Corso Scienze Tecniche Dietetiche Applicate Corso Scienze Tecniche Dietetiche Applicate MED/49 MED/49

Maria Luisa Eliana LuisiMaria Luisa Eliana Luisi

““ Scienze Tecniche DieteticheScienze Tecniche Dietetiche””Anno Accademico 2011Anno Accademico 2011--1212

Lo Iodio e le Lo Iodio e le Malattie TiroideeMalattie Tiroidee

TIROIDE

Localizzazione della tiroide:nella regione anteriore del collo,

davanti e lateralmente alla laringe ed ai primi anelli tracheali.E’ costituita da due lobi, destro e sinistro collegati da un istmo.

Il peso nell’adulto varia tra 15 e 20 grammi

LA PRODUZIONE ORMONALE

avviene nelle cellule follicolari.

Per cui la ghiandola necessita di iodio: fabbisogno 150-180 microgrammi /die

TIPI DI CELLULECellule follicolari: producono tireoglobulina

Cellule parafollicolari o cellule C: producono calcitonina

La tireoglobulina viene immessa nella cavità follicolare sotto forma di colloide. Nel lume follicolare in prossimità dei microvilli dei tireociti

avviene la iodizzazione della tireoglobulina.

Metabolismo dello iodio

Iodio liberodopo ossidazione

Cibi ( latte, uova, pesce )

Acqua

Farmaci

eliminazione

Captazione attiva “ pompa dello iodio”

sintesi della tireoglobulina

sintesi MIT e DIT

secrezione di T3 e T4 (1 a 20)

1/3

2/3

Biosintesi ormonale

Trasporto ormoni tiroidei sangue

in forma legata alle proteine Thyroid binding protein

prealbumina e albumina e in questo caso sono in forma

INATTIVA

Solo lo 0.015 % del T4 e lo 0.5 % del T3 circolano in

forma libera cioè

ATTIVA

T4

dalla secrezione tiroidea

T3

dalla desiodazione del T4

Vengono escreti per via biliare

Gli ormoni tiroideiagiscono una volta entrati nelle cellule

nella forma libera

dopo il legame con i recettori specifici

Metabolismo degli ormoni tiroidei

Regolazione del TSH

AZIONI FISIOLOGICHE ORMONI TIROIDEI

Produzione caloreProduzione calore

Aumentano consumo di Aumentano consumo di ossigeno ossigeno

Regolano la Regolano la termoregolazionetermoregolazione

Regolano lRegolano l’’adattamento al adattamento al freddofreddo

Effetti sul metabolismo Effetti sul metabolismo glicidicoglicidico

Stimolano la glicogenolisi Stimolano la glicogenolisi epaticaepatica

Aumentano lAumentano l’’assorbimento assorbimento intestinale di glucosiointestinale di glucosio

Effetti sul metabolismo Effetti sul metabolismo lipidicolipidico

Potente azione lipoliticaPotente azione lipolitica

Stimolano il turnStimolano il turn--over degli over degli acidi biliariacidi biliari

Favoriscono Favoriscono ll’’incorporazione di incorporazione di colesterolo negli acidi biliaricolesterolo negli acidi biliari

AZIONI FISIOLOGICHE ORMONI TIROIDEI

Effetti Effetti

sul sul

metabolismo metabolismo proteicoproteico

Stimolazione sintesi proteicaStimolazione sintesi proteica

(sintesi normale e per la (sintesi normale e per la termoregolazione per cui vengono termoregolazione per cui vengono sintetizzati enzimi ossidativi come la sintetizzati enzimi ossidativi come la citocromocitocromo--ossidasi)ossidasi)

Effetti dose dipendentiEffetti dose dipendenti

Ipotiroidismo : sintesi depressa Ipotiroidismo : sintesi depressa

Ma se Ma se ipertiroidismo allora catabolismoipertiroidismo allora catabolismoaccentuato e distruzione proteica specie accentuato e distruzione proteica specie a livello muscolare c.d a livello muscolare c.d

““miopatia ipertiroideamiopatia ipertiroidea””

In assenza di ormoni si ha In assenza di ormoni si ha deposito di deposito di mucoproteine nel sottocutaneomucoproteine nel sottocutaneo che che trattenendo acqua determinano il trattenendo acqua determinano il mixedema classico nei casi di grave mixedema classico nei casi di grave ipotiroidismoipotiroidismo

AZIONI FISIOLOGICHE ORMONI TIROIDEI

Effetti sullo sviluppo Effetti sullo sviluppo scheletrico e scheletrico e

ll’’accrescimentoaccrescimento

Tiroide fetale comincia a Tiroide fetale comincia a funzionare alla 10funzionare alla 10°°--1111°° sett.sett.

Nel caso di ipotiroidismo il peso Nel caso di ipotiroidismo il peso alla nascita alla nascita èè normale ma ci sono normale ma ci sono danni alla maturazione cerebrale danni alla maturazione cerebrale e scheletricae scheletrica

Dopo la nascita la mancanza di Dopo la nascita la mancanza di ormoni tiroidei determina arresto ormoni tiroidei determina arresto dello sviluppo scheletrico e di altri dello sviluppo scheletrico e di altri apparatiapparati

AZIONI FISIOLOGICHE ORMONI TIROIDEI

Effetti sul sistema nervoso Effetti sul sistema nervoso centralecentrale

Senza ormoni nella vita Senza ormoni nella vita fetale e post natale non cfetale e post natale non c’è’ènormale sviluppo cerebrale normale sviluppo cerebrale con ritardo mentale con ritardo mentale irreversibile irreversibile

““cretinismocretinismo””

Effetti sul sistema Effetti sul sistema cardiovascolarecardiovascolare

Gli ormoni tiroidei Gli ormoni tiroidei potenziano le catecolamine potenziano le catecolamine aumentando soprattutto la aumentando soprattutto la frequenza cardiacafrequenza cardiaca

Effetti sul sistema piliferoEffetti sul sistema pilifero

Essenziali per lo sviluppo Essenziali per lo sviluppo dei dei peli non sessualipeli non sessuali (capelli (capelli ciglia sopracciglia).ciglia sopracciglia).

La loro carenza determina La loro carenza determina fragilitfragilitàà caduta dei capelli e caduta dei capelli e rarefazione delle rarefazione delle sopraccigliasopracciglia

Diagnostica tiroideaDiagnostica tiroidea

Per la misurazione della Per la misurazione della funzione ghiandolarefunzione ghiandolare

Dosaggio del TSH Dosaggio del TSH (ultrasensibile)(ultrasensibile)

Dosaggio frazioni libere T3 e T4Dosaggio frazioni libere T3 e T4

Per lPer l’’identificazione delle identificazione delle cause di una disfunzionecause di una disfunzione

Scintigrafia (tecnezio o iodio)Scintigrafia (tecnezio o iodio)

Ecografia Ecografia

AgoaspiratoAgoaspirato

Ricerca anticorpi antitiroide: Ricerca anticorpi antitiroide: antiperossidasi per la tiroidite antiperossidasi per la tiroidite autoimmune e anti recettori del autoimmune e anti recettori del TSH per il M. di BasedowTSH per il M. di Basedow

Esame obiettivo e diagnostica tiroidea

Diagnostica tiroidea

Patologia tiroideaPatologia tiroidea

GOZZO Aumento di volume della tiroide

II Non visibile non palpabileNon visibile non palpabile

IIII 0A (OMS)0A (OMS) Non visibile; palpabile ma di Non visibile; palpabile ma di normale volume e consistenzanormale volume e consistenza

IIIIII 1A1A Non visibile neppure a collo esteso; Non visibile neppure a collo esteso; palpabile di consistenza palpabile di consistenza leggermente aumentataleggermente aumentata

IVIV 1B1B Visibile a collo esteso; palpabile e Visibile a collo esteso; palpabile e aumentata di volumeaumentata di volume

VV 2B2B Visibile con il collo in normale Visibile con il collo in normale posizione; la palpazione conferma posizione; la palpazione conferma solo lsolo l’’aumento di volume aumento di volume

VIVI 3B3B Molto ingrandita riconoscibile a Molto ingrandita riconoscibile a distanzadistanza

GOZZI DIFFUSI

E

NODULARI

Resurrezione

Piero della Francesca

Madonna del parto

Piero della Francesca

Gozzi artistici

GOZZI DIFFUSI PRINCIPALI VARIETA’

�� Gozzo endemicoGozzo endemico�� Gozzo da dismorfogenesi Gozzo da dismorfogenesi

tiroideatiroidea�� Gozzo da agenti chimiciGozzo da agenti chimici�� Gozzo secondario a Gozzo secondario a

resistenza periferica agli resistenza periferica agli ormoni tiroideiormoni tiroidei

�� Gozzo semplice non tossicoGozzo semplice non tossico�� Gozzo iperfunzionanteGozzo iperfunzionante�� Gozzo autoimmuneGozzo autoimmune�� Tiroidite suppurativaTiroidite suppurativa�� Tiroidite subacutaTiroidite subacuta�� Tiroidite di RiedelTiroidite di Riedel

Gozzo diffuso endemicoGozzo diffuso endemico

�� Frequenti (20% popolazione) Frequenti (20% popolazione) specie in zone montagnose.specie in zone montagnose.

�� Dovuti a carenza iodica nella Dovuti a carenza iodica nella dietadieta..

�� Aumento diffuso della tiroide e in Aumento diffuso della tiroide e in un secondo tempo formazione di un secondo tempo formazione di noduli.noduli.

�� Spesso livelli ormonali regolari. Spesso livelli ormonali regolari.

�� A volte lieve aumento TSH e lieve A volte lieve aumento TSH e lieve riduzione T4 e T3.riduzione T4 e T3.

GOZZI DIFFUSIGOZZI DIFFUSI

Cretinismo endemicoCretinismo endemicoproblema complesso tiroideoproblema complesso tiroideo--neurologico che si riscontra nelle aree di neurologico che si riscontra nelle aree di

carenza iodica endemicacarenza iodica endemica

forma forma

neurologicaneurologica

Nelle Ande e regioni Nelle Ande e regioni montuose dellmontuose dell’’IndiaIndia

Grave ritardo mentale, Grave ritardo mentale, bassa statura, bassa statura, sordomutismo, spasticitsordomutismo, spasticitàà, , incoordinazione motoria.incoordinazione motoria.

Quadro ormonale Quadro ormonale pressochpressochèè nella norma, nella norma, TSH elevatoTSH elevato

forma forma mixedematosamixedematosa

PiPiùù frequente nellfrequente nell’’Africa Africa centralecentrale

Bassa staturaBassa statura

Grave ritardo mentaleGrave ritardo mentale

Mixedema (cute secca e Mixedema (cute secca e pastosa, ritardo sessuale, pastosa, ritardo sessuale, disginesia epifisaria e disginesia epifisaria e diafisariadiafisaria

Quadro ormononale di Quadro ormononale di grave ipotiroidismograve ipotiroidismo

GOZZI DIFFUSIGOZZI DIFFUSI

Gozzo da Gozzo da disordini disordini

delldell’’ormonogenesiormonogenesi

Carenze enzimatiche con ipotiroidismi fin Carenze enzimatiche con ipotiroidismi fin dalla nascitadalla nascita

1.1. Difetti di cattura dello iodioDifetti di cattura dello iodio

2.2. Difetti di organificazioneDifetti di organificazione

3.3. Difetti dellDifetti dell’’accoppiamentoaccoppiamento

4.4. Difetti della desalogenasiDifetti della desalogenasi

5.5. Difetto di sintesi di tireoglobulinaDifetto di sintesi di tireoglobulina

6.6. Difetto di proteasiDifetto di proteasi

Gozzo da agenti Gozzo da agenti chimicichimici

Da sostanze che interferiscono con la Da sostanze che interferiscono con la sintesi degli ormoni tiroidei.sintesi degli ormoni tiroidei.

LL’’aumento di volume aumento di volume èè un tentativo di un tentativo di compenso spesso sufficiente.compenso spesso sufficiente.

Alla sospensione della sostanza il gozzo Alla sospensione della sostanza il gozzo regredisce.regredisce.

PiPiùù frequente nelle aree endemiche.frequente nelle aree endemiche.

MetimazoloMetimazolo--percloratoperclorato--sulfanilureesulfaniluree--sulfonamidisulfonamidi--tiocianatitiocianati--litiolitio

Anche cavoli Anche cavoli -- semi di soiasemi di soia--cassavacassava

GOZZI DIFFUSIGOZZI DIFFUSI

Gozzi secondari a Gozzi secondari a resistenza resistenza

periferica agli periferica agli ormoni tiroideiormoni tiroidei

Valori altissimi di T3 e T4 con TSH Valori altissimi di T3 e T4 con TSH normale/elevato senza segni di normale/elevato senza segni di ipertiroidismoipertiroidismo

Dovuti a deficit recettoriale delle Dovuti a deficit recettoriale delle cellule bersaglio degli ormoni cellule bersaglio degli ormoni tiroideitiroidei

Gozzo semplice Gozzo semplice non tossiconon tossico

Patogenesi sconosciuta.Patogenesi sconosciuta.

Spesso familiare. Spesso familiare.

Funzione tiroidea normale.Funzione tiroidea normale.

TSH, fT4 ed fT3 normali. TSH, fT4 ed fT3 normali.

Spesso Ac antitiroide positivi.Spesso Ac antitiroide positivi.

GOZZI GOZZI DIFFUSIDIFFUSI

Tiroidite autoimmuneTiroidite autoimmune

Tiroidite di HashimotoTiroidite di Hashimoto e e

sue variantisue varianti

Media etMedia etàà specie nelle donne specie nelle donne (M/F: 1/9).(M/F: 1/9).

Segni di ipotiroidismo.Segni di ipotiroidismo.

Infiltrazione linfocitaria e Infiltrazione linfocitaria e distruzione follicoli tiroidei e distruzione follicoli tiroidei e tendenza alla fibrosi.tendenza alla fibrosi.

Anticorpi antiperossidasi.Anticorpi antiperossidasi.

Terapia con ormoni tiroidei.Terapia con ormoni tiroidei.

Tiroidite suppurativaTiroidite suppurativa Rara; ingrossamento e segni Rara; ingrossamento e segni di flogosidi flogosi

Tiroidite subacutaTiroidite subacuta

Probabile origine viraleProbabile origine virale

Massiva distruzione ghiandolare e Massiva distruzione ghiandolare e infiltrazione neutrofila prima, infiltrazione neutrofila prima, infiltrazione linfocitaria poi e completo infiltrazione linfocitaria poi e completo recupero nella terza fase.recupero nella terza fase.

Ghiandola aumentata di volume dolente Ghiandola aumentata di volume dolente -- febbricola febbricola -- VES elevata.VES elevata.

Si può passare dalla tireotossicosi fino Si può passare dalla tireotossicosi fino alla diminuzione degli ormoni tiroidei.alla diminuzione degli ormoni tiroidei.

Si può avere passeggero aumento degli Si può avere passeggero aumento degli autoanticorpi antitiroidei.autoanticorpi antitiroidei.

Trattamento antinfiammatori e Trattamento antinfiammatori e cortisonicicortisonici

Tiroidite di RiedelTiroidite di RiedelRarissimaRarissima

Intensa fibrosi origine sconosciutaIntensa fibrosi origine sconosciuta

““ tiroidite ligneatiroidite lignea””

GOZZI DIFFUSIGOZZI DIFFUSI

GOZZO NODULARE(uno o più noduli)

Generazione di una progenie di follicoli provenienti da un follicolo di una ghiandola normale per proliferazione preferenziale

ADENOMI

numeronumero Unici Unici

MultipliMultipli

funzionalitfunzionalitàà Non funzionantiNon funzionanti

FunzionantiFunzionanti

captazionecaptazione Captanti: Captanti: caldicaldi

Non captanti: Non captanti: freddifreddi

rispetto al TSHrispetto al TSH Autonomi Autonomi

Non autonomiNon autonomi

ADENOMA AUTONOMOADENOMA AUTONOMO

�� Di regola unico e ipercaptanteDi regola unico e ipercaptante

�� Restante parenchima normale o non Restante parenchima normale o non captante ( per soppressione)captante ( per soppressione)

�� Valori ormonali in incremento con Valori ormonali in incremento con TSH schiacciatoTSH schiacciato

�� Sintomatologia variabile a seconda Sintomatologia variabile a seconda della produzione ormonaledella produzione ormonale

�� Terapia medica e/o chirurgicaTerapia medica e/o chirurgica

Adenoma Adenoma

non funzionante non funzionante semplicesemplice

Neoplasia benigna che Neoplasia benigna che scintigraficamente si scintigraficamente si presenta come nodulo presenta come nodulo ““freddofreddo””. .

Può aumentare di volume Può aumentare di volume nel corso degli anni. nel corso degli anni.

Difficile diagnosi Difficile diagnosi differenziale con i differenziale con i carcinomi.carcinomi.

Necessita di una Necessita di una agobiopsia. agobiopsia.

Cisti Cisti

Si presentano come noduli Si presentano come noduli ““freddifreddi””..

AllAll’’ecografia sono a ecografia sono a contenuto liquido.contenuto liquido.

GOZZO NODULARE

IPERTIROIDISMOIPERTIROIDISMOSINDROME PROVOCATA DASINDROME PROVOCATA DA UN ECCESSO DI UN ECCESSO DI

ORMONI TIROIDEIORMONI TIROIDEIVALORI ELEVATI DI T3 E T4 con TSH indosabile VALORI ELEVATI DI T3 E T4 con TSH indosabile

�� Malattia di GravesMalattia di Graves�� Gozzo nodulare (mono o multinodulare) tossicoGozzo nodulare (mono o multinodulare) tossico�� Tireotossicosi factitia (da ingestione diTireotossicosi factitia (da ingestione di

ormoni tiroidei di solito a scopi dimagranti)ormoni tiroidei di solito a scopi dimagranti)�� Da ingestione di iodio (JodDa ingestione di iodio (Jod--Basedow) es: da Basedow) es: da

amiodaroneamiodarone�� Tiroidite subacuta (1Tiroidite subacuta (1°° fase)fase)�� Inappropiata secrezione di TSH o simileInappropiata secrezione di TSH o simile

(ectopica e raramente ipofisaria)(ectopica e raramente ipofisaria)�� Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarico)Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarico)�� Tumore tiroideo (rarissimo)Tumore tiroideo (rarissimo)

Tireotossicosi factitia Tireotossicosi factitia da ingestione dida ingestione diormoni tiroidei ormoni tiroidei

di solito a scopi dimagrantidi solito a scopi dimagranti

IPERTIROIDISMOIPERTIROIDISMOsegni e sintomisegni e sintomi

Gozzo 100%Gozzo 100%

Nervosismo 99%Nervosismo 99%

Tremori 97%Tremori 97%

Iperidrosi 91%Iperidrosi 91%

Intolleranza al caldo 89%Intolleranza al caldo 89%

Astenia 88%Astenia 88%

Perdita di peso 85%Perdita di peso 85%

Tachicardia 82%Tachicardia 82%

Segni oculari 71%Segni oculari 71%

Aumento dellAumento dell’’appetito 65%appetito 65%

Esoftalmo 50%Esoftalmo 50%

Diarrea 23%Diarrea 23%

Fibrillazione atriale 10%Fibrillazione atriale 10%

Ginecomastia 10%Ginecomastia 10%

Anoressia 9%Anoressia 9%

Stipsi 4%Stipsi 4%

Aumento di peso 2%Aumento di peso 2%

Ipertiroidismo

Morbo di GRAVES o di BASEDOW

Ipertiroidismo, gozzo diffuso,

esoftalmo, mixedema pretibiale

Presenza di anticorpi capaci di stimolare i recettori del TSH.

Presenza di anticorpi capaci di stimolare l’accrescimento della tiroide.

Anticorpi anche verso varie componenti del tessuto orbitario responsabili dell’esoftalmo

Terapia medica

farmaci antitiroidei di sintesi, betabloccanti e ansiolitici

Terapia chirurgica

tiroidectomia

Segni oculari della malattia di Basedow

IPOTIROIDISMOIPOTIROIDISMO

Insieme di forme cliniche che varianoInsieme di forme cliniche che varianoa seconda della seconda dell’’etetàà di insorgenza, di insorgenza,

delldell’’ entitentitàà, della forma, e della durata . , della forma, e della durata . Inizio insidioso.Inizio insidioso.Evoluzione lenta.Evoluzione lenta.

Nei casi gravi presenta mixedema.Nei casi gravi presenta mixedema.PiPiùù frequente nelle donne.frequente nelle donne.

Primitivo:

da cause tiroidee

Secondario:

da cause non tiroidee

IPOTIROIDISMO PRIMITIVO

cause

Da riduzione del tessuto Da riduzione del tessuto ghiandolare funzionanteghiandolare funzionante

Congenita aplasia o displasia)Congenita aplasia o displasia)

Iatrogena (tiroidectomia o Iatrogena (tiroidectomia o terapia con I 131 )terapia con I 131 )

Conseguente a tiroidite Conseguente a tiroidite (dopo tiroidite autoimmune, (dopo tiroidite autoimmune, t.subacuta e fase finale della t. t.subacuta e fase finale della t. di Riedel )di Riedel )

Da alterata biosintesi Da alterata biosintesi degli ormonidegli ormoni

(generalmente con gozzo)(generalmente con gozzo)

GeneticaGenetica

Da carenza iodicaDa carenza iodica

Da gozzigeni naturaliDa gozzigeni naturali

Da fattori antitiroideiDa fattori antitiroidei

IPOTIROIDISMO SECONDARIOcause

Da ridotta Da ridotta stimolazione stimolazione ipofisariaipofisaria

Lesioni ipotalamiche.Lesioni ipotalamiche.

Lesioni ipofisarie. Lesioni ipofisarie.

Secrezione di TSH Secrezione di TSH qualitativamente qualitativamente alterato.alterato.

Da resistenza Da resistenza periferica periferica congenita agli congenita agli ormoni tiroideiormoni tiroidei

Totale Totale

ParzialeParziale

IPOTIROIDISMOIPOTIROIDISMO

forme clinicheforme cliniche

IPOTIROIDISMO IPOTIROIDISMO CONGENITOCONGENITO

1 su 4000 neonati1 su 4000 neonatiSe non curato Se non curato

determina gravi determina gravi danni al SNC e danni al SNC e nanismo nanismo disarmonicodisarmonico

Causa piCausa piùù frequente frequente aplasia ghiandolareaplasia ghiandolare

Viene eseguito Viene eseguito screening su tutti i screening su tutti i neonatineonati

IPOTIROIDISMO IPOTIROIDISMO GIOVANILEGIOVANILE

IpoevolutismoIpoevolutismoInfantilismo Infantilismo

sessualesessualeCausa piCausa piùù

frequente: frequente: ectopia tiroideaectopia tiroidea

Ipotiroidismo congenitoIpotiroidismo congenito

Segni e sintomi nellSegni e sintomi nell’’IPOTIROIDISMO dellIPOTIROIDISMO dell’’ADULTOADULTO

AsteniaAstenia

Cute secca e ruvidaCute secca e ruvida

SonnolenzaSonnolenza

BradilaliaBradilalia

Edema periorbitaleEdema periorbitale

Senso di freddoSenso di freddo

Cute freddaCute fredda

MacroglossiaMacroglossia

Edema del voltoEdema del volto

Secchezzza dei capelliSecchezzza dei capelli

CardiomegaliaCardiomegalia

BradicardiaBradicardia

99%99%

98%98%

91%91%

91%91%

90%90%

89%89%

83%83%

82%82%

79%79%

76%76%

69%69%

62%62%

Riduzione della memoriaRiduzione della memoria

StipsiStipsi

Aumento di peso (modesto)Aumento di peso (modesto)

Caduta capelli e sopraccigliaCaduta capelli e sopracciglia

DispneaDispnea

Edema perifericoEdema periferico

Voce raucaVoce rauca

Nervosismo e depressioneNervosismo e depressione

Menorragie e anov.cronicaMenorragie e anov.cronica

PalpitazioniPalpitazioni

Dolori precordialiDolori precordiali

AnoressiaAnoressia

66%66%

61%61%

59%59%

57%57%

55%55%

55%55%

52%52%

33%33%

30%30%

30%30%

25%25%

4%4%

Conoscenza dei sintomi di Conoscenza dei sintomi di ipotiroidismoipotiroidismo

PrimitivoPrimitivo

Secondario (lesione Secondario (lesione ipofisaria )ipofisaria )

TSH elevatoTSH elevato

TSH bassoTSH basso

Esami laboratorioEsami laboratorio aumento colesteroloaumento colesterolo--LDH LDH TGOTGO--TGPTGP--CPKCPK--AldolasiAldolasi

Riflesso achilleoRiflesso achilleo diminuitodiminuito

terapiaterapia sostitutiva con ormoni sostitutiva con ormoni tiroideitiroidei

IPOTIROIDISMOforma clinica dell’’ADULTO

IPOTIROIDISMOforma clinica dell’’ADULTO

IPOTIROIDISMOforma clinica dell’’ADULTO

IpotiroidismoIpotiroidismo

Importante da un punto di vista Importante da un punto di vista politico e socialepolitico e sociale

Verificare la Verificare la prevalenzaprevalenza del gozzo nel del gozzo nel territorio: endemia?territorio: endemia?

Determinare la relazione che intercorre tra Determinare la relazione che intercorre tra condizioni ambientali, alimentazione condizioni ambientali, alimentazione ((carenza di iodiocarenza di iodio) e insorgenza del gozzo) e insorgenza del gozzo

Ad esempio: IL VALDARNOAd esempio: IL VALDARNO

GOZZO GOZZO ENDEMICOENDEMICO E CAUSE E CAUSE AMBIENTALIAMBIENTALI

•• Si definisce Si definisce gozzogozzo un ingrandimento un ingrandimento benigno della ghiandola tiroide, benigno della ghiandola tiroide, indipendentemente dal suo stato indipendentemente dal suo stato funzionale.funzionale.

•• Quando questa condizione interessa una Quando questa condizione interessa una frazione consistente della popolazione di frazione consistente della popolazione di una determinata regione il gozzo viene una determinata regione il gozzo viene definito definito ENDEMICOENDEMICO..

UnUn’’area area èè arbitrariamente definita come arbitrariamente definita come endemicaendemica per il gozzo quando piper il gozzo quando piùù del del 5%5%dei bambini di etdei bambini di etàà scolare (11scolare (11--12 anni) 12 anni) sono affetti da gozzo, considerando sono affetti da gozzo, considerando assieme tutti i gradi di gozzo.assieme tutti i gradi di gozzo.

Gradi del deficit di IodioGradi del deficit di IodioMedian Urinary IodineConcentration (mcg/L)

Corresponding ApproximateIodine Intake (mcg/day)

IodineNutrition

<20 <30Severe

deficiency

20-49 30-74Moderatedeficiency

50-99 75-149Mild

deficiency100-199 150-299 Optimal

200-299 300-449More thanadequate

>299 >449Possibleexcess

Patogenesi del gozzo EndemicoPatogenesi del gozzo Endemico

•• Fattori ambientaliFattori ambientali: : -- presenza di sostanze gozzigene naturali presenza di sostanze gozzigene naturali

((il cavolo, la rapa, la manioca, la cipolla e la noci contengono il cavolo, la rapa, la manioca, la cipolla e la noci contengono sostanze sostanze

gozzigene, che inibiscono ciogozzigene, che inibiscono cioèè la captazione dello iodio).la captazione dello iodio).

-- carenza di carenza di iodio nelliodio nell’’ambienteambiente

•• Fattori geneticiFattori genetici•• famigliaritfamigliaritàà

Il maggior quantitativo di iodio Il maggior quantitativo di iodio èè contenuto contenuto nel terreno (terreni torbosi ne sono pinel terreno (terreni torbosi ne sono piùùricchi)ricchi)

Nelle acque dolci risulta inferiore perchNelle acque dolci risulta inferiore perchéé la la maggior parte dello iodio presente in esse maggior parte dello iodio presente in esse viene fissato dalla flora e dalla fauna viene fissato dalla flora e dalla fauna acquaticaacquatica

Nel Nel maremare la quantitla quantitàà di iodio di iodio èè variabile ma variabile ma comunque elevatacomunque elevata

QuantitQuantitàà di Iodio necessaria di Iodio necessaria ogni giornoogni giorno

�� 150 150 µµg g –– adultiadulti

–– bambinibambini

�� 200 200 µµg/dieg/die–– donne in gravidanzadonne in gravidanza

Dove si trova lo IodioDove si trova lo Iodio

�� Nei prodotti Nei prodotti itticiittici

�� Nei conservantiNei conservanti

�� Nei colorantiNei coloranti

�� Nel Nel sale iodatosale iodato

International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders

La leggeLa legge