CRITERES DE CHOIX DES ANTIBIOTIQUES (MST) 1. Efficacité 2. Sécurité 3. Coût 4. Compliance et acceptabilité 5. Disponibilit é 6.Co-infections 7.Restrictions:

CRITERES DE CHOIX DES ANTIBIOTIQUES

(MST)

1. Efficacité2. Sécurité3. Coût4. Compliance et acceptabilité5. Disponibilité6.Co-infections7.Restrictions: usage réservé

Azithromycin 1 g orally in a single dose,

ORCeftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) in a single dose,

ORCiprofloxacin 500 mg orally twice a day for 3 days,

ORErythromycin base 500 mg orally three times a day for 7 days.

CHANCRE MOU (chancroid)

(CDC,2006)

Ciprofloxacin 500 mg orally 2 X j X 3 j,

OU Erythromycine base 500 mg p os 3 X j X 7 j,

OU Azithromycine 1 g p os X 1

Alternative: Ceftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) X 1,

CHANCRE MOU (chancroid)

(OMS, 2004)

Co-trimoxazole: 160/800 mg p os x 2 x 14j

Alternatives:Doxycycline 100 mg p os x 2 x 14 jTetracycline 500 mg p os x 4 x 14 j + Streptomycine 1g IM x 1 x 14j

GRANULOMA INGUINALE

(WHO, 1992)

(DONOVANOSE)

Azithromycine:1g p os x 1/j + 500mg p os x 1/j * Ou

Doxycycline: 100 mg p os x 2/j *

Alternatives:Erythromycine: 500 mg p os x 4 x/j *Tetracycline 500 mg p os x 4/j x 14 j * Cotrimoxazole 80mg/400 mg x 2 x 2/j x 14 j*

GRANULOMA INGUINALE

(WHO, 2004)

(DONOVANOSE)

Doxycycline: 100 mg p os x 2/d x ≥3 weeks*

Alternatives:Azithromycine: 1g p os x 1 j ≥3 weeks*ORCiprofloxacine: 750 mg p os x 2/d x ≥3 weeks*

ORCotrimoxazole DS (800mg/160mg) p os x2/d x

≥3 weeks*

* Up to complete healing

GRANULOMA INGUINALE

(CDC,2006)

(DONOVANOSE)

LYMPHOGRANULOMA VENEREUM

Doxycycline 100mg p os x 2/d

Alternative:Erythromycine 500mg p os x 4/d

(LGV)

(CDC,2006)

For 21 days

LYMPHOGRANULOME VENERIEN

Doxycycline 100mg p os x 2OuErythromycine 500mg p os x 4

Alternatives:Tetracycline 500mg p os x 4

(Nicolas et Favre)

(WHO, 2004)

Pendant 14 jours

Acyclovir 400 mg orally three times a day for 7--10 days,

ORAcyclovir 200 mg orally five times a day for 7--10 days,

ORFamciclovir 250 mg orally three times a day for 7--10 days,

ORValacyclovir 1 g orally twice a day for 7--10 days.

HERPES GENITAL

(CDC, 2006,WHO, 2004)

First Clinical Episode

Acyclovir 400 mg orally three times a day for 5 days*,

ORAcyclovir 200 mg orally five times a day for 5 days*, ORAcyclovir 800 mg orally twice a day for 5 days*,

ORFamciclovir 125 mg orally twice a day for 5 days*, ORValacyclovir 500 mg orally twice a day for 3--5 days*,

ORValacyclovir 1.0 g orally once a day for 5 days*.

HERPES GENITALEpisodic Therapy for Recurrent Herpes

(CDC, 2006,WHO, 2004)(5-10 days if HIV+, CDC)

Acyclovir 400 mg orally twice a day, ORFamciclovir 250 mg orally twice a day, ORValacyclovir 500 mg orally once a day, ORValacyclovir 1.0 gram orally once a day.

HERPES GENITALSuppressive Therapy for

Recurrent Herpes

(CDC, 2006,WHO, 2004)

Acyclovir 400--800 mg orally twice to three times a day,

ORFamciclovir 500 mg orally twice a day, ORValacyclovir 500 mg orally twice a day.

HERPES GENITALSuppressive Therapy for Recurrent Herpes if HIV+

(CDC, 2006)

Benzathine-PNC-G 2.4 Millions IM x 1

Alternatives:

Doxycycline 100 mg p os x 2 x 14 j

Ceftriaxone 1g IM x 1 x 8-10 j

Azithromycine 2g p os x 1 x 1 j

SYPHILIS PRECOCE (I, II, lat < 1 an)

(CDC, 2006)

Benzathine-PNC-G 2.4 Millions IM x 1

Alternatives:Doxycycline 100 mg p os x 2 x 14 jTetracycline 500 mg p os x 4 x 14 j

F enceintes: Erythromycine 500 mg p os x 4 x 14 j

SYPHILIS PRECOCE (I, II, lat < 1 an)

(WHO,2004)

Benzathine PNC-G: 2.4 Millions IM x q 7j x 3

SYPHILIS TARDIVE

(CDC, 2006)

(latente > 1an ou durée indéterminée, cardio-vasculaire, gommes)

Benzathine PNC-G: 2.4 Millions IM x q 7j x 3

Alternatives:Procaïne PNC-G*: 1.2 Millions IM x 1 x 20 jDoxycycline 100 mg p os x 2 x 30 jTetracycline 500 mg p os x 4 x 30 j

F. enceintes: erythromycine 500 mg p os x 4 x 30 j

SYPHILIS TARDIVE

(WHO,2004)

(latente >1an ou durée indéterminée, cardio-vasculaire, gommes)

* Non disponible en France

PNC-G cristalline: 3-4 Millions IV q 4 hres x 10-14 j

PNC-procaine*: 2-4 Millions IM x 1 x 10-14 j + Probenecide: 500mg p os x 4 x 10-14 j

NEURO-SYPHILIS

(CDC, 2006)* Non disponible en France

PNC-G cristalline: 2-4 Millions IV q 4 hres x 14 j

PNC-procaine*: 1,2 Millions IM x 1 x 10-14 j + Probenecide: 500mg p os x 4 x 10-14 j

Alternative si allergie:Doxycycline 200 mg p os x2 x 30 jTetracycline 500 mg p os x4 x 30 j

NEURO-SYPHILIS

(WHO,2004)* Non disponible en France

SYPHILIS + GROSSESSE

(CDC, 2006)

PNC en rapport avec stade evolutif

Tetracycline/Doxycycline

Allergie PNC: desensibiliser !OMS: (efficacite ?)Erythromycine 500mg p os x 4 x 30 j

PNC-G cristalline: 50,000 unit/kg IV q 8-12 hres x 10 j

PNC-procaine*: 50,000 unit/kg IM x 1 x 10 j

SYPHILIS CONGENITALE (<2ans)

(WHO,2002)* Non disponible en France

PNC-G cristalline: 50,000 unit/kg IV q 8-12 hres x 10-14 j

PNC-procaine*: 50,000 unit/kg IM x 1 x 10-14 j

Alternative (si évaluation complète avec PL nég)Benzathine-PNC: 50,000 unit/kg IM x1

SYPHILIS CONGENITALE

(CDC, 2006)* Non disponible en France

Résistance aux Macrolides à San Francisco, Baltimore, Dublin, Vancouver….

Retrouvée partout où cherchée Mutation 23S du gène ribosomal (rRNA)

Extension rapide: 0 à 56% en 4 ans à San Francisco

Reserves sur l’Azithromycinedans le traitement de Syphilis

(King Holmes, NEJM, 353,1291-93,2005)

Metronidazole 2g p os x 1Ou Tinidazole 2g p os x 1

Alternative:Metronidazole 500 mg x 2 x 7j

TRICHOMONASE GENITALE

(CDC,2006

Metronidazole 2g p os x 1 Tinidazole 2g p os x 1

Alternatives: Metronidazole 500 mg x 2 x 7 j Tinidazole 500 mg x 2 x 5 j

TRICHOMONASE GENITALE

(WHO,2002

Metronidazole 500mg p os x 2 x 7j OR Metronidazole gel 0.75%, one full applicator (5 g) intravaginally, once a day for 5 days,

OR Clindamycin cream 2%, one full applicator (5 g) intravaginally at bedtime for 7 days.

Alternatives: Clindamycin 300 mg orally twice a day for 7 days,

OR Clindamycin ovules 100 g intravaginally once at bedtime for 3 days

VAGINOSE BACTERIENNE

(CDC,2006)

Metronidazole 500mg p os x 2 x 7j Alternatives:

Metronidazole gel 0.75%, one full applicator (5 g) intravaginally, once a day for 5 days,

OR Clindamycin cream 2%, one full applicator (5 g) intravaginally at bedtime for 7 days.

Metronidazole 2 g orally in a single dose, OR Clindamycin 300 mg orally twice a day for 7 days,

VAGINOSE BACTERIENNE

(WHO,2004)

• Secnidazole : 1 sachet en une prise

• Métronidazole per os : 1 g par jour pendant 7 jours

• En 2ème intention : ß-lactamines pendant 7 jours

• Traitement local anti-infectieux décevant

traiter

Jean-Marc Bobo, Institut Alfred FournierJean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier

• 30 % de récidives à 4 semaines• Taux de récidives au-delà de 3

mois(1): 82 %• Traitement imidazolé suppressif (2

fois/ semaine pendant 16 semaines) : 70 % de guérison mais 3 mois plus tard :

66 % de récidives(1)

1. SOBEL JD and al Am J Obstet Gynecol 2006 May; 194(5):1283-9

Vaginose bactérienne


Parce que Gardnerella vaginalis

et Atopobium vaginae sont

capables de produire des

biofilms qui rendent l’action des

antibiotiques insuffisante

Le traitement antibiotique est nécessaire mais insuffisant


G. vaginalis – A. vaginae Biofilm révélé par sondes fluorescentes

Cavité vaginale

Epithélium vaginal

Biofilm


prébiotiques

Produits acidifiants favorisant le développement des lactobacilles : Géliofil*, Saugella Intilac* : acide lactique Prévégyne* : acide ascorbique

Soit en traitement isolé Soit en complément d’un traitement

par probiotiques


probiotiques

Lactobacilles de substitution Mais pas n’importe lesquels :

Lactobacille rhamnosus : Florgynal gél*, Gynophilus*, Bactigyn gél*…

Lactobacille gasseri : Florgynal tampons* Lactobacille crispatus : Mycoress gél*

Voie orale : Lactobacille rhamnosus + Lactobacille reuterii

: Bion flore intime*


Cahier des charges pour probiotiques

Temps nécessaire pour l’établissement d’un biofilm efficace : 109 bactéries 2 fois par semaine1 per os ou 3 jours de suite localement1

Posologies recommandées : localement traitement de 7 jours (ou

3 à 5 jours pendant les règles) per os : durée plus floue 1. Reid G, et al. Probiotic Lactobacillus dose required to restore

and maintain a normal vaginal flora. FEMS Immunol Med Microbiol. 2001;32:37–41. Abstract Jean-Marc Bobo, Institut Alfred FournierJean-Marc Bobo, Institut Alfred Fournier

Schéma préventif

Probiotiques pendant les règles

Prébiotique juste après les règles

Oestrogènes en cas de signes cliniques ou biologiques d’hypo-oestrogénie


Ciprofloxacin 500 mg orally in a single dose

ORCeftriaxone 125 mg IM in a single dose,

ORCefixime 400 mg orally in a single dose,

ORSpectinomycin 2g IM x 1

GONOCOCCIE

(WHO,2004)

(Urethre, endocol, rectum)

Ceftriaxone 125 mg IM in a single dose, ORCefixime 400 mg orally in a single dose, ORCiprofloxacin 500 mg orally in a single dose

OROfloxacin 400 mg orally in a single doseORLevofloxacin 250 mg orally in a single dose

+ Tt anti-chlamydiaAzithromycin 1 g orally in a single dose ORDoxycycline 100 mg orally twice a day for 7 days.

GONOCOCCIE

(CDC,2006)


MMWR,Apr 13, 2007

GONOCOCCIE (alternatives)

Spectinomycine 2g IM x 1

Single-dose cephalosporin regimens (other than ceftriaxone 125 mg IM and cefixime 400 mg orally) include ceftizoxime (500 mg, administered IM), cefoxitin (2 g, administered IM with probenecid 1 g orally), and cefotaxime (500 mg, administered IM).

Single-dose quinolone regimens include gatifloxacin 400 mg orally, norfloxacin 800 mg orally, and lomefloxacin 400 mg orally


(CDC,2006)+ Traitement anti-chlamydia x 7 jours

MMWR,Apr 13, 2007

Ceftriaxone 125mg IM x 1

Ciprofloxacine 500mg p os x 1

+ Tt anti-chlamydia si diagnostic non éliminéAzithromycin 1 g orally in a single dose ORDoxycycline 100 mg orally twice daily for 7 days.

GONOCOCCIE PHARYNGEE

(CDC, 2006)

MMWR,Apr 13, 2007

Ceftriaxone 125mg IM x 1 Spectinomycine 2g IM x 1

GONOCOCCIE + GROSSESSE

(CDC,2006)

+ Traitement anti-chlamydia:

Azithromycine: 1 g p os x 1 jOuAmoxicilline: 500 mg per os x3/j x 7j

Azithromycine 1 g p os x 1 j

Doxyxycline 100mg p os x 2 x 7j

Erythromycin base 500 mg orally four times a day for 7 days,

ORErythromycin ethylsuccinate 800 mg orally four times a day for 7 days,

OROfloxacin 300 mg twice a day for 7 days, ORLevofloxacin 500 mg once daily for 7 days.

INFECTION A CHLAMYDIA

(CDC, 2006)


Azithromycine 1 g p os x 1 jOrDoxycycline 100mg p os x 2 x 7j

Alternatives:Amoxicilline 500 mg x3 x 7 jErythromycin base 500 mg orally four times a day for 7 days,

ORTetracycline, 500 mg p os x4 x 7jOROfloxacin 300 mg twice a day for 7 days,

INFECTION A CHLAMYDIA

(WHO,2004)


SYNDROME INFLAMMATOIRE PELVIEN

Cefotetan 2g IV q 12 hres+ Doxycycline 100mg p os q 12 hres

Cefoxitin 2g IV q 6hres+ Doxycycline 100mg p os q 12 hres

Clindamycine 900mg IV q 8 hres+ Gentamycine 2mg/kg IV stat 1.5mg/kg IV q 8 hres

Doxycycline 100mg p os x 2 x 10-14jours

(CDC, 2006)

Pendant 48 heures au moins

Apres Exeat

(PID)-CAS HOSPITALISES

Ceftriaxone 250mg IM x1+ Doxycycline* 100mg p os x 2 x 10-14j± Metronidazole 500mg p os x2/j x 14 j

Cefoxitin 2g IM x 1+ Probenecide 1g p os x 1+ Doxycycline* 100mg p os x 2 x 10-14j

± Metronidazole 500mg p os x2/j x 14j

Ou Traitement entièrement oral :

Levofloxacin 500 mg per os x1/j x 14jOu• Ofloxacin 400 mg p os x 1/j x 7 j ± Metronidazole 500mg p os x2/j x 14j

SYNDROME INFLAMMATOIRE PELVIEN

(CDC, 2006)* ou tetracycline ou erythromycine

(PID)-Traitement ambulatoire

Podofilox 0.5% solution or gel. The safety of podofilox during pregnancy has not been established.

ORImiquimod 5% cream. The safety of imiquimod during pregnancy

has not been established. Podophyllin resin 10%--25% in a compound tincture of benzoin.

The safety of podophyllin during pregnancy has not been established.

ORTrichloroacetic acid (TCA) or Bichloroacetic acid (BCA) 80%--

90%. repeated weekly, if necessary. ORSurgical removal either by tangential scissor excision,

tangential shave excision, curettage, or electrosurgery. Cryotherapie par Azote liquide:

vegetations vaginales ou meatiquesvegetations anales ou orales

Azote liquide ou cryocautere:vegetations genitales externesvegetations perianales

CONDYLOMES VENERIENS

(CDC, 2002)

(Papillomes veneriens/Cretes de Coq)

CONDYLOMES VENERIENS

(CDC, 2002)

(Papillomes veneriens/Cretes de Coq) Podophylline 10-20% (+teinture de

benjoin)

Acide trichloro-acetique 80-90%

Electrocoagulation/Fulguration

Excision chirurgicale Laser surgery

FEMMES ENCEINTES

(CDC)

Gabriele Riedner, M.D., Ph.D., Mary Rusizoka, Dipl.Med., Jim Todd, M.Sc. et al Single-Dose Azithromycin versus Penicillin G Benzathine for the Treatment of Early Syphilis. N Engl J Med 2005;353:1236-44. (Mbeya Tanzania

Gabriele Riedner, M.D., Ph.D., Mary Rusizoka, Dipl.Med., Jim Todd, M.Sc. et al Single-Dose Azithromycin versus Penicillin G Benzathine for the Treatment of Early Syphilis. N Engl J Med 2005;353:1236-44. (Mbeya Tanzania

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CRITERES DE CHOIX DES ANTIBIOTIQUES (MST) 1. Efficacité 2. Sécurité 3. Coût 4. Compliance et acceptabilité 5. Disponibilit é 6.Co-infections 7.Restrictions: