CURS 2

TABLOUL CLINIC AL EDENTAIEI TOTALE

Edentaia total, cea mai invalidant afeciune a sistemului stomatognat, structureaz o simptomatologie subiectiv i obiectiv, (frapant att pentru pacient, ct i pentru anturajul su), care se agraveaz progresiv odat cu vechimea strii de edentaie i pe msura naintrii n vrst.

I. SIMPTOMATOLOGIA SUBIECTIV

1. DUREREA n edentaia total poate prezenta diverse localizri (local, loco-regional) i aspecte multiple.

La nivel local:

a) hiperestezia alveolar;

b) durerea fantom ;c) sindromul de bont dureros ;d) procesele inflamatorii;

e) procesele tumorale benigne i maligne;

f) resturile radiculare, corpurile strine restante n grosimea procesului alveolar La nivel loco-regional:a) Acuze dureroase ale limbii;

b) Senzaia de arsur, de uscciune a mucoaselor;c) Senzaii dureroase ale mucoasei d)Algii cu localizare articular i muscular. 2.TULBURRILE FUNCIONALEa) Tulburrile masticatorii:( la edentatul total neprotezat determin:( scderea eficienei masticatorii;

( modificarea traiectorii ciclului de masticaie; ( creterea numrului de cicluri masticatorii pe unitatea de timp;( prelungirea pragului de deglutiie;

Consecine:( scderea forei de masticaie (care este direct proporional cu tipul i consistena alimentului masticat);

( dezechilibre musculare ale muchilor mobilizatori ai mandibulei, nsoite de hipotonii / hipertonii, respectiv hipotrofii / hipertrofii; ( secreie salivar insuficient pentru insalivarea bolului alimentar;( orientarea bolnavulului spre alimente de consisten redus.( micrile masticatorii sunt dezordonate i de amplitudine moderat. ( modificarea aspectulului facial n timpul masticaiei, care este disgraios, sub forma unei "grimase", tipic edentatului total. ( n cazul edentaiei totale instalate brusc, tulburrile masticatorii sunt foarte mari i de aceea, indicaia de elecie o reprezint protezarea imediat.( La edentatul total protezat, dificultile masticatorii sunt determinate de:( lipsa meninerii i stabilitii protezelor pe cmpul protetic, ca urmare a conceperii i realizrii defectuoase a acestora;

( meninerea i stabilitatea deficitar a protezelor ce a survenit n timp, ca o consecin a modificrilor parametrilor muco-osoi, generate de fenomenele de atrofie i rezorbie.

b)Tulburrile de deglutiie ( La edentatul total neprotezat, deglutiia este de tip infantil i se realizeaz ntr-o poziie excentric.

Consecine:

( traumatizarea articulaiei temporo-mandibulare;

( traumatizarea muchilor mobilizatori;( micri mandibulare dezordonate, haotice, n toate sensurile;( suprasolicitarea muchilor limbii n timpul deglutiiei.( etalarea limbii pe creasta alveolar;

( instalarea pseudomacroglosiei;( scderea considerabil a contribuiei muchilor ridictori n timpul deglutiiei, cu creterea compensatorie a amplitudinii contraciilor muchilor orbiculari i buccinatori.

c) Tulburrile fizionomice sunt deosebit de evidente n edentaia total.

( La edentatul total neprotezat aceste tulburri sunt determinate, pe de o parte, de fenomenul de mbtrnire care are un caracter individual, i, pe de alt parte, de absena dinilor de pe arcad. Constau n:( micorarea etajului inferior al feei, ( invaginarea buzelor i obrajilor, ceea ce d aspect de fa turtit, nfundat;

(accentuarea anurilor i pliurilor feei, care mresc deformarea, accentund aspectul de btrnee.

( Cnd edentaia total s-a instalat brusc, tulburrile fizionomice sunt deosebit de grave, ocante pentru pacient i anturajul su, putnd avea un impact puternic asupra psihicului su i necesitnd o protezare imediat bine condus.

( n cazul instalrii lente a edentaiei totale, transformarea edentaiei pariale n edentaia total nu are un efect att de ocant asupra pacientului, dect dac ultimii dini extrai au fost n zona frontal.

d) Tulburrile de fonaie la edentatul total, apar datorit modificrilor produse la nivelul rezonatorului bucal.( Tulburrile fonatorii cele mai evidente se produc, n special, cnd ultimii dini pierdui de pe arcad sunt cei din zona frontal; limba i pierde sprijinul necesar articulrii consoanelor dentale, acestea devenind uierate sau mai puin clare.( Prin protezarea edentaiei totale, dei articularea fonetic se realizeaz n aceeai zon prin refacerea arcadelor dento-alveolare, apar tulburri de recepionare fonetic interioar care presupun un efort suplimentar pentru ca vibraia s se produc la acelai nivel.

( Ceea ce nu se poate modifica prin protezare este vocea optit, tears, consoanele care seamn mult unele cu altele.

e) Tulburrile funciei homeostazice

( Dup instalarea edentaiei totale, sistemul stomatognat face eforturi deosebite pentru a se echilibra. Ciclurile masticatorii se nmulesc i se modific ca aspect, deglutiia i schimb caracteristicile, fonaia se corecteaz parial prin eforturi suplimentare.

Toate aceste eforturi compensatorii se realizeaz n scopul conservrii sau revenirii la homeostazia anterioar edentrii, ceea ce presupune suprasolicitri articulare, neuro-musculare etc. Revenirea la normal nu mai este posibil dect parial i numai pentru anumite funcii.

f) Tulburrile generale de ordin psihic au o etiologie complex i manifestri polimorfe, de aceea trebuie difereniate perturbrile de comportament generate de unele afeciuni organice ale creierului, de cele care nu sunt dect manifestri funcionale ale sistemului nervos datorate mbtrnirii i instalrii edentaiei totale.( La edentatul total neprotezat aceste tulburri sunt determinate de:

( modificarea schemei corporale individuale;

( apariia sindromului de amputaie; ( instalarea fenomenului de marginalizare social a vrstnicului, cu pierderea statutului su n familie i n micro-grupul su social, prin pensionare.

g) Tulburrile generale de ordin digestiv constau n apariia de:( gastrite;( ulcere gastro-duodenale,

( cancere gastrice i intestinale.II. SIMPTOMATOLOGIA OBIECTIVSimptomele obiective ntregesc tabloul clinic al edentaiei totale descris anterior, putnd fi grupate n:

1. semne faciale,

2. semne intraorale.

1. SIMPTOMELE FACIALE constau n:

a) modificri de antropometrie facial;b) modificri ale morfologiei faciale;c) modificri faciale tisulare.

a) Modificrile antropometrice se caracterizeaz prin

( apropierea mentonului de nas, cu micorarea etajulului inferior al feei i, n

consecin, diminuarea distanei Gn-Sn;( scderea diametrului longitudinal al feei (N Gn);( modificarea indicelui facial, care devine mai mic de 84 i ncadreaz faciesul edentatului total n forma clinic de euriprosopie;( creterea valorii unghiului goniac, de la valoarea sa normal de 110-120, la valoarea de 130-140, apropiindu-se de cel al copilriei;( migrarea punctului Menton spre anterior;

( modificarea dimensiunii verticale de postur mandibular, n funcie de vrst, stress i starea psihic a pacientului.b) Tulburrile morfologiei faciale constau n:

( apropierea mentonului de vrful nasului i realizarea unui profil de pasre de prad;

( invaginarea obrajilor i buzelor ca urmare a dispariiei suportului reprezentat de arcadele dento-alveolare i a tracionrii comisurilor bucale de ctre muchii buccinatori simetrici;

( invaginarea buzelor care determin:

- diminuarea roului buzelor (buze subiri cu aspect rutcios);

- curbarea fantei labiale cu concavitatea spre inferior;

- aplatizarea arcului lui Cupidon;

( adncirea anurilor periorale preexistente (anul labio-genian, labio-mentonier, filtrul buzei superioare);

( apariia a dou anuri verticale situate paracomisural;

( fanta labial se continu cu dou anuri n zona comisurilor, astfel nct ea apare mrit, cptnd un aspect de gur de pete;

( marginea bazilar a mandibulei, unghiul goniac i mentonul apar mai proeminente;

( subminarea inseriei cloazonului nazal, cderea vrfului nasului i accentuarea tulburrilor de profil. Faciesul i-a aspectul de facies voltaireian .c) Modificrile faciale tisulare sunt reprezentate de:( Modificri tisulare involutive determinate de vrsta naintat se

caracterizeaz prin pierderea elasticitii tisulare, cu uscarea i ridarea tegumentelor; apare aa-numita patologie a pielii senile, care se prezint sub dou forme clinice:

( tegumentul cu aspect "dezlipit" (larg) i zbrcit;

( tegumentul " ntins" (strns, fix), neted i subire.Din punct de vedere clinic, se mai constat:

( modificri de culoare ale tegumentului: dispare tenta roz catifelat i tonicitatea cutanat, pielea devine palid, subire, ofilit, avnd un aspect uscat, pergamentos;

( vasele capilare fine, superficiale devin vizibile;

( prezena teleangiectaziei vasculare. ( apariia de macule pigmentare, brune sau brun-nchis, cu suprafaa neted i lucioas ( lentigo senil).( Asocierea modificrilor faciale legate de factorul vrst cu cele determinate de starea de edentaie total amplific i mai mult aspectul disgraios al pacientului.

2. SIMPTOME ORALE

a) Absena tuturor unitilor odonto-paradontale de pe arcad, cu formarea spaiului protetic potenial .Acesta este delimitat :( superior, de cmpul protetic maxilar;

( inferior, de cmpul protetic mandibular, planeul bucal i limb;

( anterior, de buze;

( posterior, de palatul moale i istmul gtului;

(lateral, dreapta-stnga, spaiul este delimitat de muchii jugali, tapetai de mucoasa acoperitoare.

b) Cmpul protetic edentat total maxilar;c) Cmpul protetic edentat total mandibular. Cmpul protetic, indiferent de localizarea sa, maxilar i/sau mandibular, se compune din dou categorii de zone funcionale:

- zone funcionale periferice;

- zone funcionale de sprijin, care asigur suportul necesar pentru sprijinul protezei totale.

a) Cmpul protetic edentat total maxilar(Zonele funcionale periferice maxilare reprezentate de:

( cinci zone funcionale periferice vestibulare:

- zona retrozigomatic sau punga lui Eisenring (dreapt-stng); - zona vestibular lateral (dreapt-stng); - zona vestibular frontal (sau labial), unic. ( o zon funcional periferic distal:

- zona "Ah"Fiecrei zone periferice maxilare i se precizeaz:( localizarea;

( limitele;

( elementele anatomice de vecintate;

( eventualele formaiuni patologice;

( importana protetic.( Zonele funcionare de sprijin maxilare sunt formate din:

( Componenta osoas, reprezentat de:- tuberozitile maxilare, dreapt-stng;

- creasta alveolar rezidual;

- bolta palatin.

Fiecrei componente osoase i se descriu:(localizarea;

(forma;

( limitele;

( aspectul normal de ansamblu;(aspectul detaliat al elementelor componente: poli, versani, muchie, retentiviti, grad de atrofie i rezorbie osoas;

( formele clinice;

( importana protetic. ( Componenta mucoas reprezentat de mucoasa de acoperire a zonelor de sprijin, creia i se precizeaz:( localizarea;

( structura histologic;

( aspecte clinice normale;

( aspecte clinice particulare;

( importan protetic.b) Cmpul protetic edentat total mandibular( Zonele funcionale periferice mandibulare sunt situate la periferia cmpului protetic edentat total mandibular, fiind grupate n:

( zone periferice mandibulare vestibulare reprezentate de:

- zona tuberculilor piriformi (dreapta-stnga)

- punga lui Fisch sau zona vestibular lateral (dreapta-stnga)- zona vestibular frontal( zone periferice mandibulare linguale;

- zona retromilohioidian sau nia lui Neill i Bowen (dreapta-stnga)- zona lingual lateral (stnga-dreapta)- zona lingual central sau zona Slack i Schreinemakers( Zonele funcionale de sprijin mandibulare sunt formate din:

( Componenta osoas, reprezentat de:

- tuberculul piriform;

- creasta alveolar mandibular rezidual.

Fiecrei componente osoase i se descriu, ca i la maxilar:

(localizarea;

(forma;

( limitele;

( aspectul normal de ansamblu;

(aspectul detaliat al elementelor componente: poli, versani, muchie, retentiviti, grad de atrofie i rezorbie osoas;

( formele clinice;

( importana protetic. ( Componenta mucoas, reprezentat de mucoasa de acoperire a zonelor de sprijin, creia i se precizeaz:

( localizarea;

( structura histologic;

( aspecte clinice normale;( aspecte clinice particulare;( importan protetic.(((