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CUIDADO DE ENFERMERIA A LA
GESTANTE CON HIPERTENSION
INDUCIDA POR EL EMBARAZO
Mortalidad Materna : una Tragedia Global
Anualmente, 585,000 mujeres mueren por complicaciones relacionadas con el embarazo:
99% en el mundo en desarrollo.
1% en paises desarrollados
Causas de Muerte Materna en Países en Desarrollo
Causas de Muertes maternas en Paises en Desarrollo Causas
Porcentaje
Hemorragias 25
Sepsis15
Transtornos de Hipertensión 12
Parto Obstruido 8
Aborto en Condiciones de Riesgo 13
Causas Indirectas 19
Otras Causas 8
Enfermedades Hipertensivas durante la gestación
En el Perú el 17% de muerte materna se debe a
este grupo de enfermedades.
En el departamento de La Libertad constituye una
de las primeras causas de mortalidad materna, con
el 34.8%.
En el Hospital Regional Docente de Trujillo
representa aproximadamente el 9% del total de
partos
Hipertensión Inducida por el Embarazo
Definición:
Es un síndrome vascular multisistémico que aparece exclusivamente durante la gestación y que se caracteriza por un incremento de presión arterial, proteinuria y edema.
Clasificación de las Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo
1.- Hipertensión inducida por el embarazo. a. Preeclampsia: - Preeclampsia leve: - Preeclampsia Severa: b. Eclampsia: c. Síndrome de Hellp:
2.- Hipertensión Crónica: Aparece antes de las 20
semanas de gestación y persiste una vez que termina el embarazo
3.- Hipertensión Arterial crónica más H.I.E.: Hay hipertensión arterial complicándose con proteinuria y/o edema
4.- Hipertensión Transitoria: Aparece al final del embarazo durante el parto o puerperio.
Clasificación de las Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo
PRE ECLAMPSIA
Definición:
Es un síndrome vascular multisistémico, se caracteriza por presentar hipertensión arterial, proteinuria y/o edema que ocurre después de la 20 semanas de gestación, después del parto, hasta 72 horas del puerperio.Clases Preclamsia Leve Preclamsia Severa
P.A.S ≥ de 140 mm. Hg. ≥ de 160 mm. Hg.
P.A.D ≥ de 90 mm Hg. ≥ de 110 mm Hg.
Proteinuria ≥ a 300 mg/24 horas > de 2 gramos/24 horas
Edema Leve Generalizado
ECLAMPSIA
EL EDEMA NO ES SENSIBLE NI ESPECIFICO PARA EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA.
ECLAMPSIA
Definición:Es una complicación de la Pre Eclampsia consiste en la aparición de convulsión y/o coma.
- No es causado por una enfermedad neurológica.
- Convulsión: Tónico-clónica.
- Fase Tónica: comienza con contracciones faciales, se
arquea la espalda, se contraen los músculos y se vuelven
rígidos, dura de 15 a 20 seg.
- Fase Clónica: La paciente se revuelca, los músculos se
contraen y relajan alternadamente pude haber apnea y
incontinencia.
SINDROME HELLP
Definición:
Es una Forma grave de la pre eclampsia y eclampsia:
H = Hemólisis (desintegración de glóbulos rojos)
EL = Enzimas hepáticas elevadas
LP = Trombocitopenia (Número bajo de plaquetas)
Factores de Riesgo
- Edad.- Primiparidad- Antecedentes Genéticos- Antecedentes familiares- Mola hidatiforme, Polihidramnios- Enfermedades renales, Diabetes, - Hipertensión arterial crónica- Factores Psicosociales y económicos. - Embarazo Múltiple
Etiología Aunque esta enfermedad a sido muy estudiada, su
verdadera causa permanece aún desconocida. Las 3 teorías etiológicas más en boga son: la
genética, la placentaria, la Inmunológica; aunque existen otras teorías.
Todas estas teorías coinciden con un fin último que sería el daño endotelial a nivel vascular provocando finalmente la enfermedad generalizada.
Fisiopatología
- Vasoespasmo Arteriolas
- Disminución del diámetro
de los vasos Sanguíneos.
- Disminución de la circulación
- Aumento de la P.a., aumento
G.C.
- Disminución del flujo útero P.
- Isquemia, infarto P.
- Necrosis Tisular conlleva a Hipoxia
- Mala nutrición fetal: RCIU, DPP,
BPN, y muerte fetal
Fisiopatología
- Disminución de la perfusión
Hepática.
- Edema hepático y hemorragia
subcapsular (Glisson)
- Aumento de enzimas hepáticas.
- Epigastralgia.
- Rotura Hepática
- Disminución de la filtración
glomerular.
- Disminución del flujo de sangre.
- Cambios de generativos glomerulares.
- Oliguria
- Proteinuria
- Aumento del acido úrico y creatinina.
- Aumento de retención de sodio y
Agua
Fisiopatología
Disminución de flujo sanguíneo
Espasmo Cerebrales corticales
Cefalea
Convulsiones
Edema cerebral
Disminución del flujo de la retina: Escotoma, fotopsias
Excesivo Trofoblasto
Placentación Defectuosa
Factores Genéticos Inmunológicos o
Inflamatorios
Enfermedad Vascular Materna
Edema
Perfusión Úteroplacentaria reducida
Activación Endotelial
Vasoespasmo
Hemoconcentración
Perdida CapilarActivación de Coagulación
TrombocitopeniaHipertensión
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Isquemia Hepática
Convulsiones
Oliguria
Proteinuria
PRE ECLAMPSIA
Patología Placentaria
Liberación de Factores Tóxicos Circulantes (Tromboxano)
Disfunción Endotelial
Vasoconstricción e HiperCoagulabilidad
HELLP
Trombocitopenia Hemólisis
Isquemia Hepática GOT/GPT
Lesión Glomerular Proteinuria
Isquemia
SNC Eclampsia
HTA
Manifestaciones Clínicas
Pre eclampsia - Eclampsia • Cerebrales: Cefalea severa, tinnitus, fotópsias,
irritabilidad, convulsiones.• Cardiovasculares: Aumento de la P.a.• Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, dolor en
el epigastrio, ictericia.• Renales: Oliguria, anuria, hematuria.• Hematológicas: sangrado de encías, petequias
Complicaciones Maternas
• Sistema Nervioso centralo Eclampsiao Hemorragia Cerebralo Edema Cerebral
• Cardio Pulmonareso Edema pulmonaro Derrame Pleural
• Renaleso Glomeruloendoteliosiso Insuficiencia Renal Aguda
• Hepáticaso Lesiones del parénquima Hepáticoo Hematoma subcapsular
Complicaciones Maternas
• Oculareso Desprendimiento de Retina
• Placentariaso DPPo Insuficiencia Placentaria
• Hematológicaso Trombocitopeniao Coagulación Intravascular diseminada
Complicaciones Perinatales
• Retardo de crecimiento Intrautero• Prematuridad• Sufrimiento Fetal
Tratamiento
PREECLAMPSIA LEVE
- Manejo Ambulatorio, control semanal.
- Reposo en DLI- Dieta Hiperproteica
normosódica- Control de P.A. y peso- Análisis de laboratorio- Control Ecográfico
PREECLAMPSIA SEVERA
- Hospitalización - Instalar vía.- Monitoreo Materno Fetal- Tratamiento
hipotensores y anticonvulsivantes
- Terminar el embarazo .- Balance hidrico estricto.
Tratamiento
ECLAMPSIA - Mantener vía aérea permeable.- Oxigenoterapia.- Monitoreo materno Fetal.- Tratamiento: Hipotensores,
anticonvulsivantes.- Culminar la gestación.- Monitoreo estricto de las F.v., diuresis,
convulsiones.- BHE.
Diagnósticos de Enfermería
• Perfusión Tisular periférica inefectiva R/C con disminución del volumen sanguíneo secundario a HIE.
• Exceso de volumen de liquido R/C compromiso de los mecanismos reguladores evidenciado por edema, aumento de la P.a.
• Perfusión Tisular renal inefectiva relacionada con vaso espasmo glomerular, disminución del flujo sanguíneo
• Dolor agudo de cabeza R/C espasmo cerebral con riesgo a convulsiones.
Diagnostico de Enfermería
• Alteración del bienestar fetal R/C deficiente irrigación útero placentaria con riesgo a termino temprano del embarazo y/o muerte fetal.
• Alteración de la comodidad y bienestar R/C dolor posición dispositivos invasivos y no invasivos
• Riesgo a desequilibrio nutricional por defecto R/C pérdida aumentada de proteína por orina y/o incapacidad para ingerir y digerir nutrientes
• Ansiedad R/C hospitalización, separación familiar, alteración del proceso salud enfermedad materno fetal
Intervención en Enfermería
Valoración del Estado FetalIntervención de enfermería• Posición DLizq.• Monitoreo el Control Fetal: Frecuencia cardiaca fetal,
movimientos fetales.• Monitoreo de Dinámica Uterina• Colaborar en la efectivización de pruebas de bienestar
fetal: Perfil biofísico, Test no estresante.• Observar signos de alarma: Bradicardia o taquicardia
fetal.• Realizar preparación pre-operatoria para parto de
urgencia
Valoración el Estado de Conciencia
Intervención de enfermería• Monitoreo de F.V. y escala de
Glasgow cada hora• Reposo en cama con Barandillas.• Valorar signos y síntomas
premonitorios: Cefalea, Epigastralgia, nauseas, vómitos, fotopsias
• Tener a la mano equipo de urgencia: Equipo de Oxigeno, baja lengua, sonda de aspiración, diazepan.
Valoración el Estado de Conciencia
• Administración de anticonvulsivante: sulfato de Magnesio- Acción: SNC consigue un bloqueo neuromuscular,
reduce la liberación de acetilcolina, vasodilatador periférico
- Presentación: Ampolla de 10 ml. MgSO4 al 20%
Ampolla de 10 ml. MgSO4 al 12.32 %
- Vía de Administración: VIV en bomba de infusión- Dosis de Ataque: 4 gr. (2 ampollas) pasar en 20
min. - Dosis de Mantenimiento: 1 – 2 gr./hora pasar en
a 50mcg/min- No administrar rápidamente- Monitoreo: FR mayor de 14, diuresis mayor de 30
mml/hora, control de reflejo
Valoración de Función Cardiovascular
Intervención de enfermería• Monitoreo de constantes vitales: T.,
P., R., PA, cada hora• Toma correcta de la presión arterial• Cambios de color y temperatura de
la piel.• Vigilar saturación de Oxigeno,
colocar pulsosimetro• Instalar vía periférica• Administración de
Antihipertensivos: Nifedipino, Metildopa
Valoración de la Función Renal
Intervención de enfermeríaIntervención de enfermería• Valorar progresión del edema.• Peso diario.• Instalar sonda Foley, realizar
cuidados respectivos.• Control de orina cada hora• Análisis de orina: Proteínas y
creatinina.• B.H.E.
Valoración de la Función Hepática
Intervención de enfermería• Valorar si hay presencia de dolor
abdominal.• Observar petequias.• Efectivizar las pruebas de: Enzimas
hepáticas, tiempo de coagulación, recuento de plaquetas, hematocrito y hemoglobina.
Gracias por su atención
Lic. Enf. Marianella Cárdenas MéndezEnf. Asist. Ss. De Obstetricia del HRDT