CROMOENDOSPIA CESAR

CROMOENDOSCOPIA

CESAR SANTODOMINGOGASTROENTEROLOGIA

Conjunto de técnicas de tinción de la Conjunto de técnicas de tinción de la superficie mucosa del tracto gastrointestinal superficie mucosa del tracto gastrointestinal a través de procedimientos endoscópicos a través de procedimientos endoscópicos que permiten visualizar de forma más que permiten visualizar de forma más evidente algunos detalles, realzar o delimitar evidente algunos detalles, realzar o delimitar lesiones ya detectadaslesiones ya detectadas

CROMOENDOSCOPIA

Endoscopy 2008; 31 (6): 479–486

Visualizar en forma mas detallada los relieves Visualizar en forma mas detallada los relieves de la superficie mucosa.de la superficie mucosa.

Realzar las características de las lesiones Realzar las características de las lesiones detectadas contrastando los márgenes de la detectadas contrastando los márgenes de la lesión, diferenciándola del tejido normal.lesión, diferenciándola del tejido normal.

Detectar lesiones anormales en forma más Detectar lesiones anormales en forma más rápida y eficiente, al resaltar los detalles de su rápida y eficiente, al resaltar los detalles de su superficiesuperficie..

Gastroenterol. latinoam 2008; Vol 19, Nº 2: 139-145Gastroenterol. latinoam 2008; Vol 19, Nº 2: 139-145

OBJETIVOS

LugolLugol Azul de metilenoAzul de metileno Azul de toluidina Azul de toluidina Indigo carmín Indigo carmín Rojo Congo Rojo Congo Tinta chinaTinta china

COLORANTES

1. 1. De absorción (vitales): penetran en la célula por De absorción (vitales): penetran en la célula por medio de difusión o absorción a través de la medio de difusión o absorción a través de la membrana celular. membrana celular. Azul de metileno, azul de Azul de metileno, azul de toluidina y lugol.toluidina y lugol.

2. 2. Reactivos: interaccionan con determinadas Reactivos: interaccionan con determinadas sustancias sustancias en la célula produciendo cambios de en la célula produciendo cambios de color característicoscolor característicos. Rojo congo y rojo fenol. Rojo congo y rojo fenol..


CLASIFICACION DE LOS COLORANTES

3. 3. De contraste: no son absorbibles, se depositan De contraste: no son absorbibles, se depositan entre entre las elevaciones y depresiones de la las elevaciones y depresiones de la mucosa produciendo un realce de su topografíamucosa produciendo un realce de su topografía. . Índigo carmínÍndigo carmín..

4. 4. De tatuaje: Se inyectan a nivel de la submucosa De tatuaje: Se inyectan a nivel de la submucosa proporcionando una marca permanenteproporcionando una marca permanente. Tinta . Tinta china.china.


CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS COLORANTESCOLORANTES

Se clasifican:Se clasifican:

-Según su origen: Naturales y artificiales-Según su origen: Naturales y artificiales

-Según su Ph: Ácidos y básicos-Según su Ph: Ácidos y básicos

-Según su aplicación: Vitales y -Según su aplicación: Vitales y postmortem.postmortem.


COLORANTES VITALES

AbsorciónAbsorción

Repartición celularRepartición celular

Acumulación electiva del coloranteAcumulación electiva del colorante


INSTRUMENTAL UTILIZADO

Wilson cookGT-7-spray

pw-6p-1Olympus

Obtener historia de alergias. Obtener historia de alergias. Como la superficie mucosa está recubierta de un Como la superficie mucosa está recubierta de un

material mucoide .material mucoide . La N acetil cisteina . La N acetil cisteina . Luego de este paso, se debe efectuar un vigoroso baño Luego de este paso, se debe efectuar un vigoroso baño

del área que se va a teñir con agua tibia para reducir o del área que se va a teñir con agua tibia para reducir o retirar el moco residual .retirar el moco residual .


PREPARACION

Otras sustancias utilizadas para mejorar la Otras sustancias utilizadas para mejorar la visualización endoscópica, son la dimetil-visualización endoscópica, son la dimetil-polisiloxano y la pronasa . Antes de la tinción, se polisiloxano y la pronasa . Antes de la tinción, se disuelven en 100 cc de agua tibia y bebidas 10 disuelven en 100 cc de agua tibia y bebidas 10 minutos antes de la endoscopia.. minutos antes de la endoscopia..

Endoscopy 2008; 31 (6): 479–486Endoscopy 2008; 31 (6): 479–486

PREPARACIONPREPARACION

Enema y/o laxante si se trata de una colonoscopiaEnema y/o laxante si se trata de una colonoscopia Atropina o glucagon pueden ser administradas Atropina o glucagon pueden ser administradas

justo antes de aplicar la tinción para minimizar justo antes de aplicar la tinción para minimizar peristalsis durante el procedimiento.peristalsis durante el procedimiento.


PREPARACIONPREPARACION

Colorante Coloración Indicaciones evaluadas Tinción

Lugol Marrón oscuro Carcinoma esofágico de células escamosas

Negativa

Azul de Metileno Azul Esófago de Barrett MI en estómago Met. Gastrica en duodeno

Positiva

PositivaNegativa

Azul de Toluidina Azul Ca Gástrico de células escamosas

positiva

Indigo Carmín Azul-Violeta -Póliposhiperp./adenom-Peq. lesiones mucosas-Esóf. de Barret-Colitis ulcerativa

Produce sensación de relieve

Rojo Congo Vira de rojo a negro a Ph menor a 3

-Esófago de Barret residual-Det. de epitelio secretor de ácido

Positiva

Rojo Fenol Vira de amarillo a rojo a Ph básico

Det. De H. pylori en mucosa gástrica

Color rojo en las zonas infectadas

Tinta China/India Negro Polípectomías de colonSitio de control endoscopico

Marca negra indeleble

CromoendoscopiaAbsorción o vitales Reactivos Contraste Tatuaje

Azul de metileno Rojo Congo índigo Carmín Tinta china

Azul de Toluidina Rojo Fenol

Lugol

Es una tinción absortiva Es una tinción absortiva Displasia y canceres incipientes del epitelio Displasia y canceres incipientes del epitelio

pavimentoso esofagico, el tejido normal capta la pavimentoso esofagico, el tejido normal capta la tintura de yodo que se fija al glucogeno de la tintura de yodo que se fija al glucogeno de la célulacélula..


TINCION DE ABSORCION. LUGOLTINCION DE ABSORCION. LUGOL

El lugol tiñe el glucógeno contenido en las El lugol tiñe el glucógeno contenido en las células escamosas no queratinizadas del células escamosas no queratinizadas del esófago.esófago.

HipercaptanteHipercaptante NormocaptanteNormocaptante HipocaptanteHipocaptante


LUGOL

Utilizando solución al 1 ó 3%, se aplica de 10 a Utilizando solución al 1 ó 3%, se aplica de 10 a 50 cc iniciando en la unión esófago-gástrica 50 cc iniciando en la unión esófago-gástrica extendiéndose hacia el inicio del esófago. Se extendiéndose hacia el inicio del esófago. Se espera por un período de 10 seg. Con el epitelio espera por un período de 10 seg. Con el epitelio colapsado por aspiración, se procede a insuflar y colapsado por aspiración, se procede a insuflar y se observa.se observa.

Posterior a la toma de biopsia de debe lavar la Posterior a la toma de biopsia de debe lavar la mucosa con 20cc de tiosulfato de sodio ó mucosa con 20cc de tiosulfato de sodio ó Dimetilpolisiloxano y aspirar el líquido residual, Dimetilpolisiloxano y aspirar el líquido residual, para evitar lesiones en las mucosas.para evitar lesiones en las mucosas.

TINCION DE ABSORCION. LUGOL

Carcinoma de células escamosas

Tinción vital o absortiva, es captada por elTinción vital o absortiva, es captada por el

citoplasma de las células intestinales o de citoplasma de las células intestinales o de cualquier sitio de metaplasia intestinal, tiene una cualquier sitio de metaplasia intestinal, tiene una alta sensibilidad 80 a 98% y una especificidad alta sensibilidad 80 a 98% y una especificidad 89 a 99%.89 a 99%.

AZUL DE METILENOAZUL DE METILENO

Gastroenterol. latinoam 2008; Vol 19, Nº 2: 139-145

Se aplican 20 cc de solución al 0,5 ó 1% sobre las Se aplican 20 cc de solución al 0,5 ó 1% sobre las mucosas en estudio en busca de metaplasia ó mucosas en estudio en busca de metaplasia ó inflamación (esófago, estómago, inflamación (esófago, estómago, duodenoduodeno, colon)., colon).

La tinción de la mucosa comienza a desapareces a los La tinción de la mucosa comienza a desapareces a los 15-20 min, pero puede permanecer hasta 24 horas.15-20 min, pero puede permanecer hasta 24 horas.


AZUL DE METILENO

Es positivo para zonas de metaplasia intestinal en esófago Es positivo para zonas de metaplasia intestinal en esófago de Barrett, gástrica y la mucosa del intestino delgado y de Barrett, gástrica y la mucosa del intestino delgado y colonico. colonico.



Debe lavarse enérgicamente la mucosa en estudio Debe lavarse enérgicamente la mucosa en estudio con abundante agua, solución mucolítica o con abundante agua, solución mucolítica o dimetilpolisiloxano, ya que el moco presente tiende a dimetilpolisiloxano, ya que el moco presente tiende a secuestrar la tinción, pudiendo producir artefactos o secuestrar la tinción, pudiendo producir artefactos o resultados falsos positivos.resultados falsos positivos.

VoluGastroenterol. latinoam 2008; Vol 19, Nº 2: 139-145VoluGastroenterol. latinoam 2008; Vol 19, Nº 2: 139-145



Adenocarcinoma intramucosoEsófago de Barret

Sospecha de lesión plana por eritema circunscrito de 2-3 mm (3a). Con azul de metileno se confirma lesión IIc (3b). Con magnificación se confirma patrón no neoplásico en el margen, y algunas criptas tipo IIIs (neoplásico no invasivo) en la zona deprimida (3c).

Es una tinción vital, captada por el acido Es una tinción vital, captada por el acido nucleico de los núcleos celulares. nucleico de los núcleos celulares.

Se utiliza en la detección de displasia del Se utiliza en la detección de displasia del esófago.esófago.


AZUL DE TULUIDINA

Previo lavado de la mucosa con Acido acético al Previo lavado de la mucosa con Acido acético al 1%, se aplica de 10 a 20cc de solución de azul de 1%, se aplica de 10 a 20cc de solución de azul de toluidina al 1%.toluidina al 1%.

Posterior a 1 minuto se remueve el exceso del Posterior a 1 minuto se remueve el exceso del colorante aplicando nuevamente acido acético al colorante aplicando nuevamente acido acético al 1%.1%.

La mucosa neoplásica o inflamada se tiñe de azul.La mucosa neoplásica o inflamada se tiñe de azul. Gastroenterol. latinoam 2008; Vol 19, Nº 2: 139-145Gastroenterol. latinoam 2008; Vol 19, Nº 2: 139-145

AZUL DE TULUIDINAAZUL DE TULUIDINA

Carcinoma Escamocelular de Esófago

AZUL DE TULUIDINAAZUL DE TULUIDINA

Es un de los antisépticos mas antiguos y Es un de los antisépticos mas antiguos y conocidos, conocidos, se une al DNA microbiano e inhibe la se une al DNA microbiano e inhibe la replicacion replicacion celular. Se utiliza en el Esófago de celular. Se utiliza en el Esófago de Barrett para detectar metaplasia y displasia; en Barrett para detectar metaplasia y displasia; en el colon para la coloración en el estudio de los el colon para la coloración en el estudio de los patrones mucosospatrones mucosos..

TINCION CON CRISTAL VIOLETATINCION CON CRISTAL VIOLETA

Gastroenterol. latinoam 2008; Vol 19, Nº 2: 139-145

Se prepara la mucosa con un mucolitico y luego se instila Se prepara la mucosa con un mucolitico y luego se instila una pequeña cantidad de violeta de genciana al 0,05 a una pequeña cantidad de violeta de genciana al 0,05 a 0,1% se remueve el exceso.0,1% se remueve el exceso.


TINCION CON CRISTAL VIOLETATINCION CON CRISTAL VIOLETATINCION CON CRISTAL VIOLETA

Es una tinción por contraste, que resalta las Es una tinción por contraste, que resalta las irregularidades de los patrones mucosos, se irregularidades de los patrones mucosos, se utiliza en estudio de estomago y colon, instilando utiliza en estudio de estomago y colon, instilando una solución de 0,1% al 0,8% en el sitio a una solución de 0,1% al 0,8% en el sitio a estudiar.estudiar.


TINCION CON INDIGO CARMIN

Sospecha de lesión plana (1a), que se confirma con índigo carmín (1b). Con magnificación se observa patrón no neoplásico (1c).

TINCION CON INDIGO CARMINTINCION CON INDIGO CARMIN

Indigo carmínIndigo carmín

Ca Gástrico incipiente Tinción con índigo Carmín

Uso: Detección de H. pyloriUso: Detección de H. pylori

Ureasa= CO2 + NH3 Alcalinización del Ureasa= CO2 + NH3 Alcalinización del mediomedio

Se aplica 20 ml de la tinción al 0,05% y se Se aplica 20 ml de la tinción al 0,05% y se espera 1 min. Aproximadamente el viraje del espera 1 min. Aproximadamente el viraje del color amarillo a rojo intenso.color amarillo a rojo intenso.

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2007 639 volumen 66GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2007 639 volumen 66

TINCION REACTIVA. ROJO FENOL

Se aplica en spray la solución de la tinción Se aplica en spray la solución de la tinción en una concentración de 0,3 a 0,5%en una concentración de 0,3 a 0,5%

Las zonas secretoras de ácido se tiñen de Las zonas secretoras de ácido se tiñen de color negrocolor negro

TINCION REACTIVA. ROJO CONGOTINCION REACTIVA. ROJO CONGO

Técnica segura, exacta y fidedigna, tanto para Técnica segura, exacta y fidedigna, tanto para facilitar una futura localización endoscópica facilitar una futura localización endoscópica como para marcar lesiones antes de la cirugía. como para marcar lesiones antes de la cirugía.

Es un colorante de inyección submucosa. Luego Es un colorante de inyección submucosa. Luego de la dilución y la esterilización al calor, se de la dilución y la esterilización al calor, se inyecta la solución con aguja de escleroterapia inyecta la solución con aguja de escleroterapia (0,1-0,3cc/vez(0,1-0,3cc/vez). ).

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 639 volumen 66GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 639 volumen 66

TINTA INDIA CHINA

Se emplea tras polipectomías de colon . Se emplea tras polipectomías de colon . También se utiliza en el esófago de Barrett para También se utiliza en el esófago de Barrett para marcar el límite entre el epitelio metaplásico y la marcar el límite entre el epitelio metaplásico y la mucosa esofágica normal.mucosa esofágica normal.

2007 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 639 volumen 662007 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 639 volumen 66

TINTA INDIA CHINATINTA INDIA CHINA

TECNICAS ESPECIALES

Esófago Barrett en endoscopia con magnificación Esófago Barrett en endoscopia con magnificación y acido acéticoy acido acético

I. Patrón de criptas puntiformes, redondeadas y I. Patrón de criptas puntiformes, redondeadas y ordenadas.ordenadas.

II. Patrón de criptas reticulares de formas, II. Patrón de criptas reticulares de formas, redondeadas, ovaladas y regulares.redondeadas, ovaladas y regulares.

III. Patrón de vellosidades regulares.III. Patrón de vellosidades regulares.

IV. Patrón protuberante, grueso y de aspecto IV. Patrón protuberante, grueso y de aspecto cerebroideo.cerebroideo.


El desarrollo de la Colonoscopia magnificada El desarrollo de la Colonoscopia magnificada representa un significativo avance al mostrarle representa un significativo avance al mostrarle al observador imágenes de la superficie de la al observador imágenes de la superficie de la mucosa ampliadas 40, 60 y 100 veces.mucosa ampliadas 40, 60 y 100 veces.

Endoscopia por Magnificación más tinción: Endoscopia por Magnificación más tinción: (permiten prácticamente un estudio histológico (permiten prácticamente un estudio histológico en vivo.en vivo.


ENDOSCOPIA POR MAGNIFICACION

Esta clasificación que hemos adoptado por lo Esta clasificación que hemos adoptado por lo sencilla, se basa en la comparación de la sencilla, se basa en la comparación de la superficie mucosa normal de la patológica, superficie mucosa normal de la patológica, debido a los cambios que ella sufre al ser debido a los cambios que ella sufre al ser modificada por diversas contingencias, modificada por diversas contingencias, neoplásicas, inflamatorias, cicatrizales.neoplásicas, inflamatorias, cicatrizales.


CLASIFICACIONES DE LAS IMÁGENES CON MAGNIFICACION Y CROMOSCOPIA DE SHIN EL KUDO

TIPO I: TIPO I: Glándulas o criptas normales Glándulas o criptas normales redondeadas sin deformación que no redondeadas sin deformación que no superan los 0,07superan los 0,07

TIPO IITIPO II: Glándulas de aspecto : Glándulas de aspecto estelar o estrelladas en sus cúpulas estelar o estrelladas en sus cúpulas papilares, el tamaño de las mismas papilares, el tamaño de las mismas no supera los 0,09 mm (+- 0,002)no supera los 0,09 mm (+- 0,002)

TIPO III (L):TIPO III (L): Aspecto tubular agrandado, Aspecto tubular agrandado, deformado o redondeado deformado o redondeado de las papilas. Típico de los de las papilas. Típico de los Adenomas Protruidos. Su Adenomas Protruidos. Su tamaño es de 0,22 mmtamaño es de 0,22 mm

TIPO III(S): TIPO III(S):

Criptas pequeñas Criptas pequeñas dispuesta de manera dispuesta de manera compacta , aspecto compacta , aspecto tubular corto con tubular corto con deformación. Su deformación. Su tamaño es de 0,03 tamaño es de 0,03 mm (+-0,01). mm (+-0,01).

Es el patrón clásico Es el patrón clásico de displasias severas de displasias severas y tumores y tumores deprimidos. deprimidos.

TIPO IVTIPO IV: Aspecto de : Aspecto de ramas deformadas o ramas deformadas o conjuntos de trabeculado conjuntos de trabeculado sin patrón fijo. Tamaño sin patrón fijo. Tamaño 0,93(+-0,32)0,93(+-0,32)

El Tipo III L y IV es típico El Tipo III L y IV es típico de los Tumores de los Tumores protruidosprotruidos

TIPO V: TIPO V: Aspecto de Aspecto de desestructuración completa, desestructuración completa, glándulas desorganizadas, glándulas desorganizadas, rodeadas de tejido rodeadas de tejido adenomatoso e inflamatorio adenomatoso e inflamatorio que sugiere invasión.que sugiere invasión.

Clasificación de lesiones poliposas de colon con Clasificación de lesiones poliposas de colon con Magnificación y Tinción .(Kudo y cols.) Magnificación y Tinción .(Kudo y cols.)

(FICE)(FICE)

Basado en la reconstitución electrónica de la Basado en la reconstitución electrónica de la imagen en ondas de luz específicas, que imagen en ondas de luz específicas, que pueden ser definidas por el usuario.pueden ser definidas por el usuario.

ElEl FICEFICE tiene aplicabilidad práctica y se basan tiene aplicabilidad práctica y se basan en el reconocimiento de diferentes patrones en el reconocimiento de diferentes patrones vasculares en las lesiones del tubo digestivo, lo vasculares en las lesiones del tubo digestivo, lo cual permite el aumento de la resolución cual permite el aumento de la resolución diagnóstica.diagnóstica.


FICE

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CROMOENDOSPIA CESAR