Cas clinique

• M. BK, 59 ans, diabétique connue depuis 8 ans, indiscipliné dans son traitement et son régime, quitte la mosquée à l’aube et décide de se coucher pour se reposer.

Vers 7h, sa famille souhaite de réveiller pour prendre le petit déjeuner. On constate qu’il est sans connaissance.

Aux urgences on découvre une hémiplégie droite et une TA à 200/120 mm/Hg.

-Que présente ce patient ?

-Comment casserez-vous cette affection ?

-Quelles autre complications peut-avoir ce malade ?

H.T.A

Pr Abdel Kader TRAORE

Dr Djenebou TRAORE MENTA

Médecine Interne

Objectifs du cours

• Définir l’HTA

• Décrire la classification de HTA selon l’étiologie

• Citer 4 étiologies des HTA secondaires

• Décrire 5 complications de l’HTA

• Décrire les modalités thérapeutiques de la prise en charge des HTA

Définition:

L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS ≥ 140 mmHg et/ou une PAD ≥ 90 mmHg, mesurées au cabinet médical, et confirmées (au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois).

Définition:

Autres définitions

Technique de mesure de la PA au cabinet

médical- Minimum 2 mesures par consultation (une mesure à chaque bras au cours

de la 1re consultation) ;

- Avec un appareil validé, un brassard adapté à la taille du bras et placé sur le plan du cœur ;

- Chez un patient en position couchée ou en position assise depuis plusieurs minutes ;

- Avec recherche systématique d’une hypotension orthostatique

(particulièrement sujet âgé, diabétique).

Autre technique de mesure de la PA

• Auto mesure et mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures (MAPA) :

HTA blouse blanche

HTA masquée

Permanence de l’HTA

HTA blouse blanche

• L’« HTA blouse blanche » est définie :

PA au cabinet ≥ 140/90 mmHg

PA ambulatoire est < 135/85 mmHg

Nécessite une surveillance annuelle.

Epidémiologie

• La fréquence:

Population adulte: 10 %

Afrique : 15-30%

Mali : 18%

• La gravité : 2ème cause de mortalité générale.

complications: cérébrales, cardiaques, rénales,

artérielle périphérique

• Thérapeutique: le coût

Physiopathologie

La Tension Artérielle = Q x R

= Débit cardiaque x Résistances périphériques

• Q = Fréquence cardiaque x Ondée systolique

• R = Est fonction des catécholamines circulantes et de l’angiotensine.

• Ondée systolique= volume télé diastolique – Volume télé systolique.

Classification selon l’étiologie

• HTA essentielle

• 90 à95 % des HTA

• Traitement à vie

• HTA secondaire

• 5 à 10% des HTA

• Curable dans la majorité des cas

Clinique

• Circonstances de découverte:

- Accidents révélateurs:

Neurologiques: A.V.C

Cardiaques: O.A.P, I.D.M.

- Signes cliniques:

Céphalées pulsatiles, Epistaxis, Troubles visuels, Dyspnée,

Crampes musculaires, Pollakiurie.

- Systématique: lors d’un examen médical de routine.

Clinique

Circonstances de découverte:

- Bilan de retentissement:

Encéphalique:

Examen neurologique: irritation pyramidale (Babinski).

• Fond d’œil: Stade I = artères grêles et cuivrées

Stade II = I + signes de croisement

Stade III = II + hémorragies et exsudats

Stade IV = III + œdèmes papillaires

Clinique

Circonstances de découverte:

- Bilan de retentissement:

• E.E.G: peut révéler des atteintes vasculaires cliniquement latentes.

• Cardiaques:

E.C.G: à la recherche des signes d’HVG, d’ischémie coronaire, troubles conductifs.

• Rénal: protéinurie, créatininémie, urée ...

Clinique

- Formes cliniques:

* HTA essentielle: Plus de 90 % des HTA

Peut revêtir tous les types: Labile - Bénigne - Sévère – Maligne

Dans ce groupe on a des HTA familiales dites héréditaires

Etiologique: Une cause peut être décelée malgré la notion d’HTA

familiale

Pronostique: L’évolution de la maladie peut être semblable pour les

différents membres de la famille

Clinique

- Formes cliniques:

HTA secondaire : constitue 5 à 10 % des HTA

* HTA de la coarctation de l’aorte:

• Jeune âge et même à tous les âges, HTA sans spécificité.

• Examen: absence de pouls fémoral.

• Radiographie: érosion costales, double genou de la crosse de l’aorte.

Clinique

- Formes cliniques:

HTA secondaire : constitue 5 à 10 % des HTA

*HTA rénale:

. Glomérulonéphrites.

. Glomérulopathie diabétique.

. Les néphrites interstitielles métabolique (goutte, hyperparathyroïdie).

. Maladies polykystiques des reins.

. Les maladies de l’artère rénale

Clinique

- Formes cliniques:

HTA secondaire : constitue 5 à 10 % des HTA

*HTA d’origine endocrinienne:

- Cushing: obésité facio-tronculaire avec buffalo-neck, entraîne une acné, des vergetures, hirsutisme et hyperglycémie. Hypercorticisme sérique. Le test de stimulation ou de freination à la dexaméthasone peut aider au diagnostic. La clé du diagnostic est le dosage du cortisol plasmatique ou des 17 OH stéroïdes, des 17 cétostéroïdes urinaires

Clinique

- Formes cliniques:

HTA secondaire : constitue 5 à 10 % des HTA

*HTA d’origine endocrinienne:

- Cushing:

Obésité facio-tronculaire avec buffalo-neck, entraîne une acné, des vergetures, hirsutisme et hyperglycémie.

Le test de stimulation ou de freination à la dexaméthasone peut aider au diagnostic.

La clé du diagnostic est le dosage du cortisol plasmatique ou des 17 OH stéroïdes, des 17 cétostéroïdes urinaires

Clinique

- Formes cliniques:

HTA secondaire : constitue 5 à 10 % des HTA

*HTA d’origine endocrinienne:

Le phéochromocytome: tumeur des glandes surrénales, très rares.

- Presque toujours bénigne

- Tumeur sécrète des catécholamines vasoconstriction.

- Céphalées vives , sueurs profuse, pâleur , FC , PA

- Dosages urinaires de catécholamines et de l’acide vanyl mandelique (V.A.M).

- Tomodensitométrique (scanner) abdominale

- Le traitement chirurgical est indispensable si un phéochromocytome est

identifié.

Clinique

- Formes cliniques:

• HTA gravidique:

Type I: Toxémie gravidique ou pré-éclampsieHTA et Protéinurie après 20 SA

Type II: HTA chroniqueHTA antérieure á la Grossesse ou avant 20 SA

Type III: Toxémie surajoutée ou Pré-éclampsie surajoutéeType II + Protéinurie

Type IV: HTA gravidiqueHTA isolée de la grossesse.

Clinique

- Formes cliniques:

*HTA liée à des tumeurs sécrétantes de rénine

*HTA liée aux œstro-progestatifs

*HTA liée aux vasoconstricteurs nasaux

*HTA liée aux AINS

Clinique

- Formes cliniques:

• Maligne: TAD > 130

FO: Stade IV avec des signes fonctionnels intenses,

Des accidents viscéraux multiples.

• Urgences hypertensives :

Elévation aiguë de la pression artérielle

Présence de signes ou de symptômes d'une complication

Complications de l’HTA quelque soit la forme

• Cardiaques

• Insuffisance cardiaque globale

• Dyspnée d’effort/Orthopnée

• Œdème des membres inférieurs

• Ascite

• Troubles coronariens

Complications de l’HTA quelque soit la forme

• Oculaires

• Sensation de mouches volantes

• Rétinopathie hypertensive

Complications de l’HTA quelque soit la forme

• Neurologiques

• Hémiplégies par Accident Vasculaire Cérébral (AVC)

• Accompagné ou non d’un coma

Complications de l’HTA quelque soit la forme

• Rénales

• Glomérulopathies

• Insuffisance Rénale Chronique

Complications de l’HTA quelque soit la forme

• ORL

• Epistaxis. Saignement des narines (habituellement bilatéral)

CONCLUSION:

• L’HTA, maladie fréquente, doit bénéficier auprès des malades et des médecins, d’une prise en charge correcte et efficiente seule condition pour éviter les complications redoutables de cette pathologie.