CONSULTAS CARDIOLÓGICAS FRECUENTES

María Cecilia Castellanos

Cardióloga Infantil

SÍNCOPE

DOLOR TORÁCICO

SOPLOS CARDÍACOS

CONSULTAS CARDIOLÓGICAS FRECUENTES

Síncope

Etiología ? Cardíaca ?

No cardíaca ?

Vasovagal ?

ANAMNESIS + EXAMEN FISICO

SÍNCOPE

Mujeres / adolescentes

Factores desencadenantes

Pródromos y sintomatología típica

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

Pérdida brusca del flujo sanguíneo cerebral Reflejo de Bezold Jarisch - Hipovolemia central relativa - Descarga adrenérgica para elevar TA - Estimulación mecanoreceptores V izq. - Respuesta vagal refleja - Hipotensión y/o bradicardia

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

Patrones:

Vasodepresor TAS < 60 mmHg

Cardioinhibitorio < 40 latidos x min.

Mixto

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

Estudios ?

Derivación al cardiólogo?

Tratamiento médico ?

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

Diagnóstico diferencial SINCOPE NO CARDIACO: - Convulsión - Hipoglucemia - Crisis de ansiedad SINCOPE CARDIACO Cuando sospecharlo?

SÍNCOPE

CC obstrucción severa TSVI

ej. MCH obstructiva – Estenosis aórtica severa

Miocardiopatías con déficit de contractilidad

Arritmias : BAVC – TV – QTc prolongado

SÍNCOPE CARDÍACO

EJERCICIO --> AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO

SÍNCOPE CARDÍACO

SÍNCOPE CARDÍACO

SÍNCOPE CARDÍACO

SÍNCOPE CARDÍACO

SÍNCOPE CARDÍACO

SÍNCOPE CARDÍACO

ECG : alteración QTC

SÍNCOPE CARDÍACO

X 0.04

X 0.04

Por interrogatorio y examen físico sospechamos síncope cardíaco…

Que hacemos ?

Pedimos estudios ?

Manejo ambulatorio o internado ?

SÍNCOPE CARDÍACO

DOLOR PRECORDIAL

DOLOR PRECORDIAL

Causas :

Muscular / condrocostal

Psicógena / stress emocional

Respiratoria

Cardiológica 1%

ANAMNESIS + EXAMEN FÍSICO

DOLOR PRECORDIAL

ANAMNESIS

Características del dolor

- relacionado con el ejercicio ?

- síntomas asociados ?

- modifica con la respiración o posición ?

Antecedentes Familiares:

- Muerte súbita < de 50 años

- Miocardiopatía familiar

- Hipercolesterolemia familiar

Antecedentes patológicos personales :

- CC – Enf. con repercusión cardiovascular

DOLOR PRECORDIAL

ANAMNESIS

Causas cardiológicas Obstrucción al TSVI – MCH E AO

Anomalías coronarias Afecciones cardíacas adquiridas: Enf. Kawasaki – Pericarditis - Marfan

DOLOR PRECORDIAL

Anomalía de implantación coronaria izq.

DOLOR PRECORDIAL

Anomalía coronaria

DOLOR PRECORDIAL

SME. DE KAWASAKI

10 -20 % aneurismas coronarios

Aneurismas coronarios

SME. DE KAWASAKI

Pericarditis / derrame pericárdico

DOLOR PRECORDIAL

Pericarditis / derrame pericárdico

DOLOR PRECORDIAL

SME. DE MARFAN

I Aórtica – I Mitral Dilatación de la raiz aórtica Aneurisma disecante de Aorta

DOLOR PRECORDIAL

Estudios ?

Derivación al cardiólogo urgente?

Causas :

Cardiológica 1%

ANAMNESIS

SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS CARDIACOS

1º Motivo de interconsulta cardiológica

Soplo inocente # funcional # orgánico

Características del soplo

Intensidad Timbre Duración respecto al ciclo cardíaco Localización

SOPLOS SISTÓLICOS

SOPLOS DIASTÓLICOS

SOPLOS CONTINUOS

SOPLOS CARDIACOS

Características del soplo

Intensidad Timbre Duración respecto al ciclo cardíaco Localización

FOCOS AUSCULTATORIOS

SOPLOS INOCENTES

• Pacientes asintomáticos con examen físico normal ( pulsos – TA )

• Nunca tienen frémito

• Se localizan en mesocardio

• No se irradian

• Nunca son diastólicos

• Cambian con la posición

SOPLOS CARDIACOS

DISTINTOS TIPOS DE SOPLOS INOCENTES

• Soplo Still

• Murmullo venoso (continuo - confluencia venosa)

• Pulmonar (niños delgados)

• Estenosis transitoria de ramas pulmonares - RN

Interconsulta cardiológica

Explicación a la familia

Referencia y contrareferencia escrita

SOPLOS CARDIACOS