CP Hirschsprung Disease

8/17/2019 CP Hirschsprung Disease

1/8

HIRSCHSPRUNG’S DISEASECLINICAL PATHWAY

Kriteria Inklusi

Pasien dengan :

• Bayi dengan tanda obstruksi fungsional letak rendah• Colon in loop terdapat zona transisional

• Tanda enterocolitis

Kriteria Ekslusi

Pasien dengan :

• Upaya dekompresi tidak berhasil

• Sepsis

• Disertai congenital anomali lainnya

• Telah dilakukan kolostomi

Petunjuk Pengisian

• Setiap ada perubahan diluar protocol CP yang berkaitan dengan diagnose dan komplikasi,

terapi dan semua hal klinis dianggap sebagai arian, dan dicatat di kolom arian tentang :

tgl!"am arian ter"adi, kondisi yang ter"adi, tindakan yang diambil, tandatangan dan nama

terang yang bertugas# Protokol CP ini kemudian tidak bisa dilan"utkan, dan seterusnya

menggunakan lembar $ %&'$(

• )danya kondisi seperti : pasien!keluarga menolak tindakan dan pera*atan karena alasan

ketidakmauan dan ketidakmampuan ekonomi sehingga pasien tidak bisa memenuhi

tahapan pelayanan sesuai protocol CP dianggap sebagai arian dan dicatat seperti hal no#+,namun protocol CP ini masih bisa dilan"utkan sampai batas *aktu untuk diealuasi#

• Tanda positif berarti harus dilakukan, tanda negatif berarti tidak boleh dilakukan, tanda

positif!negatif berarti dilakukan apabila diperlukan# olom kosong tanpa tanda berarti tidak

dilakukan# Tanda %-!'( harus dilingkari salah satu#

• olom keterangan berisi hal'hal penting yang diker"akan!tidak diker"akan dengan alasan

yang tertulis untuk memper"elas tindakan!pelayanan sesuai protocol CP

• Protokol CP ini berlaku se"ak tgl . /anuari 01.2' +. 3aret 01.2 %ersi .(,berisi 2 lembar#

• Protokol CP ini disimpan dalam rekam medis pasien di halaman sebelum &'$

LE!AR IN"#RASI PASIEN$KELUARGA DALAPEAKAIAN CLINICAL PATHWAY

Page % of &


2/8

Clinical path*ay %CP( atau alur klinis berisi tahap pelayanan yang diberikan di 4umah Sakit

untuk kondisi spesifik penyakit pasien, dengan mematuhi CP ini berarti Dokter yang mera*at,

Pera*at, Petugas 5izi, 6armasi dan 4ehabilitasi dan semua pihak, serta pasien!keluarga yang

diperlukan dalam pera*atan pasien akan berperan aktif sesuai protokol standar dan terbaik yang

harus diberikan# Clinical Path*ay ini "uga bisa membantu pasien dan keluarga pasien mengetahuirencana pera*atan dan tindakan yang akan diambil serta perkiraan lama pera*atan, dengan

demikian bisa membantu pasien dan keluarga tahu lebih a*al tentang hal tersebut dan mendukung

upaya penyembuhan dan pemulangan pasien dari 4umah Sakit#

Pasien dan keluarga pasien akan mengetahui segera : 7ama dokter yang mera*at, pera*at

dan semua petugas yang memberikan pelayanan#

Pasien dan keluarga akan dilibatkan dalam edukasi!pendidikan tentang penyakit pasien dan

pera*atan yang dilakukan baik di 4umah Sakit maupun selama di rumah#

LE!AR PERSETU'UAN PASIEN$KELUARGA DALA PEAKAIAN CLINICAL PATHWAY

Sesudah mendapatkan informasi tentang pemakaian Clinical Path*ay, Saya yang bertandatangan

diba*ah ini

7ama :

Umur :

)lamat :

8ubungan dengan pasien :

%"ika bukan pasien sendiri(

Saya telah mengerti dan menyetu"ui pemakaian CP ini untuk sebaik'baiknya pelayanan selama di

4umah Sakit dr# Saiful )n*ar 3alang

3alang,

Pemberi Persetu"uan

% (

Dokter yang

3enerangkan

% (

Saksi 9 Saksi 99

% ( % (

Page ( of &


3/8

CLINICAL PATHWAYS 4SUD S)96U& )7)4 3)&)75

/)) T93U4HIRSCHPRUNG DISEASE

N)* D)ku+en , Tanggal Ter-it , Diteta.kan tanggal , ////////*Direktur

Dr* !u0i Ra1aju2 PHNIP* %344%5%% %3&(%5 ( 55%

7ama Pasien:;;;;;;;;;;;;;;;;

Umur:;;;;

Berat Badan:;;;;;##kg

Tinggi Badan:;;;;##cm

7omor 4ekam 3edis:;;;;;;;;

Diagnosis )*al:

#-struksi letak ren0a1

ode 9CD .1 : < 2+#. 4encana ra*at : ;; hari

)ktiitas Pelayanan

4# 4a*at;;;;;#

Tgl!/am masuk:;;;;;;#

Tgl!/am keluar:;;;;;;#

&ama4*t

; hari

elas:;;##

Tarif!hr %4p(:

;;;;#

Biaya%4p(

###;;

=T

)dmisi 4a*at 9nap

95D 94/4uang: ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

. 0 + 2 $ > ? @ A .1

Diagnosis:

Penyakit Utama Hirs61.rung 0isease

Penyakit Penyerta

Penyakit /antung

Ba*aan %P/B( 3ultiple

Congenital )nomali

-!'

-!'

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

omplikasi

=nterocolitis

Sepsis

-!'-!'

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

)sessmen linis:

Pemeriksaan

dokter

- - - - - - - - - - - -

Pengka"ian

kepera*atan

- - - - - - - - - - -

a"ian a*al gizi

Pengka"ian

kefarmasian

- - - - - - - - - - -

onsultasi

Pediatri

)nestesi

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

- ! '- ! '

Page 7 of &


4/8

PemeriksaanPenun"ang:

&ab D&

&ab68 %PPT!)PTT(

Serum elektrolit%7a,,Cl(

Urine lengkap %U&(

Ur! Cr

S5T!S5PT

)lbumin

5ula darah

6oto B6 0 Posisi

Colon in loop

6oto thora

Biopsi P)

riescoupe %C(

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

--!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'-!'

Tindakan::

olostomi%Sigmoidostomy(

Pembiusan umum

Pembiusan regional

Pembiusan umum -regional

% kombinasi(

Penatalaksanaannyeri

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

Page 8 of &


5/8

Tindakankepera*atan :

)suhan

kepera*atan total )suhan

kepera*atanmandiri

)suhan

kepera*atanparsial

Pengambilan

sampel darah ena 4a*at luka

&aement

Spooling

Pemasangan infus

Transfusi darah

Pemberian in"eksi

obat Pemberian 0

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'

)suhan 5izi - - - - - - - - - -

)suhan kefarmasian

Pemberian obat oral

=aluasipenggunaan obat

onseling

penggunaan obat

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Page 4 of &


6/8

bat batan::

Cefazolin

3etamizole

Paracetamol

4anitidin

4&

D$ E 7S

D$ F 7S

7S

D$

6leet enema

####################%antibiotik sesuaihasil kultur(

3etoclopramide

)linamin 6

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'

Per ral• Paracetamol

-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'

-!'-!'

Pembiusan Umum:Sesuai dengan PPPembiusan Umum

-!' -!' -!'

Page 9 of &


7/8

bat G obatemergency di :

Deamethasone

)minophylin

)sam traneamat

=phedrine

=pinephrine

Sulfas atropine

7orepinephrine

Dopamin

Dobutamin

D21

7abic

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'

-!'-!'-!'-!'-!'-!'

Pembiusan4egional!&okal:Sesuai dengan PPPembiusan 4egional

-!' -!' -!'

Penatalaksanaan

nyeri :Sesuai dengan PPPenatalaksanaannyeri

-!' -!' -!' -!' -!' -!' -!' -!' -!' -!'

7utrisi:

•Parenteral!enteral!

rendah sisa!TTP=nergi : .011 ' 0.11kkal!hariProtein $1'@1 gr

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

-!'

3obilisasi:

Tirah Baring - ! ' -! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! '

Duduk;## - ! ' -! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! '

Berdiri - ! ' -! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! '

/alan - ! ' -! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! ' - ! '

8asil (Outcome):

Pain score %)S(

.'0 7umeric %74S( H

2 Tidak ada tanda0

obstruksi olostomi patent

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

- ! '

- ! '- ! '

- ! '

Pendidikan!4encana Pemulangan!Promosi esehatan::

Page : of &


8/8

=dukasi tentang

tindakan operasi =dukasi pasca

operasi

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

- ! '

arians: ;## ;# ;## ;## ;## ;## ;## ;## ;## ;## ;## ;##

/umlah Biaya

DP/P )dmisi:;;;;;;; Diagnosis )khir: ode 9CD.1 /enis Tindakan: ode9CD A GC3

DP/P:;;;;;

Utama 8irschsprungDisease

< 2+ olostomy 2>#.

DP/P perasi:;;;;;

Penyerta ;;;;;;;;;;;;;;;

;;;##;;;##;;;##DP/P

)nestesi #######################

erifikator:;;;;;;;

omplikasi ;;;;;;;;;;;

;;;##;;;##

Page & of &

Documents

CP Hirschsprung Disease