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Rinitis Vasomotora, por Ricardo Mora, estudiante medicina, 5o año, Otorrinolaringología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
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“Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
>> Otorrinolaringología<<
Titular: Dr. Jaime Calderón
Tema: “Rinitis Vasomotora”
Ricardo Mora Moreno
5o Año Sección 06
Definición
Rinitis Vasomotora, es una rinitis no alérgica persistente, con una hiperrespuesta nasal a desencadenantes no específicos, cómo cambios de temperatura, humedad, humo tabaco o fuertes olores, que intensifican sus síntomas. Predomina la obstrucción y la rinorrea.
Guías Clínicas en Atención Primaria, Rinitis; 24/02/2003 Guías Clínicas 2003; 3 (5) ;Romero Sánchez, Esperanza Martín Mateos, Antonio J de Mier Morales, Miguel Maqueda Madrona, Trinidad , Lahoz Rallo, Blanca.
Definición
Rinitis no alérgica idiopática El ciclo habitual nasal se
amplifica y exagera.
Enfermedad nasal persistente observada en niños mayores y en adultos, más común en
mujeres.
La reacción de la mucosa nasal cesa cuando el estímulo
desencadenante no está presente.
Los síntomas se desencadenan con cambios
mínimos de temperaturas en el aire o en la humedad
ambiental
Etiología
MEDICAMENTOS•Fenotiacidas (simpaticolíticos, predominio parasimpático:
•EDEMA•HIPEREMIA•HIPERSECRECION
FACTORES ENDÓCRINOS•Pubertad•Menstruación•Embarazo•Anticonceptivo
Abuso de Descongestionantes
Nasales
ESTRÉS, IRRITACIÓN FÍSICA
ALTERACIONES SEPTALES COMO
CRESTAS
Etiología
Evaluación clínica y patológica de la rinitis vasomotora; Fernando Montoya y cols; IATRIA / vol2/ No.1 /Abril 1989
Factores de Riesgo
Herencia
Factores Emocionales y Psicológicos
Influencia Endocrina (Pubertad, Menstruación, Embarazo)
Medicamentos (Hipotensores)
Uso prolongado de medicamentos locales (Rinitis Medicamentosa)
Rhinitis Vasomotor; Dr. Hazem El-Mehairy, Pro. Otorhinolaryngology and head & neck surgery.
Factores Precipitantes
Condiciones atmosféricas (cambios de humedad y temperatura)
Tabaquismo
Polvo
AlcoholRhinitis Vasomotor; Dr. Hazem El-Mehairy, Pro. Otorhinolaryngology and head & neck surgery.
Fisiopatología
Esta patología se desencadena por una sobre-estimulación del sistema parasimpático.
OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
Fisiopatología
El mecanismo no es bien conocido, pero se piensa que pueden ser los siguientes:
Aumento de la actividad del sistema nasal parasimpático, produciendo vasodilatación y congestión.
Aumento de la secreción de las glándulas de la mucosa nasal causando rinorrea.
Edema e infiltrado celular, causando obstrucción nasal.
Rhinitis Vasomotor; Dr. Hazem El-Mehairy, Pro. Otorhinolaryngology and head & neck surgery.
FisiopatologíaForma de
rinitis crónica
Por hiperreactividad
inespecífica de la mucosa nasal
Origina inflamación por distintas
causas
Actúan a nivel del
SNA
Crean desequilibrio entre el SNS
y SNP
Historia• No existe predisposición familiar• No hay estornudos, prurito nasal, o escozor de los
ojos.• Rinorrea acuosa y obstrucción nasal.
Examen Físico• Rinorrea acuosa• Drenaje postnasal• Tumefacción de los cornetes
Exámenes Auxiliares• Diferenciación con rinitis alérgica• Frotis de la mucosa nasal de eosinófilos (-)• Inmunoglobulina E (IgE) sérica (elevada en R.A
30-40%)• Radiografía de senos paranasales (sinusitis)
Cx
TRIADA
PRURITO
Estornudos con
obstrucción nasal
RINORREA acuosa,
mucosa o mucopurulen
ta
Si la obstrucción es muy acentuada: sequedad por
respiración bucal
Obstrucción nasal uni o bilateral o en balanza
Cefalea frontal o sobre el puente de la nariz
Cx
Evaluación clínica y patológica de la rinitis vasomotora; Fernando Montoya y cols; IATRIA / vol2/ No.1 /Abril 1989
Dx
RINOSCOPIA
Mucosa nasal lívida
Pálida durante la
crisis
Secreción acuosa profusa
Tumefacción de los
cornetes
TxGeneral
•Evitar agentes desencadenantes: Humo de cigarrillo, olores fuertes, cambios bruscos de temperatura ambiental.
•La actividad física produce vasoconstricción nasal por estimulación simpática.
•Posición decúbito dorsal en ángulo de 30 a 45 grados.
Farmacológico
•Los descongestionante adrenérgicos de uso local están contraindicados, porque producen efecto de rebote
•Solución salina intranasal: Tal vez sea la mejor medicina
•Corticoides intranasales: Aunque son los medicamentos de primera línea para este tipo de rinitis, no proveen el mismo alivio que en los pacientes con rinitis alérgica.
Otras opciones
•Antihistamínicos: Pueden ofrecer algún beneficio en el control de la rinorrea, pero no de la congestión.
•Descongestionantes -adrenérgicos orales: Mejoran la congestión nasal, pero debido a los efectos secundarios de la medicación simpaticomimética, no se les puede dar un uso prolongado.
Tx
Terapia de Apoyo, consiste en utilizar 3 grupos de medicamentos que son:
Vasoconstrictores
Antihistamínicos
Anticolinérgicos
OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
Tx
Procedimientos quirúrgicos de cornetes:
Electrocoagulación lineal
Cauterización lineal con nitrato de plata
Foto- coagulación
Criocirugía lineal
Resección de cornetes
Cirugía funcional de cornetes
Turbinoplastia térmica
OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
Tx
Neurectomía del nervio vidiano:
Este procedimiento se basa en el hecho de que la inervación parasimpática de la nariz es a través del nervio vidiano y al seccionarlo se elimina la estimulación parasimpática.
Este procedimiento no es recomendable, porque al eliminar la acción del parasimpático se atrofian los cornetes y se elimina la producción de lagrimas.
Cuando se lleva a cabo, se le indica a los pacientes aseo nasal y lagrimas artificiales, por el tiempo que tarde en rehabilitarse la función parasimpática (tiempo promedio de rehabilitación es de 18 meses)
OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
Gracias!!!
Fuentes de Información
• Otorrinolaringología Manual ilustrado, Segunda Edición. Walter Becker, Hans Heinz Naumann, Carl Rudolf Pfeltz. Ediciones DOYMA
• Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello, Séptima Edición. K.J. LEE
• http://www.seps.gob.pe(28/03/2010, 14:44)• http://www.clinicadam.com(28/03/2010, 14:49)• Evaluación clínica y patológica de la rinitis vasomotora;
Fernando Montoya y cols; IATRIA / vol2/ No.1 /Abril 1989• Guías Clínicas en Atención Primaria, Rinitis; 24/02/2003
Guías Clínicas 2003; 3 (5) ;Romero Sánchez, Esperanza Martín Mateos, Antonio J de Mier Morales, Miguel Maqueda Madrona, Trinidad , Lahoz Rallo, Blanca.
• Rhinitis Vasomotor; Dr. Hazem El-Mehairy, Pro. Otorhinolaryngology and head & neck surgery.
• OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.