21/11/2011

1

Intervenció

Què fem després del diagnòstic???

Què fem després del diagnòstic???

• Psicoeducació:– Pares: explicar què és i donar info per escrit– Nens: explicar què és– Escola: explicar què és i donar info per escrit

• Intervenció

21/11/2011

2

Psicoeducació: pares• Els pares han de comprendre el diagnòstic• Buscar el punt just entre exigir i sobreprotegir• Són i seran el recolzament emocional• Controlar l’ansietat dels pares • No centrar-nos només en el dèficit • Tenir en compte aspectes relacionats amb

l’autoestima• No comparar• Valorar dificultats associades• Tenir paciència i donar ànims

Psicoeducació en nens

• Explicar què és la dislèxia• Valorar aspectes positius que cada un té• Conscienciar-los de que sempre estarem al seu costat• Fer-ls’hi entendre que no té res a veure amb la

intel�ligència

Psicoeducació: escola• El tutor o professors han de comprendre el diagnòstic• Han de valorar l’esforç de l’estudiant• Reforç positiu• Buscar el punt just entre exigir i sobreprotegir• Tenir en compte aspectes relacionats amb

l’autoestima• No comparar• Buscar punts forts i ressaltar-los

21/11/2011

3

Intervenció

EVIDÈNCIA CIENTÍFICA

VALIDACIÓ D’UN TRACTAMENT:

- estudis amb grup control

- pacients randomitzats en el grup estudi i grup control

- doble cec quan sigui possible

- subjectes no coneixedors del tractament experimental

TRACTAMENTS NO VALIDATS / SENSE BASE CIENTÍFICA:

- falses expectatives

- cost econòmic

- no iniciar tractament adequat

Diverses teràpies sense evidència científica

• Entrenament en el processament auditiu• Entrenament visual optomètric• Lents de colors• Entrenament vestíbul-cerebel�lós• Entrenament de patrons de moviment• Teràpia d’integració sensorial• Osteopatia cranial• Dietes: vitamines...

21/11/2011

4

Learning Disabilities, Dyslexia, and VisionPEDIATRICS Vol. 124 No. 2 August 2009, pp. 837-844

• ABSTRACTLearning disabilities, including reading disabilities, are commonlydiagnosed in children. Their etiologies are multifactorial, reflecting genetic influences and dysfunction of brain systems.Learning disabilities are complex problems that require complexsolutions. Early recognition and referral to qualified educationalprofessionals for evidence-based evaluations and treatmentsseem necessary to achieve the best possible outcome. Most expertsbelieve that dyslexia is a language-based disorder. Vision problemscan interfere with the process of learning; however, visionproblems are not the cause of primary dyslexia or learning disabilities.Scientific evidence does not support the efficacy of eye exerc ises, behavioral vision therapy, or special tinted filters or lenses for imp roving the long-term educational performance in these complex pediatric n eurocognitive conditions.Diagnostic andtreatment approaches that lack scientific evidence of efficacy, including eye exercises, behavioral vision therapy, or special tinted filters or lenses, are not endorsed and should not be recommended

Irlen therapy, visual training, training of ocular motorcontrol, and the correction method of H.-J. Haase represent adiversity of treatment methods that are mainly aimed atdyslexia, fatigue while reading, and general lack ofconcentration. We summarize the theoretical background ofthese methods, treatment approaches, and related clinicaltrials. None of these methods, because of incorrecttheoretical concepts and an attempt to simplify theunderlying causes, was found to have a specific influenceon the patients' complaints. The absence of specifictherapeutic effects and the high costs and timeexpenditure required should discourage practitioners fro mrecommending these methods.

21/11/2011

5

Abordatges amb evidència científica

Tots coincideixen en donar instruccions per millorar la consciència fonològica

“Interventions Aimed at Improving Reading Success: A n Evidence-Based Approach”. Foorman, Breier i Fletcher. Developmental Neuropsychology 2003,24 (2&3), 613-639.

“Explicit phoneme training combined with phonic read ing instruction helps young children at risk of reading failure”. Hatcher, Hulme i Snowling. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2004. 45:2, pp 338-358.

” Dyslexia (Specific Reading Disability)”. Shaywitz i Shaywitz Pediatrics in Review2003. 24(5):147.

“Dyslexia-specific brain activation profile becomes normal following successful remedial training”. Simos, Fletcher, Bergman i cols. Neurology 2002; 58:1203-1213.

“ Neural deficits in children with dyslexia ameliorat ed by behavioral remediation: evidence from functional MRI. ” E Temple et al. Proc Natl Acad Sci USA 2003 100 (5), 2860.

Intensive instruction affects brain magnetic activi ty associated with oral word reading in children with persistent reading disabil ities. Simos PG, Fletcher JM, Sarkari S, Billingsley-Marshall R, Denton CA, Papan icolaou AC. J Learn Disabil.2007 Jan-Feb;40(1):37-48.

21/11/2011

6

Computer-assisted instruction to prevent early read ing difficulties in students at risk for dyslexia: Outcomes from two instructional approaches. Torgesen JK, Wagner RK, Rashotte CA, Herron J, Lindamood P. Ann Dyslexia . 2010 Jan 6.

•Phonological or orthographic training for children with phonological or orthographic decoding deficits. Gustafson S, Ferreira J, Rönnberg J. Dyslexia . 2007 Aug;13(3):211-29.

•Emergent literacy intervention for prekindergartene rs at risk for reading failure. Bailet LL, Repper KK, Piasta SB, Murphy SP. J Learn Disabil . 2009 Jul-Aug;42(4):336-55. Epub 2009 Apr 27.

•Dutch home-based pre-reading intervention with chil dren at familial risk of dyslexia. van Otterloo SG, van der Leij A. Ann Dyslexia . 2009 Dec;59(2):169-95. Epub 2009 Nov 7.

•Altering cortical connectivity: remediation-induced changes in the white matter of poor readers. Keller TA, Just MA. Neuron . 2009 Dec 10;64(5):624-31.

•Altering the brain circuits for reading through int ervention: a magnetic source imaging study. Simos PG, Fletcher JM, Sarkari S, Billingsley RL, D enton C, Papanicolaou AC. Neuropsychology. 2007 Jul;21(4):485-96.

nens dislèxics

RMf patró dislèxic

RMf quasi normal

grup control

RMf activació normal

2 meses

RMf sense canvis

METODOLOGIA

80h entrenament en consciència fonològica

i decodificació

“Dyslexia-specific brain activation profile becomes normal following successful remedial training”. Simos, Fletcher, Bergman i cols. Neurology 2002; 58:1203-1213.

21/11/2011

7

“ Neural deficits in children with dyslexia ameliorat ed by behavioral remediation: evidence from functional MRI. ” E Temple et al. Proc Natl Acad Sci USA 2003 100 (5), 2860.

What Works Clearinghouse

• Va sorgir com una iniciativa del Departament d'Educació de l' Institut de Ciències de l'Educació (IES) d’EUA

• el What Works Clearinghouse (WWC) va ser creat el 2002 per ser una font, central i fiable, d'evidència científica del que funciona en el educació. L’enorme volum d’investigacions sobre diferents programes, productes, pràctiques i polítiques en l'educació podia fer que fos difícil d'interpretar i aplicar els resultats.

• Revisen la investigació.• Després, al centrar-se en els resultats de recerca d'alta qualitat,

tracten de respondre a la pregunta "Què funciona en l'educació?"• L’objectiu és proporcionar als educadors la informació que

necessiten per prendre decisions basades en l'evidència.

21/11/2011

8

What Works Clearinghouse• Academic Achievement (74)• Dropout Prevention (19)• Language Development (32)• Mathematics/Science (35)• Personal/Social Development (21)• Reading/Writing (69):

Alphabetics (24) Reading comprehension (36) Early reading/writing (5) Reading fluency (21) Print knowledge (14) Reading achievement (23) General literacy achievement (1) Writing achievement (2)

• Curs• Població:

– alumnes anglesos– EE– educació general

• Efectivitat: – efectes positius– efecte potencialment positius

– efectes mixed– no efectes discernibles– efectes potencialment negatius

• Extensió evidència: no valorada,petita,mitjana/alta

• Mètode: individual,petit grup,classe, escola

• Tipus de programa: currículum,suplement pràctica

Nens petitsAprenen a llegir

• Fase d’aprenentatge de la lecto-escriptura

• No arrosseguen anys amb errades lectores

• Tenen la funció L-E més immadura

• No tenen deures per casa

Nens grans

Llegeixen per aprendre• Eficàcia no demostrada amb un tractament específic

• Arrosseguen anys fent els mateixos errors

• Han fixat ja unes vies d’activació

• Tenen deures per casa

Reeducació específica

Acomodació al trastorn

Abordatge segons l’edat del nen

21/11/2011

9

• Konrad Lorenz (1903-1989), va demostrar com una cria d’ànec podia seguir qualsevol objecte que es mogués dins del seu camp visual, sempre que aquest moviment es produís en un període crític – anomenat període sensible – comprés entre la 13ª i la 16ª hora després del naixement.

PERÍODES CRÍTICS

Hubel i Wiesel van rebre el Premi Nobel en el 1981.

• Van impedir que un dels ulls d’un grup de gatets rebés llum durant els 3 primers mesos de vida. Després d’aquest període els gatets mai van poder recuperar la visió d’aquells ulls.

• Ressalten la importància de les primeres experiències i el seu impacte en els processos d’aprenentatge al llarg de la vida.

5 anys 7 9 11 13 15 17 19 anys

P-5 1º 3º 5º 1oESO 3ºESO 1ºBatx

Tractem el dèficit específic de L-E

Busquem estratègies per a compensar el dèficit

REEDUCACIÓ

21/11/2011

10

Nivells d’intervenció:

1) Consciència fonològica2) Correspondència fonema-grafema3) Lectura global4) Redacció, ortografia i entonació text5) Estratègies

Nivell 1: consciència fonològica

• Consciència fonològica:– habilitat per accedir i manipular intencionadament els fonemes de les paraules• canviar una sola lletra o l’ordre pot canviar totalment el significat de la paraula.

21/11/2011

11

Exercicis per treballar la consciència fonològica

• A través del joc, en petit grup, freqüent:

Si li traiem /substituïm un so sona...

Buscar paraules que comencin, continguin, acabin ... br

Dir nº de fonemes d’una paraula

El tercer so de la paraula és....

Dir una paraula amb un nº determinat de fonemes

Dir els fonemes i que diguin quina paraula es forma

Identificar un so en una paraula

Rimes

Nivell 2: correspondència grafema-fonema

• Correspondència grafema-fonema:– Cada so correspon a una lletra– Algunes lletres canvien de so segons el lloc que ocupen: (Ej: cinema-canó..; “gat-gel”...

– Alguns sons no es representen sempre amb la mateixa lletra (Ex: gel-jersei, vaca-bota…)

Exercicis per treballar la correspondència fonema-grafema

• A través del joc, en petit grup, freqüent:

S

Lletregem directa i inversament

Relacionar dibuix-so-grafema

Formar paraules a partir d’unes lletres

Saber el nom i el so de cada lletra

Que algunes lletres canviin de so segons el lloc que ocupen

Paraules en les que falten lletres i el nen ha de dir quines falten

Formar paraules en base a síl�labes

21/11/2011

12

Nivel 3: lectura global

• Lectura ràpida de paraules similars d’alta freqüència

• Identificació ràpida de paraules• Llegir diàlegs• Treballar la representació gràfica • Dir paraules de curta, mitja i llarga longitud

Lectura ràpida de paraules d’alta freqüència

Nivell 4: Redactat, ortografia i entonació text

• Redactat: Estructurar un text escrit– Estructura de la frase (consciència morfosintàctica), obligar a simplificar i estructurar el patró de frase: frases curtes i amb estructura fixa

– Estructura del text, planificar prèviament:– Distingir introducció, nus i desenllaç

– Signes de puntuació– Distingir entre paraules coloquials i formals

• Ortografia– Normes bàsiques

• Llegir diàlegs

21/11/2011

13

Normes d’ortografia bàsica

• Dificultats específiques– Seqüències verbals automàtiques

• Mitjançant mnemotècnies, especialment les no verbals, també rimes, cançons, etc.

• Apuntar totes les que no sàpiguen com a estratègia compensatòria

• Mètodes de càlcul alternatius: mans, restes…• Jocs d’ordinador como reforç

Dislèxia en: adolescents i adults

Nivell 5: Estratègies

• Tècniques d’estudi:– 5 passos per estudiar: llegir, subratllar, esquema, memoritzar, repassar

– Facilitar evocació lèxic– Simplificar contingut

• Eines tecnològiques– Lectors informàtics– Corrector ortogràfic– Calculadora

21/11/2011

14

– Evocació de paraules tècniques (categories gramaticals, conjugacions verbals, vocabulari tècnic...)• Regles mnemotècniques• Treball visual i oral de les classificacions: veure quines hi ha, sistematitzar-les, acotar-les...

Dislèxia en: adolescents i adults

5 anys 7 9 11 13 15 17 19 anys

LECTURAConsciència fonològica

Correspondència grafema -fonema

Lectura lletra per lletra,síl·laba per síl·laba

Lectura paraules

Lectura global

ESCRIPTURAOrtografia natural

Ortografia arbitrària

Redactat frases

Redactat text

P-5 1er 3er 5è 1erESO 3erESO 1er Batx

5 anys 7 9 11 13 15 17 19 anys

SVADies setmana

Mesos

Taules multiplicar

Abecedari

VOCABULARIColors

Dreta-esquerra, avui/demà/ahir….

Categories gramaticals, conjugacions verbals….

Vocabulari acadèmic ……

P-5 1er 3er 5è 1erESO 3erESO 1er Batx

21/11/2011

15

5 anys 7 9 11 13 15 17 19 anys

COMPRENSIÓ LECTORA

Recurs visual

Llegir/subratllar/esquema/memoritzar/repassar

TÈCNIQUES D’ESTUDI

Programes lectors

Ordinadors

Calculadora

EINES TECNOLÒGIQUES

P-5 1er 3er 5è 1erESO 3erESO 1er Batx

Conclusions

• La psicoeducació és fonamental per als pares, nens i professionals de l’escola

• La intervenció ha de començar el més aviatpossible

• Ha de ser recolzada per evidència científica• Hi ha prou evidència que recolza una milloria en precisió lectora amb un treball basat en la consciència fonològica

• La intervenció s’ha de fer d’acord al nivell lector i edat del nen