Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Criteris de derivació
de la patologia al·lèrgica
Marcel Ibero
Hospital de Terrassa. Barcelona
Barcelona – 27 de maig de 2014
Rinitis al·lèrgica
Definició
És un procés inflamatori de la mucosa nasal, que es caracteritza per esternuts en salves, rinorrea aquosa, obstrucció nasal i pruïja nasal i palatina.
Associada moltes vegades a conjuntivitis.
3
Prevalencia de rinitis alérgica en la UE
28,5%26,0%
24,5%
21,5% 20,6%
16,9%
BELGICA R. UNIDO FRANCIA ESPAÑA ALEMANIA ITALIA
Base: muestra total [Bélgica (n=1602), R.U. (n=1625), Francia (n=1606), Alemania (n=1613), Italia (n=1600), España (n=1600)]
Bauchau y Durham. Eur Respir J. 2004;24:758.
4
RINITIS AL·LÈRGICA Classificació
• Intermitent:
– < 4 dies/setmana o
– < 4 setmanes consecutives
• Persistent:
– > 4 dies/setmana i
– > 4 setmanes consecutives
5
RINITIS AL·LÈRGICA Grau d’afectació
• Descans nocturn
• Activitat diària, esport i lleure
• Escola i/o treball
• Símptomes molestos
LLEU: cap ítem afectat (EN PACIENTS NO TRACTATS)
MODERADA: 1 a 3 ítems afectats
GREU: tots els ítems afectats
6
RINITIS Diagnòstic diferencial
Rinitis Inflamatòries.
Rinitis No Inflamatòries.
Rinitis de Causa Anatòmica.
Altres
7
Rinitis inflamatòries
Rinitis Al·lèrgiques
– Intermitent, Persistent
Lleu, Moderada, Greu
Rinitis Infeccioses.
– Agudes, Cròniques.
Rinitis No Al·lèrgiques - No Infeccioses.
– Intrínseques amb eosinofília (NARES)
Altres.
– Rinitis Granulomatosa
– Mastocitosi Nasal
8
Rinitis no inflamatòries
Rinitis vasomotora o colinèrgica
Rinitis medicamentosa o iatrogènica
Rinitis hormonal
9
Rinitis de causa anatòmica
Hipertròfia Adenoidea
Atrèsia de Coanes.
Desviació del septe nasal, tumors, etc.
10
Altres Rinitis
Cos estrany
Ocena
Rinorrea de líquid cèfalo-raquidi
Rinitis al·lèrgica
Criteris de derivació
Anamnesi de rinitis amb sospita d’etiologia al·lèrgica (algoritme diagnòstic)
Rinitis al·lèrgica
Algoritme diagnòstic
Diagnòstic de rinitis amb rinorrea anterior i esternuts en salves com a símptomes predominants
Els símptomes apareixen cada any a la mateixa època o es relacionen amb l’exposició
a pols i/o animals
És probable que el pacient sigui al·lèrgic
S’associa a símptomes oculars i/o d’asma És molt probable que el pacient sigui al·lèrgic
És poc probable que el pacient sigui al·lèrgic
Cal confirmar el diagnòstic mitjançant estudi al·lergològic amb proves cutànies i/o IgE específiques
-
- +
+
Rinitis al·lèrgica
Criteris de derivació
Anamnesi de rinitis amb sospita d’etiologia al·lèrgica (algoritme diagnòstic)
Classificació de gravetat: moderada/greu
Prova de cribatge al·lergològic: positiva
Deriveu a l’especialista d’al·lergologia (pediàtrica)
Asma bronquial
Definició en Pediatria
Episodis de sibilàncies recurrents i/o tos persistent en una situació en que l’asma és probable, i s’ha descartat altres malalties menys freqüents
III Consens Internacional Pediàtric
15
ASMA BRONQUIAL Classificació
Per la seva gravetat:
ADULTS:
• Intermitent
• Persistent lleu
• Persistent moderada
• Persistent greu
NENS:
• Intermitent infreqüent
• Intermitent freqüent
• Persistent moderada
• Persistent greu
SEICAP
Clasificación del asma (I)
Episódica
ocasional
Episodios de pocas horas o días de duración < de una vez cada
10-12/semanas
Máximo 4-5 crisis al año
Asintomático en la intercrisis con buena tolerancia al ejercicio
Exploración funcional respiratoria:
Normal en las intercrisis (FEV1>80%, variabilidad PEF<20%)
Episódica
frecuente
Episodios < de una vez cada 5-6 semanas (máximo 6-8 crisis/año)
Sibilancias a esfuerzos intensos
Intercrisis asintomáticas
Exploración funcional respiratoria:
Normal en las intercrisis (FEV1>80%, variabilidad PEF<20%)
SEICAP
Clasificación del asma (II)
Persistente
moderada
Episodios > de una vez cada 4-5 semanas Síntomas leves en las intercrisis Sibilancias a esfuerzos moderados Síntomas nocturnos ≤ 2 veces por semana Necesidad de β2-agonistas ≤ 3 veces por semana
Exploración funcional respiratoria:
FEV1 entre el 70% y el 80% del valor predicho Variabilidad del PEF entre el 20-30%
Persistente
grave
Episodios frecuentes Síntomas en las intercrisis Requerimientos de β2-agonistas > 3 veces por semana Síntomas nocturnos > 2 veces por semana Sibilancias a esfuerzos mínimos
Exploración funcional en la intecrisis:
FEV1 < 70 % de su valor predicho Variabilidad del PEF > 30%
18
ASMA BRONQUIAL Diagnòstic
• Diagnòstic funcional:
Objectivar que el pacient té broncoespasmes
reversibles i/o una hiperreactivitat bronquial
• Diagnòstic al·lergològic:
Objectivar si el pacient té sensibilitzacions
al·lèrgiques que siguin responsables de la seva
asma
Algoritmo diagnóstico
Asma bronquial
Criteris de derivació
Anamnesi d’asma amb sospita d’etiologia al·lèrgica (algoritme diagnòstic)
Asma bronquial
Algoritme diagnòstic
Diagnòstic d’asma
Els símptomes apareixen cada any a la mateixa època o es relacionen amb l’exposició
a pols i/o animals
És probable que el pacient sigui al·lèrgic
S’associa a símptomes oculars i/o rinitis És molt probable que el pacient sigui al·lèrgic
És poc probable que el pacient sigui al·lèrgic
Cal confirmar el diagnòstic mitjançant estudi al·lergològic amb proves cutànies i/o IgE específiques
-
- +
+
Asma bronquial
Criteris de derivació
Anamnesi d’asma amb sospita d’etiologia al·lèrgica (algoritme diagnòstic)
Classificació de gravetat: intermitent freqüent/persistent moderada i greu
Prova de cribatge al·lergològic: positiva
Deriveu a l’especialista d’al·lergologia (pediàtrica)
Reacció adversa a aliments
Classificació
Immunomediades
IgE mediades
No-IgE mediades
Mixtes
Mediades per cèl·lules
No immunomediades
Metabòliques
Farmacológiques
Tòxiques
Altres idiopàtiques
Al·lèrgia a aliments
Conceptes d’interés
Reactivitat encreuada
Sensibilització
Tolerància
Al·lèrgia a aliments
Manifestacions clíniques principals
Anafilaxi
Anafilaxi induïda per exercici
Urticària i/o angioedema
Síndrome d’al·lèrgia oral
Dermatitis atòpica
Símptomes gastrointestinals retardats
Dermatitis al·lèrgica de contacte
Al·lèrgia a aliments
A qui cal derivar?
Cal derivar a TOTS els pacients amb sospita d’al·lèrgia a aliments.
En cas d’anafilaxi, la derivació a de ser PREFERENT
Al·lèrgia a aliments
Per què cal derivar?
Per confirmar el diagnòstic d’al·lèrgia a l’aliment/s implicat/s
Per estudiar la possibilitat de reaccions encreuades amb altres aliments i/o pol·lens
Per fer un pronòstic de la possibilitat de remissió del problema
Per instruir al pacient i/o als pares de les mesures d’evitació de l’aliment implicat
Per instruir al pacient i/o al pares de la conducta a seguir davant una reacció
Per instaurar el tractament més adequat, ja que pot diferir segons el mecanisme patogènic
Per a sovint l’al·lèrgia a aliment és la primera manifestació de l’al·lèrgia
Al·lèrgia a aliments
Què convé fer constar a la derivació
Manifestacions clíniques
Aliment sospitós: quantitat, forma de cocció, pelat o no en cas de fruites
Nombre d’episodis
Temps entre la ingesta de l’aliment i l’inici de la clínica
Temps transcorregut des de la darrera manifestació clínica
Factors associats: exercici, fàrmacs, febre, ingesta d’alcohol
Reaccions adverses a medicaments
Classificació
Tipus A (predictibles)
Dosidependents. Consecuència
d’efectes farmacológics directes o indirectes
Tipus B (impredictibles)
Dosiindependents. No relacionats amb
l’efecte farmacològic
Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs
Característiques
No són explicables per l’acció farmacològica del medicament
Existeix un contacte previ amb el fàrmac implicat
Les manifestacions clíniques han de ser les pròpies de les reaccions al·lèrgiques conegudes
Són recurrents davant noves exposicions al fàrmac
La reacció ha de millorar en retirar el fàrmac
La reacció s’ha de reproduir amb dosis mínimes del fàrmac
És possible la reactivitat encreuada amb fàrmacs d’estructura similar
Reaccions al·lèrgiques a fàrmacs
Indicacions d’estudi
Quan el fàrmac problema és imprescindible per al pacient
Quan prescindir d’un grup de fàrmacs de «primera línia» sense base clínica condiciona el tractament futur del pacient
Quan s’hagui de confirmar la tolerància d’una medicació substitutiva
Quan un pacient s’ha catalogat d’al·lèrgic a un fàrmac necessari mitjançant proves inadequades o símptomes poc clars
Al·lèrgia a mediacaments
Què convé fer constar a la derivació
Edat en el moment de la reacció
Motiu de la indicació
Nom del fàrmac presuntament implicat i fàrmacs concomitants
Interval de temps entre la darrera administració del fàrmac i l’inici de la reacció
Tipus de reacció: descripció de les lesions cutànies, evolució de les lesions, altres símptomes associats (xoc, respiratoris, cardiovasculars…)
Necessitat d’assistència urgent
Fàrmacs similars tolerats posteriorment
Reaccions similars sense relació amb fàrmacs
Al·lèrgia a medicaments
Criteris de derivació
MOLTES
GRÀCIES