CUKRINIO DIABETO KODAVIMAS

Valstybinė ligonių kasa

Vita Čyvienė, Tatjana Golubajeva2014 m. lapkritis

Turinys

• Cukrinio diabeto kodų struktūra

• CD pagrindinės kodavimo taisyklės, diabeto rodyklė

• CD komplikacijos

• Nėščiųjų CD, naujagimio būklės, susijusiossu motinos diabetu

• CD mokymai

CD kodo struktūra

E1x.xx = Cukrinis Diabetas

3-iasis simbolis = CD kategorijos

4-tasis simbolis = komplikacija

5-tasis simbolis = specifinėskomplikacijos

CD kodo struktūra

Gliukozės reguliavimo sutrikimai ir Cukrinis Diabetas skirstomi į 5 kategorijas:

⊗E09 Gliukozės reguliavimo sutrikimas

E10 1 tipo cukrinis diabetas

E11 2 tipo cukrinis diabetas

E13 Kitas patikslintas cukrinis diabetas

E14 Nepatikslintas cukrinis diabetas

CD kodo struktūraKiekviena kategorija (E1x.xx 4-tasis simbolis) skirstoma į komplikacijų grupes:

.0 su hiperosmoliariškumu

.1 su acidoze

.2 su inkstų komplikacija

.3 su akių komplikacija

.4 su neurologine komplikacija

.5 su kraujotakos komplikacija

.6 su kita patikslinta komplikacija

.7 su daugybinėmis komplikacijomis

.8 su nepatikslintomis komplikacijomis

.9 be komplikacijų

CD kodo struktūra

E10.6 I tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta komplikacija

⊗ E10.61 1 tipo cukrinis diabetas su patikslinta diabetine raumenų ir kaulų bei jungiamojo audinio komplikacija

⊗ E10.62 1 tipo cukrinis diabetas su patikslinta odos ir poodinių audinių komplikacija

⊗ E10.63 1 tipo cukrinis diabetas su patikslinta periodonto komplikacija

⊗ E10.64 1 tipo cukrinis diabetas su hipoglikemija

⊗ E10.65 1 tipo cukrinis diabetas, blogai kontroliuojamas

⊗ E10.69 1 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta komplikacija

Blogai kontroliuojamas diabetas

• Jei dokumentuoti „nestabilus“,„stabilizacijai“, „nekontroliuojamas“, „blogaikontroliuojamas“ arba „bloga kontrolė“pagrindinei arba gretutinei diagnozei reikiasuteikti atitinkamą kodą E1-.65 *Blogaikontroliuojamas cukrinis diabetas.

• Jei šios kategorijos pacientams nustatytosdiabeto komplikacijos, suteikite papildomą (-us) atitinkamą (-us) kodą (-us) iš E10–E14.

1-ojo tipo cukrinis diabetas

• 1-ojo tipo cukrinis diabetas apibūdinamas kaip kasos salelių insuliną gaminančių ląstelių autoimuninis suardymas, sukeliantis beveik visišką arba visišką insulino gamybos trūkumą. Ši cukrinio diabeto forma dažniausiai pasireiškia iki 30 metų amžiaus, bet gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

• 1-ojo tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai turi polinkį ketozei ir gydymas insulinu jiems gyvybiškai būtinas. 8

2-ojo tipo cukrinis diabetas

• 2-ojo tipo cukrinis diabetas yra heterogeninis sutrikimas, kurį sukelia įvairūs atsparumo insulinui veiksniai ir sutrikusi insulino sekrecija.

• Įprastai suserga vyresnio amžiaus žmonės, tačiau dėl didėjančio viršsvorio ir nutukimo dažnio vaikystėje 2-ojo tipo cukriniu diabetu suserga vis jaunesni pacientai

9

Kitos specifinės diabeto formos• beta-ląstelių funkcijos genetiniai defektai;

• insulino veikimo genetiniai defektai;

• kasos egzokrininės funkcijos ligos;

• infekcijos;

• endokrinopatijos;

• vaistų arba cheminių medžiagų sukeltas diabetas;

• imuninės sistemos ligos;

• kiti genetiniai sindromai, kartais susiję su diabetu

Kitos specifinės diabeto formos

• Jei dokumentuota kita specifinė diabeto forma, suteikitekodą E13.- Kitas patikslintas cukrinis diabetas, po jo įrašantsukeliančio sutrikimo arba genetinio sindromo atitinkamąkodą.

• Jei dokumentuotas kito sukeliančio sutrikimo arba susijusiogenetinio sindromo antrinis gliukozės reguliavimosutrikimas, reikia suteikti kodą E09.- Gliukozės reguliavimosutrikimas, po jo įrašant sukeliančio sutrikimo arba genetiniosindromo atitinkamą kodą.

• Jei diagnozuojamas cukrinis diabetas naujagimystėje,kūdikystėje arba ankstyvoje vaikystėje, prieš priskiriant jį1-ojo tipo diabetui (E10.-) reikia ekskliuduoti specifinesdiabeto formas, įskaitant kitų būklių antrinį cukrinį diabetą.

Nepatikslintas cukrinis diabetas (E14)

• Jei cukrinio diabeto forma nenurodoma, ypač jaunesniems nei 40 metų, pacientams, prieš suteikiant kodą iš E14.-Nepatikslintas cukrinis diabetas, reikia gauti išsamų klinicisto išaiškinimą

12

Pagrindinės kodavimo taisyklės

• Visada remkitės 0401 standartu (CUKRINISDIABETAS IR GLIUKOZĖS REGULIACIJOSSUTRIKIMAS) ir [KLASIFIKAVIMAS]

• Koduojant cukrinį diabetą ar gliukozėsreguliacijos sutrikimus, pirmiausiainurodomas cukrinio diabeto ar gliukozėsreguliavimo sutrikimo kodas

13

Pagrindinės kodavimo taisyklės• Be gliukozės reguliacijos sutrikimo ir cukrinio

diabeto kodo (-ų) iš E09 – E14, jei būtina,suteikite kitų skyrių kodus, kad klinikinėdiagnozė būtų pilnai aprašyta. Šie papildomikodai turėtų sekti PO E09 – E14 kodo (-ų)

• VISOS dokumentuotos diabeto komplikacijosturi būti koduojamos, kad tinkamai nurodytųkiekvieno diabeto atvejo sunkumą. Gali tektisuteikti daug kodų.

14

Pagrindinės kodavimo taisyklės

• Diabetas ir gliukozės reguliacijos sutrikimai turėtų būti koduojami kaip gretutinės diagnozės, kaip nurodyta ACS 0002, jei atitinka gretutinės diagnozės kriterijus arba buvo stebėta gliukozės koncentracija kraujyje.

15

Abėcėlinė rodyklė Koduojant cukriniu diabetu sergančių pacientų

gydymo atvejus, siūloma visada pasižiūrėtidiabetinę rodyklę, kad nustatyti, ar koduojamabūklė klasifikacijoje yra siejama su diabetu

Šioje rodyklėje nurodytos būklės (dažnaivadinamos diabeto komplikacijomis), kuriospaprastai pasitaiko sergant cukriniu diabetuarba gliukozės reguliavimo sutrikimu.

Abėcėlinė rodyklė

Nurodytos būklės yra arba nėra diabeto sukelto medžiagų apykaitos sutrikimo tiesioginiai padariniai ir rodyklėje išdėstytos kaip „diabetas su...“

Priežasties ir poveikio sąveikos buvimas arba nebuvimas nedaro įtakos kodo suteikimui.

17

Abėcėlinė rodyklė

Diabetui „su komplikacijomis“ galimapriskirti tik būkles, rodyklėje nurodytaskaip „Diabetas, diabetinis“

18

Abėcėlinė rodyklė

www.vlk.lt–>Gydymo įstaigoms –>Viskas apie klinikinį kodavimą –>TLK-10-AM abėcėlinė rodyklė –>Cukrinio diabeto kodavimo rodyklė

19

CD ir inkstų nepakankamumas

Pacientas, sergantis II tipo cukriniu diabetu,hospitalizuotas dėl ūminio inkstųnepakankamumo

• ⊗ E11.29 2 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta inkstų komplikacija

• N17.9 Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

21

Priskirti papildomą kodą:

⊗Z92.22 InsulinasPacientams, kurie šiuo metu gydomi insulinu ir kurių

CD priskiriamas šioms kategorijoms:

Z92.2 Buvęs ilgalaikis (dabartinis) kitų medikamentų vartojimas

Gydymas insulinu

E11 2 tipo cukrinis diabetas

E13 Kitas patikslintas cukrinis

diabetas

E14 Nepatikslintas cukrinis

diabetas

Tik ne šioms kategorijoms:

E10 1 tipo cukrinis diabetas

O24 Nėščiųjų cukrinis diabetas

Gydymas insulinu45 metų pacientas hospitalizuotas dėl blogaikontroliuojamo II tipo cukrinio diabeto. Pacientuibuvo pakoreguota insulino dozė ir suteiktakonsultacija dėl cukrinio diabeto mokymo.

Pagrindinė diagnozė išrašant: Nestabilus diabetas

• Pagrindinė diagnozė: E11.65 2 tipo cukrinis diabetas, blogai kontroliuojamas

• GD: Z92.22 Insulinas

• ACHI: 95550-14 [1916] Bendroji sveikatosintervencija, cukrinio diabeto mokymas

CD komplikacijos

E1-.0 cukrinis diabetas su hiperosmoliariškumu

E1-.1 cukrinis diabetas su acidoze

E1-.2 cukrinis diabetas su inkstų komplikacija

E1-.3 cukrinis diabetas su akių komplikacija

E1-.4 cukrinis diabetas su neurologine komplikacija

E1-.5 cukrinis diabetas su kraujotakos komplikacija

E1-.6 cukrinis diabetas su kita patikslinta komplikacija

E1-.7 cukrinis diabetas su daugybinėmis komplikacijomis

E1-.1 Cukrinis diabetas su acidoze

• Smegenų edemos buvimui nurodyti naudokite papildomą kodą (G93.6).

• ⊗E1-.11 cukrinis diabetas su ketoacidoze, be komos

• ⊗E1-.12 cukrinis diabetas su ketoacidoze, su koma

• ⊗E1-.13 cukrinis diabetas su pieno rūgšties acidoze, be komos

• ⊗E1-.14 cukrinis diabetas su pieno rūgšties acidoze, su koma

• ⊗E1-.15 cukrinis diabetas su ketoacidoze, su pieno rūgšties acidoze, be komos⊗E1-.16 cukrinis diabetas su ketoacidoze, su pieno rūgšties acidoze, su koma

24

Cukrinis diabetas su ketoacidoze

• Diabetinė ketoacidozė dažnai pasireiškiamieguistumu, stuporu arba psichinės būklėsslopinimu, bet retai – komine būkle, todėlretai reikia suteikti kodą E1-.12 *Cukrinisdiabetas su ketoacidoze, su koma.

• Jei diabetinė ketoacidozė atsiranda,nesilaikant paskirto gydymo insulinu arbakito cukrinio diabeto gydymo režimo,tokiam elgesiui reikia suteikti papildomąkodą Z91.1 Buvęs asmens gydymosi irkitokio režimo nesilaikymas (žr. ACS 0517Gydymo režimo nesilaikymas).

Cukrinis diabetas su ketoacidoze

• Diabetinė ketoacidozė sergantiemspacientams gali būti tam tikro lygiohiperosmoliariškumas. Tai nedaro įtakossuteikiamam kodui (E1-.1-).

• Jei cukrinio diabeto metu pasireiškiaketoacidozė, suteikite E1-.1- * Cukrinisdiabetas su ketoacidoze ir gretutinėsdiagnozės kodą E87.0 Hiperosmoliariškumasir hipernatremija, jei taip pat dokumentuotahipernatremija arba hiperosmoliariškumas

Laktatinė acidozė

• Laktatinė acidozė (E1-.13-E1-.14) dažniausiai išsivysto cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie:

dar serga sunkiu sepsiu arba piktnaudžiauja alkoholiu, arba pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sunkiai

sutrikusi, arba sergantiems kraujotakos nepakankamumą sukeliančia

širdies liga, ypač gydomiems peroraliniu hipoglikeminiu vaistu metforminu

• Šiems pacientams patvirtinama laktatinė acidozė, jei laktatų koncentracija kraujyje ryškiai padidėjusi

• Diabetinė acidozė, ketoacidozė ir laktatinė acidozė retai gali pasireikšti kartu. Tokiais atvejais suteikite:

E1-.15 * Cukrinis diabetas su ketoacidoze, su pieno rūgšties acidoze, be komos ARBA

E1-.16 * Cukrinis diabetas su ketoacidoze, su pieno rūgšties acidoze, su koma

E1-.2 cukrinis diabetas su inkstų komplikacija

• ⊗E1-.21 cukrinis diabetas su prasidedančia diabetine nefropatija

2 tipo cukrinis diabetas su lėtine inkstų liga:

– 1 stadijos

– 2 stadijos

• ⊗E1-.22 cukrinis diabetas su nustatyta diabetine nefropatija

lėtine inkstų liga ≥ 3 stadijos

• ⊗E1-.29 cukrinis diabetas su kita patikslinta inkstų komplikacija

28

Inkstų komplikacijos

• Dokumentuoto įrašo „nuolatinė“ arba„atkakli“ mikroalbuminurija pakanka, kadbūtų suteiktas kodas E1-.21 * Cukrinisdiabetas su prasidedančia diabetinenefropatija

• Jei dokumentuotiems sergančiojo diabetunefropatijos pokyčiams galima suteiktidaugiau, nei vieną kodą iš (E1-.21 ir E1-.22), tik labiausiai pažengusiems reikiasuteikti (E1-.22)

Ūminis inkstų nepakankamumas

• Jei dokumentuota buvusi diabetinė nefropatijasu ūminiu inkstų nepakankamumu, suteikite:

• E1-.29 Cukrinis diabetas su kita patikslinta inkstų komplikacija

ir susijusį kodą E1-.2- nefropatijai,

• po jo nurodant kodą, atitinkantį lėtinės inkstų ligos stadiją (N18.-).

Inkstų komplikacijos

Sergančiajam 1-ojo tipo cukriniu diabetu atsiradęs nefrozinis sindromas su galutine inkstų nepakankamumo stadija

Kodai:

• E10.22 1 tipo cukrinis diabetas su nustatyta diabetine nefropatija

• N04.9 Nefrozinis sindromas, nepatikslintas

• N18.5 Lėtinė inkstų liga, 5 stadija

Inkstų komplikacijos

2-ojo tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui pointraveninio kontrasto vartojimo išsivystė ūminis inkstųnepakankamumas.

Kodai:

• E11.29 2 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta inkstųkomplikacija

• N17.9 Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

• Y57.5 Rentgeno kontrastinės medžiagos vartojimosukeltas nepageidaujamas poveikis

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

32

Inkstų komplikacijos

• 2-ojo tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui su III stadijos lėtine inkstų liga išsivystė ūminis inkstų nepakankamumas

• PD: E11.29 2 tipo cukrinis diabetas su kita patikslintainkstų komplikacija

• N17.9 Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

• E11.22 2 tipo cukrinis diabetas su nustatyta diabetinenefropatija

• N18.3 Lėtinė inkstų liga, 3 stadija

33

Inkstų komplikacijosPacientė hospitalizuota dėl karščiavimo ir sutrikusiošlapinimosi. Pacientė serga 2 tipo cukriniu diabetu sulėtine inkstų liga, dėl kurios buvo atlikta inkstotransplantacija. Šlapimo mėginyje nustatyta E. coli.Pacientė keletą dienų buvo gydoma intraveniniaisantibiotikais ir išrašyta namo.Pagrindinė diagnozė: N39.0 Šlapimo takų infekcija, kurios lokalizacija nepatikslintaGretutinės diagnozės: B96.2 Escherichia coli [E. coli] sukelianti ligas, klasifikuojamas kituose skyriuose• E11.22 2 tipo cukrinis diabetas su nustatyta

diabetine nefropatija• N18.3 Lėtinė inkstų liga, 3 stadija• Z94.0 Persodintas inkstas

E1-.3 cukrinis diabetas su akių komplikacija

• ⊗ E1-.31 cukrinis diabetas su bazine retinopatija

• ⊗E1-.32 cukrinis diabetas su preproliferacineretinopatija

• ⊗E1-.33 cukrinis diabetas su proliferacine retinopatija

• ⊗E1-.34 cukrinis diabetas su kita retinopatija

• ⊗E1-.35 cukrinis diabetas su progresuojančia akių liga

• ⊗E1-.36 cukrinis diabetas su diabetine katarakta

• ⊗E1-.39 cukrinis diabetas su kita patikslinta akių komplikacija

35

Diabetinės akių ligos

Diabetinė retinopatija

• Jei diabetinė akių liga sukėlė aklumą arbaregėjimo susilpnėjimą, reikia suteiktipapildomą kodą H54.- Regėjimo sutrikimai,įskaitant abiejų akių arba vienos akies aklumą.

• Jei dokumentuotiems diabetinės retinopatijospokyčiams galima suteikti daugiau, nei vienąkodą iš E1-.31 – E1-.33 ir (arba) E1-.35, reikiakoduoti labiau pažengusią stadiją.

Kataraktos

• E1-.36* Cukrinis diabetas su diabetinekatarakta reikia suteikti, jei klinicistas nurodėpriežastinį ryšį tarp kataraktos ir diabeto. Šisryšys gali būti dokumentuotas kaip „diabetinėkatarakta“ arba „katarakta dėl diabeto“.

• Jei toks ryšys nenustatomas, diabetusergančiųjų kataraktai reikia suteikti E1-.39 *Cukrinis diabetas su kita patikslinta akiųkomplikacija ir atitinkamą papildomą kodąkataraktos tipui (pvz., H25.- Senatvinėkatarakta, H26.- Kitos kataraktos).

Diabetinė katarakta

Pacientas, sergantis II tipo cukriniu diabetu, su diabetine katarakta

⊗ E11.36 2 tipo cukrinis diabetas su diabetinekatarakta

Išskyrus:2 tipo cukrinį diabetą su ankstyva su amžiumisusijusia katarakta (E11.39)

CD ir katarakta

Pacientas, sergantis II tipo cukriniu diabetu, su katarakta

• ⊗ E11.39 2 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta akių komplikacija

• H26.9 Katarakta, nepatikslinta

Kiti akių sutrikimai

Šiems sutrikimams reikia suteikti kodą E1-.39 *Cukrinis diabetas su kita patikslinta akių komplikacijasu gretutinės diagnozės kodu, kaip nurodyta toliau:

• tinklainės arterijos nepraeinamumas H34.2 Kititinklainės arterijų nepraeinamumai

• tinklainės venos nepraeinamumas H34.8 Kitųtinklainės kraujagyslių nepraeinamumas

• išeminė regos nervo neuropatija H47.0 Regos nervoligos, neklasifikuojamos kitur

E1-.4 diabetas su neurologine komplikacija

• ⊗E1-.40 cukrinis diabetas su nepatikslinta neuropatija

• ⊗E1-.41 cukrinis diabetas su diabetine mononeuropatija

• ⊗E1-.42 cukrinis diabetas su diabetine polineuropatija

• ⊗E1-.43 cukrinis diabetas su diabetine autonomine neuropatija

• ⊗E1-.49 cukrinis diabetas su kita patikslinta neurologine komplikacija

41

Diabetinė neuropatija

Jei dokumentuotiems įvairiems neuropatijos tipamssuteikiamas daugiau, nei vienas kodas (E1-.41 – E1-.43),reikia koduoti kiekvieną tipą.

PAVYZDYS:

2-ojo tipo cukrinis diabetas su hipotoniška šlapimo pūsle ir galvos smegenų akies judinamojo nervo paralyžiumi

Kodai:

E11.43 2 tipo cukrinis diabetas su diabetine autonomine neuropatija

N31.2 Neuropatinis šlapimo pūslės silpnumas, neklasifikuojamas kitur

E11.41 2 tipo cukrinis diabetas su diabetine mononeuropatija

H49.0 Akies judinamojo [3-iojo] nervo paralyžius

E11.5 Cukrinis diabetas su kraujotakos komplikacija

• ⊗E1-.51 cukrinis diabetas su periferine angiopatija be gangrenos

• ⊗E1-.52 cukrinis diabetas su periferine angiopatija su gangrena

• ⊗E1-.53 cukrinis diabetas su diabetine kardiomiopatija

43

Kraujotakos ir susijusios komplikacijos

• Periferinių kraujagyslių liga (angiopatija) ir diabetas arba gliukozės reguliavimo sutrikimas

• Aiškaus patogeninio ryšio tarp stambiųjųkraujagyslių (makrovaskulinė liga)aterosklerozės ir diabeto arba gliukozėsreguliavimo sutrikimo nenustatyta.

• Okliuzinę arterijų ligą gali sukelti pagreitėjusiaterosklerozė dėl atsparumo insulinui, susijusisu hipertenzija ir dislipidemija ir vėliau ją galisukelti arba pagreitinti tabako vartojimas

44

Kraujotakos ir susijusios komplikacijos

• 70 metų pacientas hospitalizuotas perkutaninei balioninei angioplastikai su stento įterpimu. Jis serga II tipo cukriniu diabetu bei periferine kraujagyslių liga su šlauninės arterijos stenoze, kuri pasireiškia protarpiniu šlubumu.

• E11.51 2 tipo cukrinis diabetas su periferine angiopatija be gangrenos

• I70.21 Galūnių arterijų aterosklerozė su protarpiniu šlubumu

46

Diabetinė kardiomiopatija (E1-.53)

• Diabetu sergantiems pacientams gali pasireikšti atskira kardiomiopatijos forma, dažnai sukelianti širdies nepakankamumą, be ryškios aterosklerozės.

• Ją apibūdina diastolinė disfunkcija, kuri nustatoma, atlikus širdies branduolinį skenavimą ir (arba) echokardiografiją.

47

Cukrinis Diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ar kitomis patikslintomis

nekraujagyslinėmis komplikacijomis E1x.71

Klasifikacija:

⊗E10.71 1 tipo cukrinis diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ar kitomis patikslintomis nekraujagyslinėmis komplikacijomis

⊗E11.71 2 tipo cukrinis diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ar kitomis patikslintomis nekraujagyslinėmis komplikacijomis

⊗E13.71 Kitas patikslintas cukrinis diabetas su mikrokraujagyslinėmis ar kitomis patikslintomis nekraujagyslinėmis komplikacijomis

⊗E14.71 Nepatikslintas cukrinis diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ar kitomis patikslintomis nekraujagyslinėmis komplikacijomis

Cukrinis Diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ar kitomis patikslintomis

nekraujagyslinėmis komplikacijomis E1x.71E1-.71 * Cukrinis diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ir kitomis patikslintomis nekraujagyslinėmis komplikacijomis reikia suteikti, jei pacientas turi būklę, kurią galima priskirti prie dviejų arba daugiau toliau pateiktų penkių kategorijų:

1. Inkstų komplikacijos (E1-.2-)

2. Akių komplikacijos (E1-.31 – E1-.35, E1-.39)

3. Neurologinės komplikacijos (E1-.4-)

4. Diabetinė kardiomiopatija (E1-.53)

5. Viena iš toliau pateiktų odos ir poodinio audinio komplikacijų (E1-.62):

• diabetinė:

pūslė (bullosis diabeticorum)

dermopatija (dėmės blauzdoje)

eritema

paraudimas

• diabetinė lipoidinė nekrobiozė (necrobiosis lipoidica diabeticorum)

• apynaginės teleangiektazijos

Cukrinis Diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ar kitomis patikslintomis

nekraujagyslinėmis komplikacijomis E1x.71

• 1–3 kategorijos apibūdinamos kaip mikrovaskulinės komplikacijos. Tačiau 4 ir 5 kategorijoms dar reikia išaiškinti tikslesnę etiologiją.

• Pagrindinei diagnozei suteikite E1-.71, jei tik nė viena komplikacijų neatitinka pagrindinės diagnozės apibūdinimo.

• Specifinėms komplikacijoms taip pat reikia suteikti papildomus kodus

50

Cukrinis Diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ar kitomis patikslintomis

nekraujagyslinėmis komplikacijomis

Pacientas hospitalizuotas 2-ojo tipo diabetosukeltai diabetinei nefropatijai gydyti. Pacientastaip pat turi tinklainės išemiją, susijusią sudiabetu.Kodai:E11.22 2 tipo cukrinis diabetas su nustatyta

diabetine nefropatijaE11.71 2 tipo cukrinis diabetas su daugybinėmis

mikrokraujagyslinėmis ir kitomis patikslintomis nekraujagyslinėmis komplikacijomisH34.2 Kiti tinklainės arterijų nepraeinamumaiPagal ACS 0001 Pagrindinė diagnozė, E11.22

nurodyta kaip pagrindinė diagnozė.

Cukrinis Diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ar kitomis patikslintomis

nekraujagyslinėmis komplikacijomis

• 1-ojo tipo diabetu sergantis pacientas hospitalizuotas su nefrozinio sindromo, tinklainės išemijos ir šlaunies nervo neuropatijos komplikacijomis

• Šiuo atveju nė viena diabeto komplikacija nėra hospitalizavimo priežastis, todėl E10.71 nurodytas kaip pagrindinė diagnozė 52

E10.71 1 tipo cukrinis diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ir kitomis patikslintomis nekraujagyslinėmis komplikacijomis

N04.9 Nefrozinis sindromas, nepatikslintasH34.2 Kiti tinklainės arterijų nepraeinamumaiG57.2 Šlaunies nervo pažeidimas

Cukrinis Diabetas ar gliukozės toleravimo sutrikimas su atsparumo insulinui požymiais

- (E1-.72 ir E09.72)

⊗E09.72 Gliukozės reguliavimo sutrikimas su

atsparumo insulinui požymiais

⊗E11.72 2 tipo cukrinis diabetas su atsparumo

insulinui požymiais

⊗E13.72 Kitas patikslintas cukrinis diabetas su

atsparumo insulinui požymiais

⊗E14.72 Nepatikslintas cukrinis diabetas su

atsparumo insulinui požymiais

Cukrinis Diabetas ar gliukozės toleravimo sutrikimas su atsparumo insulinui

požymiaisE11.72, E13.72, E14.72 * Cukrinis diabetas su atsparumo insulinui požymiais arba E09.72Gliukozės reguliavimo sutrikimas su atsparumo insulinui požymiais, reikia suteikti atitinkamai, jei dokumentuotas vienas arba daugiau iš toliau nurodytų požymių:•juodoji akantozė;•būdinga dislipidemija (padidėjusi trigliceridų koncentracija nevalgius ir sumažėjusi DTL –cholesterolio koncentracija);•hiperinsulinizmas;•hipertenzija;•padidėjęs intraabdominalinis visceralinių riebalų kaupimasis;•„atsparumas insulinui“•nealkoholinis kepenų suriebėjimas (pokyčiai);•nutukimas (susitikimo metu patvirtinti kriterijai, pvz.: nutukimas 1, 2 ar 3 laipsnio, arba viršsvorio, nutukimo, liguisto nutukimo patvirtinimas dokumentais)

Juodajai akantozei, dislipidemijai, hipertenzijai, hiperinsulinizmui, nealkoholiniam kepenų suriebėjimui (pokyčiams) arba nutukimui reikia suteikti atitinkamus gretutinės diagnozės kodus.

Pastaba: Kai kitas lipidų sutrikimas (E78.-) nebūdingas atsparumui insulinui (kaip nurodyta aukščiau) yra dokumentuotas kartu su diabetu arba gliukozės reguliavimo sutrikimu, ir nei vienas iš minėtų kriterijų netinka, suteikite atitinkamą diabeto arba gliukozės reguliavimo sutrikimo kodą ir būklės, kaip gretutinės diagnozės, kodą.

Cukrinis Diabetas ar gliukozės toleravimo sutrikimas su atsparumo insulinui

požymiais

Jeigu pacientas su bet kuriuo (išskyrus I tipą)

cukrinio diabeto tipu ar gliukozės

reguliavimo sutrikimu

turi 1 ar daugiau dokumentuotų požymių

išvardintų aukščiau esančioje skaidrėje

turite žymėti E1-.72 arba E09.72 kodą

ir dokumentuotos būklės kodą.

Metabolinis sindromas arba atsparumo insulinui sindromas, arba X sindromas

• Daugelis gliukozės reguliavimo sutrikimų (ypač gliukozės toleravimo sutrikimas), 2-ojo tipo diabetu ir daugybė kitų diabeto formomis sergančių pacientų yra nutukę arba turi viršsvorį bei jiems labiau būdingas hipertenzijos ir hiperlipidemijos (tinkamesnis terminas yra dislipidemija) derinys, nei kitiems bendrosios populiacijos pacientams. Šių sutrikimų derinys, kuris yra susijęs su atsparumu insulinui ir (arba) hiperinsulinizmu, skatina stambiųjų kraujagyslių ligų vystimąsi ir todėl padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Jei pacientas turi šį ligų derinį, jis vadinamas daugeliu terminų, įtraukiant „metabolinis sindromas“, „atsparumo insulinui sindromas“ ir „X sindromas“.

• Buvo aprašyti taip vadinamo „metabolinio sindromo“ kiti komponentai (pvz., hiperurikemija, uždegiminiai endotelio disfunkcijos žymenys, oksidacinis stresas, kaoguliacijos sutrikimai), bet nelaikomi būtinais išskiriant šį sindromą.

56

Metabolinis sindromas arba atsparumo insulinui sindromas, arba X sindromas

• Šiuo metu nėra vieno specifinio kodo metaboliniamsindromui arba atsparumo insulinui sindromui becukrinio diabeto arba gliukozės reguliavimosutrikimui. Šiuo atveju reikia suteikti atskirus koduskiekvienam dokumentuotam sutrikimo komponentui(pvz., būdinga dislipidemija, kepenų suriebėjimas ir kt.).

Visceralinių riebalų kaupimasis arba viršsvoris

• Intraabdominalinis visceralinių riebalų kaupimasis ypač svarbus skatinant susijusį su cukriniu diabetu arba gliukozės reguliavimo sutikimu atsparumą insulinui, ir dažnai jis būna susijęs su tipišku centrinio (abdominalinio) tipo nutukimu.

• Kliniškai vertinant viršsvorį ir nutukimąsuaugusiems svarbu paskaičiuoti KMI ir(arba) pamatuoti liemens apimtį.

Cukrinis Diabetas ar gliukozės toleravimo sutrikimas su atsparumo insulinui

požymiais

Pacientas su diabetu išsivysčiusiu

brendimo laikotarpiu (MODY) sudokumentuotu patologiniu nutukimu.

⊗E13.72 Kitas patikslintas cukrinis diabetas

su atsparumo insulinui požymiais

E66.8 Kitas nutukimas

Cukrinis Diabetas ar gliukozės toleravimo sutrikimas su atsparumo insulinui

požymiais

Pacientas su 2 tipo diabetu ir dokumentuota hipertenzija.

Kodai:

E11.72 2 tipo cukrinis diabetas su atsparumo insulinui požymiais

I10 Pirminė (esencialinė) hipertenzija

Cukrinis Diabetas ar gliukozės toleravimo sutrikimas su atsparumo insulinui

požymiais

Pacientas su 1 tipo diabetu su dokumentuotu nepatikslintu nutukimu

⊗E10.9 1 tipo cukrinis diabetas be komplikacijos

E66.9 Nutukimas, nepatikslintas

Cukrinis Diabetas ar gliukozės toleravimo sutrikimas su atsparumo insulinui

požymiais - (E1-.72 ir E09.72)• Jei ligos istorijoje dokumentuota padidėjusi cholesterolio koncentracija su

trigliceridų koncentracijos padidėjimu nevalgius arba DTL koncentracijossumažėjimu, kurie patvirtinti testų rezultatais, – suteikite kodą E1-.72arba E09.72

• Jei nedokumentuota padidėjusi cholesterolio koncentracija, bet ligosistorijoje dokumentuotas trigliceridų koncentracijos padidėjimasnevalgius ir DTL koncentracijos sumažėjimas – suteikite kodą E1-.72 arbaE09.72

• Jei dokumentuota tik padidėjusi cholesterolio koncentracija, otrigliceridų koncentracijos padidėjimas nevalgius arba DTL koncentracijossumažėjimas neminimi– nesuteikite kodo E1-.72 arba E09.72

Jeigu kriterijai patikslintam lipidų sutrikimui susiję su diabetu argliukozės reguliavimo sutrikimu yra aiškiai dokumentuoti, reikiasuteikti:

E1-.72 * Cukrinis diabetas su atsparumo insulinui požymiaisarba

E09.72 Gliukozės reguliavimo sutrikimas su atsparumo insulinui požymiais ir

E78.- Lipoproteinų apykaitos sutrikimai ir kitos lipidemijos

Cukrinis Diabetas ar gliukozės toleravimo sutrikimas su atsparumo insulinui

požymiais - (E1-.72 ir E09.72)

Pacientas su gliukozės reguliavimo sutrikimu sudokumentuotu trigliceridų kiekio padidėjimu nevalgius irsumažėjusiu didelio tankio cholesterolio kiekiu.

E09.72 Gliukozės reguliavimo sutrikimas suatsparumo insulinui požymiais

E78.6 Lipoproteinų trūkumas

E78.1 Gryna hipertriacilglicerolemija

Cukrinis Diabetas ar gliukozės toleravimo sutrikimas su atsparumo insulinui

požymiais - (E1-.72 ir E09.72)

Pacientas su 2 tipo diabetu sudokumentuota hipercholesterolemija.

E11.9 2 tipo cukrinis diabetas be komplikacijos

E78.0 Gryna hipercholesterolemija

Cukrinis Diabetas ar gliukozės toleravimo sutrikimas su atsparumo insulinui požymiais

65

Pėdų opos, sergant diabetu

• Opų buvimas kojose savaime nebūtinaireiškia „diabetinę pėdą“

• Jei diabetinė pėda nediagnozuota,koduojama:

E1-.69 * Cukrinis diabetas su kita patikslinta komplikacija

L97 Kojos opa, neklasifikuojama kitur

Diabetinė pėda• Šis terminas naudojamas apibūdinti

cukriniu diabetu sergančius pacientus,turinčius opą arba pėdos infekciją superiferinėmis ir (arba) neurologinėmiskomplikacijomis ir (arba) kitais skirtingaisklinikiniais veiksniais

Diabetinė pėda

• Šie 1-oje kategorijoje esantys pacientai turi opą ir (arba) infekciją (būklė, nurodyta 1 kategorijoje) ir mažiausiai vieną ar kitą būklę iš toliau nurodytų 2–5 kategorijose:

68

Diabetinė pėda

1. kategorija Infekcija ir (arba) opa

Diabetas su pėdos opa E1-.69

Galūnės odos abscesas (pūlinys), furunkulas (šunvotė) ir karbunkulas (piktvotė)

L02.4

Kojos piršto celiulitas L03.02

Kojos celiulitas L03.11

Pėdos pragulos opa ir spaudimo plotai (III ir IV stadijos) L89.2-L89.3

Diabetinė pėda

• 2 kategorija. Periferinių kraujagyslių liga

Cukrinis diabetas su periferine angiopatija, be gangrenos E1-.51

Cukrinis diabetas su periferine angiopatija, su gangrena E1-.52

70

Diabetinė pėda3 kategorija. Periferinė neuropatija

Cukrinis diabetas su diabetine polineuropatija E1-.42

Cukrinis diabetas su diabetine autonomine neuropatija E1-.43

Cukrinis diabetas su neuropatine edema E1-.43

Cukrinis diabetas su Šarko (Charcot) artropatija E1-.61

Cukrinis diabetas su diabetine osteopatija E1-.61

Cukrinis diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis arbakitomis patikslintomis nekraujagyslinėmis komplikacijomis

E1-.71

(tik jei viena iš būklių priskiriama E1-.4-)

Diabetinė pėda4 kategorija. Būklės, sukeliančios pažeistos pėdos deformacijas ir didelį apkrovimą

Cukrinis diabetas su neuropatine edema E1-.43

Cukrinis diabetas su Šarko (Charcot) artropatija E1-.61

Cukrinis diabetas su diabetine osteopatija E1-.61

Suragėjimai ir sukietėjimai L84Į išorinę pusę iškrypęs kojos nykštys [hallux valgus] (įgytas) M20.1

Nelankstus kojos nykštys [hallux rigidus] M20.2

Kitos kojos nykščio deformacijos (įgytos) M20.3

Kitos „plaktuko formos“ kojų piršto (-ų) deformacijos (įgytos) M20.4

Kitos kojų piršto(-ų) deformacijos (įgytos) M20.5

Lenkimo deformacijos, čiurna ir pėda M21.27Kabanti plaštaka ar pėda (įgyta), čiurna ir pėda M21.37

Plokščia pėda [pes planus] (įgyta) M21.4Įgytos „nagų“ pavidalo plaštakos ir pėdos deformacijos šleiva plaštaka ir pėda,čiurna ir pėda

M21.57

Kitos įgytos čiurnos ir pėdos deformacijos M21.67

Kitos įgytos galūnių deformacijos, patikslintos, čiurna ir pėda M21.87

Diabetinė pėda

5 kategorija. Pažeistos ir (arba) kitos kojos buvusi amputacija

Įgytas pėdos ir kulkšnies nebuvimas Z89.4

Įgytas kojos kelio srityje ar žemiau kelio nebuvimas

Z89.5

Įgytas kojos aukščiau kelio nebuvimas Z89.6

Įgytas abiejų kojų nebuvimas [bet kuriame lygyje, išskyrus vien kojų pirštus]

Z89.7

Cukrinis diabetas su pėdos opa dėl daugybinių priežasčių E1-.73

Suteikite kodą E1-.73 * Cukrinis diabetas su pėdos

opa dėl daugybinių priežasčių, jei:

• dokumentuota „diabetinė pėda“,

arba

• atitinka aukščiau išvardytus kriterijus

Specifinėms komplikacijoms, pvz.:

polineuropatijai (G62.9),

periferiniai angiopatijai (I70.2-),

kojos piršto celiulitui (L03.02)

taip pat reikia suteikti papildomus kodus.

Kitos kojos opos• Jei kojos opa sukelta periferinės angiopatijos:

E1-.51 Cukrinis diabetas su periferine angiopatija, be gangrenos

I70.23 Galūnių arterijų aterosklerozė su išopėjimu

• Jei nenustatytas ryšys tarp periferinės angiopatijos ir opos, koduokite:

E1-.69 Cukrinis diabetas su kita patikslinta komplikacija

L97 Kojos opa, neklasifikuojama kitur

E1-.51 Cukrinis diabetas su periferine angiopatija, be gangrenos

75

Diabetinės opos52 metų pacientas hospitalizuotas dėl opos kairėje pėdoje iropos dešinėje blauzdoje. Pacientas taip pat serga 2 tipodiabetu, 10 metų gydomas insulinu, serga periferineneuropatija ir periferine angiopatija. Taikant sedaciją, buvopašalinti negyvybingi audiniai iš abiejų opų ir pacientas buvoišrašytas namo.Pagrindinė diagnozė išrašant: diabetinės pėdos opa• Pagrindinė diagnozė: E11.73 2 tipo cukrinis diabetas su

pėdos opa dėl daugybinių priežasčių• Gretutinės diagnozės: I70.20 Galūnių arterijų aterosklerozė,

nepatikslinta• G62.8 Kitos patikslintos polineuropatijos• E11.69 2 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta

komplikacija• L97 Kojos opa, neklasifikuojama kitur• Z92.22 Insulinas

Diabetas ir kojos opos

77

Hipoglikemijos ir insulino reakcijosHipoglikemijos epizodus, kuriuossukėlė arba neteisingasinsulino/peroralinių hipoglikeminiųvaistų paskyrimas, arba netinkamasjų vartojimas, reikia koduoti kaiptoliau nurodyta:

Pagrindinė diagnozė: E1-.64 * Cukrinis diabetas su hipoglikemija

Gretutinė diagnozė: T38.3Apsinuodijimas insulinu ir geriamais hipoglikeminiais [antidiabetiniais] vaistais

Išorinė priežastis: X44 Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais medikamentais ir biologinėmis medžiagomis bei jų poveikis.

Atitinkamai suteikite įvykio vietos kodą (Y92.-) ir veiklos kodą (U73.-).

Hipoglikemijos epizodus, kurie atsiradoteisingai dozuojant insuliną arbaperoralinius hipoglikeminius vaistus arbakeičiant jų dozę, reikia koduoti kaip toliaunurodyta:

Pagrindinė diagnozė: E1-.64 * Cukrinis diabetas su hipoglikemija

Išorinė priežastis: Y42.3 Insulinas ir peroraliniai hipoglikeminiai vaistai [vaistai diabetui gydyti]

Įvykio vieta: Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

Hipoglikemijos ir insulino reakcijos

Hipoglikemijai, kuri pasireiškia pacientams,sergantiems diabetu ir turintiems kasos vidinėssekrecijos sutrikimų, klasifikuojamų kaip E16.1 Kitahipoglikemija ir E16.9 Nepatikslinti kasos vidaussekrecijos funkcijos sutrikimai, atitinkamai suteikiteE13 kodą su atitinkamu kodu iš E16.-

Hiperglikemija

• Prieš suteikiant kodą R73 Padidėjęs gliukozės kiekiskraujyje reikia paprašyti klinicisto atmesti galimącukrinio diabeto arba gliukozės reguliavimo sutrikimodiagnozę

• Streso arba ligos metu, įtraukiant infekcijas, galipasireikšti laikina hiperglikemija, bet ji nebūtinai rododiabetą arba gliukozės reguliavimo sutrikimą. PSOapibrėžia atitinkamas būkles, kurioms esant atliekamidiabeto arba gliukozės reguliavimo sutrikimodiagnostiniai testai. Testų rezultatai gali taptinegaliojančiais dėl kai kurių iš interkurentinių ligų.

Gliukokortikoidų sukeltas diabetas

• Kaip koduoti gliukokortikoidų (GK) sukeltą antro tipo diabetą?

• Jei cukrinis diabetas pacientui buvo diagnozuotas prieš pradedant gydymą GK, suteikite kodą E11.-. Jei GK paskyrimas sukėlė diabeto paūmėjimą, papildomai suteikite išorinių priežasčių kodus:

Y42.0 Gliukokortikodai ir sintetiniai analogai

Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

• Jei diabetas diagnozuotas jau pradėjus terapiją steroidais, koduokite E13.- su išorinių priežasčių kodais:

Y42.0 Gliukokortikodai ir sintetiniai analogai

Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis81

Diabetas ir kitos būklėsPacientas hospitalizuotas dėl smegenų infarkto, jam taippat diagnozuotas 2 tipo diabeto sukeltas 3-iojo galvinionervo paralyžius. Pacientas serga arterine hipertenzija.

• I63.9 Smegenų infarktas, nepatikslintas

• E11.41 2 tipo cukrinis diabetas su diabetine mononeuropatija

• H49.0 Akies judinamojo [3-iojo] nervo paralyžius

• E11.72 2 tipo cukrinis diabetas su atsparumo insulinui požymiais

• I10 Pirminė (esencialinė) hipertenzija

82

Pašalintos būklės, sergant diabetu

• Jei diabeto komplikacija buvo pašalinta, dažniausiai chirurginiu būdu, jos požymiams specifinio kodo suteikti nereikia, nes būklė buvo pašalinta. Vietoje „kita patikslinta komplikacija“ suteikite kodą iš atitinkamo diabeto skyriaus

• Kraujagyslių rekonstrukcijos procedūros arba kojos amputacijos nepašalina periferinių kraujagyslių ligos. Tačiau, šios procedūros gali pašalinti kojos diabetinę opą. Pastaruoju atveju suteikite kodą E1-.51 * Cukrinis diabetas su periferine angiopatija, be gangrenos ir, jei tinka, papildomą kodą Z89.-įgytam galūnės netekimui nurodyti.

83

Pašalintos būklės, sergant diabetu

73 metų pacientė hospitalizuota dėl skausmokrūtinėje. Pacientė serga II tipo diabetu irkatarakta, dėl kurios buvo atliktafakoemulsifikacijos procedūra ir implantuotasintraokulinis lęšis. Pacientė gydyta nitratais,būklei pagerėjus išrašyta namo.

• Pagrindinė diagnozė: I20.9 Krūtinės angina, nepatikslinta

• Gretutinė diagnozė: E11.9 2 tipo cukrinis diabetas be komplikacijos

• Z96.1 Intraokulinis lęšis

Pašalintos būklės, sergant diabetu

• 2-ojo tipo cukriniu diabetu ir nefropatija sirgusiam pacientui atlikta inkstų transplantacija

• Šiuo atveju E11.29 2 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta inkstų komplikacija nepriskirta, nes lėtinė inkstų liga niekada nebus išgydyta

85

E11.22 2 tipo cukrinis diabetas su nustatyta diabetine nefropatija

N18.3 Lėtinės inkstų ligos, 3 stadija

Z94.0 Persodintas inkstas

Diabeto kodavimo apibendrinimas

• 1. Jei hospitalizacija yra dėl būklės, susijusios su cukriniu diabetu (žr. diabeto rodyklę), diabeto kodas (E09-E14) nurodomas kaip pagrindinė diagnozė

• 2. Jei diabetas atitinka pagrindinės ar gretutinės diagnozės kriterijus – koduojamos visos dokumentuotos diabeto komplikacijos

• 3. Po diabeto kodų (E09-E14), jei reikia –nurodomi būkles patikslinantys kodai iš kitų TLK-10-AM skyrių

86

Diabeto kodavimo apibendrinimas

• 4. Jei diagnozuotos 2 ar daugiau diabeto mikrokraujagyslinės komplikacijos (nefropatija, oftalmopatija, neuropatija), vietoje kelių diabeto kodų nurodomas vienas kodas E1-.71 bei patologiją patikslinantys kitų TLK-10-AM skyrių kodai.

• 5. Jei viena iš mikrokraujagyslinių komplikacijų atitinka pagrindinės diagnozės apibrėžimą – ji ir nurodoma kaip pagrindinė diagnozė (E1-.2, E1-.3, E1-.4), o kodas E1-.71 nurodomas kaip gretutinė diagnozė su kitų TLK-10-AM skyrių kodais.

87

Diabeto kodavimo apibendrinimas

• 6. Jei diagnozuojama pėdos opa su diabetine pėda, nurodoma diagnozė E1-.73 su kitų TLK-10-AM skyrių patikslinančiais kodais.

• 7. Jei esant diabetui (išskyrus I tipo) ar GRS nustatoma bent viena būklė, susijusi su rezistencija insulinui, koduojama E09.72 ar E1-.72 su lydinčiais konkrečių sutrikimų (dislipidemija, hipertenzija, nutukimas) kodais.

88

Diabeto kodavimo apibendrinimas

• 8. Blogai kontroliuojamas diabetas žymimas kodu E1-.65 cukrinis diabetas, blogai kontroliuojamas

• 9. Jei diabetas gydomas insulinu (išskyrus I tipo ir nėščiųjų), papildomai žymimas kodas Z92.22 Insulinas.

• 10. Jei anamnezėje yra diabeto komplikaciją šalinanti operacija, ji žymima atitinkamu Z kodu (pvz. Z89.- Įgytas galūnės nebuvimas)

89

Nėščiųjų cukrinis diabetas 024.-Cukrinis diabetas arba gliukozės reguliavimo sutrikimas,komplikuojantis nėštumą, priskiriami kategorijai O24 Cukrinisdiabetas nėštumo metu• O24.0 Nėščiųjų 1 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo• O24.1- Nėščiųjų 2 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo• O24.2- Nėščiųjų kito patikslinto tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs

iki nėštumo• O24.3- Nėščiųjų nepatikslintas cukrinis diabetas, prasidėjęs iki

nėštumo• O24.5- Nėščiųjų gliukozės reguliavimo sutrikimas, prasidėjęs iki

nėštumoŠiuos kodus reikia suteikti toms moterims, kurioms diabetas arba gliukozės reguliavimo sutrikimas nustatyti iki nėštumo.

Jei anksčiau buvęs diabetas su komplikacijomis išlieka nėštumo metu, suteikite atitinkamą papildomą kodą (-us) iš E09–E14.

Nėščiųjų cukrinis diabetas 024.-

Diabeto gydymasŠie poskyriai su penktuoju kodo ženklu naudojami kartu su skirsniais O24.1–O24.9:⊗ 2 Gydymas insulinu⊗ 3 Gydymas peroraliniais hipoglikeminiais vaistais⊗ 4 Kita, dieta, mankšta, gyvenimo būdo keitimas ⊗ 9 Nepatikslinta

Nėščiųjų cukrinis diabetas 024.-

• Nėščiųjų 2 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo:

• O24.12 Nėščiųjų 2 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo, gydymas insulinu

• O24.13 Nėščiųjų 2 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo, gydymas peroraliniais hipoglikeminiais vaistais

• O24.14 Nėščiųjų 2 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo, kita

• O24.19Nėščiųjų 2 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo, gydymo būdas nepatikslintas

92

Nėščiųjų cukrinis diabetas

Gestacinis diabetas• O24.4- Gestacinis cukrinis diabetas tinka, jei cukrinis

diabetas pirmą kartą patvirtintas, atlikus bet kuriuo nėštumo metu pagal PSO gaires peroralinį gliukozės tolerancijos testą.

• Jei abejojama dėl nėščiųjų cukrinio diabeto pradžios, kuri gali rodyti nediagnozuotą anksčiau buvusį diabetą, tuomet suteikite kodą O24.9- Cukrinis diabetas nėštumo laikotarpiu, nepatikslintas

• Nėščiųjų diabetas gali pasikartoti sekančio nėštumo metu. Jei taip atsitiko, suteikite nėščiųjų diabeto kodą kartu su sekančiu iškart po jo Z87.5 Buvusios asmeniui nėštumo, gimdymo ir laikotarpio po gimdymo komplikacijos.

Naujagimio būklės, susijusios sumotinos diabetu

• Laikina naujagimio hiperglikemija (P70.2 Naujagimiocukrinis diabetas) yra retas sutrikimas(„pseudodiabetas“). Jei šis terminas naudojamas, reikiapaprašyti klinicisto atskirti šią būklę nuo tikrojo diabeto.

• Diabetu sergančių motinų naujagimiams dažnaipasireiškia laikinas gliukozės koncentracijos kraujyjesumažėjimas, kuris siejamas su motinos būkle ir josgydymu. Jis pasireiškia dažniau, jei motinos diabetaskontroliuojamas nepakankamai. Tokiais atvejais dažniaupasireiškia laikina hipokalcemija (P71.1) irhipomagnezemija (P71.2).

Naujagimio būklės, susijusios sumotinos diabetu

• Naujagimiui su laikinu gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimu,susijusiu su motinos diabetu, galima suteikti du kodus:

• P70.0 Motinos, sergančios nėščiųjų diabetu, kūdikio sindromas• P70.1 Motinos, sergančios diabetu, kūdikio sindromas

• Jei motinos diabeto pradžia neaiški (t. y. anksčiau buvęs diabetaspirmą kartą nustatomas nėštumo metu arba tai yra nėščiųjųdiabetas), suteikite kodą

• P70.1 Motinos, sergančios diabetu, kūdikio sindromas.

• Šie kodai neturi būti žymimi visiems naujagimiams, kurių motinosserga cukriniu diabetu. Jei gliukozės koncentracija naujagimiokraujyje yra kontroliuojama dėl galimų sutrikimų, bet lieka normosribose, suteikiamas kodas Z03.79 Naujagimių stebėjimas dėl kitosįtariamos būklės

95

Diabeto mokymas

• Z71.8 Kitas patikslintas konsultavimas

Pacientams, hospitalizuotiems tik diabetomokymams, suteikite pagrindinės diagnozėskodą iš E10–E14 Cukrinis diabetas, irpapildomą kodą Z71.8 Kitas patikslintaskonsultavimas bei procedūros kodą 95550-14[1916] Bendroji sveikatos intervencija,cukrinio diabeto mokymas.

Diabeto mokymas

• Pacientams, mokomiems kontroliuoti diabetą, hospitalizuotiems dėl kitų priežasčių, suteikite tik 95550-14 [1916]Bendroji sveikatos intervencija, cukrinio diabeto mokymas. Nesuteikite kodo Z71.8Kitas patikslintas konsultavimas, nes mokymas laikomas įprastinio diabeto gydymo standartu.

97

Ačiū už dėmesį

Kodavimas@vlk.lt

98