Upload
constantin-georgiana
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
COMPLICATIILE
PERIOADELOR III SI IV ALE NASTERII
COMPLICATIILE HEMORAGICE
A. Definiţie
Pierdere de sange:
> 500 ml in primele 24 h dupa nastere pe cale vaginala
> 1.000 ml dupa nastere prin operatie cezariana
Pierdere de sange > 1% din greutatea corporala
COMPLICATIILE HEMORAGICE
B. Cauze
Cauze care interfera mecanismul hemostazei dupa nastere (inclusiv tulburari de coagulare)
Leziuni traumatice
CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTEREI. Cauze ce tin de contractia si retractia defectuoasa
a miometrului → atonie:atonie:
Distensia uterina exagerata – hidramnios, sarcina gemelara, fat macrosom – dezagregarea benzilor de actomiozina
Evacuarea rapida a uterului – forceps, marea extractie –sau dupa travalii lungi epuizante
Marele multipare – miometru de proasta calitate (involutii repetate cu aparitie de tes. conjunctiv → retractie ↓
Placenta praevia (musculatura slaba a segmentului inferior)
CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTEREI. Cauze ce tin de contractia si retractia defectuoasa
a miometrului → atonie:atonie: Uter cu tumori, fibroame Resturi placentare, cheaguri Administrare de tocolitice Celula miometriala care a suferit hipoxie si acidoza, prin:
Suprasolicitare Perfuzii ocitocice prelungite Travalii prelungite
Hipoperfuzie Preeclamsie DZ
CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTEREII. Cauze care tin de perturbarea mecanismului
placentar de dezlipire a placentei Placenta acreta Placenta praevia
III. Cauze care tin de tulburari de coagulare Hemoragie grava, greu de tratat
Coagularea in exces (coagulopatie de consum) din: Apoplexia utero-placentara Retentie de fat mort Embolie amniotica Corioamniotita
CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTEREIV. Cauze traumatice
Rupturi ale diferitelor segmente ale tractului genital Perineu Vulva Vagin Col uterin
Cea mai grava = ruptura uterina
CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE
V. Forme clinice particulare Atonia uterina
Lipsa de contractie si retractie uterina Sangerare abundenta Tablou local:
Uter moale, ↑ de volum, consistenta ↓
CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTEREV. Forme clinice particulare Retentia de placenta (hemoragii importante)
Cauze: Alterarea mucoasei uterine:
• Endometrite anterioare• Chiuretaje abrazive / chiuretaje post-partum• Operatii cezariene in antecedente
Anomalii placentare de sediu:• Placenta praevia inserata pe segmentul inferior / coarnele
uterine Anomalii placentare de marime:
• Placenta etalata Anomalii de contractie uterina:
• Hipotonia → dezlipire partiala• Hipertonia → retentie de placenta decolata
CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTEREV. Forme clinice particulare
Placenta acreta = aderenta intima de peretele uterin (nu exista plan de clivaj)
Poate fi:
Intim aderenta de musculara (placenta acreta adevarata)
Penetreaza musculara (placenta increta)
Penetreaza pana in endometru (placenta percreta)
Cauze: In momentul dezlipirii, vilozitatile “rup” din
musculara → sangerare
CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTEREV. Forme clinice particulare
Hematomul vulvo-vaginal
Leziune traumatica si hemoragica, in acelasi timp
Usor de dg., greu de tratat
Cauza: Sangerarea vaselor profunde si/sau submucoase ale
regiunii vulvo-vagino-perineale
Zdrobirea acestor vase in timpul nasterii / sutura incorecta a transei de epiziotomie (suturarea doar a mucoasei, fara submucoasa)
CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTEREV. Forme clinice particulare Hematomul vulvo-vaginal Clinic
Echimoza Tumefactie vulvara/vaginala Mucoasa violacee, destinsa, zone negricioase sangerande Pacienta:
Tahicardica Hipotensiva Socata Durere intensa perineala si vaginala Tensiune rectala Senzatie de tensiune in perineu
Discordanta intre starea generala alterata si sangerarea exterioara mica
CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTEREV. Forme clinice particulare
Hematomul vulvo-vaginal
Leziune traumatica si hemoragica, in acelasi timp
Usor de dg., greu de tratat
Cauza: Sangerarea vaselor profunde si/sau submucoase ale
regiunii vulvo-vagino-perineale
Zdrobirea acestor vase in timpul nasterii / sutura incorecta a transei de epiziotomie (suturarea doar a mucoasei, fara submucoasa)
CAUZE CARE TIN DE TULBURARI DE COAGULARE
Rare, dar foarte grave
Dg. usor cand se cunosc cauzele: Tulb de coagulre preexistente Cauze obst
CAUZE CARE TIN DE TULBURARI DE COAGULARE
Inversiunea uterina
Invaginarea fundului uterin in deget de manusa, in timpul sau imediat dupa delivrenta
Cauza Exercitarea unei tractiuni exagerate asupra cordonului
concomitent cu o apasare transabdominala asupra fundului uterin
Factori favorizanti Aderenta anormala a placentei Rezistenta cordonului ombilical la tractiune
4 grade: Fundul uterin deprimat in cupula Fundul uterin inversat, vizibil in orificiul colului Uterul inversat coboara in vagin Exteriorizare prin orificiul vulvar
CAUZE CARE TIN DE TULBURARI DE COAGULARE
Inversiunea uterina
Extrem de socogena
Hemoragia poate fi importanta
Afectarea starii generale
Placenta se poate/nu detasa
Conduita 2 cai venoase – solutii cristaloide, sange
Corectarea inversiunii sub anestezie generala → ridicarea progresiva a fundului uterin
Daca redresarea prin taxis esueaza → laparotomie Dupa redresare → oxitocina