CONGRESO AUCV 2019 Sesión de comunicaciones orales ... · Pacientes sin neoadyuvancia: pT2N0M0 38 pacientes (84,44%), pT2N1M0 5 pacientes (11,11%) y pT2NxM1 2 pacientes (4,44%)

CONGRESO AUCV 2019

Sesión de comunicaciones orales / vídeos Oncología III

• Fecha y hora: Viernes 22 Febrero a las 18:30-20:30 h. • Ubicación: Sala Plenaria. • Moderadores: Josep Gual Frau y Gonzalo García Fadrique.

TÍTULOEFECTO DE LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN EL TUMOR VESICAL MÚSCULO-INVASIVO

Primer autorEsteban Fernández, J

InstituciónHospital Universitario Dr Peset

Autor 2Planelles Gómez, J

Autor 3De la Rosa Martínez, F

Autor 4Romero Costa, M

Autor 5López González, JA

Autor 6Gómez Díez, N

Autor 7Moratalla Charcos, LM

Autor 8Sánchez Sanchis, M

Autor 9Vidal Moreno, JF

Tipo de presentaciónPóster digital

TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: La administración de quimioterapia neoadyuvante en pacientes con tumor vesical infiltrante hademostrado aumentar la supervivencia en estos pacientes.

OBJETIVOS: Analizar el efecto de la administración de quimioterapia neoadyuvante en los pacientes diagnosticadosde tumor vesical infiltrante en nuestra serie.

MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a cistectomía radical por tumor vesicaldesde enero de 2015 a enero de 2019 y el efecto de dicha actuación sobre la supervivencia.

RESULTADOS: 62 pacientes cistectomizados, 55 varones y 7 mujeres. La edad media al diagnóstico de tumorvesical fue de 66 años (57-75). 34 pacientes (54,8%) con diagnóstico de tumor vesical primario músculo-invasivo.17 pacientes (27,4%) recibieron quimioterapia neoadyuvante, no finalizando dicho tratamiento 2 (11,76%). Elestadiaje clínico previo a la cistectomía fue:

Pacientes con neoadyuvancia: pT2N0M0 13 pacientes (76,47%), pT2N1M0 2 pacientes (11,76%) y pT2NxM1 2pacientes (11,76%).

Pacientes sin neoadyuvancia: pT2N0M0 38 pacientes (84,44%), pT2N1M0 5 pacientes (11,11%) y pT2NxM1 2pacientes (4,44%).

El resultado anatomopatológico de las 62 cistectomías mostraba 8 pT0, 5 pT1 masivo, 5 CIS masivo, 12 pT2, 20pT3, 12 pT4. 37,1% (23) con adenopatías positivas. A tiempo de seguimiento, se observó recidiva en 19 pacientes(42,2%) que no habían recibido neoadyuvancia y en 6 de los que sí la habían recibido (35,3%). 17 pacientes(37,8%) que no recibieron neoadyuvancia fallecieron a tiempo de seguimiento, falleciendo únicamente 1 pacientede los que sí la habían recibido (5,9%). Además, se observó una influencia significativa de la supervivencia desde lacistectomía en los pacientes que habían recibido neoadyuvancia (media 39,34 meses, 34,89 vs 38,72, p=0,032).

CONCLUSIONES: La quimioterapia neoadyuvante en el tumor vesical infiltrante se relaciona con mayorsupervivencia global en nuestra serie. Resaltar la importancia de la selección de casos para optimizar el resultado.

Palabras claveTumor vesical, Tumor vesical músculo-invasivo, Neoadyuvancia, Quimioterapia, Cistectomía, Supervivencia.

TÍTULOANÁLISIS RETROSPECTIVO DE PACIENTES CON CARCINOMA UROTELIAL NO MÚSCULO INVASIVO (CVNMI) EN"VIGILANCIA ACTIVA"

Primer autorDomínguez Escrig, J

InstituciónFundación IVO

Autor 2Mir Maresma, C

Autor 3Wong Gutiérrez, A

Autor 4Dumont Martínez, R

Autor 5Collado Serra, A

Autor 6Gómez-Ferrer Lozano, A

Autor 7Ramírez Backhaus, M

Autor 8Rubio Briones, J

Autor 9Iborra Juan, I

Autor 10de Luna Sánchez, F


TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: El carcinoma urotelial no músculo-infiltrante (CVNMI) representa el 75-80% de los cánceres devejiga al diagnóstico. Tras el manejo quirúrgico inicial con RTU, Re-RTU cuando clínicamente indicada y quimio- oinmunoterapia endovesical adyuvante, el paciente continuará un largo periodo de seguimiento encaminado a ladetección y tratamiento de la recidiva y progresión. El tratamiento precoz del CVNMI es vital en la enfermedad dealto riesgo, sin embargo, lleva asociados riesgos quirúrgicos que, en el caso de enfermedad de bajo riesgo, podríanser evitables. Esto se ha traducido en un interés generalizado en el tratamiento ambulatorio con electro- yfotovaporización láser de pequeñas lesiones, ya refrendado por algunas prestigiosas guías internacionles. Un pasomás allá, objeto de gran interés, es la adopción de una estrategia de “vigilancia activa” aplicable al CVNMI.

OBJETIVOS: El objetivo de este estudio es la revisión retrospectiva de nuestra serie de CVNMI para evaluar lascaracterísticas, resultados oncológicos y factores de riesgo en un intento de perfilar a aquellos grupostributarios de un manejo conservador, oncológicamente seguro, en un programa de vigilancia activa de tumorurotelial de vejiga.

MATERIAL Y MÉTODOS: El análisis del registro I.V.O. de CVNMI identificó 294 pacientes de un total de 1235analizables (23,81%), que fueron manejados con observación tras el diagnóstico de recidiva tumoral. De estos, 112(38,1%) continúan sin precisar RTU, con una mediana de seguimiento de 79,41 (53,40-115,65) meses. El periodode vigilancia fue de 12,56 (7,01-30,54) meses para los 182 pacientes reintervenidos. Los tumores estadío Tarecidivaron como Tx, Ta y T1 en el 4%, 91% y 4%, respectivamente. Los tumores T1 recidivaron como Tx, Ta y T1en el 12,5%, 79,2% y 8,3%, respectivamente. Las recidivas fueron G1, G2 y G3 en el 76,4%, 17,32% y 3,14% entumores previamente G1 y del 40%, 30% y 30% en previamente G3.

CONCLUSIONES: Pacientes bien informados, con CVNMI de bajo grado, Ta y T1, uni- y multifocales, son potencialescandidatos a vigilancia activa, reduciendo las intervenciones y potenciales complicaciones, sin un impactooncológico negativo.

Palabras claveCarcinoma urotelial no músculo-invasivo, Vigilancia activa.

TÍTULOCOMPARACIÓN DEL INICIO DE LA CURVA DE APRENDIZAJE DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICAASISTIDA POR ROBOT FRENTE A LA LAPAROSCÓPICA PURA EN NUESTRO CENTRO

Primer autorCayuelas Rubio, C

InstituciónConsorcio Hospital General Universitario de Valencia

Autor 2Mitjana Biosca, S

Autor 3Monzo Cataluña, A

Autor 4Rechi Sierra, K

Autor 5Diranzo Garcia, M

Autor 6Garcia Ibañez, J

Autor 7Ramos de Campos, M

Autor 8Juan Escudero, JU

Autor 9Lopez Alcina, E


TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: La prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot (PRLAR) ha aparecido en los últimosaños como alternativa a la prostatectomía radical abierta (PRA) y laparoscópica pura (PRL). Existen datos en laliteratura que muestran que la curva de aprendizaje para la PRLAR es menor que para la PRA y PRL.

MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos realizado un estudio retrospectivo observacional donde se compararon losresultados perioperatorios y funcionales de las 23 primeras PRL (realizadas entre 2008 y 2009) con las 23 primerasPRLAR (realizadas entre 2017 y 2018).

RESULTADOS: La media de edad fue de 62,9 para el grupo de PRLAR y de 63,2 para el grupo de PRL. Los gruposfueron estadísticamente similares en cuanto a PSA preoperatorio, IMC, IIEF-5 preoperatorio y volumen prostático.Se encontraron diferencias significativas en el tiempo quirúrgico (213 minutos para PRLAR vs 171 minutos paraPRL), tiempo de sutura (27 minutos para PRLAR vs 37 minutos para PRL), tiempo de ingreso (2,5 días para PRLAR

vs 4,5 días para PRL) y para el tiempo de sonda (10 días para PRLAR vs 14 días para PRL). No se hallarondiferencias ni en el tiempo de drenaje ni en la caída de hemoglobina ni en la tasa de transfusión durante la cirugía.El porcentaje de márgenes positivos fueron del 17% y 21% para los grupos de PRLAR y PRL respectivamente(p>0,05), mientras que el porcentaje de complicaciones según la clasificación de Clavien-Dindo fueron de 18% y13% (p>0,05). Se encontraron diferencias a favor del grupo de PRLAR en cuanto a la recuperación precoz (a los 3meses) de la potencia sexual según el IIEF-5, mientras que no se encontró dicha diferencia en relación a larecuperación de la continencia precoz.

CONCLUSIÓN: A falta de más casuística para dar solidez a nuestros datos, existe una tendencia a favor del grupode PRLAR en cuanto a un menor tiempo operatorio y de ingreso y de recuperación precoz de la potencia sexual.

Palabras claveCáncer de próstata, Curva de aprendizaje, Prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot.

TÍTULOANÁLISIS DESCRIPTIVO DE NUESTRA SERIE DE VIGILANCIA ACTIVA EN PACIENTES CON ADENOCARCINOMA DEPRÓSTATA ¿EXISTEN FACTORES PRONÓSTICOS DE PROGRESIÓN?

Primer autorMitjana Biosca, S

InstituciónHospital General Universitario de Valencia

Autor 2Pallás Costa, Y

Autor 3Cayuelas Rubio, C

Autor 4Monzó Cataluña, A


Autor 6Diranzo García, M


Autor 8Ramos De Campo, M

Autor 9López Alcina, E


TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: La vigilancia activa (VA) se ha convertido en el gold estándar para el seguimiento de pacientesafectos de cáncer de próstata (CaP) de bajo y muy bajo riesgo, evitando el sobretatamiento y sus efectos negativossobre la calidad de vida de los pacientes.

MATERIAL Y MÉTODOS: Nuestro objetivo consistió en evaluar la tasa de cumplimiento del protocolo de VA seguidoen nuestro centro y valorar factores pronósticos para progresión. Para ello se realizó un análisis retrospectivo de 40pacientes con CaP de bajo o muy bajo riesgo incluidos en protocolo de VA entre los años 2012 y 2018.

RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 68.8 años. El PSA medio previo a la biopsia diagnóstica (BD)fue de 6,78 ng/mL. El Gleason de la biopsia en todos los casos fue de 3+3. El tiempo medio a la biopsia deconfirmación (BC) fue de 6.3 meses. A todos los pacientes, previa a la BC, se les realizó una RNMmp. A mayornúmero de cilindros afectos en la BD, en la BC se objetiva mayor número de pacientes que progresan, o bien en

grado o en número de cilindros afectos, demostrándose una asociación estadísticamente significativa. La media depermanencia en VA fue de 29 meses. El seguimiento de los pacientes en programa de VA se realizó medianteexploración con tacto rectal, PSA semestral y biopsia protocolaria (BP) al año de la de confirmación. En los casos deprogresión clínica o radiológica, ascenso de PSA y PSADT < 3 años se indicó la realización de una biopsiaimperativa. El 31,4% de nuestra serie presentó progresión en algún momento del seguimiento y por tanto fueronsubsidiarios de tratamiento activo.

CONCLUSIONES: La VA es una buena estrategia de seguimiento en pacientes con CaP de bajo riesgo. En nuestrocentro se lleva a cabo una alta tasa de cumplimiento del protocolo de VA. La baja carga tumoral en la BD es factorde buen pronóstico de progresión tumoral.

Palabras claveCáncer de próstata, Vigilancia activa, Biopsia, PSA.

TÍTULO¿ES ADECUADO EL USO DE LA RMN PARA CONOCER EL ESTADIO LOCAL UTILIZADO EN EL NOMOGRAMA DEBRIGANTI EN NUESTRO CENTRO?

Primer autorSarrió Sanz, P

InstituciónHospital Universitario Sant Joan D’Alacant

Autor 2Martínez Cayuelas, L

Autor 3Valencia Guadalajara, V

Autor 4Sánchez Caballero, L

Autor 5Ortiz Gorraiz, M

Autor 6Pacheco Bru, JJ

Autor 7Sánchez Díaz, A


TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: En la prostatectomía radical, la realización de linfadenectomía así como la preservaciónneurovascular dependen en gran medida del estadio local. La planificación prequirúrgica de estos pacientesrequiere de un adecuado conocimiento de la afectación o no extraprostática. Predecir el grado de invasión local através del tacto rectal o la biopsia prostática carece de suficiente precisión, la RMN prostática aporta informaciónrelevante, pero ¿podemos basarnos en ella, en nuestro centro, para la aplicación del nomograma de Briganti y larealización o no de linfadenectomía?

OBJETIVO: El objetivo de nuestro estudio es analizar la aplicabilidad del estadiaje local con RMN en nuestro hospitalen el nomograma de Briganti, evaluando la concordancia entre la iT (T en RMN) y la pT (T en pieza).

MATERIAL Y MÉTODOS: Pacientes intervenidos de prostatectomía radical desde Agosto de 2010 a Diciembre de2018 con RMN (n= 86).

RESULTADOS: Edad mediana 64,7 años. PSA mediano 7,3 ng/dl. Mediana tamaño prostático 36 cc. Mediana detiempo entre biopsia y RMN fue de 2 meses (61 días). Resultados anatomopatológicos en biopsia: grado 1: 72(62,1), grado 2:21 ( 18,1), grado ≥ 3:23 (19,8); y en pieza: Grado 1: 58 (50), grado 2: 29 (25), grado ≥ 3: 28 (24,1).Estadio local iT fue un 58,1% ( 50 pacientes) < T3 frente a un 41,9% ( 36 pacientes) ≥ T3; en pT ( pT) 69,8% < T3y 30,2% ≥ T3. Analizamos valor predictivo positivo de la RMN en toda la muestra y dividiéndola en tres grupos,según tamaño prostático, PSA y grado AP.

VPP sig. sobredx (%) infradx (%)TOTAL 69 0,001 20 9,3TAMAÑO (cc) < 40 62 0,06 25 12

≥ 40 78 0,01 16 5PSA (ng/dl) < 7 55 0,15 31 13

≥ 7 81 0,001 12 6Gleason Grado 1 64 0,2 25 9

≥Grado 2 80 0,04 14 5

CONCLUSIONES: La aplicación del nomograma de Briganti en nuestro centro basado en RMN resulta más preciso enpacientes con PSA ≥ 7, próstatas ≥ 40 cc y Gleason ≥ grupo 2. En casos de no correlación RMN- pieza, observamosuna tendencia constante hacía el sobrediagnóstico, influyendo de manera notable en los resultados del nomogramay la planificación prequirúrgica.

Palabras claveCáncer de próstata, Resonancia magnetia, Nomograma de Briganti, Diagnóstico, Estadio local.

TÍTULOFACTORES PREDICTORES DE COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS EN LA CISTECTOMÍA RADICAL

Primer autorValencia Guadalajara, VJ

InstituciónHospital Universitario de San Juan de Alicante

Autor 2López López, AI

Autor 3Martínez Cayuelas, L

Autor 4Sarrió Sanz, P

Autor 5Sánchez Caballero, L

Autor 6Pacheco Bru, JJ

Autor 7Sánchez Díaz, A


TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: La cistectomía radical (CR) es un procedimiento con un alto riesgo de complicaciones.

OBJETIVO: Analizar el efecto de variables clínicas y su asociación a complicaciones tras CR.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo que analiza pacientes sometidos a CR abierta ennuestro centro entre 1/12/2011-31/12/2018. Recogida de datos y análisis de las variables de interés.

RESULTADOS: Muestra 113 sujetos, 100 varones (88,5%) y 13 mujeres. Edad mediana 71 años (P25-P75 65-76)85,8% <80. 70,8% tabaquismo, 16,8% diabetes mellitus. 27% índice de masa corporal (IMC) normal, 47,3%sobrepeso y 24,3% obesidad. El 49,2% riesgo ASA 2 y el 45,9% ASA 3; el 21,7% ECOG-Performance Status (PS) 0,63% PS 1, 8,7% PS 2 y 6,3% PS 3; el 17,7% Charlson Comorbidity Index (CCI) 0-2, 60,2% 3-5, y 22,1% >6. Valoresanalíticos preoperatorios: hemoglobina (Hb preo) mediana 12,2 g/dl, Creatinina (Cr preo) mediana 1,09 mg/dl(17,7% >1’7) y 3 sujetos filtrado glomerular <30 ml/min. Derivación urinaria: Bricker 69,9%, neovejiga 20,4% yureterostomía cutánea 8,8%. Complicaciones:

Complicaciones precoces (<3 meses): 7,1% Clavien (C) I, 30,4% C II, 13,4% C III, 1,8% C IV y 8% C V (9 sujetos).Complicaciones tardías (3-6 meses): 9,8% C I-II, 3,6% C III-IV, y 1,8% C V.Complicaciones más frecuentes: sepsis urinaria (18,6%), íleo paralitico prolongado (10,6%), ITU y evisceración

(8,8% cada una).

Asociación estadísticamente significativa con mortalidad: edad >80 años (p<0,025, OR 3,7), ASA<3 (p<0,009, OR0,233), CCI<6 (p<0,01, OR 0,155), PS <2 (p<0,019, OR 0,526), Hb preo (p<0,004) y Cr preo >1,7 mg/dl (p<0,011,OR 0,26); con complicaciones precoces: edad >80 años (p<0,03, OR 0,89), tabaquismo (p<0,034), ASA (p< 0,025,OR 1,167), IMC>30 para C>3 (p<0,006, OR 4,99) y Hb preo (p< 0,029). Con complicaciones tardías: Hb preo(p<0,021) y Cr preo >1,7mg/dl para C>3 (p<0,001, OR 11,25).

CONCLUSIONES: En nuestra serie determinados parámetros clínicos y analíticos se asocian al desarrollo decomplicaciones y mortalidad tras cistectomía radical, pudiendo ser de utilidad en la planificación del manejo deestos pacientes.

Palabras claveCistectomía, Complicaciones, Mortalidad, Factores.

TÍTULOCOMPARACIÓN ENTRE RADIOTERAPIA ADYUVANTE Y DE RESCATE PRECOZ POST PROSTATECTOMIA RADICAL ENPACIENTES CON FACTORES DE ALTO RIESGO

Primer autorCayuelas Rubio, C

InstituciónConsorcio Hospital General Universitario de Valencia

Autor 2Mitjana Biosca, S

Autor 3Monzo Cataluña, A


Autor 5Diranzo Garcia, M

Autor 6Garcia Ibañez, J


Autor 8Ramos de Campos, M

Autor 9Pastor Peidro, J

Autor 10Lopez Alcina, E


TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: Hasta el momento, se han publicado 3 estudios aleatorizados que demuestran un incremento delcontrol bioquímico y en uno de ellos hasta un aumento de la supervivencia global al añadir RT adyuvante (RTA) enpacientes con factores anatomopatológicos de alto riesgo (márgenes positivos, pT3a y/o pT3b) frente a la RT derescate. Pero hasta el momento no existe evidencia de si una RT de rescate precoz (RTRP) (con PSA <0,5) podríatener los mismos resultados de control clínico que una RTA y por tanto evitar sobretratar a aquellos pacientes confactores de riesgo pero que no recaerán.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se analiza un cohorte de 101 pacientes irradiados en una única institución comparando 41pacientes que recibieron RTA y 60 RTRP entre 2000 y 2016. El objetivo del estudio es analizar los resultados de

control clínico de los pacientes prostatectomizados con pT3 y pT2 con márgenes positivos, que recibieron RTA (conPSA pre-RTA indetectable, definido como <0,1) frente a RTRP (con PSA pre RT de 0,1-0,5).

RESULTADOS: La media de edad de los pacientes fue de 65,3 años; la técnica de radioterapia más usada fue RTguiada por la imagen con modulación de intensidad (IG-IMRT) en el 87% de los casos. La dosis media para RTA yRTRP fue de 68 y 76 Gy respectivamente (p<0,01). Los pacientes tratados con RTA presentaban un Gleason enpieza quirúrgica mayor (p=0,006) y un estadio patológico más alto (p=0,43). El porcentaje de pacientes conmárgenes positivos era mayor en aquellos que recibieron RTRP (p=0,021). Fue utilizada la TDA postoperatoria en el54% y el 80% de los pacientes que recibieron RTA y RTRP respectivamente (p=0,03). La supervivencia libre derecaída bioquímica fue estadísticamente significativa (p=0.03) a favor de la RTA frente a la RTRP. No seencontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a supervivencia global y supervivencia libre demetástasis.

CONCLUSIONES: En nuestra serie, la RTA está asociada con una tasa de recurrencia bioquímica postradioterapiamenor, sin encontrar diferencias en cuanto a supervivencia global y libre de metástasis.

Palabras claveCáncer de próstata, Radioterapia adyuvante, Radioterapia de rescate precoz.

TÍTULOANÁLISIS DEL TRATAMIENTO FOCAL: EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO (IVO)

Primer autorCasanova Ramón-Borja, J


Autor 2Domínguez Escrig, J




Autor 6Mir Maresma, C



Autor 9Mascaro, JM



TemaOncología

Resumen

OBJETIVOS: Valoración de la eficacia del tratamiento focal para el cáncer de próstata en nuestro centro.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron todos los tratamientos focales realizados en nuestro centro, siempre dentrode protocolos europeos de investigación, desde enero de 2012 hasta la actualidad. Las estrategias terapéuticasutilizadas han sido: Terapia fotodinámica (TOOKAD) 8 pacientes, crioterapia 16 pacientes y electroporación (IRE) 33pacientes. Con un seguimiento medio de 28,89 meses (8,8-79,5).

RESULTADOS: En el diagnóstico inicial presentaban una edad mediana de 66,4 años (60,67-69,75). PSA mediana5,95 ng/ml (4,07-9,15). Potencia sexual previa conservada en el 70,80%. IPSS mediana de 12 (8-16), IIEF5 medianade 20 (15,25-23,75). Estadio inicial: cT1b, 1 (1,80%); cT1c, 53 (93.00%); cT2a, 1 (1,80%), cT2b, 2 (3,50%). Gleason

inicial: 3+3, 35 (61,40%); 3+4, 17 (29,80%); 4+3, 5 (8,80%). Tratamientos de rescate: 11 en total, 8 contratamiento focal y 3 con prostatectomía radical laparoscópica. En la actualidad 53 (94,60%) permanecen vivoslibres de enfermedad, 15 (93,75%) de crioterapia, 7 (87,50%) de TOOKAD y 31 (96,88%) de IRE.

CONCLUSIONES: El tratamiento focal es una alternativa terapéutica, siempre dentro de ensayos clínicos, enpacientes bien seleccionados.

Palabras claveTratamiento focal, Cáncer de próstata.

TÍTULOADN LIBRE CIRCULANTE EN ORINA COMO BIOMARCADOR DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DE CARCINOMA DECÉLULAS RENALES

Primer autorSánchez-González, JV

InstituciónHospital La Fe Valencia

Autor 2Oto Martinez, J

Autor 3Solmoirago Perez, MJ

Autor 4Perez Ardavín, J

Autor 5Sáez Moreno I

Autor 6Plana, E

Autor 7Hervás, D

Autor 8Fernández-Pardo, A

Autor 9Martinez Sarmiento, M

Autor 10Vera Donoso, CD


TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: El ADN libre circulante (cfDNA) puede encontrarse en fluidos biológicos y se emplea comobiomarcador en numerosos tumores.

OBJETIVO: Explorar el valor diagnóstico pronóstico de la cuantificación del cfDNA en orina para el CCR (Carcinomade células renales).

MATERIAL Y MÉTODOS: Reclutamos 23 pacientes con CCR que iban a ser intervenidos, 12 variante de células claras(CCRcc), 9 papilar (CCRp) y 2 cromófoba (CCRch). Recogimos 3 muestras de orina por cada paciente, el mismo díade la cirugía y a los 3 y 12 meses. Además, reclutamos 23 individuos sanos (controles), de los cuales obtuvimos

una única muestra. Evaluamos y optimizamos 5 kits de aislamiento de cfDNA en orina, aislamos el cfDNA de todaslas muestras y cuantificamos el nivel de expresión de 6 genes: AR, ERBB2, c-MYC, BCAS1, ACTB y STOX1. Con elDNA aislado dela línea celular HEK 293 de carcinoma renal, preparamos una recta patrón para la cuantificación.

RESULTADOS: El kit QIAamp® Viral RNA Mini Kit (Qiagen), con modificaciones, proporcionó el mayor rendimiento ypureza en el aislamiento de cfDNA. Observamos un aumento en la expresión de c-MYC en pacientes con CCRcc vscontroles (P=0,024). La presencia de fragmentos de cfDNA de c-MYC en orina fue mayor en el grupo de CCRcc vscontrol(OR=2,82; IC 95%=1,16-7,04). El nivel de expresión de c-MYC se correlaciona con el grado de enfermedaden pacientes con ccRCC: hay un aumento significativo en estadio 2 vs estadio 1 (OR=3,41; 1,32-9,07; P=0,012) ydel estadio 3 vs estadio 1 (OR=2,59; 0,99 -6,8; P=0,053). En CCRch observamos una disminución en el nivel deexpresión de STOX1 en la última muestra (1 año después de la cirugía), vs muestra pre cirugía (P=0,012). Estadisminución en los fragmentos de cfDNA de STOX1 en orina se asocia con una disminución en el riesgo de CCRch(OR=0,02; 0,001-0,38), lo que podría indicar la remisión del tumor después de la cirugía.

CONCLUSIÓN: El nivel de expresión de c-MYC podría ser un nuevo biomarcador diagnóstico no invasivo para elCCRcc. El nivel de expresión de STOX1 podría ser un marcador pronóstico para CCRcc.

Palabras claveADN circulante, Biomarcador, Carcinoma renal.

TÍTULOIDENTIFICACIÓN DE UN PERFIL DE microRNAs EN ORINA CON VALOR PRONÓSTICO Y DIAGNÓSTICO PARACARCINOMA DE CÉLULAS RENALES

Primer autorOto Martinez, J

InstituciónHospital La Fe Valencia

Autor 2Sanchez González, JV

Autor 3Solmoirago Perez, MJ

Autor 4Perez Ardavín, J

Autor 5Sáez Moreno I

Autor 6Plana, E

Autor 7Hervás, D

Autor 8Fernández-Pardo, A

Autor 9Martinez Sarmiento, M

Autor 10Vera Donoso, CD


TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: Los microRNAs (miRs) son pequeños fragmentos de RNA no codificantes que regulan la expresiónde proteínas y representan potenciales biomarcadores de diagnóstico y pronóstico. Nuestro objetivo fue encontrarun perfil de miRs en orina capaz de distinguir entre pacientes con Carcinoma de Celulas Renales de celulas claras(CCRcc) y controles sanos.

MATERIAL Y MÉTODOS: Reclutamos 2 grupos: 54 pacientes con CCR de los que obtuvimos 3 muestras de orina(t0=pre cirugía, t1=3 meses post cirugía, t2=un año post cirugía) y 58 voluntarios sanos (controles) con ecografíanormal, de los que obtuvimos una muestra de orina al reclutamiento. Estudiamos el nivel de 179 miRs en orina de16 pacientes (en t0 y t1) y 16 controles, pareados por edad y sexo. Seleccionamos el miR con expresión más

estable como referencia. Normalizamos la expresión de cada miR con el método ∆∆Ct y posteriormente, losnormalizamos los resultados respecto al nivel de creatinina.

RESULTADOS: El miR más estable fue el miR-20a-5p, que usamos como referencia. Ajustamos un modelo deregresión logística para el diagnóstico de CCRcc utilizando el nivel de expresión de miRs en la orina de pacientesen t0 y controles de 3 miRs: miR-200a-3p, miR-34a-5p y miR-365a-3p. Identificamos 5 miRs con diferente nivel deexpresión entre pacientes en t0 y controles: miR-200a-3p (P=0,024), let-7d-5p (P=0,035), miR-205-5p (P=0,029),miR-34a-5p (P=0,038) y miR-365a-3p (P=0,001). Identificamos 5 miRs con diferente nivel de expresión enpacientes en t0 y t1: let-7d-5p (P=0,046), miR-152-3p (P=0,022), miR-30c-5p (P=0,041), miR-362-3p (P=0,030) ymiR-30e-3p (P=0,047), que podrían estar involucrados en el pronóstico del CCRcc.

CONCLUSIÓN: Obtuvimos un perfil de 3 miRs en orina con potencial valor diagnóstico para CCRcc. Identificamos 5miRs disregulados pre y post cirugía y otros 5 miR con diferentes niveles de expresión entre pacientes y controles.Estos podrían perfilarse como una herramienta para seguimiento en pacientes de alto riesgo.

Palabras claveADN circulante, Biomarcador, Carcinoma renal.

TÍTULOVIGILANCIA ACTIVA VS CIRUGÍA SALVADORA DE NEFRONAS EN PACIENTES AÑOSOS CON MASAS RENALESPEQUEÑAS

Primer autorMir Maresma, MC







Autor 7Casanova Ramón-Borja, J

Autor 8de Luna Sánchez, F

Autor 9Domínguez Escrig, J



TemaOncología

Resumen

OBJETIVO: Escoger el mejor tratamiento para pacientes muy añosos con masas renales pequeñas continúa siendoun debate. El objetivo de este estudio es comparar los resultados de Cirugía salvadora de nefronas(CSN) vs Vigilancia activa (VA).

MATERIAL Y MÉTODOS: Una base de datos multi institucional (RESURGE) creada con este proposito fue utilizadapara el análisis retrospectivo. Pacientes con más de 75 años con masa renal pequeña tratados entre 2000-2016 enlos centros participantes con CSN (nefrectomia parcial o tratamiento ablativo). Un registro prospectivo de pacientesen vigilancia activa por masa renal pequeña (DISSRM) fue incluido en un análisis y utilizado para la comparación.Un pareo 1 a 2,2 fue realizado y resultó en 83 pacientes en VA y 186 con CSN. Las variables incluidas en el pareo

fueron tamaño, Charlson score, presencia de diabetes, HTA, IMC y edad. La incidencia acumulada y la regresióncompetitiva fue utilizada para estimar la tasa de muerte por otra causa.

RESULTADOS: La mediana de segumineto fue 34 meses. Las principales caracteristicas dscriptivas se agrupan enuna tabla. El 50% de pacientes presentó tumores de menos de 2 cm, el 43% eran mayores de 80 años yaproximadamente el 70% tenía HTA. En el análisis multivariante, los pacientes con CSN presentaron unas menorestasas de muerte por otra causa (HR 0.32; 95% CI0.15-0.71) p= 0.045 y mortalidad global (HR0.41; 95% CI0.21-0.83 p=0.01). Incidencia acumulada se observa una tendencia a la muerte por otra causa en ambos grupos.

CONCLUSIONES: Con las limitaciones que comporta este tipo de análisis nuestros resultados sugieren que ambos laVA y CSN son tratamientos viables en pacientes muy añosos con masas renales pequeñas. Más estudio sonrequeridos para determinar el paples de diferentes tratamientos existentes en esta población.

Palabras clavePacientes añosos, Tumor renal, Vigilancia activa, Nefrectomía salvadora de nefronas.

TÍTULONUESTRA EXPERIENCIA CON GANGLIO CENTINELA CON TC 99M Y RADIOTRAZADOR MIXTO CON ICG EN TUMOR DEPRÓSTATA.

Primer autorPérez Ardavín, J

InstituciónHospital Universitari i Politècnic La Fe (Valencia)

Autor 2Sanchez-Gonzalez, JV

Autor 3Monserrat Monfort, J

Autor 4Martínez-Sarmiento, M

Autor 5Sopena-Novales, P

Autor 6Bello-Arqués, P

Autor 7Oliva Arroyo, C

Autor 8Vera-Donoso, CD

Autor 9Boronat Tormo, F


TemaOncología

Resumen

OBJETIVO: Validar la biopsia selectiva de ganglio centinela en la estadificación del cáncer de próstata (CaP) deriesgo intermedio y alto (Indice de Briganti > 5).

MÉTODOS: Reclutamos 84 pacientes, en los 70 primeros realizamos una inyección intraprostática de nanocoloidesmarcados con Tc99m y SPECT-TC preoperatoria, y en los 14 últimos mediante inyección de radiotrazador mixto(Tc99m + ICG). A todos los pacientes se les realizó una LFDe.

RESULTADOS: La SPECT-TC mostró depósitos fuera del territorio de la LFDe en el 76% y la gammasondalaparoscópica en el 57%. La media de focos por paciente en la SPECT-TC fue de 4,3 y con gammasondalaparoscópica de 3,4. La media de ganglios centinelas extraídos fue 5,2 con una media total de ganglios linfáticosextraídos de 22. En 24 pacientes (28%) se encontraron ganglios metastásicos. En todos los casos con gangliosmetastásicos hubo, al menos, un ganglio centinela positivo, encontrando ganglios centinela metastásicos fuera del

territorio de la linfadenectomía extendida en 6/24 pacientes (25%). El radiotrazador con Tc 99m mostró sensibilidad del 100%, especificidad del 96,07%, VPP del 90,47% y VPN del 100% en los primeros 70 pacientesen los que se utilizó como radiotrazador único. En los 14 pacientes restantes, en todos ellos hubo como mínimo unganglio centinela afecto con Tc99m, y en sólo 3 hubo un ganglio afecto que mostró fluorescencia, con sensibilidaddel 100% y VPN del 100% para el Tc 99m y sensibilidad del 60% y VPN del 77,77% para el ICG.

CONCLUSIÓN: El ganglio centinela con Tc99m tiene una alta sensibilidad y VPN. Además aumenta la identificaciónde metástasis linfáticas ocultas. Con el radiotrazador mixto, la fluorescencia puede facilitarla, aunque lasensibilidad y el VPN del ICG es inferior al del Tc99m.

Palabras claveCáncer de próstata, Cirugía radioguiada, Ganglio centinela.

TÍTULOCÁNCER DE CÉLULAS RENALES CON AFECTACIÓN DE VENA CAVA INFERIOR Y AURÍCULA DERECHA: RESECCIÓN PORABORDAJE RETROHEPÁTICO IZQUIERDO

Primer autorLloret Durá, MA

InstituciónHospital Clínico Universitario de Valencia

Autor 2Sánchez Cano, E

Autor 3Medina González, M

Autor 4Tonazzi Zorrilla, RG

Autor 5Negueroles Garcia - de la Puente, M

Autor 6Martín-González, I

Autor 7Doménech Dolz, A

Autor 8Sales Sevilla, RJ

Autor 9Martínez Jabaloyas, JM

Tipo de presentaciónVídeo

TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: El carcinoma de células renales representa el 2% de los cánceres del adulto, siendo muycaracterística la afectación venosa, encontrando trombo tumoral en el momento del diagnóstico en la vena renalen el 20-35%, y afectación de la vena cava inferior hasta un 10%, pudiendo extenderse hasta alcanzar la aurículaderecha. El objetivo del video es presentar un caso clínico de nefrectomía por cáncer de células renales contrombectomía hasta aurícula.

MATERIALES Y MÉTODOS: Presentamos el caso de una mujer de 61 años, que acude por presentar astenia y disneaocasional y, en las pruebas complementarias, se muestra un tumor renal derecho con trombo en vena cava inferiorque se extiende hasta la aurícula derecha. Describimos la técnica quirúrgica que llevamos a cabo.

RESULTADOS: Ejecución de intervención quirúrgica en cirugía conjunta con el servicio de Cirugía Cardíaca, conesterno-laparotomía media, bypass cardiopulmonar convencional sin clampaje aórtico y apertura auricular derecha

tras visualización transpericárdica del corazón, para realización de nefrectomía con extracción de trombectomía enbloque, con control de la vena cava inferior por abordaje retrohepático izquierdo, y posterior reconstrucción de éstacon angioplastia con parche de pericardio bovino. Todo el procedimiento se realizó sin necesidad de paradacardíaca.

CONCLUSIÓN: El tratamiento de elección para el carcinoma de células renales con afectación de la vena cavainferior es la cirugía, todo ello, en pacientes bien seleccionados sin afectación metastásica. La realización deesterno-laparotomía media, abordaje retrohepático izquierdo y visualización directa de la aurícula derecha, permiteuna buena exposición quirúrgica de la vena cava inferior en todo su trayecto desde la desembocadura de la venarenal, además de la realización de bypass cardiopulmonar convencional sin necesidad de parada cardíaca.

Palabras claveTumor células renales, Trombo aurícula, Trombo vena cava inferior.

TÍTULOCISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CON PRESERVACIÓN DE VESÍCULAS SEMINALES Y BANDELETAS Y DERIVACIÓN TIPOSTUDER

Primer autorLloret Durá, MA

InstituciónHospital Clínico Universitario de Valencia

Autor 2Castelló Porcar, AM

Autor 3Valls González, L

Autor 4Sánchez Cano, E

Autor 5Medina González, M

Autor 6Tonazzi Zorrilla, RG

Autor 7Negueroles García - de la Puente, M

Autor 8Martínez Jabaloyas, JM

Tipo de presentaciónVídeo

TemaOncología

Resumen

INTRODUCCIÓN: La cistectomía es el tratamiento de elección para los tumores vesicales músculo-invasivos ydeterminados tumores vesicales de alto riesgo.. Presentamos el caso de un paciente de 60 años con un tumorvesical no músulo-invasico T1G3 múltiple + CIS al que se realizó una cistoprostatectomía laparoscópica conpreservación de vesículas seminales, bandeletas neurovasculares y fascia endopélvica y derivación urinaria tipoStuder.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se colocó al paciente y trócares en posición de prostatectomía radical laparoscópica. Trasla realización de la linfadenectomía bilateral extendida. Siguiendo el conducto deferente se diseca el plano entrevesículas seminales y vejiga hasta acceder a la entrada de los mismos en próstata. Sección de deferentes yseminales. Apertura intrafascial de fascia de Denonvilliers. Sección de plexo de Santorini y sutura continua doblepara no alterar la anatomía del mismo. Disección de apicales y uretra con sección de la misma. Tiempo intestinal yureteral extracorpóreo. Anastomosis uretroileal laparoscópica.

RESULTADOS: El tiempo quirúrgico es de 370 minutos, la pérdida hemática fue de 300 cc, y el alta hospitalaria seproduce al décimo día de postoperatorio. No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias.Restablecimiento del tránsito a las 48h. Retirada de catéteres ureterales a los 7 días. Retirada de sonda vesical tras

cistografía a las 3 semanas.

CONCLUSIONES: En pacientes jóvenes con tumores vesicales de alto riesgo se puede plantear un tratamientoquirúrgico oncológico preservando estructuras que favorecen la continencia y la potencia.

Palabras claveDerivación tipo Studer, Preservación de bandeletas neurovasculares, Cistectomía laparoscópica.

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CONGRESO AUCV 2019 Sesión de comunicaciones orales ... · Pacientes sin neoadyuvancia: pT2N0M0 38 pacientes (84,44%), pT2N1M0 5 pacientes (11,11%) y pT2NxM1 2 pacientes (4,44%)