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Contribución de la Medicina Fetal a la Salud
Neonatal y Pediátrica
Lucas OtañoServicio de Obstetricia
Unidad de Medicina Fetalwww.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia
Es la rama de la medicina que trata el crecimiento, desarrollo, el cuidado y el tratamiento del feto y los factores que puedenafectarlo.
Contribución de la Medicina Fetal
Medicina Fetal
La medicina fetal comprende:
• Prevenir
• Pesquisar (screening)
• Predecir
• Diagnosticar
• Establecer la mejor conducta durante el embarazo (incluyendo tratamiento)
• Establecer las mejores condiciones para el nacimiento y la atención perinatal para:
Contribución de la Medicina Fetal
Medicina Fetal
Embarazos con fetos con anomalías de desarrollo o en riesgo de prematurez
La Medicina Fetal tiene como objetivosprincipales prevenir o disminuir la morbimortalidad fetal, perinatal, infantil y a largo plazo.
Contribución de la Medicina Fetal
Medicina Fetal
Principales causas de Mortalidad Infantil en U.S.A .
Principales causas de Mortalidad Infantil en U.S.A .
2,6
4,3
10,3
17,9
22,9
0 5 10 15 20 25
InfeccionesPerinatales
ComplicacionesMaternas
Muerte Súbita
Bajo Peso/Prematurez
DefectosCongénitos
Percentaje de muertes infantiles
Guyen B. et al. Pediatrics, 1997Guyen B. et al. Pediatrics, 1997
Principales causas de Mortalidad Infantil en la Rep ública Argentina
Principales causas de Mortalidad Infantil en la Rep ública Argentina
1,6
2,8
6,1
17,8
20
0 5 10 15 20 25
ComplicacionesMaternas
Muerte Súbita
InfeccionesPerinatales
DefectosCongénitos
Bajo Peso/Prematurez
Porcentaje de muertes infantile s
MSAS 1992 - 1995MSAS 1992 - 1995
• Defectos congénitos
• Prematurez/bajo peso
¿Qué respuestas se han producido desde la medicina fetal a los principales problemas quelideran la mortalidad infantil?
¿Cuáles son los caminos promosorios para lospróximos años?
Contribución de la Medicina Fetal
Medicina Fetal
Diagnóstico prenatal no invasivoDiagnóstico prenatal no invasivo
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
Diagnóstico prenatal no invasivoDiagnóstico prenatal no invasivo
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
Diagnóstico prenatal no invasivoDiagnóstico prenatal no invasivo
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
Aemia fetal: evaluación no invasiva
Pico Sistólico Arteria Cerebral Media
Aemia fetal: evaluación no invasiva
Pico Sistólico Arteria Cerebral Media
Diagnóstico prenatal no invasivoDiagnóstico prenatal no invasivo
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
Diagnóstico prenatal no invasivoDiagnóstico prenatal no invasivo
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
Fetal Diagn Ther 2011;29:238
Diagnóstico prenatal no invasivoDiagnóstico prenatal no invasivo
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
• Ecografía (2D, 3D, 4D)
• Ecocardiografía
• Doppler
• Resonancia magnética
• TC multislice 64
• ADN fetal en sangre materna
Ácidos nucleicos fetales en plasma materno
Exon 7 (n=60)
Sensibilidad: 94 %
Especificidad: 75 %
Exon 7 y 5 (n=25) (no publicado)
Sensibilidad: 100 %
Especificidad: 100 %
Sensibilidad: 100 %
Especificidad: 97,9 %
Valor predictivo negativo: 100 %
Valor predictivo positivo: 96,6 %
BMJ 2011;342:c7401
Ácidos nucleicos fetales en plasma materno
Trisomía 13
Sensibilidad: 100 %
Especificidad: 98,9 %
Trisomía 18
Sensibilidad: 91,9 %
Especificidad: 98 %
PLoS ONE July 2011;6:e21791
Ácidos nucleicos fetales en plasma materno
Diagnóstico prenatal invasivoDiagnóstico prenatal invasivo
• Diagnóstico genético preimplantación
• Aspiración de vellosidades coriónicas
• Biopsia de placenta
• Amniocentesis
• Cordocentesis
• Cardiocentesis
• Toracocentesis
• Vesicocentesis
• Otras (Biopsia de piel, drenaje de colecciones, etc.)
• Diagnóstico genético preimplantación
• Aspiración de vellosidades coriónicas
• Biopsia de placenta
• Amniocentesis
• Cordocentesis
• Cardiocentesis
• Toracocentesis
• Vesicocentesis
• Otras (Biopsia de piel, drenaje de colecciones, etc.)
Laboratorio en diagnóstico prenatalLaboratorio en diagnóstico prenatal
• Citogenética clásica
• Citogenética molecular (FISH)
• Análisis bioquímicos
• Análisis moleculares
– PCR
– Real-time PCR
– QF-PCR
– CGH
– Microarrays
• Citogenética clásica
• Citogenética molecular (FISH)
• Análisis bioquímicos
• Análisis moleculares
– PCR
– Real-time PCR
– QF-PCR
– CGH
– Microarrays
ScreeningScreening
• 1er trimestre:
11 – 14 semanas
– Aneuploidías
– Cardiopatías
– Otras malformaciones
– Preeclampsia – RCIU
– Corionicidad
• 1er trimestre:
11 – 14 semanas
– Aneuploidías
– Cardiopatías
– Otras malformaciones
– Preeclampsia – RCIU
– Corionicidad
• 2do trimestre: 16 – 24 sem
– Aneuploidías
– DTN
– Cardiopatías
– Otras malformaciones
– Prematurez
– Preeclampsia - RCIU
• 2do trimestre: 16 – 24 sem
– Aneuploidías
– DTN
– Cardiopatías
– Otras malformaciones
– Prematurez
– Preeclampsia - RCIU
Screening de anomalías cromosómicas 11-14 sem
Kagan et al. UOG 2010;36:542-7
Screening 1er trimestre en 2 etapasScreening 1er trimestre en 2 etapas
1°°°°) Riesgo para tri 21
TN + free β hCG + PAPP-A
1°°°°) Riesgo para tri 21
TN + free β hCG + PAPP-A
Nicolaides y col. 2011Nicolaides y col. 2011
Bajo riesgo
< 1 : 1000(83,5 % población)
Bajo riesgo
< 1 : 1000(83,5 % población)
Alto riesgo
> 1 : 100(1,5 % población)
Alto riesgo
> 1 : 100(1,5 % población)
Riesgo intermedio
> 1 : 100 - < 1 : 1000(15 % población)
Riesgo intermedio
> 1 : 100 - < 1 : 1000(15 % población)
2°°°°) Centro 3rio
•Hueso nasal
•Ductus venoso
•Regurg. Tricuspídea
• Arteria hepática
2°°°°) Centro 3rio
•Hueso nasal
•Ductus venoso
•Regurg. Tricuspídea
• Arteria hepática
Seguimiento
habitual
Seguimiento
habitual
Cariotipo
fetal
Cariotipo
fetal
-- ++
Sensibilidad 98 %
TFP 3 %
Tendencia secular de la edad materna como indicación de estudios genéticos invasivos
(n = 4.242)
p=0,33
Unidad de Medicina Fetal, 2010 Otaño, Aiello, Sod y col. Buenos Aires, Argentina 2010
Tendencia secular de la ansiedad materna como indicación de estudios genéticos invasivos
(n = 4.242)
P=<0,0001
Unidad de Medicina Fetal, 2010 Otaño, Aiello, Sod y col. Buenos Aires, Argentina 2010
Tendencia secular de la screening más hallazgo ecográfico como indicación de estudios genéticos
invasivos (n = 4.242)
P=<0,0001
Otaño, Aiello, Sod y col. Buenos Aires, Argentina 2010Unidad de Medicina Fetal, 2010
Procedimientos realizados por anomalía
cromosómica detectada(n = 4.242)
P=<0,001
Unidad de Medicina Fetal, 2010 Otaño, Aiello, Sod y col. Buenos Aires, Argentina 2010
Fetal Diagn Ther 2011;29:127-34
Screening cardiopatías 11-14 sem: ductus venoso
Cheleman 2011, Pereira 2011, Reumbuskos 2011
Screening cardiopatías 11-14 sem: ductus venoso
%
TFP
4%
75%
58%54%
10%
TFP
8%
TDDuctus Venoso
Válvula tricúspide
Regurgitación
Ecografía 2°trimestre
Feto como pacienteFeto como pacientePero diferente del RN !!
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
DetecciónAnomalía(~ 20 sem)
DetecciónAnomalía(~ 20 sem)
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
DetecciónAnomalía(~ 20 sem)
DetecciónAnomalía(~ 20 sem)
• Mielomeningocele
• Hernia diafragmática
• Onfalocele
• Otros
• Mielomeningocele
• Hernia diafragmática
• Onfalocele
• Otros
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
DetecciónAnomalía(~ 20 sem)
DetecciónAnomalía(~ 20 sem)
• Mielomeningocele
• Hernia diafragmática
• Onfalocele
• Otros
• Mielomeningocele
• Hernia diafragmática
• Onfalocele
• Otros
¿Diagnóstico?¿Diagnóstico?
Mielomeningocele (n=40)Mielomeningocele (n=40)
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2007Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2007
Mielomeningocele (n=40)Mielomeningocele (n=40)
Defecto aislado
n=31 (77%)
Defecto aislado
n=31 (77%)
Defecto asociado
n=9 (23%)
Defecto asociado
n=9 (23%)
Anomalías cromosómicas
n=3
Anomalías cromosómicas
n=3
Otros defectos
n=6
Otros defectos
n=6
47,XX,+18
69,XXY
69,XXY
47,XX,+18
69,XXY
69,XXY
Anomalías renales (4)
Limb-Body Wall complex
Cardiopatía
Anomalías renales (4)
Limb-Body Wall complex
Cardiopatía
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2007Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2007
Hernia diafragmática (n=19)
Hernia diafragmática (n=19)
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2007Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2007
Hernia diafragmática (n=19)
Hernia diafragmática (n=19)
Defecto aislado
n=12 (63%)
Defecto aislado
n=12 (63%)Defecto asociado
n=7 (37%)
Defecto asociado
n=7 (37%)
Anomalías cromosómicasAnomalías cromosómicas Otros defectosOtros defectos
47,XY,i(14)(q1.0),+14,+21
47,XX,+18
46,XX(7)/47,XX,+8 (43)
47,XY,i(14)(q1.0),+14,+21
47,XX,+18
46,XX(7)/47,XX,+8 (43)
Sindrome de Fryns
Pentalogía de Cantrell
Limb-Body Wall complex
Atresia anal
Sindrome de Fryns
Pentalogía de Cantrell
Limb-Body Wall complex
Atresia anal
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2007Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2007
Onfalocele(n=22)
Onfalocele(n=22)
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2010Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2010
Onfalocele(n=22)
Onfalocele(n=22)
Defecto aislado
n=4 (18%)
Defecto aislado
n=4 (18%)Defecto asociado
n=18 (82%)
Defecto asociado
n=18 (82%)
Anomalías cromosómicas
n = 11 (61%)
Anomalías cromosómicas
n = 11 (61%)
Otros defectos
n = 7 (39%)
Otros defectos
n = 7 (39%)
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2010Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2010
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
DetecciónDetección• ¿Aislado?
• ¿Asociado?
• ¿Aislado?
• ¿Asociado?¿Diagnóstico?¿Diagnóstico?
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
DetecciónDetección
Evaluación• Ecografía especializada
• Ecocardiografía
• Estudio genético
• Resonancia Magnética
•Otros
Evaluación• Ecografía especializada
• Ecocardiografía
• Estudio genético
• Resonancia Magnética
•Otros
DiagnósticoDiagnóstico
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
DetecciónDetección
Evaluación• Ecografía especializada
• Ecocardiografía
• Estudio genético
• Resonancia Magnética
•Otros
Evaluación• Ecografía especializada
• Ecocardiografía
• Estudio genético
• Resonancia Magnética
•Otros
Consulta Equipo
Multidisciplinario
Consulta Equipo
Multidisciplinario
DiagnósticoDiagnóstico
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
DetecciónDetección
Evaluación• Ecografía especializada
• Ecocardiografía
• Estudio genético
• Resonancia Magnética
•Otros
Evaluación• Ecografía especializada
• Ecocardiografía
• Estudio genético
• Resonancia Magnética
•Otros
Seguimiento¿Terapia fetal?
Seguimiento¿Terapia fetal?
Consulta Equipo
Multidisciplinario
Consulta Equipo
Multidisciplinario
Conducta perinatalConducta perinatal
DiagnósticoDiagnóstico
Tratamiento neonatalTratamiento neonatal
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2010Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, 2010
Unidad de Medicina FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
Unidad de Medicina FetalDiagnóstico y manejo de anomalías
AnomalAnomalíías fetales as fetales CasosCasos
SNCSNC 221221
CardCardííacasacas 178178
GenitourinariasGenitourinarias 162162
Pared abdominal Pared abdominal -- digestivasdigestivas 120120
PatologPatologíía gemelara gemelar 9999
TorToráácicascicas 8282
Cara y cuello Cara y cuello 6060
Anemia fetal Anemia fetal 4444
MusculoesquelMusculoesquelééticasticas 4141
OtrasOtras 155155
TotalTotal 11621162
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, Septiembre 2010Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, HIBA, Septiembre 2010
Terapia fetal: Fetoscopía láser
Am J Obstet Gynecol, Feb 2008
Terapia fetal: Cirugía fetal a cielo abierto
N Engl J Med 2011;Feb 9
La cirugía prenatal del
MMC redujo la necesidad
de derivación ventrículo-
peritoneal y mejora los
resultados motores a los
30 meses, pero se asoció a
riesgos maternos y fetales.
22 weeks 33 weeks
Natural hystory of severe aortic estenosis Natural hystory of severe aortic estenosis
Editorial: In-utero intervention for hypoplastic left heart syndrome – a perinatologist’s perspective. LE Wilkins-Haug Ultrasound Obstet Gynecol 2005;26:481-6Editorial: In-utero intervention for hypoplastic left heart syndrome – a perinatologist’s perspective. LE Wilkins-Haug Ultrasound Obstet Gynecol 2005;26:481-6
LVLV LVLV
RVRVRVRV
IntroductionIntroduction
• US guided
• Percutaneous
• Maternal epidural
• Fetal position
• Fetal paralysis & analgesisa
• 19-18G needle
• 0.014-in guidewire
• Valvuloplastic baloonsmaller than the aortic annulus
• US guided
• Percutaneous
• Maternal epidural
• Fetal position
• Fetal paralysis & analgesisa
• 19-18G needle
• 0.014-in guidewire
• Valvuloplastic baloonsmaller than the aortic annulus
Fetal aortic valvuloplastyFetal aortic valvuloplasty
Tworetzky W et al. Circulation 2004;110:2125-2131Tworetzky W et al. Circulation 2004;110:2125-2131
IntroductionIntroduction
IFMSS 2011
Tworetzky W et al. Circulation 2004;110:2125-2131Tworetzky W et al. Circulation 2004;110:2125-2131IFMSS 2011
ProceduresPercutaneous ultrasound guided - fetal aortic valvuloplasty
Case 3: 22 weeks
IFMSS 2011
Fetal Cardiac Intervention RegistryProposal and Update
IFMSS 2011
IFMSS 2011
*
A
P
*
*
Medición de longitud cervical
Contribución de la Medicina Fetal
Prevención de parto prematuro con progesterona
Fetal Medicine
Foundation (2007)
Columbia
Laboratories
(2007)
NICHD/NIH
(2011)
Longitud
cervical≤ 15 mm < 28 mm 10 – 20 mm
ProgesteronaMicronizada
(óvulos)Gel (aplicador) Gel (aplicador)
Dosis 200 mg 90 mg 90 mg
Comienzo 24+018+0-22+6
20+0-23+6
Suspensión 34+6 36+6 36+6
Contribución de la Medicina Fetal
Resultados adversos: Fonseca (<15 mm) De Franco (<25 mm) Hassan (10-20 mm)
ResultadoN°°°° eventos / N°°°° total RR
(IC 95%)NNT
Progest Placebo
PP < 34 s 56/372 94/367 0,60 (0,40-0,80) 10
PP < 33 s 44/372 72/367 0,54 (0,45-0,78) 11
PP < 32 s 38/372 56/367 0,57 (0,40-0,83) 13
PP < 28 s 20/372 40/367 0,50 (0,30-0,83) 18
PP < 35 s 71/372 104/367 0,64 (0,53-0,89) 11
SRD 18/383 40/380 0,46 (0,27-0,79) 18
UTIN 69/383 95/380 0,73 (0,55-0,96) 15
Morbimortalidad
comp.36/383 61/380 0,59 (0,40-0,87) 15
< 1500 grs 33/382 60/377 0,55 (0,37-0,82) 14
Apgar <7 a 5’ 12/380 24/378 0,50 (0,26-0,98) 31
R Romero y K Nicolaides, 2011
Intervención Previene RR (IC 95%) NNT
Sulfato de Mg Eclampsia 0,41 (0,29-0,58) 100
Aspirina Preeclampsia 0,83 (0,77-0,89) 72
Sulfato de Mg Parálisis cerebral 0,69 (0,55-0,84) 52
Corticoides
prenatales
SDR 0,66 (0,59-0,73) 11
Muerte neonatal 0,69 (0,58-0,81) 22
Intervenciones en medicina perinatal y obstetricia
Contribución de la Medicina Fetal
Intervenciones en medicina perinatal y obstetricia
Intervención Previene RR (IC 95%) NNT
Sulfato de Mg Eclampsia 0,41 (0,29-0,58) 100
Aspirina Preeclampsia 0,83 (0,77-0,89) 72
Sulfato de Mg Parálisis cerebral 0,69 (0,55-0,84) 52
Corticoides
prenatales
SDR 0,66 (0,59-0,73) 11
Muerte neonatal 0,69 (0,58-0,81) 22
Progesterona
vaginal en
cuello corto
Parto prematuro
(< 33 sem)0,55 (0,33-0,92) 14
SDR 0,39 (0,17-0,92) 22
Contribución de la Medicina Fetal
Prevención de parto prematuro con progesterona
¿Screening universal de longitud cervical en
el 2°trimestre?
Ultrasound Obstet Gynecol 2011;38:22-37
Objetivo: determinar si la medición de rutina de la longitud cervical por
eco TV en embarazo único de bajo riesgo puede ser una estrategia costo-
efectiva
Métodos:
- Modelo de análisis de decisión.
- Medición de longitud cervical por eco TV de rutina: No vs. SI (18-24
sem)
- En SI: progesterona vaginal diaria si el cuello <15mm
- El análisis asume que progesterona reduce PP <34 sem en 45%.
¿Screening universal de longitud cervical en
el 2°trimestre?
Ultrasound Obstet Gynecol 2011;38:22-37
Resultados:
- Medición del cérvix de rutina es la estrategia dominante.
Por cada 100.000 mujeres:
-Se ahorrarían u$s 12.119.947
- Se ganarían 423,9 años de vida ajustado por calidad.
- Se prevendrían 22 casos de muerte neonatal o secuelas neurológicas de
largo plazo.
La estrategia dejaría de ser costo-efectiva si:
-El costo de la ecografía superara los u$s 187
- Si la reducción de PP <34 sem con progesterona fuera <20%
¿Screening universal de longitud cervical en
el 2°trimestre?
Ultrasound Obstet Gynecol 2011;38:22-37
Conclusiones:
El screening universal de la longitud cervical por
ecografía transvaginal parece ser una estrategia costo-
efectiva bajo una amplia gama de circunstancias, como
ser: distintas tasas de PP, valor predictivo del cuello
corto, y costos.
¿Screening universal de longitud cervical en
el 2°trimestre?
Obstet Gynecol 2010;116:402-14
Aspirina: Prevención de preeclampsia y RCIU
Obstet Gynecol 2010;116:402-14
Aspirina: Prevención de preeclampsia y RCIU
UM Parto8s 16s4s
Fertilización
20s 24s 28s 36s12s 32s
AAS ≤≤≤≤ 16 semanas
Reducción PE
RR 0,47 (0,34 – 0,65)
Reducción RCIU
RR 0,44 (0,30 – 0,65)
AAS > 16 semanas
Reducción PE
RR 0,81 (0,63 – 1,03)
Reducción RCIU
RR 0,98 (0,87 – 1,10)
Aspirina: Prevención de preeclampsia y RCIU
Contribución de la Medicina Fetal
Predicción de preeclampsia en 1°trimestre
K Nicolaides, 2011
Método de screening (TFP de 10%) Preeclampsia
< 34 sem Todas
Anamnesis (NICE) 44 34
Anamnesis (FMF) 49 37
+ PAM 69 52
+ IP uterinas 79 42
+ PAPP-A 55 39
+ PAM + IP uterinas 88 52
+ PAPP-A + PAM 75 50
+ PAM + IP uterinas + PAPP-A 91 52
+ PAM + IP uterinas + PLGF 100 50
Aspirina: Prevención de preeclampsia y RCIU
Sulfato de Magnesio como neuroprotector
Doyle y col. Cochrane Review 2009, Obstet Gynecol 2009
El SMg prenatal tiene un rol neuroprotector en el feto
pretérmino para alteraciones motoras en la infancia.
Parálisis Cerebral: número necesario a tratar: 63
Además de los efectos en primera infancia, deben
evaluarse los resultados neurológicos a más largo plazo,
especialmente motores y cognitivos.
Mercer & Merlino Obstet Gynecol 2009; 114:650-68
Sulfato de Magnesio como neuroprotector
Conde Agudelo & Romero Am J Obstet Gynecol 2009
Revisión sistemática y meta-análisis: SMg prenatal antes
de 34 sem
6 ESCAs: 4796 mujeres y 5357 niños
Parálsis cerebral: OR 0,69 (0,55 – 0,88)
PC moderada o severa: OR 0,64 (0,44 – 0,92)
Disfunción motora grosera: OR 0,60 (0,43 – 0,83)
Mortalidad infantil: OR 1,01 (0,99 – 1,14)
Sulfato de Magnesio ¿neuroprotector?
Mercer & Merlino Obstet Gynecol 2009; 114:650-68
El sulfato de magnesio puede producir
una disminución del 15 al 30 % en la
ocurrencia de parálisis cerebral en recién
nacidos menores de 32 semanas.
El mecanismo de acción es desconocido.
Sulfato de magnesio para neuroprotección
fetal
Sulfato de Magnesio ¿neuroprotector?
www.SOGC.org/guidelines
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE
Nro 258 May 2011
Sulfato de Magnesio para neuroprotección fetal
Recomendaciones:
Para mujeres con PP inminente (≤31+6 sem) debería considerarse la administración de SMgpara neuroprotección fetal (I-A)
Idealmente dentro de las 4 hs del parto: 4 grs de carga en 30’, seguidos de infusión de 1 gr pothora hasta el parto (II-2B
Contribución de la Medicina Fetal
Invirtiendo la pirámide del control prenatal
K Nicolaides, FDT 2011;29:183
UM Parto8s 16s4s
Fertilización
20s 24s 28s 36s12s 32s
Screening TD (%) TFP (%)
Aneuploidías 98 3
Malformaciones* 100
Espina bífida ¿80?
Cardiopatías > 75% 5-10
Preeclampsia sev >90 10
Muerte fetal ¿?
Diabetes gestacional ¿?
BPEG y APEG ¿?
Prematurez
* Malformaciones:
• Acrania
• Holoprosencefalia
• Gastrosquisis
• Onfalocele
• Megavejiga
• Body salk anomaly
Invirtiendo la pirámide del control prenatal
K Nicolaides, FDT 2011;29:183
UM Parto8s 16s4s
Fertilización
20s 24s 28s 36s12s 32s
Screening
Crecimiento
Anomalías fetales
Cardiopatías
Prematurez
Preeclampsia sev
Invirtiendo la pirámide del control prenatal
K Nicolaides, FDT 2011;29:183
¿?
•¿Screening de preeclampsia a las 12 semanas?
•¿Screening de prematurez a las 22 semanas?
•¿Neuroprotección fetal ante PP inminente <32
semanas?
¿Qué tendríamos que incorporar ya?
[email protected]/obstetriciawww.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia
Unidad de Medicina FetalHoracio AielloMaría CohenLaura GiménezGustavo IzbizkyPablo MarantzJoselina MarchuetaCésar MellerLucas OtañoMarcelo PietraniGabriela SalvatoreMariel SiriLeandro SuárezRaquel SodAdriana Wojakowsky
Unidad de Medicina FetalHoracio AielloMaría CohenLaura GiménezGustavo IzbizkyPablo MarantzJoselina MarchuetaCésar MellerLucas OtañoMarcelo PietraniGabriela SalvatoreMariel SiriLeandro SuárezRaquel SodAdriana Wojakowsky
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal
G Barrios C Fustiñana
F De Badiola P Iwanik
CO Konsol P Lobos
J Makarovsky G Mariani
E Ruiz
Unidad de Medicina Molecular,
ICMBE
P Argibay
Romina Cajal
C Sesarini
Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal
G Barrios C Fustiñana
F De Badiola P Iwanik
CO Konsol P Lobos
J Makarovsky G Mariani
E Ruiz
Unidad de Medicina Molecular,
ICMBE
P Argibay
Romina Cajal
C Sesarini