Concepte ocluzaleOrice morfologie, orict de perfect, este valoroas numai n msura n care reuete s asigure funcionalitatea.

Concepte ocluzale Ocluzia normalAngleSe definete n funcie de parametrii morfologici standard evaluai prin rapoartele interacadice n IM (cheia Angle)Clasificarea Angle:Clasa I ocluzie neutralClasa II ocluzie distalizatClasa III ocluzie mezializatClasa IV forme mixte

Concepte ocluzaleOcluzia funcionalZarb,Thompson(1975)Nu se intervine prin terapie ocluzal specific dac:Exist stabilitate ocluzalMasticaia/fonaia/fizionomia sunt satisfctoareSunt absente semne de suferin parodontal marginal de cauz ocluzal: retracie gingival /pung parodontal/mobilitate patologicSunt absente semne muscularesau articulare: mialgii, artralgii, zgomote

Concepte ocluzaleOcluzia biologicBecker,et. co. (2000)Principii recomandate la ajustarea ocluzal i restaurrile protetice:Absena interferenelor pe traseul RC-IMAbsena contactelor dento dentare nelucrtoare n micrile excentriceContacte de tip cuspid-fosCel puin un contact pe dinteGhidaj canin/de grup n lateralitateEliminarea fremitusului

Concepte ocluzaleTeoria ocluziei echilibrat balansat:Premiza teoretic iniial: micrile mandibulei cu contacte dento-dentare se fac numai prin rotaie, Feele ocluzale i marginile libere sunt aezate pe suprafaa unei calote sferice (Teoria Monson)Pstrarea contactelor dento-dentare n toate micrile mandibulei (propulsie i lateralitate)

Concepte ocluzaleTeoria ocluziei echilibrat balansat:Contraargumente: Masticaia se efectueaz bilateral alternativMicarea Bennett este dovada faptului c mandibula nu face doar rotaie i deci, se pierde contactul dento-dentar n anumite momente ale micrii.Pentru a se menine echilibrul dinamic n sectorul frontal ar trebui s existe ocluzie labiodont sau overbite minim.Teoria este valabil doar la edentatul total protezat adjunct.La dentiia natural: ciclul masticator are forme variabile individual; overbite mare mutilarea sectorului frontal; apar fore nocive axul lung la dinii posteriori n micrile excentrice.

Concepte ocluzaleTeoria ocluziei protejate mutual:n poziii centrice (IM, RC) dinii laterali sunt n contact i asigur protecia sectorului frontal, unde pot exista contacte slabe sau chiar inocluzie.n micrile excentrice (propulsie i lateralitate), dinii frontali sunt n contact (ghidaj anterior sau canin) i asigur protecia dinilor laterali care sunt n inocluzie.

Concepte ocluzaleTeoria gnatologicMc Colum(1926)Etapa I: Point centricContacte tripodiceDeglutiia totdeauna n RCAre la baz conceptul ocluziei balansate, aplicat att la dinii naturali ct i la dinii artificiali

Etapa II:Absena contactelor posterioare n propulsieGhidaj canin n lateralitateSe renun la conceptul ocluziei balansate i se trece la ocluzia protejat mutual.

Concepte ocluzaleTeoria funcionalistClyde Schuyler(1929)Adopt de la nceput conceptul ocluziei protejate mutual.Etapa I : Point centricAbsena contactelor posterioare n propulsieAbsena contactelor nelucrtoare n lateralitateGhidaj de grup lateral cu canin n lateralitateEtapa II: Pankey, Mann (1960)Long centricAbsena interferenelor pe traseu RC-IMPosselt (1968) confirm caracterul funcional al long centricului.

Concepte ocluzaleTeoria YankelsonOcluzia realocluzia miocentricstare de echilibru muscular,fr spasme, fr contacte prematureDeterminat cu miomonitorulContacte vrf cuspid-fund fosPentru triturare numai micri verticaleMicrile de lateralitate fr contacte dento-dentare, considerate interferene.

Concepte ocluzaleOcluzia restauratorie ideal:Stopuri ocluzale stabile la DVODezocluzia dinilor laterali n micrile mandibulare cu component orizontalGhidaj anterior/canin n micrile mandibulare cu component orizontalCurbe de ocluzie funcionaleContacte dento-dentare care s asigure LCModelarea anatomic a suprafeelor ocluzale, conturului axial i a contactelor proximaleMateriale de restaurare antagoniste cu proprieti mecanice asemntoare

Concepte ocluzaleOcluzia terapeutic : o nou relaie ocluzal construit terapeutic, ce nlocuiete o RMM ocluzal nefuncional.Atitudine conservatoare:Meninerea contactelor ocluzale preexistenteRestaurarea coronar nu trebuie s reproduc aspectul ocluzal identic anterior protezrii, ci s asigure rapoarte ocluzale optime.Atitudine reorganizatoare:Exist o ocluzie nefuncionalSe proiecteaz o ocluzie nou,terapeutic

Concepte ocluzaleCriteriile ocluziei funcionale (Ene, Ioni)Stopuri ocluzale stabile, simultane i multiple n RC i IM.Ghidajul anterior armonizat cu micrile mandibulei i posibilitile ATM.Dezocluzia dinilor laterali pe partea nelucrtoare n propulsieDezocluzia dinilor laterali pe partea nelucrtoare n lateralitate.Absena interferenelor lucrtoare n lateralitate, indiferent de tipul ghidajului.

Stopuri ocluzale stabile ,simultane i multiple n RC i IMSO stabileMereu aceleai, n acelai locDup stabilirea contactului dento-dentar mandibula s nu derapeze transversal sau frontal, inclusiv pe traseul RC-IMImportana practic: fore ocluzale n axul lung al dintelui, care asigur solicitarea funcional a ligamentelor parodontale i implicit a osului alveolar.

Stopuri ocluzale stabile ,simultane i multiple n RC i IMSO instabileatitudinea terapeutic difer:Neintervenie(inocluzia frontal compensat prin interpoziia limbii)Intervenie terapeutic cnd:Refacera protetic implic dinii frontaliExist semne de instabilitate ocluzal migrarea vestibular a frontalilorSO I i II instabile, absente, cu risc de instabilizare.

Stopuri ocluzale stabile ,simultane i multiple n RC i IMSO multiple:Repartizarea presiunilor ocluzale pe ct mai muli diniAtriie (uzur) uniform la toi dinii.SO simultane:Condiie esenial pentru a fi i multiple.Contact prematur n RC (IM)ocluzie n 2 timpi.

Stopuri ocluzale stabile, simultane i multiple n RC i IMContact prematur n RC:Cu devierea anterioar a mandibulei MUDLCu devierea spre obraz a mandibulei BULLCu devierea spre limb a mandibulei LUBLRegula : direcia de derapare a mandibulei din RC spre IM este dictat de versantele dintelui maxilar implicat n conflictul ocluzal.

Ghidaj anterior armonizat cu micrile funcionale ale mandibulei i posibilitile ATM.GA lin (panta incisiv lin) micri de mastciaie predominent orizontale GA abrupt (panta incisiv abrupt) micri de masticaie predominent verticaleLipsa de armonie ntre morfologia / poziia dinilor (incisivii) i posibilitile ATM determin fixarea mandibulei de ctre muchi n locul ligamentelor articulare spasme, dureri

Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai n micarea de propulsieDe ce ?Dinii cuspidai nu particip la incizieForele ocluzale (de incizie) sunt dirijate n afara axului lung al acestor diniCondilii nu sunt fixai n cavitatea glenoidDe ce dinii frontali pot susine incizia?Departe de punctul de aplicare al forei (inseria muscular) i punctul de sprijin (ATM)Suport osos dens, rdcin lungProprioceptori adaptai la solicitrile ocluzale

Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai n micarea de propulsieFenomenul /Diagonala Thielemann:Interferen nelucrtoare n propulsie molar de minte fr antagonist sau ultimul molar prezent pe arcad Efectele interferenei posterioare apare la incisivi:vestibularizare/ rotireMoblitate patologic (traum ocluzal)Migrare verticalStabilizare ntr-o nou poziieM3 mandibular IC (IL) maxilar n diagonalM3 maxilar IC (IL) maxilar din acelai cadran

Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai n micarea de propulsieSindromul molarului de 6 ani mandibular:Edentaia precoce de M1 mandibular produce :Mezioversiune M2, M3Linguoversiune M2, M3Distoversiune PM2Migrarea vertical a antagonitilorApar interferene nelucrtoare n propulsie/lateralitate efecte asupra incisivilor:Diastem, treme, mobilitate patologic, osteoliz

Dezocluzia dinilor cuspidai pe partea nelucrtoare n micarea de lateralitateDe ce ?Majoritatea forelor ocluzale sunt dirijate pe partea lucrtoareMandibula se deplaseaz spre partea lucrroareCondilul orbitant nu este sprijinit ferm n ATM Apar solicitri ocluzale n afara axului lungApar solicitri suplimentare, nefuncionale i ilogice ale muchilor oboseal muscularPacientul resimte discomfort i mandibula ncearc s evite aceste contacte printr-o micare atipic antero-lateral

Absena interferenelor la dinii cuspidai pe partea lucrtoare n micarea de lateralitate, indiferent de tipul ghidajuluiDe ce ?Forele ocluzale se transmit n afara axului lungForele ocluzale au intensiti mari Dinii cuspidai sunt situai aproape de punctul de sprijin (ATM) i punctul de aplicare a forelor (inseria muscular)

Absena interferenelor la dinii cuspidai pe partea lucrtoare n micarea de lateralitate, indiferent de tipul ghidajuluiCauzele ILL:Migrri postextracionaleRestaurri necorespunztoare, care realizeaz ghidaje incorecteTratamente ortodontice incorect conduseRealizarea protetic a unei morfologii ocluzale necorespunztoare:Cuspizi vesibulari prea naliCuspizi linguali mandibulari prea naliVersante externe cuspizi vestibulari mandibulari prea groaseVersante interne cuspizi vestibulari maxilari prea groaseGhidaj canin sau antero-lateral prea deschis (lin)

Concluzii Nu toate criteriile ocluziei funcionale pot fi ntlnite simultan la toi indivizii.Depistarea precoce prin examen ocluzal a obstacolelor ocluzale evit apariia traumei ocluzale n structurile ADMRestaurrile coronare, directe sau indirecte trebuie s respecte aceste principii pentru o funcionare ocluzal optim, static i dinamic.Nerespectarea principiilor de ocluzie funcional conduce la apariia ocluziei de necesitate/de obinuin i creeaz premize pentru declanarea, ntreinerea i agravarea TCM.