Setembre 2011

Cronograma i contingut de les visites d’educació en l’asma infantil

Educació com a procés que s’ha d’adaptar a cada persona per capacitar-la a prendre decisions autònomes a partir del reconeixement dels símptomes de la malaltia.

Les GPC apunten a l’educació com a part essencial en el control de l’asma.

Per establir el procés es necessita un pla d’acció escrit i personalitzat.

Educació en asma

2

Educació com a procés que s’ha d’adaptar a cada persona per capacitar-la a prendre decisions autònomes a partir del reconeixement dels símptomes de la malaltia.

Les GPC apunten a l’educació com a part essencial en el control de l’asma.

Per establir el procés es necessita un pla d’acció escrit i personalitzat.

Educació en asma

3

L’asma com a malaltia crònica amb tractament a llarg termini.Diferència entre inflamació i broncoconstricció.Reconèixer els símptomes de la malaltia.Identificar els desencadenants i saber evitar-los.Conèixer els diferents fàrmacs.Utilització correcta dels inhaladors.Monitorització de símptomes i en alguns pacients el FEM o FEV1.Reconèixer els signes d’empitjorament.Saber actuar davant d’una crisi.

Procés educatiu: coneixements i habilitats mínimes

4

Coneixements previs, experiències, creences i expectatives sobre l’asma.Fase de la malaltia: el diagnòstic recent facilita l’interès per aprendre.Percepció de la gravetat de la malaltia (ingressos ...)Dels canvis necessaris en l’estil de vida.

Depèn en gran mesura de :

Motivació de les famílies

5

Dependrà de :Grau de coneixements sobre l’asma i de la confiança en un mateix.De la percepció del benefici de la intervenció.De les barreres del temps i altres.

Motivació dels sanitaris per iniciar un programa d’educació

6

Objectiu:

Estar lliure de símptomes.Tenir la millor funció pulmonar possible.Participar en totes les activitats que desitgi.No faltar a l’escola.No acudir a Urgències.No hospitalització.

Efectivitat dels programes educatius: Nivell d’evidència A

7

Esglaons en l’educació

Tercer esglaó: autocontrol i controlen família(algunes famílies)

Segon esglaó: control compartit(major part de les famílies)

Primer esglaó: control mèdic de la malaltia.(per totes les famílies)

Ampliar coneixements sobre l’asma.Maneig del FEM a casa.Maneig del semàfor.Registre i control dels símptomes a casa.Presa de decisions autònomes positives.

Ampliar coneixements sobre asma.Consensuar pla terapèutic i de modificació d’estilsde vida.Identificació de desencadenants específics.Maneig del FEM a la consulta.Rescat precoç de les crisis a casa.

Comprendre el diagnòstic d’asma.Adquirir coneixements bàsics sobre l’asma.Estimular a una vida normal.Tècniques d’inhalació.Reconeixement precoç dels símptomes comuns i símptomes d’alarma.Mesures generals d’evitació, inclòs el tabac.

8

Nº de sessions, periodicitat i durada.Metodologia d’entrevista clínica motivacional:preguntes obertes, concreció, demostrar maneig de la tècnica per part del nen i/o família, repetició i recordatori.Recursos materials: placebos, mesuradors de FEM, material educatiu, diari de símptomes, pla escrit individualitzat.Recursos humans.Sistema de registre.Avaluació.

Contingut del programa educatiu

9

Inici de l’educació en el moment del diagnòstic facilita l’adherència.Educació individualitzada. Prioritzar persones més que els continguts. La grupalpot reforçar però no substitueix. La informació, per ella mateixa, no modifica el comportament.

10

Objectius:

Que el nen i cuidador aprenguin a:

Reconèixer els símptomes de l’asma.

Identificar els símptomes desencadenants.

Diferenciar tractament preventiu i simptomàtic.

Utilitzar correctament els inhaladors.

Cronograma: primera visita (30-40 minuts)

11

Explorar creences i pors.Explicar què és l’asma i el concepte de malaltia crònica.Ensenyar a reconèixer símptomes.Explicar els desencadenants de l’asma (els seus).Consell antitabac i ambient lliure de fum.Ensenyar per a què serveixen els medicaments prescrits.Mostrar els diferents sistemes d’inhalació possibles per a ell i deixar triar segons les característiques. Plantejar pols seca si > 6 anys.

Activitats en la primera visita (1)

12

Entregar i explicar el contingut de la carpeta del programa educatiu: Full de tractament, diari de símptomes, diari de símptomes FEM (en majors de 6 anys amb asma moderada-greu), mesures d’evitació de desencadenants, full de normes abans d’educació física...

Comprovar que s’han après els missatges.Citar per propera visita.

Activitats en la primera visita (2)

13

Objectius:

Que el nen i cuidador aprenguin:Els objectius de bon control de l’asma.Concepte i prevenció de l’asma d’exercici.Reconèixer símptomes d’empitjorament de l’asma, i de l’inici d’una crisi.Saber emplenar el diari de símptomes.La tècnica de mesura de FEM ( > 6 anys), i el seu registre. La interpretació dels valors normals i el millor valor personal.Els valors de FEM que indiquen deteriorament de la funció pulmonar.

Segona visita : 7-15 dies després de la primera

14

Entrenament en presa de decisions davant d’una crisi.Aconseguir una bona adherència al tractament.

15

Preguntar dubtes.Avaluar tècniques i coneixements apresos en la primera visita.Corregir les deficiències detectades.Ensenyar tècnica de mesura de FEM en > 6 anys, si s’escau: registre de 2 preses al dia ( matí i nit ) durant 15 dies lliures de símptomes, així com el significat de les xifres superiors al 80% i inferiors al 60 %.Pràctica de la tècnica.

Activitats en la segona visita (1)

16

Revisar tècnica d’inhalació, sempre amb la cambra.Valorar adherència al tractament.Valorar la satisfacció en el maneig de la malaltia.Citar per propera visita. Acudir amb diari, medicació, cambra, (mesurador de FEM si s’escau).

Activitats en la segona visita (2)

17

Tercera visita: 7-15 dies després de la segona

Objectius:

Valoració dels coneixements adquirits.

Entrenament del pla d’acció basat en símptomes i/o FEM.

18

Valorar diari de símptomes entre les 2 visites.Resolució de dubtes.Seguretat i temps de resposta davant una crisi.Valorar adherència terapèutica.Acordar amb el nen/adolescent i/o família el pla de cures, tenint en compte les preferències.Prioritzar sempre símptomes per ajustar tractament.Acordar visites de seguiment.

Activitats en la tercera visita

19

La medició té com a objectiu mesurar la variabilitat i l’autocontrol a domicili.Indicat en asma moderada i greu.Indicat a partir dels 5-6 anys.Ajuts: semàfor o tarja de xifra límit.Litres x minut: 800 adults/ 400 nens.Els millors valors de referència són els que obté una persona en un període en el què està clínicament estable.Taula quinzenal. Anotació de 2 valors ( matí-nit) durant 15 dies i fer la mitjana.

FEM

20

Pla d’acció per a nens i adolescents amb asma persistent moderada o greu

21

Recomanacions per al pacient.

FEM > 80%: bon control. Seguir amb el mateix tractament.FEM 50-80%: doblar el tractament de base.FEM < 50%: urgent al metge.

Autocontrol

22

No diagnòstic definitiu d’asma: nens de < 2 anys... Bronquitis de repetició.. Què fem ?

No volen o no poden comprar el peak flow..

Immunoteràpia...

Registre de dades a e-cap .

Problemes

23

Nombre i qualitat de decisions autònomes positives sobre l’asma realitzades pel pacient/família després d’haver aplicat el pla de tractament.

Avaluació qualitativa: nº visites hospital, nºabsències escolars...

Avaluació

24

Crear un ambient que asseguri privacitat i comfort.Establir una relació cordial amb contacte ocular, ser amable i mostrar interès pel pacient.Tenir en compte la comunicació no verbal.Mantenir una conversa interactiva.Manifestar empatia amb el pacient.Indagar sobre preocupacions, creences i expectatives.Identificar els objectius del pacient i pactar les fitesclíniques.Revisar el pla terapèutic i adaptar-lo a l’estil de vida del pacient.

Habilitats de comunicació per promoure l’adherència terepèutica (1)

25

Habilitats de comunicació per promoure l’adherència terapèutica (2)

Elaborar pautes terapèutiques amb el menor nombre de preses possibles, el mètode d’inhalació més fàcil pel pacient i per tots el fàrmacs, negociar les preses i adaptar-les a la rutina diària del pacient, utilitzar tècniques per evitar els oblits. Valorar la capacitat del pacient i família per seguir el tractament.Tancar l’entrevista fent un resum del què s’hanegociat, sol·licitant el compromís del pacient.

Establir una relació de confiança amb el pacient/família ésclau en qualsevol procés educatiu.

26

Consells per als professionalsFàrmacs antiasmàticsTècnica inhalatòriaTècnica de l'estudi funcional respiratoriTècnica per administrar l'ImmunoteràpiaTècnica de l'ImmunoCap Rapid

Descripció dels components del Phadiatop i ImmunoCap Rapid

Característiques de les càmeres i compatibilitat amb els inhaladors

Neteja de càmeres en la consulta

Qüestionari CAN control d'asma en nens

Criteris de derivació a l'especialistaSímptomes recurrents o relacionatsRevisió educació del nen asmàticTractament de crisi aguda d'asma

Consells per als paresConsells per a la realització d’esport en nens i nenes amb asmaCom tractar una crisi d'asma a domiciliControl ambiental en les sensibilitzacions a pneumoal·lèrgensTècnica inhalatòriaDiari de símptomesNeteja de càmeres al domicili

Informació sobre l'asma de la Guia dels pares:

Versió en Català

Versió en CastellàPla d'acció per nens i adolescents amb asma persistent moderada o greu

GPC e-cap

27

Adreces d’interès

GPC e-cap.www.infoasma.netwww.respirar.orgwww.fisterra.comwww.aepap.org/gvrwww.ginasthma.comwww.gemasma.com

28

Link de suport a l’educació

http://10.80.217.110/intranet_ics/suport-activitat/sa_infermeria/educacio_grupal.html

29