Cuidados post morten

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO – RECUAY

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TÉCNICA

TRABAJO MONÓGRAFICO“ATENCION DEL ENFERMERO TÉCNICO AL PACIENTE TERMINAL”

PARA OPTAR EL TITULO DE ENFERMERO TÉCNICO

PRESENTADO POR: VALENZUELA TRINIDAD GRACIELA NELA

RECUAY - PERÚ2010

INTRODUCCIÓN

Una de las funciones básicas de la enfermería es la

preservación de la vida, el alivio del dolor y el

restablecimiento de la salud. Nuestra sociedad exalta la

salud, la vida y la juventud. La muerte es un tema que suele

evitarse, incluso cuando es inminente, nos negamos a

aceptarla. No, obstante, la muerte es un acontecimiento no

poco frecuente en el ámbito hospitalario o entre los enfermos

de la comunidad. Las enfermeras y los médicos por la misma

naturaleza de su trabajo encuentran la presencia de la muerte

a menudo que la mayoría de las personas en el curso normal

de sus vidas.

OBJETIVOS1. Aplicara los conocimientos teórico- prácticos en la atención del

paciente en fase terminal o terminal y de sus familiares con un

enfoque holístico en un contexto social, ético y legal.

• Explicará la diferencia entre paciente en fase terminal y

paciente terminal.

• Ofrecerá apoyo y asistencia necesaria al paciente en fase

terminal y a la familia.

• Comprenderá el concepto actual de muerte cerebral.

• Fundamentará científicamente cada una de las intervenciones

en el manejo del paciente terminal y en la atención post

mortem.

CAPITULO IPACIENTE TERMINAL

1.1 PACIENTE:

1.2 PACIENTE TERMINAL: Características:

• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e

incurable.

• Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento

especifico.

• Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,

múltiples, multifactoriales y cambiantes.

• Gran impacto emocional en pacientes, familia y equipo

terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no,

de la muerte.

• Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

ETAPAS DE LA MUERTE

En su libro On Death and Dying, la doctora Elizabeth Kubler-Ross sugiere que hay

cinco etapas, entre ellas tenemos:

Primera etapa: no aceptación o rechazo:

Segunda etapa: angustia y hostilidad

En el curso de esta etapa de

negatividad la enfermera debe

aceptar el hecho de que el

paciente mantiene esta

negatividad hasta el punto de la

inminencia de la muerte y

continua hablando con optimismo

de planes futuros y de lo que van

hacer cuando mejoren.

En este punto a menudo el

paciente reprocha a los que

están cerca de él: los médicos,

las enfermeras, el hospital, su

familia. Puede criticar mucho la

asistencia que esta recibiendo.

Tercera etapa: regateo o negación:

La enfermera puede oír que el

paciente dice que hará cualquier

cosa: arrepentirse de sus pecados,

corregir sus pasados errores, si se

le deja vivir un poco o se le libera

de su dolor. La enfermera no

puede cambiar la prognosis del

paciente, desde luego, pero si

puede hacer algo para el alivio del

dolor.

Cuarta etapa: depresión

En esta etapa depresiva el

paciente puede no querer

hablar mucho. Puede querer

ver solo a los más queridos y

cercanos. Pero no por esto la

enfermera debe estar segura

de que quiere ser dejado solo.

Es tranquilizante la presencia

de alguien que le muestre

simpatía.

Quinta etapa: la aceptación

Para el paciente, esta fase está desprovista

de sentimientos y es la familia quien

necesita más apoyo. El paciente lo único que

necesita es la presencia de alguien a su

lado, aunque no haya comunicación oral,

simplemente el silencio, el contacto entre

las manos pueden ser las comunicaciones

más llenas de sentido.

CAPITULO II NECESIDADES DEL PACIENTE TERMINAL

NECESIDADES ESPIRITUALES

Al explicar una forma positiva de encarar la

muerte, Saunders aconseja que

atendamos continuamente a los pacientes,

no en sus necesidades, sino en su valor;

no en su dependencia, sino en su

dignidad.

Es frecuente que los pacientes y sus

familias busquen el apoyo de

representantes de su credo religioso. Aún

pacientes que aseguran no creer en su ser

superior, pueden encontrar reconfortantes

la visita de un sacerdote.

NECESIDADES FÍSICAS

Perdida del tono muscular:

Detención progresiva del peristaltismo

Disminución de la Circulación

Respiraciones difíciles

Perdida de los Sentidos

CAPITULO III CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE TERMINAL

VALORACIÓN

Signos de muerte inminente

Los reflejos desaparecen.

Sus respiraciones se hacen más difíciles

cada vez (Cheyne-stokes).

Su cara adopta una expresión de angustia,

y muchas veces aparece cianosis

Su piel fría y húmedas

Pulso acelerado, y débil.

Al aumentar la anoxia, las pupilas se dilatan

y la mirada se vuelve fija.

Suele aparecer: hipotensión, hipertermia.

Signos de la muerte

Por lo general:

•la respiración se suspende primero, unos minutos

después se para el corazón.

•En estos casos, el masaje cardiaco y la respiración

boca-boca

•El personal de enfermería debe anotar en el expediente

del enfermo el momento exacto en que se suspenden las

respiraciones y el corazón deja de latir.

•El medico es el único que puede declarar oficialmente

muerto al enfermo.

FASES DEL CUIDADOS DEL PACIENTE TERMINAL

Fase de negación

Una intervención que puede resultar útil

consiste en la expresión por la enfermera de

sus propias percepciones, para que el

paciente o el miembro de familia que se

encuentra en el proceso de duelo pueda

confrontarlas con las suyas

Fase de ira

Ante la intensidad de estos

sentimientos, la enfermera debe

proporcionar apoyo a la persona,

fomentando la expresión de los

sentimientos de ira y hostilidad y de

las preocupaciones relativas a la

situación. El dominio de las actitudes

de facilitadores de la relación, tales

como aceptación, escuchar,

clarificación y disponibilidad, es

imprescindible para asegurar el

mantenimiento de la relación

terapéutica

Fase de pacto

La enfermera debe diferenciar

esta fase de la aceptación,

estando alerta a los posibles

sentimientos de culpa, para

ayudar al paciente a liberarse

de temores irracionales. No

obstante, el paciente debe

poder expresar estos

sentimientos sin sentirse

juzgado por la enfermera.

Fase de depresión

Las personas que están en una situación

de duelo y son capaces de expresar sus

propias emociones deben poder hacerla.

Ello les ayuda en la adaptación a la

perdida de las personas y cosa que han

sido significativas.

Cuando el paciente o la persona utilizan

el silencio como forma de expresión de

sus sentimientos en esta etapa, las

técnicas de comunicación no verbal

serán de gran utilidad para proporcionar

apoyo y demostrar respeto a su intimidad.

Fase de aceptación

la enfermera debe facilitar al paciente los

últimos actos voluntarios de su propia vida,

entendidos como el resultado del proceso de

aceptación.

En esta fase, las conversaciones con el

enfermo o con su familia deben girar en

torno a las necesidades de la propia persona

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ANTE EL DOLOR DEL PACIENTE TERMINAL

Valorar el dolor del paciente

Reconocer los efectos secundarios de los

medicamentos

Utilización en cada caso de la vía adecuada para el

fármaco

evitar el movimiento innecesario

El enfermo adopte las posiciones más adecuadas

Reducir los factores que disminuyen el umbral

doloroso

Proporcionar una atmósfera adecuada, prestando

atención a los detalles.

ANTE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOS DEL PACIENTE TERMINAL

Por ello, el manejo terapéutico de los enfermos con síntomas

respiratorios no debe reducirse solamente al tratamiento

farmacológico, sino que debe incluir medidas encaminadas a

reducir la angustia del paciente y de la familia. Como síntomas

más importantes están:

•LA DISNEA

•TOS •HEMOPTISIS

ANTE LOS SINTOMAS DIGESTIVOS DEL PACIENTE TERMINAL:

Los síntomas procedentes del aparato

digestivo disminuyen la calidad de

vida del paciente en fase terminal.

Entre estos los más molestos son: las

alteraciones de la cavidad oral,

alteraciones del ritmo intestinal,

náuseas y vómitos

ANTE LOS SINTOMAS NEUROPSICOLOGICOS DEL PACIENTE TERMINAL:

Los síntomas neuropsicológicos:

confusión, ansiedad, insomnio y

depresión, repercuten en la calidad de

vida del paciente, tanto como los síntomas

físicos, y en algunos pacientes más que

los físicos (psicológico).

ANTE LAS ULCERAS DE PRESION:

LAS ULCERAS DE PRESION

Una úlcera por presión es cualquier

lesión provocada por una presión

ininterrumpida que provoca lesión del

tejido subyacente.

COMODIDAD Y CONFORT DEL PACIENTE TERMINAL

HIGIENE: Muchos pacientes

terminales se resisten al aseo

diario, pues consideran que en su

estado, la higiene, más que un

beneficio, no les reporta más que

un esfuerzo enorme

•ALIMENTACION:

En la situación de enfermedad terminal es

frecuente que enfermos y familiares refieran

problemas relacionados con la alimentación.

Debemos conseguir entre todos, que el acto

de comer no suponga de ningún modo un

problema añadido a su ya delicada situación,

sino, por el contrario, un beneficio para su

estado.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA AGONIA

La actuación de enfermería irá enfocada, a proporcionar al

enfermo moribundo el máximo confort posible, mediante los

cuidados encaminados al control de los síntomas y el apoyo

psicológico, tanto para el paciente como a su familia

La aparición de la fase agónica en el paciente, las características más

importantes son:

•Aumento de la debilidad.

•Aumento de la postración.

•Disminución de la alerta.

•Disminución de la ingesta.

•Alteración de las constantes vitales.

•Deterioro físico general.

Se deben observar los signos clínicos siguientes:

•Pérdida del tono muscular:

•Debilidad.

•Incontinencia urinaria y rectal.

•Relajación muscular.

•Dificultad para tragar.

•Perdida gradual del reflejo faríngeo.

•Disminución de la actividad del tracto intestinal con: nauseas,

acumulación de gases, distensión abdominal, retención de heces.

•Disminución de las sensaciones.

•Cianosis en extremidades.

•Piel fría primero en los pies, posteriormente manos, orejas y nariz.

ASISTENCIA DEPUÉS DE LA MUERTE

La asistencia al cuerpo de un paciente después de la muerte,

cuales quiera que sea los procedimientos seguidos, debe

efectuarse con dignidad y respeto

La rigidez cadavérica, o endurecimiento del cuerpo después

de la muerte, es resultado de reacción química en los

músculos, en los que el glucógeno se coagula y se produce

acido láctico. Ocurre generalmente después de la muerte,

progresando desde la mandíbula hasta el tronco y las

extremidades. Una vez que se ha establecido la rigidez

cadavérica, el cuerpo se conserva rígido entre uno y seis días

CUIDADOS POST-MORTEM:

Es la preparación que se proporciona al cadáver para entregarlo a sus familiares

OBJETIVOS.

- Proporcionar cuidado especial al cuerpo antes que se presente

rigidez cadavérica, para que su apariencia sea lo mas natural posible.

- Tranquilizar a familiares y amigos

EQUIPO Y MATERIALES.

•Sabana . Bolsa de ropa sucia

• Algodón . Pinza de anillos

• Vendas . Compresa

• Tela adhesiva

• Tarjetas

TECNICA.•Aislar el cadáver, y colocarlo en posición de decúbito supino,

con los brazos a lo largo del cuerpo.

•Cerrar los ojos, bajando con suavidad el parpado superior sobre

el ojo.

•Sostener el maxilar inferior para cerrar la boca y fijarla con tela

adhesiva.

•Retirar la ropa al cadáver y dejarlo cubierto con una sabana.

•Quitar drenajes y cambiar apósitos si es necesario.

•Taponar las cavidades con algodón (boca, oídos, nariz, vagina,

recto

• Retirar alhajas y entregarlas a los familiares

(preguntar si se quita o se deja la sortija de

matrimonio). Si se deja, se asegura con tela

adhesiva.

• Peinar y rasurar si es necesario.

• Poner etiqueta con los datos siguientes:

Nombre completo del paciente, numero de

cedula, fecha, servicio y numero de Cama.

• Poner una etiqueta en la muñeca del cadáver

y otra sobre la mortaja.

• Colocar la sabana esquinada con el cadáver en medio,

envolverlo, introduciendo una de las esquinas laterales de la

sabana ,envolver el cuerpo haciendo pliegues ordenados y

sujetar con la tela adhesiva, doblar la punta inferior de la

sabana por debajo de los pies, haciendo pliegues ordenados

y sujetando con tela adhesiva.

• Tapar la cara con la punta superior de la sabana.

• Pasar el cadáver a la camilla, cubrirlo y sujetarlo.

• Llamar al camillero para que traslade el cuerpo al obituario.

• Dejar la unidad lista para la limpieza.

• Hacer el informe correspondiente en la hoja de la historia

clínica

DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA

OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA

RESULTADOS

1. Alteración de

la oxigenación

relacionada

con el proceso

patológico.

Conservar la

oxigenación

Prevenir la

dificultad

respiratoria..

Control de los signos vitales con énfasis en la respiración.

Observar signos de cianosis. Administración de Oxigeno,

a través de: Cánula binasal: 3 ml/min Colocación en la posición

de Fowler. Evitar situaciones de

ansiedad.En caso de crisis disneica: Proporcionar tranquilidad,

confianza y control de la situación para disminuir el grado de ansiedad. que provoca la disnea.

- El paciente presenta la frecuencia respiratoria dentro de los parámetros normales.

- No presenta signos de cianosis.

PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES TERMINALES

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS

Administrar tratamiento medico prescrito.

No dejar al paciente solo. Mantener un ambiente

tranquilo a su alrededor, evitando ruidos innecesarios

Colocarlo en la posición Fowler.

Proporcionarle aire fresco en la cara

Enseñar a la familia como controlar la situación y como tranquilizar al paciente.

Es importante usar técnicas de relajación, para disminuir las tensiones.


OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADO

En caso de tos:Ayudar a eliminar la tos, a

través: Aspiración de secreciones Drenaje postural. Explicar al enfermo y a la familia

el motivo de la acumulación de secreciones y los métodos que facilitan su eliminación.

Si el estado general del paciente lo permite y esta poco hidratado, se aconsejara aumento de ingesta diaria a 2-3 litros/día.

Si existen factores que puedan precipitar la tos se evitaran (productos de limpieza irritantes, tabaco).

Mejorar la humedad ambiental con recipientes de agua (sobre todo si hay calefacción central).



Administración de tratamientos médicos como: Dextrometorfano, Codeína,

Dihidrocodeina, Sulfato de Morfina.

Aerosoles, solo con suero salino.

Enseñar a toser de forma adecuada con medidas sencillas: En posición fowler. Eliminar prendas constrictivas Indicar al enfermo que respire

3 veces de manera breve para seguir con una inspiración profunda por nariz, expulsar el aire de golpe contrayendo los músculos del abdomen con la boca abierta.

DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA


Enseñar ejercicios respiratorios en la posición más adecuada. (Fowler)

En caso de hemoptisis: Informar al paciente y a la

familia adecuadamente. Transmitir tranquilidad y

eficacia. Comprensión ante sus dudas,

temores e inseguridades. Reposo absoluto del paciente,

colocándolo sobre el lado sangrante.

Aplicación de tratamiento medico.

Si la hemoptisis es masiva y terminal, cubrir el sangrado con paños verdes ó rojos.

DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA


2. Dolor relacionado al estado terminal

- Mitigar el dolor

Valorar el grado de dolor

Administración de analgésicos

(previa prescripción médica).

Cambios posturales.

Proporcionar comodidad y

confort.

Evitar estímulos innecesarios

que provoquen dolor.

Proporcionar una habitación

adecuada, libre de ruido, luz

fuerte, temperatura, ruido.

Control de signos vitales.

El paciente presenta alivio en su dolor.



3. Alteración del estado nutricional relacionado a la enfermedad terminal.

Restablecer el estado nutricional del paciente.

Controlar los signos vitales. Valorar el estado nutricional a

través:- Control de peso diario Proporcionar la dieta

fraccionada (6 - 7 tomas), y flexibilizar los horarios según los requerimientos y deseos del paciente.

Hay que adaptar la cantidad de cada toma al enfermo.

No presionar para que realice una ingesta mayor.

Dar alimentos al gusto o deseos del paciente y es aconsejable la adición de algunas salsas.

El paciente mantiene un estado nutricional adecuado.



No debemos insistir en la composición hipercalórica o hiperprotéica, ni en dietas especificas ricas en fibras.

Alimentación con Sonda Nasogástrica (Si el caso se requiera)

Control de signos vitales. Verificación de la sonda

nasogástrica. Preparación del equipo:- Jeringa de 50 ml.- Alimento licuado (dieta Liquida).- Toalla- Agua 250 ml. Control de signos vitales.



4. Alteración de la mucosa bucal relacionado a deficiencias nutricionales y de hidratación; segundario a procesos infecciosos, lesiones tumorales, higiene oral inadecuada, consumo de fármacos.

-Lograr que la mucosa se reconstituya lo antes posible.

Valorar el estado de la boca diariamente.

Limpiar la boca dos veces al día, (como mínimo), con cepillo suave, incluyendo la lengua.

Limpiar secreciones nasales Educar al paciente y a la familia

ante la higiene. Aumentar ingesta de líquidos, si

los tolera el paciente. Para aumentar la salivación y la

humedad de la mucosa oral:o Dar fruta fresca, chicles sin

azúcar, caramelos ácidos de limón.

o Enjuagar con manzanilla (anestésico natural) y limón (estimulante de la salivación).

El paciente presenta integridad de la mucosa bucal.



En boca dolorosa: los enjuagues serán de

manzanilla sin limón. Anestésicos locales como

lidocaína viscosa al 2%, siempre que el paciente lo precise, y 15 minutos antes de las comidas (se puede tragar).

Cambiar la dieta por una blanda o liquida, con alimentos fríos o a temperatura ambiente

No colocar dentadura postiza. En la boca sucia con placas

de detritus ó costras: Limpiar con torunda de gasa

empapada en ¾ partes de suero fisiológico y ¼ de agua oxigenada de 10 volúmenes (no muchos días para no producir estomatitis).



O con una dilución de bicarbonato sódico con suero salino.

No usar bicarbonato si sé esta administrando Nistatina porque produce interferencias.

En la boca sangrante: Aplicar agua oxigenada diluida

al 50% con suero salino ó toques con suspensión de sucralfato.

Humedecer la boca con cúbitos de hielo ó administrar líquidos helados.

Alimentos fríos y blandos. No cepillar los dientes. No

enjuagues con movimientos fuerte.



5. Riesgo a lesión de la piel cutánea relacionada a la postración.

Mantener intacta la piel cutánea.

- Valorar el estado de la piel.

- Proporcionar el máximo de confort

al paciente.

- Conservar en buen estado la piel

(limpia e hidratada).

- Evitar la presión y el roce

continuado en las zonas de

riesgo.

- Realizar cambios posturales

cada 2 horas.

- control de signos vitales.

El paciente esta libre de lesiones.



6. Alteración del estado neuropsicológico relacionado a la estado terminal de la enfermedad.

Controlar el estado neuropsicológico.

En la Confusión: - Administración de tratamiento farmacológico: neurolépticos y Benzodiazepinas.- Evitar autolesiones ó lesiones a otras personas.- No utilizar medios de sujeción, si fuera preciso solo hasta que haga efecto la medicación.- Retirar objetos peligrosos, colocar barandillas.- Dejar iluminación tenue en la noche, evitar excesiva estimulación sensorial.- Presencia familiar, dándole apoyo psicológico si precisa.- Descartar retención urinaria ó la impactación fecal (pueden causar agitación).

El paciente responde adecuadamente ante los estados de confusión, insomnio, ansiedad y depresión.



Prestar atención a los signos no verbales de dolor.

- No despertar al paciente.- Evitar excesivas visitas.En el insomnio:Colocar al paciente en postura cómoda.

No interrumpir el sueño. Proporcionar masaje, , luces suaves.

Proporcionar ingesta de bebidas calientes.

Evitar siestas, ruidos, temperaturas extremas.

Facilitar hábitos del paciente que ayuden a conciliar el sueño.

Administrar tratamiento medico. Prestar apoyo psicológico al enfermo,



RESULTADOS

El temor y la soledad se exacerban por la noche (permitir la presencia de un familiar).

Las pesadillas pueden impedir el sueño.

En la ansiedad y la depresión: Proporcionar apoyo

psicológico. Enseñarle a manifestar sus

sentimientos. Enseñarle estrategias de

afrontamiento de la ansiedad como: técnicas de relajación pasiva, masajes, técnicas de pensamiento positivo.

Incentivar la visita familiar.



7. Déficit en el autocuidado relacionado al deterioro musculo esquelético

Recuperar el autocuidado.

En la Higiene personal:-Control de signos vitales.-Valorar el estado de higiene.-Realizar baño dos veces por semana (baño de esponja).-Realizar higiene bucal 2 veces al día.Comodidad y confort-Cambio de ropa de cama (observar el estado de la sabana)-Realizar masajes (estimular )-Elevar la cama si el caso lo requiere.-Colocar al paciente de cubito lateral si no esta contraindicado.-Realizar cabios posturales cada 2 horas.

El paciente muestra mejoría en su estado de higiene y comodidad.



RESULTADOS

8.Afrontamiento ineficaz del paciente relacionado al estado terminal de la patología.

Manejar eficazmente el estado patológico terminal.

- Consejería de apoyo: Ayuda espiritual (presencia de

un sacerdote). Ayuda psicológica.- Ayudar a la no negación la

enfermedad de la persona.- Visita domiciliaria.- Ayuda en el manejo de la

enfermedad.- Fomentar el apoyo de la

familia y amigos.- Realizar acciones recreativas

que no ocasione esfuerzos innecesarios.

El paciente afronta eficazmente la enfermedad.



RESULTADOS

9.Afrontamiento

ineficaz de la

familia

relacionado

al deterioro

del estado

del paciente.

Afrontamien

to eficaz del

estado

terminal del

paciente.

- Orientación y apoyo familiar.

Ayuda espiritual (presencia de

un sacerdote).

Ayuda psicológica.

- Educación sobre la

enfermedad y manejo de

dispositivos.

- Visita domiciliaria.

La familia

muestra un

estado emocional

adecuado.

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