COMPRESSÃO DO NERVO ULNAR NO COTOVELO

Autores: Roberto Sérgio Martins e Mario Gilberto Siqueira

COMPRESSÃO DO NERVO ULNAR NO COTOVELO

HISTÓRIA (1) EXAME FÍSICO (2) ENMG (3)

CARACTERIZAÇÃO DO GRAU DE ACOMETIMENTO

- DURAÇÃO DOS SINTOMAS < 1 ANO- AUSÊNCIA DE DÉFICIT MOTOR-AUSÊNCIA DE ATROFIA- DISESTESIA INTERMITENTE- DÉFICIT SENSITIVO LEVE (4)

- DURAÇÃO DOS SINTOMAS > 1 ANO- PRESENÇA DE DÉFICIT MOTOR- PRESENÇA DE ATROFIA- DISESTESIA CONTÍNUA- DÉFICIT SENSITIVO SEVERO (4)

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO (5)

TRATAMENTO CIRÚRGICO

MELHORA SEM MELHORA OU HAVENDO

PIORA (6)

DESCOMPRESSÃO SIMPLES (7)

DESCOMPRESSÃO COM

TRANSPOSIÇÃO (8)

Complementação do Fluxograma

(1) Evolução caracteristicamente insidiosa com queixa de dormência e/ou formigamento na

distribuição sensitiva do nervo ulnar incluindo quinto dedo, metade ulnar do quarto dedo

e/ou aspecto palmar / dorsal do terço medial da mão. Os sintomas geralmente são

exacerbados pela flexão do cotovelo. Ao contrário da síndrome do túnel do carpo, a dor não

é um sintoma freqüente. Queixa de fraqueza nos músculos inervados pelo nervo ulnar.

(2) Inclui: (a) sinal de Tinel (a percussão sobre o nervo ulnar na região do cotovelo

ocasiona dor, dormência ou disestesias no território de inervação do nervo ulnar); (b) sinal

de Froment (solicita-se ao paciente que prenda um cartão entre o polegar aduzido e o

indicador. Quando o examinador traciona o cartão, o paciente não consegue mantê-lo entre

os dedos devido à paralisia do músculo adutor do polegar e executa uma flexão

compensatória da falange distal do polegar através da ação do músculo flexor longo do

polegar, inervado pelo nervo mediano); (c) avaliação da sensibilidade tátil/dolorosa; (d)

avaliação da discriminação sensitiva entre dois pontos; (e) avaliação da sensibilidade

através do teste de filamentos de Semmes Weinstein; (f) avaliação da força muscular nos

músculos supridos pelo nervo ulnar; (g) avaliação da atrofia muscular nos casos mais

avançados principalmente identificada nos músculos hipotenares e no primeiro interósseo

dorsal; (h) postura anômala caracterizada pela “mão em garra”. A compressão do nervo

ulnar no canal de Guyon é a principal patologia a ser considerada no diagnóstico

diferencial. As alterações sensitivas e motoras podem ser semelhantes, no entanto o aspecto

dorsal da mão pode apresentar preservação da sensibilidade pela ausência de acometimento

do ramo sensitivo cutâneo dorsal que se origina 5 a 8 centímetros proximal ao punho.

(3) Eletroneuromiografia. A alteração mais característica é a lentificação da velocidade

sensitiva através do sítio de compressão.

(4) A quantificação do déficit sensitivo é realizada através dos testes acima mencionados

(5) O tratamento não cirúrgico inclui: (a) afastamento das atividades que ocasionam os

sintomas; (b) utilização de imobilização através de tala específica; (c) avaliação da

atividade relacionada ao trabalho para identificar e evitar possíveis fatores associados. O

tempo de tratamento conservador varia de 3 a 4 meses, se não houver piora do quadro

neurológico neste período.

(6) Ausência de resposta ao tratamento não cirúrgico ou déficit sensitivo e/ou motor

progressivos.

(7) A descompressão simples é realizada nos casos onde a mobilização extensa do nervo e

conseqüente ligadura de vasos nutrientes. Inclui pacientes idosos, portadores de

vasculopatias, diabetes, hanseníase.

(8) A descompressão com transposição está indicada principalmente em pacientes jovens,

portadores de neuropatia relacionada a fator ocupacional claramente identificado, em

pacientes com lesões ósseas que exercem compressão sobre o nervo e em pacientes

portadores de subluxação e luxação do nervo ulnar. Os autores desta diretriz optam pela

descompressão com transposição submuscular nestes casos.

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