Integración  del  estudio  neuropsicológico  

Asociación Mexicana de Neuropsicología, A. C. Residencia en neuropsicología clínica, FES-Zaragoza, UNAM. Maestría en psicología, opción neuropsicología, Universidad de Guadalajara. Clínica de Cognición y Conducta, INNyN MVZ. Laboratorio de psicofisiología, UABC. CEMISAM, SS del Estado de Michoacán. Facultad de psicología, UASLP. Facultad de psicología, UADY. UNISON, Facultad de Psicología de la UNIMICH. Academia Nacional de Administración Penitenciaria. Universidad Autónoma de Nuevo León. Médica Sur. GERICARE

¿Qué  es  la  evaluación  

neuropsicológica?  

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NO  ES  LA  APLICACIÓN  DE  PRUEBAS  

(c)  2013  M.  A.  Villa   3  

¿Qué  es  una  prueba  neuropsicológica?  

(c)  2013  M.  A.  Villa   4  

F En  senDdo  estricto  no  existen    pruebas  neuropsicológicas  

F Lo  neuropsicológico  es  el  método      que  se  emplea  para  sacar      conclusiones  a  parDr  de  las    pruebas.  

 F K.  W.  Walsh,  1992  

(c)  2013  M.  A.  Villa   5  

¿Qué  es  la  evaluación  neuropsicológica?  

Técnicas  radiográficas  •   NeumoencefalograDa  •   AngiograDa  •   ArteriograDa  •   TAC  •   RNM  

Métodos  directos  •   Neurocirugía  •   Técnicas  sofisKcadas        de  esKmulación  eléctrica  

AcDvidad  eléctrica  •   EEG  •   PRE  •   Mapeo  cerebral  

Medición  funcional  •   rCBF  medición  del  flujo      sanguíneo  cerebral,      regional  •   PET  •   fRNM  

Aproximación  clínica  •   Evaluación  neurológica          -­‐  Fuerza,  eficacia,  reacKvi-­‐              dad  de  subsistemas              neurales  ante  la  presentación              de  esXmulos  discretos.          -­‐  Patrones  conductuales  •   Evaluación  neuropsicológica      

“La  evaluación  neuropsicológica  es  otro  método  para  explorar  el  cerebro  estudiando  su  producto  conductual”        (Lezak,  1995;  p.  18)  

(c)  2013  M.  A.  Villa   6  

Relación  con  la  evaluación  psicológica  

conducta

cerebro

Ψ ηΨ

•   Comparte  técnicas,  suposiciones  y          teorías.  •   Estudio  intensivo  de  la  conducta:  

•   Entrevistas  •   Tests  y  escalas  estandarizadas  

•   El  carácter  disKnKvo  de  la  evaluación  neuropsicológica  es  su  marco  de      referencia:  la  función  cerebral  es  su  punto  de  par:da.  

Evaluación  

(c)  2013  M.  A.  Villa   7  

v Desde  los  años  70  la  evaluación  neuropsicológica  ha  evolucionado  de  la  aplicación  de  tests  únicos  para  detectar  “organicidad”    hasta  converDrse  en  un  proceso  complejo  y  mulDfacéDco.  

Antecedentes  de  la  Evaluación  neuropsicológica  

(c)  2013  M.  A.  Villa   8  

9  

PrácKca  de  la  nψ  

Flexibilidad  

Curiosidad   InvenKva  

EmpaXa  

(Lezak,  Howieson  &  Loring,  2004)  (c)  2013  M.  A.  Villa  

Propósitos  de  la  evaluación  neuropsicológica  según  Lezak  et  al.  2004  

Dx  

Cuidado  del  paciente  y  pronósKco  

Planeación  del  tratamiento  

Evaluación  de  la  intervención  

InvesKgación  

Neuropsicología  forense  

(c)  2013  M.  A.  Villa   10  

(c)  2013  M.  A.  Villa   11  

DiagnósKco  

PronósKco  

Evolución  del  propósito  de  la  evaluación  neuropsicológica:  

•  Atención  •  Concentración  •  Capacidades  sensoriales  y  

perceptuales  •  Capacidades  lingüísKcas  •  Habilidades  visoespaciales  y  

visoconstrucKvas  •  Aprendizaje  y  memoria  •  Competencia  intelectual  •  Funciones  ejecuKvas  

–  Abstracción  –  Razonamiento  –  Resolución  de  problemas  –  Auto  monitoreo  –  Discriminación,  selección  e  inhibición  

de  respuestas  –  Eficiencia  y  flexibilidad  mentales  

•  Velocidad  psicomotora,  fuerza  y  coordinación.  

Evaluación  neuropsicológica  

(c)  2013  M.  A.  Villa   12  

APROXIMACIONES  A  LA  EVALUACIÓN  NEUROPSICOLÓGICA  

   

FIJA     FLEXIBLE  

CUANTITAVA  NORMATIVA  

CUALITATIVA  BASADA  EN  PROCESOS  

Evaluación  por  etapas  

Batería  uniforme  de  detección  (Ej.  TBA,  TKT,  F  Rey)  

Pruebas  específicas  (Lenguaje,  memoria,  FE  etc.)  

Exploración  idiográfica  (a  la  medida  del  S,  planear  la  rehabilitación)  

Miguel  Ángel  Villa  Rodríguez.  FES-­‐Z,  UNAM     14  

DECÁLOGO  DE  LA  APLICACIÓN  DE  PRUEBAS  NEUROPSICOLÓGICAS  

©  1994  

1. Trata a cada persona como individuo

2. Piensa siempre qué estás haciendo

CaracterísKcas  de  la  medición  

•  Requiere  de  un  proceso  de  abstracción  •  Siempre  se  refiere  a  números  y  la  legiKmidad  de  cualquier  sistema  de  medición  se  determina  por  los  datos  empíricos  

•  La  medición  siempre  implica  cuánto  de  un  atributo  está  presente.  Los  casos  de  presencia  o  ausencia  (de  lesión)  deberían  llamarse  de  idenKficación.  

17  (c)  2015  M.  A.  Villa  

18  (c)  2015  M.  A.  Villa  

La  evaluación  neuropsicológica  

(c)  2015  M.  A.  Villa   20  

Edad Escolaridad (Sexo)

Nivel premórbido

Funciones cognitivas plenamente desarrolladas mucho antes de la adultez. Ej. lenguaje

Estánd

ares  de  comparación

 

Etapas  de  la  Evaluación  neuropsicológica  

1.  Obtención  de  datos  significaKvos  e  interpretables  –  MoKvo  de  consulta  –  Entrevista,  historia  clínica  y  observaciones  conductuales  

2.  Selección  de  pruebas  y  estructura  de  la  sesión  de  evaluación  3.  EsKmación  del  nivel  premórbido  4.  Interpretación  neuropsicológica  5.  Integración  6.  Plan  de  rehabilitación  

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Ficha  de  interconsulta:  

q “Se  solicita  evaluación  neuropsicológica  para  el  paciente  AMF  de    57  años,  sexo  masculino:  se  queja  de  problemas  de  memoria  desde  hace  un  año.  El  paciente  también  parece  deprimido”  

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PREGUNTAS  QUE  SUSCITA  LA  INTERCONSULTA  

Dx  diferencial:  

ü ¿Tiene  este  hombre  un  trastorno  amnésico  o  inicia  un  cuadro  demencial?  

ü   ¿Está  deprimido?  ¿O  acaso  una  combinación  de  estas  tres  condiciones?  

ü Independientemente  del  diagnósKco  ¿Kene  alteración  de  sus  funciones  cognosciKvas?  

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ü Si  Kene  alteraciones  cognosciKvas  ¿cuál  es  la  eKología  posible?  ¿EVC,  anoxia,  Enfermedad  de  Alzheimer,  Enfermedad  de  Pick,  demencia  mulKinfarto,  alteración  psiquiátrica  u  otra?  

 

EDología:  

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ü Si  Kene  demencia  o  una  alteración  cognosciKva,  ¿cuál  es  la  severidad  de  la  demencia  o  de  la  alteración?  

Severidad:  

26  (c)  2015  M.  A.  Villa  

ü Aún  cuando  exista  una  condición  neurológica,  ¿hay  también  un  componente  funcional  de  algunas  de  sus  dificultades  cognosciKvas?  (p.e.  depresión  o  ansiedad  porque  se  da  cuenta  de  sus  problemas)  

Componentes  funcionales:  

27  (c)  2015  M.  A.  Villa  

ü Si  Kene  alteraciones  cognosciKvas  ¿cúal  es  la  interacción  entre  su  personalidad,  sus  caracterísKcas  psicológicas  y  sus  déficit  cognosciKvos?  

Interacciones  psicológicas:  

28  (c)  2015  M.  A.  Villa  

ü Si  cursa  con  una  demencia  o  una  alteración  específica  ¿cuáles  son  las  implicaciones  para  su  vida  coKdiana?  ¿Conserva  las  habilidades  para  trabajar,  para  el  manejo  de  sus  finanzas,  para  una  vida  independiente?  

ü ¿Es  aún  competente  este  hombre?  

Repercusión  en  las  AVD:  

29  (c)  2015  M.  A.  Villa  

ü ¿Cuál  es  el  pronósKco?  

PronósDco:  

30  (c)  2015  M.  A.  Villa  

ü ¿Qué  recomendaciones  se  le  pueden  hacer  para  ayudarlo  a  enfrentar  sus  déficit  cognosciKvos?  

ü ¿Qué  tratamiento  o  recomendaciones  se  le  pueden  hacer?  

ü ¿Qué  entrenamiento  Kene  que  dársele  a  sus  familiares  y  que  recomendaciones  seles  darán?  

Recomendaciones:  

31  (c)  2015  M.  A.  Villa  

HISTORIA  CLÍNICA  

Áreas  que  deben  explorarse  para  conformar  la  historia  clínica  

1.  Problemas  presentes  y  preocupaciones  (inicio  de  los  síntomas  y  su  evolución)  

2.  Información  demográfica  básica.  (Edad,  sexo,  dominancia  manual,  historia  familiar  de  zurdería)  

3.  Historia  del  desarrollo  a.  Anormalidades  congénitas  b.  Embarazo  y  parto  (complicaciones  y  problemas)  c.  Alteraciones  del  desarrollo  

i.  TDA  con  o  sin  hiperacKvidad  ii.  Problemas  de  aprendizaje  iii.  Enfermedades  durante  la  niñez  con  fiebres  altas  

(c)  2015  M.  A.  Villa   33  

Áreas  que  deben  explorarse  para  conformar  la  historia  clínica  

4.  Historia  educaKva  y  logros  académicos.  a.  Promedio  de  calificaciones  b.  Materias  en  las  que  salía  mejor  y  peor  c.  Años  o  materias  reprobadas  d.  Asistencia  a  clases  de  educación  especial  e.  Problemas  de  aprendizaje  f.  Ajuste  emocional,  social  y  con  los  compañeros  g.  Factores  que  pudieron  afectar  el  rendimiento  académico  

i.  Antecedentes  culturales  ii.  Educación  de  los  padres  e  interés  en  la  educación  de  los  hijos  iii.  Interés  en  los  estudios  vs  en  los  deportes  o  las  relaciones  sociales  iv.  Abuso  de  alcohol  o  drogas  

(c)  2015  M.  A.  Villa   34  

Áreas  que  deben  explorarse  para  conformar  la  historia  clínica  

5.  Historia  laboral  a.  Nivel  de  ejecución  y  estabilidad  b.  Razones  para  cambio  o  terminación  de  empleo.  

6.  Historia  psiquiátrica  y  síntomas  o  problemas  actuales  a.  DiagnósKcos  o  síntomas  pasados  y  presentes  b.  Tratamientos  pasados  y  presentes  (medicamentos,  TEC,  etc.)  

7.  Historia  de  abuso  de  substancias  y  situación  actual  8.  Historia  médica  

a.  Fiebres  altas  b.  Golpes  en  la  cabeza  c.  Pérdida  de  conciencia  

(c)  2015  M.  A.  Villa   35  

Áreas  que  deben  explorarse  para  conformar  la  historia  clínica  

…Historia  médica  d.  Convulsiones  e.  Accidentes  vasculares  cerebrales  f.  Procesos  infecciosos  (encefaliKs  o  meningiKs)  g.  Problemas  cardiovasculares  h.  Anoxia/hipoxia  i.  Problemas  pulmonares  j.  ArtriKs  k.  Lesiones  a  las  extremidades  l.  NeuropaXas  periféricas  m.  Otros  problemas  sensoriales  o  motores  n.  Cáncer  

(c)  2015  M.  A.  Villa   36  

Áreas  que  deben  explorarse  para  conformar  la  historia  clínica  

9.  Medicación  actual  10.  Estado  general  médico  y  de  salud  11.  Funcionamiento  en  las  acKvidades  de  la  vida  diaria  12.  Cómo  pasa  un  día  Xpico  (qué  hace)  13.  Entretenimiento  e  intereses  (acKvidades  recreaKvas  no  

laborales)  14.  Historia  legal  (problemas  legales  actuales  o  se  preven)  15.  Situación  actual  en  el  hogar  o  laborales  (situaciones  que  

pudieran  sugerir  ganancias  secundarias  o  fingir  enfermedad)  

(c)  2015  M.  A.  Villa   37  

Áreas  que  deben  explorarse  para  conformar  la  historia  clínica  

16.  Historia  familiar  a.  Logros  académicos  y  laborales  b.  Historia  médica  /  neurológica  

i.  Enfermedad  de  Alzheimer  ii.  Enfermedad  de  HunKngton  iii.  Enfermedad  de  Parkinson  iv.  Enfermedad  vascular  (cerebral  o  cardiaca)  v.  “Senilidad”  vi.  Cáncer  o  tumores  

c.  Historia  médica  /  psiquiátrica  i.  Depresión  ii.  Ansiedad  iii.  Psicosis  iv.  Abuso  de  drogas  

(c)  2015  M.  A.  Villa   38  

Funcionamiento  premórbido  

Condiciones  pre-­‐existentes  que  puedan  

explicar  o  interactuar  con  las  actuales  

Consideraciones  sobre  las  moDvaciones  

EsDlo  de  vida  actual  que  puede  influir  la  ejecución  en  las  

pruebas  

Inicio  de  los  problemas  actuales  

Curso  de  los  síntomas  y  problemas  actuales  

Historia  familiar  

ENTREVISTA  

Recabar  información  sobre:  

1.  Nivel  de  funcionamiento  premórbido.  2.  Presencia  o  ausencia  de  indicadores  conductuales  

de  mal  funcionamiento  cognosciKvo,  de  personalidad  o  social  (afasia,  problemas  de  memoria,  alteraciones  conductuales  o  psiquiátricas)  

3.  Considerar  la  preexistencia,  o  coexistencia  de  problemas  emocionales  o  conductuales  

(c)  2015  M.  A.  Villa   41  

Recabar  información  sobre:  

4.  Las  condiciones  médicas  generales  del  paciente  5.  La  historia  social  y  vocacional,  que  incluye  el  nivel  

educaKvo,  la  acKvidad  laboral,  las  aficiones  y  entretenimientos  

6.  Historia  médica  familiar,  sobre  todo  de  enfermedades  neurológicas  o  psiquiátricas.  

(c)  2015  M.  A.  Villa   42  

OBSERVACIONES  DE  PRESENTACIÓN  Y  CONDUCTA  

I  APARIENCIA  

A.  VesKmenta.  (aliñado,  desaliñado;  formal,  informal;  

limpio,  sucio;  apropiada,  inapropiada)  

B.  Higiene  personal.  

C.  Discapacidades.  (presencia  o  ausencia)  

D.  Rasgos  poco  comunes.  

 (c)  2015  M.  A.  Villa   44  

II  CONDUCTA  

A.  Verbal.  1.  Patrón  del  habla  (fluidez,  parafasias,  arDculación/disartria)  

2.  Prosodia  

3.  Fluidez  (rápido,  lento;  apresurado,  controlado,  dubitaDvo)  

4.  Tono  de  voz  

5.  Dificultad  para  hablar,  acento  

6.  Comprensión  aparente  durante  la  conversación  

  (c)  2015  M.  A.  Villa   45  

II  CONDUCTA  

B.   No  Verbal.  1.  Marcha  (flácida,  débil;  velocidad,  agilidad,  balance,  trote)  2.  AcDvidad  motora  (intranquilo,  inquieto;  lento,  letárgico,  Dcs)  3.  Expresiones  faciales  

C.   Interpersonal.  1.  Cooperador  2.  Amistoso,  hosco;  amistoso  de  más  

(c)  2015  M.  A.  Villa   46  

II  CONDUCTA  

3.  Establece  contacto  ocular  4.  Ansioso  5.  Suspicaz  6.  Sumiso  vs  dominante  7.  Dependiente  vs  agresivo  

D.   Conductas  poco  usuales.  Risa  excesiva  o  inapropiada,  llanto,  gritos,  movimientos  motores,  habla  incontrolada.  

(c)  2015  M.  A.  Villa   47  

III  ORIENTACIÓN  

A.  Persona.  (Conciencia  de  sí  mismo  y  del  papel  del  examinador)  

B.   Lugar.  (conciencia  del  lugar  actual  y  de  la  ubicación  de  su  casa)  

C.   Tiempo.  (conciencia  del  año,  mes,  día,  hora)  D.   De  la  situación.  (por  qué  están  siendo  evaluados)  

(c)  2015  M.  A.  Villa   48  

IV  MEMORIA  

A.  Inmediata.  (Durante  la  entrevista)  

B.   Reciente.  (Eventos  recientes)  

C.   Remota.  (Información  de  su  vida)  

(c)  2015  M.  A.  Villa   49  

V  NIVEL  SENSORIAL  

A.  Alerta,  atento.  B.   Letárgico.  (somnoliento  pero  despierto)  C.   Embotado.  (obnubilado,  reducción  del  estado  de  alerta)  D.   Estuporoso.  (sin  respuesta,  y  sólo  brevemente  despierto)  E.  Comatoso.  (No  responde,  no  despierta,  no  es  reacKvo  a  los  

esXmulos)  

(c)  2015  M.  A.  Villa   50  

VI  ESTADO  DE  ÁNIMO  •  Emociones:  enojado,  irritable,  feliz,  ansioso,  temeroso,  suspicaz,  

deprimido/triste,  apáKco  

A.  Estado  de  ánimo.  Emoción  predominante  observada.  B.   Afecto:  Rango  de  emociones  desplegadas  en  la  expresión  facial,  el  

tono  de  voz  y  el  contenido.  C.   Propiedad.  Apropiado  al  contexto  y  al  contenido  de  la  entrevista.  

(c)  2015  M.  A.  Villa   51  

VII  FUNCIONAMIENTO    NTELECTUAL  

•  EsKmación  del  nivel  intelectual  con  base  en  observaciones  conductuales,  uso  del  vocabulario,  información  sobre  su  historia,  organización  de  sus  procesos  de  pensamiento.  

(c)  2015  M.  A.  Villa   52  

VIII    PROCESOS  PERCEPTIVOS  

•  EsKmar  la  agudeza  de  la  percepción  del  mundo;  presencia  o  no  de  alucinaciones  (visuales,  audiKvas,  tácKles,  olfaKvas,  gustaKvas)  

(c)  2015  M.  A.  Villa   53  

IX  CONTENIDO  DEL              PENSAMIENTO  

A.  Focalización  del  pensamiento  y  preocupaciones.  B.   Presencia  de  ideas  ilusorias  o  engañosas.  C.   Pensamientos  o  ideas  obsesivas.  D.   Reporte  de  acciones  compulsivas.  E.  Miedos  y  fobias.  F.  SenDmiento  de  irrealidad  o  despersonalización.  

(c)  2015  M.  A.  Villa   54  

X  CURSO  DEL    PENSAMIENTO  

A.  Organización.  (organizado,  progresivo  o  divagante)  B.   ProducDvidad.  (material  mínimo,  normal  o  excesivo)  C.   Flujo.  (fluido,  bloqueos,  pérdida  del  curso  del  pensamiento)  D.   Foco.  (fuga  de  ideas,  pérdida  de  asociaciones  pensamiento  

circunstancial  o  tangencial)  

 

(c)  2015  M.  A.  Villa   55  

XI  INSIGHT  

•  Reconocimiento  del  estado  actual  y  de  sus  problemas,  mentalidad  y  autoconciencia  

(c)  2015  M.  A.  Villa   56  

XII  JUICIO  

A.  Nivel  de  sus  capacidades  para  tomar  decisiones.  (presente  e  histórico)  

B.   Naturaleza  de  la  aproximación  a  la  solución  de  problemas:  racional,  impulsivo,  métodico,  responsable,  irresponsable.  

(c)  2015  M.  A.  Villa   57