9.-KINESITERAPIA RESPIRATORIA

8/10/2019 9.-KINESITERAPIA RESPIRATORIA

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Objetivo general

Obtener una adecuadarelacin V/Q para mejorar el

intercambio gaseoso


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Objetivos especficos Fomentar la eliminacin de secreciones, evitando

su acumulacin. Conseguir la reexpansin total o parcial del

pulmn colapsado. Evitar complicaciones. Facilitar el mecanismo de la tos. Mejorar el patrn ventilatorio. Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo

respiratorio. Estimular la readaptacin ortosttica y al esfuerzo

fsico.


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Indicaciones En enfermedades o situaciones que puedan

conducir a una insuficiencia ventilatoria orespiratoria.

Enfermedades crnicas: EPOC, enfisemapulmonar, bronquiectasias, ASMA.

Ciruga: torcica, abdominal, cardiovascular,pacientes con presumible disfuncin ventilatoria(traumatismos torcicos, obesos, reposoprolongado, etc).


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Indicaciones Deformaciones torcicas: cifosis, escoliosis,

pectum excavatum.

Pacientes de UCI.

Y en general en todo paciente que tengaevidencia de retencin de secreciones noremovidas con la tos, alteracin de laventilacin pulmonar o tos ineficiente.


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Contraindicaciones Neumotrax sin drenaje torcico. En procesos sangrantes: hemoptisis. TBC activa. Pacientes terminales o con gran afectacin de su

estado general. Fracturas costales, osteoporosis, carcinoma.

Tumores torcicos. Desrdenes de la coagulacin. Anestesia epidural reciente. Angina inestable, arritmias.


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TECNICAS TECNICAS DE PERMEABILIZACIN DE LA

AEREA. Drenaje bronquial. Percusin. Vibracin.

Asistencia de la tos. Succin endotraqueal.Tcnica de espiracin forzada.


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TECNICAS

TECNICAS VENTILATORIAS. Bloqueos; Ejercicios diafragmticos; Ejercicios de

expansin Pulmonar; Ejercicios Respiratorios;Cambios de posicin; Uso de equipos especiales.


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TECNICAS

KINESITERAPIA MOTORA. Ejercicios terapeuticos; Entrenamiento

cardiorespiratorio; Educacin postural;Estimulacin de la deambulacin.


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CAMBIOS DE POSICION Favorecer y optimizar la V/Q mejorar la

oxigenacin aumento de PAO2.

Presin pleural ms negativa. Alveolos basales mayor ventilacin.

Perfusin.

Zona dependiente Zona independiente.


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DRENAJE BRONQUIAL Ubicar el cuerpo en una posicin drenaje del

mucus.

Mejorar el clearance mucociliar general yperifrico.

Aumentar la CRF.

Mnimo 30 minutos en una posicin


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PERCUSIONES Y VIBRACIONES Mejorar el clearance mucociliar.

Cambio de flujo.

Directamente sobre el trax.

Percusin.

Vibraciones 12-20 Hertz.


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TECNICA DE ESPIRACIN

FORZADA Aceleracin del flujo espiratorio.

Principio de Bernoulli.

Descripcin de la tcnica.


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EJERCICIOS RESPIRATORIO Aumentar el VP.

Aumentar la movilidad torcica.

Aumentar la capacidad inspiratoria.

Mejorar la eficacia de la tos.

Asistir en la permeabilizacin de la va area.


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EJERCICIOS DE EXPANSINPULMONAR

Bloqueos / desbloqueos.

Compresiones / Descompresiones.

Redistribuir el flujo areo.

Cambios de presin.


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EJERCICIOS DIAFRAGMTICO Funcin del diafragma como principal msculo

respiratorio.


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MANEJO DE FLUJOS

ESPIRATORIOS Alargar el tiempo espiratorio.


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Ventilacin con labios fruncidos Tcnica que se puede usar en

combinacin con las anteriores, enpacientes con patologa de tipoobstructivo (asma, EPOC).

Consiste en expulsar el aire haciendo unligero freno con los labios (bocasemicerrada).


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Efectos- Aumentar la presin bucal entre 6 y 10

mmHg que se transmite a las VA superiores.

- Disminucin del colapso alveolar. Ayuda aque las presiones en las VA sean mayoresque las que tienden a colapsar el alveolo.


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Higiene bronquial: tcnicas debajo flujo- ELTGOL

Espiracin lenta hasta el volumenresidual, con la glotis abierta (bocaabierta).

Decbito lateral, con el pulmn a tratar

sobre el plano de apoyo


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Higiene bronquial: tcnicas de

bajo flujo- ELTGOL Mano ceflica sobre ltimas costillas; mano

caudal en el abdomen.

Ejercemos una presin simultnea


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Higiene bronquial: tcnicas debajo flujo- ELTGOL

Indicaciones: Secreciones en vas areas medias Pacientes crnicos con tendencia al colapso

bronquial que no toleran la espiracin forzada. Pacientes con reactividad bronquial aumentada

(asma++)


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INCENTIVADORES RESPIRATORIO Controlados por presin o volumen.

Aumentar la p transpulmonar y volumen

inspiratorio.

Mejorar la funcin muscular inspiratoria.

Reestablecer o estimular el patrn normal dehiperinflacin pulmonar.


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ASISTENCIA DE LA TOS Aumentar el flujo espiratorio asociada a

esfuerzo a tusgeno.

Eliminar secreciones.


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Husmeo Inspiracin mxima y luego agrego 2 a 3

inspiraciones cortas, mantengo y espirocon labios fruncidos. Este ejercicioaumenta la capacidad inspiratoria .


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SESEO Espiracin mxima con espiraciones cortas con freno

labial, ms o menos importante al debito espirado parahacerlo ms lento.

Este ejercicio reduce el colapso bronquial, aumenta elvolumen corriente y disminuye la frecuencia respiratorialo que contribuye a mejorar la ventilacin alveolar eintercambio gaseoso.

La presin bucal opone una resistencia mecnica a lareduccin del calibre bronquial (colapso espiratorio) y ala aparicin del volumen de cierre en el volumencorriente al crear una presin bucal que se transmite a lolargo de todo el tubo respiratorio axial.


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HUFFING Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a

volumen corriente, seguida de 3-4 movimientosde expansin torcica (inspiracin lenta yprofunda con espiracin pasiva), repitiendo denuevo los ejercicios de respiracin controlada yfinalizando con 1-2 espiraciones forzadas con laglotis abierta (huffing) a volumen pulmonarmedio o bajo.

Se realiza en diferentes posiciones (drenajepostural) o sentado.


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DRENAJE AUTGENO El paciente realiza inspiraciones lentas y

profundas a travs de la nariz. Apnea de 2-3 s y espiraciones moderadamente

forzadas a flujos mantenidos con la glotis y laboca abiertas a diferentes volmenespulmonares, evitando la tos.

Despegue de secreciones VRE Acumulacin con espiraciones a volumen

corriente. Expulsin con espiraciones a volumen de reserva

inspiratorio.


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TCNICA INHALATORIA Posicin sedente, obs atelectasias. Espaciador. Agitar el IDM verticalmente. Ubicar espaciador en la boca. Espiracin. Apretar el IDM Inspirar suavemente Apnea de 10 segundos. Espirar. Repetir el ciclo dependiente de las inhalaciones que

requiera el paciente. 1 minuto de diferencia. Enjuagar boca en caso necesario.


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EVIDENCIA CIENTFICA Alta

Tratamiento de eleccin en atelectasias lobares. Prono: mejora la oxigenacin en SDRA Posicionamiento en patologa unilateral mejora la

oxigenacin (pulmn sano abajo).


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EVIDENCIA CIENTFICA Moderada

KTR multimodal tiene un beneficio a corto plazosobre la fx pulmonar.

Limitada KTR disminuye las complicaciones respiratorias en

pacientes UTI. KTR til en el manejo de las condiciones

patolgicas ms comunes en UTI. KTR facilita el weaning.


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