2. Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg) Vigilancia recomendada
ptima 50 aos, predominante en hombres ateromatosis de la arteria.
Comienzo repentino de HTA severa en cualquier edad.
22. Examen fsico Soplos en flancos y/o regin lumbar. A veces en
epigastrio 40-50% de los casos de HRV.
23. Infiltracin celular del intersticio renal con atrofia de
los tbulos. Hay poliuria por perdida de capacidad de concentracin
de los tbulos. Hay perdida de Na, la hipertensin es poco
severa.
24. Causas: Nefritis intersticial Metablicas Enfermedades
sistmicas Postirradiacin- postquimioterapia Nefropata por
analgsicos Pielonefritis crnica Uropata obstructiva Enfermedad
prosttica Litiasis urinaria bilateral Carcinomas uterinos, colon y
vejiga Reflujo vesccoureteral Enfermedad de nios pequeos Con el
tiempo (adultos jvenes) aparece HTA y fallar renal Antecedentes:
Infecciones urinarias durante la niez
25. Deposito de complejos inmunes en el capilar glomerular. En
nios usualmente hay recuperacin total, en adultos puede quedar dao
residual.
26. Glomerulonefritis crnica (GNC) Colagenosis
27. Primeras fases son asintomticas Luego vienen periodos de
carcter agudo (hematuria y cilindruria). Los aos siguientes: HTA,
anemia, retencin nitrogenada en sangre. Hasta llegar a cuadro
completo de uremia.
28. Universidad de Sucre Medicina|
29. Los soplos son sonidos anormales originados por vibraciones
en el corazn o en las paredes de las arterias, estas vibraciones se
deben a turbulencia de la corriente sangunea y por lo general duran
ms que los ruidos cardacos.
30. Normalmente: las capas de fluido se desplazan de forma
horizontal, flujo laminar. MECANISMO DE PRODUCCIN Si las capas de
fluido se desplazan en direcciones y a velocidades constantemente
cambiantes se dice que es un flujo turbulento. Esta turbulencia es
la causante de las vibraciones que originan el soplo. Turbulencia
Si se estrecha un segmento del tubo Si se dilata un segmento del
tubo Si se interpone parcialmente un cuerpo
31. 31 Causas: Aumento de la velocidad Pasaje por vlvulas
estrechadas. Pasaje por cavidades o vasos dilatados. Derivacin por
conexiones anmalas. Regurgitacin. Coincidencia de dos o ms
alteraciones
32. CLASIFICACION DE LOS SOPLOS SISTLICOS Protosistlicos:
Comienzo Mesosistlicos: Mitad Telesistlicos: Final Holosistlicos:
Toda la sstole con igual intensidad. DIASTLICOS Protodiastlicos:
Principio Mesodiastlicos: Mitad Telediastlicos: Final
Holodiastlicos Toda la diastole.
33. SOPLOS ORGANICOS Debidos a lesiones anatmicas de la
estructura cardaca, como: Lesiones estructurales de las vlvulas.
Comunicaciones anormales. Alteraciones del aparato subvalvular.
SOPLOS FUNCIONALES La vlvula no ocluye debidamente por una
dilatacin en el anillo fibroso donde se implantan las valvas. Son
sistlicos y rara vez diastlicos. SOPLOS ANORGNICOS Estos soplos no
pueden explicarse con base en una lesin orgnica del corazn ni por
una dilatacin de sus cavidades. Aumento de la velocidad de la
sangre. Disminucin de la viscosidad sangunea. Malposiciones o
torsiones. CLASIFICACIN
34. A. Intensidad. B. Tono y timbre. C. Momento del ciclo
cardaco donde se produce. D. Localizacin en el tiempo. E.
Localizacin en el espacio. F. Propagacin e irradiacin. G.
Modificaciones. CARACTERSTICAS DE LOS SOPLOS
35. A. INTENSIDAD Sin necesidad de apoyar el fonendoscopio
sobre el trax - frmito Grado VI Muy fuerte con - frmitoGrado V
Fuerte - frmitoGrado IV ModeradoGradoIII DbilGradoII Difcil de
auscultarGrado I
36. Alto (agudo). Flujos sanguneos de alta velocidad. Bajo
(grave). Flujo sanguneo de baja velocidad. Rudos. Aspirativos.
Sibilantes. Musicales. B. TONO Y TIMBRE TONO TIMBRE Sonidos:
*soplos de fuelle. *retumbos.
37. Sstole = Sistlico Distole = Diastlico Sstole + Distole =
Sistodiastlico Sstole + Distole + Distasis = Continuo C. MOMENTO
DEL CICLO CARDACO DONDE SE PRODUCE.
38. HOLO PROTO MESO TELE D. LOCALIZACIN EN EL TIEMPO.
39. E. LOCALIZACIN EN EL ESPACIO.
40. F. PROPAGACIN E IRRADIACIN.
41. Bipedestacin: Disminuye el volumen ventricular izquierdo y
acenta solo dos soplos el de la miocardiopatia hipertrofia y el del
prolapso de la vlvula mitral . De pie inclinado hacia delante con
brazos elevados: Insuficiencia artica. Decbito lateral derecho:
Tricuspdeo. Valsalva y/o Ejercicio Fsico: intensidad de soplos G.
MODIFICACIONES.
42. Soplo del corazn que ocurre durante una contraccin del
msculo cardaco. Los soplos causados por valvulopatas: Estenosis
sigmoidea: no abre bien Insuficiencia A.V: no cierra bien
43. Pueden ser: S. sistlicos largos S. sistlicos cortos
44. Soplos sistlicos largos: Ocupan toda la sstole.
Pansistlicos: borran 1 ruido Holosistlicos: No borran 1 ruido
Insuficiencia A.V
45. Insuficiencia o regurgitacin mitral: largo, fuerte, con
frmito, en chorro de vapor y de mxima intensidad en el pex R1
R2
46. Insuficiencia o regurgitacin mitral: Disnea de esfuerzos,
ortopnea Cardiomegalia izquierda Frmito R3 Apex desviado y
descendido Cardiomegalia izquierda Causas: FR, EI, IM congnita,
ruptura de cuerda tendinosa, etc.
47. Insuficiencia o regurgitacin tricuspdea: Mismas
caractersticas de auscultatorias del soplo de la IM Se refuerza en
la apnea postinspiratoria con mxima intensidad en el foco
tricuspideo La IT funcional causada por dilatacin del ventrculo
derecho es mas comn Ingurgitacin yugular FR como causa
principal
48. Comunicacin interventricular: soplo pansistlico fuerte en
regin mesocrdica propagado al esternn, cardiomegalia izquierda
49. Soplos sistlicos cortos: Soplos de eyeccin articos: Max
intensidad en el foco artico Estenosis aortica: soplo fuerte
raspante, frmito que se propaga a los vasos del cuello o a pex,
puede ser precedido por un click. Tensin arterial baja, Inicia
despus de RI y termina antes de R2
50. Soplos de eyeccin pulmonar: de max intensidad en el foco
pulmonar El funcional es por dilatacin del tronco de la arteria
pulmonar (HTP), CIA, fisiolgicos por aumento vel flujo o disminucin
de la viscosidad Estenosis valvular pulmonar: click de eyeccin, R2
velado o ausente, frmito, propagado a regin subclavicular
51. Soplos sistlicos cortos del pex: Prolapso de la mitral:
mesosistlico Disfuncin de los msculos papilares: telesistlico
52. R2 R1 Flujo de sangre a travs de las vlvulas AV estenosada
Regurgitacin de sangre hacia los ventrculos debido a insuficiencia
de las vlvulas sigmoideas La mayora de los Soplos diastlicos son
orgnicos y en ocasiones son funcionales NUNCA DEBEN SER
CONSIDERADOS COMO FISIOLOGICOS
53. Producidos por EM y ET ,se escuchan como retumbo
mesosistlico sin carcter de soplo de fuelle Estenosis Mitral
Estenosis Tricuspdea SOPLOS DE LLENADO VENTRICULAR
54. ESTENOSIS MITRAL Mxima intensidad en foco mitral Soplo de
llenado ventricular Poco intenso e intensidad baja Con frmito
mesodiastlico Carcter de retumbo En decrescendo
55. ESTENOSIS TRICUSPIDEA Mxima intensidad en foco tricuspdeo
Soplo de llenado ventricular Caractersticas semejantes al anterior
Retumbo mesodiastlico Se refuerza en apnea post- inspiratoria
Entidad bastante rara
56. Debidos a IA o IP Regurgitacin post- sistolica que ocasiona
un soplo diastlico SOPLOS DE REGURGITACION SIGMOIDEA
57. INSUFICIENCIA AORTICA Mxima intensidad en foco Artico Soplo
de regurgitacin sigmoidea Protodiastlico Fuerte y de tonalidad
elevada Frmito en la protodistole con carcter decrescendo Mejor
auscultacin en foco artico accesorio
58. INSUFICIENCIA AORTICA ORGANICA Mxima intensidad en foco
Artico IA severa Retumbo mesodiastlico EM Vibracin de valva mitral
anterior debido a las 2 corrientes SOPLO DE AUSTIN FLINT
59. INSUFICIENCIA PULMONAR Mxima intensidad en foco Pulmonar
Soplo de regurgitacin sigmoidea Caractersticas semejantes al de la
IA No asociado a los signos perifricos de la IA Ocasionalmente
refuerza en apnea post-inspiratoria Entidad muy rara
60. Ampliacin tensin diferencial, pulso saltn y cardiomegalia
izquierda (IA) Cardiomegalia derecha (IP) DECISIN ENTRE IA O IP
COMO DX
61. Combinacin de estenosis e insuficiencia en la misma vlvula
(doble lesin) EJ: doble lesin vlvula aortica Soplo de eyeccin por
estenosis Soplo protodiastlico decreciente por la IA Doble lesin
valvular doble valvulopata
62. Si se halla afectada mas de una vlvula: Combinacin de
signos Soplo pansistlico propagado a la axila IM IT Soplo
pansistolico con refuerzo de intensidad en apnea
postinspiratoria
63. Si se halla afectada mas de una vlvula: Combinacin de
signos Retumbo mesodiastolico (acompaado de chasquido de apertura
de valvulas) EM IA Soplo protodiastolico decreciente en focos
articos y a/accesorio
64. Se escuchan a lo largo de las 2 fases del ciclo cardiaco No
es fcil distinguirlo de un doble soplo Persistencia del canal
arterial o ruptura de un aneurisma en el seno de valsalva
65. PERSISTENCIA DEL CANAL ARTERIAL Fuerte, con frmito y
refuerzo sistlico Max. Regin Infraclavicular izquierda Foco
pulmonar Ductus arteriosus HTP Flujo de sangre de la aorta a la
pulmonar Atenuacin- Desaparicin del soplo Ductus hipertenso
66. RUPTURA ANEURISMA DEL SENO DE VALSALVA DE RAIZ DE LA AORTA
Borde esternal izquierdo Soplo fuerte con frmito Reforzado en la
distole
67. ZUMBIDO VENOSO Se ausculta por encima de las clavculas Con
frmito Debido a aumento de la velocidad de la sangre Nios,
pacientes con anemia acentuada Se borra al presionar la vena
yugular por encima de las clavculas
68. SOPLO MAMARIO Mujeres con embarazo avanzado o post-parto A
veces es continuo y a veces sistlico Varia en intensidad Desaparece
al ponerse de pie
69. Maniobra de vasalva: Espirar con la glotis cerrada Aumento
de la presin intratoracia Disminuye el retorno venoso soplos se
reducen en intensidad Exepto, la MH y el prolapso mitral que se
intensifican
70. Sentarse rpidamente en cuclillas: Aumenta el retorno venoso
y la resistencia perifrica Eleva la PA Acentuacin de la mayora de
los soplos Atenuacin de MH y prolapso mitral
71. Cerrar con fuerza dos puos: Aumenta la frecuencia cardiaca
Eleva la PA Acentuacin soplos de regurgitacin mitral y aortica, y
estenosis mitral Atenuacin de soplos de eyeccin de la estenosis
aortica valvular y subvalvular
72. Inhalacin de nitrito de amilo: Vasodilatacin, disminucin de
resistencia perifrica. Aumento del volumen sistlico Acentuacin
soplos de flujo de salida Atenuacin de soplos regurgitantes, o por
lo menos no se modifican
73. Resultan del frote de las hojas pericrdicas inflamadas y
despulidas Se auscultan en el precordio cerca de la base del corazn
(sin irradiacin)
74. Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la
izquierda del esternn. Se pueden auscultar en sstole y distole.
Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia
adelante.