I. PENDAHULUAN Darah merupakan komponen yang sangat penting bagi
tubuh manusia yang terdiri dari plasma darah dan butir-butir darah,
dan apabila salah satu unsur tersebut tidak ada, maka darah tidak
dapat melakukan fungsinya dengan baik. Manusia dewasa normal
mempunyai darah sebanyak 810% dari berat badannya. Berkurangnya
volume darah dalam tubuh bisa terjadi akibat adanya trauma,
operasi, anemia dan lain-lain, namun dapat diatasi dengan melakukan
transfusi sebagai terapi supportif. Transfusi adalah suatu proses
pemberian darah yang berasal dari seseorang yang diberikan langsung
melalui vena penerima yang membutuhkannya. Transfusi dapat
dilaksanakan bila memenuhi persyaratan; yaitu, untuk donatur
ditentukan dari umur, berat badan, golongan darah sistem ABO,
tekanan darah, Hb darah dan riwayat penyakit. Sedangkan untuk
resipien ditentukan golongan darah dan cross-match antara darah
donatur dan resipien. Apabila persyaratan tersebut telah dipenuhi,
maka transfusi dapat dilaksanakan.
1
II. TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi Menurut definisi, crossmatching
atau yang biasa dikenal sebagai tes kompatibilitas merupakan sebuah
pemeriksaan darah yang dilkukan untuk menetapkan kompatibilitas
dari donor dan penerima darah. Pemeriksaan ini merupakan uji
deteksi antibodi terbaik yang tersedia untuk menghindari reaksi
transfusi mematikan sehingga dilakukan sebelum melakukan transfusi
darah dan apabila terjadi reaksi transfusi darah1,2. Sedangkan
menurut Dra. Lisawati dari Universitas Andalas, Sumatra Barat,
mengatakan bahwa pemeriksaan crossmatching (uji cocok serasi)
adalah pemeriksaan kecocokan darah antara darah pasien dengan darah
penyumbang darah yang sesuai golongan ABO dan Rhesusnya, darah yang
diberikan pada penderita adalah darah yang cocok serasi
(compatible) 12. B. Tujuan dan Manfaat Berdasarkan tujuan
pemeriksaan, reaksi yang ditimbulkan dari pemeriksan ini bertujuan
untuk mencari tahu apakah darah donor yang akan ditransfusikan itu
nantinya akan dilawan oleh serum pasien didalam tubuhnya atau
adakah plasma donor yang turut ditransfusikan akan melawan sel
pasien didalam tubuhnya sehingga akan memperberat keadaan anemia
serta untuk mengetahui kemungkinan adanya reaksi hemolytic
transfusi yang dapat membahayakan pasien5,6
.
C. Cara Pemeriksaan Terdapat dua cara pemeriksaan, yang pertama
adalah dengan mencampur eritrosit pendonor (aglutinogen donor)
dengan serum resipien (aglutinin resipien), atau biasa disebut
dengan crossmatch mayor. Sedangkan yang kedua dengan mencampur
eritrosit resipien (aglutinogen resipien) dengan serum donor
(aglutinin donor), atau biasa disebut dengan crossmatch minor
4,5,6. Macam dari reaksi silang : 1. Reaksi silang mayor :
eritrosit donor + serum resipien Memeriksa ada tidaknya aglutinin
resipien yang mungkin dapat merusak eritrosit donor yang masuk pada
saat pelaksanaan transfusi2
2. Reaksi silang minor : serum donor + eritrosit resipien
Memeriksa ada tidaknya aglutinin donor yang mungkin dapat merusak
eritrosit resipien. Reaksi ini dianggap kurang penting dibanding
reaksi silang mayor, karena agglutinin donor akan sangat diencerkan
oleh plasma di dalam sirkulasi darah resipien. Tahapan Reaksi
Silang : 1. Reaksi silang salin Tes ini untuk menilai kecocokan
antibody alami dengan antigen eritrosit antara donor dan resipien,
sehingga reaksi transfusi hemolitik yang fatal bisa dihindari. Tes
ini juga dapat menilai golongan darah.
2. Reaksi silang albumin
3
Tes ini untuk mendeteksi antibody anti-Rh dan meningkatkan
sensitivitas tes antiglobulin dengan menggunakan media albumin
bovine. 3. Reaksi silang antiglobulin Untuk mendeteksi IgG yang
dapatmenimbulkan masalah dalam transfusi yang tidak dapat
terdeteksi pada kedua tes sebelumnya. Terutama dikerjakan pada
resipien yang pernah menerima transfusi darah atau wanita yang
pernah hamil. Untuk menentukan zat antibodi yang bebas dalam serum
resipien yang menyebabkan tidak tercampurnya darah dari donatur,
dilakukan 3 fase pada suhu kamar; inkubasi pada temperatur 37C anti
globulin fase (Coombs test). Fase I : Keempat tabung di atas
dikocok-kocok, biarkan pada suhu kamar selama 15 menit atau
langsung putar 1000 rpm selama 1 menit, amati reaksi terhadap
haemolisis dan aglutinasi. Bila reaksinya negatif, maka diteruskan
ke fase 2. Fase 2 : Keempat tabung diinkubasi pada temperatur 37C.
a) Untuk tabung I dan III (albumin medium) boleh 15 menit. b) Untuk
tabung II dan IV (saline medium) hams 1 jam. Dalam hal ini kita
dapat memilih a atau b. Setelah masa inkubasi masing-masing tabung
cukup, baca reaksinya secara makroskopis tanpa diputar, kemudian
baca aglutinasinya secara mikroskopis. Bila hasilnya negatif,
teruskan ke fase 3. Fase 3 : Dari keempat tabung, cuci selnya 3-4
kali dengan saline. Pada pencucian terakhir supernatan dibuang,
biarkan sel tersuspensi lagi oleh sisa-sisa saline. Kemudian tabung
I dan III atau II dan IV tambah masing-masing dengan 1 tetes Coombs
serum. Lalu aduk. Kemudian putar dengan kecepatan 1000 rpm selama 1
menit dan amati adanya reaksi aglutinasi secara makroskopis dan
mikroskopis.
4
Pemeriksaan crossmatch dapat dilakukan saat transfusi darah
diantisipasi, yaitu dalam keadaan:
Pendarahan parah yang terjadi, misalnya karena trauma utama,
atau perdarahan internal dari usus atau perut
Pendarahan berat dapat terjadi, misalnya ketika operasi besar
direncanakan Anemia berat (hemoglobin rendah atau jumlah darah)
hadir Grup darah saja, tanpa crossmatch, dapat dilakukan:
Secara rutin pada kehamilan Untuk mengkonfirmasi status Rhesus
pada wanita hamil, ketika ada risiko sensitisasi rhesus - misalnya
berikut cedera pada perut, atau perdarahan vagina karena terancam
keguguran. Melakukan crossmatch sebelum transfusi darah memiliki
keuntungan sebagai berikut:
Mendeteksi utama ABO kesalahan (mis. crossmatching donor A atau
B dengan penerima O)
Mendeteksi penerima antibodi terhadap antigen pada kebanyakan
merah sel donor (jika antibodi berada dalam titer yang cukup tinggi
untuk bereaksi)
Persiapan Pasien
Jelaskan kepada pasien bahwa tes ini memastikan bahwa darah dia
menerima pertandingan sendiri untuk mencegah reaksi transfusi.
Memberitahukan bahwa ia tidak perlu berpuasa sebelum ujian.
Katakan padanya bahwa ujian memerlukan sampel darah dan siapa yang
akan melakukan venipuncture dan kapan.
Yakinkan kepadanya bahwa meskipun ia mungkin mengalami
ketidaknyamanan transient dari tusukan jarum dan tourniquet,
mengumpulkan sampel hanya memakan waktu beberapa menit.
5
Periksa sejarah pasien untuk administrasi terbaru dari darah,
dekstran, atau media kontras IV.
Interpretasi Hasil Normal
9
Tidak adanya aglutinasi menunjukkan kompatibilitas antara donor
dan penerima darah, yang berarti bahwa transfusi darah donor dapat
dilanjutkan. Catatan bahwa ini tidak menjamin transfusi yang aman.
Abnormal Sebuah crossmatch positif menunjukkan ketidakcocokan
antara darah donor dan penerima darah, yang berarti bahwa darah
donor tidak bisa ditransfusikan ke penerima. Tanda dari crossmatch
positif aglutinasi, atau menggumpal, ketika sel darah merah donor
dan serum penerima benar dicampur dan diinkubasi. Aglutinasi
menunjukkan reaksi antigen-antibodi yang tidak diinginkan. darah
donor harus dipotong dan crossmatch terus untuk menentukan penyebab
ketidaksesuaian dan mengidentifikasi antibodi. Bila kedua
pemeriksaan crossmatch mayor dan minor tidak mengakibatkan
aglutinasi eritrosit, maka dapat diartikan bahwa darah pendonor
sesuai dengan darah resipien sehingga transfusi darah dapat dan
boleh dilakukan. Bila hasil pemeriksaan crossmatch mayor
menghasilkan aglutinasi, tanpa memperhatikan hasil crossmatch
minor, diartikan bahwa darah donor tidak sesuai dengan darah
resipien sehingga prose transfusi darah tidak dapat dilakukan. Bila
hasil pemeriksaan crossmatch mayor tidak mengakibatkan aglutinasi,
sedangkan dengan crossmatch minor terjadi proses aglutinasi, maka
proses crossmatch minor harus diulangi dengan menggunakan serum
donor yang diencerkan. Bila pemeriksaan terakhir tidak menghasilkan
proses aglutinasi, maka transfusi darah masih dapat dilakukan
dengan menggunakan darah pendonor tersebut, hal ini disesuaikan
dengan keadaan pada waktu tramsfusi dilakukan, yaitu serum darah
pendonor akan mengalami pengaan dalam aliran darah resipien. Bila
pemeriksaan dengan serum donor yang diencerkan menghasilkan
aglutinasi, maka darah donor itu tidak dapat digunakan untuk
transfusi.6
Cara kerja Cross Match dengan Diamed Gel TesI. Buat suspensi sel
pasien dan donor. 0,8-1%7
:
1. Masukkan 0,5 ml Dilluent 2 dengan Dispenser kedalam tabung 2.
Ambil 5 ul (mikroliter) PRC atau 10 ul WB,masukkan tabung 3. Campur
dan homogenkan suspensi 0,8 1% II. Ambil Liss / Coombs Card, tandai
dengan identitas Os / Donor, buka penutup alumunium. Dengan bantuan
mikropipet, masukkan : MAYOR : 50 ul Suspensi Sel Donor + 25 ul
Serum Os MINOR : 50 ul Suspensi Sel Os + 25 ul Serum Donor A.C : 50
ul Suspensi Sel Os + 25 ul Serum Os
III. Masukkan kartu ke Inkubator : Inkubasi 37 C, 15 menit (
tekan tombol timer 1 / 2 / 3 ) IV. Pindahkan kartu ke Centrifuge :
Tekan tombol Start ( Centrifuge selama 10 menit ) V. Baca Reaksi
secara makroskopis CARA KERJA DIRECT COOMBS TES 1. Buat Suspensi Os
0,8 1% ( cara sama seperti diatas ) 2. Ambil Liss / Coombs Card,
tandai dengan identitas Os. 3. Masukkan 50 ul Suspensi Sel Os. 4.
Putar di Centrifuge ( tekan tombol Start ) 5. Baca Reaksi CARA
POOLING UNTUK INTER CROSS DONOR ( AUTO POOL ) Maksimum pooling
untuk 3 kantong darah Cara Pooling : A. Potong selang pada kantong
donor yang akan di Pooling. B. Teteskan pada 2 tabung kosong
masing-masing sel darah merah donor yang akan di-pool dan
serum/plasma donor yang akan di-pool dengan jumlah yang sama . C.
Homogenkan sel darah merah pada tabung yang berisi pooling sel
darah merah donor, buat suspensi 1% dengan Diluent 2 dengan cara
seperti di atas D. Lakukan Cross Match seperti biasa : INTER CROSS
: 50 ul pool Suspensi Sel Donor + 25 ul pool7
serum Donor INTEPRETASI HASIL CROSS MATCH No. MAYOR MINOR AC/DCT
Kesimpulan 1 - - - Darah keluar 2 + - - Ganti darah donor 3 - + -
Ganti darah Donor 4 - + + Darah keluar bila minor lebih kecil atau
sama dg AC/DCT 5 + + + Lihat ket. No.5 Keterangan : 1. Crossmatch
Mayor, Minor dan AC = negatif
Darah pasien kompatibel dengan darah donor Darah boleh
dikeluarkan/ digunakan. Mayor = positif, Minor = negatif, AC =
negatif
2.
Crossmtacth
Periksa sekali lagi Golongan darah Os apakah sudah sama dengan
donor, apabila gol. Darah sudah sama : Periksa sekali lagi golongan
darah Os, apakah sudah sama dengan donor, a[abila golongan darah
sudah sama : Artinya ada Irregular Antibody pada Serum Os Ganti
darah donor, lakukan crossmatch lagi sampai didapat hasil cross
negatif pada mayor dan minor. Apabila tidak ditemukan hasil
crossmatch yang kompatibel meskipun darah donor telah diganti maka
harus dilakukan screening dan Identifikasi Antibody pada Serum Os,
dalam hal ini sampel darah dikirim ke UTD Pembina terdekat
3. Crossmatch Mayor = negatif, Minor = positif, AC =
Negatif8
Artinya ada Irregular Anti Body pada Serum / Plasma Donor.
Solusi : Ganti dengan darah donor yang lain, lakukan crossmatch
lagi 4. Crossmatch Mayor = negatif, Minor = positif, AC = Positif
Lakukan Direct Coombs Test pada OS Apabila DCT = positif, hasil
positif pada crossmatch Minor dan AC berasal dari autoantibody
Apabila derajat positif pada Minor sama atau lebih kecil
dibandingkan derajat positif pada AC / DCT, darah boleh dikeluarkan
/ digunakan.
Apabila derajat positif pada Minor lebih besar dibandingkan
derajad positif pada AC / DCT, darah tidak boleh dikeluarkan. Ganti
darah donor, lakukan crossmatch lagi sampai ditemukan positif pada
Minor sama atau lebih kecil dibanding AC / DCT
5. Mayor, Minor, AC = positif : Periksa ulang golongan darah Os
maupun donor, baik dengan cell grouping maupun back typing,
pastikan tidak ada kesalahan gol. Darah Lakukan DCT pada Os,
apabila positif, bandingkan derajat positif DCT dg Minor, apabila
derajat positif Minor sama atau lebih rendah dari DCT, maka positif
pada Minor dapat diabaikan, artinya positif tersebut berasal dari
autoantibody. Sedangkan positif pada Mayor, disebabkan adanya
Irregular Anti Body pada Serum Os, ganti dengan darah donor baru
sampai ditemukan hasil Mayor negatif
No
Mayor
Minor
AC
Interpretasi
9
1.
-
-
-
Darah pasien kompatibel dengan darah donor. Darah boleh
dipergunakan.
2.
+
-
-
Periksa sekali lagi golongan darah Os, apakah sudah sama dengan
donor, apabila golongan darah sudah sama : Terdapat Irregular
Antibody pada Serum Os Ganti darah donor, lakukan crossmatch lagi
sampai didapat hasil cross negatif pada mayor dan minor. Apabila
tidak ditemukan hasil crossmatch yang kompatibel meskipun darah
donor telah diganti maka harus dilakukan screening dan Identifikasi
Antibody pada Serum Os.
3.
-
+
-
Terdapat Irregular Anti Body pada Serum / Plasma Donor. Ganti
darah donor, dengan darah yang lain, lakukan crossmatch lagi
4.
-
+
+
Lakukan Direct Coombs Test pada OS Apabila DCT = positif, hasil
positif pada crossmatch Minor dan AC berasal dari autoantibody
Apabila derajat positif pada Minor sama atau lebih kecil
dibandingkan derajat positif pada AC / DCT, darah boleh dikeluarkan
/ digunakan.
Apabila derajat positif pada Minor lebih besar dibandingkan
derajad positif pada AC / DCT, darah tidak boleh dikeluarkan. Ganti
darah donor, lakukan crossmatch lagi sampai ditemukan positif pada
Minor sama atau lebih kecil dibanding AC / DCT 5. + + + Periksa
ulang golongan darah Os maupun donor, baik dengan cell grouping
maupun back typing, pastikan tidak ada kesalahan gol. Darah Lakukan
DCT pada Os, apabila positif, bandingkan derajat positif DCT dg
Minor, apabila derajat positif Minor sama atau lebih rendah dari
DCT, maka positif pada Minor dapat diabaikan, artinya positif
tersebut berasal dari autoantibody. Sedangkan positif pada Mayor,
disebabkan adanya Irregular Anti Body pada Serum Os, ganti dengan
darah donor baru sampai ditemukan hasil Mayor negatif
Komplikasi Transfusi Darah dan Pengobatannya10
Transfusi darah masif jarang dilakukan, lebih-lebih sebab
permintaan darah hampir selalu tersendat-sendat. Kalau terjadi
perdarahan banyak dan persediaan darah kurang, yang diberikan ialah
cairan pengganti darah. Kadang-kadang transfusi darah masif dapat
dilakukan sebab persediaan darah cukup dan kadang-kadang donor juga
cukup banyak. Seandainya persediaan darah cukup, maka pemberian
suatu transfusi masif bukan tanpa risiko untuk terjadinya
macam-macam komplikasi, sehingga diperlakukan alat tambahan untuk
memudahkan kita memantau selama pemberian transfusi masif tersebut.
Alat tambahan tersebut antara lain ialah EKG, analisis gas darah,
dan CVP. Selain risiko, penyediaan alat-alat dan pemeriksaan
analisis gas darah yang berulang merupakan beban biaya tambahan
bagi penderita. Pada umumnya komplikasi transfusi ini dibagi
menjadi : I. Reaksi imunologi II. Reaksi non imunologi III.
Komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah masif.
I. REAKSI IMUNOLOGI A. REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK Reaksi
transfusi hemolitik merupakan reaksi yang jarang terjadi tetapi
serius dan terdapat pada satu diantara dua puluh ribu penderita
yang mendapat transfusi. 1. Lisis sel darah donor oleh antibodi
resipien. Hal ini bisa terjadi dengan cara : a. Reaksi transfusi
hemolitik segera b. Reaksi transfusi hemolitik lambat. 2. Lisis sel
resipien oleh antibodi darah transfusi secara masif.
11
Reaksi ini sering terjadi akibat kesalahan manusia sebagai
pelaksana, misalnya salah memasang label atau membaca label pada
botol darah. Tanda-tanda reaksi hemolitik lain ialah menggigil,
panas, kemerahan pada muka, bendungan vena leher , nyeri kepala,
nyeri dada, mual, muntah, nafas cepat dan dangkal, takhikardi,
hipotensi, hemoglobinuri, oliguri, perdarahan yang tidak bisa
diterangkan asalnya, dan ikterus. Pada penderita yang teranestesi
hal ini sukar untuk dideteksi dan memerlukan perhatian khusus dari
ahli anestesi, ahli bedah dan lain-lain. Tanda-tanda yang dapat
dikenal ialah takhikardi, hemoglobinuri, hipotensi, perdarahan yang
tiba-tiba meningkat, selanjutnya terjadi ikterus dan oliguri.
Diagnosis dapat ditegakkan dengan adanya hemoglobinemi dan
hemoglobinuri. Urine menjadi coklat kehitaman sampai hitam dan
mungkin berisi hemoglobin dan butir darah merah. Terapi reaksi
transfusi hemolitik : pemberian cairan intravena dan diuretika.
Cairan digunakan untuk mempertahankan jumlah urine yang keluar.
Diuretika yang digunakan ialah : a. Manitol 25 %, sebanyak 25 gr
diberikan secara intravena kemudian diikuti pemberian 40 mEq
Natrium bikarbonat. b. Furosemid Bila terjadi hipotensi penderita
dapat diberi larutan Ringer laktat, albumin dan darah yang cocok.
Bila volume darah sudah mencapai normal penderita dapat diberi
vasopressor. Selain itu penderita perlu diberi oksigen. Bila
terjadi anuria yang menetap perlu tindakan dialisis. Cara
menghindari reaksi transfusi adalah dengan melakukan pemeriksaan :
a. Tes darah, untuk melihat cocok tidaknya darah donor dan
resipien. b. Memilih tips dan saringan yang tepat. c. Pada
transfusi darurat : Banyak situasi terjadi dimana kebutuhan darah
sangat mendesak sebelum dilakukan pemeriksaan cocok tidaknya darah
secara lengkap. Dalam situasi demikian tidak perlu dilakukan
pemeriksaan secara lengkap, dan jalan singkat untuk melakukan tes
bisa dikerjakan sebagai berikut : 1. Type-Specific, Partially
Crossmatched Blood
12
Bila kita menggunakan darah un-crossmatched, maka paling sedikit
harus diperoleh tipe ABO-Rh dan sebagian crossmatched. 2.
Tipe-Specific, Uncrossmatched Blood. Untuk penggunaan tipe darah
yang tepat maka tipe ABO-Rh harus sudah ditentukan selama penderita
dalam perjalanan ke rumah sakit. 3. O Rh-Negatif (Universal donor)
Uncrossmatched Blood Golongan darah O kekurangan antigen A dan B,
akibatnya tidak dapat dihemolisis baik oleh anti A ataupun anti B
yang ada pada resipien. Oleh sebab itu golongan darah O kita sebut
sebagai donor universal dan dapat digunakan pada situasi yang gawat
bila tidak memungkinkan untuk melakukan penggolongan darah atau
crossmatched. Tetapi bagaimanapun juga pemberian darah golongan
inipun bukan tanpa resiko.
B. REAKSI TRANSFUSI NON HEMILITIK 1. Reaksi transfusi febrile
Menggigil, panas, nyeri kepala, nyeri otot, mual, batuk yang tidak
produktif. 2. Reaksi alergi a. Anaphylactoid Keadaan ini terjadi
bila terdapat protein asing pada darah transfusi.
b. Urtikaria, paling sering terjadi dan penderita merasa
gatal-gatal. Biasanya muka penderita sembab. Terapi yang perlu
diberikan ialah antihistamin, dan transfusi harus disetop. Alergi
yang berat jarang terjadi dan ini kita sebut reaksi anafilaksis,
dengan tanda-tanda sebagai berikut : sesak nafas, hipotensi, edema
larings, nyeri dada, dan shok. Reaksi anafilaksis ini disebabkan
karena transfusi IgA kepada penderita yang kekurangan IgA dan telah
terbentuk anti IgA. Tipe reaksi ini tidak termasuk tipe kerusakan
sel darah merah, kejadiannya sangat13
cepat dan biasanya terjadi sesudah mendapat transfusi darah atau
plasma hanya beberapa ml. Penderita yang menunjukkan tanda-tanda
reaksi anafilaksis bila perlu mendapat darah, harus diberi sel
darah merah yang telah dibersihkan dari semua sisa donor IgA, atau
dengan darah yang sedikit mengandung protein IgA.
II. REAKASI NON IMUNOLOGI A. Reaksi transfusi Pseudohemolytic
Termasuk disini ialah lisis terhadap sel darah merah tanpa reaksi
antigen-antibodi. Hemolisis ini dapat terjadi akibat obat,
macam-macam keadaan penyakit, trauma mekanik, penggunaan cairan
dextrosa hipotonis, panas yang berlebihan dan kontaminasi bakteri.
B. Reaksi yang disebabkan oleh volume yang berlebihan. C. Reaksi
karena darah transfusi terkontaminasi D. Virus hepatitis. Risiko
terkena hepatitis sesudah transfusi merupakan keadaan klinik yang
penting. Tes untuk HBV (Hepatitis B Virus), penyaringan untuk Non-A
dan Non-B juga bisa mengurangi risiko terkena transmisi penyakit
tersebut (5,8,9). E. Lain-lain penyakit yang terlibat pada terapi
transfusi misalnya malaria, sifilis, virus CMG dan virus
Epstein-Barr parasit serta bakteri. F. AIDS.
III. KOMPLIKASI YANG BERHUBUNGAN DENGAN TRANSFUSI DARAH MASIF 1.
DILUTIONAL COAGULOPATHY Darah simpan yang diberikan secara masif
sering kekurangan faktor V dan VIII (1,2,8). Mutu atau derajat
faktor V pada darah simpan sampai 21 hari sekitar 30% atau lebih,
sedangkan derajat yang dibutuhkan untuk hemostasis antara 15-50%.
Derajat faktor VIII pada darah simpan 21 hari berkisar antara
15-50%.14
Jadi terdapat sedikit dasar kebenarannya untuk menyamakan
penggunaan FFP pada transfusi masif. Kenyataannya darah simpan
kurang dari 10 hari masih bisa memberikan faktor koagulasi yang
cukup pada penderita. Kecenderungan terjadinya perdarahan biasanya
sesudah penderita mendapat transfusi banyak dan cepat dengan
menggunakan campuran ACD. Ini terjadi bila kita memberikan darah
20-30 unit, dan untuk penderita debil dan anak kecil lebih
berkurang lagi. Manifestasi kliniknya yaitu terdapatnya oozing pada
daerah operasi, perdarahan pada gusi, petechiae dan echymosis.
Untuk mengatasi ini biasanya penderita mendapat darah ACD lagi.
Selama pemberian darah masif tetap dengan bahan-bahan yang
kekurangan faktorfaktor pembeku, maka selama itu pula perdarahan
akan timbul, dan demikian selanjutnya hingga merupakan lingkaran
setan. Etiologi kecenderungan perdarahan ini kemungkinan adalah
terjadinya dilutional thrombocytopenia, kekurangan faktor-faktor
labil, dan DIC. Tujuan terapi disini ialah untuk mempertahankan
faktor-faktor V dan VIII mendekati 30%, sebab 20% faktor V dan 30%
faktor VIII diperlukan untuk hemostasis penderita yang dioperasi.
Untuk mempertahankan faktor V dan VIII pada derajat 30% maka kepada
penderita diberikan 2-3 unit FFP (Fresh Frozen Plasma) untuk tiap
10 unit packed cells dan transfusi plasma protein fracyion. Setiap
pemberian 5 unit darah perlu diperiksa jumlah platelet.
Trombositopenia. 2. DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION (DIC)
DIC sukar diidentifikasi pada penderita yang mendapat transfusi
masif. DIC merupakan kombinasi antara perdarahan dan trombosis,
suatu hal dua kejadian yang bertentangan. Untuk membantu keadaan
yang bertentangan ini, kecenderungan perdarahan diterapi dengan
antikoagulan, yaitu heparin. Pada jaringan hipoksia yang asidotik
dengan bendungan aliran darah, baik langsung ataupun lewat
pelepasan beberapa toksin akan terjadi pelepasan tromboplastin
jaringan. Picu ini akan mempengaruhi proses koagulasi, menghasilkan
faktor I, II, VII, VIII dan platelet. Seandainya trombus dan fibrin
mengendap pada mikrosirkulasi organ-organ vital, maka akan
terganggu aliran darahnya. Sesudah terjadi aktivasi sistem
koagulasi yang tidak normal maka trombus dan fibrin akan mengendap
pada mikrosirkulasi. Untuk mengatasi keadaan hiperkoagulasi, maka
sistem fibrinolitik diaktifkan sehingga melarutkan fibrin yang
berlebihan. Keadaan ini disebut fibrinolisis sekunder. Fibrinolisis
primer dapat juga terjadi pada waktu15
transfusi masif dengan tujuan untuk mengaktifkan sistem
fibrinolitik tanpa terjadi DIC. Pada fibrinolisis primer sejumlah
besar plasmin atau aktivator fibrinolitik dilepaskan, yang
menyebabkan larutnya penjendalan dan fibrin. Diagnosis didasarkan
atas analisis laboratorium terhadap faktor koagulasi, platelet, dan
hasil fibrinolisis. a. Tujuan utama terapi ialah untuk :
Menghilangkan penyebabnya Mempertahankan volume normal Mengganti
faktor-faktor pembekuan yang cukup, dengan demikian penderita dapat
melanjutkan proses koagulasi.
Jangan memberikan terapi berlebih karena akan menyebabkan
pembekuan yang meluas.
Terapi adalah berupa : - Fresh Frozen Plasma dan platelet
concentrate - Heparin : Penggunaannya pada DIC masih kontroversial
tetapi dapat mencegah terjadinya mikrotrombi. - EACA :
Penggunaannya sangat jarang, terutama pada fibrinolisis primer.
3. INTOKSIKASI SITRAT (KOMPLIKASI YANG JARANG TERJADI) Sitrat
mengikat kalsium dengan akibat terjadinya hipokalsemi, dan
hipokalsemi ini jarang terjadi. Pemberian kalsium sebaiknya
dibatasi sampai didapatkan bukti adanya depresi miokard dan pada
EKG terdapat tanda-tanda hipokalsemi, yaitu terjadinya pemanjangan
interval QT (1,7). Konsentrasi ionisasi kalsium serum akan tetap
normal bilamana kecepatan infus tidak lebih dari 30 ml/kg BB/jam
(2,3). Hipokalsemi dapat terjadi pada penderita dengan penyakit
hati berat atau syok, karena kemampuan memetabolisme natrium sitrat
berkurang (8).
4. KEADAAN ASAM BASA16
Bila larutan ACD diberikan pada darah, maka pH-nya akan menurun
sampai 7.0, hal ini disebabkan terutama karena keasaman larutan
ACD. pH darah akan terus turun sampai kirakira 6.5 sesudah sampai
21 hari disimpan, karena adanya glikolisis yang terus menerus dan
pembentukan asam laktat dan peruvat oleh metabolisme sel. Lagi pula
karena botol atau kantong plastik darah tidak memungkinkan
terjadinya mekanisme pelepasan CO2, maka PaCO akan naik dari 150
sampai 210 torr. Howland dan Schweizer menganjurkan untuk tiap 5
unit darah ACD yang ditransfusikan perlu diberikan 44.6 mEq natrium
bikarbonat (5,6). Keasaman darah ACD hanya mempengaruhi penderita
yang dalam keadaan syok atau penderita dengan respirasi tidak
normal, atau adanya kompensasi dari ginjal. Miler berkesimpulan
bahwa pemberian natrium bikarbonat secara empirik tidak perlu dan
bukan merupakan indikasi, sehingga tidak logis bila pemberian
natrium bikarbonat digunakan sebagai profilaksi untuk penderita
yang tidak dapat kita perkirakan keasamannya. Tiap pemberian
natrium bikarbonat harus didasarkan atas hasil analisis gas darah
dan ini bisa dikerjakan setiap pemberian darah 5 unit. Asidosis
terjadi sebagai akibat hipoksia sel darah merah selama penyimpanan.
Sesudah transfusi ion hidrogen dikembalikan ke sel darah merah atau
sebagai buffer oleh plasma resipien (8).
5. HIPERKALEMI Darah dari bank darah berisi ion K antara 17-24
mEq/L pada penyimpanan 21-33 hari (1). Hiperkalemia merupakan
problem yang jarang terjadi. Pada darah simpan akan terjadi
pengurangan isi kalium pada eritrosit dan kenaikkan dalam
plasma.
6. HIPOTERMI Transfusi masif yang menggunakan darah dingin dapat
meningkatkan pelepasan energi untuk menaikkan temperatur tubuh,
menaikkan pemakaian O2, afinitas hemoglobin dan O2, kebocoran ion K
dari sel darah merah dan kerusakan metabolisme sitrat. Umumnya
telah diketahui bahwa pemberian beberapa unit darah dingin akan
menurunkan temperatur resipien. Dengan cara memanaskan darah dari
bank darah sesuai17
dengan panas tubuh sebelum diberikan pada penderita, maka secara
bermakna akan mengurangi angka kejadian aritmi dan cardiac arrest
selama transfusi masif. Walaupun Bayan menekan bahwa pemanasan
darah hanya untuk transfusi masif, banyak yang percaya bahwa whole
blood yang diberikan beberapa unit juga perlu dipanaskan bila
diberikan selama operasi. Suatu penurunan temperatur pada esofagus
sebanyak 0.5 1 C dapat mengakibatkan penderita menggigil sesudah
operasi, sehingga menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen dan
cardiac out put. Pemberian darah hangat sesuai dengan panas tubuh
juga dapat menghindari menurunnya kecepatan metabolisme sitrat
sehingga dapat mengurangi intoksikasi sitrat. Transfusi dengan
darah dingin sebanyak 5 unit dalam waktu 30 menit akan dapat
menurunkan temperatur 4 C. pada 33 C, hipotermi dapat menyebabkan
asidosis metabolik dan depressi cardiac out put. Perubahan posisi
tubuh atau respirasi dapat menyebabkan cardiac arrest. Darah harus
dihangatkan terlebih dahulu sebelum diberikan pada penderita dengan
kecepatan tinggi dan dalam jumlah besar.
7. Post transfusion hepatitis (PTH) Penemuan yang penting yaitu
adanya Australian Antigen (HAA) dan hubungannya yang positif dengan
hepatitis serum merupakan harapan baru untuk mengurangi PTH.
Kebanyakan darah yang diberikan adalah darah yang dibeli dari
setiap orang sehingga penularan hepatitis bisa saja terjadi. Semua
Palang Merah perlu mengetes dan meniadakan donor positifnya HAA.
Virus cytomegalo dapat menular lewat transfusi darah dan merupakan
salah satu bagian yang bertanggung jawab untuk terjadinya PTH. Bila
bukti-bukti tampak meyakinkan, dimana dapat dideteksi bahwa darah
mengandung virus tersebut, maka transfusi dengan darah tersebut
harus dihindari. Cara lain untuk mengatasi PTH ialah dengan
memberikan modifikasi gamma globulin intravena sebelum pemberian
darah. Pada transfusi sel darah merah diperlukan kecocokan antara
donor dan resipien. Kita menggunakan tipe dan saringan infus
tertentu, sebab makin meningkatnya jumlah operasi
18
elektif yang biasanya tidak menggunakan darah. Pada
operasi-operasi elektif darah hanya digunakan pada keadaan tertentu
saja. Ini memberikan beberapa keuntungan, ialah : 1. Mengurangi
jumalh sel darah setiap harinya. 2. Mengurangi petugas Bank Darah.
3. Ongkos yang dibebankan pada penderita menjadi lebih rendah.
Monitoring penderita dengan transfusi masif diperlukan : 1. EKG
untuk mengetahui perusahaan kalsium dalam darah. 2. CVP dan kateter
urine untuk mengetahui keluarnya urine setiap jam. 3. Analisis gas
darah untuk mengetahui PaO2, PaCO2, pH. Ketiga hal tersebut perlu
dipantau setiap pemberian 5 unit darah, untuk menentukan secara
tepat berapa natrium biakrbonat yang harus diberikan.
Keterbatasan 9,10 : Tidak akan mendeteksi kesalahan dalam
identifikasi pasien (kecuali jika rekor sebelumnya ada) Tidak akan
mendeteksi ABO campur-baur jika golongan darah yang kompatibel
(bisa crossmatch grup A donor darah untuk penerima AB)19
Tidak akan mendeteksi kesalahan Rh (bisa crossmatch Rh + donor
darah dengan Rh negatif penerima dengan tidak ada reaksi jika
pasien tidak memiliki anti-D)
Tidak akan mendeteksi semua penerima antibodi terhadap antigen
donor (antibodi mungkin terlalu lemah untuk mendeteksi, tapi masih
menyebabkan reaksi transfusi seperti antibodi Kidd)
Tidak akan mencegah alloimmunization penerima (hanya ABO dan Rh
antigen cocok pasien berpotensi dapat membuat antibodi terhadap
semua antigen lainnya) Inilah sebabnya mengapa banyak antibodi
ditemukan ditemukan di-ditransfusi pasien multi.
Kewaspadaan9,10 :
Kurang sensitifnya metode pemeriksaan yang digunakan Human error
factor Adanya reaksi transfusi yang tertunda ( delayed transfusion
reaction) Menangani sampel lembut untuk mencegah hemolisis, yang
dapat menyembuyikan hemolisis sel darah merah donor.20
Sampel dengan label nama pasien, rumah sakit atau darah nomor
bank, tanggal, dan inisial phlebotomist itu.
Tunjukkan pada laboratorium slip jumlah dan jenis komponen darah
yang diperlukan. Kirim sampel ke laboratorium segera. Jika lebih
dari 72 jam berlalu sejak transfusi sebelumnya, darah donor
sebelumnya crossmatched harus recrossmatched dengan sampel serum
penerima baru untuk mendeteksi ketidaksesuaian yang baru diperoleh
sebelum transfusi.
Jika pasien dijadwalkan untuk operasi dan telah menerima darah
selama 3 bulan terakhir, darahnya perlu crossmatched lagi jika
operasi nya dijadwal ulang untuk mendeteksi ketidaksesuaian baru
saja diakuisisi.
II.
KESIMPULAN
1. Crossmatch merupakan sebuah pemeriksaan darah yang dilakukan
untuk
menetapkan kompatibilitas dari donor dan penerima darah.
21
2. Pemeriksaan ini merupakan uji deteksi antibodi terbaik yang
tersedia untuk menghindari reaksi transfusi mematikan sehingga
dilakukan sebelum melakukan transfusi darah dan apabila terjadi
reaksi transfusi darah 3. Terdapat dua cara pemeriksaan, yaitu
crossmatch mayor dan crossmatch minor. 4. Crossmatch mayor adalah
dengan mencampur eritrosit pendonor (aglutinogen donor) dengan
serum resipien (aglutinin resipien). 5. Crossmatch minor adalah
dengan mencampur eritrosit resipien (aglutinogen resipien) dengan
serum donor (aglutinin donor).
22
REFRAT PEMERIKSAAN CROSSMATCH DARAH
Disusun Oleh : Varista Rahmalia Soedarto G1A209114
23
Pembimbing : Dr. Ariadne Tiara Hapsari, Sp.A
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL
SOEDIRMAN SMF ILMU KEDOKTERAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PROF.DR.MARGONO SOEKARJO 2011 DAFTAR PUSTAKA
1. Anonim. 2001. University of Pennsylvania School of Veterinary
Medicine.
Blood Typing & Crossmatching.
2. Anonim. 2001. Stanford school of medicine. Department of
Pathology. Red
Blood Cell and Crossmatch.
3. Fatma Vriastuti. 2009. Pemeriksaan Crossmatching (uji cocok
serasi)di Unit Transfusi Darah cabang PMI Kota Surakarta.
24
4. Anonim. 2010. North western laboratories. Veterinary
diagnostic and
clinical pathology. Crossmatching protokol. 2010
5. F.
Jennifer.
2009.
Cross
Matching.
http://www.lonestarbloodbank.com/crossmatch.pdf
6. G. Mark. M, Bob, C, Patrick, et.all. 2009. Crossmatch and
Blood.
http://ahdc.vet.cornell.edu/clinpath/modules/coags/xmatch.htm
7. Anonim.
2009.
Protokol
Pemeriksaan
Crossmatch.
http://www.nwlabs.co.uk/tp7-cross-match.html
8. Anonim.
2005.
Cross
Matching.
http://faculty.matcmadison.edu/mljensen/BloodBank/lectures/crossmatch.ht
m
9. Anonim. 2007. NCI crossmatch. http://nuansa.org
10. Joomla. 2008. Serba-serbi Transfusi Darah.
http://rapi-nusantara.net
11. Support Life and Be a Blood Donor. 2008.Indonesians Red
Cross Jakarta Flyers.
12. Lisawati, Yovita. Dra, Apt. Bagian Farmasi, Universitas
Andalas,Padang.
2000.
Penetapan Golongan Darah, Hb Darah dari Donor dan cross25
Matching terhadapDonatur dan Resipien yang Dipersiapkan untuk
Transfusi.
13. WHO. The clinical use of blood: handbook. Geneva, 2002.
Didapat dari
URL:
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/Handbook_EN.pdf
26
