8/8/2019 curs 2 2010

1/115

medicala

Curs 2

8/8/2019 curs 2 2010

2/115

STAREA PREZENT

EXAMEN OBIECTIV Examenul general

Atitudine Facies Statura

Tip constituional Starea de nutriie

8/8/2019 curs 2 2010

3/115

Condiii de examinare

camer nclzit, luminoas (lumina natural)

pat reglabil (nlime, sptar)

poziie de preferat la dreapta pacientului

dezbrcare pe poriuni

de preferat

far aparintori (excepii:copii, la cerere)

n prezena unui cadru mediu (exm genital, tuseu

rectal)

8/8/2019 curs 2 2010

4/115

Echipament pentru examinare

complet stetoscop tensiometru minilantern

oftalmoscop ciocan reflexe, diapazon, tampon vata, spatul de lemn termometru

lup cntar, centimetru (de preferat stadiometru) mnui, gel dispozitive pentru recoltare snge, urin, scaun

8/8/2019 curs 2 2010

5/115

Examinarea pe segmente Strngere de mn, introducere Aprecierea general (prima

impresie Pacientul arat corespunztor? Amnunte , e.g. obezitate,

pletora, dispnee fizionomie, facies, gur gt

tiroid, ganglioni, carotide,

jugulare torace

Sni Inimp Plmni

abdomen

examenul membrelor superioare examenul minilor pulsul radial micri active, pasive, reflexe

membre inferioare edeme puls arterial (pedioas, tibial

post, poplitee, femural)comparativ stg-dr

micri active pasive, reflexe membre superioare

nervi cranieni, inclusiv FO TA , temperatura, greutate, nlime

8/8/2019 curs 2 2010

6/115

Strngerea minii ! Hemipareza dreapt ! Artritici

Informaii dintr-o stngere de mn:

Mini reci, umede anxietateReci, uscate Sdr Raynaud

Calde, umede hipertiroidie

Mini mari, late acromegalie

Uscate, piele crpat ocupaie, hipotiroidieColoraie brun index, mijlociu tabagism

Deformri palma/degete artrite, Dupuytren, traumatisme

Intrzierea relaxrii distrofie miotonic

8/8/2019 curs 2 2010

7/115

Prima impresie

mbrcminte Fizionomie

Mers Modalitate de aezare

Uneori bli diagnostic

8/8/2019 curs 2 2010

8/115

8/8/2019 curs 2 2010

9/115

Mirosul Miros natural produs de glandele apocrine, modificate de antiperspirante,

parfumuri Transpiraie excesiv, igien precar accentuare :

vrste foarte naintate, infirmitate boli psihice majore abuz de alcoolsau droguri

Dizabiliti somatice severe

Tutunul modific mirosul pielii, hainelor, respiraiei Marihuana (canabis) poate fi identificat prin miros Halena etanolica (dimineata) sugereaz alcoolism Halitoza (respiraie urt mirositoare) - gingivite, stomatite, rinite atrofice,

tumornazale Mirosuri particulare:

Halena hepatic (fetor hepatic) Aceton (mr verde) cetoacidoza diabetic sau or starvationdue to acetone Amoniacal -uremie Miros fetid- supuraiicronice pulmonare (abces, broniectazii) Miros fecaloid fistule gastrocolice.

8/8/2019 curs 2 2010

10/115

Atitudinea

Pozitia adoptata spontan de bolnav dictatade obtinerea unui discomfort minim,relationat unei anumite boli

8/8/2019 curs 2 2010

11/115

Atitudinea

Normal

Pasiv:nereactiv, adinamica, flasca, nupoate schimba pozitia

Forat: sugestiv pentru o anumit

afeciune, pentru acalma un simptom

8/8/2019 curs 2 2010

12/115

Atitudiniforate

Ortopneea AB, AC, EPA, ICCDecubit lateral pleurezie

Decubit ventral UG, UD

8/8/2019 curs 2 2010

13/115

Atitudinifortate

Cocos de pusca meningita Genupectorala pericarditaexsudativa

8/8/2019 curs 2 2010

14/115

Atitudinifortate

Torticolis

miozite, afectiunicervicale sauneurologice, reaciiadversela unelemedicamente contractura muchiului sterno-cleido-mastoidian iacelorlatero-cervicali

8/8/2019 curs 2 2010

15/115

AtitudinifortateOpistotonus tetanos

Emprostotonus: poziia ftului n uter

interesarea musculaturii flexorii anterioare;

Pleurostotonus:

prin contractura muchilor laterali de o singur parte,trunchiul ncovoiat pe partea respectiv;

Ortotonus: interesarea simetric a ntregii musculaturi ,

poziie rigid, n rectitudine);

8/8/2019 curs 2 2010

16/115

Atitudinifortate

Decubit dorsalcu coapseleinflexie iritatieperitoneala

Colicanefretica colicarenala Poziie antalgic

8/8/2019 curs 2 2010

17/115

8/8/2019 curs 2 2010

18/115

FIZIONOMIE, FACIES

Expresia facial i contactul vizual indicatori ai starii de sntate fizic ipsihic

n unele culturi contactul vizual direct impolitee !

8/8/2019 curs 2 2010

19/115

faciesul

Fizionomia - ansamblul trsturilorfizicealefeei ideexpresie psiho-emoional (bucurie, mnie, etc.),

facies - modificrifizionomiceinduse i specificeanumitor boli. Facies # expresiafeei Nu:vesel, frumuel, caraghios, suprat, distins, etc Numaicorelat cu o afeciune pecare o sugereaz

8/8/2019 curs 2 2010

20/115

Facies mitral - SM

8/8/2019 curs 2 2010

21/115

Facies acromegalic

8/8/2019 curs 2 2010

22/115

Facies mixedematos

8/8/2019 curs 2 2010

23/115

Facies basedowian

8/8/2019 curs 2 2010

24/115

Facies basedowian

8/8/2019 curs 2 2010

25/115

Facies tetanic risus sardonicus

8/8/2019 curs 2 2010

26/115

Facies leonin

8/8/2019 curs 2 2010

27/115

Facies peritoneal sau hipocratic

8/8/2019 curs 2 2010

28/115

Facies parkinsonian masca

8/8/2019 curs 2 2010

29/115

Facies cushingoid

8/8/2019 curs 2 2010

30/115

Facies lupic - LES

8/8/2019 curs 2 2010

31/115

Facies lupic

8/8/2019 curs 2 2010

32/115

Facies ftizic

8/8/2019 curs 2 2010

33/115

Facies de mumie, mascadeceara,icoana bizantina

sclerodermie

8/8/2019 curs 2 2010

34/115

A. Boala sclerelor albastre

osteogenesis imperfecta. (B)

Telangiectazii telangiectazia

hemoragic ereditar (C)

sclerodermia (D) Distrofia miotonic

8/8/2019 curs 2 2010

35/115

Facies de paiata

rujeola

8/8/2019 curs 2 2010

36/115

Facies vultuos - PneumonieRubeoza diabetica DZ

Faciesul renal - din IRC

Faciesul rosu almacelarilor

8/8/2019 curs 2 2010

37/115

Facies mongoloidSdr Down - trisomia 21

pete Brushfield

pliu simian

8/8/2019 curs 2 2010

38/115

Nasn a - sifilis congenital

8/8/2019 curs 2 2010

39/115

Facies etanolic

8/8/2019 curs 2 2010

40/115

rinofima

Formaglandulara Formaangiomatoasa

8/8/2019 curs 2 2010

41/115

Paraliziafacialaperiferica

8/8/2019 curs 2 2010

42/115

Paraliziafaciala periferica

8/8/2019 curs 2 2010

43/115

Paraliziafacial

8/8/2019 curs 2 2010

44/115

Faciesuriledin BPOC

Tip A pink puffer Tip B blue bloater

8/8/2019 curs 2 2010

45/115

Faciesul pletoric HTA, obezi,Poliglobulii

8/8/2019 curs 2 2010

46/115

Facies hipopituitar nanism hipofizarinfanto-senescent

8/8/2019 curs 2 2010

47/115

Facies addisonian

8/8/2019 curs 2 2010

48/115

Faciesulconsumptiv

8/8/2019 curs 2 2010

49/115

Hemangioame

8/8/2019 curs 2 2010

50/115

Nu estefacies

8/8/2019 curs 2 2010

51/115

statura/inaltimea

Definit pecriteriulmajoritiigaussiene

Variaiinormalecu:

Vrsta Constelaiagenetic Normamedieaepocii

8/8/2019 curs 2 2010

52/115

Staturanormal

120,150cm 190,200cm

Statura:naltmediescund

Ceamairapidacrestere: primulan sipubertate 20 cm/an

Definitivala22ani

S l i

8/8/2019 curs 2 2010

53/115

Statura patologicGigantism: >200cmB, 190cmF, hipersecreieNanism 120-150 cm, pentru ara noastr

nanismul hipofizar proporionat, armonic, omnminiaturinsuficientropi hipofizari;

nanismul tiroidian disproporionat, disarmonic,

8/8/2019 curs 2 2010

54/115

nanismul

8/8/2019 curs 2 2010

55/115

Tipulconstituional

Nu esteechivalent staturii

Include:

Statura Masa Tonusul psihic

Altecaractereantropometrice

8/8/2019 curs 2 2010

56/115

Tipulconstituional

De la Hipocrate:

sangvin

coleric

flegmaticmelancolic

Actual:

normostenic,

astenic,

hiperstenic

8/8/2019 curs 2 2010

57/115

sangvinTemperament

vioi, comunicativ, sociabil,adaptabil, controlat

8/8/2019 curs 2 2010

58/115

coleric

hiperactiv, irascibil, impulsiv,tendinta de dominare in relatile

interpersonale,

saturatie si plictiseala rapida la

monotonie, imprudent

8/8/2019 curs 2 2010

59/115

flegmaticcalm, tacut, nesociabil, lent,

adaptabil la situatii noi, rezistent la

stres si frustratii

8/8/2019 curs 2 2010

60/115

melancolic

interiorizat, retras,sensibil, delicat

8/8/2019 curs 2 2010

61/115

Tipuriconstitutionale

8/8/2019 curs 2 2010

62/115

normostenic

proporii armonioase ale corpului,

echilibru psihocomportamental

reactivitate fizic robust;

8/8/2019 curs 2 2010

63/115

astenic (longilin) predominenadimensiunilorverticalenraport cu cele

transversale;

slabe, deirate, cu gtullung,toracelealungit i subire,

esutuladipos imuscularreduse;

Predispoziie: ulcergastro-duodenal, hipertiroidie,

schizofrenie

8/8/2019 curs 2 2010

64/115

hiperstenic (picnic)

predominenadimensiunilor transversalenraport cu celeverticale;

voinice, robuste,ndesate, cu capulrotund, gtul scurt igros,toracele bombat;

predispoziie: obezitatea, diabetul zaharat, cardiopatia ischemic, guta, litiaza biliar

psihoza maniacodepresiv.

8/8/2019 curs 2 2010

65/115

Greutatea corporal

G - indicator al sntii i nutriiei Este necesar monitorizarea G (boli

cronice, edeme, copii n cretere) IMC mai util dect greutatea (raportat la

nlime

8/8/2019 curs 2 2010

66/115

Stareadenutriie

Formula Broca:cm peste1m = masa

Grosimea pliuluicutanat 1,5 cm pe torace, 2cm pe abdomen

IMC=masa/suprafaacorporal

8/8/2019 curs 2 2010

67/115

Formula de calcul a IMC

Indiceledemasacorporala secalculeazaimpartindgreutateaexprimatainkglainaltimeaexprimatainmla patrat: IMC = m/(h2)

IMC[kg/m2] = m [kg] h2 [m2]

8/8/2019 curs 2 2010

68/115

IMC

IMC non-asiatici

IMC asiatici

Subponderal

8/8/2019 curs 2 2010

69/115

IMC nu descrie distribuia esutului adipos Excesul de esut adipos abdominal: factorindependent pentru

HTA,rezisten la insulin , DZ tip 2, boal coronarian Circumferina taliei msoar adipozitatea central

Risc crescut peste 94cm la brbai i 80cmla femei.

Raport talie/old corelaie cu patologia coronarian. Form de par (raport 0.8la femei i

8/8/2019 curs 2 2010

70/115

Obezitateginoid

8/8/2019 curs 2 2010

71/115

Obezitateandroid

8/8/2019 curs 2 2010

72/115

Obezitatea

Mascu >10%fadeceaideal Prin paniculadipos

Clasificri:

Uoar,medie,sever Generalizat, segmentar (android sau

ginoid) !!!! CAUZA

8/8/2019 curs 2 2010

73/115

cauze

Aport exagerat consumenergeticredus Endocrin Cushing, sdr.Adiposogenital,

mixedem

Psihogen Postpartum?

Genetic?

Stres?

8/8/2019 curs 2 2010

74/115

Nu este obezitate

Cretereamaseimusculare:culturitiEdemulgeneralizat:anasarc

8/8/2019 curs 2 2010

75/115

obezitatea

8/8/2019 curs 2 2010

76/115

obezitatea

nregnulanimal

8/8/2019 curs 2 2010

77/115

obezitatea

nart

8/8/2019 curs 2 2010

78/115

nliteratur

8/8/2019 curs 2 2010

79/115

obezitatea

nevoluia ontogenetic

8/8/2019 curs 2 2010

80/115

obezitatea

nevoluiaindividual

8/8/2019 curs 2 2010

81/115

Obezitateacopiilor

motive

8/8/2019 curs 2 2010

82/115

Obezitateacopiilor

aspecte

8/8/2019 curs 2 2010

83/115

obezitateaadultului

8/8/2019 curs 2 2010

84/115

obezitatea

8/8/2019 curs 2 2010

85/115

Obezitatea:celulit ivergeturi

8/8/2019 curs 2 2010

86/115

obezitatea

Deficitul ponderal

8/8/2019 curs 2 2010

87/115

Deficitul ponderalscdereaG cu peste 10%

emacierea- esutul adipos mult diminuatproeminenele osoase ale feei evidente, dispariia bulei Bichat)

caexia, deficit ponderal avansat,

dispariia paniculului adipos, + diminuare a musculaturii somatice;

marasmul, form extrem

apar tulburri metabolice i hidroelectrolitice grave

8/8/2019 curs 2 2010

88/115

cauze

Nu arece: standard social Nu vrea:grevafoamei, boli psihice, curede

slbire, declaneazdureri

Nu are poft:cancere, tuberculoz Nu trece: stenozeesofagiene

Pierde:diaree, vrsturi

8/8/2019 curs 2 2010

89/115

kwashiorkor

8/8/2019 curs 2 2010

90/115

8/8/2019 curs 2 2010

91/115

8/8/2019 curs 2 2010

92/115

Tipuriledefacies nu includ:

1. Faciesuladdisonian 2. Faciesulcushingoid

3. Faciesul trist

4. Faciesulmitral 5. Faciesulmixedematos

6. Faciesul basedowian

8/8/2019 curs 2 2010

93/115

Tipuriledefacies nu includ:

1. Faciesuladdisonian 2. Faciesulcushingoid

3.Faciesul trist

4. Faciesulmitral 5. Faciesulmixedematos

6. Faciesul basedowian

Tipul constituional melancolic nu

8/8/2019 curs 2 2010

94/115

Tipulconstituionalmelancolicnuare:

1.asteniemarcat 2. tcere prelungit

3.agitaie psihomotorie 5.adinamie 6. halucinaii

Tipul constituional melancolic nu

8/8/2019 curs 2 2010

95/115

Tipulconstituionalmelancolicnuare:

1.asteniemarcat 2. tcere prelungit

3.agitaie psihomotorie 5.adinamie 6.halucinaii

8/8/2019 curs 2 2010

96/115

Tipulconstituional picnicare:

1. obezitate 2.caracterexpansiv

3.anorexie

4.caractergurmand 5.introversie

6. bolicardiovasculare

8/8/2019 curs 2 2010

97/115

Tipulconstituional picnicare:

1.obezitate 2.caracterexpansiv

3.anorexie

4.caractergurmand 5.introversie

6.bolicardiovasculare

8/8/2019 curs 2 2010

98/115

Obezitateaeste o problem

1. Social 2. personal

3.minor

4.frecvent 5.dificilde tratat

6.invalidant

8/8/2019 curs 2 2010

99/115

Obezitateaeste o problem

1.Social 2.personal

3.minor

4.frecvent 5.dificilde tratat

6.invalidant

8/8/2019 curs 2 2010

100/115

Marasmulnu este:

1.endemicn unele zone 2.adesealetal

3.consecina

exerciiilor fizice excesive 4.frecventnneoplaziile terminale 5. o problem socialn Romnia

6.adeseareversibil

8/8/2019 curs 2 2010

101/115

Marasmuleste:

1.endemicn unele zone 2.adesealetal

3.consecina

exerciiilor fizice excesive 4.frecventnneoplaziile terminale 5. o problem socialn Romnia

6.adeseareversibil

8/8/2019 curs 2 2010

102/115

8/8/2019 curs 2 2010

103/115

acromegalie

8/8/2019 curs 2 2010

104/115

8/8/2019 curs 2 2010

105/115

Facies mongoloid

8/8/2019 curs 2 2010

106/115

8/8/2019 curs 2 2010

107/115

mixedem

8/8/2019 curs 2 2010

108/115

8/8/2019 curs 2 2010

109/115

sclerodermia

8/8/2019 curs 2 2010

110/115

8/8/2019 curs 2 2010

111/115

Facies lupic

8/8/2019 curs 2 2010

112/115

8/8/2019 curs 2 2010

113/115

Facies depaia

(rujeola)

8/8/2019 curs 2 2010

114/115

8/8/2019 curs 2 2010

115/115

Cushing