y remuneración.$ela Sánchez6 !yendes documenta la prolemática enfrentada por las mujeresde la )generación sándIich* quienes confrontan las m&ltiples responsailidades deatender a la generación que las antecede y las que las suceden. 1onstituye unamuestra más de cómo las mujeres, aun a costa de su propia salud, sinremuneración y en virtud de su papel de genero, son las que cumplen la oligacióndel 2stado y de la familia. $aria 2lena @enriques 6$ueller y Koao 7unes identificanlos factores de riesgo de enfermar o de morir que enfrentan diferentementehomres y mujeres durante la adolescencia así como )la ceguera de g%nero,

ponen de manifiesto que dada la evitailidad de las defunciones ligadas al procesode reproducción de la especie las altas tasas de mortalidad materna en la regiónconstituyen una e"presión innegale de la desventaja que e"perimentan ampliossectores femeninos en el ejercicio de derechos fundamentales.

La dinámica de desarrollo n e"presada mediante índices de crecimientoeconómico delinearon el perfil que puso de manifiesto la creciente )e"clusión* omarginalización* de ciertos grupos de polación. 2n este conte"to aparecieron lasmujeres como grupo socialmente e"cluido de los eneficios del desarrollo* y comosu no6participación o e"clusión del mundo del traajo remunerado y de las esferas

de los pulico.

La definición de la condición de la posición tuvo como patrón de referencia elconjunto de actividades que realizaan los homres en la esfera p&lica, y en estaesfera se esculcaron todos los lugares donde las mujeres haían sido e"cluidas,marginadas y sus presentadas. Se fijó así un programa para la acción futura de losgoiernos y los organismos de desarrollo durante el decenio de las nacionesunidas para la mujer 8+G6+A9, con la meta com&n de )integrar a las mujeres alos procesos de desarrollo*.

2n este conte"to se emitió la carta magna de los derechos de la mujer a trav%s dela convención sore la eliminación de todas las formas de discriminación contra lamujer, la cual traza las ases jurídicas que deerán adoptar los países del mundoen su compromiso con la igualdad y la incorporación de las mujeres al desarrollo.Las mujeres fueron vistas no solo desde la perspectiva de los derechos y laigualdad de oportunidades sino, tami%n como un importante factor de produccióny consumo para garantizar las metas gloales del desarrollo.


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1entrándose en la función productiva de las mujeres dicho enfoque promovió la&squeda de opciones de empleo remunerado para las mujeres de ajos ingresosy estimulo el desarrollo de iniciativas de proyectos productivos a peque


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SALUD - CLASE SOCIAL@elena 2. Cestrepo destacan el ajo inter%s que a atraído tradicionalmente lasalud de la mujer en edad pos productiva, su traajo sore cáncer ginecológicoilustra la desproporción entre la magnitud del prolema y la aja prioridad que esteha reciido en las políticas de atención.

Lee Senortt $iller muestra como las dificultades enfrentadas por las mujeres deedad avanzada en el ámito salud provienen no solo de procesos fisiológicosligados al envejecimiento sino tami%n a procesos de factores socialesrelacionados con la desventaja social.

Los países de !m%rica latina y el carie transitaron durante la dos &ltimas d%cadaspor una lógica de desarrollo enfocada en dirección del crecimiento de laproducción de ienes y servicios y haya la inserción de sus economías, el

desarrollo fue el marco de referencia en el cual se inscriieron los llamadoscomponentes sectoriales de tipo social tales como la salud, la educación, lavivienda y los servicios p&licos. #rimo entonces, el inter%s por intervenir sore lasmujeres pores quienes, a la postre resultaan ser las más pores entre lospores.

2n el marco de las estrategias para comatir la poreza comenzaron a dar prioridad a las mujeres madres, que fueron consideradas grupos socialmented%iles, casi desprovistos de capacidad para decidir y aportar conscientementecualquier proyecto de desarrollo en materia de salud.

2ste enfoque, retomo criterios asociados a estrategias del ienestar social, hatenido como e"presión concreta aquellas políticas y programas de salud ynutrición de cortes asistencialistas dirigidos a mujeres pores tales como ayudaalimentaría y el ono materno infantil. (e esta manera se manejaron tressupuestos que las mujeres son receptoras pasivas del desarrollo, que lamaternidad es la fusión más importante de las mujeres y que la crianza y lasocialización de los hijos así como el cuidado de los miemros de la familia, es sparticipación más efectiva en todos los aspectos del desarrollo. La salud de amadre emarazada lactante como un elemento central en los esfuerzos de

desarrollo y lucha contra la poreza en especial, para alcanzar metas de reduccióne la mortalidad infantil, el enfoque de las políticas, la orientación de los programasy el contenido de los servicios de salud parecieran no haer dado todavía el girodeseado para el cumplimiento de tales ojetivos.

Las estrategias de >airoi en relación con el desarrollo que constituyeron el de laacción para los países del tercer mundo, concentraron su atención en tres


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componentes4 educación, traajo, y salud. 2l fenómeno de la disparidad conventaja para las mujeres ha sugerido, por una parte, una mayor confianza de lasni


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7 que desde la perspectiva del desarrollo a escala humana, la construcción socialde g%nero determina el contenido y la selección de un conjunto de satisfactores yienes económicos que relacionan, con el ser, el tener, el hacer y el estar de lasmujeres y los homres, tienden a satisfacer de manera diferente las necesidadesa"iológicas de susistencia, protección afecto, entendimiento, participación, ocio,

creación, identidad, y liertad.

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UNIDAD III

ENFOQUE SOCIOLÓGICO DE DIVERSAS CONCEPCIONES DE SALUD

P'r : Cicardo $onargas 8Oniversidad de Marcelona9 8Oniversidad de Chode 5sland9

I+,r'2055=+

2l ien salud puede ser oservado desde diversas perspectivas para esclarecer susignificado conservando siempre un enfoque sociológico. 2ste articulo e"amina elcampo de la sociología de la salud, de la enfermedad, y de la medicina, pasando acontinuación al análisis de las concepciones m%dicas de salud4 las cuales sedividen en tres apartados4 concepción somático6fisiológica asada en el e"amendel organismo físico: concepción psíquica la cual e"amina intangile del ser humano en salud y enfermedad, y concepción sanitaria que versa sore la saludde las polaciones. ! continuación se detallan las concepciones de cienciassociales4 concepción político6legal de salud o derecho a la salud: concepcióneconómica que analiza el precio de la salud y el coste de la enfermedad, y

concepción social que proporciona perspectivas sore relaciones sociales, roles ysalud. 2l artículo finaliza con una concepción ideal de salud como estadoinalcanzale, pero destacando las funciones positivas de dicha concepción

2l ojetivo del presente artículo es analizar con una perspectiva sociológicaalgunas de las concepciones fundamentales de la salud como ien del que todos+3s ciudadanos desean participar. >uestro enfoque introductorio persigue, en unn&mero monográfico como el presente dedicado a sociología y medicina, ilustrar laimportancia de la salud como concepto clave y como ien deseado que rige +3sesfuerzos de los profesionales de la medicina y alumra las esperanzas de todoser humano. >o hace falta justificar el presente enfoque sociológico, ya que lamedicina posee una larga tradición la cua+ reconoce la importancia de los factoressociales en su ejercicio, pero si vale la pena aclarar la selección del concepto desalud, clave de cualquier planteamiento sistemático de las relaciones entremedicina y sociedad.


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S'5')'34( 2 )( *()02 2 )( +8r92(2 2 )( 925+( ! nuestro juicio, el termino sociología de la medicina es parcial y refleja tanto laimportancia de esta profesión como la inferioridad de los sociólogos cuando seacercan al fenómeno de la salud y la enfermedad. 2sta situación de inferioridad dela sociología respecto a la medicina se corresponde estrechamente con el

desigual desarrollo de la teoría y práctica en amas disciplinas. $ientras que muypocas personas conocen los fundamentos de la sociología y 8muy a pesar nuestro9para qu% sirve un sociólogo, ninguna persona en una sociedad moderna ignoraque e"iste una teoría m%dica y que la práctica de la medicina posee una utilidadinmediata. Ona vez más recogemos en esta comparación el viejo tema deldesigual desarrollo de las ciencias de la naturaleza 8medicina9 y de la sociedad8sociología9. Se podrá ojetar válidamente que la medicina no es puramenteciencia natural y que tiene en consideración los aspectos sociales del enfermo:pero la oservación se vuelve a nuestro favor cuando comparamos los %"itos

terap%uticos que consigue la medicina entre las enfermedades de naturalezafundamentalmente orgánica 8y por tanto con terap%utica ásicamente de ciencianatural9 y las enfermedades de naturaleza psicosocial, enfermedades mentales.Sin negar los enormes adelantos que la medicina ha conseguido en la curación delas enfermedades mentales en las &ltimas d%cadas, deemos reconocer que los%"itos han sido mayores en la aplicación de fármacos, tranquilizantes y terap%uticaorgánica que terap%utica psicosocial.

Si lo realmente importante para el homre son la salud y la enfermedad comoacontecimientos sociales, resulta sorprendente que a la sociología que analiza

estos acontecimientos se la denomine )de la medicina* y no de la )salud* y la)enfermedad*. @ay muchas razones que justifican la denominación sociología dela medicina y no podemos ignorarlas, comenzando por la mayor importancia de laprofesión de medicina frente a la propia sociología. Cazones de tipo histórico, lasmis válidas en el estalecimiento de un campo, e"plican la temprana identificaciónde la sociología de la salud y de la enfermedad como sociología de la medicina. !partir de la segunda postguerra mundial cuando aparecen en 2stados Onidos losprimeros sociólogos ense


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nominalista sino que se considera que el identificar adecuadamente el ojeto deconocimiento ayuda a estalecer las adecuadas relaciones entre profesionales ysore todo a comunicar el mensaje con mayor e"actitud al p&lico. Sin emargo, side salud se trata, es ovio que %l lo supone el tratamiento de la enfermedad yactividades y personas con la misma conectadas. >uestra preferencia por el

concepto de salud sore el de enfermedad se asa en que es más positivo, puesdestaca el ien físico, psíquico y social que todo el mundo desea alcanzar oconservar, seg&n nos dice el organismo especializado de las >aciones Onidas alrespecto y que se denomina precisamente )/rganizaciGn $undial de la Salud* yno de la )enfermedad* indicando atención a las relaciones entre el sistemasanitario y el económico y social, a los roles que juegan el enfermo y otrosprofesionales no m%dicos en la salud, a las ases políticas de los sistemassanitarios, a las organizaciones sanitarias como hospitales y departamentossanitarios, etc.=

2ste mismo n&mero de 8#apers4 Cevista de Sociología9 recoge la tradición deidentificar como sociología de la medicina un temario más e"tenso que el de laprincipal profesión responsale por la salud, y así vemos que el contenido delmismo, aun dedicado en parte a la profesión m%dica, es más amplio que estaactividad profesional. 2"iste finalmente una razón sociológica, que no se deeolvidar para halar de sociología de la salud y no meramente de sociología de lamedicina, y es que una visión científica de nuestra disciplina, consagrada por muchos autores, utiliza el esquema institucional para tratar de las diversasactividades sociales que satisfacen necesidades permanentes en la sociedad,

constituyendo esta serie de actividades instituciones sociales que originan a suvez campos especializados de la sociología. !sí por ejemplo, la necesidad deprocreación y educación de los hijos origina la institución familiar, la necesidad dedistriución del poder la institución política dando lugar a las sociologíasespeciales de la familia y de la política. (e la misma manera se puede ver que lanecesidad social de asegurar el má"imo ienestar físico, psíquico y social a latotalidad de los miemros de una sociedad origina la sociología especial de lasalud. 2l denominar a este campo sociología de la medicina supone reducirlo a unenfoque parcial de sociología de las ocupaciones o de sociología del traajo, quees a su vez otra institución social por derecho propio.

L( *'5')'34( )(* 2;r*(* 5'+565'+* 2 *()02. Sin intentar recaar para la sociología el antiguo ideal 1omtiano de la ciencia queengloa a las restantes en una cadena de complejidad y jerarquía crecientes, esevidente que la visión sociológica posee característica] de generalidad en el


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enfoque de los asuntos sociales. !l tratar de las concepciones de salud sepretende dar una visión general del punto de vista que diversas disciplinas utilizan.>o se intenta llevar a cao una ta"onomía de los diversos enfoques ajo los quepuede analizarse la salud, seg&n las disciplinas diversas que se ocupan de lamisma, sino ver la importancia social que determinada concepción de salud ha

tenido en cierto momento histórico y cómo esta aportación ha contriuido aelaorar la visión gloal de lo que representa la salud en el mundocontemporáneo. 2ste enfoque no pretende por tanto ser especializado en cadaapartado, ya que para %l lo haría que recurrir a los planteamientos estrictos decada disciplina, sino sociológico, destacando lo que es general y social para cadamateria. Las diferentes concepciones que se detallan a continuación constituyencategorías interrelacionadas en muchos aspectos: no ostante la clasificación esnecesaria para destacar los enfoques respectivos. Se han seleccionado sieteconcepciones de salud clasificadas en tres grupos4

8!9 concepciones m%dicas de salud,8M9 concepciones de ciencias sociales y819 concepción ideal de salud.

2ntre las concepciones m%dicas detallamos la somático6fisiológica, la psíquica y lasanitaria, entre las concepciones de otras disciplinas, la política6legal, laeconómica y la social, para finalizar con la concepción ideal de salud comocategoría &nica que recoge anhelos y aspiraciones. !l final se recogen, en la Tala+, las diversas concepciones en un esquema reve de lo que suponen. Lasconcepciones m%dicas de salud se asan en el punto de vista de la medicina

como actividad profesional y que se ha dividido en tres apartados seg&n sea el%nfasis de Xa práctica m%dica, en la salud somático6fisiológica, en la psíquica o enla sanitaria.

I. C'+565=+ *'9,5(-8*')=35(.2sta concepción parte de la realidad de la enfermedad en el organismo físico, lacua+ ha sido la constante de mayor importancia en la historia de la humanidad ya&n lo sigue siendo en la mayoría de los países. Salud es, en dicha concepción,ienestar del cuerpo y del organismo físico, y la enfermedad es el proceso quealtera este ienestar. 2sta concepcin de salud destaca su carácter residual como

estado de ausencia de enfermedad o de recuperación de la salud susiguiente aun proceso moroso. !unque actualmente ya 1oncepciones de salud no seconsidera dicha concepción válida, en especial en los países desarrollados, dondela prevalencia de las enfermedades somáticas puras es muy inferior al pasado, esevidente el peso que en la opinión colectiva y en la propia práctica m%dica tiene laconcepción somático6fisiológica de salud. 2squemáticamente puede enunciarse


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esta concepción diciendo que si el organismo físico no posee alteraciones visilese"iste salud y sólo cuando haya una alteración del soma e"istirá enfermedad.

2n su versión e"trema esta concepción ya no es válida, pues en todo tipo deculturas se admite la e"istencia de la enfermedad no somática: pero lo importante

es lo que la práctica m%dica ha perciido como campo de acción propio, y esevidente que la mayor parte del desarrollo de la medicina viene de la mano de losadelantos en las ciencias naturales. La psiquiatría que tanto desarrollo ha tenidoen los &ltimos a


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magnitud del prolema con que se enfrentaa. 2s necesario llegar al siglo pasadopara que la salud orgánica aparezca no como lieración de la enfermedad sinocomo un estado positivo al que hay que acceder a trav%s de prácticas preventivas.

! partir de los grandes descurimientos acteriológicos, del desarrollo de lainmunología, de la medicina preventiva, de la salud p&lica y otras disciplina], se

descure, incluso al nivel puramente orgánico, que la salud es algo mis complejo eimportante que la mera ausencia de enfermedad o enfermedad compensada. !pesar de las características ojetivas que parece asumir el concepto de la saludorgánica, interesa a la sociología destacar que la percepción y vivencia de la saludy enfermedad no es uniforme para todos los individuos y que las diferencias seestructuran a lo largo de grupos sociales fácilmente identificales. 2l nivel socio6económico o educacional, la clase social, el grupo de ocio al que se pertenece, lareligión, son todos ellos factores que influyen en la forma que los diferentesindividuos viven y percien la enfermedad somática: valga de ilustración la

respuesta de un individuo de clase aja respecto a la enfermedad4

. C'+565=+ 6*05(.Lo psíquico se opone tradicionalmente a lo orgánico como lo sujetivo a loojetivo, pero deido a la estrecha interrelación en el organismo humano entrecuerpo y psique, la e"periencia de salud no puede restringirse a la mera saludorgánica. >o ostante, frente a +3s logros e historia de la medicina que ha sidofundamentalmente hasta %poca reciente medicina somática, la salud psíquicaaparece como una categoría residual o al menos de importancia menor en

cantidad o intensidad. Lo psíquico era hasta hace poco lo no e"plicaleorgánicamente, poseyendo el m%dico menos instrumentos de análisis, dediagnóstico y de terap%utica que en el caso de la medicina somática. ! medidaque se logran mayores niveles generales de salud física en sociedadesdesarrolladas, es cuando la medicina comienza a ser psicosomáticacientíficamente, a reconocer la naturaleza sutil de las relaciones entre organismofísico y psiquismo y a incorporar +3s profesionales en su práctica principios yterap%utica científica de orden psíquico. @asta que no se desarrollan lasmodernas teorías de la personalidad y aparece la psiquiatría científica para eltratamiento de los síndromes patógenos del psiquismo, no e"iste una teoría

suficientemente sólida en la que asarse la medicina. Sin emargo, es necesarioreconocer que, pesar de los recientes desarrollos, desde la revolución de ?reud ylos conductistas hasta las más modernas interpretaciones de la personalidad,e"iste un sudesarrollo de las teorías psíquicas. Sigue siendo a&n ciertoactualmente que se sae mucho más sore la ase somático6fisiológica de laenfermedad que sore la ase psíquica de la misma, lo cual se dee en parte a ladiferencia del ojeto de conocimiento, en un caso el organismo fisiológico con


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limites ciertos y en el otro el psiquismo con toda su imprecisión de límites yposiilidades. 2llo no impide que en las modernas sociedades industriales seasista a un proceso de psicologización de muchas enfermedades, se afirman losm%dicos, en las cuales la componente fisiológica, aun e"istiendo, cede enimportancia a los factores psíquicos. ! veces la etiqueta dolencia psicosomática se

aplica por los m%dicos a cuadros patógenos nuevos que a la luz de los actualesconocimientos de la medicina son de difícil interpretación. La limitaciónfundamental con que se enfrenta la concepción psíquica de salud es lasujetividad e indeterminación de sus manifestaciones, siendo el juicio profesionallimitado, en comparación con la dolencia somática, ya que el enfermo puedesiempre afirmar que no tiene salud, aunque ojetivamente el m%dico no tengaase para aceptarlo. La sensación de ienestar psíquico es en &ltima instanciauna e"periencia sujetiva frente a la que el m%dico no puede aducir prueasojetivas de salud, de ausencia de g%rmenes o causas patógenas, resultado de

análisis y comproaciones, como en el caso de las dolencias somáticas. 2lejemplo más ovio del sujetivismo de la concepción psíquica de salud es el casodel dolor. !un siendo aparentemente los tejidos musculares y nerviosossemejantes y la agresión patógena de la misma intensidad, la sensiilidad de dosindividuos puede ser muy diversa, sin que puedan estalecerse medidascientíficas ojetivas de la diversa intensidad del dolor que dos pacientes sufren.1omo veremos a continuación, aparte de la sensación diferencial individual deidaa la naturaleza &nica de cada individuo, e"iste un condicionamiento social de lasalud, que e"aminaremos más tarde, atriuile al hecho de que cada personacomo ser social pertenece a un grupo social concreto y ha sido educada en el

seno de una cultura específica que le ha preparado para perciir la salud yenfermedad en un determinado conte"to. Se ha mencionado antes que cualquier m%dico responsale intenta llegar a la e"periencia sujetiva de la sa5ud psíquica atrav%s de la relación m%dico6enfermo, la cual desde la medicina clásica, pasandopor la humanística, hasta la moderna, se ha considerado fundamentalmente unproceso &nico no sometile a normas generales y que deía elaorarse a la luz decada caso concreto. 2sta relación, manifestada fundamentalmente a trav%s deldiálogo, reconoce la individualidad de cada enfermo e intenta llegar a conclusionesprácticas para la mejor terap%utica en cada caso: pero como iodo m%dicoe"perimentado reconoce, los principio] en que se asa esta relación son mucho

menos científicos que Xos que puede aplicar en el e"amen y terap%utica de lacomponente somática del enfermo. 2l m%dico se limita en muchos casos areconocer la necesidad de enfrentarse con la componente psíquica de la salud delenfermo y sae que su consejo y presencia curan, pero las formas en que loconsigue y una e"plicación sistemática de su acción no han podido nuncaestalecerse con la claridad del diagnóstico y terap%utica somática.= On aspectoque en +3s &ltimos tiempos ha tenido reconocimiento e"plícito por la psicología


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m%dica, ha sido la variailidad de la personalidad del enfermo durante las diversasetapas del proceso patógeno, de tal forma que su concepción de salud psíquica vaevolucionando en el curso de la dolencia. La entrada de las ciencias sociales en elcampo de la salud y de la enfermedad ha ayudado a estos e"ámenes y hoy seanalizan las etapas de la enfermedad y su influencia sore el psiquismo del

enfermo, la secuencia temporal de la relación con el m%dico y sus au"iliares, laevolución longitudinal de la enfermedad, etc., destacando en estos análisis laplasticidad de las reacciones del ser enfermo y las profunda] variaciones que laenfermedad ejerce sore su psiquismo.] ?inalmente hay que mencionar en laconcepción psíquica de salud aquellos casos en que la enfermedad esfundamentalmente del psiquismo y por tanto la disciplina apropiada para tratarlaes la psiquiatría. 2l desarrollo de la psiquiatría científica es relativamente recientey sus logros notales, algunos de ellos asados precisamente en el control de lasalteraciones somáticas del paciente, lo cual posiilita un tratamiento a trav%s de

t%cnicas psicosociales más adecuado. Ona vez más se demuestra la estrechainterrelación entre las diversas concepciones de salud. Lo que intenta ser unapresentación sistemática no dee confundirse con la riqueza de los enfoques en lavida real4 una vez más deemos repetir que las concepciones de sa5ud se danentremezcladas en 5a realidad en especial en estas tres primeras concepcionesm%dicas4 somática, psíquica y sanitaria.

>. C'+565=+ *(+,(r(.La concepción sanitaria es concepción m%dica de salud, pues tanto susprofesionales como los ojetivos que persiguen se d

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Compilación de Sociología de La Salud. 2013