3
!# )HJ= Medica _Nr. 5 (26), 2007 REFERATE GENERALE este mult mai importantã. Intre 5 si 30% dintre pacienþii cu sclerodermie prezintã HTAP, iar in hipertensiunea portalã si infecþia HIV prevalenþa HTAP este de ordinul 0,5- 2%.(1) În rândul pacienþilor cu defect septal interventricular, 10% dezvoltã in timp sindrom Eisenmenger, iar 50% prezintã un grad de HTP. 10% dintre pacienþii cu defect septal atrial (in special de tip sinus venosus) dezvoltã boalã vascularã pulmonarã ºi HTAP. (3) HTP este o maladie gravã, fãrã un tratament curativ în prezent. Speranþa medie de viaþã din momentul diagnosticului la pacienþii cu HTAP idiopaticã in anii 1980- 1990 era de 2,8 ani, cu o speranþã de viaþã la 5 ani de 30-34%. În ultimii zece ani, introducerea noilor mijloace terapeutice (prostanglandine, antagonisti ai receptorilor de endotelinã, inhibitori de fosfodiesterazã 5) a ameliorat supravieþuirea la 47-55% la 5 ani, concomitent cu ameliorarea clasei functionale ºi a toleranþei la exerciþiu (4). Strategia diagnosticã in HTAP implicã patru etape (cf. Ghidului Societatii Europeene de Cardiologie, 2004) (3): I. Suspiciunea de HTP (examinare clinicã, screening sau descoperire fortuitã) II. Detecþia HTP (ECG, radiografie toracicã, eco- cardiografie transtoracicã) III. Identificarea clasei HTP (probe ventilatorii, scintigrafie de ventilaþie/ perfuzie, examen computer tomografic, angiografie pulmonarã) IV. Evaluarea capacitãþii funcþionale (test de mers, consum maxim de oxigen) ºi evaluare hemodinamicã cateterism cardiac drept ºi vasoreactivitate. Diagnosticul de certitudine in HTP este reprezentat de datele hemodinamice oferite de cateterismul cardiac. Cu toate acestea, CUANTIFICAREA SEVERITÃÞII HIPERTENSIUNII PULMONARE PRIN METODE ECOCARDIOGRAFICE ECHOCARDIOGRAPHIC QUANTIFICATION OF PULMONARY HYPERTENSION Rezumat Hipertensiunea pulmonarã este o afecþiune severã, caracterizatã prin creºterea rezistenþelor vasculare pulmonare ºi evoluþie spre insuficienþã ventricularã dreaptã. Deºi definiþia maladiei este una hemodinamicã, iar cateterismul cardiac este de neînlocuit în cadrul bilanþului, ecocardiografia are un aport esenþial în stabilirea diagnosticului, ca instrument prognostic ºi pentru monitorizarea raspunsului terapeutic. Articolul nostru îºi propune sã realizeze o prezentare a noilor parametri ecocardiografici utilizaþi în bilanþul hipertensiunii pulmonare. Prof. Dr. Gr. TINICÃ, A. F. CÃTÃLINA, R. SASCÃU Institutul de Boli Cardiovasculare  Prof. Dr. George I. M. Georgescu, Iaºi Summary Pulmonary hypertension is a severe disease, characterised by the eleva- tion of the pulmonary vascular resistances and evolution to right ventricular insufficiency. Although the definition of the disease is hemodinamic and the right cardiac catheterization is absolutely necessary to confirm the diagnosis, the echocardiography has an important role as prognostic tool and for monitoring the therapeu- tic response. Our paper aims to present the new echocardiographic parameters used in the diagnostic strategy in pulmonary hyperten- sion. Introducere Hipertensiunea pulmonarã (HTP) este o afecþiune severã, caracterizatã prin creºterea rezistenþelor vasculare pulmonare ºi evoluþie spre insuficienþã ventricularã dreaptã. Definiþia afecþiunii este hemodinamicã creºterea anormalã a presiunii arteriale pulmonare medii peste 25 mm Hg în repaus ºi/sau peste 30 mm Hg la efort. Prima descriere anatomo- clinicã dateazã din 1891 (Romberg E Ueber Sklerose der Lungen Arterie) (1), iar termenul de HTP a fost adoptat in 1951(2). HTP rãmâne încã o maladie puþin cunoscutã ºi un subiect de mare actualitate. În anul 2003, la Veneþia, în cadrul celui de al Treilea Simpozion Mondial al Hipertensiunii Pulmonare este propusã actualã clasificare a maladiei. HTP este o afecþiune care a cunoscut o revoluþionare a cunoºtinþelor în ultimii zece ani, prin aportul concomitent al unor echipe de clinicieni, anatomo - patologi, geneticieni ºi al studiilor farmacologice. HTP poate fi idiopaticã (sau primitivã, în vechea clasificare Evian) sau asociatã unor condiþii patologice, dintre care menþionãm: boli ale þesutului conjunctiv (în special sclerodermie ºi sindrom CREST); ºunturi congenitale sistemico- pulmonare; hipertensiune portalã; infecþie HIV; medicamente ºi toxice (ex. anorexigene); boalã veno - ocluziva pulmonarã; HTP asociatã cu boli ale cordului stâng; HTP asociatã cu boli pulmonare ºi/sau hipoxie (boalã pulmonarã cronicã obstructivã; boli pulmonare interstiþiale; sindrom de apnee în somn; hipoventilaþie alveolarã; expunere cronicã la altitudine); HTP asociatã tromboembolismului pulmonar. Incidenþa HTAP idiopatice este estimatã la 2 cazuri/ 1 milion /an(1); pentru formele secundare de HTP, prevalenþa

cuantificarea severităţii hipertensiunii pulmonare prin metode

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: cuantificarea severităţii hipertensiunii pulmonare prin metode

��

�����

������

�������������������

���������������

������������ ��� ������ ��� ������������� ����������

���� ��� ���� ������������ ������ ���������� �����

� ������!�� �"������������������� ��������#�$��%&'

(�� )������������ ������ ������������� "��� ��� ��&��

���"����� ��������� ���*������+� �� ������ ��������

+ ����������&������ ������������� ����������� ��%�

������ ��� ��� ����� "������'� ���"����� ,���� "���� �

������ ��-�������%�'

���� ����� ������� + "��� � �� ��� � ������ �� �"� .�

� �������/�� �����������"����������������+��������

���������������������������&01�#�&00��� ����$�1

����������� �������"��������������#�2���(�����������

����� ����� ������ ��3������� �������%� ����+������

��+����� � ������ �� � ��� ����������� ��,�� � ��

�� ������ ����'������ ����� "��� ����24#�������

��������������������� ������� ���������-������ ���

���5� ����%2'�

/� ��+� �+������� ������� ������ �� �� ����� %� �

6������/������*� ����������7 ����+���$��2'�%�'8

���/���������������%�5�� ����������� ����+���

������� �� � ����'

���� 9������ ���� %*76�� ��+ �� �� ����� ���#

� ��+ ��� ���� ���'

���������� � �����������%� �,��"������ ������+ �

��� "������:� �� ����� �5���� ������� � ����+ ��

�+�+ �������� �'

�!��*"�� ��������� ���������%���������� ���������

�5������5+��'�-��"�� ������������;������ ��

� ���� ����-�"�� ���"����

9+������������� ������������������ �� ���������������

����������� � ����������� ������ ����7�������������

������������� ������������������

�����������������������������

��� ����� �������������������

����� �������������

�������

������������� �� �����

���� �� ��������� ������

�������������� ���� ���������

�������� ��� ���� ���� �� ������ ��� ��� ����� ���� ���������

������� ���� ��������� ����� ��������� �� ������ ���� ��

��������������������������� ������������������ �������������

�� ��� ���� ���������������� ���� �� ������ ����� � �� ���� ����

��������� ���� ��� ����������������� ��� ������������������

����� ��������������������� � ���������������������� �������

�������������� ��������������������������������� ������ ���� ���

�������������� ������

��������������������������������������������

������ � !�"#�$�!���%�"��&%�' !%�#

()�����������#��*#��������#��*#�' +���%,�

������

� � ����!��!�����������

������ ������

��������������!� ����� ���"

������������� ����!����� ����������������� �������������

������� ������������!��� ����������������������������������

�������������� ���� ������ ����������������������� ����� ��� !

�����!������������������������������������������!�����

����������� ���������������� �����������������������������"

�����������#���������������������������$������������������

�����������������������������������!����� ����!��!�����"

���

���������

���� �������������� ��%���'�������� ���������"� ��

� ��� ����� ��� �-�� �� ���������� �"���� �������� �

-��"�������� ����� ������"��� ��� ��� �����

�9� ��� ���������������������;�� �-�� ���� ���

�� ����� �� ��������� ������������$������+�.�� ����

-:����������������+���� � ��

� � �� ���� � �� �����#� ������ ������ ��� &10&

%<��,� +�*� ;�=�,� �/>�� ���� �� �?��+���� �� �'� %&'��

�� �������������� ������������&0�&%$'������ ��)���.�����

��������������������-������,�������� �����������(�

����$�������!������.���� �������������� ����/������

@����� ����� ������� ������ �� ����� � ������ �����

��� � �������������������� �������� �������������

�"������ �������-������ �.���������������� ���� ���

���������������� ������������������������#������+�

+��������-��������� � �����+���

���������� ��������%���� ��"���.��"�������� � �

*"�'� ��� ������ ��� � ������ �����+���� ��� �� � �

��������8� ,��� ��� ��������� ���3����"� %.�� �����

���� ��� ���-���� ���7<*/�'A�-���� ����+�������������#

������ �A���� ���������� ���A�� �������!A����������

-���5���%�5���� �5+���'A�,����"����#������"������� �A

�������������,�������� �������)�+A��������������,��

������ ��-:������5��%,���������� ��� ������,�� ���"�A

,��� ������ �� ��� �����A� ��� ��� ��� ����� .�� ����A

���"��������"��� �A��5���� ��� ��������������'A����

������� ��,���,�������������� �

� ������������� ������� ����� ������� �� $� ��� :� &

����� :�%&'A����� �� � ����������� ����������� �"����

Page 2: cuantificarea severităţii hipertensiunii pulmonare prin metode

��������������� �����������

������

����� ����� � ��� ����� �� �5��� �� �"�"��� �������

����,����� �.������ ������������9�������������� �����

���.��� ���.��� ���������� � ���������� ������"�"��� �

����� ��������+������� ������������� ������,��������

�� ����� �� ���"������������� �-����� � ������ � � �

� ������-�� � ���� �+�������

B��������������������� ����.����������5������

���� ��+ ��%���� ���9����� �-�9����� ����� '�.�������

���������������������������

��������������������������

*��� ��+ � ����� ��� �5������� ����� �� ����+� ���� �

������� ����������������� �� ������� ������� ��-�

������� ������� �"����� ��� �+� +� �� � ���������

�3� ���������� � � ������������ ������ ����������������

����� ���� ����9��������+ �����������������"�� �

��������� �-� ������ �"��� ���������)�+�-�� ������"�� �

���������������"��� �������� ����-��� ������ ��������� �

���"��� ���������)�+�� ��5���.�� �� ������� ����5�� �

"�����"��� � � ��-������������ � ���

*"�� �����+ ����"��� �������� ���� ��)��������,���

���� �����������*5���������� ����"��� �������� ���

����� � ��� -� ���� � ��5��� ��� ���� � ���� � ��� ���

����� ���� �� �+����� -� � ���������� ������5� �

���� �����(�������� ��������������"��� �������� ���

�� ������� �5��"������� ��������������"��� ������

��)�+��/� �������, �����"��� ��������)�+�� � ��������5��

"��� �������� �����?������������� �������������� ����

�,�� "�� ��"������������>������� ���� �"��� ������

� �����7�����������������%� ���5����-�������������

" ,����� ��� �,�� "�� '� ����� � ��� �� ��,���"��

���� �������"��� �������� �����B����������5��������

�� �������� ��� ���� �� �� "������� � ����������� -

��������������"��� �������� ����-��� " �� ��������3�����

9������ � ����� �+����������������������������� �

+ ������ � ���9�������.��� ���������������������� �� �

��������������� ������"���������������"��� �������� ���

.�� �������� ����� �� �� ��� �� -� ���� �� �� ��� ��

��� � ����������� ��

B���������������������� �� ���-�� ���������

�������� ������������ ����� ��� ���5�������� ��@

����� ��� ��9����� � ���� ��*������������������������ �

� ��� ����������� �����,������ �������� �������3�����

"��� �������� ����� ������ ������������� ���%C'

/�� ����� ��� ��������� �������"��� �������� ���

���� ������� � � ��� ���� �������������� ,���� ��-

���� ��� �� � ���"��� ��������/��� ������������ �

� �������� ��� "��� ��� �� � �� ��"��� ��>������ ��

��� .��� � �����"������� �-�.���"������ �� �� � ��

������ �������������� ������� ������������"�����

� ������� ��������� �������������)�+��/� �������, ����

��� .��� � �� � ����� ��� � ������� ��� .��� � �� ��

"��������� ����������� ���� �����������������.�

�������������������� ������� ��-� ����� ����� �

���� �� ���5���� ��� �5���� ������ � �� �� �����

�� ���� ���������� ���� ������� �� ���"��� ������

��)�+������ ���.��5���� ��.����������� ��� �����������

�� ���� �� ���� ����� �+�� ��� ����� ?� ������ ��

��� �������������� ��� �� ������������ ��� �� �+ ���

������ � �������� ��� "��� ��� � ����� � ��� ����� ��

��"� ������� ������������� ��

*��� ��� ����������������"��� ������� ����������-�

���,��� ����)��� �� ,� ��� �+� +� �� � ������� %C'�

� ����������+ ����� �+� +� ��� ��������� ������� ���

�,��� �� ���� �"������ ���,��� ����� �"�� ��������� �

������ ��� ��� �������� ������ ��� =���)��� ����

D� ������� � ������ �������� ��� "��� ������ � ���� ����

���� ��������,�� � �����2!�5E������� ������������

��� � ��� � ����� ����� !�5� ����� "���������5���

�+� +�� �� ���������%�5� �������:�'�� �� ��������

� ���� ����������������.�� ������������� �����+ ������

���, ����� �� ���"�����"��� � � ���/���������� ��

�����+���"�� ����"��������5����3��������� �+� +� �

� �������� ������ $�1��:��� ������"� �� "�� �� �������

� �������������.�� �� ������� ����� ������+�����

�C�����+�����,������������������� ���� �������������

.��"��� ������� ����-�� ����������������� �� ������� �

��������"������

/������9����� ��� ��5������� �� ������� ���� ���

���� �� + "���� ��� ������� .�� ������ ��� ��� � �

��������������� ���-���"����������� ���������������� �

������������%&'��� ��������������.�� �� ������� ������

������������)���3�������� �+� +� �������� ������� )��

"�������� ��5����.��������������?������������� �������

������ �� ��"� ��� "�������� ����������� � ��5���� ��

�+� +� �������� ��������������� �����$��:��%C'�

9�� �� -� ,����� ��������� "���� �"�� � � � �

���� ������ ������� �������.��� ���� ����������� �����"� �

������ �������������� ������������������������ � ���

� ������������")�����"�� ��� �+���������+�"��

*5���������� ��+ ������ ���� �������������

����� ����� � ������������������ �������������� �

���� � �"�"����������� ��������+��-���� ��� � ���

���+��������� ��������������������������"��� ������

��)�+�

/������ ����������������� ������� ����� �� ����

��� � ��� � � ������ "��� ������� � ����� � �� ���� �

9����� �������� ����"������������� ��������=���� �����

������ %4'� �"������ ������ ��� ���� � ��,���,����A

���������� ������"������������������������� ������

������"� ���� ��������� �������������� �� ������� ��-

��� ��������"���� �������� ������ ������������ ���

9�������������������9����� ����� ��� �������� �����

�������3������"��� �������� �����"������ �� �������

�+����������� ���%1'����� �������� ��� �������� � �

�������� � �� "��� ������� � ����� ������ ��� ����� �

��"������ ��� "�������� ��� ") � .�� ������ ���� ���

��"������ ���� ���5������� "�������� ����� �������� %/'�

�� ��-��� �� ����7���5��������-����������������� �

��"������ ����������� ��� �������� �������� ��"���

��� ��� �3����� � "��� ������� ��)�+A� ����� ���� ���

�� ���������� �� �������� ������/F�

������ ��� ��5 �� ��"������ ������ �� � ��9�����

���� �-��� �����.�� ��������� ��"����� ������������� ��

�� �������� ����������������� �� ������� ������ �

�"�"� -� ��� �"����� �� �� ��� ���������� &� %������� .�

�������+�����'�%0'

��� #��� ������ � �� ������� ������ ��� � ����

���+������%&�'��� ����������"�����������") �.�������

���� ������"��������"�������������������") �-����5��

��� -� ���� ��� ��� ��� ��� �3����� � "��� ������� � ���

%�"������ �� ���������+����������� �'��7� ����� ���

Page 3: cuantificarea severităţii hipertensiunii pulmonare prin metode

��

�����

������

�������������������

�5������������ ��"������������������") �-�,�������� �

����� ����� ����.������������ ���� ��"������ ���

9�-� �5���� ������ ������ ������ ���9����� � ���� � ���

� � ����������-� �����,������� �� �����,����� ��3��� ��

��� ������� ���������� ��"���+��� �.���������

G��������������"��� ���������)�+������� ���������+�"

��� �����-�� � � ��5��� � �������� ��� "��� ��� A

��� �+ �� �� �� -� �� �� ��� �� �"����� �� ������ �,� � �

"��� �������� �������������"��� ��� �-��� ��������� ���

"��� ������� ��)�+� �� ��� ����� �� � ������ � ���� � �

���������������"��� ���������)�+���� ������������ ���

����3������� ����.�����+ �,����������%&&'

9����� ���� ��+ ��� � ����� -� "�� �� � �+�������

�� ��)������� � ��������� ���� ���.��������� ��� ������

������ �� �� ��� ���,����� + ��"�� ��� #��������

��,�����.��7�����.��$��2�%2'���� �������� ����� ��� ���

� �+������ ��+�"� � ���� � � ��� � ���+ �8� � �����

���������� � ���������������� �������� ����,�C$������

������ ��� ������� ��5����� ���������,�������$:����-

�� ��*:����,��� A����� ��� ����+ ��� �+����������

���5��� ��� ����� ����-����5��������"��� �������� ����

H�� �#� �������� �� �� ����� � �+������� ���� �� ���5��� ��

�5���� �����������������������"�� ��� ������������

��� �� ������� �������"� ���� �+� +�� �� ���������

����������������� ��+ �������������������"�"��

� ������ +������,�������"�� ������� ����+���+������-

� �+������.����� �������������� ��

������������

� ��!�������� ������� �� �� �������� %�� ����� �� ������

�� ������� �������&��� ����������������'(�����&�������

)**+

! �" #$%&�%' � �����!��� ����!�������� ��!�������,��

��-����-��.����/� �/����� �)**01�0+,�&)20�

( �'���� ����������������������������� ����!��������

�!���������3���3�-�4�����������������3����������

� ����!�������� ��!���������������5�������&�����!���

/����� ��!1�5�������������.���� �6)**07�)8��))0+2))9:

) �*%++�� ��* �$,+%-.#+ &/�0�&&�1#�2 �'�����./

�%$3&%�+ �435+� � ��������� � ����!�������� ��!"

�������,��// �5������";����/ ���� � ��������'����"

��1�������)**01�<)=19:">)

6 � $ ,#%�+� $,.33&/� 4%* 4� .-11��$%&/� * �. & %

1��&/� �3� &� �%�1 �&��������5�� !����������� ��

���������� � ����!�������� ��!�������,��// �5��"

����";����/ ���� � ��������'���� ��1�������)**01<)=1<0"

+0

7 �4��������?�5��������������!��=�����������%��������@� "

�������@� -���)**8

8� .-�-4�*%&�*/�$%+3-"�'9/�0%#&�%$/�%-.���2�/

A����������������� � ����!�B��� ���C������

D������� ���3���� E��������� ����3���������� ��� .

���&���5�������������)**9�.��<<

: �2%&.�9/�'�%0%%�0/��3$$%�,/�1%&4� �#/�4%+%+�4;

/�����������A��� �5����������������� ������������C����

B������ ���4������$����5F������4��������!�/�������G��"

�����C�������.����&���5�������������)**9�.��8

< �"%#$5��+&3%$%&5�$/�%�4�+�%3-"�4%2334�%/�C����

������� ����!������� � ���� ����� �� �H����� ����������

�������������� ����������� ����!��!�������,������ ����

$���� ������ �"<� ��� �� .� ���&���5������������� )**9

G�!1)*687,0=)">�

�= �+51� * � 4/�+% �22/�03�##/�& �+�&�9,/�/� ������� ��

������������������� ���������������������� ���!�� ������"

���� �� �������$���� ������� � ������ ������� .����&��

5�������������)**8�#��1<:6<*7,<*>>"<*0�

�� ��%94�*�/�&%&4%�&,/�'%1�+�*/� &.#�%/�$�#$334

";�3�������� ������������ �������� ���������� ���

������� ������������������������� ����!������!��!���"

������5��������������!��)**=�A��1)+6<*7,:9)">�

�! � .�� .� 4/,%1�3� '/� "���%4%� $/� + $� 9/� +3'�>� ,/

��%-&� �;��������������� �������� ��������!��� ����!

�!���������C���G���/�� ��)**=�G��1<+06+7,)>>"+*0�

��������������� ������������