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COMUNICACIOacuteN INTERVENTRICULARDra Veroacutenica Gonzaacutelez
COMUNICACIOacuteN INTERVENTRICULAR
Es una Cardiopatiacutea congeacutenita dada po una anormalidad en la estructura o funcioacuten del corazoacuten en el recieacuten nacido establecida durante la gestacioacuten entre la 3 y 10 sg
Su etiologiacutea es multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores geneacuteticos y ambientales
SINDROME FRECUENCIA CARDIOPATIA
CROMOSOMICOS
Anillo 18 (18r)50 CIA CIV
Anillo 13 (13r) 50 CIV
Down (Trisomiacutea 21)50
Canal AV CIV CIA Ductus
Edwards (Trisomiacutea18) 100
CIV Displasia Polivalvular
Klinefelter (47XXXY)
Frecuente CIA CIV Ductus
Patau (Trisomiacutea13) 100
CIV Ductus Displasia Valvular
Turner (45 X0) 25
Coartacioacuten aoacutertica CIA CIV
OTR0S
Pierre-Robin 10CIV CIA Ductus T de Fallot Coartacioacuten aoacutertica
Siacutendromes Geneacuteticos Asociadas a Cardiopatiacuteas
CARDIOPATIA FRECUENCIA APROXIMADA
Comunicacioacuten interventricular (CIV) 25-30
Comunicacioacuten interauricular (CIA) 10
Ductus persistente 10
Tetralogiacutea de Fallot 6-7
Estenosis pulmonar 6-7
Coartacioacuten aoacutertica 6
Transposicioacuten grandes arterias (TGA) 5
Estenosis aoacutertica 5
Canal auriacuteculo-ventricular 4-5
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas Mas Frecuentes
COMUNICACIOacuteN INTERVENTRICULAR
Se presenta en un 25 a 30 de las cardiopatiacuteas congeacutenitas como defecto aislado
Estos defectos pueden ser de diferentes tamantildeos y ubicarse en cualquier area del septum siendo maacutes frecuentes las perimembranosos
Sus manifestaciones cliacutenicas dependen de la magnitud del cortocircuito presentando cuadros respiratorios a repeticioacuten trastornos de alimentacioacuten y mal incremento ponderal
El cierre espontaacuteneo ocurre en la mayoriacutea de los defectos musculares (50 al antildeo) y disminuyendo esta tendencia al cierre en los defectos perimembranosos mayores de 5mm 7-9
FISIOPATOLOGIA
Depende de la magnitud de un cortocircuito de I-D a nivel ventricular o entre las resistencias vasculares pulmonar y sisteacutemica
Si el defecto que comunica ambas circulaciones es amplio no soacutelo se transmite flujo sino que tambieacuten presioacuten sistoacutelica es asiacute como en una CIV amplia la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda se transmite totalmente al ventriacuteculo derecho ( CIV no restrictiva)
FIDIOPATOLOGIA
Por el contrario en una CIV pequentildea se transmite muy poca o nada de la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda al ventriacuteculo derecho por lo que existe una importante gradiente sistoacutelica de presioacuten interventricular (CIV restrictiva)
La resistencia pulmonar se encuentra elevada en las primeras semanas de vida impide que ocurra un cortocircuito de izquierda derecha masivo en ese periacuteodo
FISIOPATOLOGIA
La presioacuten en la auriacutecula izquierda tambieacuten aumenta y hace que muchos nintildeos presenten una cantidad aumentada del liacutequido en el intersticio pulmonar
Tienden infecciones respiratorias recurrentes
Se eleva el gasto de energiacutea que junto al relativo bajo flujo sanguiacuteneo sisteacutemico provoca que estos nintildeos tengan dificultades en el crecimiento
CLASIFICACIOacuteN
1)CIV perimembranosas (membranosas infracristales o cono-ventriculares) Son las maacutes frecuentes constituyendo el 75-80 del total
El septo membranoso es una pe-quentildea zona adyacente a la vaacutelvula aoacutertica por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la vaacutelvula tricuacutespide en el lado derecho La valva septal tricuacutespide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular) que separan el ventriacuteculo izquierdo del ventriacute-culo derecho y auricula derecha
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
COMUNICACIOacuteN INTERVENTRICULAR
Es una Cardiopatiacutea congeacutenita dada po una anormalidad en la estructura o funcioacuten del corazoacuten en el recieacuten nacido establecida durante la gestacioacuten entre la 3 y 10 sg
Su etiologiacutea es multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores geneacuteticos y ambientales
SINDROME FRECUENCIA CARDIOPATIA
CROMOSOMICOS
Anillo 18 (18r)50 CIA CIV
Anillo 13 (13r) 50 CIV
Down (Trisomiacutea 21)50
Canal AV CIV CIA Ductus
Edwards (Trisomiacutea18) 100
CIV Displasia Polivalvular
Klinefelter (47XXXY)
Frecuente CIA CIV Ductus
Patau (Trisomiacutea13) 100
CIV Ductus Displasia Valvular
Turner (45 X0) 25
Coartacioacuten aoacutertica CIA CIV
OTR0S
Pierre-Robin 10CIV CIA Ductus T de Fallot Coartacioacuten aoacutertica
Siacutendromes Geneacuteticos Asociadas a Cardiopatiacuteas
CARDIOPATIA FRECUENCIA APROXIMADA
Comunicacioacuten interventricular (CIV) 25-30
Comunicacioacuten interauricular (CIA) 10
Ductus persistente 10
Tetralogiacutea de Fallot 6-7
Estenosis pulmonar 6-7
Coartacioacuten aoacutertica 6
Transposicioacuten grandes arterias (TGA) 5
Estenosis aoacutertica 5
Canal auriacuteculo-ventricular 4-5
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas Mas Frecuentes
COMUNICACIOacuteN INTERVENTRICULAR
Se presenta en un 25 a 30 de las cardiopatiacuteas congeacutenitas como defecto aislado
Estos defectos pueden ser de diferentes tamantildeos y ubicarse en cualquier area del septum siendo maacutes frecuentes las perimembranosos
Sus manifestaciones cliacutenicas dependen de la magnitud del cortocircuito presentando cuadros respiratorios a repeticioacuten trastornos de alimentacioacuten y mal incremento ponderal
El cierre espontaacuteneo ocurre en la mayoriacutea de los defectos musculares (50 al antildeo) y disminuyendo esta tendencia al cierre en los defectos perimembranosos mayores de 5mm 7-9
FISIOPATOLOGIA
Depende de la magnitud de un cortocircuito de I-D a nivel ventricular o entre las resistencias vasculares pulmonar y sisteacutemica
Si el defecto que comunica ambas circulaciones es amplio no soacutelo se transmite flujo sino que tambieacuten presioacuten sistoacutelica es asiacute como en una CIV amplia la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda se transmite totalmente al ventriacuteculo derecho ( CIV no restrictiva)
FIDIOPATOLOGIA
Por el contrario en una CIV pequentildea se transmite muy poca o nada de la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda al ventriacuteculo derecho por lo que existe una importante gradiente sistoacutelica de presioacuten interventricular (CIV restrictiva)
La resistencia pulmonar se encuentra elevada en las primeras semanas de vida impide que ocurra un cortocircuito de izquierda derecha masivo en ese periacuteodo
FISIOPATOLOGIA
La presioacuten en la auriacutecula izquierda tambieacuten aumenta y hace que muchos nintildeos presenten una cantidad aumentada del liacutequido en el intersticio pulmonar
Tienden infecciones respiratorias recurrentes
Se eleva el gasto de energiacutea que junto al relativo bajo flujo sanguiacuteneo sisteacutemico provoca que estos nintildeos tengan dificultades en el crecimiento
CLASIFICACIOacuteN
1)CIV perimembranosas (membranosas infracristales o cono-ventriculares) Son las maacutes frecuentes constituyendo el 75-80 del total
El septo membranoso es una pe-quentildea zona adyacente a la vaacutelvula aoacutertica por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la vaacutelvula tricuacutespide en el lado derecho La valva septal tricuacutespide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular) que separan el ventriacuteculo izquierdo del ventriacute-culo derecho y auricula derecha
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
SINDROME FRECUENCIA CARDIOPATIA
CROMOSOMICOS
Anillo 18 (18r)50 CIA CIV
Anillo 13 (13r) 50 CIV
Down (Trisomiacutea 21)50
Canal AV CIV CIA Ductus
Edwards (Trisomiacutea18) 100
CIV Displasia Polivalvular
Klinefelter (47XXXY)
Frecuente CIA CIV Ductus
Patau (Trisomiacutea13) 100
CIV Ductus Displasia Valvular
Turner (45 X0) 25
Coartacioacuten aoacutertica CIA CIV
OTR0S
Pierre-Robin 10CIV CIA Ductus T de Fallot Coartacioacuten aoacutertica
Siacutendromes Geneacuteticos Asociadas a Cardiopatiacuteas
CARDIOPATIA FRECUENCIA APROXIMADA
Comunicacioacuten interventricular (CIV) 25-30
Comunicacioacuten interauricular (CIA) 10
Ductus persistente 10
Tetralogiacutea de Fallot 6-7
Estenosis pulmonar 6-7
Coartacioacuten aoacutertica 6
Transposicioacuten grandes arterias (TGA) 5
Estenosis aoacutertica 5
Canal auriacuteculo-ventricular 4-5
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas Mas Frecuentes
COMUNICACIOacuteN INTERVENTRICULAR
Se presenta en un 25 a 30 de las cardiopatiacuteas congeacutenitas como defecto aislado
Estos defectos pueden ser de diferentes tamantildeos y ubicarse en cualquier area del septum siendo maacutes frecuentes las perimembranosos
Sus manifestaciones cliacutenicas dependen de la magnitud del cortocircuito presentando cuadros respiratorios a repeticioacuten trastornos de alimentacioacuten y mal incremento ponderal
El cierre espontaacuteneo ocurre en la mayoriacutea de los defectos musculares (50 al antildeo) y disminuyendo esta tendencia al cierre en los defectos perimembranosos mayores de 5mm 7-9
FISIOPATOLOGIA
Depende de la magnitud de un cortocircuito de I-D a nivel ventricular o entre las resistencias vasculares pulmonar y sisteacutemica
Si el defecto que comunica ambas circulaciones es amplio no soacutelo se transmite flujo sino que tambieacuten presioacuten sistoacutelica es asiacute como en una CIV amplia la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda se transmite totalmente al ventriacuteculo derecho ( CIV no restrictiva)
FIDIOPATOLOGIA
Por el contrario en una CIV pequentildea se transmite muy poca o nada de la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda al ventriacuteculo derecho por lo que existe una importante gradiente sistoacutelica de presioacuten interventricular (CIV restrictiva)
La resistencia pulmonar se encuentra elevada en las primeras semanas de vida impide que ocurra un cortocircuito de izquierda derecha masivo en ese periacuteodo
FISIOPATOLOGIA
La presioacuten en la auriacutecula izquierda tambieacuten aumenta y hace que muchos nintildeos presenten una cantidad aumentada del liacutequido en el intersticio pulmonar
Tienden infecciones respiratorias recurrentes
Se eleva el gasto de energiacutea que junto al relativo bajo flujo sanguiacuteneo sisteacutemico provoca que estos nintildeos tengan dificultades en el crecimiento
CLASIFICACIOacuteN
1)CIV perimembranosas (membranosas infracristales o cono-ventriculares) Son las maacutes frecuentes constituyendo el 75-80 del total
El septo membranoso es una pe-quentildea zona adyacente a la vaacutelvula aoacutertica por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la vaacutelvula tricuacutespide en el lado derecho La valva septal tricuacutespide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular) que separan el ventriacuteculo izquierdo del ventriacute-culo derecho y auricula derecha
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
CARDIOPATIA FRECUENCIA APROXIMADA
Comunicacioacuten interventricular (CIV) 25-30
Comunicacioacuten interauricular (CIA) 10
Ductus persistente 10
Tetralogiacutea de Fallot 6-7
Estenosis pulmonar 6-7
Coartacioacuten aoacutertica 6
Transposicioacuten grandes arterias (TGA) 5
Estenosis aoacutertica 5
Canal auriacuteculo-ventricular 4-5
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas Mas Frecuentes
COMUNICACIOacuteN INTERVENTRICULAR
Se presenta en un 25 a 30 de las cardiopatiacuteas congeacutenitas como defecto aislado
Estos defectos pueden ser de diferentes tamantildeos y ubicarse en cualquier area del septum siendo maacutes frecuentes las perimembranosos
Sus manifestaciones cliacutenicas dependen de la magnitud del cortocircuito presentando cuadros respiratorios a repeticioacuten trastornos de alimentacioacuten y mal incremento ponderal
El cierre espontaacuteneo ocurre en la mayoriacutea de los defectos musculares (50 al antildeo) y disminuyendo esta tendencia al cierre en los defectos perimembranosos mayores de 5mm 7-9
FISIOPATOLOGIA
Depende de la magnitud de un cortocircuito de I-D a nivel ventricular o entre las resistencias vasculares pulmonar y sisteacutemica
Si el defecto que comunica ambas circulaciones es amplio no soacutelo se transmite flujo sino que tambieacuten presioacuten sistoacutelica es asiacute como en una CIV amplia la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda se transmite totalmente al ventriacuteculo derecho ( CIV no restrictiva)
FIDIOPATOLOGIA
Por el contrario en una CIV pequentildea se transmite muy poca o nada de la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda al ventriacuteculo derecho por lo que existe una importante gradiente sistoacutelica de presioacuten interventricular (CIV restrictiva)
La resistencia pulmonar se encuentra elevada en las primeras semanas de vida impide que ocurra un cortocircuito de izquierda derecha masivo en ese periacuteodo
FISIOPATOLOGIA
La presioacuten en la auriacutecula izquierda tambieacuten aumenta y hace que muchos nintildeos presenten una cantidad aumentada del liacutequido en el intersticio pulmonar
Tienden infecciones respiratorias recurrentes
Se eleva el gasto de energiacutea que junto al relativo bajo flujo sanguiacuteneo sisteacutemico provoca que estos nintildeos tengan dificultades en el crecimiento
CLASIFICACIOacuteN
1)CIV perimembranosas (membranosas infracristales o cono-ventriculares) Son las maacutes frecuentes constituyendo el 75-80 del total
El septo membranoso es una pe-quentildea zona adyacente a la vaacutelvula aoacutertica por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la vaacutelvula tricuacutespide en el lado derecho La valva septal tricuacutespide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular) que separan el ventriacuteculo izquierdo del ventriacute-culo derecho y auricula derecha
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
COMUNICACIOacuteN INTERVENTRICULAR
Se presenta en un 25 a 30 de las cardiopatiacuteas congeacutenitas como defecto aislado
Estos defectos pueden ser de diferentes tamantildeos y ubicarse en cualquier area del septum siendo maacutes frecuentes las perimembranosos
Sus manifestaciones cliacutenicas dependen de la magnitud del cortocircuito presentando cuadros respiratorios a repeticioacuten trastornos de alimentacioacuten y mal incremento ponderal
El cierre espontaacuteneo ocurre en la mayoriacutea de los defectos musculares (50 al antildeo) y disminuyendo esta tendencia al cierre en los defectos perimembranosos mayores de 5mm 7-9
FISIOPATOLOGIA
Depende de la magnitud de un cortocircuito de I-D a nivel ventricular o entre las resistencias vasculares pulmonar y sisteacutemica
Si el defecto que comunica ambas circulaciones es amplio no soacutelo se transmite flujo sino que tambieacuten presioacuten sistoacutelica es asiacute como en una CIV amplia la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda se transmite totalmente al ventriacuteculo derecho ( CIV no restrictiva)
FIDIOPATOLOGIA
Por el contrario en una CIV pequentildea se transmite muy poca o nada de la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda al ventriacuteculo derecho por lo que existe una importante gradiente sistoacutelica de presioacuten interventricular (CIV restrictiva)
La resistencia pulmonar se encuentra elevada en las primeras semanas de vida impide que ocurra un cortocircuito de izquierda derecha masivo en ese periacuteodo
FISIOPATOLOGIA
La presioacuten en la auriacutecula izquierda tambieacuten aumenta y hace que muchos nintildeos presenten una cantidad aumentada del liacutequido en el intersticio pulmonar
Tienden infecciones respiratorias recurrentes
Se eleva el gasto de energiacutea que junto al relativo bajo flujo sanguiacuteneo sisteacutemico provoca que estos nintildeos tengan dificultades en el crecimiento
CLASIFICACIOacuteN
1)CIV perimembranosas (membranosas infracristales o cono-ventriculares) Son las maacutes frecuentes constituyendo el 75-80 del total
El septo membranoso es una pe-quentildea zona adyacente a la vaacutelvula aoacutertica por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la vaacutelvula tricuacutespide en el lado derecho La valva septal tricuacutespide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular) que separan el ventriacuteculo izquierdo del ventriacute-culo derecho y auricula derecha
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
Sus manifestaciones cliacutenicas dependen de la magnitud del cortocircuito presentando cuadros respiratorios a repeticioacuten trastornos de alimentacioacuten y mal incremento ponderal
El cierre espontaacuteneo ocurre en la mayoriacutea de los defectos musculares (50 al antildeo) y disminuyendo esta tendencia al cierre en los defectos perimembranosos mayores de 5mm 7-9
FISIOPATOLOGIA
Depende de la magnitud de un cortocircuito de I-D a nivel ventricular o entre las resistencias vasculares pulmonar y sisteacutemica
Si el defecto que comunica ambas circulaciones es amplio no soacutelo se transmite flujo sino que tambieacuten presioacuten sistoacutelica es asiacute como en una CIV amplia la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda se transmite totalmente al ventriacuteculo derecho ( CIV no restrictiva)
FIDIOPATOLOGIA
Por el contrario en una CIV pequentildea se transmite muy poca o nada de la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda al ventriacuteculo derecho por lo que existe una importante gradiente sistoacutelica de presioacuten interventricular (CIV restrictiva)
La resistencia pulmonar se encuentra elevada en las primeras semanas de vida impide que ocurra un cortocircuito de izquierda derecha masivo en ese periacuteodo
FISIOPATOLOGIA
La presioacuten en la auriacutecula izquierda tambieacuten aumenta y hace que muchos nintildeos presenten una cantidad aumentada del liacutequido en el intersticio pulmonar
Tienden infecciones respiratorias recurrentes
Se eleva el gasto de energiacutea que junto al relativo bajo flujo sanguiacuteneo sisteacutemico provoca que estos nintildeos tengan dificultades en el crecimiento
CLASIFICACIOacuteN
1)CIV perimembranosas (membranosas infracristales o cono-ventriculares) Son las maacutes frecuentes constituyendo el 75-80 del total
El septo membranoso es una pe-quentildea zona adyacente a la vaacutelvula aoacutertica por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la vaacutelvula tricuacutespide en el lado derecho La valva septal tricuacutespide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular) que separan el ventriacuteculo izquierdo del ventriacute-culo derecho y auricula derecha
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
FISIOPATOLOGIA
Depende de la magnitud de un cortocircuito de I-D a nivel ventricular o entre las resistencias vasculares pulmonar y sisteacutemica
Si el defecto que comunica ambas circulaciones es amplio no soacutelo se transmite flujo sino que tambieacuten presioacuten sistoacutelica es asiacute como en una CIV amplia la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda se transmite totalmente al ventriacuteculo derecho ( CIV no restrictiva)
FIDIOPATOLOGIA
Por el contrario en una CIV pequentildea se transmite muy poca o nada de la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda al ventriacuteculo derecho por lo que existe una importante gradiente sistoacutelica de presioacuten interventricular (CIV restrictiva)
La resistencia pulmonar se encuentra elevada en las primeras semanas de vida impide que ocurra un cortocircuito de izquierda derecha masivo en ese periacuteodo
FISIOPATOLOGIA
La presioacuten en la auriacutecula izquierda tambieacuten aumenta y hace que muchos nintildeos presenten una cantidad aumentada del liacutequido en el intersticio pulmonar
Tienden infecciones respiratorias recurrentes
Se eleva el gasto de energiacutea que junto al relativo bajo flujo sanguiacuteneo sisteacutemico provoca que estos nintildeos tengan dificultades en el crecimiento
CLASIFICACIOacuteN
1)CIV perimembranosas (membranosas infracristales o cono-ventriculares) Son las maacutes frecuentes constituyendo el 75-80 del total
El septo membranoso es una pe-quentildea zona adyacente a la vaacutelvula aoacutertica por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la vaacutelvula tricuacutespide en el lado derecho La valva septal tricuacutespide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular) que separan el ventriacuteculo izquierdo del ventriacute-culo derecho y auricula derecha
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
FIDIOPATOLOGIA
Por el contrario en una CIV pequentildea se transmite muy poca o nada de la presioacuten sistoacutelica ventricular izquierda al ventriacuteculo derecho por lo que existe una importante gradiente sistoacutelica de presioacuten interventricular (CIV restrictiva)
La resistencia pulmonar se encuentra elevada en las primeras semanas de vida impide que ocurra un cortocircuito de izquierda derecha masivo en ese periacuteodo
FISIOPATOLOGIA
La presioacuten en la auriacutecula izquierda tambieacuten aumenta y hace que muchos nintildeos presenten una cantidad aumentada del liacutequido en el intersticio pulmonar
Tienden infecciones respiratorias recurrentes
Se eleva el gasto de energiacutea que junto al relativo bajo flujo sanguiacuteneo sisteacutemico provoca que estos nintildeos tengan dificultades en el crecimiento
CLASIFICACIOacuteN
1)CIV perimembranosas (membranosas infracristales o cono-ventriculares) Son las maacutes frecuentes constituyendo el 75-80 del total
El septo membranoso es una pe-quentildea zona adyacente a la vaacutelvula aoacutertica por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la vaacutelvula tricuacutespide en el lado derecho La valva septal tricuacutespide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular) que separan el ventriacuteculo izquierdo del ventriacute-culo derecho y auricula derecha
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
FISIOPATOLOGIA
La presioacuten en la auriacutecula izquierda tambieacuten aumenta y hace que muchos nintildeos presenten una cantidad aumentada del liacutequido en el intersticio pulmonar
Tienden infecciones respiratorias recurrentes
Se eleva el gasto de energiacutea que junto al relativo bajo flujo sanguiacuteneo sisteacutemico provoca que estos nintildeos tengan dificultades en el crecimiento
CLASIFICACIOacuteN
1)CIV perimembranosas (membranosas infracristales o cono-ventriculares) Son las maacutes frecuentes constituyendo el 75-80 del total
El septo membranoso es una pe-quentildea zona adyacente a la vaacutelvula aoacutertica por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la vaacutelvula tricuacutespide en el lado derecho La valva septal tricuacutespide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular) que separan el ventriacuteculo izquierdo del ventriacute-culo derecho y auricula derecha
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
CLASIFICACIOacuteN
1)CIV perimembranosas (membranosas infracristales o cono-ventriculares) Son las maacutes frecuentes constituyendo el 75-80 del total
El septo membranoso es una pe-quentildea zona adyacente a la vaacutelvula aoacutertica por debajo de la misma en el lado izquierdo y contiguo a la vaacutelvula tricuacutespide en el lado derecho La valva septal tricuacutespide lo divide en dos porciones (septo membrano-so interventricular y atrioventricular) que separan el ventriacuteculo izquierdo del ventriacute-culo derecho y auricula derecha
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensioacuten a una o varias de las porciones proacuteximas del septo muscular
A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se situacutean inmediatamente por debajo de la vaacutelvula aoacutertica
En el ventriacuteculo derecho el defecto se localiza por de-bajo de la insercioacuten de la valva septal tri-cuacutespide que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto lo que se ha llamado aneurisma del septo membranoso
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
2) CIV musculares o del septo trabecula-do Constituyen entre el 5 y 20 del total En al lado derecho el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuer-das tricuspiacutedeas el aacutepex y la crista supra-ventricular Pueden subdividirse en apica-les (las maacutes frecuentes) centrales y margi-nales o anteriores (cercanas al liacutemite entre septo y pared libre)
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
3) CIV infundibulares (supracristales conales subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) Representan aproximadamente el 5 a 7 de las CIV (30 en poblacioacuten asiaacutetica) El septo in-fundibular comprende la porcioacuten septal entre la crista supraventricular y la vaacutelvula pulmonar Son defectos en el tracto de salida del ventriacuteculo derecho debajo de la vaacutelvula pulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aoacutertica
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
4) CIV del septo de entrada (posteriores) Suponen el 5 a 8 de las CIV Se han lla-mado tambieacuten defectos tipo canal atrio-ventricular teacutermino no adecuado pues no asocian anomaliacuteas de vaacutelvulas auriacuteculo-ventriculares El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricuacutespide Son defectos posteriores e inferiores a los membranosos por detraacutes de la valva septal de la vaacutelvula tricuacutespide
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
CLINICA
Los nintildeos con una CIV pequentildea estaacuten asintomaacuteticos el patroacuten alimentario de crecimiento y desarrollo es normal
El uacutenico riesgo es la endocarditis infecciosa Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de vida que se ausculta en 3ordm- 4ordm espacio intercostal izquierdo con irradiacioacuten a aacutepex o 2ordm espacio intercostal izquierdo en funcioacuten de la localizacioacuten del defecto
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
CLINICA
Los nintildeos con CIV mediana o grande pueden desarrollar siacutentomas en las primeras semanas de vida maacutes precoces en el prematuro que en el nintildeo a teacutermino
Consiste en taquipnea con aumento de trabajo respiratorio sudoracioacuten excesiva debida al tono simpaacutetico aumentado y fatiga con la alimentacioacuten lo que compromete la ingesta caloacuterica y conduce junto con el mayor gasto metaboacutelico a escasa ganancia ponderal
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
CLINICA
El inicio de los siacutentomas suele estar precedido por una infeccioacuten respiratoria el precordio es hiperdinaacutemico y en ocasiones el hemitoacuterax izquierdo estaacute abombado
El soplo de los defectos medianos es pansistoacutelico de caraacutecter rudo con intensidad III-VIVI y se asocia generalmente a freacutemito
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
CLINICA
El caraacutecter holosistoacutelico y la intensidad del soplo se correlacionan con la presencia de gradiente de presioacuten continuo y significativo entre ambos ventriacuteculos proporcionando evidencia indirecta de que la presioacuten sistoacutelica ventricular derecha es baja
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
CLINICA
En CIV grande suele ser menos intenso de naturaleza decrescendo y desaparece en el uacuteltimo tercio de la siacutestole antes del cierre de la vaacutelvula aoacutertica lo que indica igualacioacuten de presiones en ambos ventriacuteculos al final de la siacutestole
El componente pulmonar del segundo ruido es fuerte con desdoblamiento Habitualmente hay tercer tono cardiaco y un soplo mesodiastoacutelico apical
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
CLINICA
Si se produce aumento de las resistencias vasculares pulmonares el soplo disminuye de intensidad y duracioacuten pudiendo acompantildearse de clic de eyeccioacuten el segundo ruido se estrecha reforzaacutendose el componente pulmonar en ocasiones aparece un soplo diastoacutelico de insuficiencia pulmonar y cuando el corto-circuito derecha-izquierda es significativo hay cianosis
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
CLINICA
Dificultad respiratoria Taquipnea Palidez Alteraciones podoestaturales Taquicardia Sudoracioacuten Infecciones respiratorias frecuentes Soplo cardiacuteaco relacionado con el tamantildeo
del defecto
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
DIAGNOSTICO
Radiografiacutea de toacuterax cardiomegalia congestion pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventriacuteculo izquierdo
Ecocardiografiacutea flujos para un diagnoacutestico definitivo
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
DIAGNOSTICO
Se confirma con el ecocardiograma con el que se podraacute visualizar la localizacioacuten el nuacutemero y el tamantildeo de la CIV
Medir la presioacuten pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito
El cateterismo cardiacuteaco solamente estariacutea indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos para descartar la existencia de otras cardiopatiacuteas asociadas
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
TRATAMIENTO
Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despueacutes del sexto mes de vida)
No es conveniente retrasar la cirugiacutea despueacutes de los dos antildeos de edad por el peligro de desarrollar hipertensioacuten pulmonar severa e intratable
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
TRATAMIENTO
Muchos nintildeos con CIV no necesitan cirugiacutea El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete antildeos de vida
Si la comunicacioacuten es mayor a 6mm se requiere una cirugiacutea para cerrar el defecto con un parche Decron
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
Todos los pacientes deben recibir profi-laxis antibioacutetica frente a endocarditis in-fecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia
Si los nintildeos con CIV mediana-grande des-arrollan insuficiencia cardiaca congestiva estaacute indicado el tratamiento meacutedico inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diureacuteticos (furosemida espironolactona) con los que es frecuente la mejoriacutea sintomaacutetica
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
GRACIAS
Respecto a la administracioacuten de digoxina por otra parte con su uso se ha evidenciado mejoriacutea sintomaacutetica y algunos protocolos experimentales han mostrado beneficio agudo en paraacutemetros hemodinaacutemicos
Es habitual asociarla a los vasodilatadores y diureacuteticos en casos muy sintomaacuteticos
En caso de tratamiento combinado croacutenico deben valorarse perioacutedicamente los niveles de potasio
El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
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El tratamiento inicial en el lactante sintomaacutetico debe incluir ademaacutes un control nutricional meticuloso utilizando foacutermulas hipercaloacutericas concentradas cuando la lactancia materna yo las foacutermulas normales sean insuficientes
Ocasionalmente se requiere la nutricioacuten por sonda nasogaacutestrica (por toma nocturna o continua)
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA CIV 27
Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
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Sintomaacuteticas con insuficiencia cardiaca yo hipertensioacuten pulmonar 1048774 Inicio tratamiento meacutedico - Ninguna respuesta al tratamiento -----------rarr cirugiacutea correctora inmediata -Mala respuesta al tratamiento ---------------rarr correccioacuten dentro del primer antildeo (ICC controlada pero cuadros respiratorios repetidos o detencioacuten de la curva pondo-estatural)
Asintomaacuteticas u oligosintomaacuteticas - QpQs gt 2 sin hipertensioacuten pulmonar ni estenosis pulmonar infundibular -------rarr cirugiacutea correctora electiva a los 1-2 antildeos -QpQs gt 2 con elevacioacuten significativa de las resistencias vasculares pulmonares -----rarr la cirugiacutea no debe ser demorada profundizando en el estudio previo de flujos y resistencias
- QpQs lt 15 ------rarr no existe indicacioacuten quiruacutergica
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiacuteaca Endocarditis infecciosa Insuficiencia aoacutertica Arritmias Hipertensioacuten pulmonar
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![Comunicacin estratgica 25_septiembre_2010[1][1]](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/58aae1661a28ab27178b6353/comunicacin-estratgica-25septiembre201011.jpg)
![Comunicacin%20y%20redacci%c3%b3n%20 gigdena[1]](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/5598b71c1a28ab9c6c8b4848/comunicacin20y20redaccic3b3n20-gigdena1.jpg)
