Upload
itzel-avalos
View
49
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Hipertension arterial
Citation preview
REPBLICA DE CUBAMINISTERIO DE SALUD PBLICA
PROGRAMA
Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):46-874646464646
NACIONAL DE PREVENCIN, DIAGNSTICO, EVALUACIN YCONTROL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
Dr. Carlos Dotres MartnezMinistro
Dr. Ral Prez GonzlezViceministro
Dr. Luis Crdoba VargasViceministro
Dr. Manuel Santn PeaDirector Nacional de Epidemiologa
Dr. Orlando Landrove RodrguezPrograma de Enfermedades No Transmisibles
Dr. Ignacio Macas CastroComisin Nacional de Hipertensin Arterial
CUBA, MARZO DE 1998
COLECTIVO DE AUTORES
Dr. Prof. Ignacio Macas Castro.Presidente de la Comisin Nacional de Hipertensin ArterialHospital Hermanos Ameijeiras.
Dra. Lillian CordSecretaria de la CHospital Herman
Dr. Orlando LandResponsable del MINSAP
Dr. Delfn Prez CHospital Herman
Dr. Alfredo VzquHospital Herman
Dr. Jorge AlfonsoInstituto Naciona
Dra. Daisy NavarInstituto Naciona
Dr. Servando AgrHospital Joaqun
Dr. Alfredo DueInstituto Naciona
Dr. Joaqun SellHospital Calixto G
Dr. Andrs GonzHospital Julio Tr
Dra. Milvia RamPrograma de EnfMINSAP
Dr. Manuel SantDireccin NacionMINSAP4747474747
is Jacksonomisin Nacional de Hipertensinos Ameijeiras.
rove RodrguezPrograma de Enfermedades No Transmisibles
aballeroos Ameijeiras
ez Vigoaos Ameijeiras
Guerral de Nefrologa
ro Despaignel de Endocrinologa
amonte Pereira Albarrn
as Herreral de Cardiologa
n Crombetarca
lez Monteroigo
rez Rodrguezermedades No Transmisibles
n Peaal de Epidemiologa
Dr. Mariano Bonet GorbeaInstituto Nacional de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa
Dra. Irina Torrado RodrguezPoliclnico Ana Betancourt. Municipio Playa.
Dra. Ana Ibis Gmez BernalInstituto Nacional de Nutricin e Higiene de los Alimentos
Dr. Ricardo Fernndez FernndezJefe del Grupo Na
Dr. Alcides LorenGrupo Nacional d
Dra. Carmen SerrPrograma de EnfMINSAP
Dra. Susana TerriCentro Nacional
Dra. Elba GmezHospital Amrica
Lic. Isabel MartnInstituto Naciona
Dr. Ricardo BatisUnidad NacionalMINSAP
Dr. Miguel A. BuInstituto Naciona
Dr. Ricardo PeredSIUM. MINSAP.
Dr. Jess MennCentro Iberoame4848484848
cional de MGI.
zo Rodrgueze MGI
ano Verduraermedades No Transmisibles
s Gonzlezde Promocin y Educacin para la Salud
Sosa Arias
Gonzlezl de Nutricin e Higiene de los Alimentos
ta Molinet de Anlisis y Tendencias
ergo Zuaznbarl de Neurologa
a Gonzlez
dezricano de la Tercera Edad.
PREFACIO
En el ao 1974, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) invit a nuestro pas aparticipar conjuntamente con otros 13 pases en un proyecto de investigacin titulado"Programa para el Control Comunitario de la Hipertensin Arterial". Se elabor entonces porel Ministerio de Salud Pblica (MINSAP), basado en los criterios y recomendaciones de esteproyecto, el primer programa nacional para la prevencin y el control de la HipertensinArterial (HTA).
Para supervisar, controlar y evaluar dicho programa, se cre la Comisin Nacional deHipertensin Arterial del MINSAP, la cual adems particip conjuntamente con la OPS en unproyecto similar al ejecutado por la OMS. En ambos estudios se adoptaron las cifrastensionales de 160 y 95 mm de Hg para clasificar como hipertensos a los individuos de 15 yms aos; con esentre un 7 % y 8
En 1991 se rlo que los estimaNacional de Faestudios territoriHipertensin Ar
El desarrollomedicina familiaconocimientos sodiciembre de 199
Durante el ate al proceso deMINSAP e Institla celebracin, enpropici la discudaciones y suger
Esta edicinArterial a partir Nacional ConjunArterial (JNC-Vnoviembre de 19
COMISINPROGRAMLa Habana, 4949494949
tas cifras la prevalencia en nuestro pas era de 15% en las zonas urbanas y% en las zonas rurales.evisa el programa nacional adoptndose las cifras de 140 y 90 mm de Hg pordos de prevalencia se duplicaron. Durante el ao 1995 se realiz la Encuestactores de Riesgo y Actividades Preventivas, esta corrobor lo que otrosales efectuados en Cuba haban encontrado en cuanto a la prevalencia deterial, al registrarse un 30,6 % para zonas urbanas. alcanzado por la atencin primaria en nuestro pas, a travs del sistema der as como los adelantos que en los ltimos aos se ha experimentado en losbre la HTA, obligaron a la Comisin Nacional de Hipertensin a realizar en5 un Taller Nacional para revisar y actualizar el programa de HTA vigente.
o 1997 se ha fortalecido el trabajo de la Comisin, integrndose activamen- actualizacin de este Programa, representantes de las dems Areas delutos Nacionales vinculados con el tema. La culminacin de este proceso fue Diciembre de 1997, del II Taller Nacional sobre Hipertensin Arterial, quesin de diversos aspectos y sirvi para que se tomaran en cuenta recomen-encias incluidas en el actual. ha incorporado, adems, nuevos conceptos y criterios sobre Hipertensinde la revisin y siguiendo recomendaciones del Sexto Reporte del Comitto para la Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la HipertensinI), publicado por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos en97.
NACIONAL DE HIPERTENSIN ARTERIAL.A DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES. MINSAP.Cuba, Marzo 1998
I-IntroduccinI-IntroduccinI-IntroduccinI-IntroduccinI-Introduccin
La Hipertensin Arterial (HTA) es la ms comn de las condiciones que afectan la saludde los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por s misma unaenfermedad, commentalmente parVascular, Insufic
Numerosos llo de estas enfemortalidad por Ee Insuficiencia R
La prevenciperfeccionamiente para todos losla poblacin y loHTA nos obliga cin dirigidas a laotros factores deniveles inadecuaholismo.
Por otra pamedidas especfa niveles elevadoo la padecen. Dener un adecuadode los estilos de
Prevenir y ccomo de otras e
1. Incrementar l2. Incrementar l3. Diagnosticar 4. Controlar las 5. Implementar e
todo el Sistem6. Incrementar la
de la Hiperten5050505050
o tambin un factor de riesgo importante para otras enfermedades, funda-a la Cardiopata Isqumica, Insuficiencia Cardaca, Enfermedad Cerebroiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopata.estudios realizados han demostrado la asociacin de la HTA con el desarro-rmedades ms letales, por lo que su control reduce la morbilidad y lanfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Cardaca, Cardiopata Isqumicaenal.n de la HTA es la medida ms importante, universal y menos costosa. Elto de la prevencin y el control de la presin arterial es un desafo importan- pases, lo cual debe constituir una prioridad de las instituciones de salud,s gobiernos. La adecuada percepcin del riesgo que significa padecer dea ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educacin y promo- disminucin de la presin arterial media de la poblacin, impactando sobre riesgo asociados a la HTA, fundamentalmente la falta del ejercicio fsico,dos de lpidos sanguneos, elevada ingesta de sal, el tabaquismo y el alco-
rte, es necesaria una estrategia individual, para detectar y controlar conicas de los servicios asistenciales, a los individuos que por estar expuestoss de uno o varios factores de riesgo, tienen alta probabilidad de padecerla
este modo, es imprescindible lograr la teraputica ms acertada para mante- control de las cifras tensionales. En ambos casos, la modificacin positivavida es un pilar para obtener estos beneficios.
II- Objetivos del ProgramaII- Objetivos del ProgramaII- Objetivos del ProgramaII- Objetivos del ProgramaII- Objetivos del Programa
GENERAL
ontrolar la Hipertensin Arterial para reducir su morbilidad y mortalidad, asnfermedades asociadas a esta.
ESPECFICOSas acciones de prevencin primaria relacionadas con la Hipertensin Arterial.a pesquisa de casos que padecen Hipertensin Arteriallos casos de Hipertensin Arterial Secundariacifras de presin arterial en los hipertensos.l Programa Nacional de Prevencin y Control de la Hipertensin Arterial ena Nacional de Salud. educacin a la poblacin, sobre la importancia de la prevencin y el controlsin Arterial.
III- LmitesIII- LmitesIII- LmitesIII- LmitesIII- Lmites
En el tiempo:El Programa se desarrollar en forma permanente con actualizacin trianual.
En espacioEl Program
del Sistema Nac
Las Actividatencin, teniende la poblacinmejorar la calid
Los Vicemde sus Direccio
Elaborar lacontrol de la hip
Programarnacionales de c
Establecer Provinciales desiones Tcnicas
La Comisiy procedimientperidica del mi
Los Directzar, dirigir y corecursos human5151515151
:a ser ejecutado en todo el territorio nacional, abarcando el total de unidadesional de Salud.
IV- Estrategias del ProgramaIV- Estrategias del ProgramaIV- Estrategias del ProgramaIV- Estrategias del ProgramaIV- Estrategias del Programa
ades fundamentales de este programa se desarrollarn en el nivel primario dedo como acciones fundamentales promover cambios en los estilos de vida
, para impulsar la prevencin primaria, as como incrementar la pesquisa yad de la atencin mdica.
V- Organizacin y FuncionesV- Organizacin y FuncionesV- Organizacin y FuncionesV- Organizacin y FuncionesV- Organizacin y Funciones
NIVEL NACIONAL
inistros de Higiene y Epidemiologa y de Asistencia Mdica y Social, a travsnes Nacionales sern responsables de:
s estrategias y hacer cumplir las acciones necesarias para la prevencin yertensin arterial.
en coordinacin con el rea de Docencia e Investigaciones las actividadesapacitacin y las investigaciones necesarias sobre el problema de salud.las coordinaciones con el resto de las reas del MINSAP y las Direcciones Salud para garantizar el desarrollo de este programa, organizando las Comi- Multidisciplinarias del Programa.n Nacional Multidisciplinaria de Hipertensin Arterial propondr las normas
os que garanticen el desarrollo del programa, participando en la evaluacinsmo.
NIVEL PROVINCIAL Y MUNICIPAL
ores Provinciales y Municipales de Salud sern los responsables de organi-ntrolar la ejecucin del programa a sus diferentes niveles, aportando losos y materiales para el desarrollo del mismo.
UNIDADES EJECUTORAS
Los directores de las unidades de salud sern responsables de organizar, dirigir y con-trolar la ejecucin de las acciones que deben ser cumplidas a este nivel por el personal desalud a su cargo
VIVIVIVIVI
La Hipertendiendo a mltipprevalencia ha ecin de la activi
En el mundmuertes causadcoronarias del cpresente en la m
Las tendencpases, ha propicla mayora de losHTA aumenta cpoblacin padecy de mayor dem
En cuanto acomo esencial o
De los numotras afeccionesmujeres. Los inHTA. En aquelloincremento de lmismo lo hizo el las personas hip
La prevalenNo obstante, el islo el 8,8 % de la prevalencia destn detectados
La I Encueevidenci que del 75% tenan tra20,9 % lo haca cdos, slo el 45,25252525252
.
- Hiper- Hiper- Hiper- Hiper- Hipertensin artensin artensin artensin artensin arterial.terial.terial.terial.terial. Epidemiolo Epidemiolo Epidemiolo Epidemiolo Epidemiologagagagaga
sin Arterial (HTA) est distribuida en todas las regiones del mundo, aten-les factores de ndole econmico, social, cultural, ambiental y tnicos. Lastado en aumento, asociada a patrones alimentarios inadecuados, disminu-dad fsica y otros aspectos conductuales relacionados con hbitos txicos.o se estima que 691 millones de personas la padecen. De los 15 millones deas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedadesorazn y 4,6 millones por enfermedad vascular enceflica. La HTA estayora de ellas.ias mundiales al incremento de la expectativa de vida en la mayora de losiado que una gran cantidad de personas transite hacia el envejecimiento. En pases la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de
on la edad, demostrndose que despus de los 50 aos casi el 50% de lae de HTA. En muchos pases es la causa ms frecuente de consulta mdicaanda de uso de medicamentos. su etiologa la HTA es desconocida en el 95% de los casos, identificndose primaria. El restante 5% es debido a causas secundarias.erosos estudios, el realizado en Framingham demostr su asociacin con como la obesidad, encontrada en el 78% de los hombres y en un 64% de lasdividuos con inactividad fsica alcanzaron un riesgo del 35% de padecers que padecan Diabetes Mellitus de larga duracin se hall en un 66%. El
a ingestin de alcohol aument progresivamente las cifras de HTA. Astabaquismo. En la Gota, la hiperuricemia se present entre un 25% a 50% deertensas no tratadas.cia estimada en nuestro pas est alrededor de los dos millones de hipertensos.nforme de dispensarizacin de hipertensos del MINSAP en 1996 aport quela poblacin adulta estaba bajo este mtodo activo de control, muy lejos deemostrada. Es de suponer por ello, que una gran masa de hipertensos no, muchos no tratados y similar cuanta no controlados.sta Nacional de Factores de Riesgo y Actividades Preventivas de Cuba,el total de hipertensos detectados slo el 60,8% eran conocidos y de estostamiento, de los cuales un 12,3% cumpla tratamiento no farmacolgico. Unon medicamentos y el 42% usaban ambos. Del total de hipertensos conoci-% estaban controlados.
Es importante por ello, que el enfoque epidemiolgico para el anlisis de este problemade salud, vaya acompaado de adecuadas intervenciones para producir resultados que yase estn haciendo patentes en diversas regiones. Asimismo estas deben ser evaluadas encuanto a su eficacia y efectividad.
Se ha demostrado una eficacia de la prevencin superior al 50% en el proyecto deKarelia del Norte, en Finlandia, donde en un perodo de 20 aos (1972-1992) la incidenciade las cardiopatatancia precisar qlas mujeres fue aHipertensin, hip
En Cuba, el de hipertensin aHg en la Presin dad anual por actodas las causas (Aproximadamendades cerebrovas
Es necesariolocal, orientandoalcanzar metas adciando una reoriecumplir las metaetc.), producienddel proceso.
VVVVV
La HipertensHg o ms ( se tidiastlica (PAD)ambas cifras inclsegn su edad ot
Con la tomaritmo circadiano La cifra ms bajamomento comienhasta las 6:00 pm3:00 am a 4:00 ama un 20% durant
VIII- ClasVIII- ClasVIII- ClasVIII- ClasVIII- Clas
En este progaos o ms de edarterial.5353535353
s disminuy 55% en los hombres y 68% en las mujeres. Es de suma impor-ue el 80% de la disminucin en los hombres y el 72% de la disminucin entribuible a la reduccin de la prevalencia de slo tres factores de riesgo:ercolesterolemia y tabaquismo.Proyecto Global Cienfuegos despus de cuatro aos redujo la prevalenciarterial de 43,9% a 38,5%. La OMS estima que una disminucin de 2 mm deArterial Media de la poblacin produce una reduccin de 6% en la mortali-cidentes cerebrovasculares, 4% para las cardiovasculares y un 3% paraasociadas. Si esto se aplica a la reduccin media lograda en Cienfuegoste 3,5 mm de Hg), pueden lograrse disminuciones de 9% para las enferme-culares, 6% para las cardiovasculares y 4,5% para todas las causas. proyectar e integrar las acciones en todos los territorios, desde el nivel las medidas de promocin de salud con apoyo a la prevencin clnica paraecuadas de prevencin primaria (entre otras, reducir la incidencia) propi-ntacin de los servicios de salud para elevar la calidad de la atencin ys de prevencin secundaria (entre otras, reducir tasas de complicacioneso el impacto y los resultados deseados, con la correspondiente evaluacin
II- HiperII- HiperII- HiperII- HiperII- Hipertensin artensin artensin artensin artensin arterial.terial.terial.terial.terial. Definicin Definicin Definicin Definicin Definicin
in Arterial es definida como la presin arterial sistlica (PAS) de 140 mm deene en cuenta la primera aparicin de los ruidos), o una presin arterial de 90 mm de Hg o ms (se tiene en cuenta la desaparicin de los ruidos), ousive. Esta definicin es aplicable a adultos. En los nios estn definidasras cifras de presin arterial. continua de la presin arterial durante 24 horas, se ha podido establecer elde la misma, es decir, las variaciones que normalmente tiene durante el da. corresponde al sueo profundo de las 3 de la madrugada, despus de eseza a subir y llega a su nivel ms alto entre 11:00 am y 12:00 am. Se mantiene en que comienza de nuevo a descender, para llegar a su nivel ms bajo de. En la mayora de las personas la presin arterial disminuye entre un 10%
e la noche.
ificacin y evaluacin clnica de la presinificacin y evaluacin clnica de la presinificacin y evaluacin clnica de la presinificacin y evaluacin clnica de la presinificacin y evaluacin clnica de la presinarararararterialterialterialterialterial
rama se considera que padece de Hipertensin Arterial toda persona de 18ad que en tres ocasiones distintas haya tenido 140/90 o ms de presin
La clasificacin para adultos de 18 aos y ms que a continuacin presentamos tiene elpropsito de identificar individuos en riesgo de padecer hipertensin arterial, as comofacilitar una gua prctica para el tratamiento y evolucin de los ya enfermos.. La identifica-cin de los distintos factores asociados presentes o no en el individuo ser quien decida almdico a establecer las acciones pertinentes para cada paciente.
TABaos
Categ
ptiNormNormHipeEstadEstadEstadEstad
*A**Bao msistpresi
VIII.1 ImVIII.1 ImVIII.1 ImVIII.1 ImVIII.1 Imde ende ende ende ende en
Es necesariocon las enfermedpresin arterial sifactores de riesgo
ELEMENTO
Tabaquismo, disl Edad por encima Sexo (hombres y Historia familiardebajo de 55 aos5454545454
LA 1. Clasificacin de la presin arterial para adultos de 18 o ms (JNC-V/1993 y VI-1997)*
ora Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)
ma Menos de 120 Y Menos de 80al Menos de 130 Y Menos de 85al Alta 130-139 O 85-89
rtensin **io 1 (Discreta) 140-159 O 90-99io 2 (Moderada) 160-179 O 100-109io 3 (Severa) 180-209 O 110-119io 4 (Muy Severa) 210 y ms O 120 y ms
decuacin acorde a las caractersticas de nuestra poblacin, para Cuba.sadas en el promedio de dos o ms lecturas tomadas en cada una de doss visitas tras el escrutinio inicial. Cuando la cifra de presin arteriallica o diastlica caen en diferentes categoras la ms elevada de lasones es la que se toma para asignar la categora de clasificacin.
porporporporportancia de la estrtancia de la estrtancia de la estrtancia de la estrtancia de la estraaaaatificacin del riesgtificacin del riesgtificacin del riesgtificacin del riesgtificacin del riesgooooofffffererererermedad carmedad carmedad carmedad carmedad cardiodiodiodiodiovvvvvascular en pacientesascular en pacientesascular en pacientesascular en pacientesascular en pacientes
con hipercon hipercon hipercon hipercon hipertensintensintensintensintensin
tener en cuenta el riesgo que tienen los pacientes hipertensos en relacinades cardiovasculares, el cual se determina no slo por el nivel de suno adems por la presencia o ausencia de dao en rganos diana o de otros como el tabaquismo, dislipidemias y diabetes, entre otros.
S DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HTAFACTORES DE RIESGO MAYORES
ipidemias, Diabetes mellitus. de 60 aos, mujeres postmenopusicas) de enfermedad cardiovascular (Mujeres por debajo de 65 y hombres por).
TABLA 2. Manifestaciones de enfermedad de rganos diana (JNC-5,1993)*
Sistema orgnico Manifestaciones
Cardi
Cereb
Vascu
Renal
Retino
*Parana la ccia o
DAO EN
Enfermedad del co
Hipertrofia ventr Angina/Infarto c Revascularizaci Insuficiencia car
Enfermedad cerebNefropataEnfermedad arteriaRetinopata.
Sobre la baspacientes con riesgcompleto en su ma5555555555
aco * Evidencia clnica, electrocardiogrfica,o radiolgica de enfermedad coronaria.* Hipertrofia ventricular izquierda o"strain" por ECG o hipertrofia ventri-iular izquierda por eco cardiografa* Disfuncin ventricular izquierda* Insuficiencia cardiaca
ro vascular *..Accidente isqumico transitorio*Trombosis o hemorragia cerebral(stroke)
lar Perifrico * Ausencia de uno o ms pulsos mayoresen las extremidades (excepto la dorsaldel pie), con o sin claudicacin inter-mitente.* Aneurisma
* Creatinina srica igual o mayor de 130micromoles/l (1.5 mg/dl)* Proteinuria (1 + o ms)* Microalbuminuria
pata * Hemorragias o exudados, con o sinPapiledema
hacer una adecuada clasificacin del riesgo cardiovascular se adicio-lasificacin combinando los niveles de presin arterial y la presen-ausencia de factores de riesgo
RGANOS DIANA/ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
razn:
icular izquierdaardaco previon coronaria previa
daca.
rovascular o Ataque transitorio isqumico (ATI).
l perifrica
e de estos componentes del riesgo y los niveles de presin arterial loso se clasifican en grupos especficos (G) para adecuar un enfoque msnejo ulterior, lo cual se expone en la siguiente tabla.
TABLA 3. Estratificacin del riesgo. Conducta
RIESGO G - B RIESGO G - C(Al menos 1 F.R.
RIESGO G -A No incluyendo (DOD/ECV* y/o CLASIF. P. (mmHg)
Normal/alta(130-139/8
Estadio 1 (140-159/9
Estadios 2,3(160/(100)
* DOD/E ** Para paciar con el vida. ***Para pates. & La mopacientes qfarmacolgiNota: La claulterior condtificacin dearterial de 1clasificado cde riesgo mEstadio 1, farmacolgi
CLASIFICACI
Glomerulonefritis Pielonefritis Nefritis Intersticial Nefropata Diabti Enfermedades del Tumor renal (yuxta Quiste renal y ri Anormalidades de Otros (amiloidosis5656565656
ART (No F. R. No Diabetes ni Diabetes, con DOD/ECV)* DOD/ECV)* sin otro F. R..
Modificacin Modificacin Tto.Farmacolg***5/89) Estilos de V. Estilos de V. Y Mod Est de Vida.
Modificacin Modificacin** Tto. Farm.0-99) Estilos de V. Estilos de V. Y Mod est de V.
(Por 12 meses) (Por 6 meses)
y 4 Tto. Farmacol. Tto. Farmacol. T.FarmacolgicoY Modificacin Y Modificacin ModificacinEstilos de V. Estilos de V. Estilos de V.
CV: Dao en rganos diana/enfermedad cardiovascular.cientes con mltiples factores de riesgo debe considerarse ini-tratamiento farmacolgico ms la modificacin de estilos de
cientes con insuficiencia cardaca, insuficiencia renal o diabe-
dificacin de estilos de vidas debe estar presente en todos losue as lo requieran y en todos los casos con tratamientoco.sificacin nos permite ubicar a los pacientes, para definir unaucta ms integradora, de una forma prctica acorde a la estra-l riesgo individual. Ejemplo: Paciente diabtico con presin42/94 y con hipertrofia ventricular izquierda (HVI) debe seromo Estadio 1 con dao en rganos diana (HVI) y con factorayor: Diabetes. Este paciente debe ser categorizado como:Grupo C. Debe recomendarse de inicio el tratamientoco.
N DE LA HIPERTENSIN POR CAUSAS SECUNDARIAS
RenalParenquima
catejido conectivoglomerular, Hipernefroma, tumor de Wilms)n poliqusticol desarrollo, nefritis gotosa, hematoma)
Obstructivas
Hidronefrosis
Renovascular : (Obstruccin de arterias renales).Ateroesclero
pseudoxantoma eRenopriva:Insuficiencia
AldosteronisAldosteronis Desoxicortic 18 hidroxi-de Sndrome de
Hipertiroidis Mixedema Hiperparatiro Acromegalia
Aumento de Neuroblasto Neuropata ( Seccin med Encefalitis Poliomielitis Sndrome die Porfiria agud Intoxicacin
Anticoncepti Inhibidores d Simpaticomi5757575757
sis, displasia fibromuscular, trombosis o embolia, otras (tumores, arteritis,lstico)
renal, estado anfrico
Adrenalmineralocorticoides:
mo primariomo idiopticoosteronismoxoxicorticosteronismo deficiencias de hidroxilacin
FeocromocitomaEnfermedad de CushingSindrome adrenogenitalOtras endocrinopatas:
mo
idismo
Coartacin de la aortaToxemia del embarazo
Hipertensin neurognica:
presin intracraneal Isqumicamaporfiria, intoxicacin por plomo)ular
bulbarnceflico (Page)a por plomo
Hipertensin por droga
vos oralese monoamino-oxidasa con tiramina
mticos
Otras hipertensiones
Hipercalcemia Sndrome carcinoide
Las hiperten
Renales (parRenovasculaAldosteronisFeocromocit
VIII-2 VIII-2 VIII-2 VIII-2 VIII-2
La evaluaci
* Identificar* Precisar la
lo hubiera, as co* Identificar
ayuden a definir
Los datos pafsico y de los me
La medicincon exactitud la mtas apropiadas qu
El paciente dNo debe habe Debe estar
tomarse en posic El manguito
brazo, el cual est Se infla el m
por encima de la Se coloca el
y se desinfla el ma3 mm de Hg/segu5858585858
siones ms frecuentes entre las secundarias son:
nquima): 3% de las hipertensiones.res (estenosis de arteria renal): 0,5 a 1,5% de las hipertensionesmo Primario: 0,1 a 1% de los hipertensosoma: 0,5% de los hipertensos
EvEvEvEvEvaluacin caluacin caluacin caluacin caluacin clnica del paciente hiperlnica del paciente hiperlnica del paciente hiperlnica del paciente hiperlnica del paciente hipertensotensotensotensotenso
n de cada paciente tiene objetivos concretos que es necesario precisar:
las causas de la presin arterial. presencia o ausencia de rganos diana daados y extensin del mismo simo la respuesta a la teraputica si estuviera impuesta. otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas queun pronstico y una teraputica ms adecuada.
ra la evaluacin sern obtenidos a travs de la historia clnica, del examendios diagnsticos empleados.
MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL
de la presin arterial debe cumplir requisitos importantes para lograrisma, puesto que a punto de partida de esta sern precisadas las conduc-e individualmente debern ser tomadas:
escansar 5 minutos antes de tomarle la presin arterial (PA).r fumado o ingerido cafena por lo menos 30 minutos antes de tomar la PA.
en posicin sentada y con el brazo apoyado. En casos especiales puedein supina. de goma del esfigmomanmetro debe cubrir por lo menos dos tercios delar desnudo.anguito, se palpa la arteria radial y se sigue inflando hasta 20 o 30 mm de Hgdesaparicin del pulso. diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa antecubitalnguito, descendiendo la columna de mercurio o la aguja a una velocidad dendos o lentamente.
El primer sonido (Korotkoff 1) se considera la PA sistlica y la PA diastlica la desapa-ricin del mismo (Korotkoff 5). Es importante sealar que la lectura de las cifras debe estarfijada en los 2 mm Hg o divisiones ms prximos a la aparicin o desaparicin de los ruidos.
Se deben efectuar dos lecturas separadas por 2 minutos. Si la diferencia de las mismasdifiere en 5 mm Hg debe efectuarse una tercera medicin y promediar las mismas. Verificar enel brazo contralateral y tomar en cuenta la lectura ms elevada.
* Historia fa* Historia d
nales o diabetes m* Tiempo de* Resultado* Historia d
cantidad de grasa* Sntomas * Factores p* Otros fact
intolerancia a los* Datos sob
los medicamentoinflamatorios no rros, agentes quede la monoamino
* Tres toma* Peso y tall* Examen d* Examen d
de la aorta.* Examen d* Examen d* Examen d
cin del precordio* Examen d
perifricos, soplo* Examen n5959595959
HISTORIA CLNICA: INCLUYE:
miliar de PA elevada o de enfermedades cardiovascularesel paciente sobre: enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, re-ellitus. duracin de la hipertensin y cifras que ha alcanzado.
s y efectos secundarios de las medicinas que ha utilizado.e cmo se ha comportado su peso, si realiza ejercicios, sal que ingiere,s que come y si ingiere alcohol.que sugieren hipertensin secundaria.sicosociales y ambientales.
ores de riesgo cardiovasculares: hiperlipidemia, hbito de fumar, obesidad, carbohidratos.re medicamentos que se ingieren. Algunos elevan la PA o interfieren cons hipotensores: Tales son: contraceptivos orales, esteroides, agentesesteroides, descongestionantes nasales, algunos remedios para los cata- suprimen el apetito, cyclosporina, antidepresivos tricclicos, inhibidoresoxidasa.
EXAMEN FSICO: INCLUYE LO SIGUIENTE:
s de presin arterial en la forma ya sealadaa. Medir ndice de masa corporal.el fondo de ojo. Buscar retinopata.el abdomen buscando soplos, aumento de los riones, tumores y dilatacin
el aparato respiratorio buscando entre otros broncoespasmo.el cuello buscando soplos carotdeos, venas dilatadas y aumento del tiroidesel corazn buscando taquicardia, aumento del tamao del corazn, eleva-, clicks, soplos, arritmias, sonidos S3 y S4
e las extremidades precisando disminucin o ausencia de pulsos arterialess y edemaseurolgico
PROCEDERES DIAGNSTICOS
Como ha sido reconocido, las causas definidas de la hipertensin arterial que sonpotencialmente curables alcanzan menos del 5% del total, por lo que la realizacin de exme-nes para el diagnstico no debe significar costosas investigaciones innecesarias que nojustifiquen una adUn exagerado usotuar estudios adicposibles causas dgaranticen una ad
Hemoglobinacolesterol total y H
Electrocardioo enfermedad pulmdao orgnico. Ectes con estadios 2aadirn los nece
IX- AIX- AIX- AIX- AIX- A
Objetivo 1Incrementar
Arterial.Las potencial
ventajosas lo quemuy importante secon enfermedadesde la presin arteracciones relacionamasa, al reducir fa
Los cambios presin arterial. Eyen el nmero yles adecuados.6060606060
ecuada evaluacin individual, clnica y epidemiolgica de cada paciente. de medios diagnsticos aumenta la posibilidad de falsos positivos. Efec-ionales se justifica slo cuando existan sntomas y signos tpicos de
efinidas. Al paciente se le deber realizar un mnimo de exmenes queecuada confirmacin del diagnstico.
EXMENES DE LABORATORIO
, hematocrito, anlisis de orina completo, potasio srico, sodio, creatinina,DL, glicemia, cido nico.
OTROS EXMENES
grama. Rx de trax. Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumadoronar. US renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 aos y en
ocardiograma: En pacientes con factores de riesgo mltiples o en pacien- o superiores que lo ameriten. Estos son los exmenes bsicos, a ellos sesarios cuando se sospeche una hipertensin arterial secundaria.
ctividades para cumplir los objetivosctividades para cumplir los objetivosctividades para cumplir los objetivosctividades para cumplir los objetivosctividades para cumplir los objetivos
las acciones de prevencin primaria relacionadas con la Hipertensin
idades para lograr una intervencin poblacional son muchas y siempre redundara en una prevencin adecuada de este problema de salud. Esalar que un gran porcentaje de eventos, relacionados fundamentalmente cardiovasculares, ocurren en personas que presentan un ligero aumentoial que no han sido diagnosticadas ni tratadas, por lo que el fomento dedas con modificaciones en los estilos de vida pueden incidir en esta granctores de riesgo asociados a su etiologa o complicaciones.de estilo de vida han demostrado efectividad en la disminucin de la
n aquellos casos que por s solo no ha ocurrido, favorecen, pues disminu- dosificacin de medicamentos hipotensores para lograr los nive-
Los aspectos ms importantes a tener en cuenta son:
* Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad..* Incremento de la actividad fsica, disminuyendo el sedentarismo.* Eliminacin o disminucin a niveles no dainos de la ingestin de alcohol.* Reducir la inge* Lograr una ade
y proporciona* Eliminacin de
Control del pel peso se recomi
ndic
Ej. 65 Kg. 1.60 ms.= Al c
Se considera aumentos de la prdislipidemias y en
Incremento de la
Es conocido la disminucin deduo.
Las personasde padecer presi
La hipertensiestado de salud dnecesidad de unabicicletas, trotes, tambin indicarsea 50 minutos.
Ingestin de Alco
Se ha demosaparicin o compenerga desprovisque puede producColesterol, en relrepresenta un impenfermedad vascu6161616161
sta de sal.cuada educacin nutricional sobre una ingesta con equilibrio energticodora de micronutrientes favorecedores para la salud.l hbito de fumar.
eso corporal: La persona debe mantener un peso adecuado. Para calcularenda usar:
Peso en Kge de masa corporal (IMC)= Talla (En metros al cuadrado)
uadrado 2,56. Sera: 65/2,56= 25,3 El IMC
adecuado entre 20 y 25. Cifras por encima de 27 han sido relacionadas conesin arterial y otras enfermedades asociadas como la diabetes mellitus,fermedad coronaria.. Ver Anexos.
actividad fsica.
que una actividad fsica aerbica sistemtica favorece el mantenimiento ol peso corporal con un consiguiente bienestar fsico y squico del indivi-
con presin arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgon arterial elevada entre un 20% a un 50%.n arterial puede disminuirse con una actividad fsica moderada acorde ale cada individuo, aunque la mayora de la poblacin puede practicarla sin evaluacin mdica. Se recomiendan ejercicios aerbicos (correr, montarnatacin). De 30 a 45 minutos al da, de 3 a 6 veces por semana. Puede la caminata rpida 100 mts (una cuadra), 80 pasos por minuto, durante 40
hol:
trado el dao de la excesiva ingesta de alcohol y su asociacin en lalicacin de diversas enfermedades. Las bebidas alcohlicas proporcionanta de otros nutrientes (Energa vaca). Es muy poco el beneficio potencialir el alcohol, vinculado con pequeos aumentos de los niveles de HDL-acin con sus efectos negativos. En el caso de la hipertensin arterialortante factor de riesgo, asociado a la misma incrementa la probabilidad delar enceflica, as como propicia una resistencia a la terapia hipotensora.
En individuos que consumen alcohol debe eliminarse si es necesario, o limitarse amenos de 1 onza de etanol (20 ml). El equivalente diario puede ser: 12 onzas (350 ml) decerveza o 5 onzas (150 ml) de vino o 1 1/2 onzas (50 ml) de ron. Tener presente que en lasmujeres y en personas de bajo peso el consumo debe limitarse a menos de 15 ml por da, puesson ms susceptibles a los efectos negativos del mismo.
Los requerison:
Adultos
De acuerdotin de cloruro d
La relacin debido a la inter
Se recomieequivale a una cplatos confeccio
Los alimentresto de los alimreducir su conte
La mayorasodio; pueden em
En la dieta hipoAlimentos que nSal de mesa (salAlimentos en coperro caliente, saAlimentos que tSalsas y sopas eQueso y manteqAlimentos que cBerenjenaQuimbombAzcar refinoMargarina
Aumentar la in
Una dieta eun mejor contro6262626262
DISMINUIR LA INGESTIN DE SAL. (SODIO)
mientos mnimos estimados de sodio, cloruro y potasio en personas sanas
Sodio (mg) Cloruro (mg) Potasio (mg) 500 750 2000
con los hbitos alimentarios de nuestra poblacin se supone que la inges-e sodio sea superior a la necesaria.entre el sodio y la hipertensin es compleja y no se ha llegado a un acuerdo,accin de otros factores.nda que la ingestin de sal no sobrepase los 6 g/da por persona; estoucharadita de postre rasa de sal percpita para cocinar, distribuirla entre losnados en el almuerzo y comida.os ricos en protenas de alta calidad contienen ms sodio que la mayora delentos. Ej.: carne, leche, pescado, mariscos, etc. La coccin de estos puedenido de sodio, desechando el lquido de coccin. de los vegetales y frutas frescas contienen cantidades insignificantes deplearse libremente.
sdica ligera.o deben ser utilizados:eros en la mesa)nservas y embutidos (tocino, jamn, sardinas, aceitunas, spam, jamonadas,lchichas, etc.).
ienen adicin de sal: galletas, pan, rositas de maz, man, etc.n conservas
uilla, mayonesa, etc.ontienen poco o nada de sodio:
Meln de agua Frutas CtricasCalabaza PiaCiruelas Pltano frutaFruta Bomba Miel de abejas
gestin de Potasio:
levada en potasio favorece una proteccin contra la hipertensin y permitel de aquellos que la padecen.
Un exceso de potasio condiciona un aumento en la excrecin de sodio. Los requerimien-tos mnimos para personas sanas del potasio son de 2000 mg o 2 g/da por persona.
La alimentacin habitual garantiza el suministro de potasio, superior a los requerimien-tos mnimos.
No recomendar la suplementacin cuando se estn tomando diurticos que ahorranpotasio o inhibidores de la ECA
Alimentos rFrutas: (toroVegetales: (tLeche y susCarnes (res,HgadoViandas: (B
Garantizar inge
Numerosos con incrementosniveles adecuad
La recomenPara embara
adicional.
Las fuentes
Leche de vaca oLeche descremaLeche entera (poLeche evaporadQueso procesoHuevoPicadillo con soyFrijolesViandasVegetalesNaranjaMandarinaFruta BombaHelado
Aumentar la ing
Se recomienenerga total.6363636363
icos en potasio:nja, naranja, limn, meln, mandarina).omate, zanahoria, calabaza, quimbomb, espinaca, col, etc.). derivados cerdo, pavo, conejo, pollo, etc.)
oniato, ame, papa, pltano verde, etc.).
stin adecuada de calcio.
estudios han demostrado la asociacin de dietas con bajos niveles de calcio de la prevalencia de hipertensin arterial. Es por ello beneficioso manteneros en la ingesta.dacin de calcio se establece a un nivel de 800 mg/da/persona para adultos.zadas y madres que lactan se recomiendan 400 mg/da/persona de forma
alimentarias de calcio:
yogur 1 taza 288 mg de calcioda (polvo) 4 cucharadas 302 mg de calciolvo) 4 cucharadas 216 mg de calcioa taza 312 mg de calcio
3 cucharadas 331 mg de calcio10 28 mg de calcio
a 3 cucharadas 23 mg de calcio taza 46 mg de calcio taza 16 mg de calcio ta za 31 mg de calcio1 med 56 mg de calcio1 med 40 mg calcio t 20 mg de calcio t 35 mg de calcio
estin de Grasas Polinsaturadas.
da mantener la ingestin de grasas entre un 15 % y un 30 % de la
Las recomendaciones de ingestin diaria de grasas son:
Adultos: Femenino MasculinoActividades ligeras 65 g 81 gActividades fsica moderadas 73 g 91 gActividades fsica intensas 83 g 102 gActividades muy
Un factor imAcidos Grasos esAcido Linolnico
El consumo 3 % de la energa encima del 10% dmenos el 50% degrasos polinsaturAcido Linolnicosricos de lpidosuna funcin impo
TABLA. Composic
PRODUCTO Aceite de soyaAceite de mazAceite de girasolAceite de manAceite de algodnManteca cerdoAceite olivaSebo de resMantequilla
Nota: Debe tenerse limitar su empleo e
Colesterol.
Existen evidecon los niveles demenos de 300 mg
El colesterollas vsceras, princ100 g; el corazn
Otra fuente sderivados, como ra. Alto contenid6464646464
intensas 89 g 112 g
portante a tener en cuenta es proporcionar un adecuado suministro deenciales, principalmente de la serie del Acido Linoleico (n-6) y de la serie (n-3).ptimo de estos cidos grasos esenciales en el adulto, debe representar elalimentaria total. Debe evitarse el consumo de cidos grasos saturados pore la energa total. La ingestin de grasa de origen vegetal debe ser por lo la ingestin total de grasas. Es bien conocida la influencia de los cidosados sobre los niveles sricos de lpidos, entre ellos los de la familia N-3:: presentes en el pescado, aceites de pescado: Ellos disminuyen los niveles, reducen la presin arterial e inhiben la agregacin plaquetaria; ejerciendortante en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares.
in de Acidos Grasos de los aceites y grasas comestibles
Sat Monoinst Poliinsat % % %
13 84 6113 35 6211 20 6918 48 3427 19 5441 47 1214 47 952 44 466 30 4
presente que el aceite de coco y palma son fuertemente saturados, por lo cual se deben la alimentacin.
ncias epidemiolgicas que asocian la mortalidad por enfermedad coronaria ingestin diettica de colesterol, por lo cual se recomienda su ingestin a/da, en los adultos.
se encuentra en alimentos de origen animal; los ms ricos en colesterol sonipalmente el cerebro que puede contener 2000 mg/100 g; el hgado 290 mg/ 120 mg/100 g; los riones 340 mg/100 g; y lengua 120 mg/100 g.on los huevos (La yema contiene hasta 300 mg); las carnes, leche y sus
la mantequilla (240 mg/100 g); los mariscos; algunos productos de pastele-o de colesterol puede encontrarse en la piel del pollo y la del pescado.
No fumar: El tabaquismo es un reconocido e importante factor de riesgo de enfermeda-des cardiovasculares y su asociacin a la hipertensin arterial ha sido demostrada como unode los factores modificables y beneficiosos, por lo que el personal de salud debe realizartodos los esfuerzos para eliminar en su poblacin este hbito, as como incorporar conoci-mientos sobre tcnicas educativas antitabquicas y favorecer la aplicacin de acciones enservicios especializados con este propsito.
Tcnicas depresin arterial. el control de la yoga, musicoterada a la relajacin
Objetivo 2Incrementar la p
Para ello deTodas las pe
una vez al ao. salud, en las contodos los casos qconocer al pacimdicos y enferconstancia de latomar en cuentaconsiderar la evode igual forma.
Objetivo 3Diagnosticar los
Muchos de Insistir en l
Feocromocitomafrecuentes de hip
La Hiperten
* HTA diastlica* Hipertensin a* Hipertensin s* Soplo sistodias* Asimetra Ren* Empeoramient* Hipertensin A* Deterioro de la* Enfermedad oc* Edema agudo p6565656565
relajacin mental: El estrs puede favorecer elevaciones agudas de laAlgunos estudios han demostrado diversos grados de efectos positivos enHTA. Se precisan algunos de ellos: Meditacin trascendental, ejerciciospia, entrenamiento autgeno de Schulzt. El ejercicio fsico sistemtico ayu-.
esquisa de casos que padecen Hipertensin Arterial.
ben descubrirse los casos que padecen de Hipertensin Arterial.rsonas mayores de 15 aos deben medirse la presin arterial por lo menosLos mdicos y enfermeras de todas las especialidades e instituciones desultas, centros de trabajo y de estudios deben tomarle la presin arterial aue consultan. Se debe anotar la fecha y la cifra de tensin arterial y darla aente, realizando las acciones pertinentes para su retroalimentacin a susmeras de asistencia. Los consultorios del mdico de familia, deben tener incidencia peridica y en cada ao, de su poblacin con HTA; as como la misma y su prevalencia, en cada Anlisis de Situacin de Salud paralucin de la pesquisa. En cada Area de Salud y Municipios debe procederse
casos de Hipertensin Arterial Secundaria:
estos casos son curables por la ciruga.a bsqueda de: Hipertensin Renovascular (Estenosis de la Arteria Renal),, Aldosteronismo primario y Coartacin de la Aorta que son las causas msertensin Arterial Secundaria curables.sin Renovascular puede sospecharse en presencia de:
> 120 mm Hg.celerada o la malignaevera que comienza antes de los 25 aos y despus de los 50 aos.tlico en hemiabdomen superior y/o regiones lumbares.
al descubierta por cualquier estudio clnico, (ultrasonido).o sbito de la funcin renal en un paciente hipertenso.rterial resistente a un rgimen adecuado de 3 frmacos. funcin renal en respuesta a inhibidor de ECA.lusiva difusa en la circulacin Coronaria, Cerebral y Perifrica.ulmonar recurrente.
Las investigaciones que confirman el Diagnstico de Hipertensin Arterial Renovascularson:
El test de Captopril, la Gammagrafa Renal con Tc 99, la dosificacin de Renina Plasmticay la Arteriografa Renal (convencional o por sustraccin digital).
En el caso del Feocromocitoma el mismo se sospechar en presencia de:
1. Hipertensin Ar2. Hipertensin p
CefaleaSudoracinPalpitacionesNerviosismoPrdida de pesoHipotensin Or
3. Respuesta presInduccin anesEmbarazo o ParCirugaIngestin de FeTricclicos o GlHistoria familiaLesiones Neuro
El diagnsticoo TAC, la dosificade la Metayodobenlas clulas adrenrson de origen neu
El HiperaldosTodo hipertenHipopotasemi
de diurticos.Cuando existe
el uso de diurticoCasos de Hip
ninguna complicacLa prueba ide
sangre; tambin laLos signos evCifras de presAusencia o diEn el Rx de TMuescas en la
Aortografa.6666666666
terial Paroxstica.ersistente si se acompaa de:
tostticaora severa en:tsicato
notacina, Antidrepresivosucocorticoides Adrenalesr de Feocromocitoma o Hipertiroidismocutneas.
definitivo de Feocromocitoma se basa en la localizacin del tumor por UScin de catecolaminas plasmticas y en algunos casos se utiliza la pruebacilguanidina (MIGB) compuesto radioactivo captado selectivamente porgicas, para saber si una masa, demostrada por otras tcnicas de imagen,rgeno.teronismo o Enfermedad de Conn debe ser sospechado en:so con Hipocalemia ( K srico 3,2 m Eq/l o menos).a intensa (K srico 3,0 m Eq/l mientras se consumen dosis convencionales
n dificultades para conservar los niveles sricos normales de Potasio cons, a pesar del empleo de potasio oral y agentes ahorradores de potasio.ertensin Arterial refractaria, especialmente si se acompaa de poca oin cardiovascular y renal.al para el Diagnstico sera la dosificacin de aldosterona en orina y
TAC de suprarrenal puede identificar una masa suprarrenal.ocadores de una Coartacin de la Aorta son fundamentalmente:in arterial ms baja en extremidades inferiores que en las superiores.sminucin de los pulsos femorales y soplos sistlicos interescapularrax simple, botn artico Hipoplsico.s costillas 4ta Y 8va. (Signo de Roesler). El diagnstico definitivo es con
Objetivo 4Controlar las cifras de presin arterial en los hipertensos.
Esto constituye el tratamiento de la Hipertensin Arterial cuya premisa fundamentaldebe ser: INDIVIDUALIZAR LA TERAPUTICA.
Existen dos tipos de tratamientos:
* TRATAMIEN(MODIFICAC
* TRATAMIEN
NO FARM
Todos los pacia de esta formaen la mayora, la tpersonal de saludla prevencin prison tributarios decomo monoterapy del grupo B (po
Se debe estabinterroga y se exaAl final del peroel resultado es norSe aade el tratampresiones promed
Es muy impolos casos incluir cdo su necesidad, La confirmacin dy la presencia de tratamiento no de
El establecimbase de otros asfrmacos y su dospaciente al tratamformulaciones mticos durante 24 hhoras. Se pueden 6767676767
TO NO FARMACOLGICO.IONES EN EL ESTILO DE VIDA).TO FARMACOLGICO.
ACOLGICO: MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA.
cientes deben ser debidamente estimulados y convencidos de la importan- teraputica por cuanto es la principal medida a emprender en todo caso yerapia ms apropiada. Es importante el conocimiento y convencimiento del sobre tal proceder. Se aplican las mismas medidas que se recomiendan enmaria de la Hipertensin Arterial. Se considera que todos los hipertensos modificaciones en el estilo de vida. Se debe comenzar con este tratamientoia en los estadios I en pacientes del grupo A (Por espacio de hasta un ao)r espacio de 6 meses).lecer vigilancia y un monitoreo adecuado, se le toma la presin arterial, se
mina. La presin arterial debe medirse la mayor cantidad de veces posibles.do de observacin se suman todas las presiones y se saca el promedio, simal (menor de 140/90 mm Hg), se mantiene el tratamiento no farmacolgico.iento Farmacolgico, es decir, se comienzan las drogas hipotensoras, si lasian 140 y 90 ms.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO.
rtante determinar el establecimiento de este tipo de teraputica y para todosambios de estilos de vida asociados a este. Solo cuando se haya confirma-emprender el tratamiento farmacolgico. En este sentido tener en cuenta:e cifras de presin arterial elevada, la presencia de daos en rganos diana
enfermedad cardiovascular u otros factores de riesgo asociados, ya que elbe limitarse al control de la hipertensin arterial.iento del programa de tratamiento farmacolgico debe formularse sobre lapectos importantes: La edad del paciente, necesidades individuales deificacin, as como el grado de respuesta a la teraputica. La adhesin deliento impuesto es fundamental y debe ser una prioridad lograrlo. Lass adecuadas y ptimas son las que garantizan un nivel de efectos terapu-oras. Lo ideal es mantener el 50% de sus mximos efectos al final de las 24usar: Diurticos, Beta-Bloqueadores, Alfa-bloqueadores, Vasodilatadores,
Anticlcicos, Inhibidores de la ECA y Bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II.En la actualidad se han incorporado en nuestro pas otras modalidades teraputicas, lamedicina tradicional y bioenergtica, como es el caso de la acupuntura. Estudios profundospara demostrar resultados efectivos son necesarios, de ah la importancia de recoger expe-riencias positivas en este sentido.
Puesto que no existe un frmaco ideal de uso generalizado para todos los pacientes, esimprescindible elograr los efectoasociados a dosisrequeridas para ca
Ejecutar el tr
Comenzar sieen dos o tres sem
Elevar la dosis de
Igual a la anterior.ellos diurtico), inEj.: Comenzar cocontrola el pacienaadir un Vasodilautilizando el mismlos primeros, evaorden si as se decque han demostHipertensin Artedurante dos o tresuna vez por mes o
Si se obtienelas drogas. Vigilaaumentar las dosisu efectividad, disejemplo de ello yaccin corta puedlongada. La Nifedse recomienda pcerebral o coronar6868686868
l tratamiento individualizado, de forma escalonada y progresivo, hastas adecuados. Los efectos secundarios indeseables muchas veces estn excesivas de medicamentos. Tener presente que dosis inferiores a lasda paciente, no garantizan la eficacia del tratamiento.
atamiento farmacolgico por etapas.
ETAPA I
mpre por una droga (Monoterapia) y con la dosis mnima. Si no se controlaanas pasar a la etapa II.
ETAPA II
l medicamento, sustituirlo o agregar otro medicamento.
ETAPA III
Si el paciente no se controla con la asociacin de 3 medicamentos, (Uno deterconsulta especializada de referencia.n un diurtico. La monoterapia es un elemento importante si con ello sete. Si no hay respuesta, aadir un Beta-bloqueador; si no hay respuestatador. En todo caso considerar la dosis utilizada, la que puede incrementarseo medicamento o sumando otro frmaco o sustituir de forma escalonada
luando la posibilidad de respuesta adecuada. Deben retirarse en igualide. Recordar que los diurticos y los Beta-Bloqueadores son los nicos
rado a largo plazo disminucin de la mortalidad cardiovascular porrial. Se van evaluando las drogas y definiendo sus dosis medias eficaces semanas. Tomar la presin arterial una vez por semana o ms. Despus ms. Siempre se suman las tomas de presin y se obtiene el promedio.
presin arterial normal por un ao, comenzar a rebajar las dosis y despusncia estrecha de la presin. Si comienza a subir, comenzar de nuevo as. Las combinaciones de frmacos adems de demostrar en algunos casosminuyen los costos del tratamiento y facilitan el mismo. El Cifapresn es un ha evidenciado efectos muy beneficiosos. Los antagonistas del calcio deen provocar accidentes coronarios; solo deben usarse los de accin pro-ipina sublingual o masticada para controlar una elevacin de la presin no
orque puede provocar cadas bruscas de la presin con hipoperfusinia.
Dosis diaria Mximo MnimoDiurticosHidroclorotiazida 50 12,5Clortalidona 75 25Furosemida 120 20Indapamide 5 1,25Betabloqueador:AtenololPropanolol
Bloqueadores dereceptores: alfa-1PrasozinTerazosin
Inhibidor de la EC
CaptoprilEnalaprilLisinopril
Anticlcios:NifedipinaVerapamiloNicardipinaDiltiazemAmlodipinoFelodipinoNifedipina Retard
Vasodilatadores:HidrazalinaMinoxidil
Alfa-2 agonistas
ClonidinaMetil-Dopa
Otras Drogas:GuanetidinaReserpina
Bloqueadores de de la AngiotensinLosartanValsartan
Cifapresn (Reser0,25-Hidroclorotia6969696969
150 50240 40
20 1-220 1-2
A:
300 2540 5 40 5
100 30400 120120 60360 90 10 2,520 2,5
. 120 30
300 5080 2,5
centrales
1,2 0,12000 250
60 100,25 0,05
receptoresa II
100 25300 80
pinazida 50) 1 tab/da
CRISIS HIPERTENSIVAS:
Grupo de sndromes en los cuales una subida brusca de la presin arterial en individuoscon HTA severa o moderada se acompaa de lesin irreversible de rgano diana con una PAdiastlica mayor de 110. Se dividen en Emergencias y Urgencias hipertensivas.
Emergencias: Cuando en presencia de una HTA severa se aaden disfunciones nuevaso agudas de rganteraputica debe aen cuidados intensangina de pecho inedema pulmonar, gencias hipertensdespus alcanzar 1producir isquemia
Los medicamFenoldopan, NitrPhentolamina, Fur
Urgencias: Sacompaa de lesireducirse en 24 hsuperior del estadhipertensin severdada, Captopril, C
No debe usarproducir y otros e
CRITERI
La adecuada dcorrecto de su clatrolado al pacienlograrse lo ms inmpaciente diagnostpermita al mdicode su estado de samnimo la presin
Se establece lPaciente con
ao (4 como mnriesgos. Ej. Diabet
Paciente paro ms de las tomas
Paciente no cde presin arterial7070707070
os diana debiendo reducirse la PA en un tiempo menor de una hora. Ladministrarse por la va parenteral y los pacientes tienen criterio de ingresoivos. Se incluyen aqu: encefalopata hipertensiva, hemorragia intracraneal,estable, infarto agudo del miocardio, insuficiencia ventricular aguda con
aneurisma disecante de la aorta, eclampsia. En el tratamiento de las emer-ivas debe reducirse la presin no ms del 25% en minutos a 2 horas,60/100 en 2 a 6 horas, evitando cadas excesivas de la presin que pueden coronaria, cerebral o renal.entos recomendados por va intravenosa son: Nitroprusiato, Nicardipina,oglicerina, Enalaprilat, Hydralazina, Diazoxide, Labetalol, Esmolol,osemida.ubida tensional brusca en hipertensos moderados o severos que no sen de rgano diana inmediata, pero si lenta y progresiva, la PA debeoras, por lo cual se utilizan frmacos orales. Aqu se incluyen el lmiteio 3, hipertensin con papiledema, lesin progresiva de rgano diana,a perioperatoria. Se recomiendan antagonistas del calcio de accin retar-lonidina, Labetalol, Nitrosorbide, Reserpina I.M., Furosemida.se la Nifedipina sublingual por las cadas bruscas de la presin que puedefectos colaterales.
OS PARA DEFINIR UN PACIENTE COMO CONTROLADO.
ispensarizacin de un paciente hipertenso garantizar el establecimientosificacin y su conducta teraputica. El objetivo bsico es mantener con-te, lo cual es esencial para el mdico y enfermera de asistencia. Debeediato posible, como medida de la eficacia de las acciones tomadas. Todo
icado como hipertenso debe tener una continuidad de la atencin, que y enfermera una evaluacin sistemtica de su presin arterial y en generallud. De esta manera, a todo paciente hipertenso se le debe tomar como arterial cada tres meses.a siguiente clasificacin sobre paciente controlado:trolado: Aquel que en todas las tomas de presin arterial durante unimo) ha tenido cifras inferiores a 140/90. O adecuadas para grupos dees 130 / 85 mm Hgcialmente controlado: Aquel que en el perodo de un ao ha tenido el 60% de presin arterial con cifras inferiores a 140/90.ontrolado: Aquel que en el perodo de un ao, menos del 60% de las cifras hayan sido de 140/90 o mayores. Acorde a grupo de riesgo.
X- HiperX- HiperX- HiperX- HiperX- Hipertensin artensin artensin artensin artensin arterial y gterial y gterial y gterial y gterial y grrrrrupos especialesupos especialesupos especialesupos especialesupos especialesde poblacinde poblacinde poblacinde poblacinde poblacin
PRESIN ARTERIAL EN LOS NIOS
La presin aproblema de salugrupo poblacionadas a esta. Es pretabaquismo, las mfundamentales pdisminuir o evitarson similares, petersticas individ
Es necesario
Nios de 9 a 14 aNios de 8 a 5 aNios de 4 a 3 aNios de 2 aos y
Estudios reasu edad los que een este punto de
Se han enco
Edad
7 das (presin si8 a 30 das (presi2 aos o menos: diast3 a 5 aos: sist diast6 a 9 aos: sist diast10 a 12 aos: sist diast13 a 15 aos: sist diast16 a 17 aos: sist diast18 aos: sist diast7171717171
rterial en nios no es tan frecuente como en adultos, pero significa un seriod que debe abordarse con todo el cuidado que merece este importantel, estableciendo la adecuada vigilancia para identificar las causas asocia-ciso descubrir otros factores de riesgo concomitantes como pudiera ser eledidas de intervencin son las mismas. Los cambios de estilos de vida son
ara este grupo poblacional. La actividad fsica, la nutricin adecuada y la obesidad, son elementos muy importantes. Los frmacos que se utilizan
ro es necesario adecuar con mucho cuidado las dosificaciones a sus carac-uales de acuerdo a la edad y el peso. tener los manguitos apropiados. Se recomienda:
os: manguito de 10 cm de anchoos: 6 cm.os: 4 cm. menos: 2,5 cm.
lizados en varios miles de nios han considerado que tienen la PA alta parastn en el 95 percentil o sobre el mismo. El 3% de los nios se encuentran corte.ntrado las siguientes cifras:
95 Percentil
stlica) igual o mayor que 96n sistlica) igual o mayor que 104sistlica igual o mayor que 112lica igual o mayor que 74lica igual o mayor que 116lica igual o mayor que 76lica igual o mayor que 122lica igual o mayor que 78lica igual o mayor que 126lica igual o mayor que 82lica igual o mayor que 136lica igual o mayor que 86lica igual o mayor que 138lica igual o mayor que 88lica igual o mayor que 140lica igual o mayor que 90
Otros grupos especiales de riesgo:
Se entiende por grupo de riesgo aquellos que dentro de la poblacin hipertensa presen-tan caractersticas especiales, capaces de agravar la Hipertensin Arterial y como conse-cuencia sus efectos negativos. Conocer y manejar las particularidades de los grupos deriesgo facilita la fundamental al im
En la prctic
AncianosNegrosDiabticosDislipidmicosEmbarazadaHipertrofia VentriCardiopatas coro
La hipertensEs important
no pueda disfrutasignificativas de adecuacin del p
Predomina ede riesgo indepen
La diferenciacomo elemento dparticularmente t
Tendencia a radial no pulstil a presiones sufici
Tendencia a do, sentado y de
Es importantmonoterapia.
Drogas de el
AnticlcicosDiurticos TiInhibidores dBeta-Bloque
HipertensinMayor susc
precozmente.7272727272
individualizacin teraputica, que como ha sido sealado es una premisaponer tratamiento.
a diaria los que tienen una mayor importancia son:
HiperuricemiaEnfermedad PulmonarObstructiva Crnica (EPOC)Enfermedad Vascular PerifricaInsuficiencia renal
cular Izquierda Enfermedad cerebrovascularnarias
ANCIANOS
in primaria es la forma ms comn para este grupo de poblacin.e incorporar modificaciones de estilos de vida y no pensar que este grupor sus efectos beneficiosos. Muchos de estos pacientes tienen reduccionessu presin arterial con pequeas disminuciones de la ingesta de sal y unaeso corporal, por lo que la actividad fsica debe ser considerada.n este grupo la Hipertensin Arterial Sistlica, esta se considera un factordiente para la Coronariopata, Apoplejas, Insuficiencia Cardiaca y Renal. entre las cifras de presin arterial sistlica y diastlica se han invocadoe gran importancia como marcador de riesgo cardiovascular, lo cual esrascendente para pacientes con elevada hipertensin sistlica aislada.la Pseudo Hipertensin demostrada por la maniobra de Osler (la arteriaes palpable, a pesar de que el manguito del esfigmomanmetro est infladoentes para ocluirla).la Hipotensin postural, por lo que la presin arterial debe tomarse acosta-pie.e iniciar siempre el tratamiento farmacolgico a dosis bajas y preferir la
eccin:
de accin retardada.azdicose la ECAadores (sobre todo si hay Cardiopata isqumica asociada).
NEGROS.
Arterial que debuta en edades tempranas de la vida.eptibilidad a la lesin en rganos diana, que adems se establece
Mayor tendencia a la Hipertensin Arterial maligna con Insuficiencia Renal Terminal. Esmayor su tasa de prevalencia 3 y 4 .
Requieren de tratamiento enrgico y precoz.
Drogas de eleccin:
Diurticos TiAnticlcicosBloqueadore
Sobre todo mdependencia de lacasos pueden uticuando sean com
La Hipertensno diabtica y suCoronarias, sobr
Multiplica poMultiplica poEn estos pacDeben detec
que tienen DiabeIniciar preco
lograr control meDeteccin prMantener al Se debe man
a consulta y manpara remitir PREC
Drogas de el
Inhibidores dAnticlcicosDiurticosDrogas de seVasodilatadoAgentes bloq
Cuando exispadecer enfermetratadas en una fo7373737373
azdicos
s Alfa-1
onoterapia. Estn indicados precozmente las combinaciones de drogas en magnitud de la Hipertensin Arterial y lesin en rgano diana. En estos
lizarse todo tipo de drogas (Betabloqueadores, IECA y otros), siempre ybinaciones sinrgicas.
DIABTICOS.in Arterial afecta al doble de la poblacin diabtica en comparacin con la presencia se asocia con aumento de la mortalidad por Enfermedades
e todo en mujeres.r 18 el riesgo de padecer Nefropata Diabtica.r 5 el riesgo de Retinopata.
ientes las cifras de TA deben mantenerse en 130/85 mm Hg o menos.tarse precozmente los pacientes con Hipertensin Arterial sobre todo lostes Mellitus no Insulino dependiente o tipo II (DMNID).zmente el tratamiento farmacolgico y reforzar las medidas empleadas paratablico, es decir control de la Hiperglicemia.ecoz y tratamiento de las lesiones de rganos diana.paciente normopeso y normoglicmico.tener estrecha vigilancia sobre estos pacientes, supervisando su asistenciateniendo estrecha relacin con el nivel secundario y terciario de atencinOZMENTE a los pacientes que lo requieren.
eccin:
e la ECA
gunda lnea:resueadores Alfa-1
DISLIPIDEMIAS
te una elevacin de los lpidos en sangre unido a la HTA, el riesgo dedades cardiovasculares es mucho mayor. Ambas condiciones deben serrma intensa. El cambio en el estilo de vida es lo fundamental para atacar
ambas afecciones. Mantener a la persona en su peso ideal con la dieta y el ejercicio son desuma importancia. Reducir la ingestin de grasas saturadas, colesterol, cloruro de sodio yalcohol.
Todos los hipertensos deben hacerse una dosificacin de colesterol, y si es posible deHDL y triglyceridos.
La cifra normPor cada 1 %
padecer de cardioLos diurtico
total, de los triglydo modificacioneproducen estos eflos triglyceridos ydemostrado que iguales la mortalpidos normales son: Alfa-bloqueaantagonistas del c
Estudios recmetilglutaryl CoAproducen un desc
Los que tengBeta-Bloqueador
Para bajar el Llevar al hipDieta especiaSuprimir la mSuprimir la mTomar leche Solamente 30
se encuentra en laSuprimir con
sin la piel.Pescado tres
ao por persona. Petc. No mariscos.
Reducir los azcar, etc.).
Ejercicios fsDrogas de elSi en 6 meses
para bajar el ColeEl caso se vaSe recomiend
2 tabletas de 5 msiguientes drogas7474747474
al de colesterol es de 5,2 mmol o menos (200 mg/%). que se disminuya la cifra de colesterol se reduce un 2 % el riesgo de
pata isqumica.s Tiazdicos y del ASA, en altas dosis, producen un aumento del colesterolceridos y del LDL-colesterol, durante un corto perodo de tiempo. Hacien-s en la dieta se pueden eliminar estos efectos. Las tiazidas en dosis bajas noectos. Los Betabloqueadores pueden producir un aumento transitorio de reducir los niveles de HDL-colesterol. A pesar de esto varios estudios hanel uso de Tiazidas con Betabloqueadores ha disminuido en cantidadeslidad por enfermedad coronaria y cerebrovascular, tanto en los que tenancomo en los de altos niveles. Los hipotensores que no afectan los lpidosdores, Inhibidores de la ECA, bloqueadores de receptores de angiotensina,alcio y agonistas centrales adrenrgicos.ientes han demostrado que los inhibidores de la betahydroxy-beta- (HMG-Coa) reductasa ("Statin drugs") (Lovastatin, Symvastatin, etc.)
enso del colesterol, protegiendo al individuo de enfermedades coronarias.an Colesterol elevado no deben tomar diurticos tiazdicos ni del ASA, nies.Colesterol se recomienda:ertenso a su peso ideall hipocalrica:anteca para cocinar. Usar aceites vegetales: girasol, crdamo, maz, soya.antequilla, sustituirla por oleomargarina.
descremada. Suprimir los derivados de la leche.0 mg de Colesterol diario. Dos huevos semanales como mximo (El colesterol yema).sumo de vsceras, evitar embutidos y preferir carnes magras. Comer pollo
veces por semana (Sin la piel). Recordar que el percpita debe ser 20 kg, alreferir los pescados de carne oscura (blue fish), ellos son el Jurel, Macarela,
carbohidratos (dulces sobre todo pasteles, refrescos de botella, helados,
icos sistemticoseccin que reducen el Colesterol: no se alcanza la cifra normal de Colesterol (5,2), se comienzan las drogas
sterol.lora cada 6 meses (Colesterol).a el PPG: una tableta de 5 mg. Diaria. Si no hay respuesta se incrementa ag en el da. Si no hay respuesta se mantiene el PPG y se comienza las:
Colestiramina (Questran): 16 a 32 g Diarios o Colestipol. (colestid), 15 a 30 g diarios.Si no hay respuesta, aadir Genfibrozil 600 mg. Dos veces en el da, solo o asociado a las
anteriores. Puede usarse Clofibrate. Si no hay respuesta, comenzar con Lovastatin o similar.El Lovastatin 20 mg. diarios para comenzar. Subir la dosis cada 4 semanas hasta llegar a 80 mgdiarios.
Con el Lovastatin o similar, que son inhibidores de la HMG-COA reductasa hay quetener los siguiente
Contraindicadque pueden queda
Hacer pruebaprimeros meses dea tres veces del lmla toman). Se purhabdomyolisis.rhabdomyolysis h(Ciclosporina), GemEn relacin con lpacientes que inicdura antes y poco examen anual.
Pueden alteracirse un sangramieen estos casos has
En ocasionesque utilizar una so
El manejo de lte precisar algunola muerte materna.objetivo es minimcon el consiguientmedicamentos qu
La embarazadTrimestre hasta detomar la TA a todadas, registrndose
Se consideranAumento de 3
(fase V de Korotkogestacin.
Si no se conoo ms.7575757575
s cuidados:os durante el embarazo. No deben tomarlo mujeres durante la etapa enr embarazadas.s hepticas antes de comenzar y despus cada 6 semanas durante los 15 tratamiento. Pueden elevarse las transaminasas (ALAT; ASAT), si lleganite superior normal la droga debe suspenderse (le sucede al 2% de los que
ede presentar miopatas con mialgias y elevacin del CPK. Tambin La mayora de los pacientes que han presentando miopata conan estado tomando el medicamento asociado a drogas inmunosupresoras.
fibrozil u otros fibratos como el Clofibrate o dosis altas de Acido Nicotnico.os ojos, se han presentado opacidad lenticular. Se recomienda que losian tratamiento con estos compuestos se examinen con lmpara de hendi-tiempo despus de comenzar la droga y posteriormente continuar con un
r el tiempo de protombina en los pacientes que toman Warfarina y produ-nto. Debe vigilarse el tiempo de protombina durante las primeras semanasta ajustar las dosis de Warfarina.
utilizar dos drogas hipocolesterolmicas a la vez, da mejores resultadosla.
EMBARAZADAS.
a embarazada se explica en el programa Materno-infantil, pero es importan-s conceptos, pues en Cuba la Hipertensin Arterial es la tercera causa de Se hace IMPRESCINDIBLE SU DIAGNSTICO PRECOZ. El principalizar en un corto perodo de tiempo el riesgo de subidas de presin arteriale peligro para la vida de la madre y el feto, evitando al mximo el uso dee puedan coincidir en estos efectos adversos.a normal o hipertensa tiene una disminucin de la TA en el 1ro. y 2do. 15 mm Hg en relacin con su TA pre-concepcional por lo que se debe
s las mujeres en edad frtil. El ritmo circadiano se invierte en las embaraza- las cifras ms elevadas durante la noche. hipertensas aquellas embarazadas con:0 mm Hg o ms en la presin sistlica y 15 mm Hg o ms en la diastlicaff) en comparacin con el promedio de niveles antes de las 20 semanas de
cen los valores tensionales precedentes, entonces se toma 140/90 mm Hg
La restriccin del Sodio debe ser moderada (5 gramos diarios).Drogas de eleccin:
Se recomienda Metil-Dopa, Diurticos o Beta-Bloqueadores.Los inhibidores de la ECA, los Bloqueadores Alfa, la Guanitidina y la Clonidina estn
contraindicados en
H
Representa elpoblacin Hiperte
Se asocia a laEn estos paci
HIV.Se ha demost
cin del peso y la Drogas de eleBeta-BloqueaAnticlcicos dInhibidores de
ENFERM
La hipertensirelacionada con el
En estos casoLos bloqueadLos Anticlci
arterial pulmonar.Los inhibidor
con EPOC.El cromoglica
rios en pacientes cestos pacientes qula presin arterial.
Esta entidad diendo expresar unte usados (especiacuente que puedande ser posible.7676767676
las embarazadas.
IPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI).
mayor factor de riesgo independiente de mortalidad cardiovascular en lansa. aparicin de Infarto agudo del miocardio y muerte sbita.entes debe preferirse el uso de drogas que favorezcan la regresin de la
rado la regresin de la HVI con el uso de drogas hipotensoras, la reduc-disminucin del consumo de sal.ccin:dorese accin retardada la ECA.
EDAD PULMONAR OBSTRUCTIVO CRNICA (EPOC).
n arterial es frecuente en pacientes con crisis de asma, pudiendo estar uso de corticoides y beta agonistas.s debe valorarse cuidadosamente la droga hipotensora a elegir:ores adrenrgicos pueden empeorar la broncoconstriccin.cos en algunos enfermos agravan la hipoxemia dilatando la circulacin
es de la ECA pueden producir tos, que resulta muy molesta en pacientes
to sdico y los esteroides inhalados no han demostrado efectos secunda-on hipertensin. Es necesario conocer los medicamentos empleados pore pudieran contener drogas simpaticomimticas y sus posibles efectos en
HIPERURICEMIA.
es ms frecuente encontrarla en pacientes hipertensos no tratados, pu-a disminucin del flujo sanguneo renal. Todos los diurticos comnmen-lmente Tiazidas), pueden aumentar el cido rico srico, pero no es fre- inducir la Gota Aguda. En pacientes portadores de Gota deben evitarse
PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA.
La Hipertensin Arterial es factor de riesgo para el desarrollo de Arteriosclerosis deCartidas, Arteriosclerosis Obliterante, claudicacin intermitente y aneurismas, incluyendoAneurismas disecantes.
Los Bloque
Esta enfermdetecta y trata Pequeos aumede los niveles ddescartar causastante.
En pacientlograrse trataminecesario para t
Drogas de Una divers
sario la vigilancdrogas. Los Inhmayor efecto pr
PA
La HTA esttes que se prodpermita una redcontinuidad de ldebe ajustarse y
Los pacienelevado riesgo dlograr niveles naccin lenta debpacientes que halos Beta-Bloquenos cardacos. Laquellos pacien7777777777
adores adrenrgicos pueden empeorar la insuficiencia vascular perifrica.
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL.
edad asociada es muy discapacitante y de graves pronsticos si no sea tiempo, de manera que el diagnstico del dao renal debe ser precoz.ntos de la creatinina srica, pueden ocasionar disminuciones significativasel filtrado glomerular. La deteccin temprana de hematuria, proteinuria y obstructivas o anomalas congnitas en pacientes de riesgo, es impor-
es con insuficiencia renal con proteinuria de ms de 1 g por da, debenentos para que su presin arterial sea menor de 130/85 (Optimo 125/75). Esodos los casos mantener cifras de 130/85 o menos.eleccin.idad de medicamentos hipotensores pueden ser efectivos, aunque es nece-ia por la retencin de potasio. En muchos casos es preciso el uso de mltiplesibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (ECA) tienen unotector.
CIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.
asociada como causa ms frecuente de esta entidad. Los eventos emergen-ucen requieren siempre de una teraputica hipotensora apropiada, queuccin lenta y gradual. Medicamentos de uso parenteral son necesarios. Laa atencin requiere el tratamiento no farmacolgico y farmacolgico, el cual mantenerse acorde a las caractersticas de cada paciente.
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA.
tes en que se asocia la hipertensin con enfermedad coronaria tienen une morbilidad y mortalidad cardiovascular. Se hace por tanto imprescindible
ormales de presin arterial. Beta-Bloqueadores y antagonistas del calcio deen ser usados preferiblemente en pacientes con angina e hipertensin. Enn padecido de infarto cardaco se ha demostrado un efecto beneficioso conadores porque reduce el riesgo de su repeticin y muerte sbita por trastor-os inhibidores de la ECA han tenido tambin este resultado, sobre todo en
tes con disfuncin sistlica ventricular izquierda.
Objetivo 5.Implementar el Programa Nacional de Prevencin y Control de la Hipertensin Arterial entodo el Sistema Nacional de Salud.
* Distribuir y estudiar el presente programa en todas las instituciones del nivel primario ysecundario de
* Desarrollar unla poblacin e
* Revitalizar las Arterial.
* Crear consultaanexos)
* Seleccionar enatencin estratico ms especdesarrollada e
* Consolidar el ciendo los canque necesitenestratificada.
Son CentrosHospital "HeInstituto Nac
Objetivo 6.Incrementar la ede la Hipertensi
Desarrollar umasivos de comnegativos sobre lcin en la poblac
Desarrollar ados, como son cemejorar el conoc
Garantizar uciones, testimonique ayude en elsobre la prevenci
La importanmera est debidama Nacional imp7878787878
atencin, con prioridad en las reas de salud.a campaa nacional de capacitacin al personal de salud y de educacin a
n todo el pas. Comisiones Multidisciplinarias Provinciales y Municipales de Hipertensin
s de referencia desde nivel de reas de salud hasta nivel nacional. (Ver
cada provincia por lo menos un hospital de referencia que permita latificada de aquellos casos que requieran un soporte diagnstico y terapu-ializado, incorporando una metodologa que recoja la experiencia prctican hospitales nacionales de referencia.trabajo de los centros nacionales de referencia con este propsito, estable-ales adecuados para la remisin, estudio y tratamiento de aquellos casos investigaciones teraputicas y un manejo ms especializado, de forma
Nacionales de Referencia para el Programa Nacional de Hipertensin:rmanos Ameijeiras"ional de Nefrologa
ducacin de la poblacin sobre la importancia de la prevencin y el controln Arterial:
n Programa Nacional de Comunicacin Social, con el apoyo de los mediosunicacin, sobre la importancia de la Hipertensin Arterial, sus efectosa salud y modificacin de estilos de vida, para lograr una adecuada percep-in.cciones de educacin para la salud en grupos poblacionales selecciona-ntros escolares, de trabajo y otras instituciones sociales, para contribuir a
imiento del problema, su prevencin y control.n adecuado soporte documental con materiales audiovisuales (Demostra-os, dibujos animados, y otros) y materiales impresos (Carteles, plegables) propsito de incorporar conocimientos y practicar conductas positivasn y control de la hipertensin arterial.
XI- CapacitacinXI- CapacitacinXI- CapacitacinXI- CapacitacinXI- Capacitacin
cia del problema de salud requiere que todo el personal mdico y de enfer-mente preparado en el cabal conocimiento del mismo, por lo que el Progra-ulsa a travs de la estructura docente del Sistema Nacional de Salud el
aprendizaje del tema en toda su extensin, resultando el presente programa un instrumentopara ayudar a actualizar conocimientos y manejo, pero que no significa la nica fuente paratal propsito. En el proceso de su implementacin, los Institutos Superiores de CienciasMdicas y sus Facultades de Ciencias Mdicas en coordinacin con las Areas de Higiene yEpidemiologa y Asistencia Mdica establecern las medidas pertinentes para lograr unacapacitacin inminstituciones de
Para coadyucin, prioritariammedios auxiliare
El Centro Nbrindando todo eSNS sobre el tem
El Centro pdivulgando inforcas en la Hiperte
El proceso ddel Sistema Naciy Epidemiologaforma peridica encargadas de ef
Se establecesern adecuadosperiodicidad quede Prevencin y
Indicadores de E
Cobertura dNmero de
nes de salud en mMeta: 100%Cobertura cConsultorio
nes de APS en rMeta: 100%Cobertura dConsultas d
salud, MunicipioMeta: 100%7979797979
ediata en todos los profesores, mdicos, enfermeras y alumnos en todas lassalud.var en este propsito, se desarrollar una Campaa Nacional de Capacita-ente en la APS, con el soporte de ejemplares del presente programa y otros
s de enseanza.acional de Informacin de Ciencias Mdicas y su red territorial continuarnl caudal de informacin cientfica peridica para mantener actualizado ala.
ara el Desarrollo de la Farmacoepidemiologa continuar incorporando ymacin peridica actualizada, sobre todo lo relacionado con las teraputi-nsin Arterial y su aplicacin en las condiciones de nuestro pas.
XII- Evaluacin y controlXII- Evaluacin y controlXII- Evaluacin y controlXII- Evaluacin y controlXII- Evaluacin y control
e evaluacin y control de este programa ser realizado a todos los nivelesonal de Salud, correspondiendo en el Nivel Nacional a las Areas de Higiene, Asistencia Mdica y Docencia la coordinacin y ejecucin del mismo, dey sistemtica. Las Direcciones Provinciales y Municipales de Salud quedanectuar el proceso a estos niveles.n diversos indicadores de acuerdo a la situacin actual del problema, que en la medida del comportamiento de los propios indicadores y con la derive de la actualizacin peridica que se realizar del Programa NacionalControl de la Hipertensin Arterial.
structura y Proceso:
el Programa en Instituciones:policlnicos, hospitales, hogares maternos y de ancianos y otras institucio-
unicipios, provincias con el programa actualizado/total..on Esfigmomanmetros en APS:s del mdico de familia, hogares maternos y de ancianos y otras institucio-eas de salud, municipios, provincias con Esfigmomanmetros/Total..e consultas de referencia de Hipertensin Arterial:e referencia en Areas de Salud, Municipios y Provincias/Total Areas des ms por los menos una por Provincia.
.
Capacitacin:Nmero de reas de salud, hogares maternos y de ancianos y otras instituciones de
APS, Hospitales. Nmero de municipios y provincias que han ejecutado la capacitacin /Total.
Meta: 100%.En Areas de CumplimienNmero de h
Total visitas y coMeta: 95%.Poblacin deToma de Pre
Total de poblaciMeta: 100% a
Indicadores de Im
Proporcin dNmero de nMeta: 15 %. APrevalencia dTotal de hipeMeta: 15% APacientes hipNmero de Meta: 85%Pacientes hipNmero de hMeta: 30%ComportamiCrisis hiperteEnfermedad Enfermedad Insuficiencia
Bonita R, Beagleh
Castelli WP. Epi1992;70(19):3H-9H
CMA.J, JAMC. OAssoc J 1997; 1578080808080
Salud:to de consultas y visitas al hogar a pacientes hipertensos.ipertensos consultados y visitados en cada perodo en reas de salud/
nsultas a efectuar a hipertensos en el perodo.
15 y ms aos supuestamente sin hipertensin, pesquisada en el perodo.sin Arterial a la Poblacin de 15 aos y ms sin hipertensin conocida/n de 15 aos y ms sin hipertensin conocida.nual.
pacto
e la incidencia pesquisada en el perodo.uevos hipertensos/Prevalencia de hipertensos.nual.
e la dispensarizacin por hipertensin arterial.rtensos conocidos ms los nuevos/Poblacin de 15 aos y ms.rea rural. 25% Areas urbanas.ertensos controlados.
hipertensos controlados/Total de hipertensos conocidos.
ertensos con tratamiento No Farmacolgico.ipertensos con tratamiento No Farmacolgico/Total hipertensos conocidos.
ento de la morbilidad y mortalidad comparativamente de:nsivas.
cerebrovascular.cardiovascular: Cardiopatas Isqumicas. Insuficiencia Cardaca. Renal Crnica.
XIII- Bibliografa consultadaXIII- Bibliografa consultadaXIII- Bibliografa consultadaXIII- Bibliografa consultadaXIII- Bibliografa consultada
ole R. Explaining stroke mortality frends. Lancet, 1993, 341: 1510-1511.2.
demiology of triglicerides: a view from Framingham. Am J Cardiol.
besity, A Risk Factor of Cardiovascular Disease. Supplement to Can Med (1 Suppl).
Declaration of the Advisory Board. International Heart Health Conference. Victoria, Canada,May 28; 1992.
Enfermedades No Transmisibles. Programa de Enfermedades No Transmisibles. Organiza-cin Panamericade 1997.
pidmiologie eRapport detude d
Fletcher AE, BulJournal of hiperte
Healt and welfaneof the working gNovembrer 1991.
Mac Lean DR, Peof cardiovascu1992;146:1969-7
Naylor D, PatersAn Rev Nut, 1996
National High Bloof hypertension. A
National InstituteDetection, Evalu1997.
Porrata C, Hernmentacin para la
Puska P, Tuomileand Experiences.
The Trials of HnonpharmacologJournal of the Am
Towards a HealtyOther NoncomunSummary. 1997.8181818181
na de la Salud. Reporte presentado en la 120. Reunin Washington, Junio
t prvention des maladies cardio-vasculaires chez les personnes ges.e lOMS. Organisation mondiale de la Sant. Genve 1995.
pitt CJ. Epidemiological aspects of cardiovascular diseases in the elderly.nsion, 1992, 10:S51-S58.
Canada. Promoting Heart Health in Canada: Afocus on Cholesterol. Reportroup on the Prevention and Control of Cardiovascular Disease. Otawa,
trasovists A, Nargundkur M, et al: Canadian Heart Healt Surveys: a profilelar risk. Survey methods and data analysis. Can Med Assoc J3.
on M. Cholesterol Policy and the primary prevention of coronary disease.; 16:349-82.
od Pressure Education Program Working Group report on primary preventionrchives of internal medicine, 1993, 153: 186-208.
s of Health. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention,ation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication; November
ndez M, Arguelles J, M. Recomendaciones Nutricionales y Guas de Ali- Poblacin Cubana. Edit. Pueblo y Educacin; 1996: 14,26,27.
hto J, Nissinen A, Vartiainen E. The North Karelia Project. 20 Years ResultsHelsinki 1995.
ipertension Prevention Collaborative Research Group. The effects ofic interventios on blood pressure of persons with high normal levels.erican Journal Association, 1992, 267: 1213-1220.
Russia. Policies and strategies for the Prevention of Cardiovascular andicable disease within the context of Public Healt Reforms in Russia. Executive
82
82
82
82
82
XIV-ANEXOS
PROPUESTA DE DIETA PARA INDICAR A PACIENTES CON RIESGO O CON HIPERTENSIN ARTERIAL.PATRN QUE APORTA APROXIMADAMENTE 2000 KCAL.*
SIGNIFICADO DE CADAGRUPOS DE A GRUPO DE ALIMENTOS
1. Leche y sus D Fuentes de calcioy protena animal
)
2. Carnes Fuentes de protena, Huevo in magnesio y potasio Frijoles
3. Pan Fuente importantede energa y fibra
LIMENTOS PORCIONES DIARIAS TAMAO DE RACIN INTERCAMBIOS
1 porcinerivados 1 1 taza (240 g): leche fresca
1 taza (20 g) de leche en polvo1 taza (120 g) de leche evaporada (reconstituida al 50 %1 taza (245 g) de Yogurt1 taza (53 g) de Instacereal(reconstituida 4 cdas.)1 onza (30 g) queso blanco
4 1 porcin:Huevo (clara) 1 onza (30 g) de carne de res magra, carnero, aves sno ms de 3 por piel, pescado.semana 3 cdas de picadillo de res con soya
embutido de pollo (fricandel)1 unid. De perro caliente (50 g)1 unidad de huevo (50 g) taza (120 g) frijoles, chcharos, granos drenados1 taza = slido + lquido)=200
8 1 porcin:1/3 U de pan (redondo)1 rebanada de pan de flauta (2 cm de espesor)4 U de galletas taza (80g ) de arroz taza (85 g) de pastas taza (122,5 g) Harina de maz
83
83
83
83
83
SIGNIFICADO DE CADAGRUPOS DE ALIMENTOS PORCIONES DIARIAS TAMAO DE RACIN INTERCAMBIOS GRUPO DE ALIMENTOS
4. Vegetales Grupo A Libre consumo 1 porcin: Fuente importante de potasio,magnesio y fibra
5. Vegetales Gr Fuentes de potasio, magnesioy fibras
6. Frutas Fuentes de potasio, magnesioy fibras
7. Grasas Fuente importante de energa y cidos grasos1 taza (60 g) de lechuga, col, berro, pepino, tomate,acelga, chayote, pimiento, habichuela, rbano,(cantidad a consumir segn se desee).
upo B 2 1 porcin:1 taza de calabaza (100 g)1 taza de nabo (70 g)1 taza de remolacha (100 g)1 taza de zanahoria (77 g)
4 1 porcin:1 naranja mediana1 mandarina mediana toronja, 2 limones,1 platanito1 guayaba pequea1 mango pequeo1/8 de mamey colorado taza meln de castilla de agua, taza de fruta bomba en cuadritos taza pulpa de guanbana
3 1/3 1 porcin:1 cda. De aceite= 14 g1 cda. de manteca=15 g1 cda. de mantequilla=15 g1 cda. de mayonesa=15 g2 cda. de queso crema= 30 g aguacate mediano= 105 g
84
84
84
84
84
SIGNIFICADO DE CADAGRUPOS DE ALIMENTOS PORCIONES DIARIAS TAMAO DE RACIN INTERCAMBIOS GRUPO DE ALIMENTOS8. Azcar y Dulces 9 1 porcin: Fuente importante de energa
1 cda. de azcar= 12 g 1 cda. de mermelada= 20 g y de hidrato de carbono simple
ota.
*Adecuacin a con auspicio del Instituto Nacional de Salud deEE.UU. Tien parece en el nmero de Abril de 1997 del NewEngland Journ uba. 1998.
Valor Nutritiv
EnergaProtenasGrasasCHO1 cda. de miel= 20 g1 cda. de dulce en almbar = 4 cdas.de comp
nuestras condiciones de la dieta DASH (Dietary Aproaches to Stop Hipertension) desarrolladae el propsito de ayudar a prevenir y controlar la hipertensin arterial. Resultado al respecto aal of Medicine. Adecuado por el Instituto Nacional Nutricin e Higiene de los Alimentos. Co Aproximado:
2000 Kcal. 60 g. 12%. 62 g. 28%.300 g. 60%.
ANEXO 2. ALGORITMO PARA EL MANEJO DE UN PACIENTE HIPERTENSO
Comenzar o continuar con tratamiento no farmacolgico. (Cambios en el estilo de vida).
Si no se controla su presin arterial en el tiempo previsto segn su clasificacin. Incorporar adems deltratamiento no farmacolgico, terapia con drogas.
Hipertensin no complicada Indicaciones Especficas.(Para una gran parte de pacientes)Diurticos. Diabetes Mellitus (Tipo 1) con proteinuriaBeta-bloqueadores. Inhibidores de la ECA.
Indicaciones particulares de las Insuficiencia Cardaca:siguientes drogas en grupos Inhibidores de la ECA.especfiInhibidoBloqueaAlfa-bloBeta-bloAntagonDiurtic
Por no respuesta
Sustituir por otra
Contine aumen8585858585
cos de poblacin. Diurticos.res de la ECA Hipertensin Sistlica Aisladadores de Ang. II. Diurticos preferentementequeadores. Antagonistas del Calcio. R.queadores. Infarto del Miocardioistas del Calcio R. Beta-Bloqueadores (S/Act. Simpatc)os Inhibidores de la ECA(Con Dis.Sist.)
No logra controlar su presin arterial
o efectos secundarios Respuesta inadecuada pero bien tolerados los Medicamentos
droga de diferente clase Incrementar la dosis o adicionar un nuevo agente
No logra controlar su presin arterial
tando la dosis acorde al tipo de paciente o agregue otros agentes farmacolgicos.
No logra controlar su presin arterial.
Considere la remisin a consulta de referencia especializada
2 5
3 0
3 5
4 0
4 5
5 0
5 5
6 0
6 5 7 0 7 5
8 59 0 9 5
1 2 5
1 0 0
11 0
1 2 01 3 0
1 4 01