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MEDICINA FETAL
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Funciones principales:
1. Valoración del crecimiento y madurez fetal.
2. Evaluación del bienestar o del sufrimiento del feto.
3. Valoración de los efectos de las enfermedades maternas sobre el feto.
4. Evaluación de los efectos de los fármacos administrados a la madre sobre el feto.
5. Identificación y tratamiento de las enfermedades y anomalías fetales.
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Crecimiento y Maduración fetal.
Ecografía fetal.
Indicaciones:• Cálculo de la edad gestacional.• Localización del la placenta.• Determinación del número y
posición de los fetos.• Determinación de
malformaciones congénitas.
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Cálculo de la edad gestacional.
• 6-8 semananas de gestación.
• 1er trimestre vértex-coxis ó cráneo-caudal
• 2do trimestre diámetro biparietal
• Semana 34 (error +/- 10 días)
• Fases mas avanzadas precisión 3 semanas
• Perímetro abdominal y longitud del fémur.
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Sufrimiento fetal.
Mujeres con mayor riesgo:• Antecedentes de fetos muerto• CIR• Oligohidramnios• Polihidramnios• Embarazo múltiple• Sensibilización Rh• Trastornos hipertensivos• DM ú otras enfermedades crónicas• Disminución de movimientos fetales• Embarazo postermino.
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Sufrimiento fetal.
• Causa más frecuente anteparto es la Insuficiencia úteroplacentaria.
• Se puede manifestar por: RCIU, hipoxia fetal, aumento de la RV, acidosis mixta.
Objetivos de vigilancia anteparto:• Evitar muerte fetal intraparto• Prevenir lesión cerebral por hipoxia• Prolongar el embarazo• Provocar el parto.
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Sufrimiento fetal.
Pruebas más empleadas:• NST ó PSE
• OCT ó PEC
• Perfil biofísico.
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OCT.
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COMO REALIZAR UN OCT
• DW 5% 1LITRO DE OXITOCINA A 10 GOTAS POR MINUTO CADA 30 MINUTOS HASTA UN MAXIMO DE 80 GOTAS
• ESTIMULACION DEL PEZON POR 2 MINUTOS PARA INDUCIR EL TRABAJO DE PARTO
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• INTERPRETACION
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OCT.
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Componentes del Perfil Biofísico.
• Aceleración de la fcf• Respiración• Movimientos• Tono corporal• Volumen de liquido amniótico
Valor de dos puntos por parámetro• Calificación máxima 10 pts
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COMPONENTE PUNTUACION 2 PUNTUACION 0
PRUEBA SIN CONTRACCION
2 ACELERACIONES DE MAS DE 15 LPA DURANTE 15 SEGUNDOS O MAS EN UN LAPSO DE 20 A 40 MINUTOS
NINGUNA O UNA ACELERACION EN 20 A 40 MINUTOS
RESPIRACION FETAL UN EPISODIO O MAS DE RESPIRACION RITMICA QUE DURA 30 SEGUNDOS O MAS EN UN LAPSO DE 30 MINUTOS
MENOS DE 30 SEGUNDOS DE RESPIRACION EN UN LAPSO DE 30 MINUTOS
MOVIMIENTO FETAL TRES MOVIMIENTOS DEFINIDOS DEL CUERPO O LAS EXTREMIDADES O MAS EN UN LAPSO DE 30 MINUTOS
MENOS DE TRES MOVIMIENTOS DEFINIDOS
TONO CORPORAL FETAL UN EPISODIO O MAS EN QUE EL FETO EXTIENDE UNA EXTREMIDAD Y POSTERIORMENTE LA FLEXIONA, O BIEN ABRE Y CIERRA LA MANO EN EL TERMINO DE 30 MINUTOS
NINGUN MOVIMIENTO O AUSENCIA DE EXTENSION FLEXION
VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO
UN SOLO BOLSILLO VERTICAL MAYOR DE 2 CMS
EL BOLSILLO VERTICALMAS GRANDE ES DE2 CMS O MENOS
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PUNTUACION DEL PERFIL INTERPRETACION MEDIDAS RECOMENDADAS
10 PUNTOS FETO NORMAL SIN ASFIXIA
REPETIRLA C/SEMANA
DIABETICA Y POSTERMINO 2 VECES POR SEMANA
8 PUNTOS CON LIQUIDO NORMAL
FETO NORMAL SIN ASFIXIA
NO INTERVENCION, REPETIR LA PBA SEGÚN PROTOCOLO
8 PUNTOS CON OLIGOAMNIOS
SOSPECHA DE ASFIXIA FETAL CRONICA
PARTO SI TIENE 37 SEMANAS
SINO REPETIR LA PRUEBA
6 PUNTOS POSIBLE ASFIXIA FETAL ILA ANORMAL= PARTO
ILA NORMAL + BISHOP FAVORABLE = INDUCCION
< 6 = PARTO
2 PRUEBA> 6 = OBSERVAR Y REP
0-2 PUNTOS ASFIXIA FETAL CASI SEGURA
PARTO
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Sufrimiento fetal.
Durante el parto se puede detectar mediante:
• Control FCFBradicardia fetal – taquicardia fetal
• Presión uterina
• pH del cuero cabelludo fetal7.33 a 7.25
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DIP I.
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DIP II.
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Desaceleraciones variables o DIPIII.
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Enfermedad materna y feto.
Enfermedades infecciosas:• Abortos, muertes fetales, partos
prematuros.• Rubéola, corioamnionitis.Enfermedades no infecciosas:• Diabetes materna• Eclamsia/preeclamsia• Hipo e hipertiroidismo• Enfermedades inmunitarias• Fenilcetonuria.
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Medicación materna.
• Durante organogénisis abortos o malformaciones congénitas.
• Ultimas semanas o parto alteran función de órganos o sistemas enzimáticos.
• Dietilestilbestrol.• Fenitoína.
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Radiación.
• Limite profesional recomendado de 500 mrad hacia 40 semanas.
• Dosis altas (20,000-50,000) peligrosas para el SNC (microcefalia, retraso mental o RCIU)
• Aborto terapeútico cuando supera 10,000 mrad.
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Gracias.Gracias.