«Роль краевой резорбции костных

отломков при остеосинтезе

медиальных переломов шейки

бедренной кости».

Мелитополь - Москва 2014

Пирогов Е.Н.

Актуальность 1. Процент послеоперационных осложнений при лечении нестабильных

переломов шейки бедренной кости может достигать 37-63%.

(Воронцов П.М. 2005)

2. Большой контингент молодых пациентов нуждается в повторных

операциях после остеосинтеза ШБК.

3. Переломы данной локализации характерны для пациентов старших

возрастных групп.

4. У пациентов старше 65 лет операцией выбора является первичное

эндопротезирование тазобедренного сустава.

5. Значительное количество пациентов пожилого и

старческого возраста, имеющие противопоказания к

первичному эндопротезированию остаются вовсе

без оперативного пособия, что резко сокращает

качество и продолжительность их жизни.

Fтр.=k*Fкомпр.

Fсмещ. > Fтр.

Межотломковая компрессия

R = Fкомпр.

Fсмещ.=0

Стабильность

это

Fтр. > Fсмещ.

R

Из большого количества разработанных и внедренных устройств для

остеосинтеза, ни одно на настоящий момент не позволяет само по себе

решить проблему лечения переломов шейки бедра.

(Гильфанов С.И.)

Закон Гука - сила упругости, возникающая в теле при

его деформации, прямо пропорциональна величине

этой деформации.

= F / k.

k=ES/L

Модуль Юнга для титана: Е=105ГПа, для губчатой кости Е= 450-680МПа

=FL/ES

Для стержня упругая деформация: 600Н*100мм/105ГПа*16мм²=0,033мм.

Для губчатой кости ПОБК : 1800Н*100мм/550МПа*800мм²=0,4мм.

Суммарная упругая деформация как результат остеосинтеза:

0,033+0,4=0,433мм

Следует всегда иметь в виду, что

достигнутая во время операции сила

сдавления между отломками начинает

уменьшаться уже в первые сутки после

остеосинтеза, а затем может и полностью

исчезнуть. (Шаповалов В.М., 2009).

Подпружиненные фиксаторы

Хвисюк Н.И.1985., Решетников О.Н.

1997., Lahille M.1996., Абузяров

Р.И.2000., Хвисюк Н.И.2001.,

Бушманов А.В. 2002., Сердюк В.В.

2002., Шуголь Г.Б.2000.,

ДевинИ.В.2003., Акулич А.Ю.,

Шуголь Г.Б.2006., Федоров

В.Г.2009., и др.

Сила минимально-достаточной компрессии существенно зависит

от расчетных случаев, а также от расположения плоскости перелома

и изменяется в широком диапазоне от 100 до 1000Н. В целом, при

разработке компрессионных устройств интраоссального типа

рекомендуется ориентироваться на силу компрессии, составляющую

300-400 Н.

(Лоскутов А.Е., Сабсай А.В., Красовский В.Л. )

Спонтанная стабилизация

перелома Под спонтанной стабилизацией

перелома мы понимаем

результат совокупности

биохимических и

биомеханических процессов,

приводящий к окончанию

резорбции в зоне перелома.

?

l 1 l 2

l 1=l 2

Храповое зацепление

Использование храпового зацепления в

остеосинтезе шейки бедренной кости

2000г. Gerhard Hehl

2003г. Gerard von Hoffmann

2005г. Brad S. Culbert

Принцип работы устройства.

Модель остеосинтеза шейки

бедренной кости

Положительная роль краевой

резорбции 1. Увеличение площади контакта

отломков.

2. Формирование более выгодной плоскости перелома по классификации Pauwels.

3. Нивелирование дефекта заднего контура шейки бедра.

4. Умеренная медиализация конечности.

Больная Ф. 1955г.р.(58лет)

Больной Д.1929г.р.(83года)

Больной Д.1983г.р.(30лет)

10

Мес.

Больной Д.1983г.р.(30лет)

До рефрактуры 5 мес. + 4 мес.с аппаратом

Больной Д.1983г.р.(30лет)

Больная К.1922г.р.( 92 года)