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EDUARDO FREITAG DE SOUZA
CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO
Londrina
2013
EDUARDO FREITAG DE SOUZA
CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de diploma de graduaccedilatildeo Orientador Prof Dr Maacutercio Grama Hoeppner
Londrina 2013
EDUARDO FREITAG DE SOUZA
CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de diploma de graduaccedilatildeo
BANCA EXAMINADORA
____________________________________ Orientador Prof Dr Maacutercio Gramma Hoeppner
Universidade Estadual de Londrina - UEL
____________________________________ Prof Ms Profordf Eloiacutesa Helena Aranda Garcia
de Souza Universidade Estadual de Londrina - UEL
Londrina 15 de outubro de2013
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia
principalmente aos meus pais pois
sem eles natildeo poderia ter nenhuma de
minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente agrave Deus que me deu todo o suporte amparo
e amor celestial para que eu pudesse enfrentar todas as dificuldades e estar onde
estou
Ao meu pai Milton (in memorian) que com sua sabedoria e amor
sempre me indicou o caminho que deveria seguir e sempre me apoiou em minhas
decisotildees e me deu suporte
A minha matildee Neuza que sempre permaneceu forte e meu deu todo
apoio e amor para que eu pudesse seguir em busca de meus sonhos
Ao meu orientador professor Maacutercio Grama Hoeppner natildeo soacute pela
orientaccedilatildeo nesse trabalho mas por todo o ensinamento no decorrer da faculdade
Aos meus irmatildeos Milton e Tiago que sempre me deram forccedila
conselhos e incentivo para que eu permanecesse firme em meus ideais agrave realizaccedilatildeo
dos meus sonhos
Aos meus amigos e colegas de Turma que se mostram sempre
presentes nessa etapa da minha vida
Aos meus colegas Octavio Bruno e Pedro que me acompanharam
natildeo soacute na faculdade mas tambeacutem em casa compartilhando muito mais do que uma
grande amizade
A todos os meus amigos que participaram da minha formaccedilatildeo natildeo
soacute acadecircmica mas pessoal
SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013
RESUMO
As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto
Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente
SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013
ABSTRACT
The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13
Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13
Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13
Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14
Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14
Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14
Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15
Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15
Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 PROPOSICcedilAtildeO 11
3 CASO CLIacuteNICO 12
31 FIGURAS 13
3 DISCUSSAtildeO 16
CONCLUSAtildeO 19
REFEREcircNCIAS 20
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em
especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se
preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo
de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos
dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica
quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-
pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos
procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)
Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e
diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar
superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a
curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e
proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV
Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute
diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores
como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo
pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios
Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa
sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar
natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode
ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede
e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a
resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
11
2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
EDUARDO FREITAG DE SOUZA
CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de diploma de graduaccedilatildeo Orientador Prof Dr Maacutercio Grama Hoeppner
Londrina 2013
EDUARDO FREITAG DE SOUZA
CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de diploma de graduaccedilatildeo
BANCA EXAMINADORA
____________________________________ Orientador Prof Dr Maacutercio Gramma Hoeppner
Universidade Estadual de Londrina - UEL
____________________________________ Prof Ms Profordf Eloiacutesa Helena Aranda Garcia
de Souza Universidade Estadual de Londrina - UEL
Londrina 15 de outubro de2013
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia
principalmente aos meus pais pois
sem eles natildeo poderia ter nenhuma de
minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente agrave Deus que me deu todo o suporte amparo
e amor celestial para que eu pudesse enfrentar todas as dificuldades e estar onde
estou
Ao meu pai Milton (in memorian) que com sua sabedoria e amor
sempre me indicou o caminho que deveria seguir e sempre me apoiou em minhas
decisotildees e me deu suporte
A minha matildee Neuza que sempre permaneceu forte e meu deu todo
apoio e amor para que eu pudesse seguir em busca de meus sonhos
Ao meu orientador professor Maacutercio Grama Hoeppner natildeo soacute pela
orientaccedilatildeo nesse trabalho mas por todo o ensinamento no decorrer da faculdade
Aos meus irmatildeos Milton e Tiago que sempre me deram forccedila
conselhos e incentivo para que eu permanecesse firme em meus ideais agrave realizaccedilatildeo
dos meus sonhos
Aos meus amigos e colegas de Turma que se mostram sempre
presentes nessa etapa da minha vida
Aos meus colegas Octavio Bruno e Pedro que me acompanharam
natildeo soacute na faculdade mas tambeacutem em casa compartilhando muito mais do que uma
grande amizade
A todos os meus amigos que participaram da minha formaccedilatildeo natildeo
soacute acadecircmica mas pessoal
SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013
RESUMO
As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto
Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente
SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013
ABSTRACT
The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13
Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13
Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13
Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14
Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14
Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14
Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15
Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15
Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 PROPOSICcedilAtildeO 11
3 CASO CLIacuteNICO 12
31 FIGURAS 13
3 DISCUSSAtildeO 16
CONCLUSAtildeO 19
REFEREcircNCIAS 20
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em
especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se
preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo
de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos
dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica
quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-
pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos
procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)
Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e
diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar
superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a
curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e
proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV
Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute
diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores
como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo
pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios
Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa
sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar
natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode
ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede
e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a
resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
11
2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
EDUARDO FREITAG DE SOUZA
CURETAGEM DO TECIDO PULPAR 2 ANOS DE PROSERVACcedilAtildeO ndash RELATO DE CASO CLIacuteNICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de diploma de graduaccedilatildeo
BANCA EXAMINADORA
____________________________________ Orientador Prof Dr Maacutercio Gramma Hoeppner
Universidade Estadual de Londrina - UEL
____________________________________ Prof Ms Profordf Eloiacutesa Helena Aranda Garcia
de Souza Universidade Estadual de Londrina - UEL
Londrina 15 de outubro de2013
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia
principalmente aos meus pais pois
sem eles natildeo poderia ter nenhuma de
minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente agrave Deus que me deu todo o suporte amparo
e amor celestial para que eu pudesse enfrentar todas as dificuldades e estar onde
estou
Ao meu pai Milton (in memorian) que com sua sabedoria e amor
sempre me indicou o caminho que deveria seguir e sempre me apoiou em minhas
decisotildees e me deu suporte
A minha matildee Neuza que sempre permaneceu forte e meu deu todo
apoio e amor para que eu pudesse seguir em busca de meus sonhos
Ao meu orientador professor Maacutercio Grama Hoeppner natildeo soacute pela
orientaccedilatildeo nesse trabalho mas por todo o ensinamento no decorrer da faculdade
Aos meus irmatildeos Milton e Tiago que sempre me deram forccedila
conselhos e incentivo para que eu permanecesse firme em meus ideais agrave realizaccedilatildeo
dos meus sonhos
Aos meus amigos e colegas de Turma que se mostram sempre
presentes nessa etapa da minha vida
Aos meus colegas Octavio Bruno e Pedro que me acompanharam
natildeo soacute na faculdade mas tambeacutem em casa compartilhando muito mais do que uma
grande amizade
A todos os meus amigos que participaram da minha formaccedilatildeo natildeo
soacute acadecircmica mas pessoal
SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013
RESUMO
As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto
Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente
SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013
ABSTRACT
The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13
Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13
Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13
Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14
Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14
Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14
Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15
Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15
Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 PROPOSICcedilAtildeO 11
3 CASO CLIacuteNICO 12
31 FIGURAS 13
3 DISCUSSAtildeO 16
CONCLUSAtildeO 19
REFEREcircNCIAS 20
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em
especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se
preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo
de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos
dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica
quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-
pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos
procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)
Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e
diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar
superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a
curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e
proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV
Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute
diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores
como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo
pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios
Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa
sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar
natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode
ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede
e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a
resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
11
2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia
principalmente aos meus pais pois
sem eles natildeo poderia ter nenhuma de
minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente agrave Deus que me deu todo o suporte amparo
e amor celestial para que eu pudesse enfrentar todas as dificuldades e estar onde
estou
Ao meu pai Milton (in memorian) que com sua sabedoria e amor
sempre me indicou o caminho que deveria seguir e sempre me apoiou em minhas
decisotildees e me deu suporte
A minha matildee Neuza que sempre permaneceu forte e meu deu todo
apoio e amor para que eu pudesse seguir em busca de meus sonhos
Ao meu orientador professor Maacutercio Grama Hoeppner natildeo soacute pela
orientaccedilatildeo nesse trabalho mas por todo o ensinamento no decorrer da faculdade
Aos meus irmatildeos Milton e Tiago que sempre me deram forccedila
conselhos e incentivo para que eu permanecesse firme em meus ideais agrave realizaccedilatildeo
dos meus sonhos
Aos meus amigos e colegas de Turma que se mostram sempre
presentes nessa etapa da minha vida
Aos meus colegas Octavio Bruno e Pedro que me acompanharam
natildeo soacute na faculdade mas tambeacutem em casa compartilhando muito mais do que uma
grande amizade
A todos os meus amigos que participaram da minha formaccedilatildeo natildeo
soacute acadecircmica mas pessoal
SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013
RESUMO
As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto
Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente
SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013
ABSTRACT
The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13
Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13
Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13
Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14
Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14
Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14
Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15
Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15
Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 PROPOSICcedilAtildeO 11
3 CASO CLIacuteNICO 12
31 FIGURAS 13
3 DISCUSSAtildeO 16
CONCLUSAtildeO 19
REFEREcircNCIAS 20
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em
especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se
preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo
de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos
dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica
quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-
pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos
procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)
Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e
diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar
superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a
curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e
proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV
Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute
diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores
como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo
pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios
Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa
sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar
natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode
ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede
e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a
resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
11
2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente agrave Deus que me deu todo o suporte amparo
e amor celestial para que eu pudesse enfrentar todas as dificuldades e estar onde
estou
Ao meu pai Milton (in memorian) que com sua sabedoria e amor
sempre me indicou o caminho que deveria seguir e sempre me apoiou em minhas
decisotildees e me deu suporte
A minha matildee Neuza que sempre permaneceu forte e meu deu todo
apoio e amor para que eu pudesse seguir em busca de meus sonhos
Ao meu orientador professor Maacutercio Grama Hoeppner natildeo soacute pela
orientaccedilatildeo nesse trabalho mas por todo o ensinamento no decorrer da faculdade
Aos meus irmatildeos Milton e Tiago que sempre me deram forccedila
conselhos e incentivo para que eu permanecesse firme em meus ideais agrave realizaccedilatildeo
dos meus sonhos
Aos meus amigos e colegas de Turma que se mostram sempre
presentes nessa etapa da minha vida
Aos meus colegas Octavio Bruno e Pedro que me acompanharam
natildeo soacute na faculdade mas tambeacutem em casa compartilhando muito mais do que uma
grande amizade
A todos os meus amigos que participaram da minha formaccedilatildeo natildeo
soacute acadecircmica mas pessoal
SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013
RESUMO
As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto
Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente
SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013
ABSTRACT
The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13
Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13
Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13
Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14
Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14
Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14
Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15
Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15
Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 PROPOSICcedilAtildeO 11
3 CASO CLIacuteNICO 12
31 FIGURAS 13
3 DISCUSSAtildeO 16
CONCLUSAtildeO 19
REFEREcircNCIAS 20
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em
especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se
preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo
de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos
dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica
quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-
pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos
procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)
Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e
diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar
superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a
curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e
proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV
Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute
diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores
como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo
pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios
Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa
sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar
natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode
ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede
e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a
resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
11
2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
SOUZA Eduardo Freitag de Curetagem pulpar ndash uma opccedilatildeo viaacutevel no tratamento de polpa exposta ndash Relato de caso cliacutenico 2013 21 pag Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina Londrina 2013
RESUMO
As restauraccedilotildees tecircm por razatildeo restabelecer anatomia e funccedilatildeo dos dentes mantendo quando possiacutevel a vitalidade do tecido pulpar O objetivo deste trabalho eacute apresentar o tratamento conservador realizado no dente 16 em um paciente do gecircnero masculino 23 anos apoacutes exposiccedilatildeo do tecido pulpar por lesatildeo cariosa Na 1ordf sessatildeo foi realizado anestesia infiltrativa isolamento absoluto remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo em resina composta insatisfatoacuteria e remoccedilatildeo do tecido cariada sob a restauraccedilatildeo Evidenciada exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi realizada curetagem com broca esfeacuterica esterilizada em baixa rotaccedilatildeo Concomitante irrigaccedilatildeo da cavidade se fez com soro fisioloacutegico e a secagem com algodatildeo esteacuteril Apoacutes foi feita proteccedilatildeo direta do tecido pulpar com hidroacutexido de caacutelcio pa e selamento da cavidade com cimento de ionocircmero de vidro Na 2ordf sessatildeo apoacutes 180 dias a restauraccedilatildeo provisoacuteria foi removida para evidenciar clinicamente a formaccedilatildeo de barreira de dentina Quanto entatildeo foi realizado restauraccedilatildeo com resina composta Passados 36 meses de proservaccedilatildeo cliacutenica pode-se concluir que a conduta cliacutenica praticada frente a exposiccedilatildeo do tecido pulpar foi efetiva para manter a vitalidade do tecido exposto
Palavras-chave Capeamento da Polpa Dentaacuteria Hidroacutexido de caacutelcio Restauraccedilatildeo Dentaacuteria Permanente
SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013
ABSTRACT
The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13
Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13
Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13
Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14
Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14
Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14
Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15
Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15
Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 PROPOSICcedilAtildeO 11
3 CASO CLIacuteNICO 12
31 FIGURAS 13
3 DISCUSSAtildeO 16
CONCLUSAtildeO 19
REFEREcircNCIAS 20
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em
especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se
preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo
de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos
dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica
quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-
pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos
procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)
Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e
diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar
superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a
curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e
proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV
Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute
diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores
como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo
pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios
Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa
sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar
natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode
ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede
e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a
resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
11
2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
SOUZA Eduardo Freitag of Curettage pulp - a viable option in the treatment of exposed pulp - Case report In 2013 21 pag Completion of course work submitted to the School of Dentistry State University of Londrina Londrina 2013
ABSTRACT
The restorations have as reason restore anatomy and function of the teeth maintaining when possible the vitality of the pulp tissue The objective of this paper is to present conservative treatment performed on tooth 16 in a male patient 23 years after exposure of the pulp tissue by carious lesions In the 1st session was held infiltrative anesthesia absolute isolation removal of unsatisfactory composite resin restoration and carious tissue removal below the restoration Evidenced exposure of the pulp tissue the curettage was performed with sterile round bur in low speed Concomitantly irrigation of the cavity was made with serum physiological and dried with sterile cotton After was performed direct protection of the pulp tissue with calcium hydroxide pa and sealing the cavity with glass ionomer cement In the second session after 180 days the provisional restoration was removed to reveal clinically formation of dentin barrier Where then was carried out restoration with composite resin After 36 months of clinical proservation it can be concluded that the clinical conduct in front of the exposure of the pulp tissue it was effective to maintain the vitality of the exposed tissue Key words Dental Pulp Capping Calcium hydroxide Dental Restoration Permanent
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13
Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13
Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13
Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14
Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14
Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14
Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15
Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15
Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 PROPOSICcedilAtildeO 11
3 CASO CLIacuteNICO 12
31 FIGURAS 13
3 DISCUSSAtildeO 16
CONCLUSAtildeO 19
REFEREcircNCIAS 20
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em
especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se
preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo
de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos
dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica
quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-
pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos
procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)
Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e
diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar
superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a
curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e
proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV
Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute
diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores
como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo
pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios
Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa
sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar
natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode
ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede
e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a
resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
11
2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
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PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inicial do caso cliacutenico 13
Figura 2 ndash Radiografia periapical inicial 13
Figura 3 ndash Radiografia interproximal inicial 13
Figura 4 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado 13
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto 14
Figura 7 ndash Curetagem do tecido pulpar 14
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg (Farmoquimica SA) 14
Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio pa 14
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro 14
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar 14
Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio 14
Figura 14 ndash Forramento com cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel 15
Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com resina composta agrave base de silorano 15
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo 15
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36 meses 15
Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes 36 meses 15
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 PROPOSICcedilAtildeO 11
3 CASO CLIacuteNICO 12
31 FIGURAS 13
3 DISCUSSAtildeO 16
CONCLUSAtildeO 19
REFEREcircNCIAS 20
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em
especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se
preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo
de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos
dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica
quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-
pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos
procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)
Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e
diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar
superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a
curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e
proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV
Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute
diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores
como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo
pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios
Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa
sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar
natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode
ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede
e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a
resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
11
2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 PROPOSICcedilAtildeO 11
3 CASO CLIacuteNICO 12
31 FIGURAS 13
3 DISCUSSAtildeO 16
CONCLUSAtildeO 19
REFEREcircNCIAS 20
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em
especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se
preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo
de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos
dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica
quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-
pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos
procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)
Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e
diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar
superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a
curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e
proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV
Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute
diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores
como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo
pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios
Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa
sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar
natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode
ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede
e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a
resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
11
2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Considerando a evoluccedilatildeo dos materiais odontoloacutegicos restauradores em
especial os que apresentam propriedades adesivas a odontologia passou a se
preocupar com a conservaccedilatildeo das estruturas dentaacuterias O que suporta a realizaccedilatildeo
de procedimentos cliacutenicos que visam aleacutem da recuperaccedilatildeo anatomofuncional dos
dentes comprometidos por trauma eou lesatildeo de caacuterie e tambeacutem da esteacutetica
quando possiacutevel e necessaacuteria a manutenccedilatildeo da integridade do complexo dentino-
pulpar (CDP) O que de certa forma contribui para a longevidade cliacutenica dos
procedimentos restauradores (RODRIGUES FERRACANE DELLA BONA 2009)
Didaticamente as formas de proteccedilatildeo do CDP satildeo divididas em indiretas e
diretas Nas situaccedilotildees cliacutenicas onde ocorre a exposiccedilatildeo do tecido pulpar
superficialmente infectado essa pode ser tratada de forma conservadora Assim a
curetagem pulpar que consiste na remoccedilatildeo parcial da polpa coronaacuteria inflamada e
proteccedilatildeo do remanescente pulpar natildeo inflamado com um material agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio estaacute indicada em detrimento a pulpectomia (Ritter AV
Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
O sucesso do tratamento conservador do tecido pulpar vital e exposto estaacute
diretamente relacionado ao correto diagnoacutestico (Berger 1998) aleacutem de fatores
como idade do paciente extensatildeo da aacuterea exposta tempo de exposiccedilatildeo condiccedilatildeo
pulpar preacute-operatoacuteria e o selamento da cavidade apoacutes a realizaccedilatildeo do
procedimento capaz de impedir a microinfiltraccedilatildeo e seus efeitos deleteacuterios
Entretanto o diagnoacutestico preciso na etapa preacute-operatoacuteria que possa
sustentar o planejamento e a execuccedilatildeo do tratamento conservador do tecido pulpar
natildeo eacute um procedimento simples pois a inflamaccedilatildeo resultante da exposiccedilatildeo pode
ser assintomaacutetica (Tronstad 1991) Da mesma forma as condiccedilotildees gerais de sauacutede
e reparo do paciente tambeacutem eacute um fator relevante e que pode ou natildeo favorecer a
resposta ao tratamento (Ritter AV Baratieri LN Monteiro Jr S 2003)
11
2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
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5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
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REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
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PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
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2 PROPOSICcedilAtildeO
Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir o tratamento restaurador
realizado no primeiro molar superior direito (dente 16) em um paciente do gecircnero
masculino 23 anos com restauraccedilatildeo Classe II ndash Ocluso Mesial em resina composta
e que no exame radiograacutefico foi evidenciada aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo
sugestiva de caacuterie secundaacuteria
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3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
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4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
12
3 CASO CLIacuteNICO
Paciente EFS gecircnero masculino 23 anos procurou a Cliacutenica Universitaacuteria
Odontoloacutegica da Universidade Estadual de Londrina COUUEL para tratamento do
dente 16 No exame cliacutenico foi diagnosticada a presenccedila de uma restauraccedilatildeo em
resina composta Classe II nas faces oclusal e mesial com a presenccedila de uma
alteraccedilatildeo de cor na face lingual (Figura 1) No exame radiograacutefico periapical natildeo foi
evidenciada nenhuma alteraccedilatildeo apical enquanto que interproximal foi evidenciada
aacuterea radioluacutecida sob a restauraccedilatildeo e com extensatildeo para a margem cervical
sugestiva de material forrador ou lesatildeo de caacuterie (Figuras 2 e 3) Na anamnese
quando questionado o paciente natildeo relatou ocorrecircncia de dor provocada ou
espontacircnea Diante das condiccedilotildees observadas o tratamento proposto foi a
substituiccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Na primeira sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento absoluto do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo foi removida com ponta diamantada esfeacuterica 1014 (KG
Sorensen) em alta rotaccedilatildeo sob abundante refrigeraccedilatildeo araacutegua e cureta (Figuras 4
e 5) Evidenciada exposiccedilatildeo pulpar devido agrave presenccedila de tecido cariado esse foi
removido com uma cureta (Figura 6)
Dada agraves condiccedilotildees cliacutenica do tecido pulpar exposto a opccedilatildeo de tratamento
foi a curetagem pulpar realizada com uma broca esfeacuterica FG Carbide nuacutemero 6
com lacircminas de tungstecircnio (Jet Brand) em baixa rotaccedilatildeo sob irrigaccedilatildeo abundante
com soro fisioloacutegico (Figura 7)
Na sequecircncia sobre o tecido pulpar coronaacuteria exposto foi colocado por 10
minutos medicaccedilatildeo agrave base de sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e
hidrocortisona (Otosporinreg Farmoquimica SA) (Figura 8) Para a remoccedilatildeo do
mesmo foi realizada irrigaccedilatildeo com soro fisioloacutegico
A proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi realizada com hidroacutexido de
caacutelcio pa (Hidroacutexido de caacutelcio PAreg Biodinacircmica) (Figura 9) em seguida foi
aplicado cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg Dentsply) (Figura 10) e a
cavidade foi restaurada temporariamente com cimento de ionocircmero de vidro (Ketac
Molar Easymixreg 3M ESPE) (Figura 11)
Passados 8 meses na 2ordf sessatildeo apoacutes anestesia e isolamento do campo
operatoacuterio a restauraccedilatildeo temporaacuteria foi removida e clinicamente foi evidenciada a
formaccedilatildeo da ponte de dentina e obliteraccedilatildeo da aacuterea exposta (Figura 12)
13
Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
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REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
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PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
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Assim considerando o sucesso cliacutenico do tratamento realizado foi realizado
forramento da cavidade com cimento agrave base de hidroacutexido de caacutelcio (Dycalreg
Dentsply) (Figura 13) e em seguida cimento de ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel
(Vitrebondreg 3M ESPE) (Figura 14) Posteriormente a cavidade foi restaurada com
resina composta agrave base de silorano (Filtektrade P90 3M ESPE) (Figura 15) Apoacutes a
sessatildeo de restauraccedilatildeo com resina composta nova documentaccedilatildeo radiograacutefica foi
realizada para avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo da restauraccedilatildeo e das condiccedilotildees periapicais
(controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo) (Figura 16)
Apoacutes 36 meses do tratamento realizado o controle cliacutenico (Figura 17) e
radiograacutefico (Figura 18) evidenciam que o tratamento proposto e realizado se mostra
satisfatoacuterio
31 FIGURAS
Figura 1 ndash Aspecto cliacutenico inical
Figura 2 ndash Radiografia periapical inical Figura 3 ndash Radiografia interproximal
inicial
Figura 4 e 5 ndash Remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo e do tecido cariado
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
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4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
14
Figura 6 ndash Tecido pulpar exposto Figura 7 ndash Curetagem pulpar
Figura 8 ndash Aplicaccedilatildeo do Otosporinreg
(Farmoquimica SA) Figura 9 ndash Aplicaccedilatildeo do hidroacutexido de
caacutelcio pa
Figura 10 ndash Aplicaccedilatildeo do cimento agrave base
de hidroacutexido de caacutelcio Figura 11 ndash Restauraccedilatildeo temporaacuteria com cimento de ionocircmero de vidro
Figura 12 ndash Formaccedilatildeo da ponte de
dentina na aacuterea de exposiccedilatildeo pulpar Figura 13 ndash Forramento com cimento agrave
base de hidroacutexido de caacutelcio
15
Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
20
REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
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PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
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Figura 14 ndash Forramento com cimento de
ionocircmero de vidro fotopolimerizaacutevel Figura 15 ndash Restauraccedilatildeo realizada com
resina composta agrave base de silorano
Figura 16 ndash Controle radiograacutefico imediato apoacutes a restauraccedilatildeo
Figura 17 ndash Controle cliacutenico apoacutes 36
meses Figura 18 ndash Controle radiograacutefico apoacutes
36 meses
16
4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
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REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
21
PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
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4 DISCUSSAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas vaacuterios materiais odontoloacutegicos surgiram com o
propoacutesito de solucionar problemas funcionais esteacuteticos e bioloacutegicos (ESTRELA
1997) Com base nas evidencias cliacutenicas alguns deles ganharam destaque ao longo
do tempo e se solidificaram como materiais beneacuteficos dentro das situaccedilotildees
pretendidas Em relaccedilatildeo aos materiais de proteccedilatildeo do CDP a funccedilatildeo baacutesica eacute
promover isolamento quiacutemico-mecacircnico e teacutermico frente aos materiais restauradores
que provocam injuacuterias ao tecido pulpar bem como impedir a penetraccedilatildeo de
microrganismos (ESTRELA 1997)
O prognoacutestico da curetagem pulpar depende e muito do correto diagnoacutestico
das condiccedilotildees iniciais do tecido pulpar (BERGER 1998) A ausecircncia de dor
espontacircnea alteraccedilotildees apicais idade do paciente grau de contaminaccedilatildeo do tecido
pulpar e as condiccedilotildees do sangramento do tecido exposto satildeo fatores que devem ser
avaliados preacute e trans curetagem pulpar na mesma importacircncia o selamento da
cavidade para impedir ou minimizar a infiltraccedilatildeo marginal (TRONSTAD 1991)
No presente caso cliacutenico relatado as informaccedilotildees repassadas pelo paciente
durante a anamnese quanto agrave ausecircncia de dor provocada ou espontacircnea as
condiccedilotildees periapicais evidenciadas na radiografia como tambeacutem as condiccedilotildees
cliacutenicas do sangramento no momento da exposiccedilatildeo do tecido pulpar foram
fundamentais para a indicaccedilatildeo do tratamento Sob adequada iluminaccedilatildeo apoacutes a
curetagem o tecido pulpar coronaacuterio deve apresentar consistecircncia natildeo pode exibir
aspecto liquefeito ou pastoso o sangramento evidenciado deve apresentar uma
coloraccedilatildeo vermelho vivo Ausecircncia de sangramento ou coloraccedilatildeo muito escura satildeo
sinais cliacutenicos que contra indicam o procedimento (MARIO LEONARDO(a) 2005)
Apoacutes a curetagem foi aplicado sobre o tecido pulpar produto que tem a
associaccedilatildeo de corticosteroide e antibioacutetico No caso relatado o produto eacute aacute base de
sulfato de polimixina B sulfato de neomicina e hidrocortisona Esses agentes tecircm a
capacidade de atenuar a resposta do CDP frente aos fatores agressores caacuterie
preparo cavitaacuterios e curetagem pulpar (SOUZA HOLLAND SOUZA 1996)
O material para a proteccedilatildeo direta do tecido pulpar exposto foi o hidroacutexido de
caacutelcio pa A propriedade desse material em auxiliar ou induzir a neoformaccedilatildeo
dentinaacuteria pode ser devido ao seu pH altamente alcalino que lhe confere tambeacutem
atividade antibacteriana por provocar alcalinizaccedilatildeo do meio (MONDELLI 1998) Em
17
contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
18
relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
19
5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
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REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
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PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
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contato com o tecido pulpar o hidroacutexido de caacutelcio produz desnaturaccedilatildeo proteica
superficialmente e limitada pela precipitaccedilatildeo de granulaccedilotildees de carbonato de caacutelcio
resultantes da reaccedilatildeo do caacutelcio com o gaacutes carbocircnico tecidual Essa precipitaccedilatildeo
estimula o organismo a depositar sais de caacutelcio e posteriormente formaccedilatildeo de
barreira mineralizada apoacutes o aparecimento de novos odontoblastos (HOLLAND
1971)
Embora no caso cliacutenico relatado a segunda sessatildeo tenha ocorrido 8 meses
apoacutes a evidenciaccedilatildeo cliacutenica da ponte de dentina barreira mineralizada sobre a aacuterea
exposta e protegida com hidroacutexido de caacutelcio pa pode ser realizada apoacutes 30 dias
(MARIO LEONARDO 2005(b)) Aleacutem de permitir a comprovaccedilatildeo cliacutenica da formaccedilatildeo
da ponte de dentina a segunda sessatildeo eacute necessaacuteria para a remoccedilatildeo ao agente
capeador inativo juntamente com a zona de necrose superficial provocada pela accedilatildeo
do hidroacutexido de caacutelcio pa Isso evita que esse tecido necroacutetico funcione como meio
de cultura e irritaccedilatildeo pulpar caso ocorra infiltraccedilatildeo de bacteacuterias tambeacutem permite a
renovaccedilatildeo do hidroacutexido de caacutelcio aplicado agora sobre a barreira mineralizada
(BARATIERI MONDELLI FRANCISCHONE 1985)
Materiais agrave base de hidroacutexido de caacutelcio estatildeo indicados natildeo apenas como
protetores diretos do tecido pulpar em situaccedilotildees cliacutenicas de curetagem pulpar ou
pulpotomia mas tambeacutem para proteccedilatildeo indireta do CD como medicaccedilatildeo intracanal
no tratamento das reabsorccedilotildees dentaacuterias internas perfuraccedilotildees radiculares e
apicificaccedilotildees (ESTRELA 1997)
Embora tenha excelentes propriedades bioloacutegicas materiais agrave base de
hidroacutexido de caacutelcio em geral tecircm baixa resistecircncia final quando comparados aos
demais cimentos dentaacuterios (PHILLIPS 1996) Isso justifica o uso do cimento de
ionocircmero de vidro quer seja como material restaurador na restauraccedilatildeo temporaacuteria
ou como material de base antes da restauraccedilatildeo com resina composta
A grande aceitaccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos sejam os convencionais ou
os modificados por resina composta deve-se basicamente as propriedades 1)
adesividade aos substratos dentaacuterios mineralizados (esmalte e dentina) 2) accedilatildeo
anticariogecircnica proporcionada pela liberaccedilatildeo continua de fluacuteor 3) coeficiente de
expansatildeo teacutermica linear semelhante aos substratos dentaacuterios em especial agrave dentina
e 4) biocompatibilidade ao CDP (MONDELLI 1998 NAVARRO PASCOTTO 1998)
Para a restauraccedilatildeo final foi selecionada um resina composta agrave base de
silorano que segundo o fabricante do material utilizado aacute resoluccedilatildeo do caso cliacutenico
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relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
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5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
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REFEREcircNCIAS
BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
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PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
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relatado apresenta contraccedilatildeo volumeacutetrica menor que 1 enquanto que a contraccedilatildeo
das resinas agrave base de metacrilato podem variar entre 1 a 3 A reduccedilatildeo significativa
da contraccedilatildeo volumeacutetrica durante a fotopolimerizaccedilatildeo do material minimiza o stress
na interface dente-restauraccedilatildeo e assim o risco de infiltraccedilatildeo marginal sensibilidade
poacutes-operatoacuteria e caacuterie secundaacuteria (3MESPE 2013)
Apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da curetagem pulpar clinicamente e
radiograficamente eacute possiacutevel verificar que o procedimento proposto agrave realizaccedilatildeo do
caso cliacutenico foi favoraacutevel a restauraccedilatildeo anatocircmica funcional e esteacutetica do dentes 16
sem comprometer a vitalidade do CDP
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5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
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BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
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PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
TRONSTAD L Clinical endodontics a textbook Thiene-Germany pp 78-97 1991 3M ESPE Filtektrade P90 Sistema Restaurador de Baixa Contraccedilatildeo para Dentes Posteriores Disponiacutevel em httpsolutions3mcombrwpsportal3Mpt_BR3MESPE_LAdental-professionalsprodutossolutionsrestauracaoPR_7_RJH9U52308NB40IEk2QRG302N5000000_nid=F2708GNNMPbeHCXRVP6DQ7glampPC_7_RJH9U52308NB40IEK2QRG302N5000000_c=LongDescOutlink Acessado em 111113 2013
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5 CONCLUSAtildeO
Diante dos resultados evidenciados apoacutes 36 meses da realizaccedilatildeo da
curetagem pulpar eacute possiacutevel concluiir que para o referido caso cliacutenico
1 A curetagem pulpar foi uma opccedilatildeo adequada aacute manutenccedilatildeo da
vitalidade do CDP
2 O correto diagnoacutestico das condiccedilotildees cliacutenicas iniciais foi fundamental
para o sucesso do tratamento proposto e realizado
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BARATIERI Luis Narciso MONDELLI Joseacute FRANCISCHONE Carlos E Curetagem pulpar como opccedilatildeo de tratamento conservador Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre RS vol3 n4 p 295-300 outdez 1985
BERGER Carlos Roberto et al O sucesso do tratamento da polpa dentaacuteria agredida relaciona-se diretamente com o estabelecimento do correto diagnoacutestico Endodontia Satildeo Paulo Pancast 1998 p 232-251 ESTRELA Carlos Patologia pulpar e tratamento conservador da polpa In Busato Adair Luiz Stefanello Barbosa Alcebiacuteades Nunes Bueno Maacutercia Baldissera Rudimar Antocircnio Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 p141-65 FRANSSON Helena On the repair of the dentine barrier Swedish Dental Journal Supplement Malmouml Sweden (226) 9-84 2012 HOLLAND Ronald Histochemical response of amputed pulps to calcium hydroxide Rev Bras Pesq Meacuted Biol 4 83-95 1971 LEONARDO MR(a) Semiologia e diagnoacutestico cliacutenicoradiograacutefico das alteraccedilotildees patoloacutegicas pulpares In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p21-48 LEONARDO MR(b) Pulpotomia In______ Endodontia Tratamento de canais radiculares princiacutepios teacutecnicos e bioloacutegicos 1ordf ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2005 p49-68 MONDELLI Joseacute Proteccedilatildeo do complexo dentinopulpar Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas Ltda 1998 p 30-130 NAVARRO MF de L PASCOTTO RC Cimentos de ionocircmero de vidro Satildeo Paulo Artes Meacutedicas Ltda 1998 178p
RITTER AV BARATIERI LN MONTEIRO Jr S) Caderno de Dentiacutestica Proteccedilatildeo do Complexo Dentina-Polpa 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Livraria editora Santos 2003 p 40-72
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PHILLIPS RW Materiais Dentaacuterios 10ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
RODRIGUES JUNIOR SA FERRACANE JL DELLA BONA A Influence of surface treatments on the bond strength of repaired resin composite restorative materials Dent Mater v25 n4 p442-51 2009
SOUZA V HOLLAND R SOUZA RS Resposta da polpa dental ao preparo cavitaacuterio e aplicaccedilatildeo toacutepica de associaccedilotildees de corticosteroacuteide-antibioacutetico no assoalho da cavidade Rev Odontol UNESP Satildeo Paulo 25(2) 181-192 1996)
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REFEREcircNCIAS
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