CONTROLLO DEL MOVIMENTO E GRANDI SINDROMI MOTORIE

ENCEFALO VIE CENTRALI FUNZIONE MOTORIA

AZIONI MUSCOLARI

MOVIMENTO

Neoencefalo

CORTECCIA CEREBRALE Area motrice

primaria (Area 4)

Fascio piramidale Via motrice

cortico spinale diretta

Movimento volontario selettivo

(precisione)

Piccoli ms. della mano (movimento

fine)

CERVELLETTO regolazione

Aree motrici associative

(Aree 6,5,7,21 e 22)

Fasci cortico

pontini

NEOCEREBELLO Emisferi cerebellari e

nucleo denticolato

Movimento volontario globale

ms. poliarticolari (ruolo balistica) catene cinetiche

muscolari

Paleoencefalo Nuclei grigi

cerebrali centrali

V.extrapiramidali pallidali e sotto ottico striate

PALEOCEREBELLO

Verme, globulo e flocculo

Motricità automatica

antigravitaria e posturale

ms. monoarticolari (sostegno

intersegmentario) coppie mm. antagonisti

POSTURA

Archiencefalo Tronco cerebrale

sostanza reticolare,

nucleo vestibolare

V.extrapiramidali

del tronco

ARCHICEREBELLO Nucleo fastigiale

Regolazione tonica

ms. assiali e cinturali

TONO EQUILIBRIO

Organizzazione centrale normale di movimento, postura, tono ed equilibrio

Corteccia cerebrale

Regolazione

posturale

Regolazione

temporo

spaziale

Via

co

rtic

o r

etico

lo s

pin

ale

Regolazione tonico

posturale facilitatoria

Regolazione

tonico posturale

inibitoria

Motricità volontaria selettiva

Motricità volontaria globale

Tronco cerebrale

Neostriato (Putamen)

N.Grigio centrale (striato)

Paleostriato (Pallido)

Cervelletto

Neocerebello

Paleocerebello

Archicerebello

Equilibrio

App.Vestibolare

Fascio Piramidale

Vie Extra-Piramidali

Fascio reticolo

spinale laterale

(nel midollo) Midollo

spinale

ce

rve

llo

tr

on

co

A- mesencefalo

B- ponte

C- midollo allungato

mid

ollo

D- cervelletto

A

B

C

D

3 tipi di motilità volontaria automatica riflessa

2 tipi di controllo del movimento segmentale (unità motoria) encefalico

SINDROMI MOTORIE

Unità motoria . 3 CLASSI (tipi): - Classe I: fibre rosse, prevalentemente aerobie e ricche di mitocondri (slow oxidative); muscolo soleo - Classe II B : fibre bianche anaerobie , più grandi, a contrazione più veloce e sviluppanti tensione maggiore. Rapida fatica (fast fatiguing); muscoli oculari estrinseci. - Classe II A : fibre intermedie, aerobie ed anaerobie , resistenti alla fatica (fast resistant).

Controllo segmentale del movimento

Reclutamento delle UM : Modulazione di reclutamento (sommazione spaziale) + Modulazione di frequenza (sommazione temporale). Muscoli distali: soprattutto modulazione di frequenza (9 -40 Hz) Muscoli prossimali: modulazione spaziale (10 -25 Hz). Iniziale reclutamento di unità piccole; successivamente le più grandi, meno resistenti alla fatica (principio dimensionale di Henneman). Tetano.

Controllo segmentale del movimento

Tono muscolare : la sensazione di resistenza apprezzata

passiva degli arti. !! ATTENZIONE alla duplice componente: elasticità intrinseca dei muscoli; riflesso di stiramento.

Controllo segmentale del movimento

Funzione trofica : lesioni del motoneurone alfa causano riduzione di volume o trofismo del muscolo (l' atrofia da non uso arriva solo al 25 -

Controllo segmentale del movimento

Aree motorie corticali e vie discendenti. Motoneuroni spinali: localizzati nel grigio

laterale o mediale. -Mediali: innervano muscoli assiali di collo e tronco -Laterali: arti, rispettivamente prossimali (sezione mediale) e distali (sezione laterale).

CONTROLLO ENCEFALICO

Sistemi di fibre discendenti : -Laterale : comprende sistema corticospinale laterale e rubrospinale, innervante soprattutto muscoli distali e direttamente sotto controllo corticale,

- Mediale : nel cordone ventro -mediale, innervante muscoli prossimali e assiali; dipende dal tronco -encefalo e controlla postura e deambulazione: fasci vestibolo -spinale, corticospinale ventrale, reticolo -spinale e tetto -spinale. Controllo corticale indiretto attraverso fasci cortico -vestibolari, cortico -reticolari e cortico -tettali.

CONTROLLO ENCEFALICO

Sistema laterale. Fascio piramidale: I neurone di moto, origine nello strato V della corteccia

CONTROLLO ENCEFALICO

Sistema laterale. Fascio piramidale: 1 milione di fibre, 1/3 da area 4 (motoria primaria) 1/3 area 6 (premotoria) il resto da aree 1, 2, 3 (post -centrali) e 5 (parietale posteriore).

CONTROLLO ENCEFALICO

Fascio piramidale : in realtà cortico -tronco -encefalico per i nuclei III, IV, VI, V, VII superiore, IX, X, XI: tutti a innervazione piramidale bilaterale! A livello midollare, innervante soprattutto muscoli flessori.

CONTROLLO ENCEFALICO: sistema laterale

Fascio rubro - spinale: dal nucleo rosso discende, dopo decussazione, nel cordone laterale. Controllo soprattutto dei muscoli flessori.

CONTROLLO ENCEFALICO: sistema laterale

Fascio piramidale diretto + vestibolo -spinale (dal nucleo di Deiters) ipsilaterale (influenze labirintiche), + reticolo -spinale dal ponte, tutti nel cordone ventrale. Facilitanti sul tono muscolare, con eccitazione sui muscoli estensori (ma reticolospinale laterale dal bulbo è inibitorio)

Tetto -spinale dal collicolo superiore: presente soprattutto nel midollo cervicale, controlla spostamenti di capo ed occhi rispetto a stimoli uditivi e visivi.

CONTROLLO ENCEFALICO: sistema ventro - mediale

GRANDI SINDROMI MOTORIE Alterazioni della

MOTRICITÀ VOLONTARIA

Alterazioni del

TONO

GRANDI SINDROMI MOTORIE Alterazioni della MOTRICITÀ VOLONTARIA

IPOSTENIE Paralisi centrale (del I neurone di moto). Paralisi periferica (del II neurone di moto) Paralisi muscolare Emiplegia ed emiparesi Monoplegia- paresi. Tetraplegia - paresi (quadriplegia - paresi) Paraplegia e paraparesi Diplegia

Ipostenia: Gradi MRC di forza elementare: 0/1= assenza o traccia di movimento 2= movimento senza gravità 3= movimento contro gravità 4= movimento contro resistenza 5= forza normale

Prova di Mingazzini e prova di Barrè

GRANDI SINDROMI MOTORIE Alterazioni Motricità Volontaria (STENIA)