Conducta diagnóstica y técnicas de evaluación en kinesiterapia respiratoria

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Conducta diagnóstica y técnicasde evaluación en kinesiterapiarespiratoria

M. Antonello, D. Delplanque, B. Selleron

La kinesiterapia respiratoria rara vez permite curar una deficiencia o una disfunción. Encambio, suele ser más útil para la prevención o el tratamiento de las complicacionesde una afección pulmonar aguda o crónica. En sentido paliativo, también participa enla educación de los pacientes con vistas al autocontrol de una enfermedad pulmonarcrónica. Sus indicaciones abarcan todas las etapas de la vida (desde el lactante hastael anciano), en un contexto agudo o estable, desde la reanimación hasta la rehabili-tación en una unidad de cuidados sanitarios, en modo ambulatorio o en la prácticaprivada. Se dirige a un paciente que presenta una discapacidad temporal o definitiva,imputable a una disfunción que perturba las capacidades de adaptación al esfuerzo decualquier origen; en estas capacidades se intrincan el aparato cardiovascular, los pul-mones, los músculos, los sistemas de activación, etc. Sus principales campos de acciónson: el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda o crónica, el tratamiento deuna disfunción aguda de la mecánica ventilatoria externa, el tratamiento de una obs-trucción y sus consecuencias sobre la mecánica ventilatoria, además del aprendizaje delcontrol de la respiración para autocontrolar una enfermedad obstructiva crónica, el tra-tamiento de una acumulación aguda de secreciones bronquiales o crónica en el caso deuna enfermedad hipersecretora, la readaptación al esfuerzo, la reducción de la disnea yla mejora de la calidad de vida. En la mayoría de estos objetivos, alcanza una dimensiónde educación terapéutica. El proceso intelectual fundamental que preside el ejercicio dela kinesiterapia respiratoria se basa en el análisis fisiopatológico de los mecanismos queconducen a la disfunción o a la discapacidad. A partir de un diagnóstico médico y deuna prescripción de rehabilitación, la finalidad de la conducta diagnóstica es estableceruna representación de la situación clínica y de su probable progresión, pero tambiénevaluar los recursos de la kinesiterapia para modificar el pronóstico. El fin es formular undiagnóstico kinesiterápico del cual deriven un proyecto terapéutico, objetivos y eleccionestécnicas.© 2012 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Kinesiterapia respiratoria; Rehabilitación respiratoria; Conducta diagnóstica;Diagnóstico kinesiterápico

Plan

■ Introducción 1■ De la conducta diagnóstica al proyecto de

tratamiento 2Elaboración del diagnóstico 2Proyecto de kinesiterapia 2

■ Evaluación de las disfunciones en kinesiterapiarespiratoria 2Entrevista clínica 3Evaluación de cada disfunción 4

■ Conclusión 12

� IntroducciónLa kinesiterapia respiratoria forma parte de una estra-

tegia terapéutica global, multidisciplinaria o, mejor aún,transdisciplinaria, en la que cada profesional aporta suscompetencias personales y las integra en las de los demás.

Sus indicaciones se extienden a todas las etapas de lavida (desde el lactante hasta el anciano), en un contextoagudo o estable, por una enfermedad transitoria o crónica,desde la reanimación hasta la rehabilitación en una uni-dad de cuidados sanitarios, en modo ambulatorio o en lapráctica privada.

Se dirige a un paciente que presenta una discapaci-dad temporal o definitiva, imputable a una disfunciónque perturba las capacidades de adaptación al esfuerzo de

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dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(12)62680-2

E – 26-008-A-07 � Conducta diagnóstica y técnicas de evaluación en kinesiterapia respiratoria

cualquier origen; en estas capacidades se intrincan elaparato cardiovascular, los pulmones, los músculos, lossistemas de activación, etc.

En función del contexto clínico, puede ser:• curativa, para tratar una deficiencia (rara vez) o, más a

menudo, corregir una disfunción;• preventiva, para evitar la descompensación de una

enfermedad crónica o intentar limitarla e incluso retra-sar su agravamiento;

• paliativa, para compensar o controlar una discapacidad.Se indica para:

• el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda(IRA) o crónica (IRC);

• el tratamiento de una disfunción aguda de la mecá-nica ventilatoria externa (pleuresía, postoperatorio decirugía abdominal o torácica, etc.);

• la optimización del tratamiento de una obstruccióny de sus consecuencias sobre la mecánica ventila-toria externa, sobre todo el aprendizaje del controlde la respiración en una enfermedad obstructiva cró-nica (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica[EPOC], etc.);

• el tratamiento de la acumulación de secreciones aguda(infección bronquial) o crónica en el caso de una enfer-medad hipersecretora (bronquitis crónica, enfermedadpulmonar obstructiva crónica, bronquiectasia, muco-viscidosis);

• la readaptación al esfuerzo, la reducción de la disnea yla mejora de la calidad de vida.Cada uno de estos aspectos alcanza dimensiones de

tratamiento y de educación terapéutica estrechamenterelacionadas.

Es una especialidad transversal cuya práctica está subor-dinada a la adquisición de conocimientos teóricos multi-disciplinarios, así como al dominio de competencias téc-nicas en materia de evaluación, vigilancia y tratamiento.

El proceso intelectual fundamental que preside el ejer-cicio de la kinesiterapia respiratoria se basa en el análisisfisiopatológico de los mecanismos que conducen a la dis-función o a la discapacidad. Es un proceso sintético eintegrador que tiene en cuenta de forma constante lasinterrelaciones de las funciones y también la repercusiónde los métodos terapéuticos sobre cada una de ellas.

� De la conducta diagnósticaal proyecto de tratamiento

La conducta diagnóstica pone en relación datos teóri-cos (propios del conocimiento) y prácticos (propios de laexperiencia o de la situación concreta) que constituyenuna problemática clínica.

Es un razonamiento abierto que integra informacionesprocedentes de otros campos y que asocia problemática,expresión y validación de hipótesis, interpretación y deci-sión a efectos de formular un diagnóstico kinesiterápico.

Consiste en un registro de las disfunciones que justi-fican objetivos prácticos de kinesiterapia en el contextode un proyecto global de tratamiento, cuyo fin es per-mitirle al paciente realizar su proyecto de vida. Aúna lasdeficiencias, incapacidades o discapacidades del paciente,pero también reconoce los aspectos positivos (integridad,actividad, participación) sobre los que éste puede apo-yarse, así como los factores ambientales facilitadores o,al contrario, entorpecedores [1].

Este diagnóstico puede mejorarse a partir de las nuevasinformaciones que surgen del tratamiento o de la modifi-cación del contexto.

Elaboración del diagnósticoLa evaluación kinesiterápica comienza a partir de la

prescripción y el diagnóstico médicos (Fig. 1), que per-miten:

• referirse de inmediato a una representación fisiopato-lógica de las disfunciones potencialmente presentes,que deben ser evaluadas a través de su manifestaciónclínica;

• valorar la probable progresión de la enfermedad segúnsu historia natural;

• por último, evaluar los recursos terapéuticos que serecomiendan para modificar el pronóstico. Aquí se hande examinar, en particular, la pertinencia y la eficien-cia de la kinesiterapia (relación beneficios/riesgos de laintervención kinesiterápica).Se orienta entonces hacia la determinación de indicado-

res jerarquizados y considerados como los más pertinentes«con intención de tratar». Estos indicadores, a continua-ción, se interpretarán y valorarán en función del pacientey del contexto.

Por último, se trata de reconocer al paciente en suhumanidad y su diferencia para enfocar su proyecto devida sin modificarlo con el prisma de las convicciones pro-pias del terapeuta. La evaluación por el propio pacientede su calidad de vida (sin reducirla a la influencia dela enfermedad, como suele ocurrir bastante a menudoen los instrumentos que propone la medicina, sinoconsiderando la salud como un estado de bienestar mul-tidimensional) es un enfoque pertinente. Así, el pacienteya no es considerado sólo en términos de «menos» sinode «más», con vistas a aprovechar un proyecto de rehabi-litación en el sentido etimológico de «volver a ser capazde».

La interrelación y la evaluación de los resultados de laexploración constituyen una etapa de reflexión y de aná-lisis que debería permitir precisar y luego formalizar laproblemática kinesiterápica. La apreciación de las reper-cusiones de las disfunciones sobre el proyecto de vidadel paciente, completada por una reflexión pronóstica,permite entonces definir las miras del proyecto de kinesi-terapia y los objetos que hay que alcanzar en función de sufactibilidad y de la disponibilidad de medios terapéuticosadecuados.

Proyecto de kinesiterapiaUna vez establecida la meta global de la kinesiterapia en

términos de calidad de vida, cada objetivo del proyectoterapéutico se formula en cuanto a los resultados quepretenden lograrse y a los medios más pertinentes parahacerlo. Esta etapa permite sopesar las elecciones técnicas(relación beneficios/riesgos), prever la evaluación del pro-ceso de rehabilitación y planificar su aplicación (protocolode las sesiones de kinesiterapia).

Elaborado de forma simultánea con estas etapas, el sis-tema de evaluación permite juzgar la adaptación de lastécnicas, el alcance de las metas e incluso la validez delproyecto y de las hipótesis formuladas en cada etapa. Losbucles de regulación de este sistema deben permitir la inte-gración de las modificaciones inducidas a corto, medioy largo plazo mediante el ejercicio de la kinesiterapia(posibles informaciones complementarias, imprevisiblesen términos de razonamiento clínico).

En resumen, la estrategia terapéutica debe ser razonada(argumentación), de calidad (validación de las técnicas,consensos), eficaz y beneficiosa (evaluación del trata-miento) y debe llevarse a cabo al menor coste posible.

� Evaluación de lasdisfunciones en kinesiterapiarespiratoria

La mayoría de los criterios de evaluación que se des-criben en este artículo no han sido objeto de estudiosclínicos que validen su pertinencia. La elección responde

2 EMC - Kinesiterapia - Medicina física

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Conocimientos básicosFisiología y patología

Experiencia profesional

Prescripción + diagnóstico médico + contexto clínico

Razonamiento

Pronóstico yjustificación

de la kinesiterapia

Conocimientos relativosa los resultados de

la K (objetivos, medios)

« Representación-esbozo del problema médico »(hipótesis diagnóstica K y terapéutica K)

ConstrucciónPaciente: requerimientos,

necesidades, proyecto

Evaluación orientada(medidas, evaluaciones, elecciones técnicas)

Recogida de variables (comparar con una norma y mejorarla comprensión buscando relaciones entre ellas)

MediciónEvaluación

Decisión

Diagnóstico kinesiterápico: proyecto K:intención, objetivo(s), elección de los medios, protocolo kinesiterápico

Acción

Resultados obtenidos al final del tratamiento

Figura 1. Árbol de decisiones. Modelización analíticadel razonamiento clínico (problematización): transfor-mar una dificultad en un problema que puede sersometido a la investigación de sus facetas con el finde encontrar respuestas. Flechas con línea de puntos:bucles de regulación (evaluación de los datos clínicos)durante y al final del tratamiento. K: kinesiterapia.

a hipótesis resultantes de la experiencia y la observación,confrontadas a razonamientos fisiopatológicos.

La valoración de cada disfunción sigue tres etapas:• demostración y cuantificación;• relación beneficios/riesgos de una posible intervención;• comprensión de los mecanismos fisiopatológicos ini-

ciales y sobre los que la kinesiterapia puede ejerceralguna acción para aplicar el tratamiento más eficaz.La valoración específica de las disfunciones va siempre

precedida por una entrevista, que a su vez sirve para entraren contacto con el paciente y recoger datos clínicos.

Entrevista clínicaLa eficacia del tratamiento a menudo depende de la cali-

dad de la comunicación y, por tanto, de la relación y laconfianza que se instauran a partir del primer contactocon el paciente. Adaptar el discurso, comprobar que elpaciente ha comprendido bien, reformular las preguntasy solicitar precisión en las respuestas son elementos clavede un entendimiento mutuo.

Muy a menudo existe una carencia de información (noproporcionada o mal comprendida) que puede crear unadistorsión entre las perspectivas del paciente y lo quees realmente factible. Para que un proyecto terapéuticosea realista, negociado y compartido, el paciente debecontar con todas las informaciones. Para el paciente, la

enfermedad es una experiencia de vida cuyo sentidodepende de sus saberes, creencias, prejuicios, experienciasde vida y personalidad. Intentar aproximarse a esta repre-sentación evita reducir la enfermedad al tratamiento deun órgano. Se trata entonces de un método de formaciónque sitúa realmente al paciente-individuo en el centro deun proceso de aprendizaje y no de un simple camino tera-péutico en el que el paciente no es otra cosa que el objeto.

El proyecto que se presenta al paciente puede conside-rar entonces sus deseos y motivaciones; su aplicación seevaluará con criterios comunes y prácticos, de los cualesuna parte responde a modificaciones de conducta respectoa su salud. En general, los mejores resultados se obtienencuando el paciente coopera y se siente en parte responsa-ble de este proyecto.

Algunas preguntas simples pueden orientar la búsquedade informaciones:• ¿quién es el paciente y cuál es el problema médico?;• ¿de qué se queja y qué lo perturba?

La verbalización de los síntomas y su repercusión sobrela calidad de vida a menudo permiten determinar lasexpectativas y, por tanto, los criterios sobre los que elpaciente va a evaluar la calidad del tratamiento, con másrazón en el contexto de las enfermedades pulmonares cró-nicas (sobre todo EPOC y asma), pues la disminución dela calidad de vida y la pérdida de productividad aumentana medida que avanza la enfermedad.

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 3


“ Para recordar

• Mediante la aplicación de una conducta diag-nóstica en la elaboración del proyecto terapéuticode kinesiterapia, el kinesiterapeuta puede justificar,demostrar, compartir y cooperar a la vez con losotros miembros del equipo sanitario y el paciente.La evaluación de la calidad de vida, expresada porel propio paciente, favorece la búsqueda de sen-tido del proyecto de kinesiterapia, en el que elpaciente y los terapeutas se convierten en coau-tores y coactores.• Los textos reglamentarios recientes imponen laformalización por escrito del diagnóstico kinesi-terápico, así como la trazabilidad del proyectoterapéutico y de la evaluación de su reali-zación. Suponen instrumentos de decisión yde comunicación válidos para el médico y elpaciente, que se convierten en un verdaderocontrato exhaustivo y explícito desde el prin-cipio hasta el final del tratamiento kinesiterá-pico.

Los síntomas más frecuentes son:• una molestia respiratoria que el paciente describe como

una gran dificultad para respirar asociada a angustia obien como la falta de aire en reposo y/o con el esfuerzoo incluso como ruidos respiratorios a modo de silbidos.Estos últimos cobran una dimensión más angustiantepor la noche;

• cansancio general y dolores;• la acumulación de secreciones bronquiales, que se

expresa por una tos espesa que perturba su vida de rela-ción y social o que le impide dormir de noche. Esta tostambién puede manifestarse con los esfuerzos habitua-les, que el paciente evita.A menudo, estos síntomas son subestimados por el

paciente que, de manera inconsciente, limita sus activi-dades para minimizar la molestia.

Una entrevista breve con respuestas binarias nbasta, por tanto, para revelar la magnitud real delproblema.

Por ejemplo, a la pregunta: «¿Siente que le falta elaire con frecuencia?», el paciente puede responder deforma negativa si ya ha reducido, incluso de formainconsciente, la intensidad o la cantidad de sus acti-vidades diarias. Por tanto, hay que pedir más precisi-ones.

Evaluación de cada disfunciónInsuficiencia respiratoria

La insuficiencia respiratoria expresa la imposibilidad,para el aparato respiratorio, de mantener la hematosis enlos límites fisiológicos. Se caracteriza esencialmente poruna hipoxemia arterial, con o sin modificaciones de laPaCO2. En una primera fase, se trata de reconocer lossíntomas, para luego investigar las causas.

Modificaciones de la gasometría arterialLa insuficiencia respiratoria se caracteriza básicamente

por una hipoxemia arterial grave (presión parcial arte-rial de oxígeno [PaO2] inferior a 8 kPa o 60 mmHg) quepuede comprometer el pronóstico vital, acompanada ono por modificaciones de la PaCO2. Una hipoxemia gravey prolongada conduce de modo inevitable a una paradacardíaca por isquemia miocárdica.

“ Para recordar

Preguntas pertinentes para la entrevista yla búsqueda de informaciones médicas• ¿Quién es el paciente?• ¿Cuál es el problema médico?• ¿De qué se queja? ¿Qué lo perturba?• ¿Qué sabe de la enfermedad y del tratamiento?• ¿Qué espera del tratamiento?• La disminución de la disnea y la mejora de lacalidad de vida suelen ser excelentes criterios deeficacia terapéutica de una enfermedad pulmonar,sobre todo crónica. Además, las variaciones de ladisnea en el transcurso de una sesión son un buencriterio de adaptación de las elecciones técnicas.

El estudio de los gases en sangre permite apreciar lacalidad de los intercambios pulmonares, el trabajo ven-tilatorio y, por tanto, el equilibrio entre la respiración y elmetabolismo.

Los valores siguientes se consideran signos de gravedad:• PaO2: inferior a 6,66 kPa (50 mmHg);• saturación: inferior al 92%;• PaCO2: superior a 8 kPa (60 mmHg);• acidosis no compensada: pH inferior a 7,30.

Por eso, la evaluación inicial de los gases en sangrepuede contraindicar de entrada cualquier ejercicio queaumente el consumo de oxígeno y, por tanto, con másrazón, la kinesiterapia respiratoria activa.

PulsioximetríaLa determinación continua de la saturación de O2

por oximetría transcutánea (SpO2) permite extrapolar unvalor de PaO2 mediante la relación entre los dos valoressegún la curva de disociación de la hemoglobina.

El 92% de saturación es un umbral de alarma de satu-ración baja en un paciente que no presenta una afecciónpulmonar crónica (por arriba, grandes variaciones de laPaO2 se acompanan de una débil variación de satura-ción y, por debajo, variaciones escasas de la saturaciónson un indicio de variaciones considerables de la PaO2).En un paciente con insuficiencia respiratoria crónica,los valores basales en fase estable se toman como refe-rencia, aunque se debe evitar el descenso por debajodel 90%.

En esta monitorización, la presencia de dióxido decarbono no se evalúa, por lo que una saturacióncorrecta puede ocultar una gran hipercapnia, sobre todosi el paciente recibe oxigenoterapia. La pulsioximetríaes en estos casos un mal reflejo de la ventilaciónalveolar.

La pulsioximetría necesita una senal óptica pulsátil querefleje una buena perfusión tisular. Si éste no es el caso, enun estado de shock, de vasconstricción o de hipovolemia,por ejemplo, la determinación de la SpO2 es imposi-ble. Así mismo, una compresión vascular externa, porejemplo con un manguito neumático, produce una claradisminución de la perfusión y, en consecuencia, falsealas mediciones. La agitación del paciente, los clonismosmusculares y, en general, todas las vibraciones externasinducen una valoración errónea.

Desde luego, es más interesante centrarse en la evolu-ción del valor de SpO2 antes que en un valor puntual.Así, una caída progresiva y sostenida de la SpO2 duranteuna sesión de kinesiterapia respiratoria confirma que seha impuesto una carga de trabajo demasiado elevada.Ésta debe disminuirse, ya sea reduciendo la intensi-dad del esfuerzo, ya sea acotando el protocolo de las



sesiones (número de ejercicios por serie, duración de lassesiones, prolongación del reposo entre las series, etc.).

A la inversa, una desaturación razonable (alrededor del2%) con recuperación inmediata no es, a priori, una indi-cación de reajuste del protocolo terapéutico.

Por último, puede resultar útil observar si, al término dela sesión, la saturación tiende a mejorar, lo que constituyeun criterio de eficacia de la kinesiterapia respiratoria.

Signos clínicos de hipoxemia e hipercapniaLos signos clínicos de los trastornos de la hematosis son

numerosos, comunes a las dos anomalías o en relacióndirecta con una de las dos. Sólo cobran sentido si estánrelacionados entre sí y con el cuadro clínico. A menudoorientan hacia la prescripción médica de la determinaciónde los gases en sangre, que es el único criterio realmenteobjetivo de la hematosis.

En kinesiterapia brindan pocas informaciones, salvo enla evaluación inicial de la insuficiencia respiratoria en faseestable de una afección pulmonar crónica o en una insu-ficiencia respiratoria aguda.

Las fluctuaciones de la PaO2 suelen evaluarse más biena partir de las variaciones de la SpO2 que del desarrollode cianosis, básicamente considerada como un signo dealerta o de gravedad.

En la fase de insuficiencia respiratoria aguda, la apari-ción de signos clínicos de hipercapnia es sumamente útilpara evaluar la adecuación de la carga de trabajo impuestaal paciente en la kinesiterapia a sus capacidades de adap-tación.

Signos de hipoxemia. La cianosis, visible en labios,orejas y unas, aparece cuando el índice de hemoglobinareducida es superior a 5 g/100 ml de sangre. Por tanto, esun signo tardío capaz de contraindicar una kinesiterapiaactiva hasta que no se la corrija. No correlaciona con laSpO2, ya que una policitemia la incrementa y una anemiala disminuye. La agitación, la irritabilidad y los trastornosdel juicio crítico conducen a pensar en una hipoxemia enel contexto de una enfermedad pulmonar.

En la hipoxia, la taquicardia aparece para acelerar eltransporte de oxígeno y compensar la disminución de lasaturación de oxígeno de la hemoglobina.

El hipocratismo digital confirma, a medio plazo, unahipoxemia crónica.

Signos de hipercapnia. La sudoración profusa,secundaria a la hipersecreción de catecolaminas endóge-nas y causantes de vasodilatación capilar cutánea, suelepredominar en la cara.

El temblor de aleteo (flapping tremor) corresponde a unaincoordinación neuromotora. Con los ojos cerrados, elpaciente es incapaz de mantener estirados sus miembrossuperiores, que oscilan de abajo hacia arriba (aleteo).

La somnolencia y la obnubilación progresiva puedenconducir al coma.

El aumento de la presión arterial puede deberse a lahipercapnia.

Exploración física de la ventilaciónLas modificaciones de la ventilación confirman la difi-

cultad para mantener un ritmo ventilatorio suficiente. Demodo indirecto, pueden hacer pensar en hipercapnia ehipoxemia.

La polipnea se considera grave por encima de 40 ciclospor minuto.

La retracción de los músculos inspiratorios accesorios(intercostales, esternocleidomastoideos) y la contracciónde los músculos abdominales durante la espiración dereposo no contraindican la kinesiterapia, al contrario quela depresión de las fosas supraclaviculares y de los espaciosintercostales con la inspiración, que indica una sobrecargade trabajo ventilatorio vinculada con una obstrucciónmayor.

La ventilación abdominal paradójica y el asincronismotoracoabdominal (ventilación alternante) indican un

cansancio de los músculos respiratorios que impiden lapráctica de ejercicios activos.

DisneaLa disnea es también el reflejo de la dificultad para man-

tener una ventilación suficiente.La escala visual analógica (EVA) o la escala de Borg son

adecuadas para medir la disnea instantánea en reposo yevaluar las variaciones vinculadas a los ejercicios respira-torios: agravamiento si la carga de trabajo es demasiadointensa durante la sesión y posible mejoría después de lasesión.

Signos cardiovascularesLos signos cardiovasculares son:

• una taquicardia que se considera grave si supera los 120latidos por minuto (lpm);

• signos de shock (manchas amoratadas de la piel, frial-dad de las extremidades, etc.);

• una presión arterial sistólica inferior a 80 mmHg, yaque puede conducir a un colapso cardiovascular;

• signos de insuficiencia ventricular derecha.

Disfunciones causantes de la insuficiencia respiratoriaEn una segunda fase, hay que distinguir las causas

de la IRA para instaurar una kinesiterapia pertinente yadecuada. Dos situaciones esquemáticas ilustran esta con-ducta:• la descompensación de una IRC, en un paciente con

EPOC, por sobrecarga de trabajo de los músculos inspi-ratorios;

• la IRA postoperatoria de una cirugía torácica o abdomi-nal alta, con relación a un síndrome restrictivo.

“ Para recordar

• En kinesiterapia, los signos clínicos de la hipoxe-mia o la hipercapnia orientan hacia el análisis delos gases en sangre para evaluar la gravedad deuna insuficiencia respiratoria en fase estable de unaenfermedad pulmonar crónica o una insuficienciarespiratoria aguda.• También orientan hacia la vigilancia de un agra-vamiento de la insuficiencia respiratoria durantelos ejercicios respiratorios que pudieran aumentarla carga de trabajo ventilatorio (aumento del con-sumo de oxígeno y de la producción de dióxidode carbono).

Disfunciones de la mecánica ventilatoriaMecánica ventilatoria externa

Los trastornos de la mecánica ventilatoria externa seexpresan por una disminución funcional de los volú-menes movilizables, que a su vez causa un síndromerestrictivo. La prevención y el tratamiento de estostrastornos consisten en la aplicación de técnicas diri-gidas a aumentar la ampliación torácica y, sobre todo,los volúmenes pulmonares. La elección de las técni-cas depende de la causa, la localización y el tipo dedisfunción.

Exploración física. En la mayoría de los trastornosrespiratorios, los músculos inspiratorios accesorios se con-traen con la inspiración de reposo. Sin embargo, enafecciones tales como la hemiplejía [2] y las paresiasdiafragmáticas, los signos clínicos sólo aparecen con elesfuerzo.

Las perturbaciones de la ampliación torácica se limi-tan, en la inmensa mayoría de los casos, a asimetríasderecha/izquierda con cierre del hemitórax afectado



CRF

CPT

CV

VRI

VRE

VR

Vt

A

CRF

CPT

CV

VRI

VRE

VR

Vt

B

CRF

CPTCV

VRI

VRE

VR

Vt

CFigura 2. Modificación comparada de los volúmenes pulmo-nares en los trastornos ventilatorios obstructivos y los trastornosrespiratorios restrictivos. CRF: capacidad residual funcional; VRI:volumen de reserva inspiratoria; Vt: volumen corriente; VRE:volumen de reserva espiratoria; VR: volumen residual; CPT: capa-cidad pulmonar total; CV: capacidad vital.A. Síndrome obstructivo.B. Valores normales.C. Síndrome restrictivo.

(posición antálgica o disminución de la distensibilidad).La percusión sobre las zonas hipomóviles revela matidezen presencia de líquido o hipersonoridad en presencia deaire. La disfunción de la mecánica ventilatoria externa, decualquier causa, se expresa en la auscultación por una dis-minución o incluso una abolición del murmullo vesiculara nivel de la zona de hipomovilidad.

El ritmo respiratorio se evalúa mediante la determina-ción de la frecuencia respiratoria.

Radiografía. Las insuficiencias diafragmáticas seexpresan en las radiografías anteroposteriores (AP) porla elevación de la cúpula afectada y el cierre del ángulocostodiafragmático. Las placas AP también se puedentomar en inspiración y espiración completa, con el finde medir el recorrido diafragmático que, en la personasana, puede llegar a 10 cm [3]. La elevación de una cúpuladiafragmática puede observarse en distintos casos. Elpostoperatorio de una cirugía abdominal alta se mani-fiesta con frecuencia por disfunciones diafragmáticas araíz de parestesias relacionadas con aferencias visceralesinhibidoras reflejas. Las secuelas de pleuresía a modo desínfisis pueden, según la localización, limitar el recorridodiafragmático. En este caso, la elevación de la cúpulase asocia a un engrosamiento pleural y a opacidadesretráctiles de la pleura [4–6].

La radiografía de la parrilla costal permite visualizar losarcos costales. Por tanto, esta placa revela las costillas frac-turadas, su número, la localización de uno o más trazos defractura y, llegado el caso, la presencia de un volet costal.

Cuando en la exploración física se presume la pre-sencia de líquido entre las hojas pleurales, las placas sedeben efectuar con el tronco en posición vertical, es decir,en bipedestación o posición sentada. La presencia delíquido entre las hojas pleurales se expresa por una opa-cidad difusa basal, limitada superiormente por una líneanítida de concavidad superointerna que recibe el nombrede línea de Damoiseau [5]. A esto se anade la disminu-ción o la desaparición del fondo de saco pleural del ladoafectado. En caso de derrame considerable, pueden obser-varse un desplazamiento mediastínico y la deformaciónde la cúpula diafragmática [4, 6]. Si la placa se toma con elenfermo en la cama, una opacidad difusa sin delimitaciónnítida y con borramiento del ángulo costofrénico puedehacer sospechar la presencia de un derrame pleural.

Pruebas funcionales respiratorias. El síndrome res-trictivo se detecta mediante las pruebas funcionalesrespiratorias (PFR) por la disminución de la capacidad vital(CV) y de la capacidad pulmonar total (CPT) (Fig. 2). El

descenso aislado de la CV no permite confirmar la existen-cia de un síndrome restrictivo, ya que, si están afectadoslos bronquios o el parénquima pulmonar, la CV puedeverse afectada por un aumento del volumen de cierre delas vías respiratorias pequenas. En este caso, la CPT semantiene estable, con un aumento del volumen respirato-rio (VR) proporcional al descenso de la CV [5]. El volumende reserva inspiratoria (VRI), que representa el 40% de laCV en la persona sana, casi siempre está disminuido enel síndrome restrictivo. El volumen de reserva espirato-ria (VRE) (el 25% de la CV) puede estar disminuido encaso de lesión de los músculos espiratorios (postoperato-rio inmediato de una cirugía abdominal, paraplejía alta).El volumen corriente (Vt) también está disminuido. Lafrecuencia respiratoria aumenta para mantener una ven-tilación por minuto casi constante.

Gases en sangre. Su alteración es proporcional a lagravedad del trastorno de la mecánica ventilatoria externadebido a la hipoventilación alveolar y a la perturbación dela relación ventilación/perfusión.

Disnea. La intensidad de la dificultad respiratoriavaría según la magnitud y la causa de la disfunción de lamecánica ventilatoria externa [6]. Se evalúa con una EVA,con la escala de Borg o con relación a un nivel de esfuerzo(Sadoul).

Trastorno ventilatorio obstructivoEl tratamiento depende primero de la reversibilidad del

trastorno ventilatorio obstructivo (TVO), pero tambiénde la gravedad de la lesión y del contexto patológico.La evaluación de estos tres elementos es primordial,tanto para la elaboración de un objetivo de kinesitera-pia como para la elección y la adaptación de los mediosterapéuticos.

Disnea. Es la queja principal de los pacientes. La dis-nea está presente en la mayoría de los casos, al menosante el esfuerzo, y a menudo en reposo cuando la obs-trucción es marcada. A veces los terapeutas no la evalúande forma correcta, mientras que su valor pronóstico sueleser subestimado por los pacientes cuando es crónica.Presenta una buena correlación con la acción de los mús-culos inspiratorios accesorios, con la relación VRI/CPT ycon el nivel de ventilación por minuto para una cargadeterminada.

Cuando la obstrucción es variable, puede ser útil ano-tar los horarios, las circunstancias en las que se produce(sobre todo, el contacto con alergenos, el ejercicio, etc.) ysi aparece de forma repentina o progresiva.

Exploración física con relación a la ventilación. Laexploración física con relación a la ventilación, segúnel grado de obstrucción y, en general, agravados por elesfuerzo, permite demostrar:• signos morfoestáticos de distensión:

◦ tórax en tonel con cifosis dorsal, anteposición delesternón, elevación y rotación de los hombros,

◦ cuello corto e hipertrofia de los músculos inspirato-rios accesorios;

• signos morfodinámicos de disfunción ventilatoria:◦ aceleración de la frecuencia respiratoria con ins-

piración corta y bucal, prolongación del tiempoespiratorio y, en ocasiones, espiración con los labiosapretados,

◦ movilización torácica en bloque y de amplitud dis-minuida,

◦ actividad inhabitual y excesiva de los músculos ins-piratorios accesorios, incluso en reposo,

◦ signo de Hoover o respiración paradójica,◦ posibles signos de retracción costal con aleteo de las

alas de la nariz, depresión de las fosas supraesternaly supraclaviculares y descenso de la tráquea durantela inspiración,

◦ apoyo de los miembros superiores durante el esfuerzoo la recuperación.



2

2

4

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10

1 2

b

c

a

Vol [l]

Flujo Ins.[l/s]

Flujo Esp.[l/s]

3 4 5 6

4

6

8

10

Figura 3. Curvas flujo/volumen comparadas. a. Normal; b.trastorno ventilatorio obstructivo grave; c. trastorno ventilatoriorestrictivo.

La ventilación puede ser sibilante y audible de formaespontánea. En algunos pacientes también se escuchanestertores crepitantes de fin de inspiración sin que seanecesaria la auscultación.

Si la obstrucción es marcada, la auscultación revela sibi-lancias e incluso roncus, y hasta podría demostrar el efectode una modificación del modo ventilatorio sobre la obs-trucción.

La espiración forzada genera a menudo un acceso de tosseca.

Una tos espesa con o sin expectoración, espontánea odesencadenada por las espiraciones forzadas, indica unaacumulación de secreciones que puede agravar el TVO,cuya cronicidad y/o circunstancias de aparición puedenevaluarse con la anamnesis.

Pruebas funcionales respiratorias. En la curvaflujo/volumen, los flujos máximos están disminuidos y,en caso de obstrucción marcada, el límite de los flujos enreposo puede ser mayor que el de los flujos durante unaespiración forzada (Fig. 3).

La espirometría demuestra:• la disminución de todos los flujos (flujo espiratorio de

punta [FEP], volumen espiratorio máximo por segundo[VEMS], flujo espiratorio máximo entre el 25-75% dela capacidad vital forzada [FEM 25-75] y de la relaciónVEMS/CV;

• en ocasiones, signos de distensión: aumento de la rela-ción VR/CPT (>30%), aumento de la capacidad residualfuncional (CRF), desplazamiento del Vt en el VRI conuna disminución final de éste (Fig. 4).La reversibilidad de la obstrucción (aumento del 12%)

es un elemento fundamental que puede guiar la apli-cación de un programa educativo de control de larespiración.

La estabilidad del FEP es un elemento clave de la adap-tación del tratamiento médico, de la vigilancia y de laeducación, sobre todo en el asma, pues sus variacionescorrelacionan con las de la disnea. Un valor inferior al50% del mejor valor habitual del paciente es un signo degravedad.

Radiología. Puede confirmar la distensión (Fig. 4)por:• un aumento del número de arcos costales visibles, su

horizontalización y la anteposición del esternón;• aumento de la radiotransparencia del parénquima pul-

monar y formación de un espacio claro retroesternal;• rectificación de las cúpulas diafragmáticas y abertura de

los senos costodiafragmáticos;• imagen de «corazón en gota».

Evaluación de la educación relativa al control de larespiración. El equipo de salud debe:• evaluar la repercusión de la obstrucción sobre la calidad

de vida del paciente y los beneficios potenciales de unprograma de educación;

• apreciar la motivación y la voluntad del paciente paraadquirir cierta autonomía relativa en el control de unaenfermedad crónica;

• evaluar las capacidades de comprensión y aprendizajedel paciente y de sus allegados;

• evaluar los conocimientos del paciente y de sus allega-dos respecto a la enfermedad y el tratamiento;

• conocer el contexto social del paciente.

“ Para recordar

• El diagnóstico médico y el contexto clínicoorientan la exploración física de la ventilaciónhacia la evaluación de disfunciones precisas yposibles. En realidad, en un contexto patológicodeterminado, se trata de evaluar la eficacia de laventilación. La confrontación de los resultados deesta exploración con los de la radiología y las PFRpermite apreciar la causa de las modificacioneslocales de la ventilación (condiciones mecánicasdesfavorables para la eficacia del diafragma, dismi-nución de la distensibilidad torácica, disminuciónde la fuerza de los músculos inspiratorios, etc.), suposible reversibilidad y los márgenes de maniobrade la kinesiterapia. Se trata, pues, de criterios dedefinición de los objetivos de la rehabilitación, asícomo de criterios para las elecciones técnicas y laadaptación de éstas.• La mejoría de las disfunciones puede ser un cri-terio de eficacia terapéutica.

Acumulación de secrecionesLa evaluación de la acumulación de secreciones no

puede limitarse a su cuantificación. También hay quedeterminar la capacidad de drenaje bronquial autónomo.

En realidad, se trata de responder a cuatro preguntas:• ¿Es anómala la cantidad de secreciones (hipersecre-

ción)?• ¿Están estancadas en el árbol bronquial (acumulación

de secreciones)?• ¿Se movilizan con facilidad?• ¿Logra el paciente eliminar las secreciones por sí solo?

Exploración físicaLa hipersecreción bronquial se manifiesta por una tos

espesa, con o sin expectoración.La anamnesis permite evaluar la cronicidad de este cua-

dro.Si la tos no espontánea, puede provocarse aumentando

la ventilación con el esfuerzo o la práctica de algunosejercicios para incrementar el flujo espiratorio.

La auscultación permite:• localizar la acumulación de las secreciones con relación

a los segmentos o lóbulos pulmonares;• localizar la acumulación de las secreciones a nivel de

la segmentación bronquial de las vías respiratorias obs-truidas:◦ los roncus, ruidos continuos, son indicio de la obs-

trucción de los troncos bronquiales de gran calibreen las bronquitis agudas hipersecretoras o crónicas,así como en el asma,

◦ los estertores crepitantes, ruidos discontinuos, sonindicio de la obstrucción de las vías respiratorias



A B

Figura 4. Radiografía anteroposterior (A) y lateral (B) de un paciente afectado por una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).Están presentes todos los signos de distensión: tórax en tonel con cifosis dorsal y anteposición del esternón, horizontalización de las costillasy ensanchamiento de los espacios intercostales, rectificación de las cúpulas diafragmáticas y abertura de los senos costodiafragmáticos,aumento de la radiotransparencia del parénquima pulmonar y formación de un espacio claro retroesternal, imagen de corazón «en gota».

distales. En la bronquiectasia, pueden abarcar casitoda la inspiración y asociarse a estertores crepitan-tes espiratorios. En la bronquitis crónica, se auscultanmás bien en la inspiración, pero también puedenasociarse a estertores crepitantes espiratorios. Si laobstrucción es marcada, se producen más bien alprincipio de la inspiración;

• demostrar una obstrucción bronquial por el reconoci-miento de las sibilancias;

• poner a prueba la eficacia de los flujos espiratorios sobreel aumento de los ruidos respiratorios.Todos estos ruidos suelen ser audibles sin estetoscopio si

se incrementa la ventilación (sobre todo, en la aceleracióndel flujo espiratorio [AFE]).

Es fundamental investigar durante la anamnesis o laexploración física las circunstancias que aumentan o redu-cen la expectoración espontánea;• la expectoración puede resultar difícil y producirse

después de accesos de tos irritantes, poco eficaces ydisneizantes, a raíz de una obstrucción considerable;

• algunas posiciones que se adoptan espontáneamentepueden facilitar la expectoración;

• la expectoración puede ser más abundante en algunosmomentos del día, lo que puede orientar el horario dela sesiones de drenaje bronquial.La observación macroscópica de la expectoración per-

mite definir:• las propiedades reológicas para determinar la posible

necesidad de fluidificar las secreciones;• el color, que informa sobre la presencia de una infec-

ción anadida o de hemoptisis. La última induce, sobretodo en el contexto de una bronquiectasia, a estar másatentos al aplicar las técnicas de eliminación de lassecreciones.La evaluación de la cantidad de esputos en 24 horas

y de sus variaciones suele ser aleatoria, pues depende denumerosos parámetros:• tratamiento médico antiinflamatorio, broncodilatador

o mucorregulador;• humidificación;• hidratación general;• ventilación mecánica, sobre todo por vía endotraqueal;• estabilidad o descompensación de una afección crónica

o una infección anadida.Además, todavía falta por determinar cuál es el criterio

más pertinente (volumen, peso seco, etc.).La acumulación de secreciones suele agravar la disnea,

más aún porque produce accesos de tos poco productivosy fatigantes.

Pruebas funcionales respiratoriasLa acumulación de secreciones no provoca un sín-

drome obstructivo, pero puede agravarlo si ya estápresente. Las PFR informan sobre el comportamientodinámico de los bronquios en la espiración y pue-den, desde el principio, orientar la elección de lastécnicas (intensidad posible del flujo espiratorio, interac-ciones flujo/volumen durante la espiración y la seleccióndel volumen preespiratorio) durante las maniobras dedesobstrucción.

Así, un paciente que presenta un síndrome obstructivomenor, pero que conserva un VEMS y un FEP en los límitesnormales, en general puede efectuar eficazmente las téc-nicas de desobstrucción bronquial basadas en el aumentodel flujo espiratorio.

Por el contrario, cuando la curva flujo-volumen revelauna caída de los flujos espiratorios proximales y distales,puede resultar difícil conseguir un flujo espiratorio efi-caz para movilizar las secreciones bronquiales (duranteuna espiración forzada, algunos pacientes presentan flu-jos menores a los obtenidos con una espiración lenta oespontánea).

En algunos casos, la administración de broncodila-tadores antes de una sesión puede mejorar los flujosespiratorios y, de este modo, facilitar la eliminación desecreciones bronquiales si la obstrucción se revela parcial-mente reversible en las PFR.

Otras exploraciones médicasLa mayoría de las exploraciones médicas dan pocas

informaciones sobre la acumulación de secreciones.

Capacidades de drenaje bronquial autónomoEs la persistencia de la molestia debida a la hipersecre-

ción (tos espesa, auscultación de estertores bronquiales),lo que permite imputar al estancamiento de las secre-ciones en ausencia de un drenaje bronquial autónomoeficaz.

La eficacia y el rendimiento de un drenaje bronquialautónomo espontáneo o consciente después del apren-dizaje de las técnicas se pueden apreciar a partir de lossiguientes criterios:• frecuencia de la expectoración;• control de la expectoración;• incidencia de la acumulación de secreciones sobre la

enfermedad crónica;• número de episodios infecciosos y gravedad de cada

uno de ellos.La imposición de la infección bronquial se aprecia a

partir de:



• el consumo de medicamentos;• la frecuencia de las prescripciones de la kinesiterapia de

limpieza bronquial;• el número de hospitalizaciones.

Para apreciar estos criterios, debe tenerse en cuentasu evolución en el tiempo (drenaje bronquial autónomocada vez más difícil con intensificación de los pará-metros).

Así mismo, esta evaluación, cuando se realiza en faseestable, puede servir para prever la capacidad o la inca-pacidad de drenaje bronquial autónomo en la fase aguda(posibilidades físicas, adaptación de las técnicas, etc.).

Si el paciente es incapaz de controlar solo la obstruc-ción, las causas deben buscarse entre las siguientes:• déficit de educación;• falta de aprendizaje de las técnicas de kinesiterapia res-

piratoria más eficaces y, a menudo, gestión defectuosade los tratamientos farmacológicos (broncodilatador,antiinflamatorio, etc.);

• factores mecánicos y/o fisiopatológicos que, de formatemporal, van a impedir que el paciente efectúe el dre-naje de forma eficaz.Los factores mecánicos de dificultad para el drenaje

bronquial autónomo son los siguientes:• obstrucción bronquial que no permite generar flujos

espiratorios suficientes para movilizar las secreciones;• restricción de los volúmenes movilizables;• cansancio de los músculos respiratorios y alteración de

los intercambios gaseosos.Por último, aunque no es la parte menos importante

de esta evaluación, la mayoría de las veces efectuada portodo el equipo de salud, es necesario:• tratar de apreciar la motivación y la voluntad del

paciente, ya sea para participar de forma activa en el tra-tamiento de un episodio agudo o bien para adquirir unarelativa autonomía en el control de una enfermedadcrónica;

• apreciar las capacidades de comprensión y de aprendi-zaje del paciente y su allegados;

• poner a prueba los conocimientos del paciente y desus allegados sobre la enfermedad y el tratamiento. Eneste contexto se buscan los factores favorecedores quedependen del modo de vida (tabaquismo);

• evaluar el contexto social.

“ Para recordar

La evaluación de una tos productiva y de la expec-toración, con relación a las capacidades de drenajebronquial autónomo es útil para evaluar las causasde una obstrucción por secreciones, para formularel objetivo del tratamiento y orientar las eleccionestécnicas. La mejoría de la obstrucción o un controlmás eficaz de ésta por el paciente son criterios decalidad del tratamiento.

Evaluación de la disnea y de susconsecuencias psíquicasEvaluación de la disnea

La disnea es una sensación de dificultad respiratoriaque el paciente siente y manifiesta y que correspondea la «percepción penosa de una discordancia entre lanecesidad ventilatoria y las posibilidades mecánicas delsistema toracopulmonar» [7]. La teoría de la inadapta-ción tensión-longitud postula que la disnea sobrevieneante una inadecuación entre el esfuerzo necesario parala respiración y la profundidad de la inspiración. Seproduce entonces una confluencia entre dos tipos de

10 Falta de aire máxima

9 Falta de aire

8

7 Falta de aire muy intensa

6

5 Falta de aire intensa

4 Falta de aire casi intensa

3 Falta de aire moderada

2 Falta de aire leve

1 Falta de aire muy leve0,5 Falta de aire apenas notable0 Sin falta de aire

Figura 5. Escala de Borg [8].

informaciones: necesidades ventilatorias elevadas parasatisfacer requerimientos energéticos aumentados y tra-bajo intenso de los músculos respiratorios.

En un contexto de alteración respiratoria, la hiperven-tilación permanente puede compensar una insuficienciarespiratoria crónica sin que la persona sienta disnea.

Sin embargo, el estado de tensión de los músculos res-piratorios de un paciente con EPOC, distendido o conrestricción marcada, ya es considerable en reposo. Desdeahí, un aumento de las necesidades ventilatorias, queparecería anodino para una persona sana, desencadenao agrava la disnea. El aumento progresivo de la dis-nea a menudo induce al paciente a una autolimitacióninconsciente e insidiosa de las actividades que, cuandose convierte en una discapacidad, es manifestada por elpaciente y a veces lo conduce a la consulta.

La disnea no es por esto un indicador menos pertinentee insoslayable de la repercusión de la enfermedad pulmo-nar sobre la calidad de vida del paciente. La imposibilidadde estandarizar esta sensación y de establecer sus normasconduce a que su sentido sea interpretado por una per-sona que se encuentra en una situación singular, antesque a determinar un valor absoluto improbable.

La evaluación de la disnea estudia entonces de maneracuantitativa y cualitativa la relación entre un estímulo(el contexto ventilatorio) y la respuesta sensorial queprovoca (percepción). Este enfoque puede tener algúninterés en rehabilitación si se considera la actividad físicacomo el estímulo y la disnea como la respuesta a éste.Por tanto, debe otorgarse un lugar especial a la com-prensión mutua paciente-terapeuta de la sensación que elprofesional designa con el término disnea. En una lógicade evaluación, ésta se considera como variable, es decir,sujeta a fluctuación.

La EVA permite valorar la intensidad de la disnea, que seconvierte en una variable cuantitativa, es decir, que puedetener diversos valores (entre 0 y 10).

La escala de Borg (Fig. 5) es una escala de intervalosque introduce una distancia aritmética entre las modali-dades de la disnea. Asocia una escala verbal, de intensidadcreciente, y una escala numérica [8]. Ayuda a restablecerel aspecto exponencial de la disnea, ya que la sensaciónavanza más rápido que la intensidad del esfuerzo quela provoca. Sobre todo, a los pacientes les resulta másfácil que la EVA. Este concepto es fundamental en reha-bilitación respiratoria, pues el uso de instrumentos deevaluación de la disnea es uno de los medios que permitea los pacientes lograr el control de la disnea.

Las escalas de correlación disnea/esfuerzo permitendesignar la fase de aparición de la disnea de esfuerzo segúnun nivel creciente de intensidad [9].



Cuadro 1.Cuadro comparativo de los principales cuestionarios de evaluación de la calidad de vida que se usan en neumología (según [16]).

SGRQ CAT VSRQ VQ11

Objetivo Discriminativo(cohorte -ensayos)

Evaluativo(rutinaclínica)



Duración 20 min 4 min 4 min 5 min

Número deparámetros

50 8 8 11

Aspectos quese evalúan

Funcional,psicológico,social

Funcional,psicológico

Funcional,psicológico,relacional

Funcional,psicológico,relacional

Puntuaciones Síntomas,actividades,repercusiónglobal

Total Para cadaparámetro

Funcional,psicológico,relacional ytotal

Intervalo Anual Semestral Semestral Semestral

Autor Bouchet [13] Jones [17] Perez [15] Ninot [16]

SGRQ: Saint-George’s Respiratory Questionnaire; CAT: COPD (chronic obstructive pulmonary disease) Assessment Tool; VSRQ: Visual Simplified Respira-tory Questionnaire.

La escala del Medical Research Council (MRC) [10] ori-ginal está compuesta por cinco estadios (1 a 5). EnFrancia, por ejemplo, la traducción de Sadoul y Polu [11]

es ampliamente conocida y se aplica en las afecciones pul-monares crónicas. Una versión modificada de la escalaMRC (MMRC) [12] contempla la valoración de 0 a 4 enlugar de 1 a 5.

Evaluación de la calidad de vidaCuando la evaluación de la calidad de vida necesita

documentarse mejor en el contexto de un proyecto derehabilitación respiratoria, es posible aplicar cuestionariosespecíficos.

La evaluación de la calidad de vida incluye la valora-ción de las sensaciones del paciente. A tal efecto, se hanelaborado cuestionarios con el fin de guiar el trabajo delos profesionales de la salud:• cuestionarios genéricos y aplicables a toda una

población, con independencia del contexto de laenfermedad. Miden aspectos generales de la salud:malestar físico, capacidades funcionales, bienestarpsíquico y relaciones sociales. El cuestionario desalud SF 36 ha sido validado y traducido a variosidiomas;

• cuestionarios específicos para las enfermedades respi-ratorias (Cuadro 1). Incluyen preguntas inherentes ala evaluación de la repercusión de los síntomas, comola disnea o la acumulación de secreciones bronquiales,sobre la calidad de vida.En Francia han sido validados algunos instrumentos

específicos para las EPOC: Chronic Respiratory Question-naire (CRQ), Saint-George’s Respiratory Questionnaire(SGRQ) [13, 14] y MRF 28, éste más adecuado para las insu-ficiencias respiratorias crónicas. Otros están en cursode validación, como el Visual Simplified RespiratoryQuestionnaire (VSRQ) [15] y el VQ11 [16] o la COPD(chronic obstructive pulmonary disease) Assessment Tool(CAT) [17].

Estos cuestionarios pueden aplicarse en la práctica dia-ria para evaluar la alteración de la calidad de vida o losbeneficios de tratamientos tales como la rehabilitaciónrespiratoria. Sin embargo, Jones [18] propone cinco pregun-tas específicas para evaluar de manera cualitativa en lapráctica diaria los efectos de un tratamiento sintomáticosobre la calidad de vida:• ¿Advierte alguna diferencia desde el comienzo del tra-

tamiento?• ¿Le cuesta menos respirar?

• ¿Puede ahora hacer actividades que antes no conseguíahacer de ningún modo?

• ¿Duerme mejor?• Las actividades que cumplía antes del tratamiento,

¿ahora las hace más rápido? ¿Con menos sensación defalta de aire?

Evaluación de la ansiedad y la depresiónLa detección de la ansiedad es primordial, pues potencia

la disnea, que a su vez aumenta la ansiedad. También seobservan trastornos depresivos menores o mayores, conuna prevalencia claramente superior en las personas conenfermedades pulmonares crónicas que en la poblacióngeneral.

En la práctica corriente, el cuestionario HospitalAnxiety and Depression (HAD) se usa ampliamente en lospacientes con enfermedad pulmonar crónica. Esta escalaha sido validada y traducida a varios idiomas y se com-pone de 14 preguntas (siete para la ansiedad y siete parala depresión), cuyas respuestas se valoran entre 0 y 3. Elcuestionario puede efectuarse en 10 minutos. Para la pun-tuación de ansiedad y depresión, el umbral mínimo es de11 y la diferencia mínima de intensidad clínica (MCID),de 1,5.

Moullec y Ninot [19] proponen también dos series depreguntas específicas, útiles para detectar los trastornosde ansiedad y depresión.

Evaluación del sedentarismo yde la desadaptación al esfuerzoEvaluación de la actividad física

Hoy en día, la inactividad física se considera comouna consecuencia de la disnea en las enfermedadesrespiratorias crónicas y como la causa principal dedesadaptación periférica. Por tanto, la determinaciónde la actividad física sería válida para detectar o eva-luar los efectos de un programa de rehabilitaciónrespiratoria [20].

En la práctica corriente, se usan dos métodos:• los cuestionarios de actividad física que hacen posi-

ble una valoración basada en las declaraciones de lospacientes [21–24];

• los sensores de actividad física como los podómetros,los acelerómetros o los monitores de actividad física [25].

Evaluación de la desadaptación al esfuerzoLa tolerancia al esfuerzo es un concepto complejo que

en rehabilitación respiratoria adquiere un sentido espe-cial. En este sentido, se sabe que la enfermedad pulmonarprimaria induce una incapacidad funcional al esfuerzo,



Precalentamiento 3 min 10 descansos de 1 min 2 min 3 min

20% VO2 máxestimada

80% VO2 máxestimada /10

Recuperaciónpedaleo en vacío reposo

Figura 6. Protocolo de prueba funcional de ejercicio (PFE). LaPFE se descompone en cuatro fases: una fase corta de reposo quepermite medir la actividad cardíaca y ventilatoria basal, una fasede precalentamiento de 5 minutos al 20% de la potencia máximaaeróbica (PMA) teórica, una fase de incremento de a lo sumo 10minutos que conduce de forma gradual a la PMA y una fase derecuperación activa que permite una interrupción progresiva.

básicamente en relación con el sedentarismo, que es uncomportamiento de evitación de la disnea [26]. Esta inca-pacidad funcional de esfuerzo se expresa por una regresiónde la vía metabólica aeróbica, que puede demostrarse porel descenso de la VO2máx durante una prueba de esfuerzo.

Durante esta prueba, clásicamente efectuada con uncicloergómetro, la ventilación sufre dos aumentos nota-bles, denominados umbrales ventilatorios [27].

El primero es el umbral de adaptación ventilatoria oSV1, que tiene un interés práctico fundamental porquecorresponde al nivel de eficacia de la readaptación al ejer-cicio. La potencia en SV1 se sitúa en torno al 50-60% dela potencia aeróbica máxima (nivel de VO2máx). Dado quela potencia en SV1 aumenta durante el entrenamiento, espreferible identificar la frecuencia cardíaca en SV1, que seconvierte en una frecuencia cardíaca (FC) diana.

El segundo es el umbral de inadaptación ventilatoria oSV2, que en teoría está afectado en la VO2máx.

La evaluación de la tolerancia al esfuerzo tiene tres obje-tivos fundamentales:• identificar un nivel de discapacidad (a partir de la inca-

pacidad funcional de esfuerzo);• identificar el nivel de reentrenamiento adecuado para

una persona dada (SV1);• medir los efectos del ejercicio en el reentrenamiento.

Prueba funcional de ejercicio. La prueba funcionalde ejercicio o prueba de esfuerzo cardiorrespiratorio es unaexploración médica que permite evaluar las capacidadesde esfuerzo máximas del paciente.

Es ante todo de aplicación diagnóstica, a efectos de dis-tinguir las limitaciones de origen cardíaco, respiratorio operiférico al esfuerzo. Es un requisito previo indispensabledel reentrenamiento al ejercicio y revela, sobre todo, tras-tornos del ritmo o de la conducción. Sin embargo, no esuna garantía absoluta de la inexistencia de riesgo cardíaco.

En rehabilitación respiratoria, permite precisar el reen-trenamiento al ejercicio mediante la determinación delumbral de adaptación ventilatoria SV1.

El protocolo más común es la prueba triangular con elcicloergómetro (Fig. 6).

El kinesiterapeuta debe aprovechar varias informacio-nes en el contexto de un reentrenamiento al ejercicio:• la causa de la suspensión del esfuerzo (disnea, cansancio

de los miembros inferiores o limitación cardiovascular);• la frecuencia cardíaca en SV1, que es la FC diana del

reentrenamiento al ejercicio;• la potencia en SV1 con el fin de preparar el cicloergó-

metro para la primera sesión;• la frecuencia cardíaca máxima alcanzada sin trastorno

eléctrico o clínico.Si no puede efectuarse una prueba funcional de ejercicio

(PFE), es posible hacer un electrocardiograma (ECG) deesfuerzo, es decir, una prueba de esfuerzo sin valoraciónde la VO2. En el contexto especial de los pacientes en fasede postexacerbación, el reentrenamiento puede iniciarse

antes de que sean capaces de hacer una PFE, pero debebasarse al menos en una prueba de marcha de 6 minutos.

Prueba de marcha de 6 minutos (PDM6). Coo-per [28] para la carrera y McGavin [29] para la marchahan elaborado pruebas de 12 minutos. Después, But-land comparó las pruebas de 12, 6 y 2 minutos demarcha [30].

La correlación entre la distancia recorrida con la PDM6y la VO2máx convierte a esta prueba en un excelente crite-rio de evaluación de un programa de reentrenamiento alejercicio en pacientes con trastornos respiratorios y, muyen particular, en los de edad más avanzada, en los que unaprueba de esfuerzo con determinación de los parámetrosventilatorios es difícilmente realizable [31].

El paciente debe caminar 6 minutos, tratando derecorrer la mayor distancia posible [32].

Otros parámetros se miden a modo de indicadorescomplementarios de los efectos del reentrenamiento: fre-cuencia cardíaca, intensidad de la disnea, cansancio de losmiembros inferiores y SpO2.

La distancia medida puede compararse a los valoresnormales establecidos por los algoritmos (cf infra) esta-blecidos por Enright y Sherril [33] en Estados Unidos y porTroosters en Bélgica [34].

La relación distancia medida PDM6/distancia teóricaPDM6 se expresa luego en porcentaje de la norma. Se pue-den determinar los valores teóricos de potencia máximaaeróbica (PMA), la cual corresponde a la VO2máx, esti-mando así la potencia teórica en SV1 (50-60% de la PMA).Puesto que hay una correlación entre la distancia recorridaen la PDM6 y la VO2máx

[35], puede calcularse la potenciaestimada en SV1:

Potencia estimada en SV1 = potencia teórica en SV1 ×(distancia medida PDM6/distancia teórica PDM6)

La mediana de las tres frecuencias cardíacas con elmenor coeficiente de variación constituye la FC meseta.Se puede predecir entonces la FC umbral a partir de la FCmeseta (lpm), de la distancia recorrida (metros) y de laedad (anos) mediante la ecuación [36]:

FC umbral = (0,75 × FC meseta) − (0,03 × D) − (0,32× edad) + 64,4

“ Para recordar

Todas estas pruebas se consideran como submáxi-mas, pero en algunos pacientes pueden constituiruna prueba máxima y, por tanto, deben efectuarseen buenas condiciones de seguridad, que podríanbasarse en las recomendaciones para la prácticade las pruebas de marcha de 6 minutos.

Prueba de ida y vuelta. Es una prueba de marcha deincremento, que se efectúa entre dos puntos con una sepa-ración de 10 metros. La velocidad de marcha es impuestapor una senal sonora que aumenta cada 60 segundos [37].La prueba finaliza cuando la persona en estudio no puedeseguir el ritmo impuesto. Los parámetros registrados sonla distancia recorrida, la frecuencia cardíaca, la SpO2 y laintensidad de la disnea.

Prueba de escalera, plataforma y stepper. El ascensopor una escalera se usa para evaluar de forma específica laadaptación al esfuerzo en las enfermedades pulmonarescrónicas desde hace muchos anos. Una prueba de escaleraha sido estandarizada recientemente [38].

La prueba consiste en medir la frecuencia cardíaca yla SpO2, así como la intensidad de la disnea de partiday de llegada. La altura que se alcanza durante la pruebay el peso permiten calcular el trabajo desarrollado. Laduración de la prueba permite calcular la potencia des-arrollada: (altura × peso)/duración.



También es posible usar un peldano de escalera o unasimple plataforma para las pruebas estandarizadas: pruebade plataforma de 3 [39] y 6 minutos [40] o prueba de 6 minu-tos en stepper [41].

Tiempo de resistencia en ergómetro. En esta pruebael paciente realiza un esfuerzo constante al 80% de lapotencia máxima alcanzada en la PFE inicial. El parámetroque se mide es cuánto tiempo puede el paciente mantenereste nivel de esfuerzo. Esta prueba es especialmente útil enrehabilitación respiratoria, ya que es más sensible que unaprueba de potencia y puede efectuarse en la consulta delkinesiterapeuta [42].

Evaluación muscular. Evaluación de los músculos peri-féricos. Las enfermedades del aparato respiratorio puedenconducir, de modo directo o indirecto, a una lesiónmuscular periférica. El término clásico de amiotrofia debe-ría inducir a analizar con método las características de latroficidad muscular. La disminución de la masa muscularpuede determinarse global y fácilmente en rehabilitaciónpor impedanciometría. En el cuádriceps, evaluar la sec-ción del músculo con la medición de su perímetro espoco fiable. Sin embargo, esto no excluye la evaluacióncualitativa de la morfología y la palpación del muslo. Elelectromiograma de superficie es un método exacto y noinvasivo de análisis de la contractilidad muscular, espe-cialmente útil para detectar una modificación histológicacomo ocurre, por ejemplo, en una miopatía cortisónica.

En las enfermedades crónicas del aparato respiratorio,la fuerza muscular puede evaluarse mediante la isocine-sia [43], la medición dinámica para determinar la 1RM(resistencia máxima) [44] y la medida isométrica con undinamómetro fijo [45] o portátil [46]. La fuerza debe eva-luarse de forma prioritaria en el cuádriceps y la mano[47]. Los valores de fuerza obtenidos pueden compararsecon los valores de referencia, según el protocolo empleado[48–51]. Se recuerda que, aunque medir la fuerza basta parahacer comparaciones intraindividuales, la medida de lalongitud del segmento de miembro en estudio (segmentode la pierna para valorar la fuerza del cuádriceps), a efec-tos de calcular el momento de la fuerza, permite hacer lascomparaciones interindividuales.

Determinar la resistencia muscular de modo analíticocobra un interés especial en las enfermedades crónicas delaparato respiratorio, ya que expresa de manera más espe-cífica el patrón oxidativo de los músculos en estudio. Eltiempo límite puede medirse con dos protocolos: durantelas contracciones dinámicas a un ritmo de 10 contraccio-nes por minuto con una carga equivalente al 30% de lafuerza máxima [52] o durante una contracción estática al60% de la fuerza máxima voluntaria (FMV) [53].Evaluaciónde los músculos ventilatorios

En el marco de un proyecto de rehabilitación res-piratoria, se recomienda la medición de las presionesinspiratorias y espiratorias máximas (PImáx y PEmáx) [47].En el contexto de las enfermedades obstructivas cróni-cas, la finalidad de la medición de la PImáx es encontrar laindicación de un entrenamiento específico de los múscu-los inspiratorios. La medición de la PEmáx puede revelarseútil en las lesiones neurológicas. Las mediciones de PImáx

y PEmáx pueden efectuarse mediante la pletismografía o,de manera más simple, con sensores de presión portátilesadaptados para la rehabilitación.

� ConclusiónLa evaluación kinesiterápica, multifactorial y multidi-

mensional, no sólo permite comprender y cuantificar lasdisfunciones, sino también demostrar sus relaciones y suinteracción para especificar y formalizar la problemáticakinesiterápica en toda su complejidad (Cuadro 2).

Evaluar las influencias de las disfunciones sobre el pro-yecto de vida del paciente y formular un pronóstico

Cuadro 2.Síntesis de los instrumentos e indicadores de evaluación diagnós-tica por disfunción.

Disfunción Criterios de evaluación diagnóstica

Insuficienciarespiratoria

Gases en sangre y signos clínicos de hipoxemiay/o de hipercapniaPulsioximetríaSignos clínicos de IRADisnea (Borg o EVA)PFR (evaluación de los trastornosventilatorios causantes de IR)

Alteración dela mecánicaventilatoria

HipoventilaciónPFRExploración físicaExploración radiológicaDisnea (Borg, EVA)Asimetría de la ventilaciónPImáx

Acumulacióndesecrecionesbronquiales

Tos espesaRuidos en la auscultación (estertores crepitantes,roncus)Prueba de AFERepercusiones sobre la calidad de vidaRadiografías de tórax (atelectasia,hipoventilación)

DisneaDesadaptaciónal esfuerzo

Disnea de esfuerzo (Sadoul, MRC, MMRC, Borg,EVA)PDM6, prueba de resistencia con cicloergómetro,prueba de esfuerzo, prueba de escalera,prueba con plataforma, prueba de ida yvueltaCalidad de vida (SGRQ, VSRQ, VQ11, CAT)Evaluación de la ansiedad y la depresión (HAD,preguntas específicas, etc.)PImáx, estudio morfodinámico de losmúsculos respiratoriosEvaluación muscular periférica

Déficit deeducación

Evaluación educativa según necesidad (controlde la respiración, drenaje autónomo, etc.)

IR: insuficiencia respiratoria; PFR: pruebas funcionales respiratorias;IRA: insuficiencia respiratoria aguda; EVA: escala visual analógica;PDM6: prueba de marcha de 6 minutos; PImáx: presiones inspiratoriasmáximas; MRC: Medical Research Council; MMRC: MRC modifi-cada; SGRQ: Saint-George’s Respiratory Questionnaire; VSRQ: VisualSimplified Respiratory Questionnaire; CAT: COPD (chronic obstruc-tive pulmonary disease) Assessment Tool; HAD: Hospital Anxiety andDepression Scale; AFE: prueba de aceleración del flujo espiratorio.

permiten definir luego el proyecto de kinesiterapia y losobjetivos en función de la factibilidad y disponibilidad delos medios terapéuticos adecuados.

� Bibliografia[1] Wils J, Lepresle E, Langlois I, Lepresle C. Rencontres kinésithé-

rapiques de l’AP–HP 1998;p. 13–7.[2] Similowski T. Atteinte neurologique centrale et fonction diaph-

ragmatique. In: Journée d’Actualités en ventilation artificielle1995;p. 62–9.

[3] Lepresle C, Wils J, Carnot F. Kinésithérapie et pleurésie.Kinésithérapie-rééducation fonctionnelle. EMC (Elsevier Mas-son SAS, Paris); 1992, 26-500-G-10.

[4] Boutin C, Viallat JR. Pathologie pleurale. En: Aubier M, FournierM, Pariente R, editores. Pneumologie. Paris: Flammarion; 1996,p. 443–73.

[5] West JB. Physiologie respiratoire. Paris: MEDSI; 2000.[6] Vandevenne A. Rééducation respiratoire. Bases cliniques phy-

siopathologiques et résultats. Paris: Masson; 1999.[7] Jeannin L. Dyspnée. En: Pathologies respiratoires. Paris: Flam-

marion Médecine-Sciences; 1993, p. 304–10.[8] Préfaut C. Guide de réalisation et d’interprétation des épreuves

d’effort. Laboratoire Boehringer;1994.[9] Mahler DA. Comparison of clinical dyspnea ratings and psy-

chophysical measurements of respiratory sensation in obstructiveairway disease. Am Rev Respir Dis 1987;135:1229–33.



[10] Fletcher CM, Elmes PC, Fairbairn AS, Wood CH. The signifianceof respiratory symptoms and the diagnosis of chronic bronchitisin a working population. Br Med J 1959;2:257–66.

[11] Sadoul P, Polu JM. Aspects cliniques de la bronchite chronique.Bull Physiopathol Respi 1973;4:861–78.

[12] ATS. Surveillance for respiratory hazards in the occupationalsetting: ATS statement. Am Rev Respir Dis 1982;126:952–6.

[13] Bouchet C, Guillemin F, Hoang Thi TH, Cornette A, Briancon S.Validation du questionnaire St Georges pour mesurer la qualité devie chez les insuffisants respiratoires chroniques. Rev Mal Respir1996;13:43–6.

[14] Jones PW, Quick FH, Baveystock CM. The St Georges’s Respi-ratory Questionnaire. Respir Med 1991;85:25–31.

[15] Perez T. Validity, reliability and responsiveness of a newshort Visual Simplified Respiratory Questionnaire (VSRQ) forhealth-related quality of live assessment in chronic obstructivepulmonary disease. Int J COPD 2009;4:9–18.

[16] Ninot G. Le VQ11, un questionnaire de qualité de vie spécifi-que à la BPCO utilisable en clinique. Rev Mal Respir 2010;27:472–81.

[17] Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline LeidyN. Development and first validation of the COPD AssessmentTest. Eur Respir J 2009;34:648–54.

[18] Jones PW. Health status measurement in chronic obstructive pul-monary disease. Thorax 2001;56:880–7.

[19] Moullec G, Ninot G. Evaluations psychosociales. En: PréfautC, Ninot G, editores. La réhabilitation du malade respiratoirechronique. Paris: Masson; 2009, p. 163–75.

[20] Trivel D, Léger L, Calmels P. Estimation de l’aptitude physiquepar questionnaire. Sci Sports 2006;21:121–30.

[21] Robert H. Le score d’activité physique de Dijon : reproductibilitéet corrélations avec l’aptitude physique de sujets âgés sains. AnnReadapt Med Phys 2004;47:546–54.

[22] Bigard AX, Duforez F, Portero P, Guezennec CY. Déterminationde l’activité physique par questionnaire : validation du question-naire autoadministrable de Baecke. Sci Sport 1992;7:215–21.

[23] Berthouze SE, Minaire PM, Chatard JC, Boutet C, Castells J,Lacour JR. A new tool for evaluating energy expenditure: the“QAPSE” development and validation. Med Sci Sports Exerc1993;25:1405–14.

[24] Voorrips LE, Ravelli AC, Dongelmans PC, Deurenberg P, VanStaveren WA. A physical activity questionnaire for the elderly.Med Sci Sports Exerc 1991;23:974–9.

[25] Vuillemin A. Comment quantifier l’activité physique dans lesmaladies respiratoires et utiliser cette mesure en pratique quoti-dienne ? En: Préfaut C, Ninot G, editores. La réhabilitation dumalade respiratoire chronique. Paris: Masson; 2009, p. 151–61.

[26] Préfaut C. Concept de maladie primaire et de maladie secondaireou est-il possible d’améliorer la dyspnée d’effort ? En: HérissonC, Simon L, editores. Le réentraînement à l’effort. Paris: Masson;1993, p. 1–8.

[27] Ahmaidi S, Hardy JM, Varray A, Collomp K, Mercier J, PréfautC. Relation entre le seuil d’accumulation sanguine de lactate et leseuil d’inadaptation ventilatoire à la production de CO2 au coursd’une épreuve d’exercice musculaire chez le sportif. Sci Sport1992;7:157–62.

[28] Cooper KH. A means of assessing maximal oxygen uptake. JAMA1968;203:201–4.

[29] McGavin CR, Gupta SP, McHardy GJ. Twelve-minute walkingtest for assessing disability in chronic bronchitis. Br Med J1976;1:822–3.

[30] Butland RJ. Two, six and twelve minute walking test in respira-tory disease. Br Med J 1984;284:1607–8.

[31] Teramoto S, Ohga E. Reference value of 6 minutes walking dis-tance in healthy middle-aged and older subjetcs. Eur Respir J2000;15:1132–3.

[32] Abdel-Kafi S, Deboeck G. Question 3.7 Le test de marchede 6 minutes en réhabilitation respiratoire. Rev Mal Respir2005;22:7S54-7S58.

[33] Enright PL, Sherril DL. Reference equations for the 6 minutewalk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med1998;158:1384–7.

[34] Troosters T, Gosselik R, Decramer M. Six minutes walking dis-tance in healthy elderly subjects. Eur Respir J 1999;14:270–4.

[35] Zanetti C. Évaluation de la tolérance à l’effort du patient BPCO :comparaison du test de marche de 6 min et de l’épreuve d’effortsur cycloergomètre, 4es journées francophones Groupe Alvéole,2002. 84p.

[36] Bonnet P. Utilisation du test de marche de 6 min pour indivi-dualiser un réentraînement à l’effort chez le BPCO, 3es journéesfrancophones du Groupe Alvéole, 2000.

[37] Veale D, Pilat C. Question 3.8 Le test de la navette. Rev MalRespir 2005;22:7S59-7S62.

[38] Villiot-Danger E. Un test d’escalier dans l’évaluation des patientsatteints de BPCO. Rev Mal Respir 2009;26:530–6.

[39] Arlaud K, Streler-Le Bel N, Michel G, Dubus JC. Step-test 3 min :étude de faisabilité chez l’enfant transplanté médullaire. Rev MalRespir 2008;25:27–32.

[40] Dal Corso A, Duarte SR, Neder JA, Maalaguti C, de Fuccio MB,de Castro Pereira CA, et al. A step test to assess exercise-relatedoxygen desaturation in interstitial lung disease. Eur Respir J2007;29:330–6.

[41] Rammaert B, Leroy S, Cavestri B, Wallaert B, Grosbois JM.Réhabilitation respiratoire à domicile au cours de la fibrose pul-monaire idiopathique. Rev Mal Respir 2009;26:275–82.

[42] Van’t’Hul A, Gosselink R, Kwakkel G. Constant-load cycle endu-rance performance. Test-retest reliability and validity in patientswith copd. J Cardiopulm Rehabil 2003;23:143–50.

[43] Hascoun C, Smountas AA, Gibbons WJ, Bourbeau J, Lands LC.Isokinetic muscle function in COPD. Chest 2002;121:1079–84.

[44] Clark CJ, Cochrane LM, Mackay E, Paton B. Skeletal musclestrength and endurance in patients with mild COPD and theeffects of weight training. Eur Respir J 2000;15:92–7.

[45] Serre I, Gautier V, Varray A, Préfaut C. Impaired skeletal muscleendurance related to physical inactivity and altered lung functionin COPD patients. Chest 1998;113:900–5.

[46] O’Shea SD, Taylor NF, Paratz JD. Measuring muscle strengthfor people with chronic obstructive pulmonary disease: retestreliability of hand-held dynamometry. Arch Phys Med Rehabil2007;88:32–6.

[47] Recommandations pour la pratique clinique. Prise en charge dela BPCO. Société de pneumologie de langue francaise. Rev MalRespir 2010;27:522–48.

[48] van der Ploeg RJ, Oosterhuis HJ. The “make/break test” as adiagnostic tool in fucntionnal weaknness. J Neurol NeurosurgPsychiatry 1991;54:248–51.

[49] Andrews AW, Thomas MW, Bohannon RW. Normative values forisometric muscle force measurements obtained with hand-helddynamometers. Phys Ther 1996;76:248–59.

[50] Stoll T, Huber E, Seifert B, Michel BA, Stucki G. Maximalisometric muscle strength: normative values and gender-specificrelation to age. Clin Rheumatol 2000;19:105–13.

[51] Hogrel JY, Payan CA, Ollivier G, Tanant V, Attarian S, Couillan-dre A, et al. Development of a french isometric strength normativedatabase for adults using quantitative muscle testing. Arch PhysMed Rehabil 2007;88:1289–97.

[52] Hayot M. Évaluation de la fonction musculaire. En: Préfaut C,Ninot G, editores. La réhabilitation du malade respiratoire chro-nique. Paris: Masson; 2009, p. 134–40.

[53] Allaire J, Maltais F, Doyon JF, Noël M, LeBlanc P, Carrier G,et al. Peripheral muscle endurance and the oxidative profile ofthe quadriceps in patients with COPD. Thorax 2004;59:673–8.

M. Antonello, Cadre supérieur, kinésithérapeute, licence en sciences de l’éducation ([email protected]).Hôpital Antoine-Béclère, 257, rue de La-Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart, France.

D. Delplanque, Kinésithérapeute, certifié en kinésithérapie respiratoire, master 2 en sciences de l’éducation.117, rue Lamartine, 78500 Sartrouville, France.

B. Selleron, Cadre kinésithérapeute, maîtrise des sciences de l’éducation, responsable prévention et réhabilitation dans les maladieschroniques.ARAIR santé, 305, rue de-la-Juine, ZAC des Aulnaies, 45160 Olivet, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Antonello M, Delplanque D, Selleron B. Conducta diagnóstica ytécnicas de evaluación en kinesiterapia respiratoria. EMC - Kinesiterapia - Medicina física 2012;33(3):1-13 [Artículo E – 26-008-A-07].

Disponibles en www.em-consulte.com/es

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