Criterios para evaluar el inicio urgente de un tratamiento

hematológico

Dr. Albert Esquirol Sanfeliu

Hematologia

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

BarcelonaMiércoles, 16 de mayo del 2018

Incidencia por cada 100,000 persones (EUA)

Source: National Cancer Institute, SEER Cancer Statistics Review, 2002-2006, National Cancer Institute, Rockville, MD, 2009.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

LungCancer

BreastCancer

ProstateCancer

ColonCancer

BladderCancer

Melanoma Non-Hodgkinlymphoma

Leukemias

20.5 42.3 57.218.2 6.0 12.7 9.5 6.0

357.3

238.4

864.9

263.2

124.9

67.5 89.254.8

Age < 65 yrAge ≥ 65 yr

Utilización de anticuerpos monoclonales

Riesgo fracaso gonadal según enfermedad y QT

Leucemia aguda mieloblástica y limfoblásticaClínica inespecífica:

Síndrome tóxico Astenia

AnorexiaPérdida de peso

Diátesis hemorrágica, hematomas espontáneos, equimosis, petequias, sangrado

Fiebre con o sin foco infeccioso (60-80%)

Infiltración de Tejidos blandos (masas tumorales)

Infiltración del SNC (LLA)

Manifestaciones de leucostasis

Analítica Sangre periférica:

Blastos en SP i MO (>20%)

Anemia 70%Trombopenia 50-70%

Leucopenia o Leucocitosis

Coagulación intravascular diseminada (LPA)

LDH elevadaInsuficiencia renal aguda

Alteraciones del medio interno (Acidosis, hiperuricemia, hiperkaliemia)

Clínica inespecífica:

Aumento del tamaño de los ganglios

Efectos de masa

Síntomas B:

• Fiebre vespertina• Sudoración nocturna

• Pèrdua de pes

Hepato – esplenomegàlia

Analítica

LDH elevadabeta-2 microglobulina

Insuficiencia renalHiperuricemia

Anemia crónica Limfopenia

Monoclonalidad de linfocitos

Diagnóstico biopsia

Síndrome linfoproliferativo(LNH indolentes/agressivos/ LH)

Síndrome mieloproliferativo crónico (LMC)

Clínica inespecífica:

Síndrome tóxico Astenia

AnorexiaPérdida de peso

Esplenomegalia, hepatomegalia

Fiebre recurrente

Fase acelerada, blástica (LMA)

Presencia de adenopatías

Analítica Sangre periférica:

Leucocitosis (formes semiduras),

trombocitosis y

Anemia

Basofilia

Cromosoma Philadelphia t(9;22)

Reacción leucoeritroblástica o blastos

Imatinib, dasatinib, nilotinib, ponatinib.......

Inducción:

idarrubicina + citarabina (3+7)

Esquema de tratamiento

LMA LLA LH LNH

consolidación: citarabina

Pronóstico D(x)favorableIntemedio

Desfavorable

AloTPH

Inducción:

poliquimioterapia

Consolidaciónpoliquimioterapia

Recaída: Tratamiento de rescate

AloTPH

Phi+

ABVD

(6 ciclos)

R-CHOP

(6 ciclos)

Recaída QT rescat

Auto TPH CVB / BEAM

Recaída QT rescate

AloTPH

Conclusiones

• La urgencia en el inicio del tratamiento hematológica debe individualizarse

• La primera línea de tratamiento tiene tasas aceptables de infertilidad

• La infertilidad debería plantearse en el diagnóstico de la enfermedadhematológica en pacientes candidatos a QT intensiva

• Afrontar el problema de forma interdisciplinar valorando en cada caso la mejorestrategia y el momento óptimo para preservar la fertilidad

• La infertilidad es un efecto a largo plazo que incide directamente en la calidad devida de los largos supervivientes