Upload
frans-timmermans
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Consensus based onderzoek
dramatherapie bij angststoornissen
Liesbeth Doomen
2011
Inleiding
• Ontwikkelingsonderzoek uit 2005• Voorgestelde Fasenindeling Emunah • Smeijsters: ontwikkelingsonderzoek –
consensus based– effectstudie• Practice based evidence – bottum up• Evidence based practice – top down • Ervaringskennis van professionals
expliciteren, systematiseren en ontwikkelen tot best practices
Vraagstelling
hoe ziet een consensus based document eruit voor dramatherapie met angststoornissen ?
Subvragen:- Welke dramatherapeuten – angststoornissen?- Welke behandelingsvisie is actueel?- Hoe zien behandelproducten er uit voor
specifieke angstgroepen?
- Hoe bereiken we consensus?
Doelstelling
• Het ontwikkelen van een breed gedragen dramatherapeutische methode specifiek voor angststoornissen in de vorm van een consensus based document
• Subdoelstellingen:- behandelingsvisies- behandelproducten- procesbeschrijvingen- handboek
Onderzoeksmethode
sleutelwoorden: beschrijvendkwalitatief toetsendactieonderzoek
1e inventarisatieronde:werving kerngroep - 8 dramatherapeutenOverwaal, GGZ Meerkanten, Sinaï Centrum,GGZ Mediant, GGZ Buiten amstel, PAAZ interviews ahv vragenlijst eerste data-analysebestuderen literatuur
Dataverzamelingstechnieken
2e ronde - beschrijving interventies:
diepte interviews
participerende observatie
DVD’s van opgenomen sessies sessieverslagen therapeuten
literatuurstudie
Delphironde met kerngroep – feedback op document
Wat zijn angststoornissen
• Gezonde angst: gevaar reëel
• Irreëele angst:
- bang voor je eigen angstgevoelens
- vermijding, vlucht en veiligheidsgedrag
Korte termijn: opgelucht
Lange termijn: - beperk je je vrijheid
- vergroot je je angst
Verschillende angststoornissen
• Paniekstoornis met en zonder agorafobie• Sociale fobie• Dwangstoornis• Gegeneraliseerde angststoornis• Posttraumatische stress-stoornis PTSS• Hypochondrie
MDR multidisciplinaire richtlijn voor angststoornissen
Algemene Behandeling
• Exposure therapie - angsthiërarchie• Behandelingsvisies:
- Cognitieve therapie CGT- Acceptatie commitment therapie ACT- Schemagerichte therapie SGT
• Sociotherapie• Vaktherapie: psychomotorische therapie
creatieve therapie
Probleemgedrag in drama
- perfectionisme en controlebehoefte
- faalangst, schaamte en schuldgevoel
- lage frustratietolerantie
- hoge verantwoordelijkheid
- vermijding gevoelens
- eigen grenzen overschrijden
- extreme focus op zichzelf
Data-analyse
Behandelproducten en procesbeschrijvingen
Overeenkomsten en verschillen t.a.v
- fasen indeling van Emunah
- invloeden vanuit CGT/ACT/SGT
- rationale/doelen/indicaties/interventies
• Concept consensus based document
• Feedback kerngroep Delphironde
Resultaten tav Emunah
Fase 1 dramatisch spelOpen groepen – sociale angst en paniek– Veilige, speelse omgeving– Spelplezier, spontaniteit, interactie– Gestructureerde interactiespelen– Interventies:
- bewerking probleemgedrag- uitnodigend, meespelen, enthousiasme- structuur en veiligheid
Fase 2 scènewerk
• Fictieve rollen distantie• Rol is verhullend, toestemming om anders
te mogen zijn• Behoeftes en gevoelens exploreren• Spontaan verbanden leggen van de rol
naar het persoonlijke levenbv. Therapeutische toneelgroep-Overwaalbv. Goede opstart bij sociale angst en
paniek, minder toegepast bij dwang
Fase 3 Rollenspel
Dwangcliënten/gesloten groep Open groepen:• Verschuiving fictie naar realiteit• Actuele situaties uit het eigen leven• Experimenteren conflicten en relaties• Herkenbare groepsthema’s: boosheid,
perfectionisme, faalangst, assertiviteit• Roos van Leary, schemagerichte technieken• Focus op zichzelf èn de ander
Fase 4 Psychodrama
• Thema’s uit het verleden komen als verdrongen materiaal uit het onbewuste
• Cliënten in staat zijn – intense emoties die losgemaakt worden te verdragen
• Verwerking van pijnlijke emoties bv. PTSS
(Sinaï, Overwaal, GGZ instellingen)
• Bewerking van negatief zelfbeeld
• Individu staat centraal in de groep
Fase 5 Afronding
• Integratie en stabilisatie van verworvenheden
• Rituelen om afscheid te nemen
Fasen overlappen elkaar en lopen in elkaar over.
Fasen zijn geen voorschriften maar richtlijnen.
Consensus based document
Rationale
• Gevoelens leren verdragen en accepteren, en bewust opzoeken via exposure in drama (doen alsof) ACT/DT
• Negatieve cognities bewerken tot positieve cognitie CGT/SGT
• Uitbreiden gedragsrepertoire
empowerment DT
Rol van therapeute
• Therapeute ondersteunt en stimuleert cliënten eigen verantwoordelijkheid te nemen en zelf keuzes te leren maken
• helpt stil te staan bij gevoelens en situaties die tot dan toe vermeden werden.
• maakt weerstandsgedrag bespreekbaar en daagt de cliënten uit risico’s te nemen.
• uitnodigend maar ook confronterend.
Kwalitatieve toetsing
• Triangulatie Cliënt Dramath. Psychoth.
• Vragenlijst:– ervaringen delen
- gevoelens accepteren en uiten– inzicht in cognitieve – en gedragspatronen– alternatief gedrag ontwikkelen
• Beeld waardering dramatherapie
Activiteiten• Fase 1 dramatisch spel:• groepsinteractiespelen• bewegingsspelen• expressieopdrachten• Fase 2 scènewerk:• fictieve rollenspelen• djabbertalk• sculpting• lievelingsrollen: Tuender• impro/theatersport• elementen Woudenberg: vuur,water,lucht,aarde• begeleid toneel• film
Activiteiten• Fase 3 rollenspel• realistische rollenspelen• angst –en spanningsmeter invullen• forumtheater Boal• conflicthantering• terugspeeltheater• schemagerichte technieken als historische toets en rechtbankspel• Fase 4 psychodrama• psychodramatechnieken• rol dubbelen, rol verwisselen• levensscenario• Fase 5 afronding• rituelen• sociogram• symbolen
Conclusie
• Overkoepelend Behandelproduct
• Fasenindeling Emunah bruikbare richtlijn
• Vergelijkbaar angsthiërarchie
fase 1 makkelijker dan fase 3 of 4
• Handboek wat tot de verbeelding spreekt
• Inspiratie spelvormen CGT/ACT/SGT
• Basis voor effectstudie