CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN

Hoja 1 (anverso)

ADMISIÓN EN EL PROGRAMA THAT’S ENGLISH! Curso 2016/17 SOLICITUD

1 DATOS DEL / DE LA SOLICITANTE

PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE: NIF:

DOMICILIO: CALLE PLAZA O AVDA.: Nº ESC. PISO LETRA CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONO/S: LOCALIDAD Y PROVINCIA: CÓDIGO POSTAL:

SEXO (H/M): FECHA DE NACIMIENTO día/mes/año: LOCALIDAD DE NACIMIENTO, PROVINCIA Y PAÍS:

2 DATOS PARA ADMISIÓN Y PAGOS

CURSO EN EL QUE SOLICITA ADMISIÓN (sólo una opción)

N.B.1 � N.B.2 � N.I. �

¿HA ANULADO LA MATRÍCULA EL CURSO ANTERIOR? SI � NO � (En caso afirmativo ver (1))

¿ENTRE 16 Y 18 AÑOS?: SI � Instrucción 3ª- especificar situación: CONTRATO LABORAL� - DEPORTISTA RENDIMIENTO� - SITUACIÓN PERSONAL EXCEPCIONAL � (ver apartado 4 abajo)

¿ES LA PRIMERA VEZ QUE SE INSCRIBE EN EL PROGRAMA THAT’S ENGLISH!?

SI � - NO �

¿ESTUVO INSCRITO EN EL PROGRAMA THAT’S ENGLISH! CURSO 2015/16?: SI � - NO �

¿EN QUÉ CURSO SE MATRICULÓ EL CURSO PASADO O LA ÚLTIMA VEZ QUE LO ESTUVO?: N.B.1 N.B.2 N.I.

SEÑALE LOS MÓDULOS QUE TIENE APROBADOS: 1 2 3 4 5 6 7 8

¿REPITE CURSO? SI � - NO �

SI TIENE QUE RECUPERAR ALGÚN MÓDULO, INDIQUE CUÁL 2 � - 5 � - 8�

¿SOLICITA PRUEBA DE VALORACIÓN INICIAL (VIA)? SI � - NO �

¿ACCEDE A NIVEL BÁSICO 2 POR TENER SUPERADO INGLÉS DE 1º DE BACHILLERATO?(2) SI � - NO �

¿ACCEDE A NIVEL INTERMEDIO POR ESTAR EN POSESIÓN DEL TÍTULO DE BACHILLER CON INGLÉS COMO 1ª LENGUA EXTRANJERA? SI � - NO �

¿SE HA MATRICULADO EN OTRA MODALIDAD DE LA E.O.I. EN EL IDIOMA INGLÉS EN EL PRESENTE CURSO?(3) SI � - NO �

QUE LA RENTA ANUAL PERCIBIDA POR LA UNIDAD FAMILIAR DEL SOLICITANTE, COMPUESTA POR MIEMBROS, EN EL EJERCICIO FISCAL INMEDIATAMENTE ANTERIOR FUE DE

Si no se consignan estos datos de RENTA de la unidad familiar este apartado se valorará como 0 puntos en la baremación.

PRECIOS: Inscripción ordinaria: 182€ Alumnado repetidor: 41 €

Reducciones y exenciones: Familia numerosa cat. Especial: exención total Unidad familiar (4): 41€

Familia numerosa cat. General: 91€ Docentes dependientes de la C.E.J.A.: 91€

Alumnado discapacidad igual o sup. 33% : exención total Alumnado acogido Art.3 Ley 32/1999: exención total (5)

3 DATOS DE CENTROS CÓDIGO DENOMINACIÓN

CENTRO DE GESTIÓN (6):

CENTRO DE DOCENCIA: utilizando los códigos señale por orden de preferencia entre los que correspondan al Centro de Gestión elegido (Atención: consulte aclaración 7) :

1º 2º 3º

TURNO QUE SOLICITA (8): 1º 2º Nº DE EXPEDIENTE E.O.I. (9)

4 ACREDITACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DECLARADAS O CONSENTIMIENTO EXPRESO

Los datos declarados se justifican, adjuntando la documentación que proceda o autorizando para recabar la información necesaria: (marcar con una X lo que proceda).

MAY.18 AÑOS/16 AÑOS

� FOTOCOPIA AUTENTICADA DEL DOCUMENTO QUE IDENTIFIQUE LA EDAD � AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA

� DOCUMENTACIÓN QUE ESPECIFIQUE SITUACIÓN (3er ítem del apartado 2 anterior)

REQUISITOS O

CONDICIONES

ACADEMICAS

� CERTIFICADO DE ESTUDIOS.

� FOTOCOPIA AUTENTICADA DE TÍTULO/CERTIFICADO.

� AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA.

Solo para enseñanzas oficiales NO universitarias del sistema educativo andaluz

finalizadas de 2005 en adelante, y/o para certificaciones That’s English! solo a

partir de 2011-12

DISCAPACIDAD � DOCUMENTO DEL RECONOCIMIENTO DE LA DISCAPACIDAD � AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA

FAMILIA NUMEROSA � FAMILIA NUMEROSA CAT. ESPECIAL

� FAMILIA NUMEROSA CAT. GENERAL � AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA

OTRAS SITUACIONES DE

REDUCCIÓN O EXENCIÓN

EN TASA DE MATRÍCULA

� UNIDAD FAMILIAR � ALUMNADO REPETIDOR

� DOCENTES DE LA C.E.J.A. � ALUMNADO ACOGIDO ART.3 LEY 32/1999

OTRAS SITUACIONES

EXTRAORDINARIAS � CERTICACIÓN OFICIAL

EJE

MP

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MN

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O/C

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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN

Hoja 1 (reverso)

5 INFORMACIÓN DE CARÁCTER TRIBUTARIO (deberá estar firmada por todos los miembros mayores de 16 años de la unidad familiar a la que pertenecía

el alumno o alumna a fecha de 31 de diciembre del ejercicio fiscal inmediatamente anterior a la fecha de finalización al plazo de solicitud.)

A los efectos de acreditación de la renta anual de la unidad familiar, los abajo firmantes DECLARAN responsablemente que cumplen con sus obligaciones tributarias, así como que AUTORIZAN

expresamente a la Consejería de Educación para que recabe de la Agencia Estatal de Administración Tributaria o, en su caso, de los órganos competentes de la Comunidad Autónoma del País

Vasco y de la Comunidad Foral de Navarra, la información de carácter tributario del ejercicio fiscal inmediatamente anterior.

NOMBRE: 1ER APELLIDO: 2º APELLIDO:

FECHA NACIMIENTO: PARENTESCO: NIF/NIE: FIRMA:

NOMBRE: 1ER APELLIDO: 2º APELLIDO:

FECHA NACIMIENTO: PARENTESCO: NIF/NIE: FIRMA:

NOMBRE: 1ER APELLIDO: 2º APELLIDO:

FECHA NACIMIENTO: PARENTESCO: NIF/NIE: FIRMA:

NOMBRE: 1ER APELLIDO: 2º APELLIDO:

FECHA NACIMIENTO: PARENTESCO: NIF/NIE: FIRMA:

NOMBRE: 1ER APELLIDO: 2º APELLIDO:

FECHA NACIMIENTO: PARENTESCO: NIF/NIE: FIRMA:

NOMBRE: 1ER APELLIDO: 2º APELLIDO:

FECHA NACIMIENTO: PARENTESCO: NIF/NIE: FIRMA:

6 DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, y en la documentación que se acompaña, y queda

enterada que cualquier falsedad en los datos puede ser causa de anulación y SOLICITA la admisión en el Programa That’s English!.

En............................................................, a................ de............................................ de ....................

EL/LA SOLICITANTE

Fdo.: .........................................................................................................................

SR/A DIRECTOR/A DE LA ESCUELA OFICIAL DE IDIOMAS DE ___________________________________________________

(Denominación del centro en el que presenta la solicitud admisión)

AC

LA

RA

CIO

NE

S

(1) En caso afirmativo no cumplimente ningún otro campo del apartado 2. DATOS PARA ADMISIÓN Y PAGOS del impreso de admisión y adjunte

documentación acreditativa de la circunstancia.

(2) Sólo para solicitantes mayores de 18 años que hayan cursado hasta 1º de Bachillerato, no para los que estén en posesión del Título.

(3) En ningún caso podrá haber duplicidad de expedientes de un alumno/a en el programa That’s English! y en otra modalidad de enseñanza oficial especializada

de inglés.

(4) Se beneficiarán de esta reducción aquellos alumnos/as que formen parte de una unidad familiar en la que alguno de sus miembros haya estado o esté inscrito

en el programa y en el mismo curso.

(5) LEY 32/1999, de 8 de octubre, de Solidaridad con las víctimas del terrorismo.

(6) Consultar códigos y denominación de centro de gestión y de docencia en tabla (hoja 2).

(7) Cuando del Centro de Gestión elegido dependan varios Centros de Docencia, consigne, por orden de preferencia, aquellos en los que le interese recibir las

sesiones presenciales, de acuerdo con la Tabla de Centros que encontrará en el reverso. Tenga en cuenta que cada Centro de Docencia tiene un número limitado

de plazas, que se otorgarán por orden de matrícula y en función de la disponibilidad de espacios y recursos. No se garantiza poder asignar el Centro de Docencia

que el alumnado solicite en sus preferencias. No se aceptarán solicitudes de devolución del importe de matrícula por no haber sido adscrito/a a uno de los centros

reflejados en dichas preferencias. A los alumnos/as que soliciten la realización de la prueba V.I.A. no se les podrá asignar grupo hasta que no se conozca el

resultado de dicha prueba.

(8) En caso de existir más de un turno en el/los Centros de Docencia consignado/s, señálelos por orden de preferencia (Mañana o Tarde). En lo referente al turno

de mañana, este solo se establecerá en función de la demanda originada, si hay un número suficiente de alumnado que lo solicite, o de la disponibilidad de plazas.

No se aceptarán solicitudes de devolución del importe de matrícula por no haber sido adscrito/a a uno de los turnos reflejado en dicha preferencia.

(9) No escriba nada en estos recuadros, que serán cumplimentados por la Secretaría del Centro de Gestión

NOTA: Los productos didácticos solicitados están sujetos a las normas establecidas por la Ley 7/1996, de 15 de enero, de Ordenación del Comercio Minorista. Al amparo del art. 45 de

la mencionada Ley, no se admite la devolución del producto una vez desprecintado.

EJE

MP

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PA

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PROTECCIÓN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa

que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este formulario y demás documentación que se adjunta van a ser incorporados, para su

tratamiento, al fichero automatizado de nombre “Séneca. Datos generales y académicos del alumnado”, con la finalidad de recoger los datos personales y académicos

del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejería de Educación así como de las respectivas unidades familiares.

De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Secretaría

General Técnica de la Consejería de Educación de la Junta de Andalucía. Avda. Juan Antonio de Vizarrón, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN

Hoja 2

PROVINCIA CÓDIGO DENOMINACIÓN DE CENTROS DE DOCENCIA CÓDIGO Y DENOMINACIÓN DE CENTROS DE GESTIÓN

ALM

ER

ÍA 04700181 E.O.I. ALMERÍA

E.O.I. ALMERÍA

04700181 04004620 I.E.S. AL-ÁNDALUS (ALMERÍA)

04004978 I.E.S. EL PALMERAL DE VERA

04700314 E.O.I. EL EJIDO E.O.I. EL EJIDO

04700314 04004966 I.E.S. SABINAR (ROQUETAS DE MAR)

CÁ

DIZ

11700457 E.O.I. CÁDIZ E.O.I. CÁDIZ 11700457

11700627 E.O.I. JEREZ DE LA FRONTERA E.O.I. JEREZ DE LA FRONTERA 11700627

11700081 E.O.I. SAN ROQUE E.O.I. SAN ROQUE 11700081

CÓ

RD

OB

A

14700213 E.O.I. CÓRDOBA

E.O.I. CÓRDOBA

14700213

14000707 I.E.S. EL TABLERO

14006965 E.O.I. LUCENA

14007945 I.E.S. TRASSIERRA ( CÓRDOBA)

GR

AN

AD

A

18003284 E.O.I. GRANADA

E.O.I. GRANADA

18003284

18700281 E.O.I. MOTRIL

18010185 I.E.S. ALHAMBRA (GRANADA)

18001147 I.E.S. JOSÉ DE MORA (BAZA)

18700441 I.E.S. MIGUEL DE CERVANTES (GRANADA)

18004291 I.E.S. PADRE MANJÓN (GRANADA)

18004264 I.E.S. PADRE SUÁREZ (GRANADA)

18004458 I.E.S. VIRGEN DE LAS NIEVES (GRANADA)

HU

ELV

A

21800791 E.O.I. HUELVA E.O.I. HUELVA

21800791 21002951 I.E.S. DON BOSCO (VALVERDE DEL CAMINO)

JA

ÉN

23700141 E.O.I. JAÉN E.O.I. JAÉN 23700141

23004252 I.E.S. SAN JUAN DE LA CRUZ (ÚBEDA)

E.O.I. L INARES

23700372

23000556 I.E.S. Ntra. Sra. DE LA CABEZA (ANDÚJAR)

23003867 E.O.I. VILLACARRILLO

23700372 E.O.I. L INARES

MÁ

LA

GA

29011308 E.O.I. MÁLAGA

E.O.I. MÁLAGA

29011308

29700059 I.E.S. BEZMILIANA (RINCÓN DE LA VICTORIA)

29010870 I.E.S. MARE NOSTRUM (MÁLAGA)

29005928 I.E.S. NUESTRA Sra. DE LA VICTORIA

29001145 I.E.S. PEDRO ESPINOSA ( ANTEQUERA)

29700400 I.E.S. PUERTO DE LA TORRE (MÁLAGA)

29700631 I.E.S. VALLE DEL AZAHAR (CÁRTAMA)

29005953 I.E.S. VICENTE ESPINEL (MÁLAGA)

29700564 EOI PUERTA DEL MAR, (MARBELLA) E.O.I. PUERTA DEL MAR (MARBELLA)

29700564 29009909 I.E.S. MAR DE ALBORÁN, (ESTEPONA) 29003041 I.E.S. FUENGIROLA Nº 1

E.O.I. FUENGIROLA 29700655 29701210 I.E.S. HUERTA ALTA (ALHAURÍN DE LA TORRE)

SE

VIL

LA

41008258 E.O.I. SEVILLA

E.O.I. SEVILLA

41008258

41003765 I.E.S. SAN JOSÉ DE LA RINCONADA (LA RINCONADA)

41700178 I.E.S. PUNTA DEL VERDE (SEVILLA)

41006900 I.E.S. VELÁZQUEZ (SEVILLA)

41700841 I.E.S. LOS VIVEROS (SEVILLA)

41006936 I.E.S. MURILLO (SEVILLA)

41010976 E.O.I. ÉCIJA E.O.I. ÉCIJA 41010976

41001938 I.E.S. SAN FULGENCIO (ÉCIJA)

41015329 E.O.I. MAIRENA DEL ALJARAFE E.O.I. MAIRENA DEL ALJARAFE 41015329

41701183 I.E.S. NÉSTOR ALMENDROS (TOMARES)

41000272 I.E.S. CRISTÓBAL DE MONROY (ALCALÁ DE GUADAIRA)

E.O.I. DOS HERMANAS 41016012 41016012 E.O.I. DOS HERMANAS

41001707 I.E.S. VIRGEN DE VALME (DOS HERMANAS)