COMPLIANŢA TERAPEUTICĂ – FACTOR DE IATROGENIE

LA VÂRSTNIC

Dr. Ioana Dana Alexa

DEFINIŢIE COMPLIANŢA

a. Dorinţa de a răspunde unei cereri, rugăminţi b. Medicină: modul modul îîn care n care pacientul respectă indicapacientul respectă indicaţţiile iile

medicamentoase medicamentoase şşi de modificare a stilului de viai de modificare a stilului de viaţţă ă recomandate de medicrecomandate de medic

Reprezintă un ansamblu comportamental complex, influenţat semnificativ de: Statutul socio-economic al pacientului Abilităţile personalului medical Organizarea sistemului sanitar

Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 712/717, 2003

ISTORIC „Non-complianţa este un fenomen extrem de cunoscut.

Primul caz citat în istorie a avut loc în grădina Edenului iar consecinţele sale ne urmăresc şi acum”

Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 712/717, 2003

Cercetările în materie de non-complianţă au început în jurul anilor 1943 dar abia în ultimii 20 de ani a suscitatinteresul cuvenit, posibil odată cu creşterea populaţieivârstnice

IMPORTANŢA PROBLEMEI Lipsa complianLipsa complianţţei = ei = cauza numărul cauza numărul 1 de e1 de eşşec ec

terapeutic terapeutic îîn lumen lume NedepistatăNedepistată, lipsa de complian, lipsa de complianţţă crează dubii ă crează dubii

privind eficienprivind eficienţţa terapeutică a terapeutică şşi i ggenereazăenerează:: internare internare îîn spitaln spital proceduri inutile de diagnostic proceduri inutile de diagnostic şşi schimbări de i schimbări de

tratamenttratament crecreşşteriteri incredibileincredibile aleale costurilorcosturilor

Smith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improved compliance to reduce health care expenditures. Improving medication compliance, 2005

IMPORTANŢA PROBLEMEIDate raportate Date raportate îîn SUA:n SUA: îîn fiecare an, 125.000 persoane n fiecare an, 125.000 persoane îîşşi pierd viai pierd viaţţa a

datorită lipsei de compliandatorită lipsei de complianţţăă costul necompliancostul necomplianţţei ei îîn 2005 = > 120 bilioane dolarin 2005 = > 120 bilioane dolari necompliannecomplianţţa este principala cauză de reinternare a este principala cauză de reinternare îîn n

spitalspital 90% din pacien90% din pacienţţi i îîşşi iau grei iau greşşit medicait medicaţţiaia 21% din pacien21% din pacienţţi nui nu--şşi onorează niciodată i onorează niciodată

recomandărilerecomandărileSmith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improved compliance to reduce

health care expenditures. Improving medication compliance, 2005

PACIENTUL VÂRSTNIC ESTE COMPLIANT?

PACIENTUL VÂRSTNIC ESTE COMPLIANT?

Medicul nu poate stabili dacă pacientul său va fi sau nu va fi compliant – trebuie să încerce să-l lămurească asupra gravităţii maladiei/iilor sale şi să-l instruiască asupra importanţei respectării indicaţiilor medicale

La control se va ţine seama de tendinţa vârstnicilor de a supraestima complianţa terapeutică

PACIENTUL VÂRSTNIC ŞI COMPLIANŢA

Cauzele necomplianCauzele necomplianţţei:ei: cauze de ordin fizic: cauze de ordin fizic:

tremurăturiletremurăturile, t, tulburările de echilibruulburările de echilibru, l, leziunile eziunile artrozice la membrele superioare pot face dificilă artrozice la membrele superioare pot face dificilă administrarea medicaadministrarea medicaţţiei iei

tulburările de memorietulburările de memorie, d, deosebit de frecvente, pot eosebit de frecvente, pot fi cauza administrării incorecte a medicafi cauza administrării incorecte a medicaţţiei iei

tulburările de vederetulburările de vedere tulburările de mictulburările de micţţiune (ex: administrarea de iune (ex: administrarea de

diuretice la un pacient cu adenom de prostatădiuretice la un pacient cu adenom de prostată))

PACIENTUL VÂRSTNIC ŞI COMPLIANŢA

cauze de ordin funccauze de ordin funcţţionalional rereţţeta recomandată depăeta recomandată depăşşeeşşte posibilităte posibilităţţile financiareile financiare nunu--şşi poate procura toate medicamentele de la o i poate procura toate medicamentele de la o

singură farmacie din apropierea locuinsingură farmacie din apropierea locuinţţei; pacientul ei; pacientul îîntrerupe tratamentul cu totul sau ntrerupe tratamentul cu totul sau îîşşi va administra i va administra numai acele medicamente pe care numai acele medicamente pe care şşi le cumpără ui le cumpără uşşoror

are cu medicul o relaare cu medicul o relaţţie nesatisfăcătoare ie nesatisfăcătoare şşi nu i nu respectă indicarespectă indicaţţiile terapeuticeiile terapeutice

nu a nu a îînnţţeles importaneles importanţţa respectării indicaa respectării indicaţţiilor iilor terapeuticeterapeutice

COMPLIANŢA TERAPEUTICĂ

PosibilităPosibilităţţi de compensare a compliani de compensare a complianţţei reduse:ei reduse: stabilireastabilirea uneiunei relarelaţţiiii bazatăbazată pepe respect respect reciprocreciproc îîntrentre

pacientpacient şşii personalulpersonalul medicalmedical eeducaducaţţia pacientului ia pacientului şşi anturajului i anturajului îîn legătură cu n legătură cu

importanimportanţţa respectării indicaa respectării indicaţţiilor medicale; aceasta iilor medicale; aceasta se va face verbal se va face verbal şşi scris, pe i scris, pe îînnţţelesul pacientuluielesul pacientului

schema terapeutică recomandată va fi pe cât posibil schema terapeutică recomandată va fi pe cât posibil simplificatăsimplificată, c, clar formulatălar formulată, a, accesibilă financiarccesibilă financiar

vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicalevizite regulate la domiciliu ale asistentei medicaleCreCreşşterea complianterea complianţţei duce la creei duce la creşşterea duratei viaterea duratei viaţţei ei şşi i

reducerea prereducerea preţţului de cost.ului de cost.

CARE ESTE SITUAŢIA LA NOI?

Studiu prospectiv ce a înglobat 922 pacienţi cu vârsta 65 ani internaţi în Compartimentul de Geriatrie al

Spitalului Clinic “Dr. C. I. Parhon” în perioada 2004 –2006 cu afecţiuni cardio-vasculare

Scopul studiului: de a analiza în ce măsură non-complianţa a reprezentat motivul internării pacientului

Chestionar: Nivelul de înţelegere a bolii respective Gradul de cunoaştere a principiilor igieno-dietetice Cunoaşterea medicaţiei prescrise şi a orarului de administrare a

medicamentelor Modul de procurare a medicamentelor Controlul medical periodic

Relaţia de cauzalitate dintre non-complianţă şi motivul internării s-a stabilit pe baza următoarelor criterii:

Relaţie sigură sau probabilă: Asociere temporală clară între non-complianţă şi agravarea

simptomatologiei Evoluţie clinică favorabilă la instituirea tratamentului corect Manifestările clinice nu se datorează altor cauze evidente

Relaţie posibilă Manifestătrile clinice se pot datora şi altor evenimente

Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 2003

DATE DEMOGRAFICE

44,44 % vs 55,56 %Mediul de reşedinţă (rural vs urban)

75.56%24.44%

Numărul medicamentelor prescrise - < 5 medicamente diferite- 5 medicamente diferite

74.5 ani- 32,22 %- 48,89 %- 18,89 %

Vârsta (ani)- 65 – 70 ani- 70 – 80 ani- > 80 ani

6.4Numărul de tablete luate zilnic (media)

59.7 %Persoane cu studii medii (%)9.2 %Persoane ce trăiesc singure (%)

535/387 Sexul (M/F)

-68.89%-31.11%

Venitul lunar- < 350 RON- > 350 RON

7 zileNumăr zile de spitalizare (media)

310Costul spitalizării/zi (RON)(media)

DATE DEMOGRAFICE

-68.88%- 24.44%- 5.56%- 1.12%

Diagnostic de internare:- insuficienţă cardiacă- puseu hipertensiv- fibrilaţie atrială cu frecvenţă rapidă- angor instabil

- 46.67 %- 18.89 %- 17.77 %- 16.67 %

Boala c-v de bază:- cardiopatia ischemică- HTA- aritmii- cardiomiopatia dilatativă

- 9.76 %- 16.05 %- 74.19 %

Motivele internării:-non-complianţa-non-complianţa + alte cauze-alte cauze

DATE DEMOGRAFICE

CAUZELE NON-COMPLIANŢEI

5.55%Subdozare deliberată a medicaţiei5.55%Nu consideră tratamentul necesar5.55%Tulburări cognitive, singurătatea

5.55%Efecte secundare neplăcute ale medicaţiei recomandate

11.11%Bariere de ordin fizic17.7%Număr de medicamente prea mare17.7%Nivel de educaţie sanitară scăzut34.2%Venit inadecvat

CONCLUZII Majoritatea pacienţilor noştri fac parte din grupa de

vârstă 70 – 80 de ani şi sunt egal repartizaţi în mediile urban şi rural

Majoritatea are studii medii şi un venit lunar 350 RON

Cei 90 de pacienţi care au recunosacut non-complianţa au avut în medie 2 internări/an; reinternările nu au depins de anotimp (schimbările vremii nu au influenţat cumpărarea reţetei)

Principalele afecţiuni cardiovasculare care au determinat internările/reinternările sunt: CIC (46.67%), HTA (18.89%), FbA (17.77%) şi CMD (16.67%) de diferite etiologii

CONCLUZII CAUZELE NON-COMPLIANŢEI:

Venit inadecvat Educaţie insuficientă, atât medicală (pacientul nu a

înţeles importanţa respectării indicaţiilor medicale şi a regimului igieno-dietetic) cât şi personală(pacientul nu poate descifra numele sau orarul de administrare al medicamentelor)

Credinţa că i s-a recomandat un număr de medicamente prea mare sau că medicaţia prescrisă nu-i este de folos

Prezenţa barierelor fizice şi psihice

EFECTELE ECONOMICE

perioada medie de spitalizare a fost de 7 zile

costul mediu/zi = 310 RON ( 90 $) Costul total al spitalizărilor datorate

non- complianţei = 360.220 RON (104.580 $)

CUM TRATĂM NON-COMPLIANŢA?

PRINCIPII DE TERAPEUTICĂ PRINCIPII DE TERAPEUTICĂ GERIATRICĂGERIATRICĂ

AsigurăAsigură--te că diagnosticul este corect te că diagnosticul este corect şşi complet,i complet, evaluează evaluează comorbidităcomorbidităţţile ile şşi starea funci starea funcţţionalăională. . ÎÎn caz de incertitudine, e n caz de incertitudine, e preferabil a nu prescrie.preferabil a nu prescrie.

Fă anamneza atentă a consumului de medicameFă anamneza atentă a consumului de medicamennte, te, inventariază toate drogurile recomandate de inventariază toate drogurile recomandate de ccăătretre totoţţi i medicii, pentrumedicii, pentru toate comorbidită toate comorbidităţţile.ile. NNu uita automedicau uita automedicaţţia.ia.

DocumenteazăDocumentează--te cu privire la farmacocinetica te cu privire la farmacocinetica şşi efectele i efectele adverse ale drogurilor avute adverse ale drogurilor avute îîn vedere.n vedere.

AsigurăAsigură--te că tratamentul este corect te că tratamentul este corect şşi adecvat, cu raport i adecvat, cu raport eficieneficienţţăă/risc favorabil /risc favorabil şşii asociază măsuri asociază măsuri nonfarmacodinamice.nonfarmacodinamice.

Formulează schema terapeutică cea mai simplă iar Formulează schema terapeutică cea mai simplă iar prescripprescripţţia să fie cât mai clarăia să fie cât mai clară..

PRINCIPII DE TERAPEUTICĂ PRINCIPII DE TERAPEUTICĂ GERIATRICĂGERIATRICĂ

ÎÎncepe cu doza minimă ncepe cu doza minimă şşi ti tiittrrează lent până la doza minimă ează lent până la doza minimă eficace.eficace.

Ajustează dinamic schema prin consulturi repetateAjustează dinamic schema prin consulturi repetate; ; îîn funcn funcţţie ie de eficiende eficienţţă ă şşi tolerani toleranţţăă, i, insistă ca pacientul să aducă la nsistă ca pacientul să aducă la fiecare consult toate drogurile pe care le consumăfiecare consult toate drogurile pe care le consumă..

ŢŢine cont de handicap la persoanele care ine cont de handicap la persoanele care se se îîngrijesc singure.ngrijesc singure. InstruieInstruieşşte atent te atent şşi pe i pe îînnţţelesul lui pacientul elesul lui pacientul şşi/sau anturajul i/sau anturajul

cu privire la medicament (pentru ce, cum, efecte adverse cu privire la medicament (pentru ce, cum, efecte adverse posibile, posibila suprapunere a acestora pe simptomele bolii).posibile, posibila suprapunere a acestora pe simptomele bolii).

AAşşteaptăteaptă--te la nonte la non--compliancomplianţţăă; s; spune pacientului ce să facă pune pacientului ce să facă dacă ratează o prizădacă ratează o priză; a; asigurăsigură--te de aderente de aderenţţa terapeutică a terapeutică şşi i verifică complianverifică complianţţa a îînainte de a afirma nainte de a afirma ineficacitatea/rezistenineficacitatea/rezistenţţa terapeuticăa terapeutică..