อำ�เภอ 2 อำ�เภอตำ�บล 12 ตำ�บลหมบ�น 163 หมบ�นหลงค�เรอน 18,914 หลงประช�กร 86,369 คน

ขอมลพนฐ�น

แพทย 8 คน 1 : 10,800 คน

ทนตแพทย 3 คน 1 : 28,800 คนเภสชกร 5 คน 1 : 17,300 คนพย�บ�ลวช�ชพ 70 คน 1 : 1,200 คนนกวช�ก�รส�ธ�รณสข 5 คน : 32 : 2,699 คนก�พภ�พบำ�บด 2 คน 1 : 43,180 คนบคล�กรอนๆ 120 คน

อตร�บคล�กรด�นส�ธ�รณสข

5 อนดบสภ�วะสขภ�พทสำ�คญOPD

อนดบ High Volume

High Cost High Risk

1 DM DM Acute MI

2 HT HT Stoke

3 Dyspepsia Dressing wound

Head injury

4 URIHIV

Acute asthma

5 Diarrhoea Caries of dentine

UGIB

ก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยโรคหด

เครอข�ยบรก�รเชยงยน - ชนชม

Admit Zero

Plan

DOCheak

Ack

เป�หม�ย

ป 2553 ป 2554 ป 255562.50

63.00

63.50

64.00

64.50

65.00

ผปวยโรคหด ประเภท Poor control

ผปวยโรคหด ประเภท Poor control

ผปวย โรคหดรกษ�

ERรกษ�หองตรวจ OPD ทวไปOPD พเศษ

คลนกโรคหด

รกษ�ตอเนอง-ใหบรก�รโดยทมสหส�ข�วช�ชพ -ระบบนด....ตดต�มเมอผดนด-one stop service-ตดต�มเยยมร�ยทนอนโรงพย�บ�ลแพทยตรวจ

รกษ�เภสชกร

-สอนพนย�ร�ยใหม-ประเมนพนย�ทกร�ย-ประเมนก�รใชย�

พย�บ�ล-ซกประวต/คดกรอง-ประเมนระดบคว�มรนแรง Appendix 2-เป� Peak flow -ประเมนพฤตกรรม/ก�รปรบเปลยนพฤตกรรม/เนนเสรมคว�มรก�รดแลตนเองย�มฉกเฉน/ย�มปกต- แบบคดกรองปจจยททำ�ใหเกดโรค

นกก�ยภ�พบำ�บด-สอนและฟ นฟสมรรถภ�พปอด

รปแบบก�รดแลผปวยโรคหด

Appendix 2

Treatment

“ใชย�สดพนอย�งไร ใหห�งไกลหด”

ก�รพฒน�ระบบก�รบรห�รย�ในผปวยโรคหด

:เพอใหทมส�ม�รถตรวจสอบวธก�รใชย�สดพนในผปวยแตละร�ยโดยนำ�นวตกรรมสตกเกอร3สม�ใชในก�รกำ�หนดสถ�นะในก�รใชย�พนโดยใหคว�มรและคำ�แนะนำ�ก�รใชย� เรมตงแต ก�รใหคว�มรเกยวกบโรค สรรพคณของย� ก�รใชย�ทถกตอง หม�ยรวมถง (ขน�ด, วธ, ก�รเกบรกษ� และระยะเวล�) เทคนคก�รพนย�(MDI) ตลอดจน ก�รคนห�ปญห� แกไขปญห�อนเนองม�จ�กก�รใช ย�สเตยรอยตพน ในกลมผปวยโรคหดคำ�แนะนำ�โดยใชตดสตกเกอรสบอกสถ�นะในก�รใชย�พน ท OPD CARD สเหลอง : ผปวยร�ยใหมทผ�นก�รใหคำ�แนะนำ�แลว อย�งนอย 1 ครง สเขยว : ผปวยไดรบก�รทบทวนในก�รใชย�และใชย� ไดถกตองแตตองใหเภสชกรแนะนำ�กอน สแดง : ผปวยทผ�นก�รประเมน ส�ม�รถใชย�เองไดถกตอง

ตรวจสอบก�รใชย�สดพน เมอผปวยกลบบ�นโดย แบบบนทกก�รใชย�+กระเป�ผ�

แบบบนทกการใหคำาปรกษาการใชยาพนในกรณรายใหม............................................................ .................................ชอผปวย สกล HN………..

รายการใหคำาปรกษา ถกตอง ไมถกตอง หมายเหต1.ตงขวดตรงเขยาใหยากระจาย2. เปดฝาครอบอมใหมดหายใจออกใหสด3. 1 กดพนยา ครงพรอมสดหายใจเขาปากใหลกและยาวทสด4. 5 กลนหายใจไวอยางนอย วนาท5. หายใจออกชาๆ ทางจมก

.........................................................................ปญหาทพบ........................................................................……………………………………………………………………………………………………………………………………...

....................................................................คำาแนะนำาอนๆ.............................................................................……………………………………………………………………

.................. / / ............แบบทบทวนการพนยาครงท วดป.................................. .................................ชอผปวย สกล HN………..

รายการใหคำาปรกษา ถกตอง ไมถกตอง หมายเหต1.ตงขวดตรงเขยาใหยากระจาย2. เปดฝาครอบอมใหมดหายใจออกใหสด3. 1 กดพนยา ครงพรอมสดหายใจเขาปากใหลกและยาวทสด4. 5 กลนหายใจไวอยางนอย วนาท5. หายใจออกชาๆ ทางจมก

............................................................................ปญหา ...........................................................................................................คำาแนะนำา

.................................... ..................นดตดตามการใชยาพนครงตอไป เภสชกร

.................. / / ...............แบบทดสอบการพนยาครงท วดป.................................. .................................ชอผปวย สกล HN…………..

( 2 )ใหผปวยสาธตกอนอธบายตองผานการทบทวนอยางนอย ครงขนไปรายการใหคำาปรกษา ถกตอง ไมถกตอง หมายเหต1.ตงขวดตรงเขยาใหยากระจาย2. เปดฝาครอบอมใหมดหายใจออกใหสด3. 1 กดพนยา ครงพรอมสดหายใจเขาปากใหลกและยาวทสด4. 5 กลนหายใจไวอยางนอย วนาท5. หายใจออกชาๆ ทางจมกประเมนการพนยา? ( ) ดมาก ถกตองทกขนตอนโดยไมจำาเปนตองแนะนำาเพม ? ( )ด ถกตอง? ......................ตองไดรบการทบทวน นดตดตามการใชยาพนครงตอไป

.................................................................... ..................ปญหาทพบ เภสชกรMOV0916091300.3gp

¼Ùé»èǾè¹ÂÒ.3gp

020406080

100

Ťn· ·Á°¦r� � � � � Á¥ª�

74.791.6 95.9 99.1

¦o°¥³ ªµ¤¦¼o³ ªµ¤ÁoµÄÄ µ¦Äo¥µ ¼¡n� � � � � � � � �¼onª¥Ã¦ ®º ɼo°� � � � � � � � �

� ¼o� nª¥� ÉÅ� o¦� � µ¦Ä®o� ε� ¦¹� ¬µ� oµ� ¥µÁ� ·� ¦»� Ã� ¥¤Á£ � � ¦ ¡ ªnµ¤ ¤¦¦ £µ¡ ° ¹Ê� � � � � � �

Ã¥¤ µ¦Á ɥ¨ ÉÁ¡·É¤ ¹Ê ¹¦o°¥³� � � � � � � � � � � 63 � µ� � ¼o� nª¥� Ê� ®¤� 1 .ด�นกระบวนก�รในก�รรกษ�(ลด ระยะเวล� )2. ด�นมลค�ในก�รใชย�ทประหยดขน3. สงเสรมใหผปวยมกำ�ลงใจ มเป�หม�ยใหใชย�ไดถกตอง4. กลมผปวยทใชย�ถกตอง(สแดง)ชวยสอน เล�

ประสบก�รณ จตอ�ส�ใหกบกลม

คว�มเปนม�และคว�มสำ�คญของก�รพฒน�ระบบก�รดแล

• โรงพย�บ�ลเชยงยนไดนำ�โปรแกรม Easy Asthma Clinic ม�ใชตงแตป 2553แตกยง

ไมประสบผลสำ�เรจเท�ทควร เนองจ�กก�รคนห�ผ ปวย อตร�Admit ม�กขนจ�ก 4 รพ.สต.

( อตร�ก�รนอนโรงพย�บ�ล ในป 2553, 2554 และ2555 คดเปนรอยละ 5.6, 5.25 และ 5.25 ต�มลำ�ดบ )

รพ.สต.เหลาบวบาน

รพ.สต.นาทอง

รพ.สต.โพนทอง

รพ.สต.กระบาก

รพ.สต.ชนชม

รพ.สต.โนนสง

รพ.สต.หนองกง

รพ.สต.ขามเป ย

รพ.สต.ดอนสวร

รค

รพ.สต.แบก

รพ.สต.แฝก

รพ.สต.หนองบญช

00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

5

จำ�นวนผปวยโรคหดทเข�นอนรบก�รรกษ� ป 2555

จำานวนผปวยโรคหดทเขานอน รบการรกษา ป 2554

• จงไดจดทำ�โครงก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยโรคหดในรพ.สต.อำ�เภอเชยงยน- ชนชม ป 2555

ขน• โครงก�รบรรลต�มเป�หม�ยเพยงใด จงไดประเมนโครงก�รขนโดยประยกตใชรปแบบก�ร

ประเมนซป(CIPP MODEL)

วตถประสงค เพอประเมน

ก�รศกษ�ผลก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยโรคหดในรพ.สต. อำ�เภอ เชยงยน-ชนชม ป2555 ด�นบรบท ด�นปจจยนำ�เข�

ด�นกระบวนก�ร และด�นผลก�รพฒน�

กรอบแนวคดก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยโรคหด

ด�นบรบท• ก�รวเคร�ะห

ขอมลอตร�ก�รนอนโรงพย�บ�ลม�กทสดพบว�

• ผปวยโรคหดทม�จ�กรพ.สต.4 แหง

• เปนร�ยใหมทยงไมขนทะเบยน

ด�นปจจยนำ�เข�

• ก�รจดตง Easy Asthma Clinic ในรพ.สต.

• แนวท�งก�รดแลผปวยโรคหดในรพ.สต.

• อบรม อสม. เชยวช�ญด�นโรคหด

• วสดอปกรณ สอ

ด�นกระบวนก�ร • ดำ�เนน

ก�รEasy Asthma Clinic ในรพ.สต.

• ดำ�เนนก�รดแลต�มแนวท�งทกำ�หนด

• แตงตงอสม.เชยวช�ญด�นโรคหดกำ�หนดดแลผปวยหมบ�นทรบผดชอบ

ด�นผลก�รพฒน�

• อตร�ก�รนอนโรงพย�บ�ล

• อตร�ก�รคนห�ผปวยร�ยใหม

• อสม.มคว�มรคว�มเข�ใจ

• ก�รประเมนก�รควบคมโรค

ประช�กร1 .อสม. ทผ�นก�รอบรมก�รดแลผปวยโรคหด(Mr.Asthma) จำ�นวน

45 คน 2. ผปวยโรคหด 45 คน (ผปวยโรคหดทไปรกษ�ใน รพ.สต. 4 แหง และตองadmitจำ�นวน 15คน และผปวยโรคหดร�ยใหมทยงไมขนทะเบยนรกษ�คลนกโรคหด แตไปรบก�รรกษ�ใน รพ.สต. 4 แหง จำ�นวน 30 คน)

โดยนำ� อสม.และผปวยโรคหดทอยในหมบ�นเดยวกน

เครองมอในก�รเกบขอมลก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยโรคหดครงน มเครองมอเกบขอมล 4 สวน คอ

1.ทะเบยน/ร�ยง�น เพอเกบขอมลก�รคนห�ผปวยโรคหด และก�รรกษ�โรคหดใน4 รพ.สต. ซงเปนทะเบยน/ร�ยง�นประจำ� (เกบขอมล1 ต.ค. 55 - 30 ก.ย.56)2.แบบทดสอบคว�มร คว�มเข�ใจในโรคหดเกบขอมลจ�ก อสม. ซงผประเมน โครงก�รสร�งขนเอง (เกบขอมล 20 ม.ค.- 1พ.ค.56)3. แบบบนทกขอมล เกบจ�กแบบประเมนระดบก�รควบคมโรคหด (เกบขอมล 20 ม.ค.-30ก.ย 56)4. ทะเบยนก�รเข�นอนรบก�รรกษ�โรงพย�บ�ลเชยงยน (เกบขอมล 20 ม.ค.-30 ก.ย 56)

เกณฑในก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยโรคหด ต�มวตถประสงค

ผลก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยโรคหดในรพ.สต. อำ�เภอเชยงยน-ชนชมป 2556 ด�นบรบท ด�นปจจยนำ�เข� ด�นกระบวนก�รและด�นผลก�รพฒน�

ตวชวด เกณฑ1.อตร�ก�รคนห�ผปวยร�ยใหม 1.ไมตำ�กว� รอยละ 70

2.ก�รประเมนก�รควบคมโรค 2.ไมตำ�กว� รอยละ 80

3.อตร�ก�รนอนโรงพย�บ�ล 3.ไมเกน รอยละ 5

4. รอยละของอสม. มคว�มร คว�มเข�ใจโรคหดผ�นเกณฑ (รอยละ 60)

4. ไมตำ�กว� รอยละ 80

สถตทใชในก�รวเคร�ะหขอมล

1.คว�มถ (Frequency)

2.รอยละ (Percentage)

3.ค�เฉลย (Mean : X )

ผลก�รประเมน ต�มวตถประสงค

ผลก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยโรคหดในรพ.สต.อำ�เภอเชยงยน-ชนชม ป2556 ด�นบรบท ด�นปจจยนำ�เข� ด�นกระบวนก�ร และด�นผลก�รพฒน�ตวชวด เกณฑ ผลการ

ประเมนหมายเหต

1.อตร�ก�รคนห�ผปวยร�ยใหม

รอยละ 70 รอยละ 100 ผ�นเกณฑ

2.ก�รประเมนก�รควบคมโรค

รอยละ 80 รอยละ 64.4 ไมผ�นเกณฑ

3.อตร�ก�รนอนโรงพย�บ�ล

รอยละ 5 รอยละ 4.75(เปนผปวยโรคหดทไปรกษ�ใน รพ.สต.4 แหง และตองเข�นอนรบก�รรกษ�ในโรงพย�บ�ลจำ�นวน 11คน จ�กจำ�นวนผปวยโรคหดทงหมดทเข�นอนรบก�รรกษ�ในโรงพย�บ�ล ป2555 จำ�นวน 19 คน)

ผ�นเกณฑ

ผลก�รประเมน ต�มวตถประสงค (ตอ)ผลก�รพฒน�ระบบก�รดแลผปวยโรคหดในรพ.สต.อำ�เภอ

เชยงยน-ชนชม ป2556 ด�นบรบท ด�นปจจยนำ�เข� ด�นกระบวนก�ร และด�นผลก�รพฒน�

ตวชวด เกณฑ ผลการประเมน

หมายเหต

4. รอยละของอสม. มคว�มร คว�มเข�ใจโรคหดผ�นเกณฑ (รอยละ 60)

4.ไมตำ�กว� รอยละ 80

รอยละ 93.3 ผ�นเกณฑ

ภ�พกจกรรมดำ�เนนง�น

สรป

ตวชวดก�รประเมนมทงหมด 4 ตวชวด ผ�นเกณฑ จำ�นวน 3 ตวชวด ไมผ�นเกณฑ 1 ตวชวด คอ ก�รประเมนก�รควบคมโรคของผปวยโรคหดจดทจะตองพฒน� ปรบปรง แกไข คอ

1. ก�รคนห�ผปวยร�ยใหมในพนทอนๆ2. ก�รออกเยยมบ�นควรออกเยยมพรอมทมสหส�ข�วช�ชพ3. ก�รขย�ยเครอข�ยก�รดแลสรพ.สต.ทกแหง

ขอเสนอแนะขอเสนอแนะ 1.ควรศกษ�ปจจยทเปนส�เหตทำ�ใหผปวยไมส�ม�รถควบคมอ�ก�รโรคหด 2.ตงชมรมโรคหดประจำ�หมบ�น ทกหมบ�น เพอส�ม�รถคนห� ควบคมโรคหดในพนท

ขอขอบคณ

1.น.พ. เกรยงศกด ห�ญสทธพร น�ยแพทยโรงพย�บ�ลเชยงยน

2. ทมสหส�ข�วช�ชพ ผดแลผปวยโรคหดโรงพย�บ�ลเชยงยน

ขอบคณคะ