CRP – kada i kako mjeriti?

Lora DukićZavod za medicinsko‐laboratorijsku dijagnostiku 

Klinička bolnica “Sveti Duh”Tečaj trajne edukacije HKMB

06.05.2017.

Struktura i funkcija CRP‐a

• MM 115 kDa• 5 polipeptidnih jedinica• IL‐6• 18 – 20 h• max. koncentracija 35 – 50 h• RI < 5 mg/L

Izoforme CRP‐a

• pCRP ‐ protuupalno djelovanje• mCRP – aktivirani trombociti

Dinamika praćenja koncentracije CRP‐a

‐ Preporuke temeljene na dokazima‐ Za populaciju odraslih bolesnika – svaka 24 sata

‐ Za pedijatrijsku populaciju su dozvoljeni češći intervali 

Hutton HD, Drummond HS, Fryer AA. The rise and fall of C‐reactive protein:managing demand within clinical biochemistry. Ann Clin Biochem 2009;46:155‐8.

Visoko osjetljivi test za CRP

CRP

AIMIMU

BOLESTIPERIFERNIH ARTERIJA 

Biološka varijabilnost CRP‐a

Analit Biološka varijabilnost Poželjne vrijednosti

CVI CVG I (%) B (%) TE (%)

S ‐ CRP 42,2 76,3 21,1 21,8 56,6

S ‐ hsCRP 49,70 89,23 24,85 25,53 66,54

CRP u dijagnostici akutnog apendicitisa

• Klinička slika + L + CRP• Apsces; peritonitis• Granične koncentracije  < 12 h vs. 13‐24 h od pojave simptoma 

Beltran MA. Predicitive value of C‐reactive protein in children with appendicitis.2013. http://acutecaretesting.org/en/articles

CRP u gerijatrijskoj medicini

Hortmann M, Ahrens I, Bode C, Heppner HJ, Christ M. Detection of bacterialinfections using PCT and CRP in elderly emergency room patients. 2016.http://acutecaretesting.org

CRP u dijagnostici infekcija respiratornog sustava

Raspon CRP‐a Preporuka

≤20 mg/L Ograničena infekcija respiratornog traktaNije potrebna antibiotska th 

21‐50 mg/LVećina bolesnika ima ograničenu infekciju respiratornog traktaProcjena znakova, simptoma, čimbenika rizika i CRP‐a je važnaU većini slučajeva nije potrebna antibiotska th

51‐99 mg/LProcjena znakova, simptoma, trajanja bolesti, čimbenika rizika i CRP‐a je ključnaRazmatranje primjene antibiotske th obzirom na procjenu

≥ 100 mg/L Teška infekcijaPropisati antibiotsku th

Verbakel JY, Lemiengre MB, De Burghgraeve T, De Sutter A, Aertgeerts B, Shinkins Bet al. Should all acutely ill children in primary care be tested with point‐of‐care CRP:a cluster randomised trial. BMC Medicine 2016 14:131.

Primjena POCT uređaja za određivanje CRP‐a

Korištenje hs CRP‐a

• Rotterdam study• JUPITER• PROSPER

Yousuf O, Mohanty BD, Martin SS, Joshi PH, Blaha MJ, Nasir K et al. High‐sensitivity C‐reactive protein and cardiovascular disease: a resolute belief or an elusive link? J Am CollCardiol 2013;62:397‐408.

Analitičke karakteristike i metode određivanja

• Serum/plazma• Stabilnost +4°C 60 dana• Metode: imunoturbidimetrijaImunonefelometrija

• Certified reference materials 2017

Ledue TB, Rifai N. Preanalytic and analytic sources of variations in C‐reactive proteinmeasurement: implications for cardiovascular disease risk assessment. Clin Chem2003;49:1258‐71.

Kontrola primjene POCT uređaja za određivanje CRP‐a