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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“COMPLICACIONES FRECUENTES DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA EN
MENORES DE 19 AÑOS”
AUTOR: EDISON ANTONIO RIVERA MOREIRA
TUTOR: DR. VICTOR IVAN VACCARO MACIAS
GUAYAQUIL, MAYO 2019
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“COMPLICACIONES FRECUENTES DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA EN
MENORES DE 19 AÑOS”
PROYECTO DE TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
MEDICO GENERAL
AUTOR: EDISON ANTONIO RIVERA MOREIRA
TUTOR: DR. VICTOR IVAN VACCARO MACIAS
GUAYAQUIL, MAYO 2019
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES FRECUENTES DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA EN MENORES DE 19 AÑOS
AUTOR(ES) : RIVERA MOREIRA EDISON ANTONIO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
DR. VICTON IVAN VACCARO MACIAS DRA. LAURA EMPERATRIZ VITERI AVELLANEDA MSC.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 82
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Preeclampsia, eclampsia, complicaciones, trastorno hipertensivo, adolescente.
RESUMEN/ABSTRACT: La Preeclampsia (PE) es un trastorno hipertensivo del embarazo humano que suele manifestarse a partir de las 20 semanas de gestación, en el Ecuador los trastornos hipertensivos del embarazo es la primera causa de muerte materna, datos del Ministerio de Salud Pública. Por lo cual se planteó realizar un estudio cuantitativo, retrospectivo, observacional de corte transversal, descriptivo y analítico, cuyo problema es estudiar las complicaciones más frecuentes materno – fetales en mujeres menores de 19 años que presentaron preeclampsia – eclampsia, el mismo a realizarse en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo de Enero a Junio del 2018, obteniendo información mediante una ficha recolectora de datos, tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión, cuyos resultados fueron un total de 47 pacientes ingresadas por emergencia, el grupo etario predominantes fue adolescentes tardías de 15 a 19 años, primigestas con un embarazo simple, que se diagnosticaron PE severa mayor de las 34 semanas de gestación con un score mama mayor de 5 puntos y riesgo obstétrico 3, con antecedentes personales de hipertensión gestacional, diabetes gestacional y obesidad y entre los antecedentes familiares la diabetes mellitus e hipertensión arterial, la mayoría de mujeres terminaron su embarazo por cesárea y entre las complicaciones maternas se pudo observar parto pretérmino, desprendimiento prematuro de placenta y síndrome de Hellp en orden de frecuencia, y las complicaciones fetales hipoxia fetal aguda, bajo peso al nacer, prematuridad, macrosomía fetal y óbito fetal.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0999050992 0998692025
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil, Carrera de Medicina
Teléfono: 0939725978
E-mail: www.ug.edu.ec
IV
V
VI
VII
DEDICATORIA
Dedico con todo cariño y amor a mis padres por su gran sacrificio y esfuerzo que quienes
con sus palabras de aliento no me dejaron decaer para que siga adelante y siempre sea
perseverante para cumplir con mis ideales.
A mi amada esposa Verónica Barreto e hijas Alexa y Alisson Rivera Barreto por ser mi
fuente de motivación e inspiración para poder superarme cada día y así juntos luchar para
que la vida nos depare un mejor futuro.
A mi querida y amada abuela Esperanza Morán que supo siempre estar a mi lado
cuidándome y aconsejándome en los momentos que estaba solo y a cada uno de mis amigos
y familiares que de alguna forma estuvieron ayudándome.
VIII
AGRADECIMIENTO
Primero agradezco a Dios quien supo guiar por el buen camino, dándome fuerza y sabiduría
para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se me presentaron enseñándome
a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
Agradezco también a mis queridos maestros Dra. Laura Emperatriz Viteri Avellaneda y Dr.
Victor Ivan Vaccaro Macias por habernos brindado la oportunidad de recurrir a sus
capacidades y conocimientos científicos, así como también habernos tenido toda la paciencia
del mundo para guiarnos durante todo el desarrollo de la tesis.
Finalmente el más sincero agradecimiento a mi familia que con su permanente aliento y
comprensión me ayudaron a alcanzar mi meta tan deseada.
IX
INDICE
...............................................................................................................................................
DEDICATORIA..................................................................................................................... vii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... viii
RESUMEN ......................................................................................................................... xiv
ABSTRACT .......................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ xvi
CAPÍTULO I ........................................................................................................................... 1
1 EL PROBLEMA ............................................................................................................... 1
1.1 Planteamiento del problema................................................................................. 1
1.2 Formulación y sistematización del problema ....................................................... 2
1.3 Objetivos de la investigación ................................................................................. 2
1.4 Justificación ........................................................................................................... 2
1.5 Delimitación de la investigación ............................................................................ 4
1.6 Hipótesis o premisas de investigación .................................................................. 4
1.7 Preguntas de la investigación ................................................................................ 4
CAPITULO II .......................................................................................................................... 5
2 MARCO TEORICO .......................................................................................................... 5
2.1 Antecedentes de la investigación.......................................................................... 5
2.2 Bases teóricas ........................................................................................................ 5
X
Epidemiologia .............................................................................................................. 6
Definición de preeclampsia ......................................................................................... 6
Definición de eclampsia .............................................................................................. 7
Fisiopatología .............................................................................................................. 7
Clasificación ................................................................................................................. 8
Clasificación internacional de los trastornos hipertensivos ........................................ 8
Factores de riesgo ....................................................................................................... 8
Manifestaciones clínicas............................................................................................ 10
Diagnostico ................................................................................................................ 12
Exámenes complementarios ..................................................................................... 12
Complicaciones maternas ......................................................................................... 13
Síndrome de hellp ..................................................................................................... 14
Edema agudo de pulmón .......................................................................................... 19
Insuficiencia renal aguda ........................................................................................... 19
Coagulopatía intravascular diseminada .................................................................... 20
Hemorragia intracraneal ........................................................................................... 22
Complicaciones fetales .............................................................................................. 25
Restricción del crecimiento intrauterino .................................................................. 25
Prematurez ................................................................................................................ 26
Hipoxia fetal aguda .................................................................................................... 27
XI
2.3 Marco conceptual ................................................................................................ 29
2.4 Marco legal .......................................................................................................... 31
CAPITULO III ....................................................................................................................... 35
MATERIALES Y METODOS .............................................................................................. 35
3.1 Metodología y tipo de investigación ................................................................... 35
3.2 Caracterización de la zona de trabajo ................................................................. 35
3.3 Universo y muestra ............................................................................................. 35
3.4 Criterios de inclusión y exclusión ........................................................................ 36
3.5 Viabilidad ............................................................................................................. 36
3.6 Operacionalización de las variables de investigación ......................................... 37
3.7 Materiales ............................................................................................................ 41
3.8 Recursos empleados ............................................................................................ 42
3.9 Técnicas de recolección de datos ........................................................................ 43
CAPITULO IV ...................................................................................................................... 44
RESULTADOS.................................................................................................................. 44
PRESENTACION DE LOS RESULTADOS ........................................................................... 45
GRAFICO 1: FRECUENCIA POR GRUPO ETARIO DE ADOLESCENTES EMBARAZADAS 45
TABLA 1: FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE PACIENTES CON GESTACION MULTIPLE . 46
GRAFICO 2: FRECUENCIA DE ANTECEDENTES PERSONALES QUE SE ENCONTRARON
EN LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA. ........................................... 47
XII
GRAFICO 3: PORCENTAJE DE ANTECEDENTES FAMILIARES QUE SE ENCONTRARON EN
LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA. ................................................. 48
GRAFICO 4: CLASIFICACION DEL PARTO DE ACUERDO A LA SEMANA DE
GESTACION…………………………………………………………………………………………………………..49
GRAFICO 5: DIAGNOSTICO DE PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA DE ACUERDO A LA
SEMANA DE GESTACION ........................................................................................... 50
GRAFICO 6: PORCENTAJE DE ACUERDO AL TIPO DE PROCEDIMIENTO AL FINALIZAR
EL EMBARAZO............................................................................................................ 51
TABLA 2: FRECUENCIA Y PORCENTAJE DEL TIPO DE TERMINACION DE EMBARAZO 51
GRAFICO 7: PORCENTAJE DE EMBARAZADAS DE ACUERDO AL RIESGO OBSTETRICO
DE INGRESO. .............................................................................................................. 52
GRAFICO 8: PORCENTAJE DE EMBARAZADAS DE ACUERDO AL PUNTAJE DE SCORE
MAMÁ AL MOMENTO DEL INGRESO. ....................................................................... 53
GRAFICO 9: PORCENTAJE DE LAS COMPLICACIONES MATERNAS. ........................... 54
GRAFICO 10: PORCENTAJE DE COMPLICACIONES FETALES. ..................................... 55
DISCUSIÓN ..................................................................................................................... 56
CAPITULO V ....................................................................................................................... 59
CONCLUSIONES ............................................................................................................. 59
CAPITULO VI ...................................................................................................................... 61
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ........................................................................... 61
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... 62
XIII
ANEXOS.............................................................................................................................. 65
Ficha recolectora de datos ........................................................................................ 65
XIV
“PINCIPALES COMPLICACIONES DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA EN
MONEORES DE 19 AÑOS”
Autor: EDISON ANTONIO RIVERA MOREIRA
Tutor: DR. VICTOR IVAN VACCARO MACIAS
Fecha: MAYO 2019
RESUMEN
La Preeclampsia (PE) es un trastorno hipertensivo del embarazo humano que suele
manifestarse a partir de las 20 semanas de gestación, en el Ecuador los trastornos
hipertensivos del embarazo es la primera causa de muerte materna, datos del Ministerio de
Salud Pública. Por lo cual se planteó realizar un estudio cuantitativo, retrospectivo,
observacional de corte transversal, descriptivo y analítico, cuyo problema es estudiar las
complicaciones más frecuentes materno – fetales en mujeres menores de 19 años que
presentaron preeclampsia – eclampsia, el mismo a realizarse en el Hospital Matilde Hidalgo
de Procel durante el periodo de Enero a Junio del 2018, obteniendo información mediante
una ficha recolectora de datos, tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión, cuyos
resultados fueron un total de 47 pacientes ingresadas por emergencia, el grupo etario
predominantes fue adolescentes tardías de 15 a 19 años, primigestas con un embarazo
simple, que se diagnosticaron PE severa mayor de las 34 semanas de gestación con un score
mama mayor de 5 puntos y riesgo obstétrico 3, con antecedentes personales de hipertensión
gestacional, diabetes gestacional y obesidad; entre los antecedentes familiares la diabetes
mellitus e hipertensión arterial, la mayoría de mujeres terminaron su embarazo por cesárea
y entre las complicaciones maternas se pudo observar parto pretérmino, desprendimiento
prematuro de placenta y síndrome de Hellp en orden de frecuencia, y las complicaciones
fetales hipoxia fetal aguda, bajo peso al nacer, prematuridad, macrosomía fetal y óbito fetal.
Palabras Claves: preeclampsia, eclampsia, complicaciones, trastorno hipertensivo,
adolescente.
XV
“MAIN COMPLICATIONS OF PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA IN CHILDREN
UNDER 19 YEARS”
Author: EDISON ANTONIO RIVERA MOREIRA
Advisor: DR. VICTOR IVAN VACCARO MACIAS
Date: MAY 2019
ABSTRACT
The Preeclampsia is a hypertensive disorder of human pregnancy that usually manifests it self
from 20 weeks of gestation. In Ecuador the Hypertensive disorders of pregnancy are leading
cause of maternal death, according to data from the Ministry of Public Health. Therefore, a
quantitative study is proposed, retrospective, observational cross section, description and
analytic, whose purpose is to study the complications of more frequent maternal - fetal
problems in women under 19 years old who had Preeclampsia. The study is be done in the
Hospital Matilde Hidalgo de Procel during the periodic of January 2018, obtaining information
through a data collection car, taking into consideration the criteria of inclusion and exclusion.
Whose results were a total of 47 patients admitted with emergency. The predominant age
group was late adolescence from 15 to 19 years, primigestas with a simple pregnancy, that
were diagnosed with several PE after 34 weeks of gestation with a major mama score of 5
points and obstetric risk of 3, with personal records antecedents, of gestational hypertensive,
gestational diabetes, obesity and family history of diabetes mellitus and arterial hypertensive.
Arterial. The majority of women finished their pregnancy by caesarean section and among
the maternal complications were able to observe preterm delivery, placental abruption and
Hellp syndrome in order of frequency, and fetal complications, acute fetal hypoxia, low birth
weight, prematurity, fetal macrosomia and fetal death.
Keywords: preeclampsia, eclampsia, complications, disorder hypertensive, adolescent.
XVI
INTRODUCCIÓN
Una de las principales complicaciones en el embarazo son los trastornos hipertensivos
con importante porcentaje de morbimortalidad materno y perinatal. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) entre las principales complicaciones de los trastornos
hipertensivos encontramos la preeclampsia y eclampsia con una alta tasa de morbilidad
grave, discapacidad crónica y muerte entre las madres, los fetos o recién nacidos. (1)
Alrededor del 10% de las mujeres embarazadas en todo el mundo presentan trastornos
hipertensivos entre los cuales la preeclampsia y eclampsia tienen mayor impacto de
morbimortalidad materno fetal, en cuanto a la patogenia de la preeclampsia y eclampsia aún
se desconoce; entre el 5% y el 8% de las mujeres con preeclampsia presentan convulsiones
generalizadas. (1)
En Ecuador la preeclampsia y eclampsia son las primeras causas de muerte maternas
desde el año 2006 al 2014 y representan el 27.53% de todas las muertes maternas (457 de
1660 ocurridas en este periodo. (2)
Según el plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2017 -2021, nuestro país ocupa el
tercer lugar de países en la región con la tasa más elevada de embarazos comprendidos de 10
a 19 años (49.3%), y observando que la segunda causa de muerte materna a nivel nacional
son los trastornos hipertensivos (20.8%) se seleccionó a este grupo etario para el estudio, la
investigación se la realizó en el Hospital Gineco Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel
mediante recolección de la información de las historias clínicas, con una ficha recolectora de
datos, diseñando una base de datos. La pregunta central del trabajo ¿Cuáles son las
complicaciones frecuentes que se correlacionan con preeclampsia y eclampsia en menores
de 19 años atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel durante el
período de Enero a Junio del 2018?, la hipótesis central es que si existen complicaciones
XVII
maternas fetales frecuentes que se presentan en menores de 19 años que desarrollan
preeclampsia y eclampsia en el Hospital Gineco-Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel de
Enero a Junio del 2018 diferentes a otro grupo etario. El objetivo central es poder identificar
las complicaciones frecuentes de preeclampsia y eclampsia en menores de 19 años.
Para llevar a cabo el estudio, la investigación se ha estructurado en 6 capítulos, en el
capítulo I “EL PROBLEMA” se efectúan las determinaciones investigativas en base a la
problemática a investigar, capitulo II “MARCO TEÓRICO” se realizó una breve y detallado del
desarrollo teórico – conceptual en base a la literatura médica y jurídico de acuerdo a las leyes
y normativas de nuestro país, capitulo III “MATERIALES Y METODO” se define todos los
materiales necesarios para llevar a cabo la investigación así como su metodología a utilizar ,
capitulo IV “RESULTADOS” se presentan las gráficas y tablas sobre los resultados encontrados
en la investigación y se discute con los resultados de otras investigaciones, capítulo V
“CONCLUSIONES” se enlistan las conclusiones de la investigación de acuerdo a los objetivos
planteados y el último capítulo VI “RECOMENDACIONES” se nombran las propuestas por parte
del autor para mejorar o solucionar el problema en base a los resultados encontrados.
1
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Los trastornos hipertensivos son un problema de salud mundial ya que representan
entre el 8 al 10% del total de embarazos, entre dichos trastornos encontramos a la
preeclampsia como una alteración multisistémica, única de los humanos que suele
presentarse a partir de la segunda mitad del embarazo (20 semanas de gestación)
caracterizada por el aumento de la presión arterial sistólica por encimas de 140 mmHg
y la presión arterial diastólica superior a los 90 mmHg acompañado por la presencia de
proteínas mayor a 300 mg en orina de 24 horas.
En cuanto a la eclampsia se define como la presencia de crisis convulsivas o coma o
ambas, posterior a las 20 semanas de gestación, durante el parto o durante las primera
48 horas de puerperio, el diagnostico se confirma en presencia de síntomas de
preeclampsia severa (3).
Según el plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2017-2021, Ecuador es el
tercer país de la región con la tasa más alta de embarazos entre los 10 a 19 años de
edad, ubicándose por detrás de Nicaragua y República Dominicana. (4)
Según datos del Ministerio de Salud Pública (MSP), en Ecuador se registraron
413.318 nacidos vivos de niñas y adolescentes, de 10 a 19 años. Las cifras son del 2010
hasta el 2016. Si se toma en cuenta los rangos de edad, las progenitoras menores de 15
años, representan el 3%. Las madres entre 15 y 17 años conforman el 23% mientras que
entre 18 y 19 años ocuparon 23.3%. (4)
De acuerdo al MSP, en Ecuador entre las causas básicas de muerte materna se
encuentran los trastornos hipertensivos ocupando el segundo lugar con un porcentaje
2
del 20.8%, por debajo de las complicaciones no obstétricas; dentro de los trastornos
hipertensivos causantes de muertes materna la eclampsia ocupa el primer lugar con 14
casos (43.8%) seguido del Síndrome de Hellp con 10 casos (31.2%), en tercer lugar
preeclamsia leve con 5 casos (15.6%) y por último la preeclampsia severa con 3 casos
(9.4%) en el 2018.
1.2 Formulación y sistematización del problema
¿Cuáles son las complicaciones frecuentes que se correlacionan con preeclampsia
y eclampsia en menores de 19 años atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Matilde
Hidalgo de Procel durante el período de Enero a Junio del 2018?
1.3 Objetivos de la investigación
1.3.1 Objetivo General
Identificar las complicaciones frecuentes de preeclampsia y eclampsia en menores
de 19 años en el Hospital Gineco-Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel durante el
período de Enero a Junio del 2018.
1.3.2 Objetivos Específicos
Identificar las características Gineco-obstétricas del grupo en estudio.
Determinar la morbimortalidad materna en adolescentes menores de 19
años que sufrieron complicaciones de preeclampsia y eclampsia.
Determinar la morbimortalidad fetal en las mujeres que sufrieron las
complicaciones de preeclampsia y eclampsia.
1.4 Justificación
El siguiente trabajo se realizó como una contribución al área de Ginecología y
Obstetricia, considerando la necesidad de estudiar dichas complicaciones que se
presentan de forma frecuente en adolescentes menores de 19 años que presentaron
3
preeclampsia y eclampsia durante su embarazo, parto y puerperio aportando
beneficiosamente al campo de la medicina.
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son un problema de salud
mundial, alrededor del 10% de las mujeres embarazadas en todo el mundo desarrollan
trastornos hipertensivos entre los cuales la preeclampsia y eclampsia tienen mayor
impacto de morbimortalidad materno fetal. Según la OMS la tasa de mortalidad
materna en países en vías de desarrollo como el nuestro es de 239 casos por 100.000
nacidos vivos en el 2015, mientras que en países desarrollados es de 12 casos por
100.000 nacidos vivos.
De acuerdo a información del ministerio de salud pública, en Ecuador se
confirmaron 413.318 nacidos vivos de madres adolescentes entre los 10 a 19 años de
edad y de las cuales entre 15 a 19 años representan el 43.3%, cifras que corresponden
desde el 2010 hasta el 2016; Ecuador se encuentra en el tercer lugar de los países de la
región con la tasa más alta de embarazos menores de 19 años (4).
Por esta razón nace el interés de este estudio ya que las cifras de embarazos en este
grupo etario van con tendencia a la alta, y según la evidencia entre los factores de alto
riesgo para desarrollar estas patologías son las edades extremas entre las cuales las
menores de 19 años han sido seleccionas para mi investigación.
Según datos del Ministerio de Salud Pública, en Ecuador entre las causas básicas de
muerte materna, los trastornos hipertensivos ocupan el segundo lugar con un
porcentaje del 20.8%, entre las cuales la preeclampsia y eclampsia se encuentran dentro
de dicho porcentaje; de esta manera comparando cifras actuales con las anteriores
evidenciando la capacidad resolutiva del sistema de salud para hacer frente a estas
complicaciones propias del embarazo.
4
1.5 Delimitación de la investigación
1.5.1 Campo: Salud Pública
1.5.2 Área: Materna
1.5.3 Aspecto: Complicaciones frecuentes de preeclampsia y eclampsia en
adolescentes.
1.5.4 Tema de Investigación: Complicaciones frecuentes de preeclampsia y
eclampsia en menores de 19 años.
1.5.5 Lugar: Hospital Gineco-Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel
1.5.6 Período: Enero a Junio del año 2018.
1.6 Hipótesis o premisas de investigación
Existen complicaciones maternas fetales frecuentes que se presentan en
menores de 19 años que desarrollan preeclampsia y eclampsia en el Hospital
Gineco-Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel de Enero a Junio del 2018 diferentes
a otro grupo etario.
1.7 Preguntas de la investigación
A. ¿Cuáles son las complicaciones materno fetales más frecuente de la
preeclampsia y eclampsia que se presentaron en el grupo de estudio?
B. ¿Cuál es el grupo etario más afectado por preeclampsia y eclampsia?
C. ¿Cuáles son las características Gineco obstétricas del grupo etario?
D. ¿Cuáles son los factores de riesgos que se relacionan con las complicaciones
de preeclampsia y eclampsia?
E. ¿Cuáles fueron las condiciones de ingreso de cada gestante al ingreso?
F. ¿Cuál fue la vía de terminación del embarazo que más se realizó?
5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de la investigación
Según la OMS la tasa de mortalidad materna en países en desarrollo es de 239 casos
por 100.000 nacidos vivos en el 2015, mientras que en países desarrollados es de solo
12 casos por 100.000 nacidos vivos. Evidenciando diferencia entre países, al igual del
nivel socioeconómico de mujeres en un mismo país con ingresos altos y bajos. (5)
El mayor riesgo de mortalidad materna se observa en adolescentes embarazadas
menores de 15 años, por complicaciones propias del embarazo y el parto. (5)
De acuerdo a datos del Ministerio de Salud Pública, en Ecuador entre las causas
básicas de muerte materna los trastornos hipertensivos ocupan el segundo lugar con
un porcentaje del 20.8%, por debajo de las complicaciones no obstétricas; dentro de los
trastornos hipertensivos causantes de muertes materna la eclampsia ocupa el primer
lugar con 14 casos (43.8%) seguido del Síndrome de Hellp con 10 casos (31.2%), en
tercer lugar preeclamsia leve con 5 casos (15.6%) y por último la preeclampsia severa
con 3 casos (9.4%) en el 2018.
2.2 Bases teóricas
Los trastornos hipertensivos del embarazo afectan a múltiples órganos, de causa
incierta, propia de mujeres gestantes. Se atribuye a una defectuosa placentación
después de la fecundación, con disminución del oxígeno/lesión del tejido placentario,
alteración del endotelio de la madre, tal vez favorecida por una tendencia
inmunogenética, con una incorrecta o aumentada respuesta inflamatoria sistémica. (2)
6
Epidemiologia
La preeclampsia es la complicación médica más frecuente del embarazo. Se la ha
encontrado en 1,91%, 3,3%, 4,2% y hasta 12% de los embarazos. Ananth halló en
Carolina del Norte una incidencia creciente demanda de oxígeno y nutrientes al feto.
(6)
El segundo hecho patogénico que se ve en la preeclampsia es el desequilibrio entre
las sustancias vasodilatadoras de 3,6% y Ostlund, en Suecia, la encontró en 2,4% de los
embarazos. (6)
El número de casos de eclampsia se encuentra entre 2 - 13 casos por 1000 partos.
Liu halló que la cantidad de eclampsia descendió de una forma abrupta desde
12,4/10.000 casos en el 2003 hasta 5,9/10.000 casos en el año 2009. En el Perú, las
alteraciones hipertensivas leves a severas han sido evidenciadas desde 4,11% a 10,8%
en embarazadas que asisten a hospitales peruanos. La tasa de incidencia de la eclampsia
se encuentra en 2,8 a 7,9 por 1000 nacidos vivos. (6)
Definición de preeclampsia
Alteración multisistémica propia del embarazo humano, que suele ocurrir posterior
a las 20 semanas de gestación (rara vez se presenta antes como en casos de enfermedad
trofoblástica, mola o embarazo gemelar), durante el parto o durante su puerperio en
una mujer aparentemente normotensa; con un aumento de la presión arterial sistólica
≥ 140 mm Hg o diastólica ≥ 90 mm Hg materna medida dos veces con un intervalo de 6
horas acompañado de proteinuria ≥ 300 mg en muestra de orina de 24 horas (7,3). La
preeclampsia suele tener manifestaciones clínicas sobre otros órganos como cerebro,
corazón, pulmones, hígado, riñones y ojos.
7
Definición de eclampsia
Presencia de crisis convulsivas o coma o ambas, posterior a las 20 semanas de gestación,
durante el parto o durante las primera 48 horas de puerperio, el diagnostico se confirma
en presencia de síntomas de preeclampsia grave (3).
Fisiopatología
La preeclampsia es una enfermedad que afecta a múltiples órganos, de causa
incierta, propia de mujeres gestantes. Se atribuye a una defectuosa placentación
después de la fecundación, con disminución del oxígeno/lesión del tejido placentario,
alteración del endotelio de la madre, tal vez favorecida por una tendencia
inmunogenética, con una incorrecta o aumentada respuesta inflamatoria sistémica. (2)
Si bien la Preeclampsia se manifiesta clínicamente después de las 20 semanas de
gestación, toma mayor importancia el conocimiento de su sustrato patogenético al
inicio del embarazo debido a una placentación anómala, en la cual ocurren dos hechos
fundamentales; el primero la deficiente remodelación de las células musculares lisas de
las arterias espirales maternas ramas de las arterias uterinas por parte del trofoblasto,
lo que hace que persista la capa media de dichos vasos conservando las características
de un vaso de resistencia y no de capacitancia como ocurre en la placentación normal;
adicional esta mala placentación se ve acompañada por la disfunción endotelial
íntimamente relacionada por el desequilibrio entre las proteínas angiogénicas (PIGF y
VEGF) y antiangiogénicas (sFlt-1 y sEng) que participan en el desarrollo vascular
placentario, asociado a un desequilibrio entre las sustancias vasoconstrictoras y
vasodilatadoras como también en la producción de óxido nítrico.
8
Clasificación
La hipertensión en la gestación (o estado hipertensivo del embarazo) se presenta
con una gran variedad de sintomatología que van desde un leve aumento de la presión
arterial a hipertensión severa con daño de órgano nobles y grave morbimortalidad
materno-fetal que puede darse durante la gestación, nacimiento y puerperio. (2)
Clasificación internacional de los trastornos hipertensivos
O13 Hipertensión en el embarazo sin proteinuria marcada (2)
Preeclampsia leve
Hipertensión gestacional SAI
O14 Hipertensión en el embarazo con proteinuria marcada (2)
O14.1 Preeclampsia severa.
O15 Eclampsia (2)
O15.0 Eclampsia gestacional.
O15.1 Eclampsia durante el parto.
O15.2 Eclampsia en el postparto.
Factores de riesgo
A lo largo de las investigaciones se han podido identificar tres grupos de factores de
riesgo que predisponen a desarrollar preeclampsia: (8)
Factores relacionados con la pareja
Limitada exposición al semen.
Primipaternidad.
Efecto protector del cambio de pareja en preeclampsia previa.
Pareja masculina de riesgo.
9
Factores de riesgo moderado
Nuliparidad o primer embarazo.
Edades maternas extremas <20 años o ≻40 años.
Embarazo con técnicas de reproducción asistida.
Periodo intergenésico > 10 años.
Historia familiar de preeclampsia (familiares de primer grado).
Madre al nacer pequeña para la edad gestacional.
IMC ≥ 35 Kg/m2 en la primera consulta/ Diabetes mellitus pregestacional.
Gestación múltiple.
Preeclampsia en el embarazo previo.
Infección de vías urinarias.
Infección periodontal.
Factores de riesgo alto
Trastorno hipertensivo en gestas previas.
Enfermedad renal crónica.
Lupus eritematoso sistémico.
Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos o trombofilias.
Diabetes mellitus Insulinodependiente o tipo II.
Hipertensión crónica
Mutación del factor V Leiden.
Raza negra.
Desnutrición materna.
Colagenopatías.
10
Vasculopatías.
Nefropatías.
Ultrasonografía Doppler positiva después de las 16 semanas (incremento del
índice de resistencia).
Aumento exagerado del peso entre las 20 a 28 semanas (más de 0,75 kg por
semana).
Con la presencia de dos factores de riesgo moderado, o tan solo un factor de
riesgo alto se debe iniciar terapia profiláctica con ácido acetil salicílico, y
gluconato de calcio en toda mujer embarazada desde la semana 12 de gestación
hasta el parto. (2)
Manifestaciones clínicas
Preeclamsia leve
Presión Arterial Sistólica ≥ 140 mm Hg y/o Presión Arterial Diastólica ≥
90 mm Hg a < 160 mm Hg de Presión Arterial Sistólica y/o < 110 mm Hg
de Presión Arterial Diastólica que debe confirmarse en otra toma con un
intervalo de por lo menos 15 minutos o el ascenso de la Presión Arterial
Sistólica de 30 mm Hg y de la Presión Arterial Diastólica de 15 mm Hg. (8)
Presencia de proteína en orina ≥300 mg en orina de 24 horas, o relación
proteinuria/creatinina en muestra aislada ≥ de 30 mg/mmol o ≥ de 0.26
mg/mg, y en caso de no contar con disponibilidad de esta pruebas
diagnósticas se procederá a realizar proteína en orina aleatoriamente
con tira reactiva ≥ 1+. (8)
Ausencia de criterios de gravedad y sin afectación de órgano blanco. (8)
11
Preeclampsia severa
Presión Arterial Sistólica ≥ 160 mm Hg y/o Presión Arterial Diastólica ≥ 110 mm
Hg que debe ser confirmado en un intervalo de por lo menos 15 minutos. (8)
Presencia de proteína en orina ≥300 mg en orina de 24 horas, o relación
proteinuria/creatinina en muestra aislada ≥ de 30 mg/mmol o ≥ de 0,26 mg/mg,
y en caso de no contar con disponibilidad de esta pruebas diagnósticas se
procederá a realizar proteína en orina aleatoriamente con tira reactiva ≥ 1+. (8)
Con o sin afectación de órgano blanco y/o criterios de gravedad como:
Trastornos hepáticos (elevación de transaminasas, epigastralgia persistente,
nauseas, vómitos, dolor en el cuadrante superior del abdomen). (8)
Trastornos hematológicos (plaquetas < 150 000 mm3, Hemólisis, Coagulación
Intravascular Diseminada). (8)
Trastornos de la función renal (Creatinina sérica ≻ 0,8 mg/dl). (8)
Trastornos neurológicos (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente,
hiperexcitabilidad psicomotriz, anomalías del sensorio, confusión). (8)
Trastornos visuales (visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía,
fotofobias). (8)
Desprendimiento de placenta. (8)
Cianosis – Edema Agudo de Pulmón (no atribuible a otra causa). (8)
Sin presencia de proteína en orina se diagnostica preeclampsia severa con la
aparición de los siguientes signos clínicos o de laboratorio:
Plaquetas por debajo de 100 000 uL.
Enzimas hepáticas aumentadas el doble del valor normal.
12
Valores de creatinina sérica por encima de 1,1 mg/dl o el doble del valor normal
de creatinina sérica sin evidencia de otras enfermedades renales.
Edema Agudo de Pulmón.
Sintomatologías cerebrales o visuales.
Eclampsia
Presencia de convulsiones o coma en una gestante con preeclampsia en la cual no
se evidencie alguna etiología neurológica asociada.
Diagnostico
Estas patologías se las diagnostican clínicamente.
Exámenes complementarios
Hematocrito - Hemoglobina: parámetro que cuando esta disminuido sirve de
utilidad para la hemolisis vascular que se presenta en el síndrome de Hellp, en
hemorragias moderadas o masivas debido a desprendimiento prematuro de
placenta o ruptura hepática.
Lactato Deshidrogenesa (LDH): se encuentra aumenta en el síndrome de Hellp.
Haptoglobina: concentraciones aumentadas en casos de hemólisis.
Frotis Sanguíneo: la presencia de esquistocitos o glóbulos rojos fragmentados
en forma de triángulo, se observan habitualmente en sangre en la anemia
hemolítica. Las células en casco que es la fragmentación celular eritrocitaria en
forma de casco de futbol americano, se observa habitualmente en sangre en la
anemia hemolítica. (2)
Plaquetas: se observan disminuidas en el síndrome de Hellp y en la Coagulación
Intravascular Diseminada. (2)
Creatinina - Ácido Úrico: aumento de los niveles por falla renal aguda.
13
Transaminasas – Bilirrubina Indirecta: rango elevado cuando se complica con
el síndrome de Hellp
Determinación Cualitativa y Cuantitativa de Proteinuria: para el diagnóstico
de trastorno hipertensivo del embarazo acompañado de proteinuria se debe
analizar la concentración de proteína en orina con tirilla o una determinación de
proteína en orina de 24 horas. De la misma forma, una prueba confiable para la
determinación de proteína en orina significativa es la relación
proteinuria/creatininuria en muestra escogida al azar con valor ≥ 30 mg/mmol
o ≥ de 0,26 mg/mg. (9)
Resultado en tirilla reactiva Negativa equivale < 30 mg/dL.
Resultado en tirilla reactiva 1+ equivale 30 a 100 mg/dL.
Resultado en tirilla reactiva 2+ equivale 101 a 300 mg/dL.
Resultado en tirilla reactiva 3+ equivale 301 a 1000 mg/dL.
Resultado en tirilla reactiva 4+ equivale ≻ 1000 mg/dL.
Pruebas de Bienestar Fetal: son procedimientos que, aplicados a la madre,
permiten una predicción del posible riesgo fetal o un pronóstico del estado
actual del feto que puede indicar la necesidad del parto y una posible
reanimación por el neonatólogo.
Complicaciones maternas
Entre las patologías más frecuentes que siguen su curso como complicaciones de la
preeclampsia y eclampsia tenemos el Síndrome de HELLP, Edema Agudo de Pulmón,
Insuficiencia Renal Aguda, Coagulopatía Intravascular Diseminada; estas cuatro causas
estarían involucradas con la mortalidad materna tanto en países desarrollados cono en
países en vías de desarrollo.
14
Síndrome de hellp
Es una complicación de las anomalías hipertensivas del embarazo, que se observa
en gestantes con preeclampsia severa y eclampsia; sin embargo, puede encontrarse en
pacientes con preeclampsia agregada y en gestantes con hipertensión gestacional. (11)
Fisiopatología
Las alteraciones fisiopatológicas del síndrome HELLP implican la triada: invasión
anormal del trofoblasto, mala adaptación-función placentaria y alteración vascular
materna generalizada. Este fenómeno se observa al igual en las pacientes con
preeclampsia. (11)
Como resultado de las anomalías fisiológicas mencionadas en el párrafo anterior se
identifica por el daño endotelial microvascular, activación, agregación y consumo de
plaquetas que provocan una isquemia distal y necrosis hepatocelular. Se puede tener
en consideración como una complicación de la preeclampsia grave; no obstante, en el
15 % de los casos puede ocurrir con falta de signos de la misma. (2)
Se estima que ocurre en aproximadamente 3 de cada 1 000 embarazos,
produciendo una mortalidad materna de 1-2 % y una mortalidad fetal del 10-35 %, lo
cual depende de la edad gestacional al momento del parto. Con una recurrencia del 27
% en embarazos siguientes, y la incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo es
de 30 % en mujeres con historias previas de síndrome de HELLP. (2)
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas están relacionados con el vasoespasmo producido sobre el
hígado lo cual ocasiona, en la mayoría de las pacientes, signos y síntomas de
compromiso hepático, que incluye ictericia, náuseas (con o sin vómito) y dolor
epigástrico. Además pueden presentar otros síntomas que incluyen dolor en el hombro
15
derecho, malestar general, cefalea, alteraciones visuales y sangrado mucocutáneo. Al
examen físico se puede evidenciar dolor en el cuadrante superior derecho y edema
periférico. (2)
Las alteraciones a nivel hepático incluyen hemorragia periportal, necrosis focal
parenquimatosa con deposición de hialina, fibrina, microtrombos y esteatosis. (2)
Diagnostico
Se lo establece con la presencia de signos y síntomas clínicos, en el entorno de una
mujer embarazada, no siempre diagnosticada de preeclampsia, y con anomalías de
métodos diagnósticos de laboratorio. Los 3 signos de laboratorio que lo caracterizan es
hemólisis, aumento de enzimas hepáticas y descenso de plaquetas. (2)
Hemólisis: es lo más característico en estas pacientes y se demuestra por la
alteración de la morfología del glóbulo rojo documentado en un frotis de sangre
periférica (esquistocitos, células en plato, células diana, etc.), elevación de la
deshidrogenasa láctica sérica ≥ 600 U/L, bilirrubinas totales ≥ 1.2 mg/dL,
descenso de la hemoglobina y hematocrito, y de la hepatoglobina sérica. (11)
Elevación de enzimas hepáticas: aspartato transaminasa ≥ 70 U/L, alanina
transferasa ≥ 50 U/L y deshidrogenasa láctica sérica ≥ 600 U/L. No existe un
consenso relacionado con las concentraciones mencionadas, por lo que se
recomienda utilizar como valores normales los que se establecen en el
laboratorio de cada hospital. Si los valores de las pacientes están por encima de
los aceptados en la entidad y coexisten los otros dos criterios, deberá
documentarse este síndrome. (11)
Disminución del conteo de plaquetas: definido como HELLP clase-tipo 1 cuando
el conteo plaquetario es ≤ 50,000/UL; HELLP clase-tipo 2, con concentraciones
16
de plaquetas entre 50,000 y 100,000/UL; y HELLP clase-tipo 3, cuando las
plaquetas se encuentran entre 100,000 y ≤ 150,000/UL. Otros autores sugieren
que el síndrome HELLP requiere una concentración inferior a 100,000
plaquetas/UL. (11)
Sistema de Clasificación del Síndrome de HELLP
Clase HELLP Clasificación Mississipi* Clasificación de Tennessee**
1 Plaquetas < 50 000/ml
AST o ALT ≥ 70 UI/L
LDL ≥ 600 UI/L
Plaquetas ≤ 100 000/ml
AST o ALT ≥ 70 UI/L
LDL ≥ 600 UI/L
2 Plaquetas 50 000 – 10 000/ml
AST o ALT ≥ 70 UI/L
LDL ≥ 600 UI/L
No aplica
3 Plaquetas 100 000 – 150 000/ml
AST o ALT ≥ 40 UI/L
LDL ≥ 600 UI/L
No aplica
P a r c i a l / Incompleto No aplica Preeclampsia severa + 1 de los criterios de laboratorio para HELLP
Fuente: Guía Práctica Clínica de Trastornos Hipertensivos del Embarazo 2016
Tratamiento
Las pacientes con sospecha de Síndrome de HELLP deben ser hospitalizadas
inmediatamente para una evaluación minuciosa por parte de médicos especialistas.
Tratamiento hipertensivo: se debe iniciar tratamiento cuando la tensión sistólica es
≥ 160 mm Hg o la diastólica ≥ 110 mm Hg. El objetivo es mantener la tensión diastólica
entre 90 y 100 mm Hg.
Fármacos Dosis Intervalos entre dosis
Hidralazina Bolos intravenosos 5 a 10 mg Cada 20 minutos: máximo 5 dosis
17
Labetalol Bolos intravenosos: si es necesario, seguidos de 20 mg, 40 mg, 80 mg, 80 mg.
Cada 10 20 minutos: máximo 5 dosis
Nifedipino Dosis oral o sublingual de 10 mgdosis
Cada 20 minutos: máximo 5 dosis
Fuente: Vigil-De García. Síndrome de HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015,83:48-57.
Sulfato de magnesio: necesario para evitar y tratar las convulsiones;
Impregnación: 20 cc de sulfato de magnesio al 20 % + 80 cc de solución isotónica,
pasar a 300 cc/ hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis
en 20 minutos.(2)
Mantenimiento: 50 cc de sulfato de magnesio al 20 % + 450 cc de solución isotónica,
pasar a 50 cc/hora en bomba de infusión o 17 gotas /minuto con equipo de venoclisis
(1 g/hora). (2)
Corticoides para maduración fetal: el uso de corticoides prenatales reducen la
morbilidad y mortalidad neonatal en pacientes con preeclampsia severa antes de las 34
semanas. Con embarazo entre 24 y 34 semanas es importante iniciar los corticoides
para maduración fetal. Las dosis de corticoides para maduración fetal son:
Betametasona 12 mg cada 24 horas (dos dosis).
Dexametasona 6 mg cada 12 horas (cuatro dosis).
Probablemente, ante la sospecha o confirmación del síndrome HELLP, la
terminación del embarazo pueda ocurrir entre 24 a 48 horas, según la concentración de
plaquetas. (11)
18
Interrupción del embarazo:
Las pacientes con síndrome HELLP y edad gestacional ≻ 34 semanas o < 24
deberán interrumpir el embarazo lo antes posible cuando se confirme el
diagnóstico.(11)
En las pacientes con 24 a 34 semanas de embarazo deberá considerarse la
prescripción de corticoides para maduración fetal y, de ser posible, la
interrupción después de recibir el fármaco. (11)
En las pacientes con edad gestacional ≻ 34 semanas no deberá esperarse más
tiempo; por el contrario, las complicaciones maternas y fetales pueden ser
peores. (11)
En las pacientes < 24 semanas no hay evidencia que sugiera que la no
interrupción mejore el resultado perinatal y contrariamente el riesgo materno
es mayor, de hecho la mortalidad perinatal en este grupo de edad gestacional
llega a ser de 90% por esta razón se debe interrumpir el embarazo. (11)
Definitivamente deben individualizarse los casos, pero la decisión de cesárea se asocia
con la edad gestacional, condiciones fetales, labor de parto y condiciones cervicales o
índice de Bishop. Sibai recomienda la cesárea electiva en pacientes con síndrome HELLP
con edad gestacional menor de 30 semanas, que no se encuentren en labor de parto y
con índice de Bishop desfavorable. Además del síndrome y oligoamnios, restricción del
crecimiento fetal, o ambos, sin labor de parto o cambios cervicales favorables sugerimos
la cesárea. En otras condiciones, la cesárea debe realizarse sólo por indicaciones
obstétricas (afectación fetal, presentación pélvica, cesárea anterior, etc.). (11)
19
La decisión de parto o cesárea está determinada por el bienestar materno. Si la
condición materna y la labor de parto, o los cambios cervicales permiten la evolución
rápida del parto, éste deberá ser la vía de terminación del embarazo. (11)
Edema agudo de pulmón
Las alteraciones en la presión coloidosmotica, en la integridad del endotelio capilar y en
la presión hidrostática Intravascular durante la preeclampsia predisponen a edema
pulmonar no cardiogénico. En las mujeres con preeclampsia como complicación
adicional a la hipertensión crónica, la cardiopatía hipertensiva preexistente puede
exacerbar la situación en cuanto al edema pulmonar no cardiogénico que se relaciona
con la preeclampsia. (7)
La administración excesiva de líquidos intravenosos (IV) y la movilización posparto del
líquido extravascular acumulado también incrementan el riesgo de edema pulmonar.
En la eclampsia, puede ocurrir lesión pulmonar debido a broncoaspiración del
contenido gástrico, que conduce a neumonía, neumonitis o síndrome de dificultad
respiratoria del adulto. (7)
Insuficiencia renal aguda
Se han descrito cambios histológicos distintivos en los riñones de las mujeres con
preeclampsia. La lesión renal clásica de este trastorno, la glomeruloendoteliosis, se
caracteriza por edema y distensión de las células del endotelio capilar glomerular, que
conduce a estrechamiento de la luz de los vasos capilares. También existe incremento
en la cantidad de vacuolas llenas de lípido en el citoplasma. Es posible detectar también
inflamación de las células mesangiales. En los glomérulos se han observado
inmunoglobulinas, complemento, fibrina y productos de la degradación de la fibrina,
pero su presencia es variable. (7)
20
Coagulopatía intravascular diseminada
La Coagulación Intravascular Diseminada (CID) conocida también como: coagulopatía
consuntiva o de consumo, síndrome de desfibrinación, y coagulación intravascular
generalizada no es una enfermedad en sí, sino más bien un síndrome clínico patológico
que puede iniciarse debido a un gran número de enfermedades, condiciones o
trastornos subyacentes. Este síndrome contribuye con frecuencia a la morbilidad y
mortalidad materna y se asocia con hasta un 25% de muertes maternas. (12)
La Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia definió la CID como un síndrome
adquirido que se caracteriza por activación Intravascular de la coagulación con pérdida
de la localización, que surge por diferentes causas. (12)
Fisiopatología
La CID comienza con la liberación del factor tisular por cualquier cantidad de
condiciones patológicas. En la mayoría de los casos, el factor tisular es liberado por
tejido subendotelial dañado y monocitos estimulados, que a su vez provocan la
liberación de citoquinas del endotelio. En esta situación, con una lesión focal, hay
atracción de monocitos y subendotelio con plaquetas que promueven la coagulación
localizada, es decir, el tapón hemostático. Por el contrario, en la activación endotelial
generalizada, hay una activación difusa de la coagulación: CID. Aunque el factor tisular
se encuentra en las células endoteliales, también se encuentra en abundancia en el
tejido trofoblástico y el líquido amniótico. Por tanto, en los síndromes obstétricos,
algunas de las coagulopatías más profundas son estimuladas por la liberación del factor
tisular desde estas fuentes. Este ciclo patológicamente activado de la coagulación y la
fibrinólisis se vuelve clínicamente importante cuando los factores de coagulación y las
21
plaquetas se agotan lo suficiente para dar como resultado una coagulopatía de
consumo. (12)
Causas obstétricas
Embarazo
Desprendimiento de placenta total
Desprendimiento de placenta parcial
Eclampsia
Síndrome de HELLP
Síndrome séptico
Hígado graso agudo
Manifestaciones clínicas
Alguno de los hallazgos que nos pueden orientar a coagulopatía, es la valoración
biológica de sangrado excesivo en sitios de traumatismo incluyendo los leves como
sitios de venopunción o traumatismo por cateterización de la vejiga o sangrado
espontáneo de superficies mucosas como encías, nariz o tracto gastrointestinal. Mucho
más grave es el sangrado generalizado de incisiones quirúrgicas que estaban
previamente hemostáticas. (12)
Diagnostico
Diversa organizaciones han tratado de establecer directrices más uniformes para
definir la CID utilizando diversos sistemas de puntuación, uno de ellos es el sistema de
puntuación de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia. La puntuación se
utiliza después de determinar la existencia de una condición que se asocia a la CID,
utiliza una combinación de pruebas de laboratorio para proporcionar un algoritmo
diagnóstico de cinco pasos con el fin de calcular la puntuación de CID. Estos factores son
22
pruebas para evaluar la coagulación e incluyen conteo plaquetario, niveles de
fibrinógeno, marcadores relacionados con la fibrina/monómeros, productos de
fragmentación de la fibrina y tiempo de protrombina. Una puntuación combinada de
CID < 5 sugiere una CID no manifiesta y las puntuaciones ≥ 5 se consideran compatibles
con CID manifiesta. (12)
Tratamiento
Para el manejo clínico de las mujeres embarazadas con CID existen dos principios
fundamentales: el primero tratar el trastorno subyacente y el segundo reponer el
volumen sanguíneo (plasma fresco congelado, crioprecipitado, sangre completa o
paquete de glóbulos rojos). En cuanto al tratamiento específico de la CID tenemos: para
el desprendimiento placentario, embolia líquido amniótico, preeclampsia, síndrome de
HELLP e hígado graso agudo del embarazo está indicado el parto; sepsis terapia
antimicrobiana que incluya legrado y desbridamiento; y por último en feto muerto
observar y posiblemente administrar heparina. (12)
Hemorragia intracraneal
Esta complicación es poco frecuente y se presenta alrededor de 4,3 a 8 casos/
100.000 embarazos y se asocia con pobres resultados materno-fetales. La mortalidad
materna oscila entre el 18 – 38% y se relaciona con secuelas neurológicas permanentes
en las sobrevivientes; entre los factores asociados con la mortalidad son la preeclampsia
y el diagnóstico tardío por más de 3 horas. Existen varios factores de riesgo obstétricos
relacionados con esta complicación pero la única que se ha podido comprobar es la
multiparidad.(12)
23
Etiología
Preeclampsia/Eclampsia
Malformaciones arteriovenosas
Aneurismas Cerebrales
Coagulopatías
Trombosis venosa del seno cerebral
Angiopatías
Coriocarcinoma
Endocarditis bacteriana
Apoplejía pituitaria
Anticoagulación
Abuso de cocaína
Fisiopatología
Fisiológicamente en la gestación se presentan todos los componentes de la triada
de Virchow para trombosis. La compresión de la vena cava inferior y las iliacas por el
útero grávido, causan lesión vascular. La compliancia venosa disminuida permite la
estasis venosa y la congestión. Asimismo se produce un aumento progresivo de los
factores procoagulantes (I, VII, VIII, IX, X, XII y XIII) mediados por la acción estrogénica,
siendo mayor en el tercer trimestre, con disminución de algunos factores inhibidores
como la proteína S, antitrombina III y una resistencia adquirida al anticoagulante endó-
geno proteína C activada, todo lo anterior genera un estado de hipercoagulabilidad con
el riesgo de trombosis. (12)
24
Fisiopatológicamente en la preeclampsia, existen espasmos sistémicos de arterias
pequeñas, daño del endotelio vascular, aumento de la permeabilidad capilar cerebral,
extravasación de las células sanguíneas al espacio extravascular y generación del
sangrado. Además el incremento drástico de la presión en los vasos sanguíneos del
cerebro, puede conducir a ruptura y sangrado. (12)
Manifestaciones clínicas
La cefalea es el signo más común con el que debutan estas pacientes, razón por la
cual es difícil diferenciarlo de la cefalea benigna a no ser que se acompañen de graves
complicaciones. Entre los signos y síntomas que pueden aparecer son nauseas, vómitos
convulsiones, alteraciones de la consciencia, alteraciones visuales, parálisis y fiebre;
estos síntomas generales suelen dificultar el diagnóstico de esta patología ya que son
fácil de confundir con sintomatología propia de la preeclampsia. (12)
El diagnóstico de esta patología debe realizarse mediante estudio de imagen
complementario que permita la visualización de las lesiones intraparenquimatosas que
se observan con mayor frecuencia en la hemorragia intracraneal asociada a
preeclampsia o eclampsia; entre los métodos de imagen tenemos: Tomografía axial
computarizada, Resonancia magnética y angiografía cerebral. (12)
Tratamiento
El manejo de esta patología es intrahospitalario ya que este debe ser
multidisciplinario que debe incluir especialistas de distintos servicios tales como:
neurología, neurocirugía, obstetricia, anestesiología, radiología y neonatología; la
terapéutica debe realizarse lo más pronto posible ya que el retraso en el tratamiento
puede dejar importantes secuelas neurológicas a largo plazo. En el contexto de
preeclampsia se recomienda la terminación del embarazo ya que disminuye la
25
severidad de la enfermedad, se debe administrar sulfato de magnesio con el fin de
prevenir las convulsiones y su respectiva terapéutica antihipertensiva con objetivo de
mantener una PAS entre 140 – 150 mm Hg y una PAD de 90 a 100 mm Hg. (12)
Complicaciones fetales
En cuanto a las complicaciones que se presentan en el feto tiene mayor importancia
las que produce la insuficiencia placentaria que suele manifestarse con restricción del
crecimiento intrauterino y otra complicación que se presenta es la rotura prematura de
membranas que se manifiesta con prematuridad fetal.
Restricción del crecimiento intrauterino
Se usa el término de restricción del crecimiento intrauterino (IUGR) para designar a
un feto que no alcanza su potencial de crecimiento y que se define como con un peso
fetal estimado (EFW) en o por debajo del percentil 10 de la edad gestacional. Pequeño
para la edad gestacional (SGA) es un término que se aplica al lactante menor al percentil
10 al momento de nacer. (7)
Existen 2 grandes grupos de causas: las fetoplacentarias entre las cuales la placenta
juega un papel importante en el crecimiento fetal normal y los factores maternos entre
los cuales la hipertensión es la complicación materna más común que conlleva a IUGR.
(7)
Diagnóstico
Variación en más de 2 cm de la altura del fondo uterino con respecto a la edad
gestacional. (7)
Valoración ecográfica de los parámetros biométricos y de mayor importancia la
circunferencia abdominal siendo este parámetro más sensible para evaluar la
26
restricción del crecimiento fetal. Este parámetro refleja el volumen de grasa subcutánea
del feto y el tamaño del hígado, que a su vez demuestran el grado de nutrición fetal. (7)
Prematurez
Se define como recién nacido (RN) prematuro que nace antes de las 37 semanas de
gestación; según datos del ministerio de salud pública esta complicación en recién
nacidos ocupa un tercio del total de muertes infantiles y representa un 45% de RN con
parálisis cerebral infantil (PCI), el 35% con discapacidad visual y el 25% con discapacidad
cognitiva o auditiva. (14)
Clasificación del RN de acuerdo a la edad gestacional al nacer
SUBCATEGORÍAS EDAD GESTACIONAL
Prematuros Tardíos 34 a 36 semanas 6 días
Prematuros Moderados 32 a 33 semanas 6 días
Muy prematuros 28 a 31 semanas 6 días
Prematuros extremos menor o igual a 27 semanas 6 días
Fuente: Clasificación actual de la OMS.
Estimación de la edad gestacional
La fecha de última menstruación (FUM) en aquella madre con ciclo regular y seguro
de la información, es el dato más confiable para estimar la edad postconcepcional del
RN. Cuando se realice la inseminación artificial se toma como referencia el día en que
se lleva a cabo el procedimiento. (14)
En caso de desconocimiento de la FUM, se recomienda estimar la edad gestacional
en referencia al eco del primer trimestre. Para la estimación de la edad gestacional
posnatal en RN prematuros se recomienda el método de evaluación del Nuevo Ballard.
(14)
27
Hipoxia fetal aguda
El término“sufrimiento fetal” ha resultado impreciso e inespecífico, con bajo
valor predictivo, incluso en poblaciones de alto riesgo. Frecuentemente se asocia a
neonatos en buenas condiciones al nacimiento, determinadas por el puntaje de Apgar
y la gasometría de sangre obtenida del cordón umbilical o ambos. (8)
Por lo tanto, parece razonable sustituir el término de sufrimiento fetal por el de
estado fetal intranquilizante, seguido de una breve descripción de los hallazgos clínicos
y alteraciones de las pruebas de bienestar fetal. Consecuentemente, este término
puede relacionarse con el parto de un neonato vigoroso en el que este buen resultado
no tenga que ser justificado. En la actualidad se piensa que los trastornos antenatales
tienen una mayor responsabilidad en la obtención de resultados desfavorables y el
parto solo los agrava. El diagnóstico de la hipoxia es muy difícil y de carácter
retrospectivo. (8)
Factores de Riesgo
Una serie de factores predisponen a la hipoxia fetal:
1. Causas uterinas:
a. Distocia dinámica:
Taquisistolia.
Disdinamia.
Hipertonía.
b. Parto lento.
2. Causas maternas:
c. Causas que disminuyen el flujo miometrial:
Preeclampsia.
28
Hipertensión arterial crónica.
Hipotensión aguda.
Embarazo prolongado.
Decúbito supino.
d. Causas que disminuyen la concentración de oxígeno:
Hipercapnia.
Shock.
Estados preagónicos.
3. Causas placentarias:
a. Enfermedades o condiciones intrínsecas:
Senescencia placentaria.
b. Enfermedades extrínsecas:
Enfermedad hemolítica perinatal.
Diabetes.
Nefropatías.
4. Causas umbilicales:
a. Nudos verdaderos.
b. Circulares apretadas.
c. Prolapsos o procidencias.
5. Causas fetales:
a. Anemia fetal:
Rotura de vasos previos.
Hemorragia fetal transplacentaria.
Enfermedad hemolítica.
29
b. Dismadurez.
c. Hiperinsulinismo fetal.
2.3 Marco conceptual
Preeclampsia
Trastorno hipertensivo del embarazo humano, que suele aparecen durante la
segunda mitad de la gestación. (2)
Eclampsia
Forma más grave de toxemia del embarazo caracterizada por convulsiones o coma
asociado a la preeclamsia, que puede ocurrir durante el embarazo, parto o puerperio.
(2)
Complicaciones
Conjunto de signo y síntomas que ocurren en el curso habitual de alguna patología
que la dificulta en su recuperación.
Adolescente
Etapa de transición entre la pubertad y el estadio adulto. (15)
Factores Angiogénicos
Factores relacionados con el desarrollo y formación de nueva vascularización,
teniendo efectos favorables para el crecimiento (factores proangiogénicos) o
desfavorables (factores antiangiogénicos). (2)
Trastorno hipertensivo del embarazo
Alteración de los valores de la presión arterial de la madre con predominio al
ascenso, que ocurre durante el embarazo, parto o puerperio. (2)
30
Recién Nacido
Ser humano que acaba de nacer o nacido hace poco tiempo, en un plazo no mayor
de 4 a 8 días.
Feto
Ser humano en el útero después del periodo embrionario y cuando ya se ha iniciado
el desarrollo de las primeras características estructurales, habitualmente desde la
octava semana después de la fertilización hasta el parto.
Prematuro
Que no está maduro o completamente desarrollado.
Parto
Proceso comprendido entre el comienzo de la dilatación del cuello uterino y la
expulsión de la placenta.
Cesárea
Intervención quirúrgica que consiste en realizar una incisión en el abdomen y el
útero y extraer el feto por vía transabdominal.
Insuficiencia Renal
Incapacidad de los riñones para excretar los productos de desecho del organismo,
concentrar la orina y conservar los electrolitos.
Diabetes Gestacional
Trastorno caracterizado por defecto en la capacidad para metabolizar los
carbohidratos que habitualmente se debe a una deficiencia de insulina y aparece
durante el embarazo desapareciendo después del parto.
31
Nefropatía
Cualquier trastorno o enfermedad del riñón, incluyendo procesos inflamatorios,
degenerativos y escleróticos.
Proteinuria
Presencia de cantidad excesiva de proteína, generalmente albumina, en la orina.
2.4 Marco legal
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es
responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción
de ambientes, entornos y estilos de vida saludables. (16)
Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:
Declarar la obligatoriedad de las inmunizaciones contra determinadas
enfermedades, en los términos y condiciones que la realidad epidemiológica
nacional y local requiera; definir las normas y el esquema básico nacional de
inmunizaciones; y, proveer sin costo a la población los elementos necesarios
para cumplirlo; (16)
Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la detección,
prevención, atención integral y rehabilitación, de enfermedades
transmisibles, no transmisibles, crónico-degenerativas, discapacidades y
problemas de salud pública declarados prioritarios, y determinar las
enfermedades transmisibles de notificación obligatoria, garantizando la
confidencialidad de la información; (16)
32
Emitir políticas y normas para regular y evitar el consumo del tabaco, bebidas
alcohólicas y otras sustancias que afectan la salud; (16)
Determinar zonas de alerta sanitaria, identificar grupos poblacionales en
grave riesgo y solicitar la declaratoria del estado de emergencia sanitaria,
como consecuencia de epidemias, desastres u otros que pongan en grave
riesgo la salud colectiva; (16)
Regular, planificar, ejecutar, vigilar e informar a la población sobre
actividades de salud concernientes a la calidad del agua, aire y suelo; y,
promocionar espacios y ambientes saludables, en coordinación con los
organismos seccionales y otros competentes; (16)
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la salud
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la
salud, los siguientes derechos:
Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención
preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos
vulnerables determinados en la Constitución Política de la República; (16)
Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de
contaminación; (16)
Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento,
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en
usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal
capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los
33
protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso,
serán informados en su lengua materna; (16)
Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles
y completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella
contenida y a que se le entregue su epicrisis; (16)
Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia,
suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo
inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud público o
privado, sin requerir compromiso económico ni trámite administrativo
previos; (16)
Art. 17.- La autoridad sanitaria nacional conjuntamente con los integrantes del
Sistema Nacional de Salud, fomentarán y promoverán la lactancia materna durante los
primeros seis meses de vida del niño o la niña, procurando su prolongación hasta los
dos años de edad. Garantizará el acceso a leche materna segura o a sustitutivos de ésta
para los hijos de madres portadoras de VIH-SIDA. (16)
Art. 61.- Las instituciones públicas y privadas, los profesionales de salud y la
población en general, reportarán en forma oportuna la existencia de casos sospechosos,
probables, compatibles y confirmados de enfermedades declaradas por la autoridad
sanitaria nacional como de notificación obligatoria y aquellas de reporte internacional.
Las instituciones y profesionales de salud, garantizarán la confidencialidad de la
información entregada y recibida. (16)
Art. 62.- La autoridad sanitaria nacional elaborará las normas, protocolos y
procedimientos que deben ser obligatoriamente cumplidos y utilizados para la
vigilancia epidemiológica y el control de las enfermedades transmisibles, emergentes y
34
reemergentes de notificación obligatoria, incluyendo las de transmisión sexual.
Garantizará en sus servicios de salud, atención, acceso y disponibilidad de
medicamentos, con énfasis en genéricos, exámenes de detección y seguimiento, para
las enfermedades señaladas en el inciso precedente, lo cual también debe garantizar el
sistema nacional de seguridad social. (16)
Art. 111.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con la autoridad
ambiental nacional y otros organismos competentes, dictará las normas técnicas para
prevenir y controlar todo tipo de emanaciones que afecten a los sistemas respiratorio,
auditivo y visual. Todas las personas naturales y jurídicas deberán cumplir en forma
obligatoria dichas normas. (16)
Art. 202.- Constituye infracción en el ejercicio de las profesiones de salud, todo acto
individual e intransferible, no justificado, que genere daño en el paciente y sea
resultado de:
Inobservancia, en el cumplimiento de las normas; (16)
Impericia, en la actuación del profesional de la salud con falta total o parcial
de conocimientos técnicos o experiencia; (16)
Imprudencia, en la actuación del profesional de la salud con omisión del
cuidado o diligencia exigible; y, (16)
Negligencia, en la actuación del profesional de la salud con omisión o demora
injustificada en su obligación profesional. (16)
35
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1 Metodología y tipo de investigación
La siguiente investigación se trata de un estudio cuantitativo, retrospectivo, diseño no
experimental, observacional de corte transversal, descriptivo y analítico, donde se
trabajó con el universo de Pacientes adolescentes menores de 19 años atendidas en el
Hospital Gineco-Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel con diagnóstico de preeclampsia
y eclampsia, sin hacer uso de muestra ya que el universo de pacientes es manejable, de
acuerdo a los criterios de selección.
3.2 Caracterización de la zona de trabajo
Este estudio se realizó en el área de Estadística del Hospital Gineco-Obstétrico
Matilde Hidalgo de Procel de tercer Nivel, se encuentra ubicado en la ciudad de
Guayaquil, provincia del Guayas, parroquia Ximena, sector Urbano, perteneciente a la
zona 8, Distrito 09D01 y Circuito 09D01C01.
3.3 Universo y muestra
3.3.1 Universo
47 Pacientes adolescentes menores de 19 años atendidas en el Hospital Gineco-
Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel con diagnóstico de Preeclampsia y eclampsia que
no fueron referidas a otra unidad de salud durante el primer semestre del año 2018.
3.3.2 Muestra
No se tomó ninguna muestra porque la población es manejable y se trabajó con
todo el universo utilizando el proceso censal.
36
3.4 Criterios de inclusión y exclusión
3.4.1 Criterios de inclusión
Embarazas y puérperas con diagnóstico de preeclampsia leve, severa o eclampsia
de edades comprendidas de 13 a 19 años de edad ingresadas por el área de emergencia
y que fueron dadas de alta por la misma institución.
3.4.2 Criterios de exclusión
Embarazas y puérperas con diagnóstico de preeclampsia leve, severa o eclampsia
en menores de 13 años o mayores de 20 años.
Embarazas y puérperas con diagnóstico de preeclampsia leve, severa o eclampsia
entre las edades de 13 a 19 años que ingresaron por consulta externa, observación
clínica u hospitalización.
Embarazas y puérperas con diagnóstico de hipertensión gestacional y crónica entre
las edades comprendida entre los 13 y 19 años de edad.
Embarazas y puérperas con diagnóstico de preeclampsia y eclampsia entre las edad
comprendidas de 13 a 19 años que fueron referidas a otra unidad de salud.
3.5 Viabilidad
Este trabajo de investigación se pudo llevar a cabo gracias a la colaboración de todo
el personal de salud que trabaja en el Hospital Gineco-Obstétrico Matilde Hidalgo de
Procel, la cooperación del departamento de estadística para acceder y recabar la
información de su base de datos de historias clínicas de cada paciente, asesoría para el
buen manejo de cada historia clínica y la facilidad de transporte para acceder a las
instalaciones del hospital.
37
3.6 Operacionalización de las variables de investigación
OBJETIVO GENERAL: Identificar cuáles son las complicaciones mediatas e inmediatas más frecuentes asociadas a la preeclampsia y eclampsia en pacientes adolescentes menores de 19 años de edad en el Hospital Gineco-Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel durante el primer semestre del año 2018
Objetivos Específicos
VARIABLES DEFINICION
INDICADORES ESCALA VALORATIVA
TIPO DE VARIABLE
FUENTE
Identificar las características Gineco-obstétricas del grupo en estudio
EDAD
Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento
Años cumplidos
10-14 años 15-19 años
Cuantitativa continua
Historia clínica
EMBARAZO MULTIPLE
Un embarazo múltiple es aquel en el que se desarrolla más de un feto
Número de fetos
Si o No Cuanlitativa nominal
Historia clínica
APP
Recopilación de la información sobre la salud de una persona la cual pueden incluir información sobre alergias, enfermedades, cirugías y vacunas
Preeclampsia previa Mola hidatiforme Diabetes Gestacional Obesidad + DG Obesidad + HTA Obesidad Hipertensión crónica Enfermedad renal DM I o II IVU Vasculopatias Sin complicaciones
SI NO
Cualitativa nominal
Historia clínica
38
APF
Registro de las relaciones entre los miembros de una familia junto con sus antecedentes médicos, pueden mostrar las características de ciertas enfermedades en una familia
Preeclampsia HTA crónica Diabetes Mellitus No refiere
SI NO
Cualitativa nominal
Historia clínica
PARIDAD
Numero de gestaciones de una mujer
Número de gestaciones
Primigesta Multigesta Gran multigesta
Cualitativa ordinal
Historia clínica
Determinar la morbimortalidad materna en adolescentes menores de 19 años que sufrieron complicaciones de preeclampsia y eclampsia
PREECLAMPSIA LEVE
Cuando la tensión arterial no supera los 160/110 mm Hg y la proteinuria es inferior a 5 g en una muestra de orina
Presión arterial Proteinuria
SI/NO Positivo
Cuantitativa continua
Historia clínica
39
de 24 horas
PREECLAMPSIA GRAVE
Cuando la tensión supera los 160/110 mm Hg antes de iniciar el tratamiento y la proteinuria es superior a 5 g en la orina de 24 horas
Presión arterial Proteinuria
SI/NO Positivo
Cuantitativa continua
Historia clínica
ECLAMPSIA
Enfermedad que afecta a la mujer en el embarazo o el puerperio, que se caracteriza por convulsiones seguidas de un estado de coma
Convulsiones SI NO
Cuantitativa continua
Historia clínica
SCORE MAMA
Es una herramienta de puntuación para detección de
Puntuación 0-1 2-4 mayor 5
Cualitativa ordinal
Historia clínica
40
riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias obstétricas, en todos los niveles de atención.
PARTO
Proceso por el que la mujer expulsa el feto y la placenta al final de la gestación.
VAGINAL CESAREA
SI NO
Cuantitativa continua
Historia clínica
RIESGO OBSTETRICO
Es toda característica o circunstancia detectable en la embarazada que se asocia con un incremento en la probabilidad de que ocurra un daño a la salud para ella o su bebe
Clasificación del riesgo
1 2 3
Cualitativa ordinal
Historia clínica
41
COMPLICACIONES MATERNA
Las complicaciones durante el embarazo son problemas de salud que se dan durante el período de gestación
Parto pretérmino Desprendimiento prematuro de membrana Síndrome Hellp Ruptura/Hemorragia hepática Edema pulmonar Sin complicaciones
SI NO
Cualitativa nominal
Historia clínica
Determinar la morbimortalidad fetal en las mujeres que sufrieron las complicaciones de preeclampsia y eclampsia
COMPLICACIONES FETALES
Las complicaciones durante el embarazo son problemas de salud que se dan durante el período de gestación y que afectan directamente al feto.
Hipoxia fetal agudo RCIU Bajo peso al nacer Prematuridad Macrosomía Fetal Óbito fetal
SI NO
Cualitativa nominal
Historia clínica
3.7 Materiales
3.7.1 Localización
El Hospital Gineco-Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel se encuentra ubicado en la
ciudad de Guayaquil en la provincia del Guayas, parroquia Ximena sector Guasmo Sur.
42
Se ubica Av-12-S-E entre 54CS-E Fernando López Lara Calle 54B y Segunda Peatonal; a
su alrededor se encuentra resguardado por un UPC de la policía nacional.
Sus límites son por el norte la ciudadela Valdivia, al Sur y al Este el Estero Covina y
al Oeste la avenida 25 de Julio, depende administrativa y financiera del Ministerio de
Salud.
3.8 Recursos empleados
3.8.1 Recursos humanos
Interno Rotativo de Medicina Edison Rivera Moreira
Tutor: Dr. Victor Ivan Vaccaro Macias.
Revisor: Dra. Laura Emperatriz Viteri Avellaneda MSc.
Personal administrativo de estadística y docencia del Hospital Gineco-
Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel.
3.8.2 Recursos Físicos:
Laptop Sony Vaio VPCEE31FX con Sistema Operativo de 64 bits y Windows 10
Pro.
Microsoft Office 2013
Unidad de Almacenamiento (pendrive) DT microDuo
Útiles de Oficina: Borrador blanco de lápiz marca pelikan, 1 lápiz HB, rojo con
negro marca Staedtler, 1 sacapuntas metálico, 10 Protectores de hojas
tamaño A4 y 5 Protectores de hojas tamaño oficio, 1 bolígrafo color azul
marca Staedler, 1 resma de hojas de Papel bonds tamaño A4, Cuaderno de
apuntes de 100 hojas cuadriculado marca Norma,
Impresora Epson L210 de Tinta continua, 4 envases de tinta (negro, amarillo,
azul y rojo).
43
48 fichas recolectoras de datos, Historias Clínicas de cada paciente.
Vehículo para transportarse Chery QQ311.
3.9 Técnicas de recolección de datos
Con el objetivo de dar respuestas a los objetivos de investigación, y en función de
la operalización de variables, se diseñó técnica de observación que permitieron recoger
la información necesaria de las historias clínicas de las pacientes atendidas en el
Hospital durante el periodo en estudio.
La recolección de datos, fue realizada en una ficha recolectora de datos basada en
la historia clínica, dicha información fue analizada posteriormente para correlacionar
las variables en estudio, elaborado por el autor (ANEXO 1) previa autorización del
Gerente del Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
Para la recolección de datos, se empleó lo siguiente:
- Ficha de recolección de datos
- Revisión de la información recopilada
- Análisis dinámico de indicadores y variables
- Tabulación de datos
Los datos fueron procesados en una computadora VAIO con ambiente Windows 10. Las
tablas y textos se procesaron en Microsoft Word y Excel 2013. Los resultados se
presentaron con números absolutos a través de cuadros estadísticos para mejor
comprensión.
La toma de la información y el control del sesgo fueron realizados por parte del
propio investigador en el área de estadística del Hospital.
44
CAPITULO IV
RESULTADOS
Para el estudio realizado se obtuvo la información mediante revisión de cada una
de las historias clínicas y ficha recolectora de datos, teniendo en cuenta los criterios de
inclusión y exclusión, mediante el cual se obtuvo un total de 47 pacientes gestantes que
ingresaron al hospital Matilde Hidalgo de Procel por el área de emergencia
diagnosticadas con preeclampsia en el período comprendido de Enero – Junio del 2018.
45
PRESENTACION DE LOS RESULTADOS
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia el 96% (45 casos) corresponden a adolescentes tardías de
15 a 19 años de edad y el 4% (2 casos) corresponden a adolescentes tempranas de 10 a
14 años de edad. (VER GRAFICO 1)
GRAFICO 1: FRECUENCIA POR GRUPO ETARIO DE ADOLESCENTES EMBARAZADAS
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
46
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia el 100% (47 casos) corresponden a adolescentes con
gestación con producto único vivo. (VER TABLA 1)
TABLA 1: FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE PACIENTES CON GESTACION MULTIPLE
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
GESTACION MULTIPLE
SI
NO
TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
0 0%
47 100%
47 100%
47
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia y finalizaron su embarazo se pudo observar que ciertas
gestantes tenían los siguientes comorbilidades: 6% (3 casos) presentaron diabetes
gestacional e hipertensión gestacional, 2% (1 caso) se registraron patologías como
sobrepeso más diabetes gestacional, sobrepeso más hipertensión gestacional,
sobrepeso e Infección de vías urinarias; del resto de pacientes el 79% (37 casos) no
presentaron comorbilidad alguna. (VER GRAFICO 2)
GRAFICO 2: FRECUENCIA DE ANTECEDENTES PERSONALES QUE SE ENCONTRARON
EN LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA.
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
48
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia y eclampsia el 75% (35 casos) de gestantes no refieren
antecedentes familiares, el 21% (10 casos) de gestantes tenían como antecedente
familiares con diabetes mellitus tipo II, el 4% (2 casos) de gestantes tenían antecedentes
familiares con hipertensión arterial esencial y no se registraron casos de preeclampsia
y eclampsia como antecedente familiar. (VER GRAFICO 3)
GRAFICO 3: PORCENTAJE DE ANTECEDENTES FAMILIARES QUE SE ENCONTRARON
EN LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA.
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
0%
4%
21%
75%
PORCENTAJE DE LOS ANTECEDENTES FAMILIARES DE MUJERES CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
PREECLAMSIA
HIPERTENSION
DIABETES MELLITUS
NO REFIEREN
49
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia y eclampsia el 85% (40 casos) de gestantes tuvieron un
embarazo a término, el 15% (7 casos) un embarazo pretérmino y 0 casos de embarazo
postérmino. (VER GRAFICO 4)
GRAFICO 4: CLASIFICACION DEL PARTO DE ACUERDO A LA SEMANA DE
GESTACION.
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
50
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia el 6% (3 casos) corresponden a gestantes que
desarrollaron preeclampsia leve después de las 34 semanas de gestación (preeclampsia
tardía), el 2% (1 caso) se diagnosticó con preeclampsia leve durante el puerperio, el 6%
(3 casos) se diagnosticó con preeclampsia severa antes de las 34 semanas (preeclampsia
temprana), el 81% (38 casos) se diagnosticó con preeclampsia severa después de las 34
semanas de gestación (preeclampsia tardía) y el 2% (1 caso) durante el puerperio
fisiológico; y tal solo el 2% (1 caso) restante desarrollo eclampsia durante el parto. (VER
GRAFICO 5)
GRAFICO 5: DIAGNOSTICO DE PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA DE ACUERDO A LA
SEMANA DE GESTACION
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
51
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia el 72% (34 casos) corresponden a adolescentes que
terminaron el embarazo con cesárea, y el 28% (13 casos) corresponden a adolescentes
que terminaron el embarazo por medio del parto eutócico. (VER GRAFICO 6, TABLA 2)
GRAFICO 6: PORCENTAJE DE ACUERDO AL TIPO DE PROCEDIMIENTO AL FINALIZAR
EL EMBARAZO
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
TABLA 2: FRECUENCIA Y PORCENTAJE DEL TIPO DE TERMINACION DE EMBARAZO
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
TERMINACION DEL EMBARAZO FRECUENCIA PORCENTAJE
VAGINAL 13 28%
CASAREA 34 72%
TOTAL 47 100%
52
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia y eclampsia el 89% (42 casos) de gestantes ingresaron con
un riego obstétrico de 3, el 9% (4 casos) de gestantes ingresaron con un riesgo
obstétrico 2 y cerca del 2% (1 casos) de gestantes ingresaron con riesgo obstétrico 1.
(VER GRAFICO 7)
GRAFICO 7: PORCENTAJE DE EMBARAZADAS DE ACUERDO AL RIESGO
OBSTETRICO DE INGRESO.
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
53
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia y eclampsia el 62% (29 casos) de gestantes ingresaron con
un score mamá de 0 a 1 punto, el 25% (12 casos) de gestantes ingresaron con un score
mamá de 2 a 4 puntos y cerca del 13% (6 casos) de gestantes ingresaron con un score
mamá mayor o igual a 5 puntos. (VER GRAFICO 8)
GRAFICO 8: PORCENTAJE DE EMBARAZADAS DE ACUERDO AL PUNTAJE DE SCORE
MAMÁ AL MOMENTO DEL INGRESO.
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
54
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia el 83% (39 casos) corresponden a adolescentes que
terminaron el embarazo sin complicaciones, el 7% (3 casos) terminaron con parto
pretérmino, el 6% (3 casos) terminaron con desprendimiento prematuro de placenta, y
4% (2 casos) terminaron haciendo síndrome de HELLP. (VER GRAFICO 9)
GRAFICO 9: PORCENTAJE DE LAS COMPLICACIONES MATERNAS.
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
55
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 47 pacientes adolescentes embarazadas que ingresando por emergencia con
diagnóstico de preeclampsia y finalizaron su embarazo el 72% (34 casos) corresponden
a fetos que no presentaron complicaciones antes y después nacimiento, de lo contrario;
el 11% (5 casos) de fetos presentaron hipoxia fetal aguda, 9% (4 casos) de neonatos se
encontraron con bajo peso al nacer, 4% (2 casos) neonatos prematuros, 2% (1 caso) de
fetos presentaron macrosomía fetal, 2% (1 caso) se registró como óbito fetal y no se
observaron casos de retardo del crecimiento intrauterino. (VER GRAFICO 10)
GRAFICO 10: PORCENTAJE DE COMPLICACIONES FETALES.
Fuente: Historias Clínicas Institucionales Elaborado por: Autor
56
DISCUSIÓN
En un estudio poblacional realizado en Suecia, se encontró que la presencia de
diabetes gestacional estuvo asociada al desarrollo de preeclampsia. Funai, en su estudio
de cohortes de 82 436 gestantes, halló que la diabetes era un factor de riesgo bastante
importante para el desarrollo de preeclampsia. (16) Como podemos observar en el
estudio antes descrito, nuestro trabajo también coincide ya que el 6% de las mujeres en
estudio tuvieron diabetes gestacional como antecedente patológico personal.
Según el estudio de Roxana encontró que de 62 pacientes preeclámpticas el 2% de
ellas tuvieron óbito fetal (17) el cual se asemeja al observado en nuestro estudio el cual
se obtuvo el mismo porcentaje, ambos estudios son discordantes con otros estudios
como el de Aquino et al., que reporta que el 41,9% pacientes con preeclampsia tuvieron
óbito fetal muy similar a lo referido por Sabalvarro en Nicaragua, donde encuentra un
40%, mientras que Fanete en estudios realizados en Venezuela, encontró que 30,4% de
las pacientes hipertensas tuvieron óbito fetal (18).
Castellon y cols., reportaron en su estudio de 27 pacientes con preeclampsia severa
una frecuencia de la vía de nacimiento del 96% por cesárea y 4% por parto vaginal (19);
el cual se observa semejanza con nuestro estudio el cual reporto 72% para partos por
cesárea y 28% parto vaginal; quizás las diferencias mínimas entre porcentajes se deban
a la cantidad de pacientes estudiados respectivamente en cada investigación.
De acuerdo al estudio de Roxana y cols. (17), clasificaron a las gestantes de acuerdo
al tiempo de gestación: en gestantes a término 80% (37-41 semanas), pretérmino 16%
(menor a 37 semanas) y gestantes post término 4% (mayor a 41 semanas). Sus hallazgos
sugieren que el mayor número de pacientes con preeclampsia se encontraron en el
grupo de gestaciones a término, seguidos del grupo de pre término y finalmente el
57
grupo post término, estos resultados comparados con los de mi investigación
concuerdan con lo mencionado en el estudio descrito por Roxana y cols., sin dejar de
mencionar que nuestro estudio no tuvo casos de gestantes postérmino.
Encontramos que la mayoría de los neonatos eran productos a término, similar a lo
encontrado por Suarez y cols. (20), quien afirma que la tercera parte de nacimientos de
madres preeclámpticas son pretérmino, esto sustenta que ante la preeclampsia, las
gestaciones pretérmino no tienen mayor complicación y que una mayor incidencia de
aparición de los primeros síntomas se registran en embarazos a término. Es por ello que
es posible alargar un período de tiempo razonable a la gestación, hecho que se explica
porque que la mayor frecuencia de recién nacidos de madres preeclámpticas es a
término, estudio que concuerda con los resultados es esta investigación con el 80% de
gestantes preeclámpticas a término.
En nuestro estudio encontramos un 2% de eclampsias, un poco inferior al 3%
encontrado por Roxana (17) en su estudio realizado en un Hospital del sur de Perú en
el 2013, sin embargo nuestro estudio difiere de otra investigación revisada por Caiza
(21) quien encuentra un 18%, en el Hospital José María Velasco Ibarra - Tena en
Ecuador. Nuestro estudio se confirma con el de otros debido a que probablemente hubo
un manejo estandarizado de la preeclampsia y un acceso al sistema de salud adecuado.
Según Meza (22) las complicaciones maternas que tienen una asociación
significativa con la preeclampsia son el desprendimiento prematuro de placenta (23,6%)
y el parto prematuro (31 %); no sucediendo lo mismo con la infección puerperal,
hemorragia puerperal, eclampsia, síndrome HELLP, coagulación intravascular
diseminada, insuficiencia renal aguda y muerte materna; los cuales resultaron ser no
significativos, esta revisión difiere con mi investigación ya que si bien entre las
58
complicaciones maternas que más se encontraron el parto prematuro con un 7%,
desprendimiento prematuro de placenta con el 6% y el síndrome de Hellp con el 4% los
valores no son tan alarmante siendo el mayor porcentaje las pacientes que no
presentaron complicaciones maternas 83% durante su puerperio.
59
CAPITULO V
CONCLUSIONES
– Las complicaciones maternas más frecuentes que se evidenciaron en este
estudio fueron: parto prematuro, desprendimiento prematuro de placenta y
el síndrome de Hellp.
– Las complicaciones fetales que se evidenciaron en este estudio fueron: la
hipoxia fetal aguda, bajo peso al nacer, prematuridad, macrosomía fetal y el
óbito fetal; de los cuales los 3 primeros fueron los más frecuentes.
– Las mujeres que sufrieron complicaciones por preeclampsia – eclampsia son
adolescentes tardías que van desde los 15 a 19 años de edad, primigestas con
producto único.
– Las gestantes que ingresaron a la emergencia con diagnóstico de
preeclampsia en su gran mayoría lo hicieron con un riesgo obstétrico 3 y un
score mamá mayor o igual a 5 puntos.
– Las adolescentes que sufrieron preeclampsia severa iniciaron su
sintomatología a partir de las 34 semanas de gestación, lo que las categoriza
como preeclampsia de inicio tardío; en la gran mayoría de las adolescentes
terminó su embarazo por medio de cesárea con producto a término.
– Las adolescentes que sufrieron complicaciones por preeclampsia – eclampsia
en su gran mayoría no refirieron antecedentes patológicos previos, sin
embargo un número importante de mujeres tenían diabetes gestacional,
hipertensión gestacional, Obesidad e infección de vías urinarias recurrentes.
60
– La Diabetes Mellitus tipo 2 y la Hipertensión arterial como antecedente
patológico familiar tuvo una importante incidencia sobre las mujeres que
sufrieron complicaciones.
– La morbilidad materno fetal causada por las complicaciones de preeclampsia
y eclampsia son frecuentes.
– La mortalidad materna producto de las complicaciones por preeclampsia y
eclampsia en este estudio no se presentaron casos, lo contrario con la
mortalidad fetal que si se pudo observar.
61
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Que el personal de salud realice los controles prenatales de calidad y así, se
detecten los embarazos de alto riesgo obstétricos, los factores
predisponentes y actuar de manera rápida y eficaz para poder disminuir la
morbimortalidad materna y/o perinatal.
Que el nivel de educación en salud se siga fomentando aún más por medio
de un trabajo en equipo por parte del personal de salud incitando a una
maternidad saludable y sin riesgos, mejorando de esa manera la calidad de
vida de las mujeres de nuestra sociedad.
Orientar acerca de las opciones en los diferentes métodos anticonceptivos
para la planificación familiar, el espaciamiento en los embarazos y la
prevención del embarazo no planeado, y sus graves complicaciones.
Que se siga realizando trabajos investigativos sobre el tema al apoyo
comunitario para aportar favorablemente al campo de la salud en pro de
mejorar la calidad de vida de la sociedad.
62
BIBLIOGRAFÍA
1
.
Organicion Mundial de la Salud. OMS. [Online].; 2014. Available from:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/138405/9789243548333_spa
.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
2
.
Ministerio de Salud Publica. Trastornos hipertensivos del embarazo.Guia de
Practica Clinica (GPC). Segunda edicion. [Online].; 2016. Available from:
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/03/MSP_Trastornos-
hipertensivos-del-embarazo-con-portada-3.pdf.
3
.
S. Águila ABECJDSS. Obstetricia y perinatologia. Diagnostico y tratamiento.
Primera ed. Alba SS, editor. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2012.
4
.
Garcia A. Ecuador, tercer país de la región con la tasa más alta de embarazos
entre 10 y 19 años. El Comercio. 2018 May 12.
5
.
Organizacion Mundial de la Salud OMS. Organizacion Mundial de la Salud.
[Online].; 2018 [cited 2019 01 14. Available from: https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/maternal-mortality.
6
.
Sánchez SE. Actualización en la epidemiología de la preeclampsia. Scielo.
2014 Dec; 60(4).
7
.
LANGE. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. 11th ed. The McGraw-
Hill Interamerican editores SA, editor. Mexico D.F.: The McGraw-Hill
Interamerican Education; 2013.
8
.
Editorial Ciencias Médicas. Obstetricia y perinatología. Diagnóstico y
tratamiento. 1st ed. Alba SS, editor. La Habana: Ciencias Médicas; 2012.
63
9
.
Magee L PAHMREVDP. Diagnosis, Evaluation, and MAnagement of the
Hypertensive Disordes og Pregnancy. J. Obstet Gynaecol Can. 2014; 36(5).
1
0.
Thadhani R MS. Proteinuria in Pregnancy: Evaluation and management.
[Online].; 2017 [cited 2019 02 09. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/proteinuria-in-pregnancy-evaluation-
and-management.
1
1.
Garcia pVD. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex. 2015; 83(48-57).
1
2.
F. Garay Cunnningham DBN. Síndromes de Coagulación Intravascular
Diseminada en Obstetricia. Obstetrics & Gynecology. 2015; 126(999-1011).
1
3.
Marysabel Cogollo G. LCJN,DEAC. Hemorragia Intracraneal asociada a
preeclampsia severa. REV CHIL OBSTET GINECOL. 2016; 81(511-514).
1
4.
Ecuador MdSPd. Recién nacido prematuro. Guía Práctica Clínica (GPC).
Primera ed. Normalización DNd, editor. Quito: El Telégrafo EP; 2015.
1
5.
Sociedad Española de Contracepción. Manual de Salud Reproductiva en la
Adolescencia. primera ed. Wyeth-Lederle L, editor. España: INO Reproducciones,
S.A.; 2001.
1
6.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR. LEY ORGANICA DE SALUD.
2016..
1
7.
HEREDIA N. PLAN ANDINO DE LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN
ADOLESCENTES Y DIAGNÓSTICO E INFORMACIÓN. Santa Cruz de la Sierra:
REMSAA; 2007.
64
1
8.
Roxana Quispe-De La Cruz JQDPZJ. Complicaciones maternas y fetales de la
Preeclampsia diagnosticadas en un hospital del sur del Perú. Rev méd panacea.
2014 Apr; 1(3-7).
1
9.
Beals L Étienne CMLCRASCAOPCVPFERGDNV. Estudio comparativo de la
morbimortalidad del producto gestacional en mujeres embarazadas con
preeclampsia modera o severa. ANACEM. 2009 Jul; 3(14-19).
2
0.
Rosa Marcela Castellón Pasos JAHPAEARACSMRB.
Criteriosdeinduccióndelnacimientoenmujeresconpreeclampsiaseveraentratami
entoexpectante. Ginecol Obstet Mex. 2013; I(81).
2
1.
Juan Antonio Suárez González VdlMCGMGMYMT. Sistema de acciones para
el diagnóstico precoz de la preeclampsia-eclampsia en Villa Clara. Acta Médica
del Centro. 2014; 8(1).
2
2.
Caiza S. Complicaciones Materno-Fetales Asociadas a la Preeclamsia en el
Hospital José Maria Velasco Ibarra - Tena en el periodo enero 2009-enero 2010.
2010. Ecuador.
2
3.
MEZA MEJIA ROCIO GCP. COMPLICACIONES MATERNO PERINATALES
ASOCIADOS A PREECLAMPSIA EN GESTANTES EN EL HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO - 2012. 2014. TESIS DE GRADO LICENCIADA EN OBSTETRICIA.
2
4.
Rommel Omar Lacunza Paredes JPR. Preclampsia de inicio temprano y tardío:
una antigua enfermedad, nuevas ideas. Scielo. 2014 Dec; 60(4).
2
5.
Mussons VCRyFB. Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP. Sociedad
Española de Neonatología. 2008;(16).
65
ANEXOS
Ficha recolectora de datos
NUM HC
10 A 14 15 A 19
SI NO
PRECLAMSIA
PREVIA
MOLA
HIDATIFORME
DIABETES
GESTACIONAL
SOBREPESO
OBESIDAD
HTA
GESTACION
AL
SIN COMPLICACION
ENFERMEDAD
RENAL
DIABETES
MELLITUSIVU VASCULOPATIAS
PRECLAMSIA HTA DM II SIN APF
<34SG >34SG PARTO PUERPERIO
<34SG >34SG PARTO PUERPERIO
<34SG >34SG PARTO PUERPERIO
<34SG >34SG PARTO PUERPERIO
PRIMIGESTA MULTIGESTA GRAN MULTIGEST
0 A 1 2 A 4 >=5
1 2 3
< 37S 37 A 41S >42
< 37S 37 A 41S >42
PP HELP DPP HH EP SIN COMPLICACION
HFA RCIU BPN PREMATURO MF SIN COMPLICACION
FICHA RECOLECTORA DE DATOS - TRABAJO DE TESIS
TEMA: COMPLICACIONES FRECUENTES DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA EN MUJERES MENORES DE 19 AÑOS
PREECLAMPSIA LEVE
APF
GESTACION MULTIPLE
EDAD
APP
RIEGO OBSTETRICO
PREECLAMPSIA SEVERA
ECLAMPSIA
PARIDAD
SCORE MAMA INGRESO
MORTALIDAD MATERNA
COMPLICACION FETAL
PP: parto prematuro, DPP: Desprendimiento prematuro de placenta, HH: Hemorragia hepatica EP: Edema pulmonar, RCIU: retardo de
crecimiento intrauterino, BPN: bajo peso al nacer, MF: macrosomia fetal, HFA: Hipoxia fetal aguda
PARTO VAGINAL
PARTO CESAREA
COMPLICACION MATERNA
