CONTUSIÓN CONTUSIÓN PULMONARPULMONAR

Dr. Hugo FerreiraDr. Hugo Ferreira

Frecuencia del 75% en los Frecuencia del 75% en los traumatismos torácicos traumatismos torácicos severos.severos.

MecanismoMecanismo::Compresión antero posteriorCompresión antero posteriorCompresión lateralCompresión lateralDesaceleraciónDesaceleraciónCaída de alturaCaída de alturaHerida por proyectil de arma Herida por proyectil de arma de fuegode fuego

Causada por hemorragia hacia el Causada por hemorragia hacia el parénquima pulmonar. parénquima pulmonar.

Generalmente debajo de un segmento Generalmente debajo de un segmento inestable o de costillas fracturadas.inestable o de costillas fracturadas.

Esta es la más común de las lesiones Esta es la más común de las lesiones torácicas potencialmente letales. torácicas potencialmente letales.

Los niños pueden tener una contusión Los niños pueden tener una contusión pulmonar en ausencia de fracturas de pulmonar en ausencia de fracturas de costillas debido a la elasticidad de la costillas debido a la elasticidad de la pared torácica.pared torácica.

“ “ La progresión natural La progresión natural de la contusión pulmonar de la contusión pulmonar

es empeorar la es empeorar la hipoxemia en las hipoxemia en las

primeras 24 a 48 hs.”primeras 24 a 48 hs.”

Diagnóstico.Diagnóstico. Los hallazgos en la radiografía de tórax Los hallazgos en la radiografía de tórax

están retrasados típicamente y no son están retrasados típicamente y no son segmentarios. segmentarios.

Si se observan anormalidades en la placa Si se observan anormalidades en la placa torácica de ingreso, la contusión torácica de ingreso, la contusión pulmonar es grave.pulmonar es grave.

La hemoptisis o sangre en el tubo La hemoptisis o sangre en el tubo endotraqueal es un signo de contusión endotraqueal es un signo de contusión pulmonarpulmonar

Contusión PulmonarContusión Pulmonar

Rx de tórax (9%)Rx de tórax (9%)

Tomografía (95%)Tomografía (95%)

Tratamiento.Tratamiento. 1.1. No provoque diuresis o restricción de No provoque diuresis o restricción de

líquidos con la sola base del diagnóstico líquidos con la sola base del diagnóstico de contusión pulmonar.de contusión pulmonar.

2.2. Si el paciente tiene una contusión Si el paciente tiene una contusión pulmonar significativa y su condición de pulmonar significativa y su condición de líquidos esta en duda, coloque un líquidos esta en duda, coloque un catéter en la arteria pulmonar para catéter en la arteria pulmonar para facilitar la restitución de líquidos.facilitar la restitución de líquidos.

3.3. Los esteroides predisponen a Los esteroides predisponen a infecciones posteriores y por lo tanto infecciones posteriores y por lo tanto estánestán contraindicados.contraindicados.

Tratamiento.Tratamiento.

1.1. No administre antibióticos No administre antibióticos profilácticos.profilácticos.

2.2. Contusión leveContusión leve: Vigile saturación de : Vigile saturación de O2, realice enérgico lavado O2, realice enérgico lavado pulmonar, administre analgesia.pulmonar, administre analgesia.

3.3. Contusión moderada a graveContusión moderada a grave: Intubar : Intubar y ventilar mecánicamente con y ventilar mecánicamente con presión positiva espiratoria terminalpresión positiva espiratoria terminal

Tratamiento.Tratamiento.

4.4. Contusión catastróficaContusión catastrófica: Si el : Si el paciente no responde a la paciente no responde a la ventilación convencional, ventilación convencional, considere los modelos de considere los modelos de ventilación con presión limitada, ventilación con presión limitada, tales como la ventilación con tales como la ventilación con presión controlada/proporción presión controlada/proporción inversa o la ventilación a chorro, inversa o la ventilación a chorro, la oxigenación con membrana la oxigenación con membrana extracorpórea para el adulto extracorpórea para el adulto (ECMO) es una opción.(ECMO) es una opción.

Otras lesiones Otras lesiones torácicastorácicas

A. Fracturas de la A. Fracturas de la escápulaescápula

O de la primera o segunda costilla O de la primera o segunda costilla son el resultado de una fuerza son el resultado de una fuerza significativa. significativa.

El riesgo de una lesión El riesgo de una lesión intratorácica relacionada es > 50%intratorácica relacionada es > 50%

B. Fracturas del esternónB. Fracturas del esternón

1.1. Elevan el riesgo de lesión cerrada Elevan el riesgo de lesión cerrada miocárdica miocárdica

2.2. Cuarenta por ciento tendrá Cuarenta por ciento tendrá fracturas de costillas fracturas de costillas acompañantes.acompañantes.

3.3. El 25% tendrá aunada una lesión de El 25% tendrá aunada una lesión de huesos largos.huesos largos.

4.4. El 18% estará relacionada con El 18% estará relacionada con lesión cerrada de la cabeza.lesión cerrada de la cabeza.

C. Fracturas de las C. Fracturas de las costillas 3 a 8costillas 3 a 8

1.1. Los principales aspectos clínicos Los principales aspectos clínicos son el dolor y la restricción de la son el dolor y la restricción de la ventilación.ventilación.

2.2. Investigue por otras lesiones Investigue por otras lesiones intratorácicas.intratorácicas.

3.3. Evite excesivos analgésicos Evite excesivos analgésicos sistémicos.sistémicos.

4.4. Use anestesia epidural o bloqueo Use anestesia epidural o bloqueo de nervios intercostales.de nervios intercostales.

D. Fracturas de costillas D. Fracturas de costillas 9 a 129 a 12

Existe un 25% de riesgo de Existe un 25% de riesgo de traumatismo relacionado con traumatismo relacionado con hígado, bazo o riñón.hígado, bazo o riñón.