Hospital General San Juan de Dios

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

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FORMACIÓN

Segmentos del septo ventricular

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Representa 10% de los defectos en adultos

El 5% se relaciona a anomalías cromosómicas (trisomía 13, 18 y 21)

Pueden ser únicos o múltiples Puede complicarse por estenosis

subpulmonar, hipertensión pulmonar y/o insuficiencia aórtica

CLASIFICACIÓN

I septo infundibular

II septo membranoso

III tabique de entrada

IV tabique muscular o

Trabecular

Tabique de

Salida

Tabique Trabecu

larTabique de

entrada

TIPOS DE DEFECTO

CIV: DEFECTO

PEQUEÑO O RESTRICTIVO: orificio <25% del diametro del anillo aórtico; shunt de izquierda a derecha

MODERADO: orificio <25% pero no >75% del diámetro del anillo aórtico; sobrecarga de arteria pulmonar, atrio izquierdo y ventrículo izquierdo

GRANDES: diámetro >75%; moderado a severo shunt de izquierda a derecha con sobrecarga del VI, hipertensión pulmonar.

FISIOPATOLOGÍA

Regurgitación aórtica

EVOLUCIÓN NATURAL

Leve deterioro hemodinámico

Resuelve espontáneamente

Riesgo de endocarditis

Doble compromiso: insuficiencia aórtica progresiva

Sobrecarga hemodinámica del VI

Dilatación y disfunción de AI y VI

EXTENSA O NO RESTRICTIVA

Disminución de la presión arterial pulmonar

Aumento del cortocircuito izquierda derecha

IC desde la infancia

RESTRICTIVA MODERADAMENTE RESTRICTIVA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disnea Insuficiencia cardiaca congestiva Crecimiento inadecuado 2 y 3 mes de

vida Soplo de eyección pulmonar y retumbo

mitral Cianosis es poco frecuente

TRATAMIENTO

Sintomático Cierre espontáneo Diuréticos IECA

RESTRICTIVA pequeña: Asintomáticos Soplo pansistólico áspero, 4/6, borde esternal

izquierdo en 3 o 4 espacio intercostal

MODERADAMENTE RESTRICTIVA: Disnea (Fibrilación auricular) Desplazamiento de la punta Soplo pansistólico Retumbo diastólico apical Tercer tono cardiaco

SINDROME DE EINSENMENGER

EINSENMENGER no restrictiva: Cianosis central Acropaquía Hipertensión pulmonar: impulso ventricular

derecho, P2 fuerte y palpable, s4 Chasquido de eyección pulmonar, soplo de

eyección sistólico suave y rasposo, soplo diastólico agudo decreciente de insuficiencia pulmonar

Edema en insuficiencia cardiaca derecha

CIV POST INFARTO

PRUEBAS DE LABORATORIO

ELECTROCARDIOGRAMA

RESTRICTIVA pequeña: trazo normal

RESTRICTIVA moderada: Onda P ancha dividida Sobrecarga de volumen en cavidades

izquierdas Fibrilación auricular Tras reparación: BRIHH

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Magnitud del cortocircuito Hipertensión pulmonar Dilatación ventricular izquierda

ECOCARDIOGRAFÍA

Localización, tamaño y consecuencias hemodinámicas u otras lesiones asociadas

CATETERISMO CARDIACO

Evaluar importancia hemodinámica

Evaluar presiones y resistencias arteriales pulmonares

Cierre terapéutico

POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

INDICACIONES PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Cociente Qp/Qs >1,5/1 Presión sistólica en la arteria pulmonar >

50 mmHg Aurícula y ventrículo izquierdos

aumentados Deterioro de la función ventricular CIV perimembranosa o de salida con

insuficiencia aórtica moderada o grave Antecedentes de endocarditis recurrente

CIRUGÍA

Sutura directa o parche

Baja mortalidad perioperatoria

Fugas al utilizar parches

Mortalidad <10%

DISPOSITIVOS OCLUSIVOS

Comunicaciones interventriculares musculares y perimembranosas

CIV trabeculares Mortalidad baja CIV perimembranosas

menos prácticas por su proximidad a estructuras valvulares

OTROS ASPECTOS

Embarazo contraindicado en Einsenmenger, mortalidad materna <50% y fetal <60%

Tras la cirugía disminuye riesgo de insuficiencia aórtica progresiva y endocarditis

Seguimiento cardiaco anual en pacientes con obstrucción a la salida del VI o insuficiencia aortica y reparación tardía

GRACIAS!!!

Bibliografía