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CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MUJERES GESTANTES
Y LACTANTES FRENTE A LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA Y
EL DESARROLLO CRANEO FACIAL DEL BEBÉ.
ANGÉLICA GÓMEZ GÓMEZ HASBLEIDY HERNÁNDEZ ENCISO
HELEN PEÑA AVELLANEDA
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y PROYECCIÓN SOCIAL.
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO VILLAVICENCIO, 2015
2
CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MUJERES GESTANTES
Y LACTANTES FRENTE A LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA Y
EL DESARROLLO CRANEO FACIAL DEL BEBÉ.
ANGÉLICA GÓMEZ GÓMEZ HASBLEIDY HERNÁNDEZ ENCISO
HELEN PEÑA AVELLANEDA
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE ODONTOLOGO
Asesores Temáticos DRA. JOHANNA CAROLINA ARIAS RAMÍREZ
Asesoría Metodológica DRA. CLAUDIA PATRICIA RODAS AVELLANEDA
Asesor Estadístico MS. LUIS ALEXYS PINZON CASTRO
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y PROYECCIÓN SOCIAL.
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
VILLAVICENCIO, 2015
3
CONTENIDO INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 6
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 8
1.1. Pregunta de investigación ........................................................................ 9
2. JUSTIFICACION ........................................................................................... 10
3. MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 12
3.1.1. Conocimiento. .................................................................................. 12
3.1.2. Actitud. ............................................................................................. 16
3.1.3. Práctica. ........................................................................................... 22
3.1.4. Generalidades de la Lactancia Materna .......................................... 23
3.1.5. Beneficios de la lactancia materna ................................................. 27
4. MARCO REFERENCIAL............................................................................... 30
5. OBJETIVOS ................................................................................................. 35
5.1. Objetivo general .................................................................................... 35
5.2. Objetivos específicos ............................................................................. 35
6. METODOLOGÍA .......................................................................................... 36
6.1. Tipo y diseño general del estudio .......................................................... 36
6.2. Universo ................................................................................................ 36
6.3. Población. .............................................................................................. 36
6.4. Selección de la muestra ......................................................................... 36
6.5. criterios de inclusión ............................................................................... 37
6.5.1. Criterios de exclusión ...................................................................... 37
6.6. Caracterización de variables a evaluar ................................................ 37
6.7. Procedimiento para la recolección de datos .............................................. 38
6.8. Instrumentos a usar para el registro de datos ........................................ 38
6.9. Procedimientos que garantizan la calidad de los datos ......................... 39
7 PLAN DE ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ................................................. 41
7.1. Programas a utilizar para análisis de datos ........................................... 42
8. RESULTADOS .............................................................................................. 43
8.1. Validación del cuestionario .................................................................... 43
8.1.1. Introducción .................................................................................... 44
4
8.1.2. Proceso del análisis de las preguntas............................................. 43
8.1.3. . Validez de la prueba ...................................................................... 43
8.1.4. Juicio de Expertos........................................................................... 44
8.1.5. Análisis de Unidimensional ............................................................. 45
8.1.6. Confiabilidad de la prueba .............................................................. 46
8.1.7. Criterios basados en índices psicométricos de las preguntas ......... 47
8.1.8. Construcción de escalas ................................................................. 50
8.2. Resultados aplicación del cuestionario ............................................. 52
DISCUSION…………………………………………………………………………....58
CONCLUSIONES ............................................................................................. 61
SUGERENCIAS ................................................................................................ 62
ANEXOS…………………………………………………………………………...……63
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………..81
5
LISTA DE GRÁFICAS
Grafica 1: Número de abortos y partos, meses de gestación y edad de las madres
lactantes.
Grafica 2: Nivel de conocimientos, prácticas y actitudes de las mujeres gestantes
Grafica 3: Diferencias en los Niveles de conocimientos, actitudes de las gestantes
según su condición de primigestantes o multigestantes.
6
AGRADECIMIENTOS
Dedicamos y agradecemos a Dios por estar con nosotras en cada paso que
dimos, a nuestros padres porque nos brindaron apoyo y fortaleza en el desarrollo y
transcurso de este, ayudándonos a concluir satisfactoriamente nuestro proyecto
culminado una meta más en nuestras vidas. A nuestras asesoras, Dra. Claudia
Rodas, Dra. Johana arias, las cuales en su misión de docente nos ofrecieron sus
conocimientos, tiempo, dedicación y experiencia profesional para la construcción y
desarrollo de este proyecto, a todos nuestros familiares que con su gran esfuerzo
han logrado brindarnos todos los recursos para sacar adelante nuestra carrera y
sin ellos no hubiese sido posible este triunfo.
¡Gracias a ustedes!
7
INTRODUCCIÓN
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños un crecimiento y
desarrollo saludable de su organismo, además de aportar beneficios nutricionales,
metabólicos e inmunológicos, lactar permite un correcto desarrollo del sistema
estomatognático y muscular ya que por medio de la succión el recién nacido
desarrollará de forma adecuada todo su sistema muscular1. El desarrollo como tal
del sistema estomatognático inicia durante el período de gestación, pero es en la
vida postnatal, durante la lactancia que madura con todas sus funciones, de aquí
la importancia de promover la lactancia materna por parte del odontólogo, para un
adecuado desarrollo del sistema estomatognático del futuro bebé. Lactar al bebé
en los primeros meses de vida le permite tener un desarrollo favorable de la
mandíbula y de los músculos de la cara, favorecer los movimientos mandibulares
hacia adelante y atrás. Además dentro de los seis primeros meses de vida es
cuando más trabaja y crece el maxilar inferior.
El proceso de la lactancia materna, se puede decir, que todas las mujeres lo
podrían realizar siempre y cuando cuenten con la información adecuada de cómo
hacerlo y con el apoyo de su núcleo familiar. Con el paso de los años, la población
gestante y futura a lactar ha perdido el interés en esta práctica, ya sea por
desconocer el tema, por miedos y tabús o simplemente para cuidar su físico.
Según Forero y colaboradores (2013) grupo de nutrición institucional de salud en
Bogotá, realizaron un estudio cualitativo con enfoque fenomenológico social con el
fin de caracterizar y analizar la experiencia de la lactancia materna por parte de
mujeres adolescentes en periodo de lactancia a partir de la interpretación de las
vivencias de ellas mismas. Realizaron 24 entrevistas y tres grupos focales.
8
Plantearon la necesidad de conformar grupos focales con el fin de que, mediante
la interacción de mujeres adolescentes entrevistadas previamente, se pudieran
discutir algunos de los temas que surgieron como de mayor relevancia en las
entrevistas. Concluyendo, las adolescentes entrevistadas consideran que la leche
materna es el mejor alimento que pueden consumir sus hijos, porque les provee
todos los nutrientes que requieren para su crecimiento y desarrollo, además, los
protege de enfermedades; sin embargo, su experiencia de lactancia materna
difiere de las recomendaciones para lograr una lactancia materna exclusiva y una
alimentación complementaria saludable. Entre las causas identificadas, sobresale
la ausencia de acompañamiento acertado y oportuno2.
El presente trabajo busca determinar los conocimientos, actitudes y prácticas de
las madres de la ciudad de Villavicencio, frente a la Lactancia materna, para el
desarrollo futuro del sistema estomatognático de sus hijos. Para ello, se cuenta
con la participación de mujeres gestantes pertenecientes a la ESE municipal, de
la ciudad de Villavicencio, con una población fluctuante de 589 en el mes de
Marzo del año 2015
9
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El interés por el desarrollo integral de los niños ha crecido en todo el mundo como
resultado del incremento constante de la supervivencia infantil y el reconocimiento
de que las experiencias de la infancia ejercen efectos considerables en la futura
capacidad funcional del ser humano. A ello se añade el hecho de que numerosos
organismos internacionales descansan en la evaluación del crecimiento de los
niños para medir el bienestar general de las poblaciones y formular políticas de
salud ya que es necesario que muchos procesos fisiológicos ocurran normalmente
y muchas necesidades sean satisfechas desde la vida fetal y en la infancia para
que este ocurra de manera adecuada.
Si el niño es amamantado adecuadamente satisface su necesidad instintiva de
succionar y tiene mejores posibilidades de alcanzar un desarrollo normal de sus
estructuras dentó-máxilo-faciales y otorrino- laríngeas. Resaltando así que la
succión es de gran beneficio a la hora del desarrollo del sistema estomatognático
del recién nacido ya que la falta de ésta conlleva situaciones como la ausencia de
succión, respiración y deglución (concepto del tríptico funcional del lactante)3.
La importancia en cuanto al conocimiento, actitud y práctica que deben tomar las
madres gestantes frente a la lactancia materna es que permite un crecimiento y
desarrollo adecuado del sistema estomatognático, estimula favorablemente la
acción muscular a través del trabajo mecánico que ejerce el bebé para succionar
y deglutir la leche, lo que contribuye notablemente al posicionamiento adecuado
de la mandíbula, en el crecimiento transversal de los maxilares, proporcionando el
medio adecuado para un desarrollo apropiado de la oclusión dental 4.
A pesar de las investigaciones realizadas a nivel mundial y la promoción dada por
la O.M.S y la U.N.I.C.E.F, se hace necesario indagar más acerca de los
conocimientos, actitudes y prácticas de las madres y gestantes frente a la
lactancia materna y en los odontólogos de cómo un proceso óptimo de lactancia
10
materna permite el crecimiento, desarrollo y maduración funcional adecuada del
complejo dentó-buco-máxilo-facial, así como su importante papel en la prevención
de mal oclusiones dentales y hábitos viciosos. A partir de estas experiencias, se
permite que el profesional en odontología participe activamente en programas que
promocionan la lactancia materna.
En el Departamento del Meta como en muchos otros del país, existen programas
de promoción de la lactancia materna desde las perspectivas nutricionales o
inmunológicas, pero no se conoce hasta el momento uno que brinde información
acerca de la relación de dicha práctica con el crecimiento y desarrollo del sistema
estomatognático, por lo que se hace necesario indagar primero qué conocen de
las madres gestantes acerca de ésta relación y a partir de ello, desde la Facultad
de Odontología de la Universidad Cooperativa de Colombia Sede Villavicencio, se
inicie y replique un programa de promoción de la lactancia materna para la
prevención de hábitos deletéreos que se presentan por falta de ésta práctica.
1.1. Pregunta de investigación
¿Cuáles son los conocimientos, actitudes y prácticas que tienen las mujeres
gestantes en periodo de amamantamiento frente a la lactancia materna y el
desarrollocraneofacial del bebé en una población del Departamento del Meta en el
año 2015?
11
2. JUSTIFICACION
La importancia que se le ha dado en la última década en Colombia al bienestar de
la niñez y numerosas investigaciones demuestran que amamantar a un bebé,
mejora los resultados nutricionales, el desarrollo físico, mental y amplía la relación
de una madre con su hijo.
Se debe tener en cuenta que atravesamos cambios sociales, culturales, religiosos
y de modernidad que conducirán a las madres gestantes a tomar decisiones al
momento de amamantar, por tal razón, es necesario concienciar a la futura madre
que no es solo el hecho de alimentar a el bebé si no la acción de amamantar de
una manera adecuada, la que trae múltiples beneficios expuestos anteriormente.
Realizando una revisión bibliográfica se determinó que en el Departamento del
Meta y más exactamente en la ciudad de Villavicencio no se encuentran estudios
relacionados con la importancia en conocimientos, actitudes y prácticas de las
mujeres gestantes de ésta población, por tal razón, surge la idea de investigar
sobre el tema ya que las mala oclusiones según la organización mundial de la
salud – OMS, ocupan el 3er lugar como problema de salud bucal; los diferentes
estudios internacionales y nacionales reflejan una frecuencia de mal oclusiones en
un porcentaje de 70% a 80%, según Cujiño ML (2004)5 .
En la aplicación del proyecto se determinó los conocimientos y habilidades que
debe tener una madre a la hora de amamantar y reconocer el carácter valioso
propio de la práctica, el trabajo que se desarrolló como profesionales tubo como
impacto generar conciencia en las madres que la lactancia materna es el mejor
método nutritivo para el bebé y que con él también se contribuye al desarrollo y
maduración del sistema estomatognático y a partir de los resultados, permitiendo
12
al profesional de la salud oral apropiarse del papel que representa ante la
sociedad en la promoción de ésta práctica.
Con base a lo expuesto anteriormente, fue necesario iniciar un trabajo que
permitiera dilucidar los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres
gestantes en la ciudad de Villavicencio, frente a la importancia que la lactancia
materna tiene en el crecimiento y desarrollo del sistema estomatognático de sus
hijos.
13
3. MARCO TEÓRICO
3.1. DEFINICIONES
3.1.1. Conocimiento.
El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la
experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a través de la introspección (a priori).
En el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples datos
interrelacionados que, al ser tomados por si solos, poseen un menor valor
cualitativo.
Para el filósofo griego Platón, el conocimiento es aquello necesariamente
verdadero. En cambio, la creencia y la opinión ignoran la realidad de las cosas,
por lo que forma parte del ámbito de lo probable y de lo aparente.
El conocimiento tiene su origen en la percepción sensorial, después llega al
entendimiento y concluye finalmente en la razón. Se dice que el conocimiento es
una relación entre un sujeto y un objeto. El proceso del conocimiento involucra
cuatro elementos: sujeto, objeto, operación y representación interna (el proceso
cognoscitivo).
La ciencia considera que para alcanzar el conocimiento, es necesario seguir un
método. El conocimiento científico no solo debe ser válido y consciente desde el
punto de vista lógico, sino que también, debe ser probado mediante el método
científico o experimental.
La forma sistemática de generar conocimiento tiene dos etapas: la investigación
básica, donde se avanza en la teoría; y la investigación aplicada, donde se aplica
la información.
Cuando el conocimiento puede ser trasmitido de un sujeto a otro mediante una
comunicación formal, se habla de conocimiento explícito. En cambio, si el
14
conocimiento es difícil de comunicar y se relaciona a experiencias personales o
modelos mentales, se trata de conocimiento explícito6.
Tradicionalmente, se ha presentado el conocimiento como algo específico del
hombre en relación con la “creencia” en la existencia del alma racional que hace
posible intuir la realidad como verdad.
Se consideraba que el conocimiento responde a las facultades intelectivas del
alma conforme a los tres grados de perfección de las mismas: alma como principio
de vida y automovimiento vegetativo, alma sensitiva o animal y alma humana
o racional.
Según estos postulados todos los seres vivos adquieren información de su entorno
por medio de sus facultades o funciones del alma:
Vegetativa: en los vegetales para realizar las funciones mínimas vitales
de nacimiento, nutrición y crecimiento, reproducción y muerte.
Sensitiva: en los animales que produce adaptación y automovimiento local e
incluye las facultades anteriores. En el grado de perfección superior aparece
la memoria, aprendizaje y experiencia, pero en su grado no se puede llegar al
"verdadero conocimiento" de la realidad.
Racional: en el hombre que, además de las funciones anteriores, produce el
conocimiento por conceptos que hacen posible el lenguaje y la conciencia de
la verdad.
Los seres meramente materiales, inertes, sin vida y sin alma, no tienen
conocimiento ni información alguna acerca del entorno, como seres
completamente pasivos, solamente sometidos a la causalidad mecánica material7.
La experiencia, que es común con los animales dotados de memoria, no ofrece
aún una garantía de verdad porque:
15
Es un conocimientosubjetivode quien tiene la experienciasensible; que
esválidosólo para quien lo experimenta y solo en el momento en que lo
experimenta.
Ofrece solamente una verdad momentánea, cambiante, y referente a un único
caso. Retenida en la memoria, solamente es capaz de aportar un contenido de
verdad probable, por analogía, basándose en la semejanza de los casos y
situaciones, como inducción.
Por el contrario, el conocimiento por conceptos:
Es propio únicamente del ser humano gracias a la facultad del entendimiento. Por
ser los conceptos inmateriales, independientes de las causas materiales de la
experiencia, constituyen una prueba evidente de la existencia del alma racional lo
que hace al hombre un "ser espiritual" en cierto modo independiente de lo
material.
Su verdad no depende de las circunstancias porque su actividad intuitiva penetra
y conoce la realidad como tal, la esencia de las cosas y por ello es posible la
ciencia.
Esto es así porque elentendimientocomo potencia o facultad del
alma,entendimiento agente según Aristóteles, es intuitivo y penetra en
la esencia de las cosas a partir de la experiencia mediante un proceso
de abstracción.
En cuanto a la acción, frente a las meras emociones y sentimientos, que
son pasiones porque en estos estados el alma es pasiva8,se encuentra la facultad
de la voluntad que permite controlar las pasiones y dirigir una acción propia,
como libertad que no depende de las causas materiales de la experiencia.
Tanto el entendimiento como la voluntad se consideran facultades activas del
almaespecífica humana, independiente de la acción de las causas materiales.
16
Tanto el conocimiento sensible (experiencia como conocimiento
de percepciones almacenadas en lamemoria) como la motivación
(los afectos o sentimientos considerados como pasiones) se consideraban fruto de
la acción material del entorno sobre el alma, (el alma recibe pasivamente estos
datos de información), mientras que la conceptualización y la acción libre es fruto
de la acción inmaterial propia del "alma racional humana"; esto es posible porque
el alma es espiritual e independiente de lo material.
Este principio fundamental sitúa la actividad humana del conocer en un ámbito
general propio de todos los seres de la naturaleza. El conocimiento, para el caso
del hombre, consiste en su actividad relativa al entorno que le permite existir y
mantenerse y desarrollarse en su existencia. El caso específico humano incluye
lo social y cultural9.
Tan fundamental es esta actividad en la vida que todos "sabemos" lo que es el
conocer y el conocimiento, con tal de que no tengamos que explicarlo. Tal es la
situación que ocurre con casi todos los conceptos verdaderamente importantes:
la palabra es perfectamente conocida y su uso perfectamente dominado. Pero la
palabra tiene una amplitud tan grande y su uso unos contextos tan variados que el
concepto, tan rico y lleno de matices, resulta muy difícil de comprender y explicar.
Por lo que siguen existiendo numerosas teorías que intentan comprenderlo y
explicarlo.
Hoy día la ciencia habla de cognición o actividades cognitivas como un conjunto
de acciones y relaciones complejas dentro de un sistema complejo cuyo resultado
es lo que consideramos conocimiento10.
El conocimiento es la sumatoria de las representaciones abstractas que se poseen
sobre un aspecto de la realidad. En este sentido, el conocimiento es una suerte de
“mapa” conceptual que se distingue del “territorio” o realidad. Todos los procesos
de aprendizajes a los que una persona se expone durante su vida no son sino un
agregar y resinificar las representaciones previas a efecto de que reflejen de un
modo más certero cualquier área del universo.
17
En la actualidad, aquel conocimiento más valorado por la sociedad es el llamado
“científico”, en tanto y en cuanto se supone guarda una cercanía más estrecha con
lo representado. Para valorar esta cercanía lo relevante es que puedan hacerse
predicciones sobre aquella materia sobre lo que trata el saber. Lo interesante es
comprobar que el propio método científico, que es un modo de legitimar un
determinado conocimiento, puede ser considerado en sí mismo como un
conocimiento. En efecto, las fases que constituyen la elaboración de una teoría y
la posterior contrastación se consideran como los procedimientos más pertinentes
para elaborar un saber certero, constituyendo este proceso una representación en
sí misma.
La disciplina que se encarga de reflexionar sobre el conocimiento y su validación
se denomina epistemología. Se remonta a los comienzos de la filosofía y uno de
los primeros planteos pueden encontrarse en la obra de Platón. Durante mucho
tiempo, el criterio para justificar un determinado conocimiento radicaba en su
carácter razonable, es decir, sujeto a las exigencias de la razón. Kant, en su
obra Critica de la Razón Pura, logra una síntesis en lo que respecta al raciocinio y
al empirismo dando importancia a este último y sentando las bases del modo en
que evolucionaría la ciencia.
Los procedimientos que hoy validan a un conocimiento pueden variar en el futuro,
como ya lo han hecho en el pasado. Como siempre, lo harán para lograr un mayor
grado de justeza11.
3.1.2. Actitud.
La Real Academia Española menciona tres definiciones de la palabra actitud, un
término que proviene del latín actitud. De acuerdo a la RAE, la actitud es el estado
del ánimo que se expresa de una cierta manera (como una actitud conciliadora).
Las otras dos definiciones hacen referencia a la postura: del cuerpo de una
persona (cuando transmite algo de una manera eficaz o cuando la postura se halla
18
asociada a la disposición anímica) o de un animal (cuando logra concertar
atención por alguna cuestión.
Tres ejemplos con este término: “No me gusta la actitud que está teniendo Manuel
con los empleados”, “Si sigues con esa actitud, quedarás afuera del equipo”, “La
actitud del leopardo demostraba que el animal no estaba dispuesto a dejarse
atrapar con facilidad”.La actitud también ha sido definida como un estado de la
disposición nerviosa y mental, que se organiza a partir de las vivencias y que
orienta o dirige la respuesta de un sujeto ante determinados acontecimientos12.
Por lo tanto, la actitud es más bien una motivación social antes que una
motivación biológica. A partir de la experiencia, las personas adquieren una cierta
predisposición que les permite responder ante los estímulos.
Una actitud es la forma en la que un individuo se adapta de forma activa a su
entorno y es la consecuencia de un proceso cognitivo, afectivo y conductual.
Por eso, la psicología social se encarga de estudiar las actitudes de los seres
humanos para predecir posibles conductas. Cuando se observan las actitudes de
un individuo, es factible prever su modo de accionar.
Las actitudes cumplen con diversas funciones en la vida social. Puede darse el
caso de alguien que adopta una actitud defensiva y, de esta manera, se
predisponga de una forma particular ante las interacciones. La actitud también
puede orientarse a la adaptación, en un intento por minimizar los conflictos.
Existen varios tipos de actitudes:
Una actitud desinteresada es la que lleva a una persona tener presente a otra no
como un medio para conseguir algo, sino como un fin para alcanzar un beneficio
propio. Para conseguirla hacen falta cuatro cualidades: disponibilidad, apertura,
aceptación y solicitud.
19
La actitud manipuladora es la que ejerce una persona para alcanzar un fin
personal y tiene en cuenta al otro como un medio, otorgándole la atención
suficiente para conseguir su objetivo.
Actitud interesada es causada por una situación de indigencia. Una parte se ve
privada de algo que necesita y busca por todos los medios recuperar o conseguir
satisfacer sus necesidades. Los demás, son también un recurso que puede
ayudarla a salir de esa situación de desamparo.
Una actitud integradora es la que tiene una persona que busca no solo su
beneficio sino también el de quienes la rodean. Se basa en una estrecha
comunicación entre dos personas cuyo objetivo es la unificación y la integración. A
lo largo de la historia se han realizado muchas teorías en torno a la actividad.
Por último, solo resta decir que las actitudes no solo modifican el comportamiento
individual, sino también grupal. Una persona con una actitud positiva frente a los
problemas, puede conseguir incentivar al grupo a salir adelante y a mejorar;
mientras que una con una actividad negativa, consigue “infectarlo” pero para
guiarlo en una conducta que lo llevara al fracaso13.
La actitud es la forma de actuar de una persona, el comportamiento que emplea
un individuo para hacer las cosas. En este sentido, se puede decir que es su
forma de ser o el comportamiento de actuar, también puede considerarse como
cierta forma de motivación social de carácter, por tanto, secundario, frente a la
motivación biológica, de tipo primario- que impulsa y orienta la acción hacia
determinados objetivos y metas. Eiser (1999) define la actitud de la siguiente
forma: “predisposición aprendida a responder de un modo consistente a un objeto
social”. En la Psicología Social, las actitudes constituyen valiosos elementos para
la predicción de conductas. Para el mismo autor de la obra Fish, la actitud se
20
refiere a un sentimiento a favor o en contra de un objeto social, el cual puede ser
una persona, un hecho social, o cualquier producto de la actividad humana14.
Basándose en diversas definiciones de actitudes, Rodríguez (1991) definió la
actitud como una organización duradera de creencias y cogniciones en general,
dotada de una carga afectiva a favor o en contra de un objeto definido, que
predispone a una acción coherente con las cogniciones y afectos relativos a dicho
objeto. Las actitudes son consideradas variables intercurrentes, al no ser
observables directamente pero sujetas a inferencias observables.
Además de las definiciones mencionadas, se pueden agregar las siguientes:
Floyd Allport(1924):Una actitud es una disposición mental y neurológica, que se
organiza a partir de la experiencia que ejerce una influencia directriz o dinámica
sobre las reacciones del individuo respecto de todos los objetos y a todas las
situaciones que les corresponden”.
R. H. Fazio & D. R. Roskos-Ewoldsen(1980): “Las actitudes son asociaciones
entre objetos actitudinales (prácticamente cualquier aspecto del mundo social) y
las evaluaciones de esos objetos”.
C. M. Judd(1981): “Las actitudes son evaluaciones duraderas de diversos
aspectos del mundo social, evaluaciones que se almacenan en la memoria”.
Kimball Young(1945): “Se puede definir una actitud como la tendencia o
predisposición aprendida, más o menos generalizada y de tono afectivo, a
responder de un modo bastante persistente y característico, por lo común positiva
o negativamente (a favor o en contra), con referencia a una situación, idea, valor,
objeto o clase de objetos materiales, o a una persona o grupo de personas”.
R.Jeffress(1969): "La actitud es nuestra respuesta emocional y mental a las
circunstancias de la vida".
W.I. Thomas y F. Znaniecki(1863): “Es la tendencia del individuo a reaccionar, ya
sea positiva o negativamente, a cierto valor social”.
21
D. Krech y R.S. Crutchfield(1967): “Una actitud puede ser definida como una
organización permanente de procesos emocionales, conceptuales y cognitivos con
respecto a algún aspecto del mundo del individuo”.
Warren(1952): “Una actitud es una específica disposición mental hacia una nueva
experiencia, por lo cual la experiencia es modificada; o una condición de
predisposición para cierto tipo de actividad”.
Rokeach(1947): “Puede definirse una actitud como una organización aprendida y
relativamente duradera de creencias acerca de un objeto o de una situación, que
predispone a un individuo en favor de una respuesta preferida”.
Solomon Asch(1950): “Las actitudes son disposiciones duraderas formadas por
la experiencia anterior”.
David G. Myers(2001): “Actitud es la reacción evaluativa, favorable o
desfavorable, hacia algo o alguien, que se manifiesta en las propias creencias,
sentimientos o en la intención15.
Según la psicología, la actitud es el comportamiento habitual que se produce en
diferentes circunstancias. Las actitudes determinan la vida anímica de cada
individuo. Las actitudes están patentadas por las reacciones repetidas de una
persona. Este término tiene una aplicación particular en el estudio del carácter,
como indicación innata o adquirida, relativamente estable, para sentir y actuar de
una manera determinada.
En el contexto de la pedagogía, la actitud es una disposición subyacente que, con
otras influencias, contribuye para determinar una variedad de comportamientos en
relación con un objeto o clase de objetos, y que incluye la afirmación de las
convicciones y los sentimientos acerca de ella y sobre acciones de atracción o
rechazo. La formación de actitudes consideradas favorables para el equilibrio de la
persona y el desarrollo de la sociedad es uno de los objetivos de la educación.
22
En sociología, la actitud consiste en un sistema de valores y creencias, con cierta
estabilidad en el tiempo, de un individuo o grupo que se predispone a sentir y
reaccionar de una manera determinada ante algunos estímulos. A menudo, la
actitud se asocia con un grupo o incluso con un género. Por ejemplo, un
comportamiento particular puede ser clasificado como actitud femenina o actitud
del hombre.
La actitud puede culminar en una determinada postura corporal. Una actitud
amenazante es una postura que expresa agresividad, y puede ser un mecanismo
de defensa o forma de intimidación. Este tipo de actitud es común en los seres
humanos y otras especies del reino animal.
En el ballet, la actitud es el nombre de la posición del cuerpo sobre una pierna. La
otra levantada y doblada por la rodilla, se lleva hacia atrás o hacia adelante, en el
que uno de los brazos se eleva por encima de la cabeza, tomando la forma de una
cúpula, mientras que la otra pierna forma un ángulo de 90° con el cuerpo.
Actitud filosófica. Dado que la filosofía es el camino del que ama la sabiduría, una
actitud filosófica significa no aceptar algo que se considera como la verdad
absoluta sin antes pensar sobre esa determinada "supuesta verdad". Es tener un
pensamiento crítico y no basarse en el sentido común, que a menudo puede
llevarte al engaño.16
3.1.3. Práctica.
La práctica es un concepto con varios usos y significados. La práctica es la acción
que se desarrolla con la aplicación de ciertos conocimientos. Una persona
práctica, por otra parte, es aquella que piensa y actúa de acuerdo a la realidad y
que persigue un fin útil. Se puede decir que alguien posee esta cualidad cuando
23
es capaz de resolver situaciones imprevistas sin perder el control, basándose en
los recursos de los cuales dispone e ideando soluciones sin necesidad de un
conocimiento previo.
La práctica también es el ejercicio que se realiza de acuerdo a ciertas reglas y que
puede estar sujeto a la dirección de un maestro o profesor, para que los
practicantes mejoren su desempeño. Este término puede usarse para hablar del
entrenamiento como concepto o de una sesión en particular: “La práctica es
esencial para mejorar”. Por otro lado, cuando una persona desarrolla una gran
habilidad, mucha destreza en un campo en particular, se suele decir que “tiene
mucha práctica”.
No existe disciplina creada por el ser humano que no se beneficie de la práctica.
En primer lugar, cabe mencionar que no se trata de la constante repetición de un
ejercicio sin rumbo alguno, sino de un entrenamiento realizado a consciencia, con
un cierto grado de organización y con la perseverancia necesaria para no dejarse
vencer por los fracasos.
A través de la práctica, no solamente se refuerza lo aprendido, sino que se
descubren nuevos conceptos, algunos de los cuales pueden resultar reveladores,
imposibles de hallar a través del estudio de la teoría17.
3.1.4. Generalidades de la Lactancia Materna
La lactancia materna es un acto fisiológico, instintivo, herencia biológica natural en
los mamíferos y llaman mucho la atención el hecho paradójico del abandono de
esa práctica en el ser humano18.
En el caso de la lactancia materna es obvio que la mujer está dotada
fisiológicamente para ejercer la práctica de amamantamiento y consecuentemente
hay funciones que solo ella puede desempeñar. La lactancia natural exitosa se
inicia oportuna e inmediatamente después de nacer y continúa con dos fases: la
primera, denominada lactancia exclusiva, dura hasta el sexto mes de vida y es en
24
la que se recomienda alimentar al bebé exclusivamente al seno y, la segunda, en
la que se mantiene la lactancia materna con alimentación complementaria
adecuada hasta el segundo año de vida.19
Los estudios tipo Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP), han sido utilizados
en diversos temas de salud y se consideran como la base fundamental de los
diagnósticos para ofrecer información a Instituciones u Organizaciones
responsables de la creación, ejecución y evaluación de programas de promoción
de la salud y nutrición.
Colombia se ha interesado desde hace varios años en promover la práctica de
Lactancia Materna. Ya se empiezan a ver algunos resultados; la Encuesta
Nacional de la Situación Nutricional realizada en el año 2005, mostró que en los
últimos 10 años el porcentaje de mujeres que inicia la Lactancia Materna, aumentó
en 2,6%, la duración total de Lactancia Materna aumentó en 3,6 meses y la
Lactancia Materna Exclusiva (LME) en 1,7 meses. En ese año, la duración total
promedio fue de 14,9 meses y de Lactancia Materna Exclusiva de 2,2 meses.20
Lograr la lactancia natural por cada madre no solamente es producto de una
conducta instintiva, sino también de una práctica adquirida, en la que influye la
actitud que la mujer ha desarrollado hacia esta, el medio familiar y social, así como
la información o experiencias que se tiene sobre ella a través de diferentes vías.
Resulta paradójico que con las reconocidas virtudes de la Lactancia Materna como
alimento inicialmente único, y poco después básico del niño en las primeras
etapas de la vida, no se obtengan los resultados esperados ¿Desearán las
madres, efectivamente, dar lactancia materna a sus hijos, se sentirán o estarán
aptas para ello?, ¿qué nivel de conocimientos poseen en relación con esta
necesidad fundamental para el bebé, la madre, la familia y la comunidad en su
conjunto? Diferentes investigadores, con diferentes puntos de vista, en disímiles
contextos y con heterogéneos grados de profundidad, se han acercado a estos y
otros aspectos de la Lactancia Materna. 21
25
Proponer la lactancia como una oportunidad para restablecer una relación afectiva
con el nuevo ser, permite a la madre y su entorno mirarla, como lo que realmente
es, una opción de vida. La leche materna ha sido llamada la sangre blanca por las
ventajas que confiere al niño, como su poder nutricional, inmunológico y
estimulador del crecimiento epidérmico.
La especie humana tiene la fortuna de contar con la capacidad de producir leche
para alimentar a sus hijos. Por ello, todas las madres pueden amamantar siempre
y cuando dispongan de información exacta y apoyo dentro de su grupo familiar y
social. Sin embargo, actualmente la lactancia humana está fuertemente
influenciada por múltiples factores, tal como lo evidencian algunos estudios, entre
los cuales se cuentan el estrato socioeconómico, el nivel de educación, la salud
materna, la cultura, etc. Tan sólo un 35 % de los lactantes de todo el mundo son
alimentados exclusivamente con leche materna durante los primeros cuatro meses
de vida; la alimentación complementaria suele comenzar demasiado pronto o
demasiado tarde, y con frecuencia los alimentos son nutricionalmente
inadecuados e insalubres22
La lactancia natural contribuye a disminuir los costos en los cuidados de salud al
mejorar las condiciones de los niños, dado que se asocia con disminución de la
incidencia o severidad en amplio rango de enfermedades infecciosas entre las que
resaltan, la meningitis bacteriana, la bacteriemia, la diarrea, infecciones del tracto
respiratorio y otitis media, entre otras. Además, a nivel familiar existe un ahorro de
dinero al no comprar otras leches, integra la familia, promueve el amor y genera
cultura23 .
3.1.4.1. Estrategia IAMI
La UNICEF creó la estrategia llamada Instituciones Amigas de la Mujer y la
Infancia (IAMI), el propósito inicial de esta Iniciativa fue recuperar la práctica de la
lactancia materna como una estrategia de supervivencia infantil, para ello, planteó
acciones de promoción, protección y apoyo a la lactancia natural en las
instituciones con atención materna e infantil24.
26
La semana mundial de la lactancia materna fue instaurada oficialmente por la
OMS y UNICEF, y se enfoca en la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia
materna, es auspiciada por WABA que es una red internacional de personas y
organismos que trabaja en coordinación con OMS y UNICEF. Para ello, elige un
lema y propone una serie de temas a tratar y desarrollar a nivel internacional
relacionados con la lactancia materna y los derechos de las mujeres y sus hijos.
Colombia también participa de esta estrategia.
En Colombia, el Ministerio de la Protección Social, las entidades territoriales de
salud, las EPS, ESE, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF y ONG
que trabajan por la nutrición, conocen la Iniciativa IAMI y pueden brindar
información acerca de la manera de poner en práctica los 10 pasos.25 Estos son:
1. Disponer de una política institucional en favor de la atención integral a
madres, niñas y niños.
2. Capacitar a todo el personal de salud en la manera de implantar esta
política.
3. Educar y orientar a las gestantes y a sus familias en todos los aspectos de
la gestación y el parto.
4. Ofrecer la posibilidad de un parto atendido con calidad, sin intervenciones
médicas innecesarias en un ambiente de intimidad y respeto, favoreciendo
la presencia del compañero, esposo o una persona querida para la madre.
5. Brindar ayuda práctica y efectiva a las madres en el posparto inmediato
para que puedan poner en práctica la lactancia materna y los cuidados del
recién nacido.
6. Favorecer la lactancia materna exclusiva y sin horarios.
7. Procurar el contacto permanente madre-hijo durante la estancia
hospitalaria.
8. Eliminar el uso de chupos, biberones y leches artificiales.
9. Conformar grupos comunitarios de apoyo a la lactancia materna y a los
programas dirigidos a prevenir enfermedades prevalentes de la infancia.
27
10. Continuidad en el cuidado de la salud y nutrición más allá de la IPS26
3.1.4.2. Estrategia AIEPI
Estrategia AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia). La estrategia AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se
centra en el bienestar general del niño. Su finalidad es reducir la mortalidad, la
morbilidad y la discapacidad en los niños menores de cinco años, así como
promover su mejor crecimiento y desarrollo. La estrategia abarca componentes
preventivos y curativos para su aplicación tanto por las familias y las comunidades
como por los servicios sanitarios27.
Actualmente hay diferentes entidades que incentivan esta práctica como la OMS,
UNICEF, OPS entre otras además de hospitales y del ICBF creando estrategias, y
brindando a las madres educación sobre como amamantar en nuestro país.
La OMS, UNICEF y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) han
realizado una serie de esfuerzos con la finalidad de promover la lactancia, entre
éstas se destaca la creación desde 1991, de los Hospitales amigos del niño y de la
madres.28
Por otro lado, solo los programas educativos individuales y por pares orientados a
promover la lactancia materna durante el embarazo y el posparto, han mostrado
buena evidencia de que son los de mayor efectividad29.
A nadie le enseñan a ser papá o mamá y menos aún a desarrollar la lactancia
materna de manera exitosa. Dar pecho no siempre es fácil y a veces surgen
dificultades como la posición del niño/a, o el agarre del pecho no es el correcto,
por lo que el bebé no vacía bien las mamas y éstas disminuyen la cantidad de
leche producida. También puede asociarse dolor al amamantar y aparición de
grietas en los pezones, lo que hace necesario corregir la posición30.
28
3.1.5. Beneficios de la lactancia materna
Además de la importancia de la acción de lactar para el buen desarrollo bucal del
bebé, otros beneficios de la lactancia y la leche materna son:
Apego: El contacto físico del niño/a con la madre durante el amamantamiento es
una instancia privilegiada, que permite organizar armónicamente sus patrones
sensoriales y gratifica profundamente sus sentidos. Se ha demostrado que los
niños y niñas amamantados/as presentan mayor agudeza sensorial (gusto, olfato,
tacto, visión, audición) que los alimentados con biberón y fórmula. Este espacio de
mayor interacción entre madre e hijo/a influye en su desarrollo psicomotor e
impacta significativamente en su desarrollo emocional. Un niño/a amamantado/a
tiene mayor oportunidad de sentir confianza y cariño de su cuidador principal,
elementos muy relevantes para aprender a querer y confiar en los demás.
Mejor nutrición: La lactancia materna es la mejor opción para alimentar al niño/a
durante el primer año de vida. La leche materna es infinitamente superior a las
fórmulas derivadas de la leche de vaca y de otras fuentes, ya que los nutrientes
que contiene, tales como proteínas, grasas, hidratos de carbono, minerales,
vitaminas y agua, están en cantidad y proporción adecuadas para la absorción de
cada lactante. La proporción de aminoácidos es única y esencial para los primeros
meses de vida. La lactosa, el hidrato de carbono más abundante en la leche
materna, contribuye a una buena absorción de calcio, hierro, magnesio y
oligoelementos en el niño. Por ello, un niño o niña amamantado/a a demanda no
requiere de ningún otro tipo de alimento (líquido o sólido) antes de los 6 meses de
vida.
Mejor digestión: La presencia de proteínas del suero, así como el contenido en
enzimas digestivas y de factores moduladores de crecimiento de la leche materna,
favorecen su mejor digestión. El desarrollo de la mucosa intestinal evita el ingreso
de proteínas extrañas que estimulen reacciones alérgicas y contribuye al
29
desarrollo del tubo digestivo durante los primeros meses de vida del niño. La
ausencia de antígenos alimentarios en la leche materna evita enfermedades
alérgicas. La leche materna no provoca las microhemorragias demostradas en
lactantes alimentados con leche de vaca, los cuales pierden hierro por esta vía. Un
niño o niña amamantado/a, por tanto tendrá menos problemas digestivos, evitando
el dolor y el llanto.
Aporta a la formación de tejidos y membranas celulares. La presencia de
ácidos grasos es importante para el metabolismo del sistema nervioso central,
particularmente de la retina y de los centros auditivos. Estudios internacionales
han comprobado un menor desarrollo auditivo, visual y psicomotor a mediano
plazo, (edad pre-escolar y escolar), en niños/as que no recibieron estos ácidos
grasos en su alimentación de lactante.
Adecuada absorción de hierro: La proporción de nutrientes, el PH, la cantidad y
calidad de las proteínas, el contenido en ácido ascórbico y otros factores en la
alimentación, influyen en la absorción de hierro por parte del intestino. Esta
absorción es máxima y varias veces superior en el lactante alimentado al pecho
exclusivo que en aquél con alimentación combinada o artificial.
Aporte inmunológico: El recién nacido produce inmunoglobulinas lentamente en
los primeros meses. Por esta razón es dependiente de la inmunidad que recibe de
la madre a través de la leche materna. A través de este alimento, el/la niño/a
obtiene un óptimo apoyo inmunológico, fortaleciendo el crecimiento y previniendo
enfermedades. La presencia de inmunoglobulinas, lactoferrina, lisozima y células
linfocíticas vivas en la leche materna producen una protección local y general
contra muchas bacterias y virus. Defiende contra E. coli, Salmonella, B. pertussis,
infecciones respiratorias y virus Polio. Por tanto un niño o niña amamantado/a
tiene menores probabilidades de enfermar en sus primeros meses de vida.
30
Recuperación posparto: Además existen múltiples ventajas para la madre. Una
mejor recuperación postparto, menor fertilidad de la mujer durante los meses de
lactancia y menor probabilidad de cáncer mamario y ovárico, y de osteoporosis en
edades futuras, son algunas de ellas.
En síntesis, un niño o niña amamantado/a a demanda (vale decir todas las veces
que lo pida y por el tiempo que desee hacerlo) tendrá muchísimas más
probabilidades de ser más sano/a, con mejor desarrollo, podrá más fácilmente
construir una relación significativa y de apego seguro con su madre, tendrá menos
molestias y con ello menos llanto, y mejores condiciones para enfrentar su futuro.
La lactancia materna es la forma natural de alimentar a nuestros hijos e hijas y,
salvo excepcionales casos, la inmensa mayoría de las mujeres están preparadas
para poder amamantar si reciben el apoyo adecuado en el momento oportuno. Si
permiten que sus hijos e hijas se alimenten a demanda, su cuerpo regulará la
cantidad y tipo de leche que su hijo o hija requiere31.
3.1.6 Relación de la lactancia materna y el desarrollo cráneo facial
El recién nacido en sus primeros días de vida presenta una serie de reflejos que le
son de vital importancia para su supervivencia, entre ellos se encuentran los
reflejos orales definidos así:
1) Reflejo de búsqueda: Se caracteriza por buscar, mover los labios, la cabeza
y la comisura labial hacia el pezón para que sea estimulado, este reflejo está
presente desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3-4 meses de edad.
2) Reflejo de succión-deglución: Al estimular el área que corresponde al ápice
lingual y el paladar duro, el bebé comienza a succionar y deglutir. Este reflejo está
presente desde el nacimiento, hasta los 6 meses de edad. Después de los 6
meses está presente, solo que ahora es voluntario.
3) Reflejo de mordida: Al estimular la arcada dentaria en el rodete a nivel de
los molares o las caras externas de estos, el bebé comienza a morder. Está
presente desde los 3-4 meses hasta los 8, cuando se integra.
31
4) Reflejo de Nauseoso: Se produce náusea por estímulo o irritación de la
garganta o de la parte posterior de la boca a la altura de los pilares posteriores,
en el Istmo de las fauces32.
En los primeros meses de vida , la succión se vuelve muy importante ya que le
permite al bebé establecer un desarrollo favorable en el sistema estomatognático,
como por ejemplo la forma de la mandíbula, dirección de los músculos y de los
dientes ausentes, favorecer los movimientos mandibulares hacia adelante y atrás
los cuales efectúan un ejercicio continúo, preparando sus músculos y todo el
sistema estomatognático para el momento en que aparezcan sus primeros
dientes, así como para la alimentación, deglución y habla del niño. Recordar
además que dentro de los seis primeros meses de vida es cuando más trabaja y
crece el maxilar inferior.
Dentro de la etapa de lactancia del bebé, se encuentran factores que influyen en
el correcto desarrollo de estos aspectos como es el concepto del tríptico funcional
del lactante que está compuesto por: la succión, deglución y la respiración, tres
reflejos que el bebé desarrolla durante la lactancia, además para un correcto
desarrollo de dicho concepto, también es necesaria la ejercitación de los órganos
fono - articuladores (la laringe, la faringe, las fosas nasales, las fauces y la boca)
estos órganos son de gran importancia para la emisión de la voz y producción del
habla.
Es importante enfatizar en la importancia y necesidad de alimentar al bebé los
primeros 6 meses de vida exclusivamente con leche materna, que además de
aportarle beneficios nutricionales ayuda a un correcto desarrollo del sistema
estomatognático, después de los 6 meses se debe iniciar la alimentación
complementaria, gradualmente hasta que al año de edad del bebe pueda
consumir la dieta normal de los adultos de su casa.
Por esto, se puede decir que la lactancia exclusiva y succión efectiva del bebé son
la mejor preparación para una correcta masticación en el futuro del recién nacido,
además refuerza y mantiene una respiración nasal fisiológica ya que el niño al
estar amamantándose puede realizar una perfecta coordinación que le permite
succionar, respirar y deglutir en forma correcta33.
32
4. MARCO REFERENCIAL
En la actualidad se han realizado numerosos estudios para medir, evaluar y
analizar la percepción que tienen las madres sobre la lactancia materna.
En la comunidad de los Cocos de Pedro Brand, Mendoza JR y colaboradores
(2009) realizaron un estudio a mujeres con hijos menores de tres años, para
saber los conocimientos, actitudes y prácticas de lactancia materna, se le realizó
una encuesta a dichas madres, y los resultados fueron: la mayoría de las madres
posee conocimientos, actitudes y practicas sobre la lactancia materna, un 87% de
las madres encuestadas había amamantado anteriormente, también se observó
que el 79% de las madres, afirmó que le habían dado otro alimento además del
seno a sus hijos, además un 27% de las madres encuestadas respondió que
alguna vez había recibido orientación sobre la lactancia materna y un 36% de las
madres alimentó a sus hijos por más de 12 meses34.
Por otra parte, un estudio publicado por la Revista Cubana de Enfermería en la
ciudad de La Habana realizado por Lic. Antonia E. Gutiérrez Gutiérrez (2001)y
colaboradores en el hogar La Palma, tomó una muestra de 120 mujeres
embarazadas revelando que entre mayor nivel de escolaridad de las madres,
poseen más conocimientos acerca de la importancia de las ventajas de la
lactancia materna, también se observó que de 32 madres trabajadoras 27
lactaron, las de ocupación de ama de casa lactaron más que las que
desempeñaban otra labor35
En el Hospital San Juan de Dios en Guatemala, los doctores Arreaga y
colaboradores (2012), determinaron por medio de una investigación que existe
diferencia entre la actitud y conocimiento de lactancia materna entre las madres
primigestas; para ello, se diseñaron un cuestionario de 21 preguntas a 120
33
mujeres gestantes analizando su conocimiento sobre lactancia materna, como
resultado se observó que el 100% de las madres va a amamantar y el 40%
combinaría la lactancia materna con leche de fórmula.36
En Brasil, un estudio realizado por Scavenius y colaboradores (2006), Miembros
del centro médico académico de la Universidad de Ámsterdam, con una muestra
de 300 madres en la ciudad de Aracaju, en el noreste de Brasil, a través de
entrevistas, se establecieron las diferencias y similitudes entre el conocimiento y la
práctica en relación con la alimentación infantil.
Una explicación de estas diferencias se desarrolla sobre la base de un análisis
procesual de los resultados cualitativos y cuantitativos de los datos de la
entrevista.
Casi todas las madres eran conocedoras de la necesidad de dar el pecho, y casi
todas las madres que habían iniciado la lactancia materna, sin embargo, sólo una
minoría estaba amamantando exclusivamente en el momento de la entrevista. Los
datos sugieren que las madres, en general, comienzan la lactancia en proceso con
la intención positiva de mejorar la situación del niño sin darse cuenta de las
consecuencias negativas que muy probablemente termina en un cese de la
lactancia materna37.
Según algunos estudios realizados acerca de las Prácticas y creencias
tradicionales en materia de nutrición de los niños en la edad 0-5 años se realizó un
estudio cualitativo donde GülErtem y SibelErgün determinaron conocimientos de
las madres acerca de la nutrición infantil y la tradicional influencia en las prácticas
de alimentación que pueden afectar el estado nutricional de los lactantes y niños
de corta edad. La investigación se llevó a cabo entre mayo y junio de 2009 en un
centro de salud de la comunidad en el oeste Turquía, compuesto por 20 madres,
por medio de entrevistas semi-estructuradas utilizadas para recolección de datos
evaluando temas como: procedimientos que afectan a la toma de lactancia
materna; conocimientos y creencia con respecto a la leche materna, las prácticas
34
de lactancia y la actitud de las madres frente alimentos complementarios. Las
conclusiones básicamente se orientaron que dependiendo de la educación de las
madres y niveles sociales, todas ellas saben que la leche materna es el alimento
más útil para el desarrollo de los niños y la prevención de enfermedades. Se sabe
que la lactancia materna es común en Turquía y el 97% de los niños son
amamantados. En el estudio, las principales preocupaciones fueron relacionadas
con la decisión de las madres acerca de cuándo comenzar alimentos
complementarios.38
En la escuela de Enfermería de la Universidad de Washington, según Danuta
Wojnar (2004) se encuestaron 110 mujeres con criterios de inclusión después del
parto. El propósito de este estudio fue explorar si la lactancia materna se relaciona
con la percepción de la madre de los comportamientos de su hijo , de cómo se
percibe la experiencia de la lactancia materna, obteniendo como resultado que el
80% de las mujeres encontraron experiencias positivas como sentimiento de
mayor unión a cerca del bebé, el disfrute y el sentimiento orgullo y satisfacción de
la lactancia, mientras que el 27 % encontraron experiencia negativa relacionada
con la percepción de suministro insuficiente de leche, irritabilidad durante el
amamantamiento y falta de confianza a la hora del suministro de alimentación. Las
conclusiones se orientaron a que la experiencia de lactancia positiva es una
combinación de las percepciones y conocimientos de la madre, en relación tanto
de su bebé, el proceso de la lactancia, y del niño en sus capacidades para
responder a los esfuerzos de su madre.39
En Chicago las doctoras Patricia Hannon, Sharla Willis y colaboradores (2000),
publicaron un articulo en la revista de salud adolescente. Se realizó un estudio
cualitativo con mujeres adolescentes latinas y afroamericanas residentes en la
ciudad, en edades entre 12 y 19 años que estaban en su primer embarazo, el
objetivo fue explorar las percepciones de las madres adolescentes frente a la
35
lactancia materna. Como resultado las adolescentes informaron que aunque
reconocían que la lactancia traía beneficios al bebé, expresaron que sentían
miedo al dolor, vergüenza de amamantar en público y el malestar con el acto de la
lactancia, actuaron como barrera para las jóvenes que estaban considerando
lactar40.
Se realizó un estudio en China por los doctores Hong Lu, Hongyan Liy
colaboradores (2011), catedráticos de universidades de ese país con el fin de
saber la percepción de las madres sobre la lactancia y explorar la apreciación
familiar sobre esta misma actividad. Realizaron una encuesta a 214 madres con
hijos de 4 meses, como resultado un 94% de las madres tuvo percepciones
familiares positivas sobre la lactancia materna, casi la mitad de los encuestados
reportaron que sus bebés son alimentados con leche materna exclusiva la
principal razón para la dificultad lactancia materna fue la lactancia insuficiente. Se
sugirió desarrollar algunas estrategias, como programas de educación centrada en
la familia prenatal y posnatal, para aumentar la tasa de lactancia materna al influir
familias y nuevas madres sobre la lactancia materna para evaluar algunos de los
conocimientos básicos que podrían tener las madres sobre la lactancia materna,
se realizó un estudio porFlor Elena Aznar, Scarlett Salazar y colaboradores con
502 madres que asistieron a centros hospitalarios de las ciudades de Caracas y
Maracaibo, Venezuela; entre julio y diciembre de 2007. El estudio reveló que el
90% de las madres encuestadas amamantaron sus hijos, el 55% de los niños
recibió lactancia materna por un periodo de 6 meses o más, el 81% de las madres
conocía las ventajas de la lactancia materna, y un 55% conocía algunas formas de
conservación de la leche después de ser extraída41
De igual forma, otro estudio realizado en un hogar materno de la ciudad de La
Habana, Cuba; con 190 mujeres en embarazo, en las cuales se evaluó el
conocimiento que tenían sobre la lactancia materna, las posiciones correctas para
amamantar y los beneficios que esta actividad traía para la madre y él bebé. El
36
estudio comprobó que existe una relación directa entre el grado de escolaridad, a
mayor grado de escolaridad, mayor grado de conocimiento sobre el tema, así
como la ocupación de la madre tuvo que ver con la duración de la lactancia. El
estado civil en que se encuentran las madres influye en el deseo de amamantar ya
que la mayoría de las madres estaban casadas o en unión libre, aspectos que
influyen en la lactancia materna.42
37
5. OBJETIVOS
5.1. OBJETIVO GENERAL
• Determinar las actitudes, conocimientos y prácticas de las mujeres
gestantes y lactantes frente a la importancia de la lactancia materna y el
desarrollo cráneo facial del bebe.
.
5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar los niveles de conocimientos, actitudes y prácticas de las
mujeres gestantes frente a la lactancia materna en el recién nacido.
Establecer diferencias en los Niveles de conocimientos, actitudes de las
gestantes según su condición de primi gestante o multi gestante.
Indagar las prácticas de las mujeres multi gestantes en relación a la
lactancia materna.
38
6. METODOLOGÍA
6.1. Tipo y diseño general del estudio
Estudio de tipo descriptivo de corte transversal.
6.2. Universo
6.334 Mujeres gestantes en el municipio de Villavicencio para el año 2014.Fuente:
ESE municipal.
6.3. Población.
1281 mujeres gestantes pertenecientes a la ESE municipal de la ciudad de
Villavicencio.
6.4. Selección de la muestra
Se seleccionó una muestra de 275 mujeres gestantes pertenecientes a la ESE
municipal de la ciudad de Villavicencio, con un error estándar del 4.4% y un
intervalo de confianza del 95%, utilizando un muestreo aleatorio simple a
proporción, a estas mujeres se les aplicaran los criterios de inclusión y de
exclusión.
Tabla 1: selección de la muestra
CENTRO CLINICO DE
ATENCION.POBLACION.
PORFIA 292
ESPERANZA 208
POPULAR 446
MORICHAL 335
TOTAL. 1281
39
6.5. Criterios de inclusión
Mujeres gestantes que pertenezcan a la ESE municipal
Mujeres primigestantes y multigestantes
Mujeres en último trimestre de embarazo
Mujeres que sus niños o niñas tengan hasta tres meses de edad cumplidos.
6.6 Criterios de exclusión
Mujeres gestantes que no firmen el consentimiento informado
Madres gestantes con discapacidad cognitiva
6.7. Procedimiento para la recolección de datos
Se informó a las mujeres gestantes mediante unas circulares, el objetivo y
finalidad del estudio, proyecto que realizarán estudiantes de la
Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Odontología, con las
madres gestantes y lactantes que se encuentren en los centros de salud del
municipio de Villavicencio - Meta.
Se anexó un consentimiento informado a las mujeres que cumplan con los
criterios de inclusión, para la realización del estudio, las encuestas fueron
aplicadas a las mujeres gestantes que firmaron el consentimiento informado
y que se encontraban en los centros de salud en la ciudad de Villavicencio
– Meta, para saber cuáles fueron sus conocimientos, actitudes y prácticas
frente a la lactancia materna para el desarrollo del sistema
estomatognático.
40
Las encuestas fueron validadas con una prueba piloto a 120 madres
gestantes y lactantes que asistieron al CENTRO DE SALUD DE PORFIA,
en el momento de validar la encuesta estas mujeres debían cumplir con los
criterios de inclusión según el proyecto.
6.8. Instrumentos a usar para el registro de datos
Encuesta
6.9. Procedimientos que garantizan la calidad de los datos
PASO 1: El diseño de la encuesta, se realizó sustrayendo preguntas de encuestas
encontradas y validadas en artículos de conocimientos, actitudes y prácticas en
madres gestantes y lactantes; con la asesoría y revisión de especialistas en el
área de odontología pediátrica y estomatología, brindando así mas comprensión y
precisión en las preguntas de la encuentra en sus tres áreas de conocimientos,
actitudes y prácticas.
PASO 2: Se validó una primera encuesta en la corporación Clínica Universidad
Cooperativa de Colombia con una población similar a lascaracterísticas de los
criterios de inclusión y exclusión en la cual se observó un sesgo de más de un
58%, por lo cual, se requirió una nueva validación, Las encuestas fueron validadas
con una prueba piloto a 120 madres gestantes y lactantes que asistan al Centro de
Salud de Porfía, madres que cumplieron con los criterios de inclusión del
proyecto, para asegurar la validación del instrumento (encuesta).Por lo que se
realizó el proceso de validación teniendo en cuenta la teoría clásica de los test,
empezando el juicio de expertos, el análisis unidimensional de las preguntas que
componen la prueba, la confiabilidad de la prueba, otras características basadas
en las propiedades psicométricas de las preguntas como son el nivel de dificultad,
el grado de discriminación y los índices de no respuesta, y las propiedades
41
derivadas de la construcción de las escalas y las transformaciones hechas para
los objetivos de las pruebas.
PASO 3: Se logró llegar a las Madres gestantes y lactantes pertenecientes a los
centros clínicos del Municipio de Villavicencio ubicado en el Departamento Meta,
convenio realizado con la ESE municipal, la cual cuenta con una población de
1281 mujeres en el mes de Mayo, distribuidas como se evidencia en el cuadro de
la página 34.
PASO 4:Se procesará la información haciendo uso de análisis bi-variado para
establecer comparaciones entre los niveles de conocimientos y actitudes de las
madres en cuanto a si son primigestantes o multigestantes utilizando la prueba de
Chi2 de McNemar con valores de significancia alpha = 0,05.
PASO 5: Con los resultados presentados en el análisis de la se logro evidenciar la
pertinencia o no de la importancia en la lactancia materna y el desarrollo buco
dental del bebe dependiendo del conocimientos, la actitud y la práctica que las
mujeres gestantes y lactantes tenga frente al tema.
42
7. PLAN DE ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El análisis de los datos obtenidos a través de la aplicación del cuestionario el
análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 20.0, licenciado por la
Universidad Cooperativa de Colombia.
Para la validación del cuestionario, se realizaron los siguientes procedimientos,
utilizando la teoría clásica de los test:
El juicio de expertos,
El análisis unidimensional de las preguntas que componen la prueba,
La confiabilidad de la prueba,
Otras características basadas en las propiedades psicométricas de las
preguntas como son el nivel de dificultad, el grado de discriminación y los
índices de no respuesta, y
Las propiedades derivadas de la construcción de las escalas y las
transformaciones hechas para los objetivos de las pruebas.
Para la descripción de los resultados propios de los objetivos de la investigación
se realizaron los siguientes procedimientos:
Para la descripción preliminar de las variables número de abortos, número de
partos, meses de gestación y edad se utilizó un análisis exploratorio de datos con
tablas de frecuencia y porcentajes, además de los gráficos pertinentes, al igual
que para describir las aptitudes, conocimientos y prácticas de las mujeres
gestantes fluctuantes pertenecientes a la ESE municipal.
Por otro lado se procesó la información haciendo uso de análisis bi-variado para
establecer comparaciones entre los niveles de conocimientos y actitudes de las
madres en cuanto a si son primigestantes o multigestantes utilizando la prueba de
Chi2 de McNemar con valores de significancia alpha = 0,05.
43
7.1. Programas a utilizar para análisis de datos
SPSS versión 20.0 licenciado por la Universidad cooperativa de Colombia Y
EXCEL
44
8. RESULTADOS
8.1. VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO
8.1.1. Introducción
En el presente documento se reporto la evaluación psicométrica de las preguntas de la
prueba construida. Se revisaron los criterios utilizados para determinar si las preguntas de
la prueba son útiles en el sentido psicométrico para calcular un puntaje total de la prueba.
Se evidencio un análisis del test utilizando la teoría clásica de los test.
8.1.2. Proceso del análisis de las preguntas
El diseño de la encuesta, se realizó sustrayendo preguntas de encuestas
encontradas y validadas en artículos de conocimientos, actitudes y prácticas en
madres gestantes y lactantes; con la asesoría y revisión de un equipo de
especialistas conformado por un Odontopediatria, Ortodoncista, Estomatólogo
Pediatra y Odontólogo General, la encuesta fue considerada por dos expertos del
área para revisar el output (salidas) generadas por SPSS. Estos especialistas
revisaron las propiedades óptimas descritas en los apartados anteriores para
cada pregunta de cada prueba, brindando así mas comprensión y precisión en las
preguntas de la encuesta en sus tres áreas de conocimientos, actitudes y
prácticas. Con el SPSS se obtuvo la información de la dimensión cuantitativa, es
decir, sobre los índices de discriminación, dificultad, no respuesta y validez de las
preguntas.El mismo programa permitió clasificar (recodificar variables) los índices
en las categorías señalas arriba.
En la dimensión cualitativa se analizó información sobre distractores competitivos,
respuestas correctas mal especificadas. Todos estos aspectos generaron las
perspectivas de los especialistas respecto a la inclusión o eliminación de las
preguntas para el puntaje final.
45
8.1.3. Validez de la prueba
En el enfoque clásico, la validez de una prueba es la medida en que la prueba
mide el constructo que pretende medir. El término “constructo” se refiere a las
características que no pueden ser medidas directamente sino que pueden ser
inferidas desde un conjunto de observaciones. El enfoque moderno del concepto
de validez es más amplio. En este sentido ya no se habla de diferentes tipos de
validez (por ejemplo validez de contenido, concurrente o de constructo) sino de
diferentes líneas o formas de evidenciar validez.
Se quiere presentar un conjunto de criterios que en su conjunto proveen de
información que son relevantes para determinar la validez de nuestro
cuestionario. Los criterios que se describen incluyen
El juicio de expertos,
El análisis unidimensional de las preguntas que componen la prueba,
La confiabilidad de la prueba,
Otras características basadas en las propiedades psicométricas de las
preguntas como son el nivel de dificultad, el grado de discriminación y los
índices de no respuesta, y
Las propiedades derivadas de la construcción de las escalas y las
transformaciones hechas para los objetivos de las pruebas.
8.1.4. Juicio de Expertos
La opinión de los expertos tuvo por finalidad analizar la correspondencia entre el
contenido de las pruebas y los constructos que las pruebas intentan de medir. El
juicio de expertos se basa en el análisis curricular y las tablas de especificaciones
que generaron los especialistas responsables de las pruebas. Estas
46
especificaciones fueron sometidas a juicio de expertos y en lo que participaron los
especialistas de la Universidad Cooperativa de Colombia y de la Secretaría de
Salud Municipal.
Tabla 2: Concordancia de los expertos
Se evidencia un alto nivel de concordancia entre las tres evaluaciones de expertos
encontrándose las dimensiones evaluadas entre buenas (0.61-0.8) y excelentes
(0.81-1) para los valores de K (Kappa), al utilizar la K media de cohen al 95% de
confianza, Lo anterior manifiesta un concordancia inter- e intraevaluador alta e
importante para medir la confiabilidad o reproducibilidad de nuestro cuestionario.
Particularmente en la coherencia entre los ítems. Teniendo en cuenta que el
coeficiente de K se puede encontrar entre cero y uno, y por lo general se espera
entre 0,41 y 0,60 o más.
EV JRango
promedioN K
J1 2.34
J2 1.98
J3 2.27
J1 2.54
J2 2.1
J3 1.98
EV JRango
promedioN K
J1 2.58
J2 2.98
J3 2.45
J1 2.87
J2 3.21
J3 2.99
CLARIDADSignificancia
asintótica0.81
RELEVANCIASignificancia
asintótica0.82
SUFICIENCIASignificancia
asintótica0.7
COHERENCI
A
Significancia
asintótica0.84
47
8.1.5. Análisis de Unidimensional
Para establecer si el conjunto de preguntas dentro de una prueba mide una sola
cosa, es decir para evaluar la unidimensionalidad, se usó el modelo de Análisis de
correspondencias (ver Nishisato 1994, ver también análisis de homogeneidad,
HOMALS, Visauta 1998). Este análisis nos indica el grado de homogeneidad en
los conceptos medidos por el conjunto de preguntas que componen el
cuestionario. El criterio para determinar la unidimensionalidad es el porcentaje de
varianza explicada por el conjunto de preguntas de la prueba. Si en la primera
solución esta varianza explicada es del 82.3% o más se concluye que esta
dimensión es suficiente para explicar la varianza total. Es decir, no es necesario
considerar más dimensiones para explicar la varianza de la prueba.
Tabla 3. Índices de Homogeneidad general del test
8.1.6. Confiabilidad de la prueba
La confiabilidad de una prueba mide el grado en que una prueba es consistente en
los puntajes que de ella se obtienen. Idealmente se determina tomando dos o más
veces la misma prueba a un examinado y revisando si los puntajes obtenidos son
idénticos o similares. En la práctica, la consistencia se determina de formas
alternativas, una de las cuales se basa en la consistencia interna de la prueba, es
Correlación
de Pearson
Test
completo
Test
semicomplet
o
Sig
(bilateral)1 0.823
N 12 12
Sig
(bilateral)0.823 1
N 12 12
Test
completo
Test
semicomplet
o
48
decir, por ejemplo, cuan consistente mide la mitad de una prueba respecto a su
otra mitad. Este criterio de consistencia interna de la prueba es calculado por el
coeficiente “alfa” de Cronbach. En la tabla 7 se muestra una consistencia interna
de nuestro cuestionario buena (>0.59) después de reorganizar y cambiar las
preguntas que en el pilotaje presentaban inconvenientes. Cabe aclarar que como
el tamaño de la muestra es tan pequeño (12) no es posible identificar un alfa para
todo el cuestionario, es por esta razón que se presentan los alfa para cada
componente del cuestionario.
Tabla 4. Consistencia interna del test
VariableAlfa de
Cronbach
N de
elementos
Alfa de
Cronbach
N de
elementos
INFORMACION
PERSONAL DEL NIÑO0.67 18 0.67 18
SITUACION FAMILIAR DE
LA MADRE0.36 7
Se
construyero
n 4 ítems
0.59 4
SITUACION ECONOMICA
AL MOMENTO0.37 6
Se
construyero
n 3 ítems
0.75 2
SITUACION FAMILIAR D
ELA MADRE0.955 11 0.955 11
SITUACION FAMILIAR
ACTUAL DEL NIÑO0.198 7
Se
construyero
n 3 ítems
0.67 3
SITUACION
NUTRICIONAL DEL NIÑO0.64 9 0.64 9
CARACTERIZACION
SOCIODEMOGRAFICA D
ELOS NIÑOS
0.691 2 0.691 2
SITUACION ECONOMICA
ACTUAL DEL NIÑO0.183 7
Reviso
redacción0.59 6
IMPACTO PSICOLOGICO 0.789 6 0.789 6
Pilotaje Final
49
8.1.7. Criterios basados en índices psicométricos de las preguntas
Algunos criterios usados para las pruebas se basaron en los promedios de los
índices psicométricos de sus preguntas. Los índices psicométricos de las
preguntas incluyen la correlación pregunta –prueba, la discriminación, el nivel de
dificultad y los índices de no respuesta.
Como se observa en la tabla 5 la validez de las preguntas medidas por el
coeficiente de correlación pregunta- prueba (correlación biserial) es „Muy Buena‟
en 87,5% de las preguntas, se recomienda eliminar del cuestionario las preguntas:
p5, p11 opción A, p14, p 24 y p31.
Como se menciona en la metodología, no se deben considerar preguntas que
fueran “muy fáciles” o “muy difíciles” en las pruebas pilotos y que son los rangos
extremos de dificultad (índice de dificultad mayor de 0.74 o menor de 0.25
respectivamente). Por lo que se recomienda revisar las cuatro preguntas en
particular que fueron consideradas muy difíciles, que son p17A, p17B, p19 y p20b.
La discriminación de una pregunta es muy alta si su valor está entre 0.4 y 1, y es
alta si el índice está entre 0.30 y 0.40 (ver metodología). Como puede apreciarse
en el cuadro 5, en estas dos categorías caen la mayoría de las preguntas. El
porcentaje de preguntas que caen en el rango de Alta y Muy Alta varía de 77.5%.
50
Tabla 5. Número de preguntas que caen dentro de la clasificación de validez,
dificultad, discriminación y no respuesta
ClasificaciónÍndice de
validez
Muy Buena 29
Buena 17
Aceptable 15
Total 61
Clasificación Frecuencia PorcentajePorcentaje
acumulado
Muy fácil 17 27.90% 27.90%
Fácil 22 36.10% 63.90%
Intermedio 16 26.20% 90.20%
Difícil 3 4.90% 95.10%
Muy Difícil 3 4.90% 100.00%
Total 61 100.00%
CLASIFICACION INDICE DE DISCRIMINACION
MUY ALTA 11
ALTA 44
MODERADA 6
MUY BAJA 0
ELIMINAR 1 p46
Total 61
51
Como se observa en el cuadro 5, los índices de No Respuesta son adecuados
para el cuestionario, sin embargo, se ha encontrado 6 preguntas eliminables pues
sus porcentajes de no-respuesta son superiores al 30 %, que son p11a, p17a,
p17b, p20b, p20c y p21c.
Así, en línea general para un índice agregado de correlación pregunta –prueba fue
muy buena (0.44) se ha tomado el promedio de las correlaciones pregunta-prueba
de las preguntas que componen la prueba, para un índice agregado de
discriminación de las preguntas de la prueba fue alto (0.45), se ha tomado el
promedio de los coeficientes de discriminación de las preguntas que componen la
prueba. El nivel de dificultad de la prueba es fácil (0.72) se ha estimado con el
promedio de los niveles de dificultad que tienen cada pregunta componente de la
prueba. El nivel de no respuesta es adecuado (0.0975), y corresponde al promedio
de no respuesta de las preguntas que componen la prueba.
8.1.8. Construcción de escalas
La interpretación de los puntajes y su análisis estadístico se suministraron los
puntajes en un conjunto diferente de valores llamados puntajes derivados o
puntajes de escala. La literatura presenta diversas escalas, siendo la más popular
la escala porcentual.
La escala que se consideró en esta prueba es la escala de tanto por uno
(porcentual modificada), que corresponde a los porcentajes de acierto de la
ClasificaciónÍndice de no
respuesta
Adecuada 56
Aceptable 0
Tolerante 2 p31,32
Eliminable 3 p44,45,46
Total 61
52
prueba. Esta escala va de 0 a 1. Con esta escala se consigue uniformizar la
presentación de los resultados independientemente del número de preguntas de la
prueba.
Se señalarón (de la Orden Hoz et al.1998) limitaciones en el uso de escalas
porcentuales para la presentación de los resultados, entre las principales están: 1)
no existe a priori ningún valor que pueda considerarse como rendimiento
insatisfactorio, 2) falta de indicación de qué es lo que saben o lo que ignoran los
sujetos para nuestro caso los acudientes de los niños, 3) no tiene contenidos, 4)
no indica la importancia de las preguntas no contestadas correctamente, ni
cuántos son los sujetos que no las han contestado, 5) no permite hacer
comparaciones entre pruebas distintas. Por ejemplo sería erróneo interpretar que
el resultado de la prueba para cuidadores hombres es 72 % medio de aciertos, es
inferior a los resultados para cuidadores mujeres 53 % medio de aciertos.
Aunque las escalas no porcentuales tienen la ventaja de superar las limitaciones
expuestas, sin embargo la ventaja principal de tener una escala porcentual es que
los usuarios no intentarán determinar cuántos acudientes han sido aprobados (que
no es el sentido de la prueba), sino que buscarán saber qué grupos de padres han
salido mejor que otros o que preguntas tienen que ser revisadas en el contexto.
Por lo expuesto, las críticas mencionadas son superables. Así en los puntos 1), 2)
y 4), la Prueba sigue el enfoque de Normas y por lo tanto busca estimar las
comparaciones entre grupos es decir entre factores como autonomía y
autocuidado, y relaciones sociales, antes de determinar los niveles mismos de
condiciones parentales.
53
RESULTADOS
Variables socio demográficas e introductorias
Para la investigación se tomaron como variables sociodemográficas e
introductorias a la temática cinco, el número de partos, los meses de gestación, y
la edad de la madre en el momento de la encuesta.
Este estudio determino a través de encuestas los conocimientos, actitudes y
prácticas en 275 madres gestantes de la ciudad de Villavicencio con respecto a la
lactancia materna y el desarrollo cráneo facial del bebé.
Gráfica 1. Distribución de las madres por número de embazo
La gráfica 1 presenta la distribución de las madres por números de embarazo, de
un total de 275 participantes del estudio el 51% equivalentes a 135 fueron madres
primigestantes y el 49% restante equivalente a 140 madres fueron multigestantes.
Gráfica 2. Distribución por edad
54
En cuanto a la distribución por edad, se observó que el rango de mayor edad de
las gestantes se encontraba entre los 22 a 29 años con un porcentaje del 35.6%
que corresponden a 98 madres gestantes, mientras que el rango de 10 a 14 años
con un porcentaje de 1.5 % fue el de menor frecuencia en la distribución con tan
solo 4 madres gestantes.
Tabla 6. Respecto a la pregunta ¿Hasta cuándo cree usted que debe
amamantar?
Respecto a esta pregunta se evidenció que cerca del 42% de las mujeres
gestantes participantes de este estudio manifiestan que se debe amamantar seis
meses al bebé recién nacido, cerca del 27% (10.2 y 16.7 %) de las mujeres
gestantes manifiestan que se debe amamantar durante año y medio o dos años.
Frecuencia %
Seis meses 116 42.2
Un año 85 30.9
Año y medio 28 10.2
Dos años 46 16.7
Total 275 100.0
55
Gráfica 3. Diagrama de frecuencias de la pregunta ¿Hasta cuando cree usted
que se debe amamantar?
Fuente: Autores
La gráfica 3, reportó el conocimiento de la distribución de tiempo estimado para
una lactancia materna adecuada, encontrando así, 42.2% a los seis meses, 30.9
doce meses, 10.2 dieciocho meses y 16.7 a los veinticuatro tanto las
primigestantes como las multigestantes.
56
Gráfica 4. Diagrama de frecuencias de la pregunta ¿Tiene o planearía un horario para amamantar?
Fuente: Autores
En cuanto a la distribución del horario para amamantar, se observó que el rango
es mayor en las madres que si tiene horario para lactar con un 52 y sin horario un
42%
Gráfica 5. Nivel de conocimientos, actitudes y prácticas.
52%
48%
57
En el procedimiento presentado para la calificación de los niveles de favorabilidad
o no en conocimientos, actitudes y prácticas de las mujeres gestantes frente a la
lactancia materna en el recién nacido, analizando que si la mujer entrevistada
acertaba tres de las cinco preguntas de cada factor (conocimiento, actitudes y
prácticas) sería considerado como nivel favorable, es así como el nivel de
conocimientos de las mujeres encuestadas es cerca de un 83% (82.9%) favorable,
cerca de un 86% (85.6%) nivel de actitudes favorable y cerca de un 50% (50.2%)
de favorabilidad frente a las practicas frente a la lactancia materna en el recién
nacido.
Tabla 7. Nivel de conocimientos, prácticas y actitudes de las mujeres
gestantes
Primigestante Multigestante
No 27 20 47
Si 108 120 228
Total 135 140 275
Proporciones
favorabilidad0.80 0.86
p Valor Mc Nemar
No 19 20 39
Si 114 118 232
Total 133 138 271
Proporciones
favorabilidad0.86 0.86
p Valor Mc NemarNo 78 59 137
Si 57 81 138
Total 135 140 275
Proporciones
favorabilidad 0.42 0.58
p Valor Mc Nemarp Chicuadrado
Riesgo 1.88
GestanteTotal
Aptitudes
0
0.96
Favorabilidad
Favorabilidad
0
Conocimientos
0.01
IC 95%(1.16-3.01)
Actitudes
Prácticas
58
Gráfica 6. Diferencias en los Niveles de conocimientos según su condición de
primigestantes o multigestantes
Gráfica 7. Diferencias en los Niveles de prácticas según su condición de
primigestantes o multigestantes
59
Gráfica 8. Diferencias en los Niveles de actitudes según su condición de
primigestantes o multigestantes
En las gráficas 6,7,8 y en la tabla 7 se evidenció que los niveles de conocimientos,
actitudes y prácticas según condición de primigestantes y multigestantes. En
cuanto a nivel de conocimientos y prácticas presentaron diferencias significativas
(p<0.05) entre las mujeres gestantes en condición de multigestantes respecto a
las mujeres en condición de primigestantes, mientras que los niveles de actitudes
en mujeres primigestantes y multigestantes no presentaron diferencias
significativas (p>0.05). Así mismo, se encontró que existe una correlación (prueba
chi cuadrado) entre el hecho de ser primigestantes o multigestantes y los niveles
de prácticas delas mujeres gestantes (p=0.01), al realizar un análisis de riesgo al
IC del 95% se mostró que el hecho de pertenecer a la categoría multigestantes le
favorece 1.88 veces más en sus prácticas que si fuese primigestantes (OR=1.88).
Al observar detenidamente las preguntas de conocimientos acerca de la lactancia
materna relacionada con el desarrollo craneofacial tanto en primigestantes como
en multigestantes, se obtuvieron las siguientes gráficas:
60
Gráfica 9. ¿Cree usted que al amamantar a su hijo, desarrolla los músculos de la
cara?
Tanto primigestantes como multigestantes presentaron un nivel de conocimiento
por encima del 80% con respecto a que la lactancia materna ayuda a un desarrollo
adecuado de los músculos de la cara, siendo un porcentaje mayor evidenciado por
las multigestantes.
Gráfica 10. ¿Sabe usted que mientras da de amamantar a su hijo, ayuda a
prevenir futuros problemas en la respiración?
20,7 12,9
79,3 87,1
Primigestantes Multigestantes
¿Cree usted que al Amamantar su hijo, desarrolla los Músculos de la cara?
No Si
27,4 15
72,6 85
Primigestantes Multigestantes
¿Sabe usted que mientras da de amamantar a su hijo, ayuda a prevenir futuros problemas en la respiración?
No Si
61
Con respecto a la gráfica 10, a la pregunta relacionada de la lactancia materna y
problemas en la respiración del bebé, tanto primigestantes como multigestantes
tuvieron conocimientos aceptables con esta relación y sigue habiendo mayor
rango de porcentaje en madres multigestantes.
Gráfica 11. ¿Considera que el amamantar a su bebé ayuda al desarrollo del
habla?
A la pregunta relacionada con lactancia materna y futuro desarrollo del habla del
bebé, las madres primigestantes y multigestantes consideran que la práctica de
lactancia materna ayuda a madurar esta función.
Con base a lo anterior, se pudo evidenciar que tanto madres primigestantes como
multigestantes tuvieron grado de favorabilidad a la hora de responder las preguntas de
conocimientos relacionadas con el desarrollo craneofacial del bebé, tal y como se
presentó en el global de la tabla 7.
25,9 15
74,1 85
Primigestantes Multigestantes
¿Considera que el amamantar a su bebé ayuda al desarrollo del habla?
No Si
62
DISCUSIÓN
Este estudio pretendía determinar los niveles de conocimientos, actitudes y
prácticas de una población de gestantes de la ciudad de Villavicencio con relación
a la lactancia materna y el desarrollo cráneo facial del recién nacido.
Al inicio de la investigación se contaba con una fundación que agrupaba mujeres
gestantes de estratos socios económicos bajos del Departamento del Meta, para
intervenir a través de una encuesta estructurada y analizar el resultado del
instrumento a aplicar, donde pudiéramos establecer que sabían las mujeres en
gestación acerca de la lactancia materna, pero por la falta de convenio de la
corporación CORMADES, dicho proyecto no se pudo ejecutar con esta entidad,
por lo que se replanteo y se desarrolló con la E.S.E Municipal de la ciudad de
Villavicencio.
Al momento de determinar los rangos de edades de mayor prevalencia de mujeres
gestantes para este estudio, se encontró que el rango más alto fue el de 22-29
años con un porcentaje de 35,6%, contrario a lo presentado por Aznar y
colaboradores (2009) en su estudio multicéntrico en Venezuela, hallaron que el
rango de edad más prevalente estuvo entre los 15-25 años de edad con un
porcentaje de 42,83%43 y a lo registrado por Mendoza y colaboradores (2009)
donde la mayoría de entrevistadas en su estudio tenían edades que oscilaban
entre los 18-24 años con un 46,43%44, otro estudio realizado por Rodríguez y
colaboradores (2010) donde el grupo de edades más prevalente de las mujeres
estudiadas fue de 25 a 29 años, con 31,2%, continuado del grupo de 20 a 24 años
de edad45. Se puede inferir que para este estudio las madres tenían mayores
rangos de edad que lo reportado por otros autores lo que puede influenciar en los
niveles de conocimientos, actitudes y prácticas frente a la lactancia materna.
63
En relación con los niveles de conocimientos frente a la lactancia materna para
este estudio se determinó que hubo una favorabilidad de este tema con un 82,9%,
mientras que en el estudio realizado por Arreaga y colaboradores (2012) en
clínicas privadas y un hospital público de Guatemala, indicaron que en el primer
caso hubo conocimientos favorables de un 20% y para el segundo grupo de tan
solo un 5%46, contrario a lo mencionado en el estudio de Zimmermann y
colaboradores (2011) donde se registra que el nivel de conocimientos en
puérperas fue de deficiente en un 12,09%, regular 70,33% y bueno en 17,58%47;
lo que podría pensar que las madres gestantes de la ciudad de Villavicencio tienen
un mayor nivel de conocimiento frente a otras madres de otros países
Latinoamericanos.
Al determinar los niveles de conocimiento en este estudio, se demostró que las
mujeres encuestadas tuvieron conocimientos favorables, tanto en condición de
primigestantes 80%, como multigestantes 86%; con respecto a lo observado en el
artículo publicado por Carrillo y colaboradores, se muestra que el 67.3 % de las
mujeres encuestadas obtuvieron un Nivel de Conocimiento Regular sobre la
lactancia materna, mientras que un 24% demostraron alto conocimiento48, a
diferencia del trabajo realizado por Zimmermann y colaboradores donde muestra
que el nivel de conocimientos, según el número de gestaciones fue deficiente 91%
en primigestantes y 9% en multigestantes, regular 51,6% en primigestantes y
48,4% en multigestantes y bueno 25% en primigestantes y 75% en multigestantes,
los datos anteriores demuestran que son las multigestantes las que presentan
mejores conocimientos acerca de la lactancia materna.
Al mismo tiempo, en este estudio se evaluaron las actitudes donde se halló que
los niveles de actitudes en mujeres primigestantes y multigestantes no presentan
diferencias significativas (p<0.05), a diferencia de un estudio realizado por
Gamboa y colaboradores (2008),donde se evidenció que los sentimientos
experimentados por las mujeres encuestadas, cuando les hablan de lactancia
64
materna, el 57,3% siente ternura, 16,7% aceptación, 12,5% desinterés y un 1,0%
siente rechazo. Se evalúo la actitud que los participantes asumen cuando tienen
alguna familiar que se encuentra lactando, y se encontró una actitud de apoyo en
el 69,8% de los casos, desinterés en el 13,5% y solidaridad en el 12,5% de las
oportunidades, Un 42,7% de las mujeres con hijos presentó dificultades para
lactar, dentro de las cuales se encontraron: dolor y grietas en los pezones (21,3%),
mastitis (8,0%), pezón invertido (5,3%) y producción de leche insuficiente (5,3%).
El 80,0% de las mujeres con hijos recibió apoyo durante la lactancia materna. En
el 66,7% de los casos el apoyo fue dado por el esposo, en el 60% por personal de
salud, en el 58,7% por la familia, y en el 37,3% por personas conocidas49.
Basadas en la encuesta realizada a las mujeres gestantes del Municipio de
Villavicencio se evidencia que cerca del 42% manifiestan que se debe amamantar
durante los primeros seis meses al menor (30,9%) hasta el primer año de edad, el
10.2% refiere amamantar durante año y medio y el 16.7 % restante hasta los dos
años de edad. De acuerdo con un estudio realizado por Gamboa y colaboradores
el 26,7% de las mujeres con hijos, dio lactancia materna durante menos de seis
meses y un 8,0% no dio lactancia materna exclusiva (LME). La leche materna fue
dada exactamente hasta los doce meses por el 20% de las madres de este
estudio.
En este estudio, del total de las mujeres a las que se les preguntósi tenían un
horario o planeaban uno para amamantar a su hijo, el 52.3% contestó que sí,
mientras que el 47.7% restante no manejan horario para la lactancia materna, a
diferencia del artículo de Carrillo y colaboradores (2008), la práctica de la lactancia
materna en las mujeres encuestadas, arrojaron que el 89% practican una lactancia
materna exclusiva y el 93.6% el amamantamiento por las noches; también el
54.7% realiza la práctica higiénica de lavarse las manos antes de amamantar y el
76% da seno materno al salir de casa y/o deja un poco de leche materna
refrigerada previamente extraída.
65
Cabe resaltar, que durante la búsqueda de información científica que relacionara
el desarrollo craneofacial con la lactancia materna desde el punto de vista de
conocimientos, actitudes y prácticas de madres primigestantes y multigestantes,
no se obtuvo estudios con dicha relación, ya que desde la visión odontológica la
relación se presenta es con el desarrollo de hábitos de succión no nutritiva como
la succión digital que conlleva a maloclusión, pero nunca con el desarrollo
craneofacial en la primera etapa postnatal del bebé.
CONCLUSIONES
Durante el tiempo que se desarrolló este trabajo, la información recolectada y
tabulada de las encuestas realizadas a 275 mujeres en estado de gestación de la
ciudad de Villavicencio, pudimos determinar que de la muestra se encuestaron
más mujeres multigestantes, que primigestantes; el compromiso de las madres en
relación a su control prenatal se complementa con el trabajo de los profesionales
de la salud, participando de la educación brindada en los controles prenatales y
de la consulta odontológica. Según los resultados arrojados frente a los objeticos
específicos establecidos en este trabajo se determinó:
1. Los niveles de conocimiento acerca de lactancia materna exclusiva tienen
un grado de favorabilidad alto, las mujeres encuestadas tienen la educación
adecuada para la práctica de una buena lactancia materna, pero los resultados de
esta fueron no favorables para las primigestantes y favorables para las
multigestantes, en cuanto a la actitud de las gestantes podemos resaltar como las
multigestantes tienen buena recepción y aceptación en la práctica de lactar
sumando la experiencia ya adquirida, al contrario ocurre con las madres
primigestantes, sin embargo a pesar que tienen los conocimientos y las actitudes,
estos no son puestos en práctica debido a sus diferentes costumbres y demás
66
acciones que pueden en algún momento afectar al menor para su adecuado
desarrollo cráneo facial que brinda dicha práctica.
2. Los conocimientos y actitudes de las madres primigestantes y
multigestantes fue considerado favorable, es así como el nivel de conocimientos
de las mujeres primigestantes fue de 108 de aceptación y en multigestantes fue de
120, en cuanto a los niveles de actitud de las madres primigestantes presentaron
144 de favorabilidad y las multigestantes 118, podemos concluir que es
considerado favorable el nivel de conocimientos de las mujeres encuestadas
porque nos brindó 82.9% de favorabilidad y cerca de un 85.6% en nivel de
actitudes frente a la lactancia materna en el recién nacido.
3. En cuanto a los niveles de practica podemos concluir que presenta un
50.2% de favorabilidad en la lactancia materna en el recién nacido, teniendo
mayor nivel de practica las madres multigestantes con un 81% que las
primigestantes que presentaron 57%.
67
SUGERENCIAS
Diseñar programes que no solo estimulen la lactancia para resaltar el beneficio
nutricional del bebé, sino para concienciar a las madres que el desarrollo cráneo
facial del recién nacido también depende del amamantamiento.
Elaborar y aplicar estrategias educativas para mejorar la práctica de la lactancia
de primigestantes como complemento a su conocimiento y actitud y así procurar
mejor desarrollo cráneo facial del recién nacido de estas madres.
68
ANEXOS.
Anexo 1. Encuesta CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS
MUJERES GESTANTES Y LACTANTES FRENTE A LA IMPORTANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA Y EL DESARROLLO CRANEO FACIAL DEL BEBÉ.
NOMBRE__________________________________________________________ DOCUMENTO________________________________ EDAD___________ CELULAR________________________ ENTIDAD/SEGURO___________________________ DIRECCION________________________________________________________ BARRIO_____________________________ESTRATO SOCIAL _____________ MESES DE GESTACION________________ PARTOS ___________ ABORTOS____________ EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A _______________________________ PARENTESCO_____________________________ CELULAR__________________________
CONOCIMIENTO
Marque con una X la respuesta que crea adecuada.
1. Cuál de los siguientes términos asocia usted con la práctica de la lactancia materna para su hijo?
A. Amamantar B. Dar pecho C. Dar teta D. Dar de mamar
2. ¿Considera que el amamantar a su bebe ayuda al desarrollo del habla? Sí No 3. ¿Sabe usted que mientras da de amamantar a su hijo, ayuda a prevenir futuros problemas en la respiración? Sí No 4. ¿Cree usted que el niño, cuando toma tetero puede afectar su respiración? Sí No 5. ¿Cree usted que al Amamantar su hijo, desarrolla los Músculos de la cara? Sí No 6. ¿Cree usted que el chupo de entretención altera la forma del paladar? Sí No
69
ACTITUDES 1. ¿Hasta cuándo cree usted q debe amamantar? A. Seis meses B. Un año C. Año y medio D. Dos años
2. ¿La mujer que amamanta debe ser apoyada por la familia para dicha actividad? Sí No 3. ¿Continuaría con la lactancia materna aunque le genere molestias? Sí No 4. ¿Si usted presenta dolor o molestia en el primer mes continuaría en el proceso de amamantar? Sí No 5. ¿Al iniciar la práctica de amamantar usted prefiere usted extraer la leche y darla en biberón a su hijo, que amamantarlo? Sí No 6. ¿Siente que sus pechos cambian después de amamantar? Sí No
PRACTICA.
1. ¿Usted de quien ha recibido instrucción de cómo amamantar? A. Familiar B. Internet C. Amigos D. Especialistas.
2. ¿Realiza alguna actividad para estimular la producción de leche materna? Sí No 3. ¿Realiza alguna actividad para estimular la salida del pezón? Sí No 4. ¿Ha recibido información de cómo se debe amamantar? Sí No 5. ¿Conversaría o conversa con su bebe durante la práctica de amamantar? Sí No 6. ¿Tiene o planearía un horario para amamantar?1 Sí No
1 Tomado de CONOCIMIENTOS, ACTITUDES y PRACTICAS SOBRE LACTANCIAMATERNA
EN MUJERES CON HIJOS MENORES DE 3ANOS EN LA COMUNIDAD LOS COCOS DE PEDRO BRAND, Rev Med Dom, DR-ISSN-0254-4504, ADOERBIO 001, \Ql.70 - No.1,Enero / abril, 2009
70
Anexo 2: caracterización de las variables a evaluar
NOMBRE DE LA VARIABLE
ESCALA DE
MEDICION
VALORES A TOMAR
TIPO DE VARIABL
E
PONDERACION
INSTRUM. DE MEDICI
ON
EDAD Cuantitat
iva discreta
Edad en años cumplidos
referida por la gestante
Independiente
Encuest
a
NÚMERO DE EMBARAZO
Cuantitativa
discreta
1=Primigestantes
2=Multigestantes
Independiente
N.A Encuest
a
NIVELES DE CONOCIMIEN
TOS EN LACTANCIA MATERNA
Cualitativa ordinal
Conocimientos de las madres
gestantes frente a la lactancia materna.
Dependiente
Adecuado N. de
respuestas 3 o >
No adecuado N. de
respuestas<3
Encuesta
NIVEL DE ACTITUDES
FRENTE A LA LACTANCIA MATERNA
Cualitativa ordinal
Actitudes de las madres gestantes frente a la lactancia materna.
Dependiente
Adecuado 3 o >
No adecuado <3
Encuesta
NIVEL DE PRACTICAS
FRENTE A LA LACTANCIA MATERNA
Cualitativa ordinal
Prácticas de las madres gestantes frente a la lactancia materna
Adecuado 3 o >
No adecuado <3
ENCUESTA
71
Anexo 3. Consentimiento informado.
2. FOMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN
ESTUDIOS DE INVESTIGACION Y AUTORIZACION PARA EL USO Y
DIVULGACION DE INFORMACION DE SALUD
El formulario de consentimiento informado es solo uno de los pasos en el proceso
de consentimiento. Este documento debe explicar toda la información que una
persona razonablemente quisiera saber para decidir si desea participar o no en un
estudio de investigación. Se da cumplimiento así a una de las normas científicas,
técnicas y administrativas dispuestas en la Resolución 8430 del 4 de octubre de
1993en el Titulo II, capítulo 1. Artículo 6, literal e. Del Ministerio de Salud de la
República de Colombia para la investigación en salud.
Para la construcción del presente documento se ha tenido en cuenta todas las
disposiciones que sobre el Consentimiento Informado están consignadas en la
resolución ya mencionada.
TITULO DEL ESTUDIO:
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MADRES
GESTANTES FRENTE A LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
PATROCINADOR DEL ESTUDIO: No existe un patrocinador, todos los costos de
la investigación serán asumidos por los investigadores.
Se busca participar en convocatoria CONADI y otros que se quieran vincular al
estudio.
INVESTIGADOR (ES) PRINCIPAL (ES):
Angélica Gómez Gómez, Estudiante de VI Semestre De Odontología, Universidad
Cooperativa De Colombia Sede Villavicencio.
Ibeth Hasbleidy Hernández Enciso. Estudiante de VI Semestre De Odontología,
Universidad Cooperativa De Colombia Sede Villavicencio.
Helen Peña Avellaneda. Estudiante de VIII semestre de odontología, Universidad
Cooperativa de Colombia
72
DRA. JOHANNA CAROLINA ARIAS RAMÍREZ
Odontóloga, Especialista en Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar,
Universidad Nacional de Colombia. Asesor Temático
DRA. CLAUDIA PATRICIA RODAS AVELLANEDA
Odontóloga, Especialista en Gerencia en Servicios de Salud, Colegio
Odontológico Colombiano. Asesora Metodológica
LUGAR DONDE SE LLEVARA A CABO EL ESTUDIO:
Este estudio se llevara a cabo con 275 mujeres gestantes pertenecientes a la
ESE municipal de la ciudad de Villavicencio y se aplicaran las encuentras en los
centros de atención de Villavicencio – Meta.
NUMEROS DE TELEFONOS INVESTIGADORES: 6815500. Extensión 158
Facultad de Odontología. Universidad Cooperativa de Colombia.
(Este formato de consentimiento puede tener palabras que usted no entienda. Por
favor solicite al investigador o cualquier persona del estudio que le explique
cualquier palabra o información, que usted no entienda claramente. Usted puede
llevarse una copia de este formulario de consentimiento informado para pensar en
su participación en este estudio o para discutirlo con la familia y amigos antes de
tomar su decisión).
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted decide participar se le pedirá
que firme este formulario de consentimiento.
A continuación se explicaran los aspectos del estudio que usted debe conocer
1. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO.
La necesidad de realizar esta investigación se debe a que es significativo
identificar si las madres tienen el conocimiento acerca de la importancia de la
lactancia materna y los beneficios que esta actividad les brinda a los niños, para
así poder prevenir futuros problemas de masticación, respiración y deglución
durante su crecimiento. En este estudio se busca indagar si las madres conocen
cuál es la necesidad de la valoración y educación temprana que les puede brindar
73
el fonoaudiólogo y El odontopediatra y qué tienen que ver estos profesionales con
la lactancia materna.
La finalidad de esta investigación es que a partir de los datos obtenidos con la
encuesta se busca conseguir la información precisa acerca de los conocimientos y
actitudes de las madres participantes, frente a la práctica de la lactancia materna y
la importancia de la intervención de los profesionales de la fonoaudiología y
odontología con el fin de desarrollar un método didáctico, de fácil aprendizaje y
conocimiento sobre la importancia de esta actividad a realizar por las madres, y
también hacer una invitación a que la practiquen en el interior (seno) de su familia.
Los resultados que se obtengan serán utilizados para reforzar las teorías que ya
se conocen sobre el tema y podrán ser aplicados a toda la población de madres
gestantes que tengan relación con la corporación clínica Universidad Cooperativa
de Colombia y otras instituciones.
2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO:
El presente estudio pretende:
Identificar los conocimientos que tienen las mujeres gestantes frente a
lactancia materna.
Determinar la actitud de las mujeres gestantes frente a la lactancia materna
en el recién nacido
Establecer diferencias en los conocimientos y actitudes de las gestantes
según su condición de primi gestante o multi gestante
Indagar las prácticas de las mujeres multi gestantes en relación a la
lactancia materna
3. PARTICIPANTES DEL ESTUDIO:
¿Quiénes pueden participar en el estudio?
Madres gestantes hasta el final de su embarazo
Mujeres gestantes que pertenezcan al programa la casita gestante de la
corporación CORMADES
Madres primigestantes o multigestantes.
74
No podrán participar en el estudio:
Mujeres gestantes que no firmen el consentimiento informado
3. BENEFICIOS DEL ESTUDIO:
El estudio se desarrollará en dos fases durante la primera se realizará la
aplicación de una encuesta la cual permitirá saber los conocimientos de las
madres frente a la lactancia materna, esto en realidad no representa ningún tipo
de beneficio para las participantes.
Durante la segunda fase se realizará una capacitación con estrategia didáctica
dirigida a las mismas mujeres que respondieron la encuesta, lo cual las
beneficiara en el mejoramiento de sus conocimientos, actitudes y prácticas frente
a la lactancia materna, contando con el apoyo de un equipo multidisciplinario.
4. PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO:
Si usted decide participar en el estudio se le realizarán algunas preguntas sobre
usted, sus hábitos y sus antecedentes médicos.
Igualmente los procedimientos en los que participara serán los siguientes: (En esta
parte debe describir los procedimientos a seguir, el tiempo de duración de cada
uno de ellos, el número de visitas o intervenciones necesarias, incluyendo las
expectativas a largo plazo si aplican)
Para la selección de la muestra total de las madres se establecerá contacto con
ellas mediante unas circulares, informando sobre el proyecto a realizar por los
estudiantes de la Universidad Cooperativa de Colombia, Facultad de Odontología,
Madres gestantes y lactantes pertenecientes a los centros clínicos del Municipio
de Villavicencio ubicado en el Departamento Meta, convenio realizado con la ESE
DEPARTAMENTAL. Aquellas madres que cumplan con los criterios de inclusión,
para la realización de estudio recibirán además el formato de consentimiento
informado.
5. RIESGOS O INCOMODIDADES ASOCIADAS AL ESTUDIO:
El desarrollo del presente estudio no representa ningún riesgo para la salud física
ni mental de las madres participantes.
6. COSTOS:
Se debe explicar si los implementos e insumos utilizados en el desarrollo del
estudio serán proporcionados por los investigadores.
75
7. INCENTIVO PARA EL PARTICIPANTE:
El incentivo será la participación en la fase de capacitación y recibir la estrategia
didáctica elaborada por estudiantes de odontología en colaboración con un equipo
interdisciplinario conocedores del tema.
8. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:
En este estudio la intervención es directa con las madres gestantes mediante el
desarrollo de la encuesta y las capacitaciones, no existen otras alternativas para el
desarrollo de la actividad.
9. PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD:
Los resultados de esta investigación pueden ser publicados en revistas científicas
o presentados en reuniones de investigadores y profesionales en el área, pero su
identidad nunca será divulgada.
10. PARTICIPACIÓN Y RETIRO VOLUNTARIO:
La participación suya en este estudio es voluntaria. Usted puede decidir no
participar o retirarse del estudio en cualquier momento. Su decisión no resultará
en ninguna penalidad o pérdida de beneficios para los cuales tenga derecho. De
ser necesario, su participación en este estudio puede ser detenida en cualquier
momento por el investigador o el patrocinador del estudio sin su consentimiento.
11. FONDOS PARA PAGAR EL ESTUDIO:
En este estudio no se cuenta con patrocinador, los recursos aquí invertidos corren
por cuenta de los investigadores.
12. PREGUNTAS:
Si usted tiene alguna pregunta sobre este estudio o su participación en el mismo
puede contactar a:
76
NOMBRE DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL: DRA. JOHANNA ARIAS
TELEFONO: 6815500. Extensión 158
CORREO ELECTRONICO:
Si usted ha resuelto todas sus dudas y decide participar en el estudio puede firmar
la hoja de consentimiento que hace parte de este documento.
77
Anexo 4. Consentimiento Informado para el paciente.
13. HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _________________________________________________________
identificado con cédula de ciudadanía N0.
___________________________________expedida en la ciudad de
_______________he leído y comprendido la información anterior y mis preguntas
han sido respondidas de forma satisfactoria. He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines
científicos. Acepto participar en el presente estudio. Recibiré una copia firmada y
fechada de esta forma de consentimiento.
____________________________________________________________
Nombre Completo del Participante
Firma del participante, del padre o tutor
____________________________________________________________
Documento de identidad numero
___________________________
Fecha
Esta parte debe ser completada por el investigador o (su representante)
He explicado al sr(a) ___________________________________________
Identificado con documento de identidad
número_____________________________ expedido en la ciudad de
______________________, la naturaleza y los propósitos de la investigación, le
he explicado a cerca de los riesgos y beneficios que implica su participación. He
contestado as las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene
alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad correspondiente para
realizar investigación con seres humanos y me acojo a ella.
Una vez aclaradas todas las inquietudes por parte del participante se firma el
presente documento.
____________________________________________________________
78
Nombre Completo del Investigador
____________________________________________________________
Firma del investigador y documento de identidad
____________________________________________________________
Registro profesional No.
79
APÉNDICE LA TEORÍA DE LA EVALUACIÓN PSICOMÉTRICA DE UN
CUESTIONARIO
Muñiz Fernández J. (1993). Teoría clásica de los test.
Uno de los objetivos en la construcción de pruebas es, obtener una prueba que
contenga el menor número de preguntas y que presente las mejores propiedades
para la conformación del puntaje total de la prueba y de sus variables o dominios.
Lo anterior normalmente se logra a través del análisis de preguntas. En esta
sección se exponen los criterios que han sido base para la evaluación
psicométrica las preguntas. Pese a que el análisis de preguntas es una etapa de la
construcción de la pruebas asociada al momento posterior del pilotaje, también se
da posterior a la aplicación definitiva. Se recomienda realizar el análisis de las
preguntas después de la aplicación definitiva es eliminar las preguntas que no
satisfacen un conjunto de propiedades que hacen de la prueba un instrumento
apropiado e insesgado en la estimación del rendimiento.
Estas propiedades están supeditadas a un modelo que se adopte para el análisis
de las pruebas. Como se sabe los modelos más usados son los de la Teoría
Clásica de los tests y los modelos de la familia de la Teoría de Respuestas a Items
o TRI (para una revisión de estos conceptos ver por ejemplo Muñiz, 1993; 1990).
En el análisis de nuestra prueba se aplicaran los criterios que han sido definidos
bajo el enfoque clásico (teoría clásica de los test) tales como comparabilidad,
variabilidad de la prueba y que determinan un conjunto de indicadores
referenciales que a continuación se presenta. Los criterios de TRI no fueron
empleados para establecer las bondades de las preguntas.
Criterios para el análisis de las preguntas
80
El análisis de las preguntas se hace desde dos dimensiones, cualitativo y
cuantitativo. Ambos son complementarios.
Dimensión cualitativa
Desde el punto de vista cualitativo el análisis de las preguntas incluyen su revisión
en su forma (enunciado y alternativas de respuesta), revisando las características
que presentan los distractores de las preguntas, la calidad de la clave o respuesta,
es decir, si ésta está bien o mal especificada (revisión de expertos) .
Este tipo de análisis es parte del proceso final de construcción de la prueba y está
a cargo de los especialistas o grupo de expertos responsables del desarrollo de
las pruebas desde la etapa de pílotaje. Al momento final lo que se quiere es
certificar estas propiedades pues la prueba final constituye un ensamblaje de las
mejores preguntas de las versiones piloteadas que inclusive recibieron
modificaciones.
Dimensión cuantitativa
Desde el punto de vista cuantitativo, el análisis de las preguntas incluye el cálculo
de los índices que corresponden a las propiedades psicométricas de las
preguntas. Estas propiedades se definen de acuerdo al modelo de análisis
adoptado. Los criterios aquí presentados se refieren a la teoría clásica de los
Tests: Validez (correlación pregunta - prueba), Dificultad, Discriminación, Índice de
no respuesta.
La evaluación de estos indicadores, con los niveles referenciales que se presentan
a continuación, permite visualizar si las preguntas han sido elaboradas en forma
óptima, en cuyo caso el cálculo de los puntajes obtenidos por los evaluados será
válidos, confiables y diferenciables para el uso que se quiere. En el siguiente paso
81
se presentan los indicadores de la dimensión cuantitativa del análisis de las
preguntas a las preguntas.
Componente teórico de la teoría clásica de los test
Validez de las preguntas
La validez de una pregunta en una prueba permite determinar si la pregunta mide
lo que la prueba se propone medir. En este sentido la correlación pregunta-prueba
(punto biserial-cálculo de correlación biserial, índice de homogeneidad) es el
indicador que nos mide el grado de validez de la pregunta. Es un índice de validez
interna pues la correlación se calcula con el puntaje total de la prueba, a falta del
verdadero criterio o constructo.
La tabla 1 presenta las categorías que se usaron para evaluar la validez de las
preguntas.
Tabla 1 Clasificación de la validez según correlación pregunta prueba
La validez de las preguntas se obtiene utilizando el coeficiente de correlación
puntual biserial con la siguiente ecuación:
√
En donde
es el coeficiente de correlación puntual biserial
representa la media de las puntuaciones de los sujetos que responden
correctamente al ítem i,
indica la media de las puntuaciones de los examinados en el test,
es la desviación estándar de las puntuaciones obtenidas por todos los
examinados en el test,
Clasificacion Indice de Validez
Muy buena 0.2-1
Aceptable 0-0.19
Eliminar <0
82
expresa la dificultad del ítem,
=1-
Dificultad de las preguntas
La dificultad de las preguntas se mide teniendo en cuenta el porcentaje de aciertos
en la pregunta. El indicador varía entre 0 y 1. Una pregunta con una dificultad de
0.3 es más difícil que una pregunta con una dificultad de 0.8. En el primer caso
solo el 30% acertaron la pregunta y en el segundo caso acertaron el 80%. Es
decir, y como se ha observado en la literatura, el indicador se mide en forma
inversa a la dificultad de la pregunta.
Aplicada a nuestro cuestionario, el índice de dificultad indica el grado de dificultad
de cada pregunta en las áreas seleccionadas. Si una pregunta tiene un índice de
dificultad cercana a 0 ó 1, la pregunta generalmente debería de ser alterada o
descartada por no estar dando información acerca de las diferencias entre las
habilidades de los examinados.
Una pregunta tiene una dificultad media si fue respondida correctamente por
aproximadamente el 50% de los examinados, o sea, su índice de dificultad es
cercano a 0.5. Generalmente índices de dificultad entre 0.3 y 0.7 maximizan la
información que el test provee sobre la diferencia entre los examinados.
Es la proporción de sujetos que escoge la opción correcta. Se suele obtener como
el cociente entre el número de personas que lo aciertan y el número de personas
que lo responden.
La tabla 2 presenta las categorías para determinar el grado de dificultad de las
preguntas de nuestra prueba.
83
Tabla 2 Clasificación del nivel de dificultad de las preguntas
Tomado de Tirado, F.;Backhoff,E.;Larrazolo.N.&Rosas,M. (1997).Validez
predictiva del Examen de Habilidades y Conocimientos Básicos (EXHCOBA),
Revista Mexicana de Investigación Educativa, 2 (3), 67 ‐ 84
Adicionalmente a la consideración del porcentaje de examinados que eligieron la
opción correcta es de suma importancia t el análisis del porcentaje de examinados
que eligieron cada opción en cada pregunta. Las opciones de cada pregunta que
son incorrectas se llaman distractores.
Discriminación de las preguntas
La discriminación de una pregunta se mide por el grado en que la pregunta ayuda
a ampliar las diferencias estimadas entre los que obtuvieron un puntaje total de la
prueba relativamente alto de los que obtuvieron un puntaje relativamente bajo. El
índice de este indicador, varía entre –1 y 1. Valores positivos indican que la
pregunta discrimina a favor del grupo superior, negativo indica que la pregunta es
discriminadora que favorece al grupo inferior.
El índice de discriminación se calcula utilizando la siguiente ecuación:
ClasificacionIndice de dificultad
Muy facil 0.75-1
Facil 0.55-0.74
Intermedio 0.45-0.54
Fdificil 0.25-0.44
Muy dificil 0.00-0.24
84
En donde
es el índice de discriminación
Numero de aciertos en el reactivo i del 25% de los sujetos con las
puntuaciones más altas del test,
Numero de aciertos en el reactivo i del 25% de los sujetos con las
puntuaciones más jabas del test,
es el número de sujetos en el grupo con mayor número de individuos.
La tabla 3 muestra las categorías del índice de discriminación utilizadas en el
análisis de las preguntas.
Tabla 3 Clasificación de discriminación de las respuestas
Tomado de Ebel y Frisbie (1986)
La discriminación de un item es muy alta si su valor está entre 0.4 y 1. La
discriminación del item es muy baja si su valor está entre 0 y 0.19. Si los valores
son negativos es recomendable que la pregunta se elimine.
No Respuesta de las preguntas
El índice de no respuesta de una pregunta, se mide por la proporción de personas
que no contestan la pregunta (no señalan ninguna opción como la correcta) y/o
por la proporción de personas que indicando una opción como la correcta, la
invalidan.
En SPSS esta situación se programa como missing (casos perdidos).
Clasificaicon Indice de discriminacion
Muy alta 0.4-1
alta 0.3-0.39
Moderada 0.2-0.29
Muy baja 0-0.19
Eliminar <0
85
El índice de no respuesta, Nr se define como:
Donde , es la dificultad de la pregunta y es la proporción de preguntas que no
aciertan la pregunta por que marcaron opciones incorrectas desde la teoría
psicológica.
Categorías de no respuestas
La tabla 4 presenta una clasificación de niveles de tasa de no-respuesta de las
preguntas de acuerdo a los índices de no-respuesta.
Tabla 4 Clasificación de la no-respuesta de las preguntas
Tomado de Tirado, F.;Backhoff,E.;Larrazolo.N.&Rosas,M. (1997).Validez
predictiva del Examen de Habilidades y Conocimientos Básicos (EXHCOBA),
Revista Mexicana de Investigación Educativa, 2 (3), 67 ‐ 84
Este indicador informa si el evaluado ha desarrollado o no contenidos relacionados
a lo que la pregunta mide. Así, si el indicador es alto es muy probable que el
evaluado no conteste la pregunta por desconocimiento del contenido evaluado en
ella.
También en el caso de que se relacionara este indicador con el orden de la
pregunta puede ser indicativo del tamaño de la prueba. La posibilidad de que el
acudiente o cuidador no haya tenido suficiente tiempo para terminar la prueba,
especialmente cuando el índice es más alto en las últimas preguntas, justificaría
un tamaño menor de la prueba. Si las últimas preguntas presentan una tendencia
Clasificacion Indice de no respuesta
Adecuada 0-0.15
Aceptable 0.16-0.2
Tolerable 0.21-0.29
Eliminable 0.3-1
86
a mayores índices de no-respuesta podemos suponer que el acudiente no revisó
estas preguntas. En este caso la dificultad de las preguntas está subestimada
porque no se sabe si los sujetos que trabajan más despacio acertarían esta
pregunta.
Para la selección de preguntas al momento de elaborar las pruebas definitivas, se
priorizaron preguntas con índices de no-respuesta que estuvieran en la categoría
adecuada. En menor medida se consideraron preguntas en las categorías
tolerable y aceptable. No se consideraron preguntas con índices de no-respuesta
por encima de 0.30.
Finalmente se debe indicar que para los análisis de las pruebas la respuesta de no
acierto considera además la tasa de no-respuesta. Si bien en el análisis de
preguntas es necesario distinguir la no-respuesta, en los resultados finales, la no-
respuesta ha sido tomada como no acierto.
87
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